Чем лечить вибрационную болезнь

Вибрационная болезнь. Причины, симптомы и лечение

1. Общие сведения

Вибрационная болезнь – сложное полисимптомное заболевание из группы профессиональных болезней, поражающее сразу несколько систем организма (нервную, сосудистую, опорно-двигательный аппарат), резко снижающее качество жизни и зачастую вынуждающее больного кардинально менять род трудовой деятельности.

Согласно эпидемиологическим данным, вибрационная болезнь наиболее распространена среди работников строительных и дорожно-строительных специальностей, на машиностроительных, горнорудных и лесоперерабатывающих предприятиях.

Несмотря на перманентный технологический прогресс, включая совершенствование средств защиты и профилактики, в общей структуре профессиональных заболеваний доля вибрационной болезни остается одной из ведущих и составляет более 20%.

2. Причины

Непосредственной причиной развития вибрационной болезни, как следует из названия, является систематическое и продолжительное (обычно годами) воздействие на организм механических колебаний. Различают высоко-, средне- и низкочастотные клинические варианты заболевания, а также смешанные формы, обусловленные комбинированным воздействием вибрации и других вредностей (загрязнение воздуха, токсические пары, статические и динамические механические нагрузки и т.п.).

Наиболее опасным считается частотный интервал 16-200 Гц (напоминаем, что 1 Герц в системе СИ соответствует одному колебанию в секунду).

Вибрация пагубно влияет на нервные окончания и проводники, провоцируя повышенную секрецию некоторых гормонов и вызывая, таким образом, нарушения в регуляции ряда нейрофизиологических процессов; в первую очередь это касается регуляции сосудистого тонуса и артериального давления, а также функционирования желудочно-кишечного тракта.

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина варьирует в зависимости от характера вибрационного воздействия: оно может быть локальным, общим (включая ритмичные толчки) и смешанным.

Так, локально-вибрационная болезнь развивается в четыре условных стадии. Для первой характерны боли в пальцах, онемения, ощущения электротока и «ползания мурашек». В дальнейшем к этим симптомам присоединяются нарушения чувствительности и сосудистого тонуса, отдельные явления ВСД. На третьей стадии приступообразные боли становятся интенсивными, сопровождаются нарушениями капиллярного кровообращения (в приступах вазоспазма пальцы белеют) и тканевого питания. Полностью утрачивается вибрационная чувствительность, нарушаются рефлексы, присоединяется астено-невротическая симптоматика, патологические изменения в опорно-двигательном аппарате, тенденция к гипертонии. Наконец, в терминальной стадии симптомокомплекс приобретает характер выраженного генерализованного расстройства с вовлечением сердечнососудистой и центральной нервной систем (преобладают ангиоспазмы).

При смешанной вибрационной болезни (типичной для работы с виброуплотнителями бетона) на первый план обычно выходят неврастенический синдром, головные боли, головокружения и вегетососудистые кризы, снижение когнитивных функций, суставно-мышечные нарушения (включая нарушения трофики), истончение кожи, очаги пароксизмальной активности на ЭЭГ.

Вибрационная болезнь диагностируется специалистами в области медицины труда и профзаболеваний, – на основе изучения анамнеза и условий трудовой деятельности. Назначают ряд функциональных проб, электрофизиологические исследования, капилляроскопию и т.д. Необходима дифференциальная диагностика, прежде всего, с синдромом Рейно (при котором также нарушается трофика и гемодинамика пальцев), полиневритом и т.д.

4. Лечение

Первый и совершенно необходимый этап терапии (без которого все остальные усилия практически теряют смысл) – это прекращение контакта с патогенетическим фактором, т.е. вибрацией. Иногда эта мера носит временный характер, но чаще приходится менять профессию – в противном случае исходом является инвалидность и утрата работоспособности как таковой. Назначаются средства, нормализующие активность периферических нервов, сосудорасширяющие и противоспастические препараты, общеукрепляющая и витаминотерапия, физиотерапия (в частности, хорошие результаты дает иглорефлексотерапия). Важным является соблюдение профилактически-щадящего режима.

При своевременном обращении за помощью, точной диагностике (что обычно не составляет особой сложности) и адекватной терапии – прогноз благоприятен.

Источник

Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь – профессиональное нарушение, которое развивается у людей, работающих в цехах с ручным инструментом, например у шахтеров, строителей, металлургов, водителей трамваев и крупной строительной техники.

Причины и результаты развития

Основная причина появления вибрационной болезни — постоянное воздействие на определенные части тела или организм в целом механических колебаний. Вибрация отрицательно сказывается на общем состоянии человека, но особенно остро на колебательные движения постоянного характера реагируют костно-мышечная и нервная системы. Кроме того, вибрация отрицательно влияет на состояние органов слуха: высокочастотные волны создают раздражающий шум, который воздействует на рецепторы, находящиеся в лабиринте уха. В результате этого может развиться стойкое снижение слуха. Также специалисты доказали, что механические колебания высокой частоты способствуют усилению выработки норадреналина, избыточное содержание которого вызывает спазм кровеносных сосудов, что может приводить к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Нельзя не отметить отрицательное влияние вибрации на состояние центральной нервной системы. Под действием колебаний происходит раздражение нервных центров, что приводит к снижению их функциональных способностей, которое выражается в ухудшении контроля над тонусом сосудов, неустойчивости артериального давления с развитием спазма сосудистых стенок. На фоне длительно текущего ангиоспазма ухудшается трофика тканей, снижается кровоснабжение нервно-мышечных и суставных волокон.

Основные симптомы вибрационной болезни

Клиническая картина при вибрационной болезни зависит от типа вибрации, которая может быть локальной, общей и комбинированной. При общем вибрационном воздействии, которое встречается преимущественно у водителей и рабочих крупных механизированных заводов, патологические признаки возникают не сразу, а по истечении 4–5 лет регулярной работы в неблагоприятных условиях труда.

Пациенты отмечают следующие проявления вибрационной болезни общего характера:

В случае воздействия локальной вибрации, возникающей преимущественно при работе с ручными строительными инструментами, клиническая картина будет несколько отличаться от симптомов вибрационной болезни общего типа.

При локальном вибрационном поражении возникают следующие признаки:

При сочетании вибрации и шумового воздействия может развиваться кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость), приводящий к снижению слуха.

Диагностика вибрационной болезни

Диагностикой вибрационной болезни занимаются терапевты и неврологи. Но зачастую пациентам требуется консультация узкопрофильных специалистов: отоларинголога, кардиолога, гастроэнтеролога. Обследование включает сбор анамнеза. Очень важно выяснить истинные причины возникновения симптомов вибрационного воздействия, чтобы предпринимать все необходимые меры для устранения действия неблагоприятных факторов среды.

Для постановки точного диагноза используют различные методы и процедуры:

По своим клиническим проявлениям заболевание схоже с невритом, радикулитом, энцефалитом, полимиозитом, болезнью Рейно. Поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с этими и некоторыми другими заболеваниями, чтобы поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение вибрационной болезни.

Особенности лечения вибрационной болезни

Своевременно начатое лечение позволяет устранить большую часть признаков вибрационной болезни и восстановить хорошее самочувствие пациента. Чем дольше организм подвергался воздействию вибрации, тем продолжительнее должны быть терапевтические и реабилитационные мероприятия. Чаще всего специалисты практикуют комплексный подход к решению проблемы. Комбинированное лечение вибрационной болезни включает назначение сосудорасширяющих препаратов, средств, улучшающих обмен веществ в тканях, стимулирующих трофические процессы.

Огромная роль в выздоровлении пациентов, подвергшихся действию вибрации, отводится физиотерапевтическому лечению. Оно включает следующие процедуры и методы:

Мы приглашаем вас пройти лечение вибрационной болезни по специальной программе, которая создана с учетом потребностей пациентов, подвергающихся шумовому воздействию дома или на работе. В Медицинском центре вы сможете не только получить все необходимые лечебные процедуры, но и насладиться отдыхом, чистейшим воздухом, ласковым морем и атмосферой доброжелательности, которую мы создаем для своих пациентов. Сама природа займется вашим оздоровлением. Просто доверьтесь ей и опытным специалистам курортного комплекса «Надежда. SPA & Морской рай»!

Источник

Вибрационная болезнь и ее лечение

Основная жалоба, которую предъявляют пациенты, страдающие вибрационной болезнью — это боль. Она сопровождается широким спектром полинейропатических и радикулопатических явлений. Также для вибрационной болезни характерно возникновение дегенеративных изменений в суставах и ангиодистоний. Всё это значительно снижает как уровень трудоспособности, так и общее качество жизни людей.

Патогенетические механизмы развития вибрационной болезни

Для её современного течения характерна многовариантность симптомов, когда в процесс постепенно вовлекаются:

Клинические симптомы формируются постепенно. Многое зависит от того, насколько длительно вибрация воздействовала на человека и каковы были её параметры. Имеет значение и сочетание вибрации с иными факторами в виде охлаждения, динамических нагрузок и шума.

Воздействие вибрации на разных видах производства обуславливает появление сложного симптоматического комплекса, в дальнейшем формирующего ряд серьёзных нарушений нейрогуморального, рефлекторного и нейрогормонального характера. При сбоях в работе тонуса сосудов появляются нарушения кровообращения в разных участках сосудистого русла. Частое явление при вибрационной болезни — периферический ангиодистонический синдром (или синдром Рейно). Он сопровождается периодическими спазмами сосудов. Кроме периферического ангиоспазма, у пациентов наблюдают и церебральные сосудистые явления.

Все виды нарушений работы сосудов рано или поздно чреваты изменениями в транскапиллярном обмене. Начинает прогрессировать гипоксия в тканях, по причине которой возникают серьёзные нарушения их трофики (питания). При нарушении питания нервных клеток и их волокон, расположенных на периферии, в них происходит ряд патологических изменений:

В результате этого развивается такое явление как сенсорная полиневропатия. Она — своего рода маркер вибрационной болезни. В начальной стадии страдают верхние конечности по типу мононевропатий. Основные проявления — патология срединного нерва и туннельный синдром канала запястья. Дальнейшее воздействие вибрации может привести к серьёзным расстройствам вегетативных функций и трофики.

Боль в симптоматике вибрационной болезни

Боль при вибрационной болезни разделяют на несколько видов:

Сам болевой синдром может иметь много причин, сочетая в себе симптоматику всех перечисленных видов боли, часто обусловленной ишемическим фактором.

Дистония периферических сосудов характеризуется рядом типичных признаков в виде болей в верхних (позже — в нижних) конечностях с сопутствующим чувством их онемения. Боли и неприятные ощущения усиливаются при холодной погоде либо воздействии любого холодового фактора.

Один из типичных симптомов в этом случае — приступообразное «побеление» пальцев на руках и ногах, после которого конечности приобретают выраженный цианотический оттенок, затем резко краснеют. Проявления сопровождаются болями. Такой феномен, возникающий при вибрационной болезни, получил название синдрома Рейно.

Если говорить о сенсорных полиневропатиях, имеющих вибрационное происхождение, они протекают по типу классических невропатий. Боль пациенты описывают как ломящую или ноющую. Место её локализации — дистальные участки рук и ног. Ощущения сопровождаются парестезией, возникающей спонтанно и неожиданно. Сам болевой синдром имеет более яркую выраженность рано утром либо в ночное время, по окончании трудового дня.

Больные отмечают, что после того как они возобновляют контакт с вибрационным инструментарием, боли отступают через 10-15 минут. Такое улучшение самочувствия называют «симптомом врабатывания». При полинейропатически явлениях часто страдает поверхностная чувствительность. Её сопровождает как позитивная, так и негативная симптоматика.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Позитивная симптоматика проявляется в виде:

Из негативной симптоматики выделяют анестезию — то есть, отсутствие разных видов чувствительности (к боли, к температуре и даже к вибрации).

Одним из типичных признаков вибрационной болезни является синдром канала запястья. Боли возникают ночью, пациенты описывают их как мучительные, напоминающие ощущения, когда человек сломал руку. Места локализации боли: кисть и первые три пальца руки, с иррадиацией в плечо либо область предплечья. Сон у таких больных, как правило, сильно нарушен.

Невропатические боли сопровождаются рядом коморбидных расстройств. Это бессонница, тревожность или депрессия. Из дистрофических изменений следует отметить развитие таких заболеваний как остеопороз либо миофиброз, а также другие виды артрозов, сопровождающиеся мышечными и суставными болями.

Имеет место при вибрационной болезни и пояснично-крестцовый радикулит, локализованный в корешках нижних отделов позвоночника. Место локализации боли — внутренняя поверхность бедра. Со временем тонус мышц в этой области снижается, а 4-х-главая бедренная мышца атрофируется. При неврологическом осмотре врач констатирует, что коленный рефлекс у больного выпадает. Также со временем наблюдается и угасание ахиллова рефлекса по причине компрессии спинномозговых корешков.

Лечение болей при вибрационной болезни

Первое, что должен сделать врач — это обеспечить постоянный контроль над болевым синдромом, который у многих больных приобретает мучительный и затяжной характер. Для того, чтобы успешно справиться с этой проблемой, нужно комплексно подходить к фармакологической терапии, назначая несколько групп препаратов, имеющих разное действие:

Иногда бывает целесообразным назначение антидепрессантов и десенсибилизирующих лекарственных средств.

Вазодилататоры уменьшают болевые проявления. Их назначение оптимально с целью лечения синдрома ангиодистонии, имеющего вибрационное происхождение. Трентал (или пентоксифиллин) — самый лучший препарат в данном сегменте, относится к производным ксантина. Он ингибирует вещество, которое называется фосфодиэстераза, улучшая реологические показатели кровяного русла. Также Трентал уменьшает вязкость крови и улучшает процессы микроциркуляции в малых сосудах и капиллярах, восстанавливая нарушенный кровоток.

Кроме того, больным рекомендуется прописывать и никотиновую кислоту. Она всегда восполнит недостаток витамина РР и расширит сосуды, повышая активность крови и уменьшая склеивание тромбоцитов. Механизм действия никотиновой кислоты заключается в том, что она уменьшает образование тромбоксана А2. Назначать её лучше внутривенно по принятым врачебным схемам.

НПВС назначают с целью уменьшения болевого синдрома, если он имеет умеренную интенсивность. Главная мишень воздействия любого нестероида — болевые рецепторы, расположенные на периферии.

Выбирать лекарство из НПВС сложно, так как многие из этих препаратов обладают выраженными побочными действиями и не всегда совместимы с другими лекарствами. При выборе подходящего средства врачу следует учитывать особенности действия НПВС на организм больного в целом, клиническую ситуацию, тип, степень выраженности и время возникновения боли. Один из лучших и наиболее безопасных препаратов из нестероидов — диклофенак. Его применяют в виде таблеток либо свечей. Есть диклофенак, выпускаемый и в растворе для внутримышечных инъекций.

Сильный нестероидный анальгетик — кеторолак. Его используют, даже если боли у пациентов ярко выражены. Вводят кеторолак внутримышечно, время применения — от трёх до пяти дней, после чего назначают его в таблетках, троекратно в день, тоже не более пяти дней.

Есть и другие нестероиды, которые можно назначать пациентам, однако все они имеют противопоказания к применению при язвенных болезнях и кровотечениях. Если у пациента есть какая-нибудь из этих патологий, в качестве препаратов выбора подходят ингибиторы ЦОГ-2, например, Целебрекс. Он не так сильно влияет на желудок и кишечник, а принимать его допускается от недели до десяти дней.

Препарат Мелоксикам является одной из доминирующах альтернатив, в соответствии с рекомендациями европейских медиков. Его применение экономически выгодно для таких групп пациентов:

Терапевтические концентрации Мелоксикама позволяют замедлить процесс апоптоза в хондроцитах и стимулировать работу гиалиновых хрящей. Для того, чтобы усилить обезболивание, рекомендуется комбинировать антигистамины с НПВС.

Существует альтернативный препарат Зинаксин, который можно назначать вместо НПВС при наличии серьёзных противопоказаний. В основу создания Зинаксина положена уникальная фармакологическая технология. Он состоит из двух имбирных экстрактов и оказывает действие сразу в нескольких направлениях: противовоспалительное, анальгезирующее и хондропротекторное. Побочных действий при применении Зинаксина не наблюдается.

Флурпидон (или катадолон) хорошо помогает при радикулярных видах болей, активируя нейронно-калиевые каналы. Флурпидон относят н неопиоидным обезболивающим средствам, имеющим центральное действие. Зависимости у пациентов он не вызывает, к тому же, является отличным миорелаксантом. Из миорелаксантов целесообразно назначение Баклофена, Сирдалуда либо Мидокалма.

Препарат Баклофен является ГАМК-рецепторным антагонистом, угнетая разные виды спинальных рефлексов. Такое действие обеспечивает длительное обезболивание и расслабление напряжённой мускулатуры. Мидокалм тоже относится к миорелаксантам центрального действия, тормозя импульсную проводимость афферентных волокон и двигательных нервных клетках. Он снижает высокие импульсы в клеточных структурах, блокирует каналы натрия и уменьшает боль.

Целесообразным бывает и назначение антидепрессантов. Трициклические виды антидепрессантов обладают более выраженным обезболивающим эффектом, поэтому при невропатических болях они часто становятся препаратами выбора (имипрамин, амитриптилин).

Что касается анальгетиков опиоидного ряда, купировать боли невропатического происхождения хорошо помогает трамадолор (или Трамал) с двойным механизмом обезболивания. Частично его молекулы активируют опиоидные рецепторы, действие которых направлено против боли. Также молекулы Трамала приводят в действие рецепторы неопиоидного происхождения. Действие препарата заключается в ингибировании обратного захвата серотонина. Благодаря двойному эффекту Трамал снимает боли быстро и всегда отличается высоким уровнем воздействия.

Кроме того, популярно применение местных анестезирующих средств (например, лидокаина). Они стабилизируют мембраны клеток опосредованной блокадой каналов натрия, тем самым подавляя спонтанные нервные импульсы в нервных волокнах, которые повреждены. Лидокаин блокирует несинаптические механизмы передачи возбуждения нервных волокон.

Лейкопластыри с лидокаином в составе — наиболее удобная лекарственная форма для применения. Обычно используется 5%-й раствор лидокаина, а одновременно на кожу можно наклеить от одного до трёх лейкопластырей с выдержкой максимум 12 часов в ежесуточно.

Количество лекарственных средств, назначаемых пациентам с вибрационной болезнью, должно быть максимально ограничено, однако при сильных невропатических болях допустимо назнчание двух, трёх разных средств и больше. Поскольку хронические невропатические боли часто чреваты бессонницей и аффектами, нормализация сна в данном случае — сложный, но обязательный процесс.

При лечении нейропатий следует назначать больным комплексы витаминов, нейропротекторных средств и препаратов антихолинестеразы. Такая комбинация не только восстановит нервные функции, но и значительно уменьшит болевой синдром в целом.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Источник

Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь — это профессиональное заболевание, которое обусловлено продолжительным пребыванием на производстве в условиях воздействия на организм вибрации. Зачастую это заболевание диагностируют у работников, труд которых требует использования инструментов вращательного или ударного характера. Преимущественно эти работники трудятся в строительной, транспортной, судостроительной, горнодобывающей, металлургической сферах. В группе риска находятся представители следующих профессий: шлифовщики, бурильщики, полировщики, водители трамваев.

Вибрации бывают локальными, которые появляются из-за работы ручных инструментов, общие — работа станков, движущихся машин, оборудования, а также комбинированными. Продолжительное воздействие вибрации на организм, длительность которого составляет не менее трех лет, неизбежно приводит к серьезным нарушениям здоровья. К наиболее опасным последствиям вибрационной болезни относятся:

Причины и механизм развития вибрационной болезни

В основе этиологии заболевания- воздействие на организм производственной вибрации, а также сопутствующих ей профессиональных факторов вроде охлаждения, шума, статического напряжения мышц, постоянного вынужденного наклонения тела. Под воздействием всех этих факторов вибрационная болезнь развивается очень быстро. Наибольший вред организму наносит вибрация с частотой 16-200 Гц.

Опасность производственной вибрации заключается в ее агрессивном действии на ткани организма. Наибольший вред она наносит:

У работников, которые трудятся в условиях производственной вибрации, наблюдается формирование деструктивных явлений в тельцах Фатера-Пачини, нейронах спинного мозга, нервных волокнах, ганглиях позвоночных и межпозвоночных столбов. В дальнейшем у них наблюдается снижение восприятия вибрационной чувствительности, а также появление болевого синдрома. Чем сильнее проявляются изменения в вегетативном аппарате, тем скорее происходят дистрофические нарушения в костной системе, коже и мышцах. При этом преимущественно поражаются рецепторы крупных суставов плечевого пояса.

Появляется вибрационная болезнь в случае длительного воздействия вибрации на организм — около 3-5 лет. По сути заболевание становится результатом хронической микротравматизации периферических тканевых образований, что приводит к нарушению кровоснабжения и тканевой трофики.

Классификация вибрационной болезни

В клинической неврологии принято выделять три формы вибрационной болезни.Критерием классификации служит то, в какой мере организм человека подвержен вибрационному воздействию: действует ли вибрация в целом на организм либо только на отдельные его части.

Выделяют также несколько стадий вибрационной болезни зависимо от степени ее выраженности. Согласно с этим фактором существуют начальная, выраженная, умеренная и генерализованная стадии.

Симптомы вибрационной болезни от локальной вибрации

Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации

Для этой формы заболевания характерным является сочетание нарушения чувствительности с неврастеническим синдромом. У больного проявляются такие симптомы, как головокружение, головные боли, раздражительность, повышенная чувствительность, онемение и ноющие боли в нижних конечностях. С усугублением заболевания к этим симптомам присоединяются вегетативные кризы, для которых характерны тахикардия, нарушения терморегуляции, страх умереть, ощущение дурноты, нехватка воздуха.

При более подробном изучении клинической картины патологии выявляются такие симптомы, как приступы бледности пальцев стоп, ослабление памяти, нарушения сна, плаксивость. В начале заболевания у больного происходит расторможение сухожильных рефлексов, а затем их угнетение. Наблюдаются также выраженные трофические расстройства — гипотония мышц и истончение кожи на пальцах ног.

Иногда у больных диагностируют комбинированную форму вибрационной болезни, вызванную как локальным, так и общим воздействием. Наиболее характерными ее признаками считаются сильные головные боли и несистемные головокружения. Пациенты также жалуются на нарушения зрения и слуха, желудочно-кишечные дискинезии, а также сильные боли в животе.

Диагностика вибрационной болезни

Диагностикой вибрационной болезни занимаются терапевт и невролог. Однако в некоторых ситуациях им может потребоваться также консультация гастроэнтеролога, сосудистого хирурга, кардиолога или отоларинголога. Первый этап диагностики предусматривает осмотр пациента и сбор анамнеза. Во время обследования больного врач обращает особое внимание на оттенок кожи конечностей, детально изучает болевую и вибрационную чувствительность, проверяет состояние сердечно-сосудистой системы, костно-суставного и мышечного аппарата.

Наиболее эффективными диагностическими методиками считаются:

Более точно поставить диагноз врачи могут после проведения таких обследований желудочно-кишечного тракта, как гастроскопия, желудочное зондирование, УЗИ печени. Проводятся также исследований слуха с помощью акустической импедансометрии, электрокохлеографии и аудиометрии.

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни

Клиническая картина патологии очень разнообразна и похожа на симптоматику большого количества заболеваний. Именно поэтому врачи удаляют особенное внимание дифференциальной диагностике. Прежде всего вибрационную болезнь следует отличить от неврита, полимиозита, радикулита, болезни Рейно. Если у пациента выражены диэнцифальные расстройства, врач должен в ходе диагностики исключить инфекционные патологии центральной нервной системы вроде нейросифилиса и энцефалита.

Лечение вибрационной болезни

Успешность лечения вибрационной болезни зависит от того насколько быстро ее удалось диагностировать. Основным методом лечения считается устранение основного этиологического фактора — вибрационного воздействия. Кроме того, пациенту нельзя допускать переохлаждение и переутомление организма. Схема терапевтического лечения назначается пациенту индивидуально, зависимо от преобладания клинических признаков патологии.

Медикаментозное лечение вибрационной болезни

Если у пациентов в клинической картине преобладают нарушения нейросенсорного характера, им назначают прием лекарств, обладающих ганглиоблокирующим эффектом (дифацилом, гексаметоний, пахикарпин). Целесообразным считается также назначение сосудорасширяющих медикаментов (кавинтон, дротаверин, никотиновая кислота). Улучшить процессы микроциркуляции удается за счет приема трентала и пентоксифиллина.

При проявлении вегетативных пароксизмов пациенту показан прием пирроксана. Заболевание нередко сопровождается астено-невротическим синдромом. Для его устранения в схему лечения включают биогенные стимуляторы вроде глутаминовой кислоты и алоэ. Лечение кардиоваскулярного синдрома предполагает назначения сердечно-сосудистых препаратов вроде валидола и папаверина.

Укрепляющие и физиотерапевтические методики

Комплексное лечение вибрационной болезни подразумевает также общеукрепляющую терапию. В частности, пациенту назначают карбонат кальция, внутривенные вливания глюкозы, витамины В1, В6 и В12.

Свою эффективность в лечении болезни доказали также физиотерапевтические методики. К ним в первую очередь относятся такие процедуры, как электрофорез воротниковой зоны и кистей рук, УВЧ, рефлексотерапия, ванны с кислородом, азотом, сероводородом или радоном, массаж.

Прогноз вибрационной болезни

Наиболее благоприятный прогноз для больных представляется в случае исключения вибрационного воздействия на организм. Подобное решение принимается медицинской комиссией. К работе, сопряженной с вибрационным фактором, не должны допускаться люди, чувствительные к повышенной вибрации. Прогноз для больного также зависит от своевременного выявления заболевания.

Если сразу же после появления ранних симптомов вибрационной болезни назначить больному адекватное лечение, это гарантирует высокую вероятность полного выздоровления. Если болезнь окажется запущенной, ее течение может принять серьезную острую форму, что вероятно приведет к инвалидности.

Предотвратить заболевание вполне реально, если соблюдать профилактические меры. Они направлены на снижение воздействия агрессивных факторов на организм. Для этого на предприятиях проводятся санитарно-технические мероприятия с целью снижения вибрации при использовании механизмов вроде вибрирующих установок и пневматических инструментов.

Профилактика вибрационной болезни также подразумевает составление адекватного рабочего графика для рабочих. В этом графике должны быть перерывы в работе на вредном производстве через каждые 1,5 часа. Время отдыха рабочим рекомендовано потратить на выполнение комплекса гимнастических упражнений.

Для снятия напряжения в конечностях показан регулярный массаж. Еще одним методом профилактики патологии считается прием витамина В1. Чтобы своевременно выявить заболевание на его ранней стадии, работники должны ежегодно проходить профилактический осмотр. В составе медицинской комиссии обычно присутствуют терапевт, отоларинголог и невропатолог.

Прием на работу на производство с повышенной вибрацией должен осуществляться после тщательного медицинского осмотра. Существует ряд противопоказаний, при наличии которых соискателю могут отказать в работе. К ним относятся:

Источник

Вибрационная болезнь причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Вибрационная болезнь — заболевание, связанное с изменениями в вестибулярном аппарате, нарушением деятельности нервной системы вследствие длительного воздействия местной и/или общей вибрации. Другие названия — сосудоспастическая болезнь руки от травм, синдром белых пальцев, псевдо-Рейно болезнь. Выражается в тугоподвижности пальцев рук, их побеление под действием холода, понижении температуры тела, снижении чувствительности, мышечной слабости.

Причины вибрационной болезни

Синдром белых пальцев — профессиональное заболевание, развивается у людей, работающих с ручным инструментом вращательного действия. Это бурильщики, камнеукладчики, шлифовщики, лесорубы. В группу риска попадают работники транспортной, авио- и судостроительной, металлургической, текстильной промышленности, где источником вибрации будет транспорт, технологическое оборудование. Патология возникает раньше, если присутствуют неблагоприятные сопутствующие факторы, как переохлаждение, вынужденное положение тела, шум, мышечное напряжение.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Стадии и симптомы вибрационной болезни

Вибрационная болезнь характеризуется постепенным началом. Возникает после 3-5 лет работы в условиях вибрации, и проявляется изменениями сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы, костно-мышечного аппарата. В раннем периоде наблюдаются головные боли, повышенная потливость рук и/или ног, слабость, бессонница, боль в руках и пальцах после физической нагрузки.

По мере развития заболевания нарастает тяжесть и выраженность симптомов. Типичны жалобы на такие проявления, как:

Стадии вибрационной болезни

Выделяют четыре стадии вибрационной болезни:

Разновидности

По способу передачи вибрации различают три формы заболевания:

Диагностика

Вибрационную болезнь диагностирует невролог, в некоторых случаях в сотрудничестве с гастроэнтерологом, кардиологом, сосудистым хирургом, отоларингологом, флебологом. Обследование комплексное, проходит в несколько этапов, и включает в себя:

В ходе диагностики необходимо отличить вибрационную болезнь от болезни Рейно, радикулита, полимиозита, полиневропатии, исключить инфекционные поражения центральной нервной системы.

Специалисты клиник ЦМРТ для подтверждения вибрационной болезни применяют следующие методы:

Источник

Вибрационная болезнь

Общая информация

Краткое описание

Вибрационная болезнь*–это хроническое профессиональное заболевание, развивающееся в результате длительного воздействия на организм производственной вибрации**, превышающей ПДУ и характеризующееся признаками поражения сосудистой, нервной систем и опорно-двигательного аппарата.

NB! Вибрационная болезнь чаще всего встречается у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, металлообрабатывающей, горнодобывающей промышленности.
**Стаж работы в условиях воздействия производственной вибрации не менее 8 лет.

Вводная часть

Код(ы ) МКБ 10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, профпатологи, невропатологи, терапевты, сосудистые хирурги, ревматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация[1,2,3,4,5,6]:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии[ 1,2,3,4,5,6,7,8]: зависят от ведущих клинических синдромов, длительности и стажа работы в условиях воздействия производственной вибрации, превышающей ПДУ.

Лабораторные исследования[1,2,4,6,7]: могут назначаться дополнительно при наличии сопутствующей патологии и для дифференциальной диагностики.
Примечание: **применение инструментальных и лабораторных методов может варьировать в зависимости от степени выраженности клинических проявлений и наличия сопутствующей патологии.)

Диагностический алгоритм [1,2,7,9,12,16,17,22,23]:

Дифференциальный диагноз

Профилактические мероприятия:

Первичная профилактика:
· рациональный профессиональный отбор;
Базовое значение в профилактике возникновения на производстве имеют организационно-медицинские мероприятия направленные на предупреждение развития заболевания:
· обязательные профилактические периодические медицинские осмотры, по приказам МНЭ РК от 24.02.2015 г. №128, от 28.02.2015 г. №175 и в приказе МНЭ РК от 22.05.2015 г. за №379;
· при приеме на работу необходимо учитывать индивидуальные особенности человека, отсутствие врожденных патологий, выявление ранее не диагностированных сопутствующих заболеваний, своевременное лечение и диагностика;
· своевременное внедрение новых современных технологий и процессов;
· улучшение индивидуальных и общих средств защиты.

Вторичная профилактика:
· ведение здорового образа жизни;
· противорецидивное лечение 2 раза в год;
· санаторно-курортное лечение;
· физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, ИРТ.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения направлена на уменьшение клинических проявлений,снижения интенсивности болевого синдрома,улучшение нервной проводимости, уменьшение вазоспазма.

Немедикаментозное лечение:
· Режим III;
· Стол № 15;

Медикаментозное лечение [7,10,21]

Перечень основных лекарственных средств:
· пентоксифиллин;
· теноксикам или мелоксикам илилорноксикам или диклофенак натрия;
· тиамина хлорид;
· пиридоксина гидрохлорид;
· физиологический раствор натрия хлорида.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· глюкозамин;
· никотиновая кислота;
· мебеверин.

Перечень основных лекарственных средств [7,10,21]:

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение[1,5,9]:
· наблюдение участкового врача по месту жительства;
· рациональное трудоустройство вне контакта с вибрацией(противопоказана работа с вибрацией, в условиях холода и со значительным перенапряжением конечностей;
· диспансерный учет у невропатолога, терапевта по месту жительства;
· проведение реабилитационных мероприятий.

Санаторно-курортное лечение предусматривает:
· Солнечные и воздушные ванны, плавание (желательно на море), прогулки в сочетании с бегомпо воде (или вдоль берега моря), прием кислородного коктейля, массаж, грязевые аппликации, сероводородные, радоновые ванны, игры, диету, витаминизацию:
· баня(сауна): 2-3 захода по 5-8 мин,курс от 30-45 дней (1-2 раза в неделю);
· грязевые или парафиновые аппликации,курс от 15—20 процедур;
· криомассаж рук по 5—8 мин,курс от 10—15 процедур;
· кислородные ванны (температура от 36—37°С),курс 10—20 процедур;
· лыжные и пешие прогулки (в зимний сезон).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· нормализация клинико-морфологическихи функциональных показателей;
· уменьшение вазоспазма;
· купирование болевого синдрома;
· улучшение качества жизни.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента [1,2,7,9,12,17,22,23]

Немедикаментозное лечение:
· Режим II-III;
· Диета: стол № 15.

Медикаментозное лечение[7,10,21]

Перечень основных лекарственных средств:
· пентоксифиллин;
· теноксикам или мелоксикам илилорноксикам или диклофенак натрия;
· тиамина хлорид;
· пиридоксина гидрохлорид;
· физиологический раствор натрия хлорида.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· глюкозамин;
· никотиновая кислота;
· мебеверин.

Перечень основных лекарственных средств [7,10,21]:

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение участкового врача по месту жительства;
· рациональное трудоустройство вне контакта с вибрацией (противопоказана работа с вибрацией, в условиях холода и со значительным перенапряжением конечностей;
· диспансерный учет у невропатолога, терапевта по месту жительства;
· проведение реабилитационных мероприятий.

Реабилитационные мероприятия: смотреть стационарный уровень.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения,описанных в протоколе:
· нормализация клинико-морфологических и функциональных показателей;
· улучшение проводимости по нервным волокнам;
· уменьшение вазоспазма;
· купирование болевого синдрома;
· улучшение качества жизни.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для экстренной госпитализации:
· декомпенсация неврологических симптомов;
· декомпенсация со стороны внутренних органов.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Аманбекова Айгуль Укеновна –доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по клинической работе, главный внештатный профпатолог МЗ РК, РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, председатель Республиканской ассоциации профпатологов.
2) Фазылова Мангаз-Дана Айткожаевна –кандидат медицинских наук, заведующая отделением профессиональной неврологии РГКП «Национальный центр гигиены труда ипрофессиональных заболеваний» МЗ РК.
3) Кожахметова Кундыз Магзумовна – врач профпатолог /невропатолог,РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК.
4) Юхневич Екатерина Александровна – Ph.D, и.о доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины КарГМУ.

Конфликт интересов: нет.

Рецензент:
1) Абдрахманова Майра Галымжановна– доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии «Карагандинский государственный медицинский университет», президент Ассоциации невропатологов Карагандинской области. Врач-невропатолог высшей категории, независимый эксперт Департамента контроля медицинской и фармацевтической деятельности по Карагандинской области.

Пересмотр протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Особенности фармакотерапии болевого синдрома при вибрационной болезни

Лечение боли остается одной из наиболее актуальных и трудных задач медицины на протяжении всей истории человечества. Адекватный контроль болевого синдрома — важнейшее условие лечения вибрационной болезни. Для успешного решения этой проблемы необходим дифф

Pain management remains one of the hardest goals of the medicine throughout the human history. Adequate control of the pain syndrome is the essential feature of curing the vibration disease. Successful solution of this problem requires a differentiated approach to pharmacotherapy of pain, depending on its pathophysiological mechanisms.

Боль является основной жалобой при вибрационной болезни и характерным проявлением ее основных клинических синдромов: полинейропатии, радикулопатии, дегенеративного поражения суставов, ангиодистонических нарушений, обуславливая снижение качества жизни и трудоспособности.

Современная вибрационная болезнь характеризуется полиморфностью симптоматики с преимущественным вовлечением в патологический процесс сосудистой, нервной и скелетно-мышечной систем. Формирование клинической симптоматики вибрационной болезни зависит от длительности действия и параметров вибрации, сочетания ее с другими вредными производственными факторами (шум, охлаждение, статико-динамические нагрузки) [4].

Производственная вибрация при воздействии на организм человека вызывает сложный комплекс регуляторных расстройств с одновременным или последовательным формированием нейрогуморальных, нейрогормональных и рефлекторных нарушений [1].

В результате нарушения регуляции сосудистого тонуса развиваются расстройства регионарного кровообращения, характеризующиеся специфическими явлениями периферического ангиодистонического синдрома, в том числе с приступами ангиоспазма (синдромом Рейно). Для вибрационной болезни от воздействия общей вибрации характерно развитие не только периферического, но также церебрального ангиодистонического синдрома.

Сосудистые нарушения приводят к изменению транскапиллярного обмена с прогрессированием тканевой гипоксии и развитием в дальнейшем трофических нарушений [1].

Нарушение трофики периферических невронов ведет к демиелинизации, распаду осевых цилиндров и развитию второго наиболее частого синдрома вибрационной болезни — сенсорной полинейропатии. На начальном этапе вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации возможно формирование и мононевропатии верхних конечностей, в первую очередь, в виде поражения срединного нерва — туннельного синдрома запястного (карпального) канала [4, 10].

По мере прогрессирования патологического процесса сенсорная полинейропатия верхних конечностей от воздействия локальной вибрации может сопровождаться вегетативно-трофическими расстройствами, сочетаться с миофиброзом предплечий и плечевого пояса, артрозом или периартрозом, чаще всего лучезапястных и локтевых суставов [8].

При воздействии общей вибрации полинейропатия верхних и нижних конечностей с сенсорными и, возможно, вегетативно-трофическими расстройствами, по мере прогрессирования патологического процесса, чаще всего сочетается с радикулопатией пояснично-крестцового уровня [6].

Способствует утяжелению течения вибрационной болезни сочетание вибрации с физическими нагрузками и функциональным перенапряжением опорно-двигательного аппарата соответствующей локализации.

Болевой синдром в клинике вибрационной болезни

В зависимости от ведущего этиопатогенетического механизма болевые синдромы подразделяют на ноцицептивные (соматогенные), связанные с повреждением тканей, невропатические (неврогенные), обусловленные первичной дисфункцией или повреждением структур нервной системы, и психогенные, возникающие при расстройствах психики [7].

Клиническая структура болевого синдрома при вибрационной болезни гетерогенна и часто представляет собой сочетание симптомов, отражающих проявления ноцицептивной, невропатической и психогенной боли.

В генезе боли при периферическом ангиодистоническом синдроме основное значение имеет ишемический фактор.

Периферический ангиодистонический синдром проявляется ноющими болями в конечностях, сопровождаясь онемением, повышенной зябкостью, усиливаясь при охлаждении.

Характерны внезапно возникающие приступы «побеления» пальцев‚ сменяющиеся цианозом, затем гиперемией, сопровождающиеся болевыми ощущениями (синдром Рейно).

Сенсорную полинейропатию вибрационного генеза характеризует классический невропатический тип боли. Боль ноющего, ломящего характера локализуется в дистальных отделах конечностей, часто сочетается с парестезиями, обычно возникает самопроизвольно, больше выражена по утрам, ночью или после работы. По словам больных, через 10–15 минут после начала работы с виброинструментами боли, как правило, исчезают, самочувствие улучшается (симптом «врабатывания»). Интенсивность болей бывает различной (от слабых до резких) и зависит от выраженности заболевания.

Полинейропатия чаще всего сопровождается различными нарушениями поверхностной чувствительности, среди которых выделяют позитивные и негативные сенсорные симптомы.

К позитивным симптомам относятся:

К негативным симптомам относятся:

Компрессионно-ишеми­чес­кая невропатия срединного нерва в области запястья (синдром запястного или карпального канала) сопровождается ночными мучительными распирающими болями и парестезиями (парестетическая брахиалгия) в области кисти, обычно в 1-м, 2-м, 3-м пальцах. Боли могут иррадиировать в предплечье, реже плечо. Из-за подобных ощущений у больных нарушается сон.

Для невропатической боли очень характерны коморбидные расстройства, в частности нарушения сна, эмоциональные расстройства в виде депрессии и тревоги. Известно, что между болью, сном и настроением существуют сложные взаимодействия, нередко эти коморбидные состояния усиливают друг друга [3].

Весьма характерные при воздействии локальной вибрации дегенеративно-дистрофические изменения: костно-мышечной системы в виде остеопороза, миофиброза, периартрозов и артрозов, сопровождаются болью в мышцах и суставах верхних конечностей ноцицептивной природы. Таким образом, усиливается выраженность и усложняется характер болевого синдрома при вибрационной полинейропатии.

Хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия от воздействия общей вибрации также характеризуется выраженным болевым синдромом, в основе которого лежит сочетание ноцицептивных и невропатических механизмов. Наиболее часто страдают L_IV, L_V, S_I корешки, что определяет специфические особенности клинической симптоматики.

Компрессия корешка L_IV проявляется болями по передневнутренней поверхности бедра, снижением силы и последующей атрофией четырехглавой мышцы бедра, выпадением коленного рефлекса.

Компрессия корешка L_V проявляется болями в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени, внутренней поверхности стопы и большого пальца. Отмечаются гипотония и гипотрофия большеберцовой мышцы и снижение силы тыльных сгибателей большого пальца.

Наиболее часто диагностируемая компрессия корешка S_I проявляется болями в ягодице с иррадиацией по наружному краю бедра, голени и стопы. Снижается сила трехглавой мышцы голени, нарушается чувствительность в зонах иррадиации боли, угасает ахиллов рефлекс.

Для объективизации болевого синдрома при радикулопатии используют данные электромиографии, для которых характерно урежение частоты и снижение амплитуды потенциалов при максимальном напряжении, появление фасцикуляций при болевой пробе в случае выраженного и умеренного болевого синдрома [9].

Принципы фармакотерапии болевого синдрома при вибрационной болезни

Адекватный контроль болевого синдрома — важнейшее условие лечения вибрационной болезни. Для успешного решения этой проблемы необходим дифференцированный подход к фармакотерапии боли в зависимости от ее патофизиологических механизмов [7].

Основными группами лекарственных средств, применяемых для борьбы с болью при различных синдромах вибрационной болезни, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анальгетики, миорелаксанты, антидепрессанты, антиконвульсанты, а также сосудистые и десенсибилизирующие препараты.

Применение сосудорасширяющих лекарственных средств способствует уменьшению боли при периферическом ангиодистоническом синдроме вибрационного генеза. Наиболее эффективными препаратами для решения этой задачи являются никотиновая кислота, пентоксифиллин.

Никотиновая кислота — вазодилатирующее, гиполипидемическое лекарственное средство, восполняющее дефицит витамина PP. Оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает микроциркуляцию, повышает фибринолитическую активность крови и уменьшает агрегацию тромбоцитов за счет уменьшения образования тромбоксана А₂, обладает антиатерогенными свойствами. Назначается по 0,05–0,1 г внутрь или внутривенно в виде 0,5% раствора по схеме.

Пентоксифиллин (Трентал) — производное ксантина. Механизм его действия связан с ингибированием фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов и форменных элементов крови.

Улучшает реологические свойства крови (текучесть) за счет воздействия на патологически измененную деформируемость эритроцитов, ингибируя агрегацию тромбоцитов и снижая повышенную вязкость крови. Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного крово­обращения.

Нестероидные противовоспалительные средства — основные средства для купирования ноцицептивной боли умеренной интенсивности. Точкой их приложения являются периферические болевые рецепторы.

Выбор препарата из группы НПВС — сложная задача, при решении которой следует учитывать следующие параметры:

Из препаратов данной группы хорошо зарекомендовали себя диклофенак, который выпускается в форме таблеток по 50 и 100 мг, ректальных свечей и растворов для парентерального введения. Мощным анальгетическим действием обладает препарат кеторолак, который рекомендуется вводить при выраженных болевых синдромах по 30 мг внутримышечно в течение 3–5 суток, а затем переходить на таблетированные формы, назначая по 10 мг 3 раза в день после еды в течение не более 5 суток.

Кроме перечисленных выше можно использовать и другие препараты данной группы: мелоксикам (Мовалис), лорноксикам (Ксефокам), кетопрофен (Кетонал) и другие. Но следует помнить, что большинство НПВС противопоказаны при язвенной болезни, при склонности к кровотечениям. В таких случаях препаратами выбора являются селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые не оказывают столь значительного влияния на желудочно-кишечный тракт. К таким препаратам относится целекоксиб (Целебрекс), который следует назначать в дозе 200 мг 3 раза в сутки после еды в течение 7–10 суток.

Применение Мелоксикама в качестве доминирующей альтернативы соответствует Европейским рекомендациям и является экономически обоснованным в рамках страховой медицины у следующих групп больных:

Мелоксикам в терапевтических концентрациях замедляет апоптоз хондроцитов, подавляет синтез матриксных металлопротеиназ, стимулирует синтез протеогликанов гиалинового хряща.

Для усиления обезболивающего действия необходимо сочетание НПВС и антигистаминных средств (Тавегил, Диазолин и другие).

Альтернативой НПВС в лечении пациентов с хроническим болевым синдромом является изготовленный по уникальной технологии на основе лекарственных растений (два экстракта имбиря) препарат Зинаксин, обладающий противовоспалительным, обез­боливающим и хондропротекторным свойствами без побочных эффектов, присущих НПВС. Зинаксин применяют внутрь по 1 капсуле 2 раза в день во время приема пищи.

При радикулярной боли патогенетически оправдано применение препарата флупиртин (Катадолон), являющегося селективным активатором нейрональных калиевых каналов.

По своим фармакологическим эффектам препарат представляет собой не­опиоидный анальгетик центрального действия, не вызывающий зависимости и привыкания, кроме того, он оказывает миорелаксирующее и нейропротекторное действие. Применяется флупиртин по 100 мг (1 капсула) 3–4 раза в сутки.

Достижение миорелаксирующего эффекта является важнейшим условием купирования боли при радикулопатии. Основными представителями миорелаксантов являются препараты Мидокалм, Баклофен и Сирдалуд.

Баклофен — агонист ГАМК-рецепторов, угнетает моно- и полисинаптические спинальные рефлексы, что приводит к снижению мышечного напряжения и обезболивающему эффекту. Начальная доза — 5 мг 2 раза в сутки после еды, затем дозу повышают каждые 5–7 дней до достижения эффекта; максимальная суточная доза — 25 мг 4 раза в день. Отменять следует постепенно (у предрасположенных лиц возможно появление галлюцинаций, судорожных припадков).

Тизанидин (Сирдалуд, Тизанил) — агонист α₂-адрено­рецепторов, действует в основном на уровне спинного мозга, снижая выброс возбуждающих аминокислот из вставочных нейронов и избирательно подавляя полисинаптические механизмы, отвечающие за мышечный гипертонус. При болезненных мышечных спазмах назначается по 2 мг 3 раза в день с увеличением дозы при недостаточном эффекте до 8–12 мг/сут (в 3 приема). Максимальная доза — 36 мг/сут.

Толперизон (Мидокалм) — миорелаксант центрального действия. Тормозит проводимость импульсов в первичных афферентных волокнах и двигательных нейронах, что приводит к блокированию спинномозговых моно- и полисинаптических рефлексов. Снижает избыточное поступление Na+ в клетку, блокируя потенциал-зависимые натриевые каналы, снижая тем самым патологически повышенную импульсацию и уменьшая выраженность боли. Тормозит выделение медиаторов путем торможения поступления Ca 2+ в синапсы. Обладает местноанастезирующим действием. Усиливает периферический кровоток. В развитии этого эффекта играет роль слабый спазмолитический и адреноблокирующий эффект, который позволяет дополнительно бороться с болью.

Применяется внутрь в начальной дозе 50 мг 2 раза в день, максимальная доза — 150 мг 3 раза в день, внутримышечно — 100 мг 2 раза или внутривенно капельно — 100 мг 1 раз в день.

Адекватный контроль болевого синдрома при полинейропатии является непростой задачей, так как невропатическая боль, в отличие от ноцицептивной, плохо поддается лечению обычными анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами.

Согласно рекомендациям Европей­ской федерации неврологических обществ (European Federation of Neurological Societies, EFNS) препаратами выбора при лечении невропатических болевых синдромов являются антиконвульсанты и антидепрессанты, а в некоторых ситуациях — местные анестетики и опиодные анальгетики.

Антидепрессанты оказывают умеренный эффект при хронической боли любого происхождения, но особенно важное место занимают в лечении невропатической боли.

Предполагают, что противоболевой эффект антидепрессантов связан с усилением активности норадренергических и в меньшей степени серотонинергических систем, оказывающих тормозящее влияние на проведение болевых импульсов по ноцицептивным путям в центральной нервной системе.

Противоболевой эффект обычно развивается быстрее, чем антидепрессивный, часто проявляется в значительно более низких дозах.

Трициклические антидепрессанты обладают наиболее высокой противоболевой активностью и относятся к препаратам первого выбора при невропатической боли.

Наиболее широко применяют амитриптилин и имипрамин (Мелипрамин).

Амитриптилин вначале обычно назначают в дозе 10 мг на ночь, затем дозу постепенно увеличивают на 10–25 мг каждые 7 дней до достижения эффекта (максимально до 150 мг/сут). Суточную дозу принимают однократно на ночь или распределяют на 2–3 приема. Хотя амитриптилин оказывается эффективным примерно у 70% больных с невропатической болью, излишний седативный эффект, выраженное антихолинергическое действие (сухость во рту, запоры, задержка мочи и т. д.), неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему (гипотензия, тахикардия) ограничивают применение препарата. Имипрамин оказывает менее выраженное седативное действие.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): сертралин (Золофт), циталопрам (Ципрамил), эсциталопрам (Селектра), флуоксетин (Прозак), флувоксамин (Феварин), пароксетин (Паксил) — вызывают меньше побочных эффектов, но оказывают и менее отчетливый противоболевой эффект, что, возможно, объясняется отсутствием прямого влияния на норадренергическую передачу. СИОЗС показаны главным образом в тех случаях, когда боль связана с депрессией, а больной плохо переносит трициклические антидепрессанты.

Механизм действия антиконвульсантов при невропатической боли остается неясным. Возможно, он связан с торможением эктопической генерации нервных импульсов в частично поврежденных нервных волокнах. По данным контролируемых исследований, антиконвульсанты уменьшают интенсивность болевых ощущений не менее чем наполовину более чем у 50% пациентов с невропатической болью.

Из антиконвульсантов в клинической практике чаще всего применяют габапентин (Нейронтин), прегабалин (Лирика) и карбамазепин (Финлепсин). Габапентин — структурный аналог ГАМК, однако механизм его действия объясняется взаимодействием препарата с альфа2?дельта-субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов. Это приводит к уменьшению выделения таких медиаторов, как глутамат и субстанция Р, и торможению прохождения ноцицептивной импульсации на уровне спинного мозга.

Начальная доза габапентина — 100–300 мг на ночь. Затем суточную дозу постепенно увеличивают каждые 3–5 дней на 100–300 мг, переходя на трехкратный прием. Средняя эффективная доза составляет 1800 мг/сут (600 мг 3 раза в день). Максимальная доза составляет 3600 мг/сут (1200 мг 3 раза в день). Титрование дозы габапентина может длиться от 2 до 8 недель. Прежде чем делать вывод о неэффективности препарата, его максимально переносимую дозу следует принимать 1–2 недели. Помимо уменьшения болевого синдрома препарат может способствовать нормализации ночного сна, однако у некоторых пациентов возможно развитие нежелательной сонливости, поэтому большую часть дозы рекомендуется назначать на ночь.

Из опиоидных анальгетиков для купирования невропатических болей широко применяется синтетический препарат — трамадола гидрохлорид (Трамал). Его обезболивающий эффект имеет двойной механизм действия.

Часть молекул трамадола активирует противоболевые µ-опиоидные рецепторы. Вторая часть молекул трамадола одновременно активирует неопиоидные противоболевые системы (ингибирует обратный захват серотонина или норадреналина в нервных синапсах). Именно синергизм двух механизмов действия трамадола определяет его высокую эффективность.

Лечение начинают с дозы 50 мг на ночь (или 25 мг 2 раза в день), спустя 5–7 дней дозу увеличивают до 100 мг/сут, переходя на двукратный прием препарата. При необходимости дозу повышают до 100 мг 2–4 раза в день (максимальная доза 400 мг/сут).

Хотя риск лекарственной зависимости у трамадола ниже, чем у других опиоидов, тем не менее, при длительном приеме подобная опасность существует.

Местные анестетики, такие как лидокаин, наряду с антиконвульсантами относятся к препаратам, стабилизирующим клеточные мембраны. Механизм действия препаратов этого класса опосредован блокадой натриевых каналов, связан с подавлением эктопической спонтанной генерации импульсов в поврежденных нервных волокнах и блокадой несинаптической передачи возбуждения с одного волокна на другое.

Удобны в применении кожные пластыри с 5% лидокаином (одномоментно наклеивают от 1 до 3 пластырей не более чем на 12 часов в сутки).

Рекомендуемые дозы препаратов, применяемых для купирования невропатической боли, представлены в табл.

Хотя число одновременно принимаемых пациентом лекарственных средств следует максимально ограничить, в ряде случаев при невропатической боли целесообразна комбинация двух и более средств с различным механизмом действия.

Хроническая невропатическая боль часто сопровождается аффективными проявлениями и нарушениями сна, взаимодействие которых образует своего рода порочный круг. В связи с этим при лечении боли следует уделять особое внимание нормализации сна и аффективного статуса пациентов.

Важное значение при лечении полинейропатии имеет применение патогенетической терапии (витаминов, антиоксидантов, нейропротекторов, антихолинэстеразных лекарственных средств), что способствует не только восстановлению функции пораженных нервов, но и уменьшению болевого синдрома.

Литература

ФГБОУ ВО СамГМУ МЗ РФ, Самара

Источник