Чем лечить остеопороз костей у женщин
Остеопороз
Проблема остеопороза существовала во все периоды развития человечества, но в XX-XXI веке болезнь приобрела характер «тихой эпидемии». В современной медицине остеопороз рассматривается как системное заболевание, основными признаками которого являются структурные изменения в микроархитектонике костной ткани и снижение минеральной плотности кости (МПК). Если у пациента диагностируется остеопороз, лечение назначают незамедлительно. Без комплексной терапии заболевание склонно к неуклонному прогрессированию и снижению МПК до критических показателей, что ассоциировано с высоким риском возникновения переломов.
Остеопороз – не только медицинская, но и социальная проблема. По статистическим данным, заболевание занимает 4-ое место по распространенности, уступая лишь сахарному диабету, сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Запущенный остеопороз характеризуется высокой смертностью и инвалидизацией.
Еще один важный аспект – значительное снижение качества жизни пациента. В действительности, врачи часто оценивают степень выраженности заболевания и эффективность назначенных методов лечения только по лабораторно-инструментальным данным, забывая о самочувствии пациента и его жалобах.
Причины появления и развития болезни
Диффузный остеопороз – метаболическое заболевание костной ткани, характеризующееся прогрессирующей убылью ее плотности. Важную роль в его развитии играет естественная потеря минеральной плотности, усиливающаяся с возрастом. Именно поэтому заболевание преимущественно наблюдается у престарелых. Однако между пожилым возрастом и остеопорозом не стоит знак равенства.
Существует ряд факторов риска, способствующих более раннему появлению заболевания и его быстрому прогрессированию:
К факторам риска также относится принадлежность к европеоидной расе, частые переломы и травмы в анамнезе, женский пол. Перечисленные факторы были отобраны на основании масштабных многоцентровых исследований и отражены во всех клинических рекомендациях по диагностике и лечению заболевания.
Пол – один из самых значимых факторов риска, не поддающийся модификации. Причины возникновения заболевания у женщин после 50 лет – гормональные сдвиги в организме, вызванные менопаузой.
Повышенный риск остеопороза у женского пола связан со значительными изменениями эндокринной регуляции на протяжении жизни. В норме эстрогены, которые активно синтезируются в период половой зрелости, препятствуют резорбции (разрушению, рассасыванию) костной ткани. Эстрогены поддерживают гомеостаз (постоянство) и баланс метаболизма в костях в репродуктивный период, но с началом климакса их концентрация резко падает. Эстрогенный дефицит, особенно недостаток эстрадиола, приводит к понижению минеральной плотности за счет усиления резорбции кости.
Многие исследователи придерживаются мнения о том, что на вероятность развития остеопороза влияет не сам факт наступления климакса, а продолжительность эстрогенного дефицита: чем он дольше, тем выше риск появления заболевания. Например, среди двух женщин одинакового возраста вероятность остеопороза выше у той, которая раньше вошла в климактерический период.
В 15-20% случаев остеопороз никак не связан со всеми перечисленными факторами. В таких ситуациях он называется вторичным, т.е. возникшим на фоне имеющихся заболеваний или воздействия негативных внешних факторов.
Возможные причины вторичной формы болезни:
Длительная иммобилизация (отсутствие движения по медицинским показаниям) также может быть пусковым звеном развития болезни. Потребность в постоянном постельном режиме возникает после тяжелых травм, переломов и операций, ишемических и геморрагических инсультов, при деменции и других тяжелых неврологических или психических болезнях.
Симптомы остеопороза
Основная причина поздней диагностики остеопороза – стертая клиническая картина и незначительные симптомы, которые не доставляют пациенту выраженного дискомфорта. Это приводит к запоздалому обращению за медицинской помощью. Еще одной причиной несвоевременного выявления заболевания является человеческий фактор. Остеопороз более характерен для пациентов старшей возрастной группы, которые склонны списывать имеющиеся симптомы на свой немолодой возраст.
К сожалению, около половины случаев заболевания выявляется только на этапе осложнений – при появлении патологических переломов. Именно в этой стадии симптомы остеопороза становятся выраженными и зависят от локализации перелома.
Первыми неспецифическими признаками развития остеопороза являются симптомы латентного или явного дефицита кальция. К ним относят:
Настороженность должны вызывать прогрессирующие изменения осанки, появление искривлений позвоночника, проблемы с зубами (пародонтоз, прогрессирующая атрофия альвеолярных отростков с потерей зубов).
Остеопороз позвоночника имеет многообразную симптоматику. Первыми видимыми признаками заболевания являются: изменение осанки и прогрессирующее снижение роста (2 и более см за последние 12 месяцев или 4 см за всю жизнь). Если остеопороз позвоночника существует длительно и протекает с серьезными осложнениями (компрессионные переломы позвонков), то со временем деформация позвоночного столба становится выраженной. Так, в грудном отделе формируется «горб вдовы» – кифотическое искривление, а в поясничном отделе сглаживается физиологический прогиб.
Остеопороз позвоночника приводит к упорным болями в спине, которые продолжаются от нескольких месяцев до нескольких лет. Локализуются они в грудном или поясничном отделе. Для заболевания характерно усиление болей стоя или при движении, а лежа на кровати они постепенно стихают и практически не беспокоят. Остеопороз позвоночника также иногда сопровождается напряжением мышц спины и плечевого пояса.
Степени остеопороза
Остеопороз позвоночника и выраженность изменений в нем оценивается по данным инструментального исследования. После расчета множества количественных показателей врач определяет степень заболевания.
Остеопороз позвоночника имеет две классификации: по выраженности деформации тел позвонков грудопоясничного отдела по H. K. Genant и по степени тяжести (K. Kruse, 1978).
Классификация по Genant:
Общая классификация степени тяжести позвоночного остеопороза по Kruse:
Виды остеопороза
Существует несколько классификаций заболевания, но в клинической практике наиболее распространенным является деление на 2 больше группы: первичный и вторичный. Первичная форма вызвана непосредственными метаболическими и структурными изменениями в костной ткани. Вторичная форма является следствием имеющихся хронических заболеваний различных систем и органов, генетических мутаций и длительного приема определенных групп медикаментозных средств.
Первичный тип заболевания имеет свои подтипы:
Первые два подвида встречаются в 85% всех случаев заболевания, причем большая часть пациентов – женщины старшего возраста. Такая высокая частота развития остеопороза у них связана с двумя факторами: естественной костной дегенерацией, характерной для старения организма и резким изменением гормонального фона у женщин после 50 лет.
Остеопороз также имеет классификации по распространенности, локализации и морфологическим характеристикам. По протяженности снижения плотности кости выделяют диффузную и локальную форму. Диффузный остеопороз характеризуется равномерным снижением МПК всей костной ткани. Локальный тип заболевания часто сопровождается изолированными изменениями в эпифизарно-метафизарных или прилегающих к ним участков начальных отделов диафизов костей.
Из-за участия эпифизов в формировании сустава и непосредственной близости других обозначенных участков кости к суставу в немедицинской среде местный тип еще называется остеопорозом суставов. Диффузный остеопороз встречается чаще локального, при этом изменения в костной ткани особенно сказываются на трубчатых костях и позвонках.
Как проводится диагностика остеопороза
После беседы с пациентом и физикального осмотра врач назначает ряд лабораторно-инструментальных исследований. Диагностика остеопороза начинается с классических исследований: общие и биохимические анализы крови, анализ мочи, ЭКГ. Они необходимы для быстрой оценки общего состояния пациента. Кроме того, биохимическое исследование позволяет определить количество кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, изменения которых могут свидетельствовать о заболевании.
Специфический лабораторный анализ на остеопороз – комплексное определение в крови уровня остеокальцина, дезоксипиридинолина (ДПИД) и с-терминального телопептида коллагена I типа (B-cross laps). ДПИД, B-cross laps и пиридинолина (выявляется в моче) – это группа маркеров разрушения костной ткани. Для полноценной диагностики также назначают исследование мочи для определения суточной экскреции кальция и фосфора.
Обязательными инструментальными исследованиями для подтверждения диагноза является рентгенография костей скелета, рентгеноморфометрия и денситометрия (полное название – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Традиционная рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника в 2 проекциях, костей таза с захватом бедренной кости и предплечья может использоваться в качестве скринингового исследования для исключения или подтверждения диагноза.
Наиболее полную информацию о патологических процессах, происходящих в костной ткани, дает остеоденситометрия с определением ряда индексов. Она считается «золотым стандартом» диагностики остеопороза. Основной показатель, свидетельствующий о наличии заболевания – минеральная плотность костной ткани (МПК).
Денситометрия – более чувствительный и точный метод, чем классическая рентгенография. На рентгенограммах изменения обычно видны только в случае выраженной убыли костной массы (35-40% от нормы и более), а денситометрия выявляет снижения плотности кости даже на 1-2%.
Тем не менее, остеопороз позвоночника диагностируется по данным рентгенографии у большей части пациентов. При этом чаще всего поводом к проведению исследования становятся упорные боли в спине, не поддающиеся стандартной терапии нестероидными противовоспалительными средствами. Наличие на рентгенограмме компрессионных переломов и клиновидных или двояковогнутых деформаций позвонков в сочетании с прозрачностью костной ткани являются абсолютными критериями того, что у пациента выраженный остеопороз позвоночника.
Наиболее полное представление о массе костной ткани дает количественная компьютерная томография (ККТ). При подозрении на остеопороз позвоночника и сомнительных результатах классической рентгенографии, она позволяет достоверно подтвердить или исключить диагноз. Во время ККТ определяется соотношение между кортикальным и губчатым веществом в костях (например, в позвонках) и сравнивается с нормальным для этой кости показателем. Существенным минусом исследования считается высокая лучевая нагрузка, поэтому метод не используется в качестве скринингового или для одномоментного обследования всей костной системы.
В редких случаях при рентгенологически подтвержденном остеопорозе показана биопсия с последующим гистологическим исследованием. Чаще всего она проводится с целью дифференциальной диагностики у пациентов молодого и среднего возраста для исключения злокачественных процессов и некоторых системных заболеваний.
Как лечить остеопороз
Лечение остеопороза у мужчин и женщин зависит от причины и симптомов. При вторичных формах целью терапии является лечение основного заболевания, ставшего причиной остеопороза.
Первичная форма болезни требует длительного комплексного лечения. Пациент должен быть заинтересован в собственном выздоровлении и ежедневно выполнять все рекомендации. В случае безответственного подхода к лечению, результат от него будет минимальным.
Симптомы и лечение заболевания во многом определяются степенью и локализацией остеопороза. Общая схема терапии состоит из следующих компонентов:
В случае выявления остеопороза у женщины после 50 лет, лечение рекомендуется начинать с посещения гинеколога для решения вопроса об эстрогенной гормональной замещающей терапии (ГЗТ). Обычно ее обязательно назначают пациенткам, у которых климактерическая пауза наступила самостоятельно в слишком молодом возрасте, либо из-за перенесенной хирургической операции.
Правильно подобранное лечение остеопороза у женщин после 60 лет также должно учитывать несколько факторов: продолжительность климактерической паузы и гормональный статус, наличие или отсутствие дефицита кальция, выраженность болевого синдрома и другой неврологической симптоматики.
Медикаментозная терапия представлена препаратами для уменьшения резорбции костной ткани. Сочетают фармакологическое лечение с лечебной физкультурой, процедурами остеопатии, физиотерапии и массажа. Лечение остеопороза у женщин после 60 лет обычно не требует назначения эстрогенной заместительной терапии.
Большинство симптомов и проявлений остеопороза при лечении проходят, однако пациент должен обезопасить свой быть и избегать травм. При повышенном риске патологических переломов возможно ношение специальных протекторов для бедра или корсетов для позвоночника.
Последствия и осложнения остеопороза
Основная проблема, из которой вытекают все остальные последствия – повышенный риск переломов. Все коварство заболевания заключается в том, что симптомы остеопороза могут не проявляться десятками лет, а затем в один день человек может получить перелом и стать инвалидом на всю оставшуюся жизнь. При этом они возникают даже при низкоэнергетичных травмах или ударах. В запущенных случаях даже неловкое движение может привести к перелому.
Диффузный остеопороз является одной из основных причин инвалидизации пациентов. Самая печальная статистика при патологических переломах шейки бедра – летальность в первый год после травмы составляет 30-40%. Даже при своевременно оказанной помощи, пациенты часто становятся инвалидами и не способны даже самостоятельно обслужить себя.
Остеопороз позвоночника с выраженной деформацией позвонков приводит к постоянным болям, едва стихающими в покое. При этом медикаментозное лечение облегчает состояние незначительно. В случае переломов позвонков с повреждением спинного мозга, нарушаются все функции, за которые отвечает этот сегмент, и человек становится инвалидом.
Способы профилактики
Профилактика остеопороза – комплексная программа мероприятий, направленная на уменьшение риска появления заболевания:
Упражнения для предотвращения остеопороза
Остеопороз позвоночника редко развивается у физически активных лиц. Ежедневные тренировки укрепляют мышцы, костный и связочный аппарат, повышают переносимость нагрузок и улучшают гибкость. Оптимальный комплекс упражнений рекомендуется разработать совместно с тренером ЛФК с учетом индивидуальных особенностей.
Для укрепления спины и суставов нижних конечностей подходят упражнения на гимнастическом коврике: подъемы ног, «ножницы», сгибание и разгибание в коленных и голеностопных суставах. Из положения стоя можно выполнять по 20 наклонов в разные стороны, ноги при этом не должны сгибаться в коленях и отрываться от пола. Кручение обруча или хулахупа – не только прекрасное упражнение для грудопоясничного отдела позвоночника, но и способ приобрести точеный силуэт.
Физическая активность
Для здоровья позвоночника и суставов полезны плаванье, гимнастика, статические нагрузки и пешая ходьба с небольшим утяжелением на ноги и без него. Не рекомендуется усиленно заниматься тяжелыми и травматичными видами спорта, а в случае большой массы тела запрещен бег и прыжки – вместо профилактики остеопороза возникнут проблемы с суставами. Прогулки на свежем воздухе – еще один вариант физических нагрузок, доступных каждому. В день рекомендуется уделять 1-1,5 часа ходьбе в среднем темпе, в медленном – 2 ч и более.
Продукты для профилактики остеопороза и общие принципы питания
Основная цель коррекции рациона – сделать его максимально обогащенным микро- и макроэлементами, необходимыми для поддержания нормальной плотности костей.
Правильное питание подразумевает прием пищи 5-6 раз, на три (завтрак, обед, ужин) из которых приходится основная доля калорий. Последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна: в кровать нужно ложиться с легким чувством голода. Из рациона исключают «вредную» пищу: жирное, мучное, сладкое. Из способов термической обработки предпочтительны приготовление на пару, тушение и варка.
Для профилактики разрушения костной ткани в рационе должны быть продукты, обогащенные кальцием (в том числе искусственно): кисломолочная продукция, сыры всех сортов, кунжут, зелень, сардины и морепродукты. В день рекомендуется употреблять не менее 500 мл кисломолочной продукции и 100 г зелени.
Препараты и витамины для профилактики
Даже самого сбалансированного рациона не всегда достаточно для удовлетворения потребностей организма и покрытия суточной потребности в кальции. Более того, составить «правильный» рацион и рассчитать количество поступивших за день макро- и микроэлементов простому человеку весьма сложно. Для профилактики и коррекции недостатка кальция можно использовать препараты кальция в виде цитрата и хелата. Фармакологический рынок предлагает их множество – можно приобрести только кальций, либо же комплексные препараты, содержащие большинство необходимых элементов. Большинство врачей рекомендует приобретать комбинированные средства, обязательно содержащие витамин D3, цинк и магний – они способствуют профилактике остеопороза.
Профилактические медицинские обследования
Посещать лечащего врача-терапевта раз в год – обязательное условие для сохранения здоровья. Элементарный объем диагностических процедур (общий осмотр, анализы крови, мочи, ЭКГ) позволит заметить первые изменения и при необходимости пройти расширенное обследование.
Сенильный остеопороз у пожилых женщин развивается нередко, поэтому должна быть определенная настороженность. У женщин престарелого возраста остеопороз может не иметь симптомов, поэтому выявляется случайно во время ежегодного профилактического осмотра. Это утверждение также относится и к мужчинам, однако, процент заболеваемости среди них ниже.
Постменопаузальный остеопороз – частое осложнение у женщин климактерического возраста, поэтому необходимо посещать врача-гинеколога не реже, чем раз в год. При необходимости, можно сдать половую гормональную панель, а при тяжелом течении климакса с обилием симптоматики – получить рецепт за эстрогенную заместительную терапию.
При наличии хронических болей в спине, следует сказать об этом врачу во время планового осмотра. После консультации невролога и определения неврологического статуса врач определит дальнейшую тактику, назначит дополнительные лабораторные и рентгенологические исследования.
Посещение врача-остеопата раз в полгода позволит не только выявить, но и устранить как общие, так и локальные перегрузки позвоночника, улучшить осанку, нормализовать подвижность и кровоснабжение опорно-двигательного аппарата.
Общие рекомендации по здоровому образу жизни
Профилактика остеопороза в первую очередь основана на принципах ЗОЖ. Правила здорового образа просты:
Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера
Что такое остеопороз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Веретюк В. В., терапевта со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Остеопороз — это хроническое заболевание костей скелета, которое связано с нарушением обмена веществ, проявляется прогрессирующим снижением плотности и нарушением структуры костной ткани и приводит к переломами при минимальной травме (например, при падении с высоты собственного роста). [2] [3]
Данное заболевание является настолько актуальным, что Всемирная Организация Здравоохранения назвала остеопороз четвёртой причиной заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний. [2]
В России каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте 50 лет и старше больны остеопорозом, что составляет 14 миллионов человек.
Переломы при остеопорозе
Остеопороз является «безмолвной эпидемией»: о своём недуге знают менее 1% больных. В результате в нашей стране каждую минуту происходит семь переломов позвонков, а каждые пять минут — один перелом шейки бедра, которые связаны с остеопорозом. [1]
Из-за чего кости становятся хрупкими
В зависимости от причин выделяют первичный и вторичный остеопороз. [4] [5]
Первичный остеопороз возникает в 85% случаев. Его разделяют на четыре типа.
Вторичный остеопороз встречается реже — в 15% случаев. Можно выделить девять причин его возникновения:
Симптомы остеопороза
Заболевание на начальных этапах не сопровождается какими-либо проявлениями, поэтому чаще всего пациент с этим заболеванием обращается к врачу только после перелома при минимальной травме, который и становится первым признаком остеопороза.
Типичными местами переломов при остеопорозе являются:
Другие симптомы остеопороза проявляются, как правило, уже после множественных компрессионных переломов в телах позвонков. Они включают в себя следующие проявления:
Скелет человека при остеопорозе:
Кроме того, необходимо обращать внимание на наличие симптомов заболеваний, приводящих ко вторичному остеопорозу, которые достаточно специфичны для каждого состояния. [8]
Факторы риска
В связи с поздним появлением признаков остеопороза, важно учитывать и выявлять факторы риска заболевания. [4] [5] Они бывают изменяемыми и неизменяемыми.
Патогенез остеопороза
В течение нашей жизни кость непрерывно претерпевает изменения (ремоделирование) в ответ на микротравмы. Они происходят в различных местах скелета и включают в себя процесс рассасывания кости (резорбцию) и последующего образования костной ткани. [6]
В организме взрослого человека существует два типа костной ткани:
Они отличаются по своей архитектуре, но сходны по молекулярному составу: оба типа костей состоят из клеток и внеклеточного костного вещества (матрикса). Матрикс представлен минералами (в основном, солями кальция) и неминеральными компонентами (20% коллагена и 8% воды).
Механические свойства кости зависят от состава и архитектуры внеклеточного вещества. Сила кости определяется белком коллагеном (эластичность, прочность при сгибании и скручивании) и минеральными составляющими (прочность при сжатии). Чем больше концентрация кальция, тем больше устойчивость кости к сжатию.
В костной ткани содержится четыре вида клеток:
Остеокласты отвечают за резорбцию кости, то есть за ее разрушение, в то время как остеобласты отвечают за формирование костной ткани. Оба эти вида клеток связаны друг с другом в процессе ремоделирования костной ткани.
Остеобласты не только образуют костную ткань и отвечают за её минерализацию, но и контролируют резорбцию костной ткани, проводимую остеокластами.
Остеоциты — это клетки, которые являются конечной формой дифференцировки остеобластов и занимаются минерализацией костной ткани после завершения ремоделирования кости.
При остеопорозе взаимосвязь между остеокластами и остеобластами нарушается, и утрачивается способность непрерывного восстановления трабекулярной кости в ответ на продолжающиеся микротравмы. В итоге остеокласты рассасывают кость в течение недель, в то время как остеобластам требуются месяцы для производства новой костной ткани. Таким образом, любое состояние, которое повышает скорость ремоделирования костей, вызывает потерю костной массы.
Пик костной массы приходится на третью декаду жизни человека. С возрастом её показатель постепенно снижается. Поэтому неспособность накопления оптимальной костной массы в молодости является основным фактором, способствующим появлению остеопороза. Вот почему у некоторых женщин в постменопаузе обнаруживается небольшое снижение плотности костной ткани, а у других — остеопороз.
Также для накопления костной массы важны питание и физическая активность в процессе роста и развития. Однако основную роль играют генетические факторы, так как именно от них зависит, какими будут возможные значения максимальной костной массы и силы у каждого конкретного человека. [7]
Классификация и стадии развития остеопороза
Помимо классификации остеопороза по причинному фактору для сбора статистической информации используется также классификация МКБ-10 (Международная классификация болезней). [9] Согласно ей, выделяют постменопаузальный остеопороз с патологическим переломом (M80.0) и без него (M81.0), а также остеопороз при эндокринных нарушениях (M82.1).
Постменопаузальный остеопороз различают по причинам, вызвавшим его:
Помимо прочего возможно развитие остеопороза смешанного характера, к примеру, у женщины в постменопаузе на фоне длительного приёма глюкокортикоидов по поводу лечения серьёзного заболевания, которое само по себе может привести к возникновению вторичного остеопороза.
Остеопороз может быть равномерным и очаговым (его ещё называют локализованным, или пятнистым). Второй тип остеопороза чаще встречается не как самостоятельное заболевание, а как последствие иммобилизации, после травм или хирургических вмешательств.
Частота остеопоротических переломов по локализации:
Степени остеопороза
Стадии изменения плотности костной ткани:
В некоторых источниках встречается классификация остеопороза по поражению суставов, например остеопороз коленного или тазобедренного сустава. Врачи такую классификацию не используют, к тому же остеопороз поражает не суставы, а кости.
Осложнения остеопороза
Осложнения остеопороза связаны, прежде всего, с последствиями переломов.
Компрессионные переломы позвонков часто возникают при минимальном напряжении, например, при кашле, подъёме или сгибании. Чаще всего страдают позвонки среднего и нижнего грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника. У многих пациентов перелом позвонка может возникать постепенно и не сопровождаться симптомами.
Переломы бедра являются наиболее травматичными, чаще всего происходят в шейке бедра и в межвертельной области. Такие переломы обычно возникают при падениях на бок. Осложнениями переломов бедра могут стать внутрибольничные инфекции и тромбоэмболия лёгочной артерии. [10]
Все переломы могут повлечь за собой дальнейшие осложнения, включая хроническую боль от компрессионных переломов позвоночника и увеличение заболеваемости и смертности. Пациенты с множественными переломами страдают от сильных болей, которые приводят к ограничению возможностей и низкому качеству жизни. Они также подвержены риску осложнений, связанных с обездвиженностью после перелома: тромбоз глубоких вен и пролежни.
У пациентов с множественными переломами позвонков, которые приводят к тяжёлой деформации грудной клетки, развивается хроническое нарушение функции дыхания.
У пациентов с остеопорозом костей развиваются деформации позвоночника и «вдовий горб», что приводит к снижению роста на 3-5 см. В сочетании с хронической болью и снижением функциональных возможностей это может вызвать снижение самооценки и стать причиной депрессии. [1] [11]
Диагностика остеопороза
При диагностике необходимо обратить внимание на несколько моментов:
В связи с этим скрининг населения, входящего в группы риска развития остеопороза, играет очень большую роль.
Собственно говоря, опрос пациента для выяснения его жалоб, истории заболевания и жизни, а также клинический осмотр необходимы именно для того, чтобы определить риски переломов в будущем и исключить другие заболевания, которые могли привести к остеопорозу. [5]
В настоящее время для оценки 10-летней вероятности появления переломов при минимальной травме рекомендован инструмент FRAX. Он представлен в виде бесплатного ресурса в интернете, и любой врач может сразу же на приёме оценить риски осложнений остеопороза у своего пациента. [12] В особенности данный скрининг рекомендуется проходить всем женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет. [4]
Как проверить наличие остеопороза
Обследование пациента должно включать в себя следующие методы диагностики: [4] [12]
Как проверить, есть ли остеопороз с помощью денситометрии
Методика двухэнергетической рентгеновской денситометрии сочетает высокую чувствительность, специфичность и точность со сверхмалой дозой облучения.
Проведение денситометрии показано:
Направление на денситометрию выписывает лечащий врач. Процедура безболезненная и занимает 15-20 минут. Для получения чёткого изображения пациент во время исследования должен сохранять неподвижность.
Лабораторная диагностика предполагает различные исследования. К базовым относятся:
Дополнительные исследования направлены на выявление вторичного остеопороза. Они проводятся при наличии характерных симптомов и у отдельных групп пациентов по назначению врача и включают в себя определение следующих показателей:
Биохимические маркеры костного обмена определяют исходно и спустя три месяца от начала лечения. Для этого достаточно оценить один из двух маркеров, но только одним и тем же лабораторным набором:
Пациент с подозрением на остеопороз, а также с установленным диагнозом и получающий лечение находится под наблюдением врача терапевта и должен быть консультирован ревматологом и/или эндокринологом. Эти специалисты помогут провести необходимые лабораторные и инструментальные исследования, чтобы исключить причины вторичного остеопороза.
Пациенты с неконтролируемой болью, которые не отвечают на стандартную терапию, должны быть консультированы специалистом по лечению боли. В случае вопроса о необходимости коррекции после переломов может понадобиться консультация хирурга или ортопеда.
Таким образом, диагноз остеопороза ставится только на основании низкотравматического перелома, снижения минеральной плотности костной ткани или совокупности факторов риска (инструмент FRAX), а лабораторные исследования служат для исключения других заболеваний скелета, приводящих к вторичному остеопорозу.
Лечение остеопороза
В первую очередь для профилактики переломов при остеопорозе требуется соблюдать меры коррекции образа жизни: [12] [13]
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия остеопороза назначается женщинам в постменопаузе и мужчинам в старше 50 лет в следующих случаях: [4]
Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза предусматривают применение: [4]
БИСФОСФОНАТЫ
Эти препараты нарушают работу остеокластов, препятствуя разрушению кости. Накапливаясь в костной ткани, они оказывают отсроченное влияние с сохранением эффекта в течение месяцев после отмены лечения.
Нежелательные явления. При применении бисфосфонатов внутрь возможны неблагоприятные явления со стороны ЖКТ — трудности при глотании, эзофагит и гастрит. При внутривенном введении бисфосфонатов может возникнуть гриппоподобная реакция — повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах, слабость и т. д. Выраженность таких симптомов значительно уменьшается после повторных внутривенных введений, а их полное исчезновение наступает через 2-3 дня. Облегчить течение гриппоподобной реакции можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств. В редких случаях на фоне длительного применения бисфосфонатов (более пяти лет) возникали случаи остеонекроза челюсти.
Противопоказания и ограничения:
Приём бисфосфонатов внутрь противопоказан при заболеваниях пищевода, нарушающих его проходимость, неспособности человека находиться в вертикальном положении в течение 30 минут. Эти препараты с осторожностью используются при заболеваниях ЖКТ в фазе обострения.
Применение. Все препараты бисфосфонатов в форме таблеток (алендронат, ризендронат, ибандронат) принимаются утром натощак за 30 минут до еды. Таблетка запивается стаканом воды, после чего необходимо находиться в вертикальном положении около 30-40 минут, не принимая пищу или жидкость, кроме воды.
Препараты для внутривенного введения применяют раз в три месяца (ибандронат) или раз в год (золедронат).
ДЕНОСУМАБ
Этот препарат разработан для блокирования процесса привлечения активных остеокластов. В отличие от бисфосфонатов, деносумаб снижает выработку остеокластов, но при этом функция зрелых клеток не нарушается. Препарат не накапливается в костной ткани, его действие прекращается после лечения. Он безопасен при нарушении функции почек.
Деносумаб выпускается в виде шприц-ручки, вводится подкожно раз в шесть месяцев.
Возможные нежелательные явления:
Противопоказания:
ТЕРИПАРАТИД
Данный препарат оказывает преимущественное действие на остеобласты, повышая продолжительность их жизни. Таким образом он усиливает костеобразование и активирует моделирование в отдельных участках скелета. Рекомендован для использования пациентами с тяжёлой формой остеопороза и при неэффективности лечения другими препаратами.
Терипаратид применяется подкожно по 20 мг один раз в сутки ежедневно, хранится в холодильнике.
Нежелательные явления: головокружение, судороги в ногах.
Противопоказания:
КАЛЬЦИЙ И ВИТАМИН D
Все препараты, направленные на борьбу с остеопорозом, принимать в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг/сут) и витамина D (800-1000 МЕ/сут), так как эффективность такой комбинации подтверждена клинически.
Кроме того, проводится лечение потенциально устранимых причин вторичного остеопороза в случае их обнаружения.
АНАЛЬГЕТИКИ
Еще одна цель лечения пациентов с остеопоротическим переломом — контроль боли, которая бывает весьма выраженной при компрессионных переломах позвонков и серьёзно нарушает качество жизни. В таком случае назначаются обезболивающие препараты, которые принимаются внутрь в виде таблеток или капсул по мере необходимости или на регулярной основе. Также для обезболивания применяют физиотерапию и чрескожную электронейростимуляцию. [5]
Иные способы лечения
Хороший эффект в лечении остеопороза даёт механическая поддержка позвоночника и, в некоторых случаях, ортезы для грудного отдела позвоночника (ортопедические корсеты). Они выполняют опорную функцию, снимая часть осевой нагрузки с грудного и поясничного отделов позвоночника, и ограничивают движения в позвоночнике. Рекомендуется надевать ортез, если пациент намеревается ходить или стоять более часа, но при этом важно ограничивать время ношения, поскольку длительная иммобилизация способствует деминерализации костей.
Хирургическое лечение применяется при переломе шейки бедра, а также при выраженных деформациях грудной клетки, возникших на фоне множественных компрессионных переломов позвонков.
В период реабилитации после переломов рекомендованы занятия со специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК), дыхательная гимнастика, упражнения на укрепление грудных и межрёберных мышц. [12]
Прогноз. Профилактика
При своевременном обнаружении и лечении остеопороза прогноз благоприятный. В то же время остеопоротические переломы сопровождаются ограничением трудоспособности (от временного до постоянного). Поэтому при оценке прогноза необходимо учитывать имеющиеся статистические данные, [1] чтобы акцентировать внимание населения, органов управления и медицинских работников на мерах профилактики:
В связи с этим, при остеопорозе с высоким риском переломов рекомендуется ограничить длительные нагрузки на опорно-двигательный аппарат для уменьшения риска компрессионных переломов позвонков, а также ограничить виды деятельности, которые могут привести к падениям, чтобы уменьшить риск переломов дистального предплечья и бедра.
Можно ли вылечить остеопороз
Остеопороз — это хроническое заболевание костей скелета, поэтому вылечить его полностью нельзя. Однако меры профилактики могут замедлить снижение плотности костной ткани.
Профилактика остеопороза
Первичная профилактика остеопороза начинается в детстве. Для создания необходимой пиковой костной массы и прочности костей необходимо употреблять достаточное количество кальция и витамина D [14] и регулярно быть физически активным. [15]
В среднем возрасте профилактика остеопороза заключается в поддержании костной массы, а в старшем возрасте она направлена ещё и на предупреждение падений и раннее выявление и лечение остеопороза с целью профилактики переломов.
Пять шагов к профилактике остеопороза:
Суточная потребность в кальции и витамине D3 [14] [16]
Содержание кальция в 100 г продуктов [14]
Источники витамина D [14]
Вторичная профилактика — это комплекс мер, которые применяются, когда заболевание уже установлено. Они направлены на борьбу с его осложнениями, т. е. на предотвращение переломов, и включают в себя:
Какими лекарственными препаратами лечат остеопороз?
Остеопороз – возрастное заболевание скелета, при котором существенно снижается плотность костной ткани. Чаще всего этим заболеванием страдают женщины пожилого возраста, но в группу риска могут попасть люди, ведущие малоподвижный образ жизни, увлекающиеся
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Остеопороз – крайне неприятное заболевание, при котором нарушения метаболизма в костных тканях приводят к постепенному снижению их плотности, прочности и существенно увеличивают риск неожиданных переломов. Человек, страдающий этой болезнью, со временем становиться ниже ростом, так как позвоночный столб сплющивается, проседает и перестает полноценно выполнять свои функции. Как правило, остеопороз позвоночника практически ничем не проявляет себя на ранних стадиях, разве что незначительными болями в спине, которые списываются на «протянуло» или «потянул». И первым существенным сигналом к беспокойству становится все тот же неожиданный перелом при совсем незначительных нагрузках.
Тем не менее, медицина не стоит на месте, постоянно разрабатываются все новые и новые препараты, способные пусть не полностью излечить, но хотя бы существенно приостановить развитие болезни. Существуют препараты применяемые и для профилактики остеопороза, но любые лекарства может назначать только лечащий врач. Самолечение, обычно, ничего хорошего не приносит.
Процесс развития остеопороза в костных тканях
Принято считать, что кости человека – это нечто прочное, неизменное, статическое и постоянное. Но, как и все остальные ткани организма, костная ткань также состоит из особых клеток, которые имеют свойство отмирать, обновляться, реконструироваться, обедняться, или наоборот – обогащаться жидкостью и минеральными соединениями. Именно поэтому могут сращиваться трещины и переломы конечностей. Пусть это не быстрый процесс, но все-таки реальный.
Вообще существование костной ткани состоит всего из двух процессов – разрушение и выведение из организма старых структур и воссоздание на их месте новых. Таким образом, в кости постоянно одновременно протекают два абсолютно противоположных процесса: реконструкция (рост и восстановление тканей) и резорбция (разрушение и утилизация ткани).
Резорбцию (разрушение) костных тканей обеспечивают специальные клетки – остеокласты. Именно из-за них происходят переломы, и именно они выделяют специальные энзимы (вещества, которые разрушают коллаген и другие минеральные соединения, входящие в состав нормальной кости).
Противоположную функцию выполняют остеобласты. Получив соответствующий сигнал из кровяной жидкости, они активизируются и начинают накапливать кальций, фосфор и другие микроэлементы в коллагеновой прослойке, благодаря чему восстанавливается кость. Оба процесса протекают непрерывно и находятся во взаимно уравновешенном состоянии.
С возрастом метаболические процессы в костной ткани нарушаются, и взаимный баланс остеокластов и остеобластов может сместиться в ту или иную сторону. В результате получаем: снижение костной массы, увеличение ломкости скелета, и увеличение риска неожиданных переломов в несколько раз.
Конечно, стать причиной дисбаланса могут не только возрастные изменения в организме, но и плохая наследственность, вредные привычки, слишком большая масса тела или наоборот очень хрупкое и тонкое телосложение. Увлечение новомодными диетами, возрастные гормональные изменения, нарушения работы поджелудочной и щитовидной железы – также входят в список причин заболевания.
Увеличивают риск развития остеопороза неправильный и малоактивный образ жизни, недостаточное и несбалансированное питание, при котором организм постоянно испытывает недостаток в микроэлементах и витаминах. И именно нарушения обменных процессов вызывают нехватку «строительного материала» необходимого для воспроизведения новых костных клеток.
Как и многие другие заболевания, остеопороз намного легче предупредить, чем потом вылечить. Но так как прогрессирование болезни не проявляется какими-то особенными симптомами или сильными болями, то пациенты зачастую просто не замечают появившийся дискомфорт и не обращаются своевременно в больницу. А ведь для профилактики этого недуга достаточно просто вести правильную физически активную жизнь и полноценно питаться!
Как правило, остеопорозом чаще страдают женщины после сорока лет и мужчины пожилого возраста. Поэтому для раннего выявления и диагностирования болезни определенной возрастной группе людей рекомендуется раз в два года проводить денситометрию (метод определения прочности кости). В профилактических целях пожилым людям назначают специальные диеты, цель которых внести в организм недостающие минеральные вещества и витамины, а также восстановить обменные процессы.
А вот если заболевание уже прогрессирует, то одними диетами от него не избавиться. В этом случае лечащий врач назначит вам прохождение всех необходимых клинических исследований, определит причины появления остеопороза и только затем назначит соответствующее лечение. Заниматься самостоятельным назначением себе фармацевтических препаратов категорически не рекомендуется! Так как без точной диагностики вы вряд ли сможете назначить правильную дозу препаратов и только навредите своему здоровью.
При лечении остеопороза в комплексе с медпрепаратами хорошие результаты показали курсы ЛФК, общего массажа спины, плавание, аэробика, йога, мануальная терапия и остеопатия.
Препараты, назначаемые для лечения остеопороза
Сразу же следует сказать, что в основном препараты для лечения остеопороза обладают антирезорбционными свойствами. Замедляя процессы разрушения костей, они дают возможность организму аккумулировать необходимые минералы и постепенно нарастить утерянную костную массу. Основным «строительным материалом» восстановления кости служит кальций, фосфор, витамин D3 и другие микроэлементы.
Кальций и витамин D3
Это самые простые и дешевые препараты, которые можно найти и купить в любой аптеке. Именно они составляют основную часть лекарств, прописываемых для лечения и профилактики остеопороза. Именно из них будет формироваться новая костная ткань. Но как советуют медики: лучше употреблять витамины в натуральном виде, а не в виде таблеток. Поэтому задумайтесь, достаточно ли в вашем ежедневном рационе продуктов, содержащих кальций (молоко, молочнокислые продукты, твердые сыры, черный шоколад, зелень, капуста, кунжут и орехи, яйца, мясо, рыба и пр.).
С витамином D3 немного труднее, но никак не обойтись – без него в организме не усваивается кальций. Он вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей, поэтому больше гуляйте на свежем воздухе и принимайте солнечные ванны.
Бисфосфонаты
Принцип действия этих препаратов основан на обратной реакции. Бисфосфонаты не восстанавливают костную ткань и не обогащают ее минералами, а тормозят ее разрушение остеокластами. Бисфосфонаты соединяются с ионами кальция, благодаря чему организм получает возможность накопить кальций в костях, повысить костную массу, а, следовательно, снизить риск переломов.
Кальцитонин
Кальцитонин – гормон, вырабатываемый щитовидной железой человека. Он регулирует фосфорно-кальциевый обмен веществ в организме, а также поддерживает баланс активности остеокластов и остеобластов. По принципу действия кальцитонин схож с бисфосфонатами, но зачастую используется как вспомогательный препарат или при индивидуальной непереносимости пациентом последних. На сегодняшний день известно несколько видов кальцитонина, но в медицинских целях применяют только лососевый, человеческий и свиной. Разработаны несколько методов получения препарата синтетическим путем, но все же, явное предпочтение отдается лососевому.
Ралоксифен
Этот препарат является селективным модулятором рецепторов эстрогена. Первоначально он применялся для лечения раковых опухолей молочной железы, но со временем выяснилась его активность в костных тканях и эффективность для лечения остеопорозного заболевания. Ралоксифен приостанавливает резорбцию костей, предотвращает их ломкость, поддерживает в них нормальный уровень эстрогена. В большинстве случаев назначается женщинам в период менопаузы в комплексе лечения данной болезни.
Кальцитриол
По сути это активная форма витамина D3. Это стероидный животный препарат, выполняющий роль сигнальной молекулы и регулирующий обмен кальция и фосфора в организме. Под его воздействием в кишечнике происходит синтез ионов калия, фосфатов и переносящих белков, всасывание и дальнейшее их транспортирование в кровь. Но прием и использование кальцитриола должен проводиться под наблюдением лечащего врача, и необходим постоянный контроль уровня кальция в крови.
Терипаратид
Этот препарат являет собой гормон околощитовидной железы, полученный при помощи генной инженерии. Действие препарата основано на его прямом влиянии, на активность остеобластов. Ежедневное введение терипаратида стимулирует образование новой костной ткани нормального строения, увеличение плотности кости на 10-15%, практически не вызывая интоксикации клеток кости. Препарат назначается при лечении остеопороза у мужчин, а также женщинам в постменопаузном периоде. Но, как и другие препараты, прием терипаратида обязательно должен контролироваться доктором.
Из всего вышесказанного можно сделать закономерный вывод, что все-таки остеопороз гораздо легче предупредить, чем вылечить. Для этого достаточно только следить за своим рационом питания, давать организму сбалансированные физические нагрузки и отказаться от вредных привычек. Ведь скелет – это опора организма, а кости, как и другие органы тела также требуют бережного отношения и ухода.
Остеопороз
Остеопороз – системное заболевание скелета. Патология характеризуется снижением массы кости в единице объёма и нарушением структуры костной ткани, что приводит к увеличению хрупкости костей и высокому риску переломов. Все условия для лечения пациентов, страдающих разными видами остеопороза, созданы в Юсуповской больнице:
Костная масса определяет 75-80% прочности кости, которая зависит от структуры, минерализации, состояния органического матрикса, микроповреждений, сбалансированности процессов рассасывании старой кости и образования новой. На третьем десятилетии жизни человека начинается потеря костной массы. Если вовремя не диагностировать это состояние и не помочь организму справиться с ним, может развиться остеопороз.
Как свидетельствуют результаты статистических исследований, женщины болеют остеопорозом намного чаще мужчин. Какой врач лечит остеопороз у женщин, каковы его симптомы и признаки, как проводить диагностику и лечение остеопороза у женщин, можно узнать, позвонив по телефону контакт-центра Юсуповской больницы. Во время консультации можно не только уяснить для себя все непонятные моменты, но и ознакомиться с планом обследования или лечения.
Причины у женщин
Факторы риска развития заболевания у женщин и мужчин
К генетическим факторам риска развития остеопороза относится этническая принадлежность, пожилой возраст, семейная предрасположенность, низкая масса тела, хрупкое телосложение, большая осевая длина шейки бедра, женский пол, низкий пик костной массы.
Мнение эксперта
Ревматолог, врач высшей категории, член ассоциации ревматологов России
Остеопороз сохраняет лидирующие позиции в структуре инвалидизации. Снижение прочности костей приводит к развитию переломов. Согласно статистическим данным 9 млн человек страдают от переломов на фоне остеопороза. В России с осложнениями болезни сталкивается 24% населения. Смертность наступает в 40-50% случаев. Квалифицированная медицинская помощь на уровне стационара проводится в 13% всех обращений. ВОЗ приводит следующие данные: из 100% больных 25% полностью восстанавливаются, 50% присваивается группа инвалидности, оставшиеся 25% заканчивают летальным исходом.
Остеопороз является полиэтиологичным заболеванием. Воздействуя на провоцирующий фактор, врачи Юсуповской больницы купируют острые приступы патологии, а также снижают риск рецидива. Диагностика осуществляется с помощью КТ, МРТ, рентгена и УЗИ. Исследования позволяют быстро и информативно установить локализацию и степень развития патологии. Разработанный план лечения включает методы медикаментозной, диетической терапии, а также повышение подвижности суставов с помощью упражнений лечебной физкультуры.
Признаки
Признаки остеопороза у женщин в течение достаточно долгого времени остаются не замеченными ни пациенткой, ни ее родственниками. Практически единственный симптом остеопороза у женщин, который обращает на себя внимание, – болевой. Пациентки предъявляют жалобы на боли в области позвоночника, в частности его грудном и поясничном отделах. Как следствие возникает ограничение объема движений данных суставов. Прогрессирование заболевания приводит к изменению осанки, а рост пациентки постепенно уменьшается. Но данные симптомы остеопороза практически все пациентки связывают со старостью, тяжелым физическим трудом или недостатком физической активности, поэтому к специалисту не обращаются.
Степени тяжести
Диагностика остеопороза у женщин
Диагностика остеопороза у женщин основывается на сборе жалоб, анамнеза жизни и болезни, результатов осмотра специалиста и дополнительных методов исследования. Общие анализы крови и мочи не специфичны. Биохимический анализ крови необходим для определения кальция, фосфора в крови.
Лечение остеопороза у женщин и мужчин
Некоторым пациентам параллельно с минерализующей терапией назначают гормон кальцитонин. Он стимулирует поступление кальция из крови. Его действие осуществляется при участии парагормона и активированной формы витамина D2. Препарат, снижая повышенное содержание кальция в сыворотке крови, подавляет активность остеокластов и стимулирует образование и активность остеобластов, угнетает рассасывание участка кости. Он усиливает выделение кальция, натрия, фосфора с мочой за счёт снижения их обратного всасывания в почечных канальцах. При приёме кальцитонина концентрация кальция в сыворотке не опускается ниже значений нормы. Применяют кальцитонин подкожно, внутримышечно, внутривенно и интраназально.
Для лечения остеопороза у женщин, вступивших в менопаузу (старше 45-50 лет) применяют женские половые гормоны – эстрогены. Если лечение эстрогенами начинают в период менопаузы, оно снижает риск перелома шейки бедра до 50%. Современные эстрогеновые препараты оказывают двоякое действие. С одной стороны, они воздействуют на рецепторы клеток костной ткани, приводя к норме процессы образования и разрушения кости. С другой стороны, эти лекарственные средства не оказывают стимулирующего действия на половую систему женщины. Эстрогены назначают в таблетках и в виде пластыря (Vivelle, Estraderm, Alora).
Многие женщины, которые принимают эстрогены, отмечают побочные эффекты препаратов: болезненность молочных желез, влагалищные кровотечения, увеличение массы тела. Побочные эффекты эстрогенов эндокринологи Юсуповской больницы снижают за счёт правильной дозировки и комбинации с другими препаратами. Эстрогены противопоказаны женщинам, у которых оперативным путём удалена матка. Если пациентки не могут или не хотят принимать эстрогены, им назначают селективные модуляторы рецепторов эстрогена (ралоксифен, тамоксифен). Препарат не стимулирует молочные железы или матку, что снижает риск профиля гормональной терапии. Тамоксифен обычно используется для лечения некоторых видов рака молочной железы. Препарат также тормозит распад костей и сохраняет костную массу. Противопоказанием к назначению эстрогенов является наличие рака молочной железы у родственников пациентки.
К препаратам первой линии в лечении остеопороза у мужчин, постменопаузального, глюкокортико-индуцированного остеопороза являются современные аминобисфосфонаты. В клинической практике используют несколько бисфосфонатов (алендронат, ризедронат, ибандронат, золедроновую кислоту) с различными путями и режимами введения. Постменопаузальный остеопороз возникает вследствие ускоренной потерей костной массы у женщин после прекращения менструаций, в результате дефицита эстрогенов. Бифосфонаты в большей мере оказывают влияние именно на процесс обратного всасывания костной ткани.
У пациентов с остеопорозом, независимо от возраста, снижается всасывание кальция в кишечнике, что приводит к отрицательному кальциевому балансу. Дефицит витамина Д без выраженных клинических проявлений широко распространён не только у пожилых пациентов, но также примерно у половины людей моложе шестидесяти лет. Адекватное потребление витамина Д и кальция способствует не только к быстрому увеличению минеральной плотности костной массы, но и снижению частоты переломов бедренной кости и позвонков.
Всем людям старше шестидесяти лет следует потреблять в сутки 1200 мг алиментарного кальция и 800 МЕ витамина Д. Ревматологи рекомендуют лицам этой возрастной группы в сутки дополнительный приём препаратов кальция и витамина Д. Доза лекарственных средств зависит от особенностей питания, врачи Юсуповской больницы подбирают её индивидуально каждому пациенту. Для оптимального лечения всех форм остеопороза другими антиостеопоротическими препаратами назначают оптимальные дозы витамина Д и кальция в качестве базовой терапии.
Лечение остеопороза бисфосфонатами (алендронатом, ризедронатом) приводит к зависимому от дозы препаратов увеличению минеральной костной плотности и снижает риск переломов на 50% у пациентов с первичным и глюкокортикоидным остеопорозом. Бисфосфонаты прочно связываются с костным минералом, подавляют резорбцию костной ткани и длительно задерживаются в костной ткани.
Эффективные лекарственные средства лечения остеопороза – селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен). Они снижают риск переломов позвоночника. Препараты преимущественно влияют на костную ткань, не оказывают нежелательного действия на эндометрий (внутренний слой матки) и молочные железы.
Кальцитонины тормозят рассасывание кости за счёт первичного угнетения активности остеокластов и уменьшения их количества. Кальцитонин обладает выраженным обезболивающим действием, которое реализуют опиоидные системы головного мозга. Ревматологи назначают кальцитонины лосося (кальсинар, миакальцик).
Определенное вспомогательное значение для нормализации кальциевого равновесия и улучшения костного обмена имеет оссеин-гидроксиапатитный комплекс (остеогенон). Минеральная составляющая препарата стимулирует образование кости органическим компонентом и подавляет активные остеокласты. Это восстанавливает равновесие между образованием и разрушением костной ткани. В качестве симптоматической терапии для уменьшения болевого синдрома наряду с патогенетическими средствами (кальцитонином) используют анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты.
Врачи рекомендуют пациентам с остеопорозом пользоваться ортезами (корсетами). Их следует носить при боли в спине и компрессионных переломах тел позвонков. Ношение корсетов рекомендуется в постоянном или прерывистом режиме. От них следует освобождаться в период ночного отдыха.
Реабилитологи Юсуповской больницы в составе комплексной терапии остеопороза используют лечебную физкультуру и массаж. Каждому пациенту составляют индивидуальный комплекс гимнастических упражнений. Занятия проводит старший инструктор ЛФК. После лечения в клинике реабилитации пациенты выполняют их самостоятельно дома.
Осложнения
Профилактика остеопороза
Лечение остеопороза – это довольно трудный и длительный процесс. Он требует терпения и силы воли от пациента. По этой причине ревматологи Юсуповской больницы всем женщинам, которые перешагнули сорокалетний возраст, рекомендуют начать профилактику остеопороза. Многие сразу, как появляется подозрение на остеопороз, начинают налегать на творог и молочные продукты, принимать препараты кальция, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение костей. Принимать комплексные витаминно-минеральные комплексы, которые содержат кальций, при остеопорозе бесполезно. Костная ткань состоит не только из кальция, а из 12 минералов, белка, жира и коллагена.
Кальций оказывает некоторую роль в профилактике остеопороза, но, употребляя большое количество продуктов, богатых кальцием, предотвратить развитие заболевания невозможно. Для профилактики остеопороза врачи назначают 1200 мг кальция в сутки в сочетании с 400-800 Ед витамина Д. В костях присутствует структурный белок – коллаген. Его с возрастом организм вырабатывает значительно меньше. Кости остаются крепкими и гибкими до тех пор, пока в них достаточно коллагена.
Самым важным фактором профилактики остеопороза является правильное питание. Рацион питания должен быть сбалансированным. В него обязательно следует включать мясо, фрукты, овощи, зелень, все виды орехов, цельнозерновые, бобовые и кисломолочные продуктов. Одним из основных методов профилактики остеопороза является физическая активность. Вслед за повышением мышечной активности улучшается кровоток, кости скелета получают достаточное количество питательных веществ. Реабилитологи Юсуповской больницы разрабатывают каждому пациенту индивидуальный комплекс лечебной гимнастики.
Врачи рекомендуют отказаться от курения и спиртных напитков, употребления продуктов, содержащих кофеин. У людей, которые ведут здоровый образ жизни и регулярно занимаются спортом, костно-мышечная система крепкая. Их до глубокой старости не беспокоят болезненные ощущения в мышцах и суставах.
Лечебная физкультура, гимнастика
ЛФК является обязательным элементом реабилитации пациентов, у которых диагностирован остеопороз. Регулярное выполнение упражнений позволяет снизить риск развития переломов. Развитая мышечная ткань стимулирует укрепление костной. Это предохраняет ее от повышенной ломкости. В результате ЛФК помогает не только укрепить кости, но и повысить их плотность.
Женщинам старше 50 лет рекомендуется регулярно выполнять упражнения как с лечебной, так и профилактической целью. Степень нагрузки определяется индивидуально. Учитывается возраст пациента, степень тяжести остеопороза, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.
Питание, диета
Симптомы и лечение остеопороза тазобедренного сустава
Остеопороз тазобедренного сустава преимущественно протекает бессимптомно. Врачи устанавливают первичный диагноз во время обследования пациента с переломом шейки бедра. Пациенты, которые подвергаются операции эндопротезирования тазобедренного сустава после перелома шейки бедра, сталкиваются с проблемой нестабильности эндопротеза.
Стрессовое ремоделирование – это реакция костной ткани на имплант. Она проявляется усилением разрушения и образования костной ткани, что рассматривается как процесс адаптации к новым условиям. Изменение интенсивности ремоделирования способствует увеличению массы кости для создания тесного контакта с имплантом, с другой стороны, становится причиной развития асептической нестабильности и ограничивает жизнеспособность импланта.
Пациентов пожилого возраста с переломами шейки бедра, у которых установлен диагноз остеопороз по данным рентгенологического исследования или денситометрии, относят в группу высокого риска нестабильности эндопротезов. В Юсуповской больнице им проводят лечебные мероприятия для предупреждения прогрессирования остеопороза.
При наличии признаков остеопороза звоните по телефону контакт-центра Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу. Адекватная терапия при снижении минеральной плотности кости является действенным методом профилактики остеопороза, переломов кости и инвалидности.