Чем лечить почки при коронавирусе осложнения
Осложнения на почки после ковида: кто в группе риска
Коронавирусная инфекция опасна не только воспалением и поражением легочной ткани. Осложнения заболевания, перенесенного в любой форме, касаются сердца, головного мозга и почек. Мочевыделительная система страдает в 59% всех случаев осложнений. Исследования в провинциях Сычуань и Хубэй подтвердили наличие белка в моче у пациентов, почти у каждого второго обнаруживается и кровь.
Симптомы осложнений на почки после коронавируса
При тяжелом течении вирусного заболевания симптомы почечных осложнений появляются практически сразу. Если ковид уже перенесен, первые признаки осложнений напоминают простуду: озноб, дискомфорт, головная боль.
Выраженная клиническая картина:
Болевой синдром в поясничной области, ноющая и простреливающая боль, которая временами усиливается.
При первых симптомах осложнений на почки при коронавирусе купировать состояние легче. Если вы недавно перенесли заболевание, тщательно отслеживайте свое состояние и обращайтесь к врачу сразу, как только появится дискомфорт.
Какие осложнения на почки дает коронавирус
Заболевания почек после ковида связаны с угнетением работы клеток – в моче пациентов обнаруживаются следы ДНК вируса, что говорит о его присутствии и в мочевыделительной системе. Чаще всего состояние выражается в почечной недостаточности – острой, переходящей в хроническую.
Острое повреждение почек – один из факторов смертности от ковида при тяжелом течении болезни, потому скрининг необходим как можно быстрее. У некоторых больных вялотекущие и скрытые нарушения в мочевыделительной системе проявляются тут же при заболевании коронавирусом.
Как диагностируется постковидный синдром
Осложнения на почки после коронавируса диагностируются инструментальными и лабораторными методами:
Патология чаще беспокоит пациентов с повышенной свертываемостью крови, потому и коагулограмма входит в перечень диагностических мероприятий.
Факторы риска
Риск получить осложнения на почки после ковида выше у пациентов с такими состояниями:
Таким пациентам особенно важно вовремя проходить диагностику, даже когда признаков отклонений от нормы нет.
Как лечить постковидные осложнения
Если состояние допущено до хронического течения, его можно облегчить под руководством опытного уролога, нефролога. Чем дольше откладывается диагностика, тем больше степень поражения почечной ткани.
Самолечение всевозможными чаями и препаратами только ухудшит состояние – назначать схему лечения может только врач после получения результатов обследования.
Специалисты Государственного центра урологии в Москве занимаются лечением осложнений коронавируса на почки. Обратитесь к опытным врачам высшей категории для своевременной диагностики и терапии – все анализы и прием в одном учреждении. Возможен срочный прием в день обращения!
Почки после коронавируса: как ковид влияет на почки? Признаки, симптомы, лечение в домашних условиях
Коронавирус – опасное заболевание, оказывающее негативное воздействие на все системы организма. Он опасен тяжелыми осложнениями. Коронавирус влияет на почки, легкие, сердце – при средней и тяжелой форме заболевания поражение органов обнаружено у 80% пациентов.
Как коронавирус влияет на почки
Еще недавно считалось, что COVID-19 негативно влияет в большой степени на дыхательную систему. Но ученым удалось доказать, что новое заболевание способно вывести из строя весь организм. Почки страдают не меньше, чем легкие и сердце. А это фильтр организма, от правильности работы которого зависит здоровье человека в целом.
Нефрологи уверены в том, что после перенесенного заболевания людям обязательно нужно проверять почки.
В настоящее время до конца не доказано, как именно COVID-19 воздействует на этот орган, но есть несколько предположений:
Подключение к аппарату ИВЛ дает дополнительную нагрузку на организм и тоже повышает риск развития почечной недостаточности.
Почему могут болеть почки при коронавирусе
Согласно предположениям ученых, причин появления болезненных ощущений в почках при коронавирусе может быть несколько. Это и повреждение тканей, и почечная недостаточность. В зависимости от характера повреждения боли могут быть выражены как очень сильно, так и незначительно.
Самые сильные боли возникают при закупорке сосудов, проходящих через почки. Ощущения могут быть резкими, некоторые люди теряют сознание от боли. Но, по мнению специалистов, это не самое страшное. В таких случаях больным, как правило, удается своевременно оказать помощь.
Часто приходится сталкиваться с тем, что почки после перенесенного коронавируса не болят, но уже не могут работать полноценно. Через некоторое время воспаление даст о себе знать. Чтобы предотвратить негативные последствия, нужно обязательно сдать анализ мочи после выздоровления от COVID-19.
Симптомы поражения почек при коронавирусе
В группу риска осложнений коронавируса на почки попадают люди с хроническими заболеваниями этих органов. Но признаки поражения почек могут появиться и у человека, не имеющего ранее проблем с ними.
К основным симптомам заболевания почек на фоне коронавируса относятся:
По наблюдениям врачей, пациенты, у которых коронавирус дал осложнения на почки, выздоравливают гораздо медленнее. С летальными исходами приходится сталкиваться чаще.
Как лечить почки в домашних условиях
Многие люди интересуются, можно ли пролечить почки дома. Допускается самостоятельное лечение только в случае легкой и средней формы поражения. В тяжелых случаях терапия проводится только в условиях стационара. Но даже при легкой форме поражения почек нужно обращаться к специалисту за назначениями. Самолечение недопустимо, т. к. ситуация может оказаться слишком серьезной.
Лечение напрямую зависит от симптомов, от результатов лабораторных исследований и поставленного диагноза. При комплексной терапии возможно применение медикаментозных препаратов разных групп.
При остром течении заболеваний для быстрого снятия симптомов может быть назначено введение препаратов в мочевой пузырь. Симптоматическое лечение необходимо для снятия болевых ощущений. Но специалисты не советуют принимать такие препараты самостоятельно на протяжении длительного времени. Они изменяют клиническую картину, делают более сложной постановку диагноза.
Во время лечения почек необходимо соблюдать диету, прописанную врачом, и питьевой режим. Допускается использование рецептов народной медицины, но только после консультации со специалистом.
Разные заболевания почек требуют различной терапии, индивидуального подхода. Некоторые люди совершают большую ошибку, начиная греть поясницу или, наоборот, прикладывать к ней лед. Делать этого нельзя категорически. Только после сдачи анализов и постановки диагноза врач подберет схему лечения.
Методы народной медицины тоже могут навредить. Например, в некоторых случаях нужно принимать мочегонные отвары (шиповника, полевого хвоща, липы), но при ряде других заболеваний это противопоказано. При воспалении рекомендуют пить липовый чай с медом. При очень тяжелых поражениях почек может потребоваться диализ и даже оперативное вмешательство. Все это можно предотвратить, если начать лечение своевременно.
Когда обращаться за помощью к врачу
Обращаться за медицинской помощью необходимо при появлении любых неприятных ощущений в области поясницы. Чем раньше будет назначена терапия, тем выше вероятность полного устранения проблемы. Лучше не дожидаться, когда начнет болеть, а сдать анализы после выздоровления от коронавируса или после улучшения состояния.
Нужно немедленно вызвать скорую помощь, если есть признаки почечной недостаточности:
На фоне проблем с почками могут обостриться и другие хронические заболевания. Например, некоторые переболевшие коронавирусом сталкиваются с обострением язвы и даже с желудочными кровотечениями.
Коронавирусная инфекция дает много осложнений. Чтобы сохранить здоровье, нужно стараться не заразиться. В случае заражения следует немедленно обратиться к врачу, не заниматься самолечением. Коронавирус негативно влияет на работу почек, поэтому нужно обязательно обследоваться. В случае появления настораживающих признаков следует немедленно обратиться за помощью.
Требует диализа: повреждение почек после COVID может стать хроническим
По данным американских ученых, 24–57% госпитализаций с COVID-19 сопровождается острым повреждением почек. В отделениях интенсивной терапии этот показатель доходит до 61–78%. Специалисты предполагают, что осложнение носит постоянный характер, то есть речь о хронической почечной недостаточности. Через 21 день после выписки у исследованных пациентов не наблюдалось улучшений, а анализы показывали даже ухудшение состояния. При этом люди с болезнью почек без коронавируса восстанавливались гораздо быстрее. Российские медики говорят, что имеющиеся данные свидетельствуют о прямом влиянии вируса на почечную ткань. Наиболее часто такое осложнение развивается у людей с сердечно-сосудистыми патологиями и сахарным диабетом.
Тревожное последствие
Ученые Медицинской школы Йельского университета провели исследование с участием 1,6 тыс. пациентов с острым повреждением почек. Специалисты наблюдали за людьми, у которых обнаружили патологию во время пребывания в больнице с коронавирусом, а также за теми, кто не перенес эту инфекцию. По данным американских ученых, 24–57% госпитализаций с COVID-19 и от 61% до 78% госпитализаций в отделения интенсивной терапии сопровождаются повреждением почек. Медики отследили состояние пациентов через 21 день после выписки и выяснили, что у перенесших коронавирусную инфекцию исходная функция почек не восстановилась. Более того, они чаще нуждались в диализе, чем пациенты без COVID-19 с острым воспалением почек. Также у перенесших инфекцию был более высокий риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН), сказано в исследовании.
«Эти данные свидетельствуют о том, что пациентам, выздоравливающим после острого повреждения почек, связанного с COVID-19, требуется мониторинг их функции после выписки из больницы», сказано в статье.
Известно, что коронавирусная инфекция может поражать все жизненно важные органы и системы.
— Вирус попадает на эпителий, где размножается, а потом выходит в кровь и атакует мишени, которыми может выступать как внутренний эпителий (ЖКТ, легкие, мочеполовая система), так и красные кровяные тельца — эритроциты, — рассказала «Известиям» профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины ДВФУ Галина Рева. — Хотя чаще всего мы видим патологию органов дыхания, эпителиальная клетка легких вирусу нужна только для размножения.
Сейчас медики располагают крайне ограниченными научными данными о влиянии вируса на почечную ткань, отметил в беседе с «Известиями» врач-уролог клинико-диагностического центра «Медси» Артур Тедеев. Пока опубликовано мало аутопсийных исследований, так как из-за высокой опасности распространения заболевания во всем мире сохраняются ограничительные меры на вскрытие тел умерших от COVID-19, указал он.
Техническое помещениие в Центре гемодиализа в Москве
— Имеющиеся данные свидетельствуют о прямом влиянии вируса на почечную ткань. Он может стать причиной развития острой почечной недостаточности, которая микроскопически определяется как тяжелый острый тубулярный некроз. Наиболее часто такое осложнение развивается у людей с сердечно-сосудистыми патологиями (гипертония, ишемическая болезнь сердца) и сахарным диабетом, — сказал специалист.
Повреждающий механизм
Ранее другая группа американских медиков под руководством профессора Йельского университета Чукри бин Мамуна (Choukri Ben-Mamoun) доказала, что коронавирусная инфекция часто приводит к развитию альбуминурии (признак нарушения работы почек, при котором наблюдается выделение белка с мочой) и другим проблемам с почками. С помощью специального теста ученые обнаружили фрагменты белков SARS-CoV-2 в моче четверти пациентов двух американских клиник, проходивших лечение от COVID-19. Присутствие вируса в почках у пациентов сопровождалось аномально высокой концентрацией альбумина в моче, что говорит о серьезных повреждениях почек, сказано в результатах исследования, опубликованных в электронной библиотеке medRxiv.
— Пока не существует специфического лечения острой почечной недостаточности, поэтому пациентам с такой патологией необходимо проводить терапию, поддерживающую функцию почек, — рассказал Артур Тедеев. — При тяжелом течении заболевания важно в первую очередь контролировать уровень креатина плазмы, объем выделяемой мочи, протеинурию, микрогематурию, а также водный баланс, чтобы избежать отека легких, перегрузки правого желудочка и острого поражения канальцев почки.
Под чутким наблюдением
Поражение почек при коронавирусной инфекции — одно из наиболее частых осложнений у пациентов, которые проходили стационарное лечение, сказал «Известиям» доцент кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии, нефролог клиники им. Е.М. Тареева Сеченовского университета Николай Буланов.
Чем лечить почки при коронавирусе осложнения
Острая почечная недостаточность (ОПН) — одно из осложнений у пациентов, госпитализированных с COVID-19, которое может привести к летальному исходу. К причинам ОПН, вызванной COVID-19, относятся: дегидратация, полиорганная недостаточность, вирусная инфекция, в результате которой возникают повреждение почечных канальцев, тромботические поражения сосудов, глоумерулонефрит или рабдомиолиз. Поддержание оптимального объема жидкости в организме (эуволемия) является одним из основных способов, помогающих снизить риск появления ОПН. Для этого проводятся регулярные измерения водного баланса в организме и назначается курс инфузионной терапии, а выбор замещающей жидкости для пациентов, нуждающихся в внутривенной инфузии, обусловлен результатами биохимического анализа крови и уровнем содержания жидкости в организме.
В тяжелых случаях пациентам необходима заместительная почечная терапия (ЗПТ). При проведении заместительной почечной терапии повышается риск развития коагулопатии, что приводит к образованию тромбов во время экстракорпорального кровообращения. В большинстве случаев развитие ОПН приводит к летальному исходу. Специалисты пока не могут найти этому объяснение, но статистические данные основываются на истории болезни пациентов и подробном изучении заболеваний, осложненных коронавирусной инфекцией и приводящих к ОПН. К таким заболеваниям относятся врожденные аномалии почек, в том числе тромботические процессы в сосудах, опосредованное повреждение клеток почечных канальцев в результате вирусной инфекции, гломерулонефрит, а также ОПН, являющаяся следствием воздействия внешних факторов, таких как гиповолемия, полиорганная недостаточность и рабдомиолиз. В отдельных случаях возможны повреждения проксимального отдела почечных канальцев с возникновением признаков синдрома Фанкони, который проявляется гипокалиемией, гипофосфатемией,метаболическим ацидозом с нормальным анионным интервалом и гиповолемией из-за потери соли.
Необходимо отметить, что ОПН может развиваться на любой из стадий коронавирусной инфекции, поэтому в курсе терапии особое внимание должно уделяться клиническому наблюдению за пациентами, учету факторов риска ОПН наряду с ранним выявлением заболевания и постановкой правильного диагноза. Центральное место в курсе лечения занимает инфузионная терапия.
Необходимо убедиться, что препараты, назначаемые на курсе лечения, не вызовут ОПН или других сопутствующих осложнений; в противном случае следует прекратить использование этих препаратов, если это возможно. Для правильного подбора и определения дозировки лекарственных средств, в том числе антикоагулянтов, использующихся при лечении и профилактики ОПН может возникнуть необходимость в консультации клинического фармаколога. Пациенты с ОПН должны круглосуточно находиться под наблюдением медицинского персонала. Также важно ежедневно фиксировать и осуществлять контроль за уровнем содержания жидкости в организме путем проведения клинических обследований и регулирования гидробаланса. Необходимо проводить измерения уровня мочевины, креатинина и электролитов (натрия, калия, бикарбонатов) в сыворотке крови каждые 48 часов или чаще, если это необходимо пациентами (например, пациентам, у которых существует повышенный риск развития ОПН, пациентам, перенесшим ОПН, пациентам с нарушениями уровня электролитов в крови).
Для выявления ОПН используется один из следующих критериев:
Для того чтобы определить причину ОПН, необходим анализ мочи на содержание эритроцитов, белков и глюкозы. В случае если полученные результаты имеют отклонения от нормы, необходимо принять ряд мер. При подозрении на обструкцию мочевыводящих путей пациенту следует назначить рентгенографическое обследование.
Необходимо помнить, что пациенты с подозрением на COVID-19 или с подтвержденным диагнозом входят в группу риска развития гиперкалиемии и должны находится под наблюдением в соответствии с предложенными инструкциями. Для оказания экстренной медицинской помощи при гиперкалиемии наряду с традиционно применяемыми медицинскими средствами используются калий-связывающие препараты.
Пока остается неясным, какова частота встречаемости ОПН у пациентов, находящихся на стационарном лечении с диагнозом COVID-19, в том числе у пациентов в отделении интенсивной терапии, а также как COVID-19 влияет на функционирование почек в долгосрочной перспективе, в том числе у пациентов с почечной недостаточностью в последней стадии, которым для реабилитации требуется постоянная заместительная почечная терапия.
Приветствие
Новая эпидемия COVID-19 и поражение почек
SARS-CoV-2 был идентифицирован как CoV летучих мышей. Секвенирование полноразмерного генома вируса COVID-19 показывает тесную связь с SARS-подобным коронавирусным штаммом BatCov RaTG13 летучих мышей, принадлежащего к роду Betacoronavirus.
Предыдущие коронавирусные инфекции, SARS-CoV и коронавирус респираторного синдрома на Ближнем Востоке (MERS-Co-V), за последние 20 лет заразили более 10 000 человек, с уровнями смертности 10% и 37%, соответственно. COVID- 19 является гораздо более контагиозным заболеванием и распространяется путем передачи от человека человеку воздушно-капельным, фекально-оральным путем, либо через прямой контакт; его инкубационный период составляет 1–14 дней (обычно 3–7 дней).
Диагностика
Диагноз основывается главным образом на эпидемиологических факторах (история контакта), клинических проявлениях и лабораторном обследовании (лейкоцитарная формула, компьютерная томография органов грудной клетки, вирусологическое обследование и т. д.). Следует отметить, что в последнее время были зарегистрированы случаи без анамнеза прибытия из другой страны и без очевидного контакта с инфицированными людьми. Было разработано несколько тестов на обнаружение нуклеиновых кислот COVID-19, как внутриведомственно, так и в коммерческих целях. Так используются флуоресцентная полимеразная цепная реакция и зондовые полимеразные методики. Секвенирование генов также использовалось. Всемирная организация здравоохранения назначила несколько справочных лабораторий в разных странах. Был разработан серологический тест, который позволил выявить группу случаев в Сингапуре. По-прежнему разрабатываются более чувствительные и удобные методы выявления инфекции.
Поражение почек при COVID-19
Патогенез повреждения почек
Точный механизм поражения почек неясен: постулируемые механизмы включают сепсис, приводящий к синдрому цитокинового шторма или к прямому повреждению клеток вирусом. Ангиотензин-превращающий фермент и дипептидилпептидаза-4, оба экспрессируемые на клетках почечных канальцев, были идентифицированы как партнеры по связыванию для SARS-CoV и MERS-CoV, соответственно. Вирусная РНК была идентифицирована в почечной ткани и в моче при обеих инфекциях. Недавно лаборатория Zgong в Гуанчжоу успешно изолировала SARS-CoV-2 из образца мочи инфицированного пациента, предполагая, что почка является мишенью для этого нового коронавируса.
Лечение
Современное лечение COVID-19 при наличии ОПП включает общее и поддерживающее лечение, а также проведение заместительной почечной терапии (ЗПТ). В настоящее время не существует эффективной противовирусной терапии.
Общее лечение
Все пациенты с подтвержденной COVID-19 инфекцией должны быть помещены на карантин. Необходим соответствующий респиратор N95, защитная одежда и оборудование. Раннее поступление в отделение интенсивной терапии в специализированных больницах рекомендуется для тяжело больных пациентов.
Поддерживающее лечение, а именно постельный режим, нутритивная поддержка и поддержание адекватного водного статуса, а также АД и оксигенации являются важными мерами, в том числе и для всех критически больных пациентов. Другие меры включают профилактику и лечение осложнений путем обеспечения органной поддержки, сохранения гемодинамической стабильности и предотвращения вторичной инфекции.
Противовирусная терапия
В настоящее время не существует эффективного противовирусного препарата от COVID-19 инфекции. Китайская национальная комиссия по здравоохранению рекомендует ингаляцию аэрозоля интерферона α и лопинавира/ритонавира. Точная терапевтическая ценность и безопасность лопинавира/ритонавира у пациентов с COVID-19 находится в стадии изучения (ChiCTR2000029308). Об успешном лечении ремдесивиром сообщалось у пациента с COVID-19; клинические испытания эффективности ремдесивира у пациентов с COVID-19 в настоящее время проводятся в Китае (NCT0425266; NCT04257656) и, как ожидается, будут завершены в апреле 2020 года. В многоцентровых клинических испытаниях, проведенных в Китае, было показано, что хлорохинфосфат обладает некоторой эффективностью в отношении пневмонии, вызванной COVID-19.
Экстракорпоральное лечение
Непрерывная ЗПТ (CRRT) была успешно применена для лечения SARS, MERS и сепсиса. Высокообъемная гемофильтрация в дозе 6 л/ч удаляла воспалительные цитокины (IL-6) и улучшала показатели шкалы «Динамической оценки выраженности органной недостаточности» (шкала SOFA) у пациентов с сепсисом на 7-й день лечения. Таким образом, CRRT может играть важную роль у пациентов с COVID-19 и синдромом сепсиса. Однако следует оценить потенциальную роль методов экстракорпоральной терапии.
Глюкокортикостероиды
Ретроспективное исследование пациентов с SARS-CoV и сепсисом: