Чем лечить постэкстракционный альвеолит
Что такое альвеолит после удаления зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Юрченко М. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Альвеолит (альвеолярный остеит, «сухая лунка») — воспаление лунки (альвеолы) зуба после его удаления. Развитие альвеолита зависит от множества факторов, которые в конечном счете либо препятствуют формированию кровяного сгустка в лунке после удаления, либо ускоряют его дезинтеграцию (распад). [1] В результате оголенная костная ткань лунки оказывается под неблагоприятным воздействием факторов внешней среды (полости рта), вызывая типичные симптомы.
Альвеолит — самое распространенное осложнение после удаления зуба. [1] Его частота, по разным данным литературы, варьирует от 3-4% до 45% (в случае нижних зубов мудрости). [2] Сухая лунка чаще возникает при удалении моляров; на нижней челюсти чаще, чем на верхней (10:1); [3] по некоторым данным чаще у женщин, чем мужчин (5:1). [4] [5]
Факторы развития заболевания
Возникновение альвеолита зависит от множества предрасполагающих факторов. К основным факторам риска относятся:
Симптомы альвеолита после удаления зуба
Жалобы, характерные для альвеолита, обычно возникают на 2-3 день после удаления, однако, в отдельных случаях могут развиться спустя несколько часов после операции. [1] Так или иначе, 95%–100% случаев возникают в течение недели. [6] [7] [8] [9] Продолжительность заболевания в среднем от 5 до 10 дней, в зависимости от тяжести.
К симптомам альвеолита относятся:
Патогенез альвеолита после удаления зуба
В норме после удаления зуба его лунка заполняется кровяным сгустком, который, с одной стороны, служит естественной повязкой для образовавшейся раны, с другой — основанием для будущего заполнения лунки молодой костной тканью внутри и слизистой оболочкой снаружи.
Процесс нормального заживления выглядит следующим образом: при участии тромбина и фибриногена в лунке формируется кровяной сгусток, на который сверху начинает мигрировать эпителий десны. В процессе созревания молодой грануляционной ткани на стенках альвеолы в сгусток начинают врастать молодые сосуды из кости, и постепенно под влиянием клеток-фибробластов и процесса фибринолиза (разрушения фибрина) кровяной сгусток деградирует, затем начинается созревание молодой костной ткани.
При альвеолите фибринолиз ускоряется, что приводит к преждевременной дезинтеграции кровяного сгустка. Фибринолиз реализуется за счет превращения плазминогена в плазмин — белка, разрушающего фибриновые сгустки. Активация плазминогена может осуществляться за счет прямых (физиологических) и непрямых (нефизиологических) субстанций. [12] Прямые активаторы (tPA, фактор XII, урокиназа) высвобождаются в результате травмы костных клеток альвеолы. Непрямые активаторы выделяются бактериями. [5] [13]
Классификация и стадии развития альвеолита после удаления зуба
Альвеолит не классифицируется и не имеет определенных стадий развития. Симптомы начинаются на 2-3 день после удаления, продолжаются в течение 7-10 дней, затем наступает выздоровление. [1]
В некоторых источниках упоминаются серозный, гнойный и гипертрофический альвеолит, но врачи такие формы не выделяют. Нет такого разделения и в Международной классификации болезней (МКБ-10). В ней альвеолит относится к рубрике K10 Другие болезни челюстей и кодируется как K10.3 Альвеолит челюстей.
Осложнения альвеолита после удаления зуба
Несмотря на то, что альвеолит обычно характеризуется довольно выраженным дискомфортом и болью, воспаление почти всегда самоограничивается стенками лунки и не приводит к каким-либо серьезным осложнениям, хотя и требует лечения. Некоторые авторы сообщают о таких осложнениях альвеолита, как остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит. [10]
Чтобы не допустить развития осложнений, лунку промывают тёплым физиологическим раствором и помещают в неё антисептическую повязку с препаратами на основе хлоргексидина, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих. Подробнее об этом можно почитать в разделе «Лечение».
Диагностика альвеолита после удаления зуба
Диагноз альвеолита обычно не вызывает затруднений и устанавливается преимущественно на основании типичной клинической картины, [10] а также анамнеза (удаление зуба несколько дней назад). В качестве дополнительного метода обследования может быть выполнена рентгенография лунки для выявления в ней остатков зуба, фрагментов костной ткани и других инородных тел (если снимок не был сделан непосредственно после удаления).
Клиническая картина сухой лунки может быть сходна с другими патологиями челюстно-лицевой области или накладываться на них.
Поэтому альвеолит стоит дифференцировать от:
Лечение альвеолита после удаления зуба
В среднем, необходимо 7-10 дней для того, чтобы оголенные стенки лунки начали покрываться грануляционной тканью.
Местное лечение
Заключается в медикаментозной обработке (ирригации) и помещении в лунку антисептической повязки, защищающей альвеолу до момента появления грануляций. При необходимости можно выполнить очень осторожный кюретаж, не касаясь стенок лунки, чтобы не повредить хрупкую грануляционную ткань. В случае обнаружения в лунке свободных фрагментов костной ткани, остатков зуба или инородных тел стоит рассмотреть возможность полноценного кюретажа с использованием местного обезболивания.
Как промыть лунку от пищевых остатков. Ирригация помогает удалить налет и некротизированные ткани, инородные фрагменты и бактерии из лунки. Для этого можно использовать теплый физиологический раствор, протеолитические ферменты, раствор хлоргексидина биглюконата и прочие антисептики. [23]
В качестве антисептической/местно-обезболивающей повязки для лунки доступны разнообразные средства, выбор которых зависит от предпочтений и клинического опыта врача. К ним относятся препараты на основе цинк-оксид эвгенола, йодоформа, хлоргексидина, антибиотиков, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих или их комбинации. Они могут быть внесены в лунку как самостоятельно, так и на полоске марли (турунде). Повязку необходимо периодически менять до тех пор, пока болевые ощущения не уменьшатся. [1] [5] [23] [24]
При лечении альвеолита после удаления зуба мудрости применяют те же методы, что и после удаления остальных зубов.
Общее лечение
Заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования болевого синдрома. [1]
Лечение на поздней стадии
При угрозе распространения воспалительного процесса на окружающие ткани может потребоваться антибактериальная терапия и лечение в больнице. [10]
Особенностей лечения альвеолита у детей нет — можно применять те же препараты, что и у взрослых, но с поправкой на возраст.
Прогноз. Профилактика
При своевременном выявлении и терапии прогноз отличный.
Профилактика альвеолита направлена на модификацию факторов риска, указанных выше.
Со стороны пациента: отказ от курения на период заживления лунки, поддержание адекватного уровня гигиены полости рта до и после удаления зуба, тщательное следование послеоперационным рекомендациям. Дополнительно для женщин: в случае предстоящей операции рекомендуется консультация гинеколога по вопросу временной отмены оральных контрацептивов.
Со стороны врача: максимально щадящее и атравматичное удаление зуба, контроль за количеством анестетика, вводимого в операционную область.
Поскольку альвеолит — наиболее частое осложнение после удаления зуба, многие исследователи пытаются найти эффективный метод профилактики. Тем не менее, этот вопрос остается спорным, т. к. универсальный рецепт не найден. [1] Ниже указаны некоторые наиболее популярные подходы к предотвращению сухой лунки.
Альвеолит
После того, как зуб будет удален, на его месте возникает ранка, в которой при условии проникновения болезнетворных микробов возникает воспаление. Именно этот процесс и называется альвеолитом, что в дословном переводе с латыни означает «воспаление альвеолы».
«Академия Дент» вылечим любые зубы.
«Академия Дент» лечение зубов любой сложности.
Распространение альвеолита может привести к травматизации тканей десны, прилегающих к ране.
Механизм формирования патологического очага можно характеризовать следующим образом:
Сформировавшийся в месте ранки тромб не реализует в необходимой мере свои функции.
Кровяной сгусток при заболевании не выполняет должным образом своих функций по защите, его может не быть совсем. Это останавливает процесс заживления. В ране скапливается слюна и остатки пищи, гниение которой заражает открытую ранку и провоцирует активное развитие инфекции.
Альвеолит с большой долей вероятности возникнет при удалении зуба мудрости или коренных зубов. Стать причиной инфекции может и осложненная операция. Удаление зуба называется сложным, если приходится констатировать деструкцию зубной ткани после применения стоматологического инструментария. Также значительную опасность представляет работа с зубами, корневая система которых является патологически измененной (речь идет о переплетенных и извитых корнях), или же имеет место сохранность корней, сочетанная с деструкцией наружной части зуба.
Основная опасность перечисленных выше состояний заключается в том, что извлечение зуба возможно только по частям. Соответственно, риск травматизации вырастает на порядок (называя вещи своими именами, можно сказать, что она неизбежна), а значит создаются все условия для образования альвеолита.
Есть еще одна достаточно неприятная статистика, касающаяся проведения стоматологических вмешательств, проводимых на восьмых молярах (так называемых зубах мудрости). Значительные осложнения возникают при удалении нижних «восьмерок» — это обусловлено особенностями строения их корневой системы. Если перекручивание с корнями других зубов во всех остальных случаях является исключением, то нижние зубы мудрости практически всегда своими корнями переплетаются с близлежащими молярами, причем эта проблема иногда достигает таких масштабов, что удалить нижнюю «восьмерку» без повреждения «семерки» становится практически нереально! Соответственно, проведение такого вмешательства практически всегда приводит к воспалению лунки, потому как удалять приходится со значительными анатомическими поражениями жевательного аппарата.
Но даже в этом случае правильно проведенная профилактика позволит значительно снизить интенсивность симптомов воспаления. Именно поэтому предотвращение заболеваемости является одним из основных принципов современной стоматологии – профилактика имеет ничуть не меньшее значение, чем этиологическая терапия, которая нацелена не на то, чтобы убрать симптом, а лечить саму причину заболевания!
Фиброзирующий альвеолит
Данная разновидность патологии примечательна тем, что развивается замещение соединительной тканью некротического остатка лунки, оставшейся после экстракции зуба. В принципе, многие стоматологи предлагают рассматривать фиброзирующий альвеолит не как отдельную разновидность данной нозологии, а как одну из стадий ее течения, которая характеризуется некоторым снижением интенсивности проявлений воспалительной реакции и частичной стабилизацией общего состояния больного. Если повнимательней оценить состояние ротовой полости, можно будет отметить незначительное разрастание мягких тканей, прилегающих к лунке, в которой происходит патологический процесс. Формирование промежутка между мягкими тканями и твердой, костной стенкой также характерно в данной ситуации.
Аллергический альвеолит
На попадание в организм человека соединений, вызывающих патологическую реакцию в виде аллергии, реагирует не только респираторный тракт и слизистая оболочка глаз – отечность и болезненность зубных альвеол с последующим образованием воспалительного процесса иногда также можно отмечать. Соответственно, все эти изменения смело можно назвать аллергическим альвеолитом, потому как в основе их патогенеза лежит все та же реакция антиген-антитело.
Данная разновидность патологии проявляется постоянными болями ноющего характера, значительно усиливающимися в процессе потребления пищи. Совершенно справедливо аллергический альвеолит признается одной из наиболее «мягких» форм этого заболевания, потому как не сопровождается выраженной клиникой. Обычно у больного общее состояние организма относительно удовлетворительное, лихорадки не наблюдается. При внимательном осмотре лунки, оставшейся после экстракции зуба, можно отметить практически полное отсутствие или недостаточное количество защищающего кровяного сгустка. Здесь обычно видны остатки пищи. Может быть и так, что аллергический альвеолит образуется после 2-3 суток с момента экстракции зуба. И если не начать своевременное лечение, прогностически благоприятная форма заболевания может привести к тяжелым осложнениям.
Идиопатический альвеолит
Если уже развился альвеолит, то нужно поспешить с принятием мер, а не выяснять причину, из-за которой это произошло. Да, это одно из заболеваний, при котором понимание патологии процесса имеет не главное значение, потому что вне зависимости от того, что именно вызвало патологический процесс, схемы лечения будут мало отличаться друг от друга. Тактика ведения больного определяется не происхождением альвеолита, а выраженностью клинической симптоматики.
Не факт, что альвеолит возник по причине врачебной ошибки — индивидуальные анатомические особенности могли стать единственным фактором, спровоцировавшим возникновение подобной ситуации. Взять хотя бы тот же самый альвеолит после экстракции зуба мудрости — из-за сложностей с самим удалением «восьмерок» вероятность возникновения осложнений достаточно высока. Кстати сказать, именно особенности анатомии корневой системы зубов мудрости становятся причиной того, что удаление кисты зуба чаще всего приходится проводить именно на восьмых молярах.
Экзогенный альвеолит
Характерен стойкий фебрилитет, на протяжении всего заболевания имеет место выраженная бледность кожных покровов. Значительно ухудшается качество жизни пациента – он не может полноценно питаться, потому как становится очень трудно принимать еду.
Лимфангит и лимфаденит являются характерными признаки экзогенного альвеолита, потому что инфекция быстро распространяется на близлежащие области. При визуальном осмотре отмечается налет серого оттенка и выраженная гиперемия, а при пальпации пациент отмечает резкую болезненность.
Постэкстракционный альвеолит
В данном случае название патологии указывает на ее непосредственное происхождение – несложно догадаться, что постэкстракционный альвеолит развивается в результате неудачного (осложненного) удаления зуба. Этот вариант альвеолита подразумевает воспалительное поражение тканей не только самого луночного углубления, но и прилегающей десны. Статистика осложнений впечатляет – даже с учетов потенциала современной медицины частота встречаемости постэкстракционного альвеолита составляет порядка 40% случаев, причем большая часть из них связана с вмешательствами, выполняемыми на нижних коренных зубах.
Клиника постэкстракционного альвеолита возникает спустя 2-3 дня с момента удаления зуба. Симптоматику можно условно классифицировать на два варианта проявлений – симптомы общего и местного значения. Альвеолит симптомы имеет обязательно и из первой, и из второй категории.
К первой категории отношение имеют:
Проявлениями, имеющими отношение ко второй категории, являются:
Важный момент, который необходимо учесть при диагностике постэкстракционного альвеолита – по той причине, что нельзя исключить вероятность провоцирования развития заболевания оставшимся куском зуба, пациента необходимо направлять на проведение рентгена. Может быть и так, что даже если развивается альвеолит, симптомы этого заболевания не указывают в течение определенного периода времени на наличие патологии.
Многие пациенты считают возникновение альвеолита исключительно виной врача, потому как есть статьи, в которых написано, что лунка может воспалиться в результате неправильно проведенных профилактических мер после удаления зуба. Да, такие случае бывают, но не в клинике «Академия Дент» — использование современных методик, помноженное на высочайший профессионализм наших докторов, позволяет обезболивать и удалять без всяческих последствий для пациента.
Худший вариант – это когда выполняется удаление зуба не полностью и какая-то часть корня его остается в лунке. Данная ситуация, вне всяческих сомнений, вина врача, потому как он не убедился в правильности выполнения вмешательства и не изучил при помощи рентгеновского снимка анатомию корневой системы зуба. Развивается тяжелейшее гнойное воспаление – повышается температура тела, отмечаются гнойные выделения с неприятным запахом. Пациент жалуется на специфическое ощущение во рту чего-то сладкого – но на самом деле виной здесь становится воспалительный процесс. Поэтому очень важно следить за тем, чтобы после экстракции зуба в лунке не оставалось никаких инородных тел – в данном случае их незаметная резорбция клетками иммунной системы невозможна априори.
Лечение альвеолита
Лечение альвеолита – вне зависимости от его этиологии, является очень сложной задачей, решение которой однозначно требует профессиональной медицинской помощи. Ни в коем случае нельзя действовать самостоятельно и в домашних условиях, потому как при безграмотном подходе высоки шансы причинения существенного вреда.
Условно терапию альвеолита можно классифицировать по стадиям — в зависимости от того, насколько своевременно был диагностирован альвеолит, лечение определяется и общая тактика ведения.
Лечение, проводимое на ранних этапах
Если же альвеолит был диагностирован на начальных стадиях, тогда для избавления от недуга достаточно выполнения следующих мероприятий:
Терапия на поздней стадии
Несвоевременная диагностика значительно осложняет в итоге проведение лечения и требует реализации методик, дающих возможность пациенту поскорее стать на ноги. Если был диагностирован на поздней стадии альвеолит, лечение называется следующее:
Используется наложение тампона, пропитанного не только анестетиком и антисептиком, но еще и антибиотиком, потому что в данном случае вероятность рецидива воспалительного процесса куда как выше.
Выполняется лидокаиновая блокада нерва. Необходимость осуществления повторной блокады возникает в том случае, если спустя двое суток состояние пациента не стабилизируется.
Многократные полоскания ротовой полости раствором перманганата калия.
Применение протеолитических ферментов с целью скорейшего расщепления некротизированного участка.
Инъекционное введение антибактериальных препаратов при наличии вероятности распространения воспалительной реакции.
В большинстве случаев терапия анестетиками, антисептиками и антибиотиками дополняется проведением физиотерапевтических процедур – их действие позволяет уничтожить даже те штаммы патогенных микроорганизмов, которые оказались резистентны к антибиотикам.
Не исключена необходимость проведения специальной процедуры сглаживания – при обнажении кости.
И только если все проведено идеально правильно, избавиться от клинических признаков воспаления удастся не ранее, чем через 2 недели. Но клиника патологического процесса должна неизменно идти на убыль – в противном случае можно сделать вывод о том, что лечение подобрано некорректно. Важный момент – с точки зрения профилактики после альвеолита в течение месяца не рекомендуется принимать твердое и горячее, а также следует посещать стоматолога в течение года каждый месяц.
Альвеолит
Альвеолитом называется воспаление лунки (альвеолы), оставшейся после удаления зуба. Эта патология развивается далеко не всегда, ее развитие зависит от множества факторов. Для заболевания характерны сильная боль в области лунки, образовавшейся после хирургического вмешательства, общая слабость, повышенная температура, головная боль, увеличение подчелюстных лимфоузлов, плохой запах изо рта и другие неприятные проявления.
Альвеолит — это не только мучительное физически, но и опасное заболевание. При отсутствии должного лечения в течение нескольких дней, воспалительный процесс может вылиться в ограниченный остеомиелит, гнойное расплавление кости челюсти, и тогда снова потребуется хирургическое вмешательство.
При своевременной диагностике патологии и грамотной санации лунки, прогноз лечения благоприятный. Главное — вовремя обнаружить симптомы заболевания и начать лечить его.
Классификация
В зависимости от характера заживления лунки, стоматологи выделяют несколько основных форм альвеолита зуба:
Причины воспаления
Заболевание может развиться только после экстракции зуба. Чаще всего лунка, образовавшаяся после удаления, заживает уже через сутки после операции, и больной чувствует себя лучше. Но если сгусток крови, который прикрывает открытую рану, сдвигается или деформируется, в лунку может проникнуть инфекция, в этом случае развивается альвеолит десны. В результате поверхность ранки затягивается долго, и больной страдает от сложных неприятных ощущений.
Предрасполагающие факторы для развития воспаления:
На самом деле, альвеолит является довольно редким заболеванием. По статистике, от него страдают примерно 3% пациентов, прошедших операцию по удалению зуба. Чаще лунка не формируется должным образом при удалении резцов и моляров нижнего ряда.
Но особенно распространен альвеолит при удалении нижних зубов мудрости: по данным специалистов, примерно в 20% случаев удаление «восьмерок» с затрудненным прорезыванием осложняется альвеолитом. Кроме того, считается, что риск развития заболевания неразрывно связан с возрастом. Это объясняется тем, что замедляется метаболизм, ослабляется иммунитет, и ухудшаются регенеративные способности организма.
Симптомы альвеолита
Как правило, первые симптомы воспаления пациент оставляет без должного внимания, считая их нормой после операции. После экстракции зуба, как уже было отмечено, в течение суток болезненные ощущения считаются нормой. По мере заживления лунки боль стихает и совсем проходит через несколько дней.
Если у больного развивается воспалительный процесс, то неприятные ощущения не стихают ни через день, ни через два, а через 3–5 дней после операции возникает сильная, пульсирующая боль в лунке, усиливающаяся по мере развития инфекции.
При альвеолите больные могут жаловаться как на нестерпимую, так и умеренную боль. Пульсация и болезненность фокусируются, как правило, только в зоне удаления. Однако в редких случаях боль иррадиирует на половину лица.
Другими характерными симптомами альвеолита считаются:
В редких случаях на фоне заболевания появляется слабость, повышенная утомляемость, а на слизистой оболочке полости рта появляются вторичные инфекционные очаги.
Диагностика
Основным признаком заболевания является появление острой боли, которая не стихает ни через 24 часа, ни через 2–3 дня после удаления зуба. Иногда стоматолог может определить хронический альвеолит при профилактических осмотрах полости рта. В этом случае на месте ретинированного зуба появляется пустая лунка без грануляционных тканей. На дне лунки уже видна кость.
Определить наличие изменения тканей стоматолог сможет в ходе осмотра, также может быть назначена рентгенография и радиовизиография пораженной области.
Лечение альвеолита
При воспалении лунки главное — устранить очаг инфекции, предотвратить развитие воспаления и сохранить зубной ряд. Для того чтобы облегчить состояние пациента, стоматолог использует следующие методы терапии:
При грамотном подходе признаки альвеолита стихают через 2–3 дня после начала лечения. Если же терапия не была начата вовремя, остаточные боли могут затягиваться на 2–3 недели.
С разрешения стоматолога возможно дополнительное лечение альвеолита народными средствами:
Профилактика
Лучшей профилактикой патологии после удаления зуба станет внимательное отношение к себе и выполнение всех рекомендации хирурга. Во время заживления лунки откажитесь от вредных привычек, употребления слишком горячих, острых, сладких блюд, по возможности перейдите на пюреобразное питание. А при подозрениях на воспаление как можно скорее обратитесь к стоматологу.
Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания первые симптомы альвеолита. На фоне воспаления могут возникнуть более серьезные проблемы:
Современные методы лечения альвеолита позволяют быстро купировать симптомы воспаления и избежать сложных последствий заболевания. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем меньше вероятность развития осложнений.
Лечение альвеолита в клиниках «СТОМА»
Хирурги клиник «СТОМА» в обязательном порядке осматривают пациентов и дают рекомендации по уходу за образовавшейся после удаления зуба лункой. В случае возникновения проблем после экстракции, пациент всегда может позвонить в клинику и уточнить, действительно ли началось воспаление, и что делать, чтобы снизить болевые ощущения.
В любое время после удаления пациент может обратиться в наши клиники. Лечащий хирург осмотрит его и назначит грамотную терапию.
Не стесняйтесь звонить нам в любое время и консультироваться по поводу своего состояния. Чем раньше мы начнем лечение альвеолита, тем меньше риск развития осложнений.