Если долго находиться в состоянии стресса, напряжения, волнения или страха, появятся физиологические проблемы. Одна из таких — невроз желудка.
Выражение «все болезни от нервов» не так далеко от истины. Тело и психика человека тесно связаны — если долго находиться в состоянии стресса, напряжения, волнения или страха, появятся физиологические проблемы.
Одна из таких — невроз желудка или гастроневроз.
Что такое невроз желудка?
Вообще, невроз — это общее название для десятков расстройств, возникающих из-за стресса или психологических травм. Кажется, что это касается только высшей нервной системы, но на самом деле невроз может возникнуть в любом органе, потому что все системы нашего организма богаты нервными окончаниями. Так, когда вследствии психологических проблем нарушается работа желудка, говорят о гастроневрозе.
Это распространённое заболевание. Страдают им в основном люди среднего возраста, преимущественно женщины — более уязвимые эмоционально и менее устойчивые к стрессу, чем мужчины.
Почему он возникает?
Существует много причин, провоцирующих невроз желудка, и далеко не все из них так безобидны, как кажется.
В целом, большинство причин можно исключить, если вести здоровый образ жизни.
Какие у него симптомы?
Симптомы невроза желудка легко спутать с гастритом:
Поэтому нужно знать, на какие психосоматические симптомы обращать внимание:
Но нужно быть внимательнее: многие вышеперечисленные симптомы, как физиологические, так и психосоматические, сопутствуют и другим заболеваниям. Поэтому очень важно сначала точно поставить диагноз и только потом приступать к лечению.
В каких формах он проявляется?
Чтобы быстрее диагностировать невроз желудка, стоит знать, в каком виде он может проявиться. Каждая форма по-своему опасна — крайне важно как можно быстрее поставить диагноз и приступить к лечению.
Что делать, если у меня невроз желудка?
Если у вас наблюдаются какие-то из физиологических и психосоматических проблем, в первую очередь нужно обратиться к неврологу и гастроэнтерологу, а затем пройти тщательное обследование. На этапе диагностики невролог чаще всего привлекает психиатра, чтобы тот проанализировал жизнь больного и определил причины психологических проблем. Если лечить только симптомы, сам по себе невроз желудка не пройдёт. А такой метод помогает эффективнее восстановить психологическое здоровье больного.
Очень важно не заниматься самолечением ни медикаментами, ни народными средствами — это может привести к необратимым патологиям и резко ухудшить самочувствие.
– функциональное расстройство желудка вследствие нарушения нервной регуляции. Другие названия невроза желудка: гастроневроз, функциональная диспенсия, нарушение нервной регуляции желудка.
Формы невроза желудка
Симптомы невроза желудка
Невроз желудка, в отличие от желудочных заболеваний типа гастрита, язвенной болезни, протекает с некоторыми особенностями:
Причины возникновения невроза желудка
Основные причины – это стрессы, переутомления, проблемы взаимоотношений на работе и с близкими, болезни, потеря близкого человека или болезненный разрыв и др.
Гастроневроз возникает чаще всего на фоне невротического состояния после отравления, желудочно-кишечной инфекции, резкой смены рациона, жестких диет, эпизодов переедания и т. п.
Постоянное психическое напряжение после очередного стресса приводит к нарушению нервной регуляции желудочно-кишечного тракта.
За секрецию желудка отвечает блуждающий нерв, для оптимальной его работы необходим покой и душевное равновесие. Хронический стресс нарушает работу блуждающего нерва – нарушается секреция желудка, моторика, усвоение пищи и т. п.
Методы лечения невроза желудка
О том, как лечить невроз желудка, прежде всего необходимо проконсультироваться с грамотным специалистом, который подберет оптимальный метод лечения. Можно выделить несколько наиболее распространенных практик:
Психотерапия
Основной метод лечения любых неврозов, в том числе и гастроневроза, – психотерапия. В частности, гипнотерапия как методика психотерапии позволяет убрать психическое напряжение и избыточную стимуляцию блуждающего нерва.
Рефлексотерапия
Рефлексотерапия. Методика хорошо купирует вегетативные проявления гастроневроза, снижает избыточную нервную стимуляцию желудка, кроме того, хорошо помогает при неврозах, сочетанных с гастритом.
Медикаментозная терапия
Используется как вспомогательная терапия. Назначаются aнтидeпpeccaнты, тpaнквилизaтopы, нooтpoпы, ceдaтивныe pacтитeльныe cpeдcтвa. Прием антидепрессантов и транквилизаторов может быть затруднен из-за проблем с желудком, однако снятие нервного напряжения с помощью медикаментов часто дает положительный эффект.
Невроз желудка входит в число заболеваний соматоформной симптоматики. Эта патология полностью обратима. Пациентам, почувствовавшим даже незначительные болевые ощущения, следует обратиться к гастроэнтерологу. Врач назначает диагностику желудочно-кишечного тракта. При отсутствии проблем с органами ЖКТ он направляет к психотерапевту. Данный тип болезни встречается у людей разной возрастной категории.
Это расстройство психической системы может привести к регулярной бессоннице. Пациенты испытывают боли в области желудка, сопровождающиеся рвотными позывами, утренней и ночной тяжестью. У них часто поднимается давление, кружится голова. Такие соматические реакции обусловлены психопатическим механизмом патологии.
Услуга:
Стоимость
Прием психотерапевта
* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74
Лечение невроза желудка в клинике «Корсаков»
В многопрофильной клинике «Корсаков» лечение невроза желудка проводится опытными психотерапевтами и диетологами. Они используют прогрессивные методы психотерапии. Организуют комплексное обследование пациентов. Составляют индивидуальные курсы терапии в зависимости от симптомов болезни, степени тяжести патологии и особенностей организма больного. Диетолог разрабатывает правильный рацион питания или корректирует ранее назначенную диету. Это позволяет обеспечить достижение эффективных результатов даже в самых труднодиагностируемых случаях. Болезнь на любой стадии развития излечивается без побочных осложнений.
Медицинский центр «КОРСАКОВ»
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
План диагностических процедур при стационарном или амбулаторном лечении невроза желудка в клинике «КОРСАКОВ»:
План лечебных процедур при стационарном или амбулаторном лечении невроза желудка в клинике «КОРСАКОВ»
Наши специалисты оказывают специализированную психологическую помощь. Они используют сеансы гипнотического воздействия с целью усиления лечебного эффекта. Применяют релаксационную терапию, назначают противотревожные препараты на растительной, натуральной основе. Психотерапевты клиники организуют индивидуальные консультации и проводят семейную терапию с привлечением опытного психиатра. Предлагают систему реабилитационных мероприятий с целью успешной социальной адаптации пациента.
ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЗА ЖЕЛУДКА ПРОВОДЯТ
В чем причины данного заболевания?
Для эффективного лечения невроза желудка следует установить истинные причины его возникновения. Среди основных причинных факторов, вызывающие данное заболевание можно выделить следующие болевые признаки:
Если вовремя не обратить внимание на проблемы, связанные с работой желудка, то можно страдать от болезненных ощущений на протяжении многих лет. Болезнь на ранней стадии быстро перейдет в более сложную форму. Поэтому при обнаружении даже незначительных симптомов невроза желудка и кишечника следует немедленно обратиться за помощью к квалифицированному психотерапевту.
Характерные симптомы невроза желудка
Этим заболеванием чаще всего страдают люди женщины младше 35 лет. Болезнь может проявляться в области кишечника и живота. Для определения эффективной системы лечения больному назначают предварительную диагностику. Врач организует тщательный осмотр, изучает результаты проведенного обследования и разрабатывает индивидуальный курс терапевтических процедур.
При возникновении невроза желудка симптомы проявляются в:
Чаще всего пациенты с таким заболеванием жалуются на рвоту. Болевые ощущения настолько сильные, что доставляют массу неприятных ощущений как днем, так и ночью. Поэтому при проявлении симптомов невроза желудка лечение должно быть организовано как можно быстрее. Иначе заболевание будет протекать в хронической форме, что существенно усложнит процесс оздоровления.
Какие методы используются для лечения невроза желудка?
При обнаружении симптомов невроза желудка лечение у взрослых пациентов строится на основе следующих методов:
Медикаментозное лечение заключается в назначении комплекса лекарственных средств, нормализующих работу желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы вместе с витаминами. Врачи используют только надежные, безопасные препараты, не вызывающие побочных эффектов. Для каждого больного составляется индивидуальная диета параллельно с приемом щадящих седативных средств.
Физиотерапевтические процедуры позволяют нормализовать работу кишечника и стабилизировать психическое состояние пациента. Массаж, гидротерапия могут применяться в качестве дополнительных лечебных методик для усиления лечебного эффекта. Для исключения рисков повторения болезни больному назначают прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, физической культурой. Ему рекомендуют сбалансированный рацион питания с обязательным включением витаминных комплексов. С целью закрепления достигнутых результатов пациентам советуют отдохнуть в санаториях, восстановить свое психическое здоровье, не думая о ежедневных проблемах на работе и в личной жизни.
Такой системный подход сможет гарантировать положительный результат даже в лечении невроза желудка и кишечника на тяжелой стадии развития.
Как организуют лечение невроза желудка врачи нашей клиники?
В своей работе врачи клиники «Корсаков» используют современное диагностическое оборудование и новейшие медицинские технологии. Это позволяет организовать комплексную диагностику, поставить правильный диагноз и разработать правильную схему терапии. Применение надежных медикаментозных средств усиливает лечебный эффект, исключает рецидивы в последующие годы.
Особое внимание уделяется оказанию квалифицированной психологической помощи. Наши психотерапевты определяют систему индивидуальных и групповых консультаций, благодаря которым пациенты быстро социализируются и проходят реабилитационный этап без осложнений. Все больные находятся в амбулаторных условиях, что позволяет создать максимальной комфортную, раскрепощенную обстановку. Они могут обратиться за помощью к нашим специалистам в любое время суток.
* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович. Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна. Последняя дата проверки:
Жизнь современных людей наполнена разнообразными стрессами. Тело человека тесно связано с его психикой. При длительном пребывании в состоянии стресса, страха, волнения и психологического напряжения возникают различные физиологические проблемы. К числу таких проблем относится и невроз желудка (гастроневроз).
Что представляет собой невроз желудка?
Во всех системах человеческого организма имеются нервные окончания, поэтому невроз способен возникнуть в любом органе. Особенно много их присутствует в ЖКТ, в связи с чем невроз желудка встречается достаточно часто.
Тяжелых патологий желудка психосоматические причины обычно не вызывают. Но болевые ощущения при развитии данной патологии чувствуются достаточно сильно, из-за чего качество жизни больного человека существенно снижается. Ощущая сильные боли, люди часто не хотят верить в то, что причина их возникновения носит психологический характер. Однако важно учитывать, что продолжительное угнетенное состояние вызывает общее снижение иммунитета, а сбои иммунной системы способны провоцировать развитие различных инфекционных заболеваний.
Факторы, провоцирующие развитие заболевания:
Основные симптомы невроза желудка:
Диагностика гастроневроза
Многие признаки и симптомы невроза желудка идентичны тем, которые развиваются при гастрите. Поэтому для правильной диагностики данного заболевания важно обращать внимание на наличие психологических симптомов, таких как учащенное сердцебиение, головные боли, перевозбуждение, бессонница, панические атаки, фобия, ипохондрия и т.д.
Характерными признаками невроза желудка у детей является нервная рвота, не сопровождающаяся тошнотой. У взрослых данное заболевание часто проявляется в виде анорексии (полного отсутствия аппетита) либо булимии (состояния, в котором человек употребляет слишком много пищи). Обе этих патологии опасны и способны в итоге привести даже к летальному исходу.
Способы лечения
Главным терапевтическим методом, используемым для лечения невроза желудка, как и всех остальных невротических расстройств, является психотерапия. Терапия предусматривает проведение групповых и индивидуальных личностно ориентированных занятий. Во время этих занятий специалист помогает пациенту обнаружить тот психологический конфликт, который вызвал развитие невроза желудка, чтобы перестроить личностные отношения, ставшие причиной развития патологии. Главной задачей в данном случае для психотерапевта становится переключение внимания больного с симптомов болезней ЖКТ на разрешение внутреннего психологического конфликта.
Для лечения используются и гастроэнтерологические лекарственные средства. Их назначают для улучшения обменных процессов, устранения спазмов, нормализации выделения желудочного сока, защиты слизистой желудка. Также лекарственные средства выписывают больному с психотерапевтической целью – чтобы дать ему уверенность в том, что проводится лечение. В запущенных случаях в схему лечения могут включаться также транквилизаторы и антидепрессанты.
Наши предложения
Наша клиника занимается лечением психических расстройств в Москве. Если у вас имеются симптомы невроза желудка, обращайтесь к нам. У нас работают опытные психиатры. Они специализируются в терапии психосоматических заболеваний различных внутренних органов, вызываемых психологическими причинами.
Наш врач осмотрят вас, выполнит необходимые исследования, после чего поставит точный диагноз и проведет соответствующее лечение. В случае необходимости, может совершаться выезд психиатра на дом.
– функциональное расстройство желудка вследствие нарушения нервной регуляции. Другие названия невроза желудка: гастроневроз, функциональная диспенсия, нарушение нервной регуляции желудка.
Формы невроза желудка
Симптомы невроза желудка
Невроз желудка, в отличие от желудочных заболеваний типа гастрита, язвенной болезни, протекает с некоторыми особенностями:
Причины возникновения невроза желудка
Основные причины – это стрессы, переутомления, проблемы взаимоотношений на работе и с близкими, болезни, потеря близкого человека или болезненный разрыв и др.
Гастроневроз возникает чаще всего на фоне невротического состояния после отравления, желудочно-кишечной инфекции, резкой смены рациона, жестких диет, эпизодов переедания и т. п.
Постоянное психическое напряжение после очередного стресса приводит к нарушению нервной регуляции желудочно-кишечного тракта.
За секрецию желудка отвечает блуждающий нерв, для оптимальной его работы необходим покой и душевное равновесие. Хронический стресс нарушает работу блуждающего нерва – нарушается секреция желудка, моторика, усвоение пищи и т. п.
Методы лечения невроза желудка
О том, как лечить невроз желудка, прежде всего необходимо проконсультироваться с грамотным специалистом, который подберет оптимальный метод лечения. Можно выделить несколько наиболее распространенных практик:
Психотерапия
Основной метод лечения любых неврозов, в том числе и гастроневроза, – психотерапия. В частности, гипнотерапия как методика психотерапии позволяет убрать психическое напряжение и избыточную стимуляцию блуждающего нерва.
Рефлексотерапия
Рефлексотерапия. Методика хорошо купирует вегетативные проявления гастроневроза, снижает избыточную нервную стимуляцию желудка, кроме того, хорошо помогает при неврозах, сочетанных с гастритом.
Медикаментозная терапия
Используется как вспомогательная терапия. Назначаются aнтидeпpeccaнты, тpaнквилизaтopы, нooтpoпы, ceдaтивныe pacтитeльныe cpeдcтвa. Прием антидепрессантов и транквилизаторов может быть затруднен из-за проблем с желудком, однако снятие нервного напряжения с помощью медикаментов часто дает положительный эффект.
Невроз желудка входит в число заболеваний соматоформной симптоматики. Эта патология полностью обратима. Пациентам, почувствовавшим даже незначительные болевые ощущения, следует обратиться к гастроэнтерологу. Врач назначает диагностику желудочно-кишечного тракта. При отсутствии проблем с органами ЖКТ он направляет к психотерапевту. Данный тип болезни встречается у людей разной возрастной категории.
Это расстройство психической системы может привести к регулярной бессоннице. Пациенты испытывают боли в области желудка, сопровождающиеся рвотными позывами, утренней и ночной тяжестью. У них часто поднимается давление, кружится голова. Такие соматические реакции обусловлены психопатическим механизмом патологии.
Услуга:
Стоимость
Прием психотерапевта
* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74
Лечение невроза желудка в клинике «Корсаков»
В многопрофильной клинике «Корсаков» лечение невроза желудка проводится опытными психотерапевтами и диетологами. Они используют прогрессивные методы психотерапии. Организуют комплексное обследование пациентов. Составляют индивидуальные курсы терапии в зависимости от симптомов болезни, степени тяжести патологии и особенностей организма больного. Диетолог разрабатывает правильный рацион питания или корректирует ранее назначенную диету. Это позволяет обеспечить достижение эффективных результатов даже в самых труднодиагностируемых случаях. Болезнь на любой стадии развития излечивается без побочных осложнений.
Медицинский центр «КОРСАКОВ»
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
План диагностических процедур при стационарном или амбулаторном лечении невроза желудка в клинике «КОРСАКОВ»:
План лечебных процедур при стационарном или амбулаторном лечении невроза желудка в клинике «КОРСАКОВ»
Наши специалисты оказывают специализированную психологическую помощь. Они используют сеансы гипнотического воздействия с целью усиления лечебного эффекта. Применяют релаксационную терапию, назначают противотревожные препараты на растительной, натуральной основе. Психотерапевты клиники организуют индивидуальные консультации и проводят семейную терапию с привлечением опытного психиатра. Предлагают систему реабилитационных мероприятий с целью успешной социальной адаптации пациента.
ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЗА ЖЕЛУДКА ПРОВОДЯТ
В чем причины данного заболевания?
Для эффективного лечения невроза желудка следует установить истинные причины его возникновения. Среди основных причинных факторов, вызывающие данное заболевание можно выделить следующие болевые признаки:
Если вовремя не обратить внимание на проблемы, связанные с работой желудка, то можно страдать от болезненных ощущений на протяжении многих лет. Болезнь на ранней стадии быстро перейдет в более сложную форму. Поэтому при обнаружении даже незначительных симптомов невроза желудка и кишечника следует немедленно обратиться за помощью к квалифицированному психотерапевту.
Характерные симптомы невроза желудка
Этим заболеванием чаще всего страдают люди женщины младше 35 лет. Болезнь может проявляться в области кишечника и живота. Для определения эффективной системы лечения больному назначают предварительную диагностику. Врач организует тщательный осмотр, изучает результаты проведенного обследования и разрабатывает индивидуальный курс терапевтических процедур.
При возникновении невроза желудка симптомы проявляются в:
Чаще всего пациенты с таким заболеванием жалуются на рвоту. Болевые ощущения настолько сильные, что доставляют массу неприятных ощущений как днем, так и ночью. Поэтому при проявлении симптомов невроза желудка лечение должно быть организовано как можно быстрее. Иначе заболевание будет протекать в хронической форме, что существенно усложнит процесс оздоровления.
Какие методы используются для лечения невроза желудка?
При обнаружении симптомов невроза желудка лечение у взрослых пациентов строится на основе следующих методов:
Медикаментозное лечение заключается в назначении комплекса лекарственных средств, нормализующих работу желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы вместе с витаминами. Врачи используют только надежные, безопасные препараты, не вызывающие побочных эффектов. Для каждого больного составляется индивидуальная диета параллельно с приемом щадящих седативных средств.
Физиотерапевтические процедуры позволяют нормализовать работу кишечника и стабилизировать психическое состояние пациента. Массаж, гидротерапия могут применяться в качестве дополнительных лечебных методик для усиления лечебного эффекта. Для исключения рисков повторения болезни больному назначают прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, физической культурой. Ему рекомендуют сбалансированный рацион питания с обязательным включением витаминных комплексов. С целью закрепления достигнутых результатов пациентам советуют отдохнуть в санаториях, восстановить свое психическое здоровье, не думая о ежедневных проблемах на работе и в личной жизни.
Такой системный подход сможет гарантировать положительный результат даже в лечении невроза желудка и кишечника на тяжелой стадии развития.
Как организуют лечение невроза желудка врачи нашей клиники?
В своей работе врачи клиники «Корсаков» используют современное диагностическое оборудование и новейшие медицинские технологии. Это позволяет организовать комплексную диагностику, поставить правильный диагноз и разработать правильную схему терапии. Применение надежных медикаментозных средств усиливает лечебный эффект, исключает рецидивы в последующие годы.
Особое внимание уделяется оказанию квалифицированной психологической помощи. Наши психотерапевты определяют систему индивидуальных и групповых консультаций, благодаря которым пациенты быстро социализируются и проходят реабилитационный этап без осложнений. Все больные находятся в амбулаторных условиях, что позволяет создать максимальной комфортную, раскрепощенную обстановку. Они могут обратиться за помощью к нашим специалистам в любое время суток.
* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович. Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна. Последняя дата проверки:
Если долго находиться в состоянии стресса, напряжения, волнения или страха, появятся физиологические проблемы. Одна из таких — невроз желудка.
Выражение «все болезни от нервов» не так далеко от истины. Тело и психика человека тесно связаны — если долго находиться в состоянии стресса, напряжения, волнения или страха, появятся физиологические проблемы.
Одна из таких — невроз желудка или гастроневроз.
Что такое невроз желудка?
Вообще, невроз — это общее название для десятков расстройств, возникающих из-за стресса или психологических травм. Кажется, что это касается только высшей нервной системы, но на самом деле невроз может возникнуть в любом органе, потому что все системы нашего организма богаты нервными окончаниями. Так, когда вследствии психологических проблем нарушается работа желудка, говорят о гастроневрозе.
Это распространённое заболевание. Страдают им в основном люди среднего возраста, преимущественно женщины — более уязвимые эмоционально и менее устойчивые к стрессу, чем мужчины.
Почему он возникает?
Существует много причин, провоцирующих невроз желудка, и далеко не все из них так безобидны, как кажется.
В целом, большинство причин можно исключить, если вести здоровый образ жизни.
Какие у него симптомы?
Симптомы невроза желудка легко спутать с гастритом:
Поэтому нужно знать, на какие психосоматические симптомы обращать внимание:
Но нужно быть внимательнее: многие вышеперечисленные симптомы, как физиологические, так и психосоматические, сопутствуют и другим заболеваниям. Поэтому очень важно сначала точно поставить диагноз и только потом приступать к лечению.
В каких формах он проявляется?
Чтобы быстрее диагностировать невроз желудка, стоит знать, в каком виде он может проявиться. Каждая форма по-своему опасна — крайне важно как можно быстрее поставить диагноз и приступить к лечению.
Что делать, если у меня невроз желудка?
Если у вас наблюдаются какие-то из физиологических и психосоматических проблем, в первую очередь нужно обратиться к неврологу и гастроэнтерологу, а затем пройти тщательное обследование. На этапе диагностики невролог чаще всего привлекает психиатра, чтобы тот проанализировал жизнь больного и определил причины психологических проблем. Если лечить только симптомы, сам по себе невроз желудка не пройдёт. А такой метод помогает эффективнее восстановить психологическое здоровье больного.
Очень важно не заниматься самолечением ни медикаментами, ни народными средствами — это может привести к необратимым патологиям и резко ухудшить самочувствие.
Диагностика и лечение функциональной (неязвенной) диспепсии
Диспепсия в переводе с греческого означает «нарушенное пищеварение». В разные периоды времени в нашей стране и за рубежом в это понятие вкладывали различный смысл. Сейчас диспепсия рассматривается с позиции Международной рабочей группы по разр
Диспепсия в переводе с греческого означает «нарушенное пищеварение». В разные периоды времени в нашей стране и за рубежом в это понятие вкладывали различный смысл. Сейчас диспепсия рассматривается с позиции Международной рабочей группы по разработке диагностических критериев функциональных гастроэнтерологических заболеваний. Международные эксперты предложили определять диспепсию как симптомы, относящиеся к гастродуоденальной области, при отсутствии органических системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления (Римские критерии III, 2006). Под функциональной (неязвенной) диспепсией (ФД) понимают симптомокомплекс, включающий боли или ощущение дискомфорта в подложечной области, тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии после еды, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу и другие симптомы, при которых, несмотря на тщательное обследование, не удается выявить органическое заболевание.
Эпидемиология
В США и Великобритании диспептические жалобы наблюдают у 26 и 41% населения соответственно. В России распространенность ФД достигает 30–40%. Заболевание чаще наблюдают в молодом возрасте (17–35 лет), в 1,5–2 раза чаще у женщин.
Классификация
В зависимости от клинической картины различают три варианта функциональной диспепсии:
При необходимости более детального определения ФД, с учетом ее патофизиологического механизма, Римский консенсус III выделил два новых варианта: 1) диспепсические симптомы, вызываемые приемом пищи (meal-induced dyspeptic symptoms — MDS), или индуцированные пищей диспепсические симптомы — постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и 2) epigastric pain syndrome (EPS) — синдром эпигастральной боли, или эпигастральный болевой синдром (ЭБС).
Этиология и патогенез
Считается, что в развитии заболевания могут иметь значение следующие факторы:
Причиной появления основных симптомов ФД считают нарушение двигательной функции желудка и 12-перстной кишки. Преобладают следующие моторно-эвакуаторные нарушения:
Существует корреляция между симптомами и двигательными нарушениями желудка и 12-перстной кишки. Тошнота и рвота связаны с гастропарезом, чувство переполнения в эпигастрии — с нарушением чувствительности рецепторного аппарата желудка к растяжению, чувство раннего насыщения — с расстройством аккомодации желудка.
Очевидно, главное звено патогенеза ФД у большинства больных — ослабление двигательной функции желудка и 12-перстной кишки, что приводит к замедлению опорожнения желудка.
У части больных появление диспептических расстройств возможно при нормальной моторике желудка. В подобных случаях растяжение стенки желудка связано с повышенной чувствительностью механорецепторов, располагающихся в подслизистом слое, и/или с изменением тонуса проксимальной части желудка. Висцеральная гиперчувствительность возникает вследствие патологического сокращения желудка и нарушения рецепторного восприятия нормальных раздражителей, включая мышечные сокращения желудка и растяжение его воздухом и пищей.
Снижение тонуса желудка в норме связано с взаимодействием таких рефлексов, как релаксационный (поступление пищи через пищевод в желудок) и аккомодационный (растяжение желудка). Анализ таких симптомов, как боли в подложечной области, послеобеденное переполнение желудка, быстрое насыщение, тошнота, рвота, срыгивание, жжение в эпигастральной области и метеоризм, показывает, что ослабление аккомодации достоверно связано с быстрым насыщением.
При исследовании желудочной гиперчувствительности у больных с неязвенной диспепсией Klatt S. et al. установили, что средний порог чувствительности у них выше, чем у пациентов из контрольной группы, но у 50% больных с ФД порог чувствительности оставался нормальным.
Клиническая картина
При язвенноподобном варианте отмечают постоянные или периодические боли либо ощущение дискомфорта в эпигастральной области, не имеющие четкой связи с приемом пищи.
При дискинетическом варианте пациентов беспокоят чувство переполнения, тяжести в эпигастральной области после еды, вздутие живота, тошнота, рвота, чувство быстрого насыщения (табл.).
При неспецифическом варианте наблюдают сочетание различных симптомов ФД, и выделить ведущий синдром не удается.
Диагностика
Диагноз ФД правомочен лишь после исключения всех органических причин боли и дискомфорта в эпигастрии.
В России, как правило, проводится обязательное обследование больного, впервые обратившегося с этими жалобами. В США и Западной Европе предлагают два подхода: или лабораторно-инструментальное обследование больного, установление диагноза, назначение лечения, или проведение эмпирической терапии без предварительного обследования. В последнем случае диагностические процедуры назначают только при отсутствии эффекта от эмпирического лечения.
Согласно критериям Римского консенсуса III, в процессе диагностики ФД предлагается следовать пунктам, разработанным на основе доказательной медицины.
Предпочтение может быть отдано пробной терапии, поскольку ФД широко распространена, и тотальное инструментальное обследование всех обратившихся нецелесообразно.
Диагноз ФД может быть поставлен при наличии трех обязательных условий (Римские критерии):
Инструментальные и лабораторные исследования:
ФД часто приходится дифференцировать с синдромом раздраженной кишки, при котором боли чаще возникают в нижних отделах живота и обычно сопровождаются расстройствами стула (запоры, поносы или их чередование). Эти два заболевания часто сочетаются друг с другом, т. к. имеют общие патогенетические механизмы, связанные с нарушениями двигательной функции ЖКТ (эфферентное звено) и со сниженным порогом восприятия (афферентное звено).
Лечение
Терапия комплексная и включает мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, лекарственную терапию, при необходимости — психотерапевтические методы.
По возможности устраняют физические и эмоциональные перегрузки, отрицательно влияющие на моторику ЖКТ.
Недопустимы длительные перерывы в приеме пищи, обильное употребление жирной и острой пищи, консервантов, маринадов, копченостей, кофе. Исключают курение, употребление алкоголя и газированных напитков.
Отсутствие полных представлений о патогенезе ФД делают лечение этого синдрома непростой задачей. Подходы к лечению ФД более многочисленны, чем обоснованная тактика лечения ЯБ или ГЭРБ.
Наиболее широко изучалась эффективность прокинетиков, эрадикации H. pylori и кислотосупрессивных агентов.
Прокинетики. Оказались более эффективны, чем плацебо, в 16 из 21 проведенного исследования (метоклопрамид — в 2 из 2 исследований, цизаприд — в 7 из 12 и домперидон — в 7 из 7 исследований), в целом на 40–45%.
Домперидон, метоклопрамид, цизаприд, наряду с повышением амплитуды сокращений пищевода и повышения давления в области его нижнего сфинктера, улучшают клиренс кислоты из нижнего отдела пищевода и снижают объем желудочно-пищеводного рефлюкса. Они ускоряют опорожнение желудка благодаря повышению частоты и амплитуды сокращений антрального отдела желудка, снижая время транзита и в 12-перстной кишке путем увеличения амплитуды ее сокращений. Ускорение опорожнения желудка, вызываемое прокинетиками, связано также со способностью этих препаратов синхронизировать антральные и дуоденальные сокращения.
Домперидон — это эффективный селективный антагонист дофамина. Главное действие препарата — блокада рецепторов дофамина, влияющих на моторику верхних отделов ЖКТ. Усиливая перистальтику пищевода, повышая тонус его нижнего сфинктера и регулируя моторную функцию желудка (в том числе увеличивая длительность сокращений его антрального отдела), усиливая перистальтику 12-перстной кишки, домперидон ускоряет опорожнение желудка.
Домперидон противодействует желудочной релаксации, обусловленной введением дофамина, и торможению, вызванному введением секретина; увеличивает амплитуду сокращений антрального отдела желудка, являясь причиной релаксации пилорического сфинктера. Препарат улучшает антродуоденальную координацию, под которой понимают распространение перистальтических волн из антрального отдела желудка через привратник к 12-перстной кишке.
Лечение инфекции H. pylori
В ингибирующем действии H. pylori на моторику желудка участвуют цитокины (IL-1b, IL-6, IL-8) и фактор некроза опухолей-альфа (TNF-альфа). С учетом этого антихеликобактерная терапия может приводить к нормализации желудочной моторики.
Однако полное устранение диспептических жалоб отмечается только у 20–25% пациентов с ФД. Эрадикация H. pylori, согласно результатам только 8 из 16 исследований, оказывала благоприятное влияние на симптомы пациентов с ФД. Согласно заключению Национального института здравоохранения США (1994), лечения хеликобактерной инфекции пациентов с ФД не требуется.
Однако в ряде работ показано, что частота хеликобактерной инфекции среди пациентов с неязвенной диспепсией выше, чем у здоровых лиц. Кроме того, инфицирование H. pylori может вызывать диспептические симптомы.
Другие авторы подвергают сомнению значение эрадикации H. pylori в терапии хеликобактер-ассоциированной ФД с целью устранения симптомов. Не удается выявить существенных различий в уменьшении частоты симптомов диспепсии независимо от того, получали больные антихеликобактерную терапию или нет. Имеются данные, что через год после проведенного лечения симптомы ФД у больных с успешной эрадикацией H. pylori отмечаются чаще, чем у больных, не пролеченных ранее с использованием антихеликобактерной терапии.
Среди подобных работ выделяется исследование J. Gillvary и соавт. (1997), т. к. в качестве эрадикационной схемы использовалась классическая «тройная терапия» с субцитратом коллоидного висмута, и у больных был получен хороший симптоматический ответ. Так как у некоторой части больных с ФД эрадикация H. pylori приводит к длительному улучшению самочувствия, Маастрихтский консенсус II (2000) назвал ФД в качестве показания к антихеликобактерной терапии.
Новые факты послужили причиной проведения в марте 2005 года ІІІ Совета ведущих ученых, занимающихся проблемой хеликобактерной инфекции. В результате был выработан ІІІ Маастрихтский консенсус, определяющий подходы к диагностике и уничтожению инфекции Н. рylori.
Согласно новому консенсусу, обязательному обследованию на инфицированность Н. рylori и проведению эрадикационной терапии подлежат пациенты с неисследованной ФД.
Согласно ІІ и ІІІ Маастрихтским консенсусам, «золотым стандартом» диагностики хеликобактерной инфекции и подтверждения успешности эрадикации остается дыхательный тест. Но при кровоточащих язвах, атрофическом гастрите, MALT-лимфомах, после приема ингибиторов протонной помпы (ИПП) этот метод использовать не рекомендуется, т. к. значительно растет вероятность ложных результатов. В этих случаях методом выбора является определение антител в крови. При проведении эпидемиологических исследований предпочтение отдают неинвазивным методам детекции антигенов Н. рylori в слюне и моче.
В новом консенсусе предусмотрены схемы лечения 1-й линии и резервные схемы эрадикации, а также «терапия спасения», к которой прибегают в случаях неэффективности терапии препаратами 1-й линии и резервными средствами. В качестве терапии 1-й линии предлагаются хорошо зарекомендовавшие себя две тройные схемы: ИПП + кларитромицин + амоксициллин или метронидазол. В соответствии с Маастрихтским консенсусом III трехкомпонентная антихеликобактерная терапия длительностью 14 дней повышает эффективность эрадикации на 12%. Причем кларитромицин нежелательно назначать в популяции при наличии данных о резистентности Н. рylori к этому антибиотику свыше 30%. Это же касается метронидазола и амоксициллина, хотя резистентность к последнему у Н. рylori встречается значительно реже.
В случае одновременной устойчивости Н. рylori к двум препаратам 1-й линии рекомендуется сразу начинать эрадикацию с резервной схемы, т. е. использовать резервную схему лечения в качестве первой линии.
Психотропные средства. Включают в себя антидепрессанты, блокаторы серотониновых рецепторов и обратного захвата серотонина, анксиолитики. В настоящее время нет результатов контролируемых исследований, посвященных применению этих препаратов при ФД. Надо ожидать, что эффект таких средств близок к благоприятному влиянию их на пациентов, страдающих некардиальными торакалгиями или синдромом раздраженной кишки.
Эмпирическая терапия. Если отсутствуют признаки серьезных органических заболеваний или их не было обнаружено при стандартном диагностическом обследовании, оправдано назначение так называемой эмпирической терапии.
У молодых пациентов без признаков органических заболеваний желудка для выявления хеликобактерной инфекции используют серологический тест на IgG-антитела к H. pylori или дыхательный уреазный тест. Пациентам с положительными результатами тестов следует назначить эрадикационную терапию. Если при этом диспептические симптомы проходят, дальнейшего обследования не требуется.
У пациентов, не имеющих хеликобактерной инфекции или имеющих ее, но не отреагировавших на лечение противохеликобактерными средствами, следует начать лечение Н2-блокаторами или ингибиторами протонной помпы и прокинетиками. Если эффекта нет, показаны эндоскопия и другие исследования для выбора дальнейшей тактики лечения.
Антациды. Исследования по снижению кислотности желудочного сока в лечении ФД выявили невысокую эффективность антацидов. Так, в 14 из 24 исследований было показано, что данные препараты в больших дозах вызывают улучшение самочувствия у 35–80% пациентов по сравнению с 30–60% лиц, получающих плацебо.
Антациды хорошо известны и пациентам, и врачам, доказана безопасность их использования, поэтому эта группа препаратов находит применение при ФД.
Наиболее часто используются (как по рекомендациям врачей, так и принимаются больными самостоятельно) такие антациды, как Алмагель Нео, Фосфалюгель, Рутацид, Гелусил лак, основное свойство которых — нейтрализация кислоты, выделенной обкладочными клетками слизистой оболочки. Это позволяет быстро уменьшать интенсивность болей в эпигастральной области и изжогу, у многих больных — и другие диспептические расстройства.
Препарат «Алмагель Нео» позволяет не только нейтрализовать кислое содержимое желудка, но и устранить симптомы дискомфорта, предотвратить появление метеоризма, улучшить опорожнение кишечника. Эффективность действия Алмагеля Нео обусловлена оптимальным содержанием в его составе гидроксида алюминия и гидроксида магния и наличием пеногасителя симетикона.
Кислотосупрессивные препараты. Это группа лекарственных препаратов, которую часто используют для лечения ФД. Некоторые авторы считают, что положительный результат от антагонистов Н2-рецепторов гистамина в ряде клинических испытаний получен благодаря группе больных с ГЭРБ, которые были включены в эти испытания из-за несовершенства критериев отбора.
Однако метаанализ G. Dobrilla и соавт. (1989) показал, что при использовании Н2-блокаторов терапевтический эффект на 20% превосходил эффект плацебо.
Существует мнение, что при ФД эффективной является высокая доза антагонистов Н2-рецепторов гистамина, однако для подтверждения этого необходимы серьезные исследования.
ИПП пока мало применялись при ФД. Недавно завершенное исследование с высокой статистической достоверностью показало хороший эффект омепразола при ФД, причем лучший результат был получен в группе больных с язвенноподобным вариантом по сравнению с дискинетическим. В исследовании OCAY монотерапия омепразолом оказалась эффективна в купировании симптомов диспепсии, как и эрадикационная терапия инфекции H. pylori.
Продолжаются дискуссии относительно выбора оптимального ИПП. Российская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует применять рабепразол. Устойчивый эффект от его приема отмечается с 1-го дня. Кроме того, нет необходимости в 2–3-дневном промежутке между назначением рабепразола и антибактериальных компонентов эрадикационной терапии, их можно применять с первых дней в комбинации. Амоксициллин и кларитромицин проявляют антибактериальный эффект по отношению к Н. рylori только при рН 5,0 и выше, поэтому назначение одновременно с этими антибиотиками других ИПП, имеющих более длительный период наступления эффекта, приводит к снижению % эрадикации Н. рylori.
Большинство экспертов считают, что достоверных различий в эффективности эрадикационной терапии в зависимости от того, какой ИПП применяется, не выявлено. В резюме «Маастрихта-III» вообще не упоминаются отдельные названия ИПП, что, видимо, отражает отсутствие среди экспертов каких-либо разногласий по этой составляющей лечения ФД.
На отечественном фармрынке присутствуют все основные ИПП: омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол. Омепразол чаще других используют в российской практике, что вполне оправдано с учетом количества клинических исследований, посвященных этому препарату. Отечественным генериком, по которому проводились исследования биоэквивалентности оригинальному препарату, является Гастрозол.
Мы располагаем опытом курсовой монотерапии препаратом «Омез» в дозе 20 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель у 12 пациентов с диагнозом синдрома ФД, у 8 из которых была ФД по язвенному типу, у 2 — по дискинетическому, у 2 — по неспецифическому. Возраст пациентов колебался от 22 до 35 лет, среди них было 5 мужчин и 7 женщин. В контрольной группе (n = 10), сопоставимой по полу и возрасту с основной, применялся ранитидин в дозе 150 мг 2 раза в день.
В процессе лечения было установлено, что в группе использования Омеза значимо более быстро уменьшилась выраженность клинических симптомов, снизился уровень тревожности по шкале Тейлора, депрессии по шкале Цунга, нормализовался вегетативный индекс Кердо, снизилась выраженность болей по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), повысилось качество жизни (КЖ) по сравнению с группой сравнения, где применялась монотерапия ранитидином.
Дифференцированная медикаментозная терапия
Резюмируя изложенное для практического врача-терапевта или семейного врача, необходимо иметь в виду следующее:
Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
