Чем лечить трещины на ступнях ног на ступнях
Трещины на ступнях — причины и лечение
Трещины на ступнях редко появляются внезапно. Как правило, возникновению подобной трещины предшествуют такие симптомы, как сухость и шелушение кожи. Если пациент своевременно не обратит внимания на эти признаки, может произойти разрыв верхнего слоя кожи — появляется трещина.
В зависимости от глубины трещин подологи различают поверхностные и глубокие трещины на стопах. Специалисты предупреждают — при появлении даже поверхностных трещин необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Многие пациенты предпочитают самостоятельно подбирать средства для решения проблемы трещин на ступнях. Однако подобная тактика не принесет нужного результата — необходимо прежде всего выявить причину возникновения трещин и только потом подбирать нужные в каждом отдельном случае способы лечения.
Причины появления растрескиваний и первые признаки
Причина появления трещин на ступнях — потеря кожей эластичности. Из-за этого кожа становится сухой и начинает шелушиться. А вызывать сухость кожи могут самые разнообразные причины.
Специалисты выделяют внутренние и внешние причины образования трещин на ступнях.
Внутренние причины — это, прежде всего, заболевания. Как заболевания органов (например, пищеварительной системы) и нарушения обменных процессов в организме, так и подологические проблемы (грибок, гиперкератоз, дерматит и т.д.). Отдельно стоит отметить влияние на состояние кожи заболеваний щитовидной железы и нарушений гормонального фона.
Часто сталкиваются с проблемой появления трещин на ступнях пациенты с деформациями стопы, люди с лишним весом и те, кто придерживается строгих несбалансированных диет — из-за недостатка витаминов и микроэлементов снижается эластичность кожи.
Внешние причины появления трещин на ступнях — это те факторы, которые воздействуют на кожу извне. Это, прежде всего, обувь (при ношении тесной сдавливающей обуви вероятность появления трещин на коже увеличивается), несоблюдение правил личной гигиены и неправильный уход за кожей стоп. Трещины на стопах часто беспокоят тех, кто носит носки и колготки из синтетики, часто ходит босиком и злоупотребляет отшелушивающими процедурами без хорошего увлажнения кожи после них.
Локализация растрескиваний
Наиболее подвержены появлению трещин на коже эти участки ступни:
пятка — трещины на ней вызывают боль при ходьбе и становятся, как правило, последствием несоблюдения правил гигиены; они также зачастую возникают у тех, кто много ходит босиком;
на большом пальце ноги — могут сигнализировать о наличии грибковой инфекции, нарушении обмена веществ, ряде заболеваний;
между пальцами — следствие грибковой инфекции, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и т.д.
Как лечат трещины на стопах?
Целью предстоящего лечения является установление причины появления трещины и ее устранение. Проще всего дело обстоит в тех случаях, когда трещины возникли из-за неправильно подобранной обуви или неправильного ухода за кожей — достаточно устранить провоцирующий их появление фактор.
Если же трещины возникают из-за грибковой инфекции или авитаминоза, пациенту может быть назначена противогрибковая терапия или прием комплекса витаминов и микроэлементов. И то, и другое назначать может только специалист!
Пациенту может потребоваться и антибактериальная терапия — в случае, если в ранку попала инфекция и начался воспалительный процесс.
Для удаления ороговевшего слоя кожи поможет профессиональное проведение педикюра — с этой задачей отлично справляется аппаратный педикюр. С его помощью можно удалить только отмершие клетки, не затронув при этом здоровые. А для устранения сухости кожи специалист подбирает пациенту увлажняющие мази и крема.
Многие пациенты интересуются, можно ли пользоваться какими-то домашними способами лечения трещин на ступнях. Подологи не отрицают полезного действия некоторых таких методов — ванночек с отварами лечебных трав, примочек и пр. Однако специалисты рекомендуют применять любые из этих способов только под контролем подолога. Сами по себе народные методы лечения неэффективны — они могут являться только вспомогательной частью комплексной терапии.
Профилактические меры
Чтобы не столкнуться с проблемой появления трещин на ступнях, достаточно придерживаться нескольких простых правил:
Выбирать удобную обувь, подходящую вам по размеру. Она должна быть изготовлена из натуральных материалов.
Следить за питанием — ваш рацион должен содержать достаточное количество необходимых организму витаминов и микроэлементов.
Соблюдать правила личной гигиены — не пренебрегать уходом за кожей стоп и обращаться для проведения педикюра только в специализированные учреждения. Не носить (и даже не примерять) чужую обувь.
Обращаться за квалифицированной помощью при появлении любых, даже самых незначительных проблем с кожей стоп.
Как правильно лечить трещины на ступнях
При появлении трещин на коже стоп необходима консультация опытного специалиста подолога. Получить ее можно в Медицинском центре подологии и остеопатии Татьяны Красюк — наши подологи установят причину проблемы и помогут устранить ее, вернув вашим ногам здоровье и ухоженный вид.
Трещины на пятках: косметический дефект или серьезная проблема?
Очень многие, особенно женщины, жалуются, что трещины на пятках мешают активной жизни, ношению красивой обуви, а порой даже самая незначительная пяточная трещинка может причинять сильную боль. Это не только косметический дефект, а предпосылка развития серьезной патологии в организме. Поэтому очень важно своевременно принять меры и обратиться к специалисту. В этой статье рассказываем о том, из-за чего могут образоваться трещины на пятках, в чем их опасность, с чего начать лечение, и какие мероприятия наиболее эффективны в борьбе с потрескавшейся кожей стоп.
Почему возникают проблемы огрубевшей кожи стоп и трещинок на пятках?
Кожа подошвенной поверхности ступней толстая, лишена волос и богата потовыми железами. Также здоровая кожа на пятках должна быть эластичной. Отличительной особенностью является то, что в этой области имеется самый толстый поверхностный слой кожи. В местах, служащих для опоры костей (например, в пяточной области), залегает хорошо выраженная подкожно-жировая клетчатка, защищающая кость от давления извне.
Подвергаясь постоянным нагрузкам, значительно увеличивающихся при деформациях стопы, ношении неудобной обуви, при активных занятиях спортом, – т.е. в ответ на механическое воздействие на кожу стоп, – возникает ответная реакция в виде усиления деления клеток поверхностного слоя кожи. В конечном итоге это приводит к развитию гиперкератоза – утолщения поверхностного рогового слоя. Кожа ступней становится более твердой, малоэластичной, снижается ее чувствительность к внешним воздействиям. Таким образом, свойства кожи меняются.
Что может спровоцировать трещины на пятках?
Частыми причинами трещин на пятках становятся грибковые инфекции кожи стопы, аллергические заболевания, экзема, псориаз, различные виды кератодермий. Также это может являться следствием механических воздействий: ношения тесной или неудобной обуви, длительного хождения. Если человек проводит весь день на ногах, они отекают, нарушается кровообращение и, как следствие, страдает состояние кожи подошв и пяточной области. Негативно сказаться на внешнем виде пяток может также недостаток витаминов или же их переизбыток. Трещины на пятках могут появиться по причине нарушенного обмена веществ, заболеваний эндокринной и сердечнососудистой системы.
Неужели эти неприятности настолько серьезны?
Появление трещин сопровождается выраженным болевым синдромом, что снижает трудоспособность и ограничивает возможность активных занятий спортом. Трещины опасны, прежде всего, тем, что являются «воротами» для проникновения болезнетворных микроорганизмов, которые могут вызвать воспаление и повлечь за собой множество нежелательных последствий.
В чем заключается правильное, а главное, эффективное лечение?
Прежде чем начать лечение трещин на пятках, необходимо выяснить их причину, проконсультироваться с врачом дерматологом, произвести необходимые лабораторные исследования. Лечение должно быть специализированным, так как при наличии кожных заболеваний даже самый тщательный уход за пятками не даст заметных результатов. Так, например, грибок стопы лечится специальными противогрибковыми препаратами, подобрать которые поможет только специалист. Если же трещины были вызваны неправильным уходом или ношением плохой обуви, следует попытаться изменить условия, поспособствовавшие заболеванию.
Что можно посоветовать для ухода за ступнями ног в домашних условиях?
Все домашние процедуры эффективны в тех случаях, когда сухость кожи пяток не связана с какой-нибудь болезнью. В домашних условиях смягчить и очистить кожу лучше всего помогают ванночки из мыла и соды: на два литра горячей воды необходимо взять столовую ложку соды и столовую ложку мыла. Длительность процедуры – 15 минут. Погрузите ноги в ванночку и немного помассируйте пятки, не прилагая особых усилий.
Для борьбы с огрубевшей кожей стоп применяют мази с содержанием 15-20 % мочевины и 5%-ой салициловой кислоты. Они увлажняют кожу и смягчают ее. Для заживления трещин можно использовать препараты с метилурацилом, витамином В5, противомикробным действием. Для профилактики трещин на пятках также следует увлажнять кожу теплым оливковым маслом, делать массаж, использовать жирный крем или мази с вазелином.
Следует помнить, что эти несложные советы помогут лишь в правильном уходе за кожей Ваших пяточек. Однако истинные причины возникновения изменений кожи сможет определить только квалифицированный специалист дерматолог.
Получить полную консультацию по вопросам диагностики, лечения и профилактики трещин на пятках можно у врачей дерматологов в медицинском центре Вита. Наш специалист изучит каждый индивидуальный случай и предложит наиболее эффективные меры профилактики и лечения.
Нестероидные противовоспалительные препараты: список и цены
Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими.
Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Рейтинг разработан на основании соотношения цена-качество, отзывов пациентов и мнения специалистов.
Как работают НПВП?
Нестероиды ингибируют агрегацию тромбоцитов. Терапевтические свойства объясняются блокадой фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), а также снижением синтеза простагландина. По мнению специалистов они оказывают влияние на симптомы заболевания, но не устраняют причину его возникновения. Поэтому не следует забывать о средствах, с помощью которых должны быть устранены первичные механизмы развития патологии.
Если у пациента обнаружена непереносимость НПВП, тогда они заменяются лекарствами других категорий. Часто в таких случаях применяют комбинацию противовоспалительного и болеутоляющего средства.
Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.
Классификация НПВП
Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.
Трещины на ногах
Трещины на пятках это очень неприятное явление, лечить трещины необходимо сразу же, как только почувствовали дискомфорт. Если трещины начинают разрастаться, то это влечет за собой большой дискомфорт, но кроме этого риск заражения грибками и бактериями становится в несколько раз больше, после чего человек получает инфекцию и гноение стопы.
Признаки появления трещин на стопе.
От чего появляются трещины.
Конечно же, малые трещины на ногах можно попробовать лечить дома, но при их разрастании лучше будет обратиться к врачу, который назначит правильное лечение, тем более, если трещины спровоцированы заболеваниями.
Первые попытки борьбы с трещинами.
Если через неделю трещины не ушли и начали расти дальше, то лечение трещин пяток обязательно должен производить квалифицированный специалист.
Мои ноги были в очень тяжелом состоянии, из-за диабета, от которого я страдаю уже более двадцати лет. В последние пол года ходить стало совсем тяжело. В поликлинике выписывали препараты, но они помогали лишь не надолго, постепенно становилось все хуже. Врачи Подологического центра первые, кто смог по настоящему мне помочь. Состояние ног стало несравненно лучше. А главное. Я опять стала неплохо ходить. Боли уменьшились в разы.
Впервые столкнулся с проблемой вросших ногтей на ногах еще в детстве и всю жизнь от этого страдал. Мне удаляли вросшие ногти неоднократно, но через какое то время проблема возвращалась вновь. Около года назад обратился в Самарский Подологический центр. Специалисты мне сразу помогли, причем без операции. Изготовили и установили специальную пластину, за счет которой ноготь стал расти правильно! Теперь уже год не знаю никаких проблем. Ноготь просто перестал вростать.
Мозоли беспокоили ужасно. Трещины и воспаления почти совершенно обездвижили меня. В подологическом центре помогли быстро и без каких либо проблем. Хотя ранее другие врачи не давали мне никакого толкового лечения. Мои ноги теперь снова в порядке. Если бы я знала о существовании подологов ранее, то обратилась бы в центр еще пять лет назад.
Современные методы лечения больных микозами стоп
С чем связан рост заболеваемости микозами стоп? Коковы возможные последствия микозов стоп? Рисунок 1. Интертригиозно- дисгидротический микоз стоп Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающ
С чем связан рост заболеваемости микозами стоп?
Коковы возможные последствия микозов стоп?
 |
| Рисунок 1. Интертригиозно- дисгидротический микоз стоп |
Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающие преимущественно кожу и ногти стоп (кистей), сходные в клинико-эпидемиологическом, патогенетическом и терапевтическом отношениях.
Их лечение представляет собой актуальную проблему медицины прежде всего вследствие их широкого распространения.
Не менее чем у 20-30% больных, страдающих наиболее распространенными дерматозами (экзема, нейродермит, псориаз), и почти у каждого второго больного с соматической и нейроэндокринной патологией имеются МС. В общей популяции их частота колеблется от 5-10 до 15-20%.
Рост заболеваемости МС в настоящее время обусловлен неблагоприятными социально-экономическими и экологическими условиями жизни, ростом иммунодефицитных состояний, недостаточностью медицинской помощи, ухудшением эпидемиологического контроля.
Острые формы МС с гиперемией, отеком, везикуло-пустулами, трещинами и эрозиями (рис. 1) отличаются болезненностью, затрудняют ношение обуви и передвижение, а при осложнении лимфангитами, лимфаденитами, микидами — плохим общим самочувствием, лихорадкой, адинамией.
 |
| Рисунок 2. Гипертрофический тип поражения ногтей. Ногти утолщены, крошатся, имеют вид изъеденного жучками дерева |
Хронические МС вызывают обезображивающие изменения ногтей по гипер-, нормо- и атрофическому (онихолитическому) типам (рис. 2, 3, 4). У 15-25% больных МС грибковый процесс распространяется прежде всего на крупные кожные складки (рис. 5, 6), затем на другие участки кожного покрова (рис. 7 а, б).
Наряду с достаточно поверхностными микотическими высыпаниями могут формироваться глубокие кожно-подкожные узлы. Они локализуются чаще на коже голеней (рис. 8), реже — на лице (рис. 9), еще реже — на волосистой части головы. У таких больных нередко поражаются пушковые или длинные волосы по типу эктотрикс или эндо-эктотрикс.
Последствия МС, особенно длительно существующих, довольно серьезны.
Во-первых, под действием грибов и продуктов их жизнедеятельности (ферментов, антибиотиков, пигментов, токсинов) формируется поливалентная сенсибилизация. Это сказывается на увеличении частоты аллергических изменений кожи, слизистых оболочек и сосудов: втрое учащаются профессиональные аллергические и экзематозные осложнения, лекарственная непереносимость, особенно антибиотиков пенициллинового ряда; становятся более выраженными васкулиты и полинозы. Суперинфицирование и микогенная сенсибилизация утяжеляют течение, провоцируют более частые рецидивы себорейного и атопического дерматита, экземы и псориаза, гемодермий и дерматозов с нарушением процессов кератинизации.
 |
| Рисунок 3. Нормотрофический тип поражения ногтей. Полосы и пятна в ногтях. Сохраняется нормальная форма и консистенция ногтей |
Во-вторых, через эрозии и трещины в мацерированном разрыхленном роговом слое пациентов с МС («ворота инфекции») легко проникают вездесущие бактерии. Почти в три раза чаще у больных МС возникают бактериальные осложнения — от пиодермитов до рецидивирующей рожи голеней с тяжелыми осложнениями — лимфостазом и элефантиазом у 40% из них. Бактериальные осложнения отличаются резистентностью к терапии, так как бактерии под действием антибиотических веществ, вырабатываемых грибами, приобретают повышенную устойчивость к антибиотикам.
 |
| Рисунок 4. Атрофический (онихолитический) тип поражения ногтей. Ногти отделяются от ногтевого ложа |
В-третьих, при МС вчетверо по сравнению с общей популяцией повышается частота подошвенных бородавок (с 0,6 до 2,4%). Почти всегда на участках расположения микотических высыпаний, особенно на местах давления, образуются омозолелости, гиперкератоз. Этому способствуют афлатоксиноподобные вещества самих грибов, а также усиление ими роста и развития папилломавирусов — возбудителей ладонно-подошвенных и аногенитальных бородавок.
Лечение больных МС должно быть комплексным и включать противогрибковые препараты общего (системные) и наружного назначения, а также патогенетические средства.
Назначение больным МС с онихомикозом системных антимикотиков втрое повышает результативность лечения.
 |
| Рисунок 5. Ирисовидные очаги микоза |
В настоящее время в распоряжении практической микологии есть три эффективных системных антимикотика — азольные соединения: итраконазол (орунгал) и флуконазол (дифлукан), а также аллиламиновое производное — тербинафин (ламизил). Суточные и курсовые дозы каждого из препаратов приведены в табл 1. Чаще всего при лечении больных МС используют ламизил и орунгал. Оба препарата обладают фунгицидной и фунгистатической активностью в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Применение обоих препаратов позволяет добиться успеха в 80-94% случаев при лечении больных МС с множественным онихомикозом в амбулаторных условиях и не подвергать пациентов болезненной процедуре удаления ногтей. Оба препарата обладают кератинотропностью, липофильностью, достаточно быстро поступают в роговой слой кожи и ногтей и длительно в них сохраняются, позволяя проводить сравнительно короткие курсы терапии.
Предпочтение, особенно при лечении больных дерматофитными МС с онихомикозом, следует отдавать ламизилу в силу большей избирательности его действия в отношении грибов и меньшего количества побочных реакций и осложнений.
 |
| Рисунок 6. Гирляндообразные очаги микоза в подмышечной области |
Различия связаны с механизмами действия медикаментов. Хотя оба они вмешиваются в процессы синтеза эргостерола цитоплазматических мембран грибковых клеток, это происходит на разных уровнях стерольного метаболизма.
Ламизил действует рано, на уровне скваленового эпоксидазного цикла, подавляя фермент — скваленовую эпоксидазу грибов, которая в 10 тысяч раз чувствительнее аналогичного фермента человека. Орунгал действует на более поздних стадиях стерольного метаболизма, ингибируя фермент 14-a-диметилазу, принимающую участие не только в синтезе эргостерола грибов, но и холестерина, стероидогенных гормонов, ферментов, некоторых витаминов. В связи с этим даже при щадящем режиме применения орунгала у 0,2% пациентов возможно снижение либидо, у 0,2% — потенции. У ламизила не выявлено отрицательного действия на эндокринные органы.
Оба препарата метаболизируются в печени с помощью цитохрома P-450, но орунгал, кроме того, взаимодействует с этим ферментом, нарушая метаболизм многих медикаментозных средств, на которые он так или иначе влияет (табл. 2). Печеночные осложнения от повышения уровня печеночных ферментов до возможности развития гепатита выше у орунгала, чем у ламизила (0,3-5% против 0,1% соответственно).
Таблица 1. Противогрибковые средства общего назначения при микозах стоп
Нельзя не учитывать разные возможности всасывания антимикотиков в желудочно-кишечном тракте. Если ламизил не требует каких-либо особых условий для этого, то для оптимального всасывания орунгала необходима кислая pH желудочного сока.
Липофильность ламизила, его выделение сальными железами, выраженные антибактериальные и противовоспалительные свойства, наряду с противогрибковыми, а также связь с хиломикронами и лимфатический транспорт обусловливают его особую действенность у больных осложненными формами дерматофитий — инфильтративно-нагноительными, фолликулярно-узловатыми с формированием микотических гранулем, нейтрофильных абсцессов.
Таблица 2. Возможное взаимодействие противогрибковых и других медикаментозных средств
Терапия ламизилом в суточной дозе 250 мг излечивает больных МС с поражением кожи за две недели в 100% случаев, микозов с поражением ногтей кистей за 6-8 недель в 94% случаев. При поражении ногтей стоп результаты лечения зависят от характера, выраженности, площади поражения, длительности терапии. Если изменены единичные ногти с дистального и/или боковых краев, излечение наступает после 9-12-недельной терапии у 94-100% больных. Замечен рост процента излечившихся с 88% после 12 недель лечения до 94% при дальнейшем их наблюдении в течение 48 недель после завершения лечения. Тотальное поражение многих ногтей по гипертрофическому типу требует для излечения 80-94% больных более длительного курса терапии, до 22-24 недель.
Мы предложили несколько иной режим применения ламизила с учетом его длительного поступления в ногти, стабильности концентрации в них, несмотря на продолжение приема свыше 8-12 недель, необходимости санации глубоких тканей матрицы и ногтевого ложа. Целесообразно, по нашему мнению, принимать ламизил до отрастания полностью здоровых ногтей. При неизменной суточной дозе 250 мг ламизил принимают ежедневно только в первый месяц, в следующий месяц — через день, во все последующие месяцы один раз в неделю. Одновременно проводится санация ногтей разнообразными фунгицидно-кератолитическими средствами. Эффективность терапии по такой методике мы исследовали в течение двух лет на примере 36 соматически отягощенных больных с множественным тотальным поражением ногтей. Излечение наступило у 80,6% из них. Каких-либо побочных явлений не отмечено, если не считать жалоб на слабость и сонливость у некоторых пациентов. Перенос приема ламизила на вечерние часы нивелировал эти явления. Предложенная схема использования ламизила заслуживает дальнейшего изучения, так как позволяет при сниженной курсовой дозе получать высокий процент излечения, избегать побочных реакций и осложнений.
 |
| Рисунок 7. Распространенные очаги микоза у одного и того же больного |
Орунгал в настоящее время назначают в пульсовом режиме — в течение недели каждого месяца по две капсулы (200 мг) утром и вечером с последующим трехнедельным перерывом.
После 3-6 циклов терапии в таком режиме излечение наблюдается у 70-85,6% больных МС, в том числе с множественным онихомикозом, вызванным комбинированной дерматофитно-дрожжевой флорой.
Побочные реакции от терапии ламизилом возникают в первые недели приема и мало зависят от суточной дозы. Они составляюют 10,4% при 250 мг в сутки и 11% при 500 мг в сутки. Побочные реакции и осложнения от орунгала колеблются от 7 до 12,5% в зависимости от дозы и длительности приема.
Чаще всего оба препарата вызывают диспепсические явления, боли в животе, дискомфорт, тошноту, редко рвоту. Некоторые больные, принимающие ламизил, отмечают нарушения вкусовой чувствительности.
Второе по частоте место занимают кожный зуд и кожные высыпания (эритемато-сквамозные, уртикарные, экземоподобные, акнеиформные, чрезвычайно редко синдром Стивенс-Джонсона).
 |
| Рисунок 9. Инфильтративно- нагноительный очаг поражения |
Некоторых пациентов при приеме того и другого препарата беспокоят незначительные головные боли, головокружения, недомогание, снижение внимания, слабость, сонливость.
Кроме вышеназванных противогрибковых средств для лечения больных МС с онихомикозом используют бистриазольный препарат флуконазол (дифлукан). Его назначают по 150 мг один раз в неделю в течение 8 — 24 недель при онихомикозе кистей, 20-36 недель при онихомикозе стоп. Препарат отличается хорошей переносимостью и высокой эффективностью, он обеспечивает излечение в 83-92% случаев.
Терапию системными антимикотиками следует дополнять наружными фунгицидно-кератолитическими средствами, особенно при поражении ногтей.
При противопоказаниях к назначению системных антимикотиков, а также при поражении только кожи и единичных ногтей с дистального или боковых краев можно ограничиться одними наружными противогрибковыми препаратами.
Для излечения пораженных ногтей обычно чередуют кератолитические и фунгицидные средства. Например, чистят ногти после их размягчения с помощью 20% пластыря с мочевиной (уреапласта), а затем пропитывают их фунгицидными растворами (5%-ная настойка йода, йодуксун № 1-3, 1%-ный раствор экзодерила или клотримазола, фитекс, нитрофунгин).
Заслуживают внимания противогрибковые лаки: батрафен (8%-ный циклопироксаломин) и лоцерил (5%-ный оморолфин). Противогрибковое действие в них сочетается с пенетрирующими свойствами. Это важно, так как возбудители онихомикоза не только пронизывают весь ноготь, но и проникают в глубокие участки ногтевого ложа. Применение лаков в течение 3-6 месяцев обеспечивает излечение 53-66,7% больных МС с онихомикозом. Форма выпуска и режим применения медикаментов для лечения ногтей приведены в табл. 3.
Таблица 3. Препараты для лечения грибковых поражений ногтей
Для лечения кожи больных МС широко используют как старые, хорошо себя зарекомендовавшие средства (йод, сера, деготь, хинозол, ундециленовая, салициловая, молочная, бензойная кислоты), так и новые препараты азольного, аллиламинового, морфолинового ряда. Их применяют в виде растворов, примочек, пудр, аэрозолей, кремов, мазей, коллодийных композиций. В отечественные многокомпонентные составы нередко включают пенетрант диметилсульфоксид (димексид).
У больных сквамозными проявлениями МС, а также по стихании острых воспалительных явлений применяют разнообразные фунгицидные средства. Наряду с вышеперечисленными широко используют медикаменты на основе клотримазола (канестен, клотримазол, кандид, фунгицид, канизон), эконазола (певарил, экодакс, экалин), миконазола (дактарин, микотар), кетоконазола (низорал), изоконазола (травоген).
Высокой оценки заслуживают аллиламиновые производные — пудра, 1%-ный раствор и крем нафтифина (экзодерил), а также 1%-ный крем и аэрозоль тербинафина (ламизил).
Из активных антимикотиков других групп, обладающих к тому же пенетрирующими свойствами, можно назвать пудру, 1%-ный раствор и крем толнафтата, 1%-ный раствор и крем батрафена, 0,5%-ный крем оморолфина.
У больных МС нередко формируются подошвенные бородавки. Для их разрушения используют электро-лазеро-криодеструкцию, прижигание перманганатом калия и трихлоруксусной кислотой, производят двух-шестикратную обработку 30%-ным раствором перекиси водорода через один-два дня, 25%-ным раствором подофиллина один раз в день, три дня подряд, пяти-десятиминутную обработку (до равномерного желтого окрашивания) ампулированным препаратом солкодерм. Можно воспользоваться млечным соком чистотела или одуванчика, которые наносят на бородавку (защитив окружающую кожу) до 20 раз в течение дня.
Патогенетические средства терапии, с одной стороны, повышают эффективность лечения системными и наружными антимикотиками больных МС, с другой — снижают побочные реакции и осложнения. Эти средства так же разнообразны, как и та патология, на фоне которой возникают МС.
Для коррекции иммунологических нарушений у больных МС используют пятидневные курсы терапии метилурацилом по 0,5 г три раза в день; диуцифоном по 0,2 г два раза в день; трехдневные циклы терапии левамизолом по 150 мг с недельными перерывами; 10-дневные курсы тактивина по 1 мл 0,1%-ного раствора ежедневно, подкожно; тималина по 5 мг или тимогена по 100 мг в 0,25%-ном растворе новокаина внутримышечно через день; полиоксидония по 6 мг в 0,25%-ном растворе новокаина два раза в неделю, на курс 10 инъекций. Целесообразна комбинация иммунокорректоров с адаптогенами и антиоксидантами: женьшень, элеутерококк, заманиха, дибазол, облепиховое масло, линетол, витамин Е, эссенциале. Полезны пищевые добавки: стимулин с пантокрином, женьшенем, радиолой розовой, левзеей; апилактин с маточным молочком и цветочной пыльцой; проповит с прополисом и лимонной кислотой; мумивит с очищенным мумие.
Больным с экссудативными формами МС назначают гипосенсибилизаторы: препараты кальция, 30%-ный раствор гипосульфита натрия по 1 ст. ложке три раза в день; 10-дневные курсы инъекций гистоглобулина с 0,25 до 2 мл через день. Эффективно введение небольших доз (не более 1 мл) аутокрови внутримышечно через день, пятидневными циклами с трехдневными интервалами, на курс 2-3 цикла.
С учетом частой сосудистой патологии больным МС показаны ангиопротекторы и препараты, улучшающие трофику тканей: препараты никотиновой кислоты, в том числе пролонгированные (эндурацин), андекалин, трентал, троксевазин; физиотерапевтические процедуры: индуктотермия симпатических ганглиев, электро- и йонофорез с препаратами йода, ультразвук на область регионарных лимфоузлов. Полезны самомассаж нижних конечностей, «растягивающая» гимнастика позвоночника.
Для устранения дистрофических изменений ногтей показаны месячные курсы терапии окисью цинка по 50 мг три раза в день или 1%-ной сернокислой медью по 8 капель три раза в день в сочетании с витаминно-микроэлементными комплексами типа компливита, витрума, юникапа, дуовита, мультитабса, эндура.
Недостаток серы и серосодержащих аминокислот восполняют с помощью продуктов питания, богатых этими веществами (яйца, творог, зелень, а также минеральные воды, их содержащие).
Недостаток желатина и пектина, вызывающий ломкость и расщепление ногтей, восполняют рыбными и мясными заливными, фруктовыми и ягодными желе, мармеладом, витаминизированными напитками с пектином.
При сухости, ихтиотичности кожи показано назначение витаминов А в виде ретинола ацетата, ретинола пальмитата, аевита, или бетакаротинов в виде 2%-ного водорастворимого веторона по 10-15 капель в день, или карината по 1 табл. два раза в день. Полезны пищевые добавки типа риалам, сплат-кламин, спирулина ВЭЛ.
Более полную информацию по различным аспектам микозов стоп можно почерпнуть из книги кандидата медицинских наук В. М. Рукавишниковой.
В монографии рассмотрены эпидемиология микозов стоп в современных условиях, механизмы их развития; подробно описаны типичные и, что наиболее важно, атипичные их варианты. Много внимания уделено поражению кожи и ногтей при экземе, псориазе, красном плоском лишае, пиококковых инфекциях, чесотке, сифилисе и их отличиям от грибковых.
В книге подробно рассказано о действенных противогрибковых средствах и новых лекарственных формах в виде лаков и шампуней с рассмотрением их свойств, механизма действия, переносимости, совместимости с другими медикаментами, побочных реакциях и осложнениях.
Изложены данные об эффективных способах профилактики микозов стоп с перечислением новых дезинфицирующих средств, противогрибковых тканей, косметических и гигиенических препаратов и приспособлений, витаминно-микроэлементных комплексов и пищевых добавок.
Книга иллюстрирована фотографиями микозов и дерматозов в ладонно-подошвенной локализации, микроскопических гистологических и ультраструктурных препаратов грибов, схемами и таблицами, снабжена рецептурой лечебно-профилактических средств, обычно применяемых для лечения и профилактики микозов стоп.
Полную информацию об издании можно получить по адресу: Москва, ул. Пятницкая, 50/2, тел: (095) 956-8221, ЗАО «МСД».