Чем лечить пиелонефрит при беременности в 3 триместре
Пиелонефрит у беременных: на что обратить внимание?
К сожалению, пиелонефрит — наиболее распространённое заболевание, которое может сопровождать будущих мам в период вынашивания ребенка. Всему виной не только гормональные нарушения, но и присутствие инфекционных заболеваний в организме беременной, таких как фурункулез, ангины, зубы с кариесом, сдавливание маткой мочеточников. В результате того, что матка увеличивается в размере, мочеточники расширяются и искривляются, увеличиваются полости лоханок, и в следствии этого нарушается кровообращение. Нарушение кровообращения способствует тому, что из уретры и мочевого пузыря инфекция может попасть в почечные лоханки, из-за чего может развиться образование камней, которые могут повредить мочевыводящие пути. На фоне беременности может появиться дизурия, что может усугубить инфекционный процесс в почках.
Возбудителем острого пиелонефрита может быть кишечная палочка.
Виды пиелонефрита:
Чаще всего появляется и обостряется пиелонефрит на 22-28 неделе беременности, когда гормональный фон находится на пике. В этот период беременным следует очень внимательно отнестись к своему здоровью, сдать необходимые анализы, контролировать состояние.
Острый пиелонефрит начинается с того, что повышается температура тела до 38-40°С, появляется дрожь, начинает болеть голова, появляется ломота в суставах конечностей, боли внизу живота, пояснице, иррадиирущая в ногу, паховую область. На фоне этого может присоединиться цистит. Наблюдается положительный симптом Пастернацкого.
Существует 3 формы острого пиелонефрита:
Хронический пиелонефрит может появиться еще в детстве. Обострения бывают 1-2 раза в год, а то и реже. В основном причинами этого становится подростковый период, беременность, роды. У беременных, как правило замечают изменения в анализах, но само заболевание протекает бессимптомно.
Беременным с острым и хроническим пиелонефритом следует назначать анализы мочи, которые нужно сдавать каждую неделю, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря во избежание возможных осложнений. Если женщина страдает пиелонефритом с повышенным давлением или пиелонефритом одной почки, беременность, как правило, в таком случае противопоказана. В связи с тем, что состояние беременной может ухудшиться и возникнет риск для жизни беременной и ее малыша.
Госпитализация беременной показана в том случае, если возникли осложнения, и при обследованиях выявили гипоксию плода. В стационаре проводят обследования почек и в дальнейшем назначается терапия.
Профилактика осложнений
Терапия пиелонефрита
Сейчас для лечения заболеваний мочевыделительных путей часто используется препарат растительного происхождения. Он имеет довольно большой спектр действия. Также этот препарат довольно гипоаллергенный. Врачи назначают беременным для профилактики при появлении токсикоза на поздних сроках и при заболеваниях почек, для лечения мочекаменной болезни.
Если дело обстоит серьезнее, то лечение уже может назначаться в зависимости от того, какой срок беременности, какая форма и степень заболевания. Тогда вводят антибиотики. В первом триместре применяют препараты, которые не влияют на плод — ампициллин, оксациллин. Во втором триместре список антибиотиков увеличивается, потому что усиливается барьерная функция плаценты. Не допускается лечить препаратами тетрациклинового ряда. С предусмотрительностью назначаются аминогликозиды. Доза антибиотика вычисляется в зависимости от общей функциональной способности почек и относительной плотностью мочи.
Роды у беременных, больных пиелонефритом, должны проводиться естественным путем. Операция кесарево сечение позволительно только по строгим врачебным назначениям экстраперитонеальным путем, для того чтобы избежать проблем в послеоперационном этапе.
Таким образом, можно подвести итог, что при пиелонефрите важна профилактика, регулярная сдача анализов, чтобы контролировать состояние беременной. При любых отклонениях от нормы, плохом самочувствии женщины, следует провести необходимый курс лечения.
Пиелонефрит у беременных
Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, которое называется гестационным, когда развивается у будущих мам. Этот недуг наблюдается примерно у 10% беременных, причем у половины пациенток впервые возникает при первом вынашивании ребенка. Статистика свидетельствует, что болезнь чаще всего поражает правую почку – это обуславливается физиологическими особенностями внутриутробного развития плода и протекания беременности.
Гестационный пиелонефрит осложняться может как инфицированием плода внутри утробы, сопровождающимся повышением артериального давления будущей мамы, так и более серьезными последствиями – прерыванием беременности. Это может быть замирание плода или выкидыш.
Причины возникновения гестационного пиелонефрита
Еще один важный фактор – гормональная перестройка организма, сопровождающая процесс вынашивания плода. Изменения, происходящие на гормональном уровне, вызывают ухудшение работы мочеточников – нарушенная перистальтика делает затруднительным прохождение мочи, что также приводит к застойным явлениям, являющимся причиной развития вредных микроорганизмов, а это, как следствие, – к развитию болезни.
Беременные женщины, ранее перенесшие воспалительные заболевания почек или цистит, входят в группу повышенного риска. Причинами заболевания гестационным пиелонефритом могут быть снижение иммунитета, недостаточная подвижность, переохлаждение организма.
Острый и хронический гестационный пиелонефрит
Болезнь у беременных, как правило, проявляется примерно на 22–28 неделе. Симптоматика может быть ярко выраженной или наоборот – это зависит от того, как протекает заболевание: в острой или хронической форме. В редких случаях недуг проявиться может уже после родов (обычно на 2–5 день), что обусловлено пониженной сопротивляемостью рожениц к инфекциям.
Чаще всего при вынашивании ребенка наблюдается хроническая форма воспаления, обнаружить которую можно по характерным изменениям мочи, выявляемым при лабораторных исследованиях. Хронический гестационный пиелонефрит лечится достаточно сложно и в ряде случаев заканчивается прерыванием беременности.
Острая форма проявляется сильной интоксикацией организма, но в то же время не является серьезной опасностью, особенно если возникает в первый раз. В любом случае, к лечению подходить нужно со всей серьезностью, предварительно сдав необходимые анализы и соблюдая рекомендации врача.
Гестационный пиелонефрит на 16–24 неделе, протекающий в любой из форм, может явиться причиной выкидыша – на этих сроках нужно соблюдать особую осторожность. Хроническая форма может вызывать поздние токсикозы, которые являются серьезным поводом для прерывания беременности.
Пиелонефрит у беременных: симптомы
В целях своевременной диагностики и назначения грамотно подобранного лечения нужно знать, каким образом проявляются симптомы гестационного пиелонефрита. Необходимо сразу обратиться к врачу при следующих проявлениях:
Хронический пиелонефрит протекает в большинстве случаев практически бессимптомно или симптомы могут выражаться слабо – в этом состоит сложность определения недуга. Будущей матери нужно обратить внимание на негативные состояния, такие как:
На различных этапах беременности недуг может проявляться по-разному. Боли в пояснице, отдающие в низ живота, возникают в первом триместре, а вот во втором-третьем обнаружить пиелонефрит довольно сложно: заболевание ничем особенным не проявляется, диагностировать его можно только с помощью медицинского обследования.
Иногда гестационный пиелонефрит вызывает ощущения, схожие с теми, что бывают при угрозе выкидыша – симптомы в обоих случаях схожи. При первом же недомогании нужно сразу обратиться за медицинской помощью.
Пиелонефрит у беременных: методы лечения
В случаях, когда у будущей мамы замечены симптомы, указывающие на воспаление почек, следует немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и грамотное лечение гестационного пиелонефрита значительно снижают возможность неправильного развития плода и исключают риски прерывания вынашивания – в большей мере это относится к острой стадии. При хронической форме чаще всего беременность может быть прервана на сроке от 16 до 24 недель из-за позднего тяжелого токсикоза, который может закончиться выкидышем.
Важно! Лечение гестационного пиелонефрита проводится только в стационарных условиях под наблюдением специалистов. При подборе лекарств учитываются сроки беременности, поскольку речь идет не об одном лишь состоянии здоровья роженицы, но также и о безопасности младенца.
Прежде всего требуется обеспечить нормальное мочеиспускание: в целях уменьшения давления матки на мочевыделительную систему проводится «позиционная терапия». В случаях, когда не происходит улучшения, на мочеточник ставится катетер.
Антибиотики (цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды и др. пенициллины) – основное средство в борьбе с пиелонефритом, но употреблять их нужно аккуратно, чтобы не навредить плоду. Также врач может назначить спазмолитики, обезболивающие средства.
Одними из важнейших факторов в лечении, о которых не следует забывать, являются соблюдение режима дня и диетическое питание.
В первые 4–8 дней при острой форме заболевания, сопровождающейся повышенной температурой, больной необходимо находиться в постели.
В период реабилитации рекомендованы прогулки пешком на свежем воздухе, способствующие выведению мочи. С этой же целью спать лучше на стороне, противоположной инфицированной почке.
При остром гестационном пиелонефрите пациентке важно принимать обильное питье (в сутки до 3 литров), прием соли можно особо не ограничивать – ее задержания в организме не происходит. Но при первых же симптомах гестоза или появлении отечности количество жидкости необходимо ограничить.
При пиелонефрите у беременных назначают:
Беременной женщине надлежит серьезно относиться к своему здоровью, поскольку ответственность на ней лежит не только за себя. Чтобы не навредить своему будущему малышу, необходимо соблюдать простые правила, которые предохранят от заболевания пиелонефритом.
Записаться на прием врача Вы можете по телефону в Москве: +7 (495) 601–15–15 или здесь. Задать вопрос врачу вы можете здесь.
| м. Краснопресненская |
 |
| Конюшковская ул., д. 26 |
Специалисты
Зам. глав. врача по лечебной работе, Кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
Работает в отделении «УРО-ПРО на Войковской».
Уролог–андролог. Врач высшей категории.
Работает в отделении «УРО-ПРО на Войковской».
Врач-уролог, работает урологом-андрологом с 1982 года
Заведует отделением урологии в клинике «Уро-Про на Пятницкой».
Врач-уролог, работает урологом-андрологом с 1992 года
Специализируется по лечению нарушения потенции (эксклюзивная методика), лечению простатитов, уретритов и др.
Пиелонефрит во время беременности
Как часто возникает пиелонефрит при беременности?
Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины. По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности. Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.
Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.
Причины возникновения
Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.
Роль физиологических процессов
Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению. При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов. Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов. Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.
Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы. Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита. В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.
Несвязанные с бактериальной флорой причины
Виды пиелонефрита
По длительности течения:
В зависимости от условий развития:
По количеству поражаемых органов:
По пути проникновения инфекции:
Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.
Особенности симптоматики
При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.
Признаки острой фазы болезни:
В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.
Чем опасна болезнь при беременности?
Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.
Осложнения для женщины:
Последствия для малыша:
Диагностика
Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).
В анализах обнаружится:
Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.
Инструментальные методы
УЗИ — показывает анатомическую структуру органов, состояние стенок, наличие уплотнений и расширений в чашечках и лоханках почек. Для дифференциации первичного пиелонефрита от вторичного может проводиться хромоцистоскопия. Это метод обследования почек и верхних мочевых путей, по которому определяется, есть ли препятствия в движении мочи.
Использование в диагностике рентгена на протяжении всей беременности запрещено ввиду вредного воздействия на рост и развитие плода.
Лечение
1. Острое заболевание
Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан. Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты. За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.
Препараты, назначаемые врачом:
Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.
2. Хронический пиелонефрит
Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.
При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).
Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.
Можно ли заниматься самолечением?
Самолечением заниматься рискованно. Многие группы лекарств вообще запрещены при беременности, так как могут вызвать серьезные нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).
Грамотное лечение всегда строится по принципу воздействия на причину, а не маскировки симптомов. Причина у пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет должного эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь убрать симптоматику, но возбудитель, вызвавший болезнь, останется.
Роль диеты при лечении
Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.
Организация питания
Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли:
Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача.
Как предотвратить пиелонефрит?
В профилактике важную роль играет ранняя диагностика. Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.
Чтобы предупредить болезнь, необходимо:
Пиелонефрит и беременность. Причины развития пиелонефрита. Симптомы пиелонефрита. Лечение пиелонефрита.
Пиелонефрит – заболевание, характеризующееся поражением интерстициальной ткани с вовлечением в воспалительный процесс почечной лоханки и чашечек. Пиелонефрит может появиться во время беременности (или обостриться на фоне беременности), родов и после родов – «гестационный пиелонефрит». Необходимо также отметить, что данное заболевание развивается в тех случаях, когда у женщины имеется снижение иммунного статуса. Острый «гестационный пиелонефрит» впервые возникший во время беременности, оказывает менее выраженное неблагоприятное влияние на течение беременности. При длительном течении хронического пиелонефрита не редко наблюдается не вынашивание беременности, ее прерывание обычно отмечается на 16-24 неделе (в 6% случаев), чаще у таких женщин отмечаются и преждевременные роды (25%).
В настоящее время острый гестационный пиелонефрит не является показанием к прерыванию беременности, если нет других акушерских показаний. Беременные женщины с острым или хроническим пиелонефритом нуждаются в особенном наблюдении и своевременном лечении. При доношенной беременности с гестационным пиелонефритом женщина может рожать самостоятельно с использованием обезболивающих средств. В послеоперационном периоде ей целесообразно проводить курс антибактериальной терапии.
Дети рожденные от женщин перенесших острый или хронический гестационный пиелонефрит зачастую имеют признаки внутриутробного инфицирования, некоторые погибают в ранний послеродовый период.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА :
1) Инфекционные очаги в организме (воспалительные заболевания в урогенитальной системе, кариозные зубы, фурункулы и др.)
2) Нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей беременной женщины.
ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА МОГУТ БЫТЬ МИКРООРГАНИЗМЫ ГРУППЫ:
1. Энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиелла, протей).
3. L-формы микроорганизмов (бактерии, потерявшие клеточную стенку под воздействием антибиотиков, изменения РН мочи). Такие микроорганизмы более устойчивы к внешним воздействиям антибиотиков, при возникновении благоприятных условий вновь превращаются в вегетативные формы, которые и вызывают воспаление.
Пути проникновения микроорганизмов в почки: через кровь и лимфу из очага воспаления или уриногенитальным путем из нижерасположенных отделов (влагалища, уретры, мочевого пузыря, мочеточника).
! Дополнительным фактором развития «гестационного пиелонефрита» у беременных является нарушение уродинамики мочеполовых путей, которое связано с механическими причинами и с воздействием женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона и др.). Наиболее высокий уровень гормонов наблюдается во второй половине беременности, тогда же и характерно развитие гестационного пиелонефрита у беременных женщин. Воздействие повышенного гормонального фона направлено на чашечно-лоханочную систему почек, мочеточники и мочевой пузырь, что проводит к нарушению оттока мочи и обратному забросу мочи, как следствие этого застой мочи в чашечно-лоханочной системе и размножение патологических микроорганизмов – пиелонефрит.
! Иммунологический дисбаланс – повышение Т-супрессоров, фагоцитарной активности лейкоцитов у беременных женщин (снижение иммунитета) обеспечивает возможность вынашивания плода, генетически чужеродного для организма женщины. Предрасполагающим фактором является снижение количества IgG во втором триместре беременности, что значительно снижает возможности организма беременной женщины в борьбе с патологическими микроорганизмами.
Узнайте также о других заболеваниях во время беременности: мочекаменная болезнь, гидронефроз, гломерулонефрит.
Пиелонефрит во время беременности
Как часто возникает пиелонефрит при беременности?
Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины. По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности. Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.
Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.
Причины возникновения
Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.
Роль физиологических процессов
Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению. При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов. Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов. Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.
Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы. Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита. В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.
Несвязанные с бактериальной флорой причины
Виды пиелонефрита
По длительности течения:
В зависимости от условий развития:
По количеству поражаемых органов:
По пути проникновения инфекции:
Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.
Особенности симптоматики
При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.
Признаки острой фазы болезни:
В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.
Чем опасна болезнь при беременности?
Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.
Осложнения для женщины:
Последствия для малыша:
Диагностика
Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).
В анализах обнаружится:
Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.
Инструментальные методы
УЗИ — показывает анатомическую структуру органов, состояние стенок, наличие уплотнений и расширений в чашечках и лоханках почек. Для дифференциации первичного пиелонефрита от вторичного может проводиться хромоцистоскопия. Это метод обследования почек и верхних мочевых путей, по которому определяется, есть ли препятствия в движении мочи.
Использование в диагностике рентгена на протяжении всей беременности запрещено ввиду вредного воздействия на рост и развитие плода.
Лечение
1. Острое заболевание
Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан. Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты. За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.
Препараты, назначаемые врачом:
Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.
2. Хронический пиелонефрит
Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.
При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).
Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.
Можно ли заниматься самолечением?
Самолечением заниматься рискованно. Многие группы лекарств вообще запрещены при беременности, так как могут вызвать серьезные нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).
Грамотное лечение всегда строится по принципу воздействия на причину, а не маскировки симптомов. Причина у пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет должного эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь убрать симптоматику, но возбудитель, вызвавший болезнь, останется.
Роль диеты при лечении
Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.
Организация питания
Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли:
Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача.
Как предотвратить пиелонефрит?
В профилактике важную роль играет ранняя диагностика. Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.
Чтобы предупредить болезнь, необходимо:
Пиелонефрит у беременных: на что обратить внимание?
К сожалению, пиелонефрит — наиболее распространённое заболевание, которое может сопровождать будущих мам в период вынашивания ребенка. Всему виной не только гормональные нарушения, но и присутствие инфекционных заболеваний в организме беременной, таких как фурункулез, ангины, зубы с кариесом, сдавливание маткой мочеточников. В результате того, что матка увеличивается в размере, мочеточники расширяются и искривляются, увеличиваются полости лоханок, и в следствии этого нарушается кровообращение. Нарушение кровообращения способствует тому, что из уретры и мочевого пузыря инфекция может попасть в почечные лоханки, из-за чего может развиться образование камней, которые могут повредить мочевыводящие пути. На фоне беременности может появиться дизурия, что может усугубить инфекционный процесс в почках.
Возбудителем острого пиелонефрита может быть кишечная палочка.
Виды пиелонефрита:
Чаще всего появляется и обостряется пиелонефрит на 22-28 неделе беременности, когда гормональный фон находится на пике. В этот период беременным следует очень внимательно отнестись к своему здоровью, сдать необходимые анализы, контролировать состояние.
Острый пиелонефрит начинается с того, что повышается температура тела до 38-40°С, появляется дрожь, начинает болеть голова, появляется ломота в суставах конечностей, боли внизу живота, пояснице, иррадиирущая в ногу, паховую область. На фоне этого может присоединиться цистит. Наблюдается положительный симптом Пастернацкого.
Существует 3 формы острого пиелонефрита:
Хронический пиелонефрит может появиться еще в детстве. Обострения бывают 1-2 раза в год, а то и реже. В основном причинами этого становится подростковый период, беременность, роды. У беременных, как правило замечают изменения в анализах, но само заболевание протекает бессимптомно.
Беременным с острым и хроническим пиелонефритом следует назначать анализы мочи, которые нужно сдавать каждую неделю, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря во избежание возможных осложнений. Если женщина страдает пиелонефритом с повышенным давлением или пиелонефритом одной почки, беременность, как правило, в таком случае противопоказана. В связи с тем, что состояние беременной может ухудшиться и возникнет риск для жизни беременной и ее малыша.
Госпитализация беременной показана в том случае, если возникли осложнения, и при обследованиях выявили гипоксию плода. В стационаре проводят обследования почек и в дальнейшем назначается терапия.
Профилактика осложнений
Терапия пиелонефрита
Сейчас для лечения заболеваний мочевыделительных путей часто используется препарат растительного происхождения. Он имеет довольно большой спектр действия. Также этот препарат довольно гипоаллергенный. Врачи назначают беременным для профилактики при появлении токсикоза на поздних сроках и при заболеваниях почек, для лечения мочекаменной болезни.
Если дело обстоит серьезнее, то лечение уже может назначаться в зависимости от того, какой срок беременности, какая форма и степень заболевания. Тогда вводят антибиотики. В первом триместре применяют препараты, которые не влияют на плод — ампициллин, оксациллин. Во втором триместре список антибиотиков увеличивается, потому что усиливается барьерная функция плаценты. Не допускается лечить препаратами тетрациклинового ряда. С предусмотрительностью назначаются аминогликозиды. Доза антибиотика вычисляется в зависимости от общей функциональной способности почек и относительной плотностью мочи.
Роды у беременных, больных пиелонефритом, должны проводиться естественным путем. Операция кесарево сечение позволительно только по строгим врачебным назначениям экстраперитонеальным путем, для того чтобы избежать проблем в послеоперационном этапе.
Таким образом, можно подвести итог, что при пиелонефрите важна профилактика, регулярная сдача анализов, чтобы контролировать состояние беременной. При любых отклонениях от нормы, плохом самочувствии женщины, следует провести необходимый курс лечения.
Пиелонефрит у беременных
Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, которое называется гестационным, когда развивается у будущих мам. Этот недуг наблюдается примерно у 10% беременных, причем у половины пациенток впервые возникает при первом вынашивании ребенка. Статистика свидетельствует, что болезнь чаще всего поражает правую почку – это обуславливается физиологическими особенностями внутриутробного развития плода и протекания беременности.
Гестационный пиелонефрит осложняться может как инфицированием плода внутри утробы, сопровождающимся повышением артериального давления будущей мамы, так и более серьезными последствиями – прерыванием беременности. Это может быть замирание плода или выкидыш.
Причины возникновения гестационного пиелонефрита
Еще один важный фактор – гормональная перестройка организма, сопровождающая процесс вынашивания плода. Изменения, происходящие на гормональном уровне, вызывают ухудшение работы мочеточников – нарушенная перистальтика делает затруднительным прохождение мочи, что также приводит к застойным явлениям, являющимся причиной развития вредных микроорганизмов, а это, как следствие, – к развитию болезни.
Беременные женщины, ранее перенесшие воспалительные заболевания почек или цистит, входят в группу повышенного риска. Причинами заболевания гестационным пиелонефритом могут быть снижение иммунитета, недостаточная подвижность, переохлаждение организма.
Острый и хронический гестационный пиелонефрит
Болезнь у беременных, как правило, проявляется примерно на 22–28 неделе. Симптоматика может быть ярко выраженной или наоборот – это зависит от того, как протекает заболевание: в острой или хронической форме. В редких случаях недуг проявиться может уже после родов (обычно на 2–5 день), что обусловлено пониженной сопротивляемостью рожениц к инфекциям.
Чаще всего при вынашивании ребенка наблюдается хроническая форма воспаления, обнаружить которую можно по характерным изменениям мочи, выявляемым при лабораторных исследованиях. Хронический гестационный пиелонефрит лечится достаточно сложно и в ряде случаев заканчивается прерыванием беременности.
Острая форма проявляется сильной интоксикацией организма, но в то же время не является серьезной опасностью, особенно если возникает в первый раз. В любом случае, к лечению подходить нужно со всей серьезностью, предварительно сдав необходимые анализы и соблюдая рекомендации врача.
Гестационный пиелонефрит на 16–24 неделе, протекающий в любой из форм, может явиться причиной выкидыша – на этих сроках нужно соблюдать особую осторожность. Хроническая форма может вызывать поздние токсикозы, которые являются серьезным поводом для прерывания беременности.
Пиелонефрит у беременных: симптомы
В целях своевременной диагностики и назначения грамотно подобранного лечения нужно знать, каким образом проявляются симптомы гестационного пиелонефрита. Необходимо сразу обратиться к врачу при следующих проявлениях:
Хронический пиелонефрит протекает в большинстве случаев практически бессимптомно или симптомы могут выражаться слабо – в этом состоит сложность определения недуга. Будущей матери нужно обратить внимание на негативные состояния, такие как:
На различных этапах беременности недуг может проявляться по-разному. Боли в пояснице, отдающие в низ живота, возникают в первом триместре, а вот во втором-третьем обнаружить пиелонефрит довольно сложно: заболевание ничем особенным не проявляется, диагностировать его можно только с помощью медицинского обследования.
Иногда гестационный пиелонефрит вызывает ощущения, схожие с теми, что бывают при угрозе выкидыша – симптомы в обоих случаях схожи. При первом же недомогании нужно сразу обратиться за медицинской помощью.
Пиелонефрит у беременных: методы лечения
В случаях, когда у будущей мамы замечены симптомы, указывающие на воспаление почек, следует немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и грамотное лечение гестационного пиелонефрита значительно снижают возможность неправильного развития плода и исключают риски прерывания вынашивания – в большей мере это относится к острой стадии. При хронической форме чаще всего беременность может быть прервана на сроке от 16 до 24 недель из-за позднего тяжелого токсикоза, который может закончиться выкидышем.
Важно! Лечение гестационного пиелонефрита проводится только в стационарных условиях под наблюдением специалистов. При подборе лекарств учитываются сроки беременности, поскольку речь идет не об одном лишь состоянии здоровья роженицы, но также и о безопасности младенца.
Прежде всего требуется обеспечить нормальное мочеиспускание: в целях уменьшения давления матки на мочевыделительную систему проводится «позиционная терапия». В случаях, когда не происходит улучшения, на мочеточник ставится катетер.
Антибиотики (цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды и др. пенициллины) – основное средство в борьбе с пиелонефритом, но употреблять их нужно аккуратно, чтобы не навредить плоду. Также врач может назначить спазмолитики, обезболивающие средства.
Одними из важнейших факторов в лечении, о которых не следует забывать, являются соблюдение режима дня и диетическое питание.
В первые 4–8 дней при острой форме заболевания, сопровождающейся повышенной температурой, больной необходимо находиться в постели.
В период реабилитации рекомендованы прогулки пешком на свежем воздухе, способствующие выведению мочи. С этой же целью спать лучше на стороне, противоположной инфицированной почке.
При остром гестационном пиелонефрите пациентке важно принимать обильное питье (в сутки до 3 литров), прием соли можно особо не ограничивать – ее задержания в организме не происходит. Но при первых же симптомах гестоза или появлении отечности количество жидкости необходимо ограничить.
При пиелонефрите у беременных назначают:
Беременной женщине надлежит серьезно относиться к своему здоровью, поскольку ответственность на ней лежит не только за себя. Чтобы не навредить своему будущему малышу, необходимо соблюдать простые правила, которые предохранят от заболевания пиелонефритом.
Записаться на прием врача Вы можете по телефону в Москве: +7 (495) 601–15–15 или здесь. Задать вопрос врачу вы можете здесь.
| м. Краснопресненская |
|
| Конюшковская ул., д. 26 |
Специалисты
Зам. глав. врача по лечебной работе, Кандидат медицинских наук, врач высшей категории.
Работает в отделении «УРО-ПРО на Войковской».
Уролог–андролог. Врач высшей категории.
Работает в отделении «УРО-ПРО на Войковской».
Врач-уролог, работает урологом-андрологом с 1982 года
Заведует отделением урологии в клинике «Уро-Про на Пятницкой».
Врач-уролог, работает урологом-андрологом с 1992 года
Специализируется по лечению нарушения потенции (эксклюзивная методика), лечению простатитов, уретритов и др.
Пиелонефрит и беременность. Причины развития пиелонефрита. Симптомы пиелонефрита. Лечение пиелонефрита.
Пиелонефрит – заболевание, характеризующееся поражением интерстициальной ткани с вовлечением в воспалительный процесс почечной лоханки и чашечек. Пиелонефрит может появиться во время беременности (или обостриться на фоне беременности), родов и после родов – «гестационный пиелонефрит». Необходимо также отметить, что данное заболевание развивается в тех случаях, когда у женщины имеется снижение иммунного статуса. Острый «гестационный пиелонефрит» впервые возникший во время беременности, оказывает менее выраженное неблагоприятное влияние на течение беременности. При длительном течении хронического пиелонефрита не редко наблюдается не вынашивание беременности, ее прерывание обычно отмечается на 16-24 неделе (в 6% случаев), чаще у таких женщин отмечаются и преждевременные роды (25%).
В настоящее время острый гестационный пиелонефрит не является показанием к прерыванию беременности, если нет других акушерских показаний. Беременные женщины с острым или хроническим пиелонефритом нуждаются в особенном наблюдении и своевременном лечении. При доношенной беременности с гестационным пиелонефритом женщина может рожать самостоятельно с использованием обезболивающих средств. В послеоперационном периоде ей целесообразно проводить курс антибактериальной терапии.
Дети рожденные от женщин перенесших острый или хронический гестационный пиелонефрит зачастую имеют признаки внутриутробного инфицирования, некоторые погибают в ранний послеродовый период.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА :
1) Инфекционные очаги в организме (воспалительные заболевания в урогенитальной системе, кариозные зубы, фурункулы и др.)
2) Нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей беременной женщины.
ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА МОГУТ БЫТЬ МИКРООРГАНИЗМЫ ГРУППЫ:
1. Энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиелла, протей).
3. L-формы микроорганизмов (бактерии, потерявшие клеточную стенку под воздействием антибиотиков, изменения РН мочи). Такие микроорганизмы более устойчивы к внешним воздействиям антибиотиков, при возникновении благоприятных условий вновь превращаются в вегетативные формы, которые и вызывают воспаление.
Пути проникновения микроорганизмов в почки: через кровь и лимфу из очага воспаления или уриногенитальным путем из нижерасположенных отделов (влагалища, уретры, мочевого пузыря, мочеточника).
! Дополнительным фактором развития «гестационного пиелонефрита» у беременных является нарушение уродинамики мочеполовых путей, которое связано с механическими причинами и с воздействием женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона и др.). Наиболее высокий уровень гормонов наблюдается во второй половине беременности, тогда же и характерно развитие гестационного пиелонефрита у беременных женщин. Воздействие повышенного гормонального фона направлено на чашечно-лоханочную систему почек, мочеточники и мочевой пузырь, что проводит к нарушению оттока мочи и обратному забросу мочи, как следствие этого застой мочи в чашечно-лоханочной системе и размножение патологических микроорганизмов – пиелонефрит.
! Иммунологический дисбаланс – повышение Т-супрессоров, фагоцитарной активности лейкоцитов у беременных женщин (снижение иммунитета) обеспечивает возможность вынашивания плода, генетически чужеродного для организма женщины. Предрасполагающим фактором является снижение количества IgG во втором триместре беременности, что значительно снижает возможности организма беременной женщины в борьбе с патологическими микроорганизмами.
Узнайте также о других заболеваниях во время беременности: мочекаменная болезнь, гидронефроз, гломерулонефрит.
Пиелонефрит у беременных. Автор статьи: врач-гинеколог Павлова Ирина Александровна.
Пиелонефрит – это воспалительный процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого «пиелос» – лоханка, «нефрос» – почка). Заболевание почек среди экстрагенитальных патологических процессов у беременных занимает второе место.
Механическая причина: связана с характерной чертой беременности – ростом матки. По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов брюшной полости; матка начинает теснить и кишечник, и диафрагму, и другие органы. Точно такому же «притеснению» подвергаются и мочеточники – каналы, проводящие мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и сдавливать их, что затрудняет прохождение мочи по мочеточникам. Возбудителем пиелонефрита является грамотрицательные бактерии, чаще всего кишечная палочка. Инфекционный процесс в почках приводит к угрозе отторжения плодного яйца: повышается тонус матки, появляются признаки угрозы выкидыша. Невынашивание плода при пиелонефрите наблюдается в 5 раз чаще, чем при беременности у здоровых женщин. Инфекция проникает в плаценту, где возникает воспаление вплоть до некроза (омертвение) и гибели плода. Другая причина – гормональные изменения в организме беременной. Количество одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников тоже затруднена. Таким образом, создаются условия для неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой чреват инфицированием мочи. Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны – мало двигаются (чаще лежат или сидят). Особенно часто пиелонефрит возникает у беременных, перенесших в детстве или в подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По статистике, он обостряется у 20-30 % таких беременных. Роды часто осложняются аномалиями родовых сил. В послеродовом периоде может развиться воспаление матки, инфицирования ран.
Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.
Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.
Обязательно выполнение общего анализа крови и мочи, а также посева мочи, (т. е. лабораторной диагностики) до начала антибактериальной терапии. Рентгеновские и радионуклеидные методы исследования противопоказаны. Наибольшие преимущества при беременности имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), которое дает возможность оценить состояние почек матери и состояние плода. Этот метод позволяет выявить расширение полостной системы почки, свидетельствующее о нарушении оттока мочи из почки, камни в мочевыводящих путях и изменения в околопочечных тканях. УЗИ мочевыделительной системы должно быть первым этапом.
Лечение должно быть своевременным и комплексным. Острый пиелонефрит без признаков обструкций мочевых путей подлежит, в первую очередь, антибактериальной терапии. Если по данным УЗИ имеются признаки обструкции мочевых путей (расширение чашечно-лоханной системы), то лечение беременной начинается с восстановления оттока мочи с помощью стенткатетера, который может удерживаться в мочевых путях до родов, во время родов и после них. Если своевременно не восстановить пассаж (отток) мочи, то может возникнуть угроза эндотоксического шока. Лечение – стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотику чувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. В зависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели до двух. Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другие антибактериальные препараты, назначенные врачом (растительные антисептики, препараты, улучшающие почечный кровоток). На фоне лечения пиелонефрита уменьшаются признаки угрозы прерывания беременности. При прогрессировании тяжелых форм заболевания, несмотря на лечение, необходимо ставить вопрос о прерывании беременности, ввиду угрозы для жизни женщины. Еще большую угрозу жизни беременной представляет хронический пиелонефрит. При хроническом пиелонефрите в виду длительного воспалительного процесса происходит истончение коркового слоя, утолщение стенок чашечек и лоханок, склерозирование сосудов, а в результате – сморщивание почки и нарушение ее функции. К обострению хронического пиелонефрита во время беременности может привести дополнительная нагрузка на почки, а также переохлаждение, инфекционные заболевания, плохие условия работы. При этом обязательно нужно «промывать» почки. Пить можно растительный почечный чай, клюквенный морс, отвары петрушки, толокнянки. Беременность, протекающая на фоне хронического пиелонефрита, характеризуется частыми угрозами прерывания беременности – 10-20 %; 3-6 % – выкидышами; 12-15 % – преждевременными родами. У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, беременность в 80 % случаев осложняется гестозом, который значительно ухудшает прогноз. Возможно развитие тяжёлых осложнений: острая почечная недостаточность, бактериально-токсический шок, сепсис. Хронический пиелонефрит у беременных характеризуется упорным течением, плохо поддается лечению, нередко сочетается с мочекаменной болезнью и может сам способствовать нефролитиазису, гидронефрозу. В 10 % случаев приходится проводить досрочное родоразрешение. У женщин с хроническим пиелонефритом беременность нередко осложняется задержкой внутриутробного развития плода (15 %), хроническая плацентарная недостаточность (35 %), хроническая гипоксия плода (30 %). Часто причиной преждевременного прерывания беременности нередко является тяжёлое сочетания гестоза, возникшего на фоне хронического пиелонефрита. Гестоз часто возникает и при аномалиях развития почек (поликистозе, риск развития акушерских осложнений у беременных с аномалиями мочевыделительных путей повышается в отсутствие прегравидарной подготовки). Дети, рождённые от матери с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта, нередко имеют признаки внутриутробного инфицирования, пороки развития мочеполовой системы (МПС). Поэтому у матерей, страдающих МПС, необходимо своевременно проводить УЗИ с целью выявления аномалий строения различных органов и систем у плода. Профилактика пиелонефрита у беременных направлена на выявление различных признаков заболевания, своевременное адекватное лечение бессимптомной бактериурии, предупреждение обострений воспалительного процесса. По мере прогрессирования беременности возрастает роль механического фактора в возникновении уродинамических нарушений. В связи с этим применяют позиционную терапию коленно-локтевого положения, положения на боку, противоположной стороне поражения для улучшения оттока мочи. Качественно состав пищи не отличается какими-либо особенностями. Приём жидкости ограничивать не следует. Необходимо следить за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компот или кисель из ревеня), или наладить функцию кишечника с помощью растительных слабительных средств. Калорийность еды должна составлять 2000-3000 ккал. При острой стадии заболевания количество жидкости может быть увеличено до 2,5-3 литров в сутки. Количество поваренной соли не нуждается в ограничении, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли и жидкости в организме.
Последствия пущенного на самотёк или плохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагопри ятно отражается на плоде. Плод может страдать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам. Проявления внутриутробной инфекции у новорожденного ребёнка могут быть различными: от простейшего заболевания глаз – конъюнктивита, не представляющего особой опасности для ребенка, до тяжелых инфекционных поражений лёгких, почек и других органов. Кроме того, развивается внутриутробная гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает меньше кислорода, чем ему требуется для нормального роста. Это грозит гипотрофией плода – меньшим весом, недостаточным его развитием. В период новорожденности такие дети чаще болеют. Все женщины, перенесшие пиелонефрит во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки из роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерный учёт. Это важно потому, что у таких женщин может оставаться поражение почек, и хотя оно и недостаточно выражено, его следует долечить. Поэтому необходимы врачебное наблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности и после родов. Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно раньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскую консультацию, прислушиваться к советам доктора и выполнять его назначения.