Чем лечить вульвит у мужчин препараты
Лечение вульвита
Воспалительное заболевание вульвы, слизистой оболочки, выстилающей преддверие влагалища, малые и большие половые губы. В группе риска девочки до начала полового созревания и женщины в период климакса. Лечение вульвита необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать осложнений и распространения инфекции на влагалище и внутренние половые органы.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Причины вульвита
Вульва представляет собой нежную эпителиальную оболочку, которая покрывает внутреннюю часть больших половых губ, ее складки формируют малые половые губы, окружают клитор. Она тянется до девственной плевы и частично зависит от общего гормонального фона, состояния влагалища.
У женщин репродуктивного возраста действуют защитные факторы в виде кислой среды влагалища, молочнокислых бактерий и состояния иммунитета. Но у девочек рН близко к щелочной, лактобактерии еще не заселяют слизистую оболочку, нет нужного уровня эстрогенов. Поэтому они больше подвержены влиянию инфекции.
В период климакса яичники прекращают работу, концентрация эстрогенов снижается, а защитные механизмы прекращают свое действие. Поэтому увеличивается риск развития вульвита.
Вульвит на половых губах возникает под влиянием различных провоцирующих факторов:
У девочек 3-5 лет симптомы вульвита появляются при глистных инвазиях. Они усиливаются перед сном и ночью, когда аскариды могут выползать из анального отверстия. Дети не способны контролировать себя, поэтому расчесывают вульву, чем усиливают неприятные ощущения.
У женщин и девушек, склонных к аллергическим реакциям, вульвит половых органов появляется после применения некоторых косметических средств, гелей для душа, содержащих ароматизаторы и красители. Стиральный порошок, который плохо выполоскали из белья, тоже может дать аллергическую реакцию.
Предрасполагает к развитию вульвита в раннем возрасте неправильное подмывание. У новорожденных девочек струю воды необходимо направлять спереди назад. Если на вульву попадут бактерии из прямой кишки, они могут вызвать воспаление и его переход на уретру.
В репродуктивном возрасте вульвит редко развивается как самостоятельная патология. Он становится следствием воспаления влагалища, шейки матки, эндометрия или придатков. Раздражение слизистой оболочки преддверия вызывают патологические выделения из вышележащих органов.
В период климакса вульвит протекает без выраженного воспаления. Из-за недостатка гормонов уменьшается количество нормальной микрофлоры, хуже снабжаются кровью репродуктивные органы. Эпителий постепенно подвергается атрофическим изменениям.
Реже вульвит развивается как форма предракового заболевания. В этом случае проводится углубленная диагностика, которая позволяет определить структуру тканей.
Разновидности вульвита
У женщин репродуктивного возраста поражение вульвы чаще вторичное, как следствие воспаления в вышележащих отделах мочеполовой системы. Первичный вульвит характерен для девушек и девочек, которые не достигли половой зрелости. В этом случае патология изначально возникает на вульве.
Тип воспаления зависит от причинных факторов, которые влияют на метод лечения. Выделяют следующие разновидности заболевания:
Бактериальная инфекция бывает нескольких типов. Неспецифический вульвит вызывает условно-патогенная микрофлора, которая в норме успешно контролируется иммунной системой. Чаще в очагах воспаления обнаруживают кишечную палочку, стафилококков, стрептококков, энтерококков. Специфическое воспаление вызывают гонококки, трихомонады и хламидии, но они обычно встречаются при вторичном инфицировании.
Когда проводят лечение вульвита, учитывают причину заболевания, его связь с другими болезнями и провоцирующими факторами. Без тщательного сбора анамнеза и изучения факторов риска избавиться от болезни тяжело.
Как проявляется вульвит?
Основные признаки вульвита не зависят от его причины или возраста пациентки. Характерны следующие симптомы:
Выраженные выделения появляются при сочетанном воспалении влагалища и шейки матки. Но белый налет комочками – типичный признак кандидозного поражения. При удалении таких выделений под ними обнажается ярко-алая и легко ранимая кожа.
Вульвит у девушки сопровождается болезненными ощущениями во время мочеиспускания. Оно появляется одновременно с попаданием струи мочи на слизистую преддверия влагалища. Иногда беспокоят другие дизурические расстройства. Позывы в туалет становятся чаще, объем выпускаемой мочи – меньше.
При атрофическом вульвите у женщин старшего возраста наблюдаются постоянное жжение и зуд, истончение слизистой оболочки. Она начинает кровоточить при легком ранении, от расчесов. Отечность и покраснение для этой формы болезни нетипична. Она появляется после присоединения инфекции.
Вульвит не приводит к общему ухудшению самочувствия. У женщины не повышается температура тела и нет симптомов интоксикации в виде головной боли, слабости и нарушения аппетита. Паховые лимфоузлы не прощупываются, но при гнойном осложнении, развитии язвенного поражения, возможно их увеличение.
Возможные осложнения вульвита
Острый вульвит для которого быстро подобрали необходимое лечение, редко приводит к осложнениям. Но при хронической форме болезни с частыми рецидивами и сохранением влияния провоцирующего фактора, могут возникать нежелательные последствия.
Между малыми губами расположено наружное отверстие уретры. Поэтому при инфекционном поражении условно-патогенные микроорганизмы проникают в мочевыводящий канал и вызывают уретрит. Чаще всего виновником становится кишечная палочка. Из-за короткой и широкой уретры возбудители быстро переходят на мочевой пузырь и вызывают цистит.
Язвенный вульвит является следствием осложненного течения хронического воспаления вульвы. Если не назначено правильное лечение патологии или женщина отказывается от антибиотиков и предпочитает лечение только народными способами, у нее сохраняется очаг инфекции. Она обостряется под влиянием провоцирующих факторов и с каждым разом становится все агрессивнее. Травмы слизистой оболочки приводят к появлению язв. После заживления они ведут к видимой рубцовой деформации малых половых губ.
Опасное осложнение первичного вульвита – распространение инфекции восходящим путем и проникновение в матку.
У девочек при вульвите возникает реакция клеточной пролиферации и слипчивый процесс. Малые половые губы могут соединяться между собой и формировать спайки. Это небольшие тяжи соединительно ткани, которая способна изменять нормальное анатомическое строение органа. Сращение малых половых губ перекрывает отверстие уретры и нарушает акт мочеиспускания, что увеличивает вероятность развития хронического уретрита.
Какая диагностика вульвита необходима?
При появлении симптомов вульвита женщина должна обратиться к гинекологу. До назначения обследования врач обязательно изучит анамнез, чтобы установить причины болезни.
Начинают с осмотра на кресле. Влагалище исследуют при помощи зеркал. Воспаленная и отечная слизистая оболочка преддверия влагалища, белый или серый налет на ней и отсутствие симптомов вагинита говорят в пользу вульвита.
Мазок с поверхности вульвы позволит диагностировать преобладающую инфекцию. Но у женщин в период климакса отсутствие лактобактерий является вариантом нормы. Обязательно условие – в нормальном мазке не должно быть большого количества лейкоцитов. Также назначают лабораторные анализы:
Гормональный спектр не входит в число обязательных, но может потребоваться у женщин с вульвитом в репродуктивном возрасте.
Вульвовагинит
Лекарства, которые назначают для лечения:
Вульвовагинит
Вульвовагинит – заболевание женских половых органов. Воспаление может иметь бактериальное происхождение или быть следствием механического раздражения слизистой вульвы и влагалища.
Естественное строение женского тела позволяет защитить половые органы от попадания микроорганизмов из внешней среды. Микрофлора влагалища здоровой женщины без проблем сдерживает рост условно-патогенных бактерий, обитающих на слизистых. Снижение иммунитета на фоне стресса, интоксикации или вирусного заболевания может спровоцировать всплеск активности возбудителей заболеваний, в результате чего начинается развитие острого вульвовагинита.
Причины болезни
Воспаление вульвы и влагалища появляется на фоне влияния таких факторов:
Наличие более двух факторов риска повышает вероятность появления патологии в несколько раз.
Возможен также аллергический вагинит. Патологию диагностируют при наличии гельминтов.
Вульвовагинит: симптомы
Симптоматика не зависит от причины появления заболевания. Признаки воспалительного процесса в области вульвы и слизистой влагалища:
У маленьких девочек могут наблюдаться невротические проявления: нарушение сна, повышенная возбудимость, плаксивость.
Заболевание может быть острым и хроническим. Симптомы форм патологии отличаются лишь степенью выраженности.
Кто болеет чаще?
Болезнь может появиться в любом возрасте. Но есть несколько категорий пациенток, для которых риск заболевания выше:
Диагностика вульвовагинитов
Для диагностики необходим осмотр на гинекологическом кресле. Для взрослых применяют кольпоцервикоскопию, детям показана вагиноскопия.
При осмотре гинеколог может увидеть очаг воспаления, а для дальнейших назначений необходим забор микрофлоры на анализ. Нужно определить тип возбудителя, чтобы правильно подобрать лечение.
При тяжелом течении заболевания к лечению привлекают аллерголога, уролога, дерматовенеролога и других профильных специалистов.
Чем лечить вульвовагинит?
Болезнь требует лечения. Сама по себе, под влиянием иммунитета, инфекция не излечивается.
Отсутствие терапии может привести к необратимым осложнениям, пагубно влияющим на женское здоровье. Для успешного излечения важно устранить этиологические факторы.
Вульвовагинит: препараты
Для лечения применяют местные и пероральные средства.
В качестве местных показаны вагинальные свечи, кремы (Гайнекс, Клотримазол, Ломиксин). Также врачи назначают курс таблетированных антибиотиков (Панцеф и др.). При кандидозной этиологии назначают противогрибковые средства: Нистатин, Флуконазол, Итраконазол, Метронидазол.
По завершении лечения врачи рекомендуют пропить пробиотики (Лактожиналь и др.) для восстановления микрофлоры.
Если причиной болезни являются глисты, нужны антигельминтные препараты: Альдазол, Пирантел.
Гигиена
Во время лечения нужно тщательно соблюдать гигиену. При острой форме заболевания половые органы обмывают 2-3 раза в день теплой водой или специальным раствором. Во время процедур используют настой ромашки, перманганат калия, 2%-й раствор борной кислоты.
Врачи рекомендуют теплые сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия.
Диета и режим
Для скорейшего выздоровления нужно укрепить иммунитет. Для этого важно обратить внимание на питание: исключить жирное, жареное, отказаться от сладостей и алкоголя.
Также нужно наладить режим сна и по возможности увеличить двигательную активность.
Профилактические меры
Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Для профилактики вульвовагинита рекомендуют такие меры:
Какие могут быть осложнения?
Нелеченный вульвовагинит может привести к тяжелым последствиям. У девочек возможно образование плотных сращений малых половых губ. Подобная деформация затруднит половую жизнь. Кроме того, такая патология – это один из факторов, провоцирующих цистит.
Особенно опасна болезнь во время беременности. Будущей матери грозят самопроизвольный аборт, эндометрит либо рождение инфицированного малыша.
Хронический вульвовагинит приводит к уплотнению слизистых оболочек. При таком течении чаще бывают трещины, эрозии, появляются предпосылки к появлению онкологии.
Список использованной литературы
Популярные вопросы про вульвовагинит
Как самому диагностировать вульвовагинит?
Первые признаки воспаления – зуд, жжение и боли в районе половых органов. Эти симптомы означают, что вам нужно провести лабораторное исследование на тип возбудителя. Только так лечение будет эффективным.
Как часто возникает у детей?
Вульвовагинит довольно часто возникает у детей, поскольку в силу возраста и излишней стыдливости девочки нарушают правила личной гигиены. Кроме того, малыши часто тянут в рот все, что им попадется, из-за чего чаще страдают от гельминтов, провоцирующих эту болезнь.
Какие могут быть осложнения?
Без лечения заболевание переходит в хроническую форму, которая может привести к появлению очага онкологии. Для девочек велик риск сращения малых половых губ, из-за чего в будущем у них могут быть проблемы с сексуальной жизнью.
Какие препараты эффективны при вульвовагините?
Нужны препараты, которые будут воздействовать на возбудителя болезни. Это многокомпонентные антибиотики и противогрибковые препараты.
Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.
ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 911. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!
Что такое вульвит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Симаниной Светланы Викторовны, гинеколога со стажем в 21 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Вульвит — воспаление наружных женских половых органов (вульвы). Как правило, развивается вторично в результате раздражения вульвы патологическими выделениями из влагалища.
Вульвит сам по себе встречается крайне редко, так как для микроорганизмов, вызывающих воспаление, не существует анатомических преград для распространения. Разделение полового тракта на отделы удобно для врачей и физиологов в плане анатомии и локализации. Но для инфекционного агента препятствием может служить только девственная плева, но только до определённого момента. Если девочке, страдающей вульвитом, вовремя не провести гигиенические и лечебные мероприятия, инфекция неминуемо поднимется выше. Чаще всего характерно сочетание вульвита и вагинита (воспаления влагалища). В этом случае ставят диагноз » вульвовагинит «.
Вульвит бывает первичным и вторичным. Первичный возникает в случае первичного воспаления на вульве, причиной которого может быть нарушение личной гигиены или травма. Чаще наблюдается у девочек, не достигших половой зрелости. Например, при отсутствии гигиены происходит раздражение слизистой вульвы мочой, скоплением слущенных эпителиальных клеток, отделяемым слизистых и сальных желёз. Естественно, такой субстрат является хорошей питательной средой для размножения микроорганизмов. Активируется условно-патогенная флора, и развивается воспаление наружных половых органов — вульвит.
Факторы, способствующие развитию вульвита:
Некоторые заболевания, вызывающие воспаление вульвы, стоит рассмотреть подробнее.
Неспецифический аэробный вагинит — заболевание, при котором в микробиоте влагалища превалируют аэробные (нуждающиеся в кислороде) микроорганизмы: стрептококки, стафилококки и др.
Для женщин пожилого возраста характерно развитие вульвита на фоне дистрофических заболеваний вульвы (вульварная дистрофия). Дистрофия вульвы — это нарушение роста и созревания эпителия, в результате которого на участках его поражения появляются белые пятна. Данная патология развивается на фоне хронического воспаления вульвы, дефицита гормонов, изменения рецепторных реакций, особенно связанных с возрастом. Дистрофия вульвы включает в себя гиперплазию (увеличение объёма), склерозирующий лихен, смешанную форму дистрофии.
Что способствует дистрофии:
К разновидностям дистрофии вульвы относится склеротический лишай вульвы (склерозирующий лихен). Может встречаться в любом возрасте. Поражаются большие и малые половые губы, клитор и кожа вокруг анального отверстия в виде «восьмерки». Кожа в области вульвы при лихене тонкая, пергаментообразная, гладкая, блестящая и хрупкая, легко трескается, к ней быстро присоединяется воспаление. Складки уплотняются, клитор закрывается плотными рубцами, вход во влагалище резко сужается, иногда происходит сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала. На долю склерозирующего лихена приходится 25 % всех поражений вульвы.
Грань между всеми перечисленными состояниями очень тонкая, так как все эти заболевания сопровождаются зудом, микротрещинами, повышенной травматизацией вульвы, расчёсами. Легко присоединяется воспаление вульвы с развитием классической картины вульвита.
Симптомы вульвита
Общими характерными симптомами вульвита являются жжение и зуд, болезненность при ходьбе и мочеиспускании.
Признаки острого и хронического воспаления могут отличаться. При остром вульвите покраснение вульвы — главный признак. Кроме того, могут наблюдаться другие симптомы :
При хроническом течении у пациентки может появиться небольшой отёк, жжение, неприятные ощущения в паху, покраснение кожи. Когда острая стадия проходит, эрозии заживают, меняя форму половых органов. У девочек при хроническом течении могут появиться сращения половых губ — синехии.
Стоит отметить, что из-за широкого применения антибиотиков многие инфекции протекают неспецифично. Из-за этого бывает сложно определить патологию по клинической картине.
Патогенез вульвита
Влагалище не стерильно, в нём обнаруживается около 1500 видов различных микроорганизмов, но в норме преобладают лактобактерии (95-98 %), и в основном они представлены четырьмя видами (из 154 описанных в природе): L. Crispatus, L. Jensenii, L. Inners, L. Gasseri.
Размножение и колонизация лактобактерий зависит от уровня эстрогенов. Согласно теории Шредера — Лейзера, в эпителии влагалища благодаря эстрогенам поддерживается определённый уровень сахаров (гликогена). Лактобациллы питаются гликогеном и затем вырабатывают молочную кислоту и перекись водорода, создавая кислую среду (рН 3,8-4,5). Такой кислотно-щелочной баланс является оптимальным для роста молочнокислых бактерий и губительным для условно-патогенных микроорганизмов. Колонии лактобактерий вместе с продуктами своей жизнедеятельности образуют биоплёнку — гликокаликс, которая выстилает влагалище изнутри и защищает его.
Два вида лактобактерий (L. Crispatus, L. Jensenii) являются перекись-продуцирующими. Другие два вида способны формировать биоплёнки с условно-патогенной флорой, становясь причиной инфекций влагалища. Чаще всего они обнаруживаются у женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом.
Лактобактерии стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов — способность поглощать и перерабатывать чужеродные агенты. Кроме того, они активизируют синтез интерферонов и секреторного иммуноглобулина А, который находится на поверхности слизистой оболочки и является первой линией защиты от патогенных микроорганизмов. Также защитную функцию выполняет влагалищная жидкость, которая вырабатывается постоянно (0,5-2,0 мл в сутки). Она содержит в себе секрет цервикальных желёз и эндометрия, транссудат кровеносных и лимфатических сосудов, бактерии, лимфоциты, клетки влагалищного эпителия, молочную кислоту. В этой жидкости происходят активные процессы, которые препятствуют развитию инфекций.
К резкому снижению количества лактобацилл могут привести факторы развития вульвита. В этом случае начинает преобладать условно-патогенная и патогенная флора, вызывающая воспаление. Развивается вульвовагинит с характерной симптоматикой.
Воспаление слизистой протекает со сменой трёх последовательно развивающихся фаз:
Повреждение ткани запускает фазу экссудации, при которой появляются все признаки острого воспаления, такие как боль, покраснение, отёк. На этом этапе легко присоединяется микробный агент, так как воспалительная жидкость является прекрасной средой для его размножения.
При длительно существующем вульвите над процессами экссудации начинают преобладать процессы пролиферации. Этот процесс завершается образованием рубцов, особенно если воспаление сочетается с иммунным дефицитом, гипоксией, нарушением нейро-гуморальной регуляции. Всё это приводит к развитию дистрофических заболеваний вульвы с возможной малигнизацией.
Классификация и стадии развития вульвита
Так как вульвит чаще всего развивается в сочетании с вагинитом, целесообразно рассмотреть классификацию вульвовагинита.
По клиническому течению:
По причине возникновения выделяют первично-инфекционные и первично-неинфекционные вульвовагиниты.
Первично-инфекционные развиваются под воздействием патогенных микроорганизмов и вирусов :
Первично-неинфекционные развиваются на фоне разных патологий или повреждающих воздействий:
К неопухолевым дистрофическим поражениям кожи и слизистой оболочки вульвы относятся:
Осложнения вульвита
Учитывая, что вульвит — это воспаление, вызванное преимущественно инфекционным агентом, осложнения вульвита взаимосвязаны с теми осложнениями, которые может вызвать данный инфекционный агент.
Если вульвит обусловлен наличием флоры, ассоциированной с бактериальным вагинозом, то для него характерны следующие патологии:
Часто в патологический процесс вовлекается мочевыделительная система, в результате чего развиваются цистит и уретрит. Существует риск восходящей инфекции с развитием плацентита и хориоамнионита во время беременности. Возможна внутриутробная гибель плода.
При кандидозных вульвовагинитах возможное развитие локализованной или диссеминированной формы кандидоза у новорождённого.
Диагностика вульвита
Основные методы диагностики
Микроскопия мазка. Под микроскопом определяются возбудители вульвовагинальной инфекции: кандиды, трихомонады, гонококкки, неспецифическая флора.
Бактериологическое исследование посевов и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам позволяет высеять возбудителя на питательных средах и подобрать оптимальное лечение с учётом тех препаратов, к которым данный микроб показал отсутствие устойчивости.
PН тест проводится с помощью лакмусовых полосок с индикатором кислотности на конце. Он позволяет определить повышение рН.
Применяют также аминный тест: каплю выделений из влагалища наносят на предметное стекло, к ней добавляют немного 10 % калия гидроксида. При положительном результате появляется или усиливается «рыбный запах».
ПЦР-диагностика — самый точный метод, позволяющий определить возбудителя вульвовагинальной инфекции по молекуле ДНК. Методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) выполняются анализы фемофлор и флороценоз, с помощью которых можно выявить как специфическую флору, включающую возбудителей ЗППП (трихомониаза, гонореи, хламидиоза, микоплазмоза и др.), так и неспецифическую флору. Эти анализы позволяют диагностировать ассоциации микроорганизмов и их превалирующие виды. Применяя ПЦР, можно подтвердить вирусную этиологию заболевания (например герпес или ВПЧ), дифференцировать анаэробный и аэробный вульвовагинит.
При аэробном вагините снижается количество лактобактерий, рН может быть от 4,5 до 5,5, наблюдаются выделения разного типа. Может отмечаться воспаление, но не всегда выраженное. Аминный тест — отрицательный, флора — аэробная условно-патогенная.
Цитологическое исследование позволяет с помощью мазков-отпечатков с наиболее подозрительных участков вульвы определить наличие раковых клеток.
Дополнительные методы диагностики
Дополнительные исследования проводят по показаниям.
Вульвоскопия (простая и расширенная). Использование микроскопа с большим увеличением в 7-28 раз в практике акушера-гинеколога позволяет выявить атипичные (изменённые) клетки, конкретизировать изменения эпителиального покрова, трактовка которых при визуальном наблюдении затруднена. Расширенная вульвоскопия производится с использованием красителей:
То есть при вульвоскопии оценивается реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными средствами.
Вульводиния, вестибулодиния — это боль в области вульвы, которая длится 3 месяца или более, при этом она не вызвана инфекцией, кожным заболеванием или другим состоянием. Чаще всего описываются такие симптомы, как жжение, раздражение, мокнутие. Болеть может вся вульва или отдельные участки. Боль бывает постоянной и эпизодической. Проблема вульводинии пока не решена нигде в мире, гайдлайны (рекомендации) отсутствуют.
Лечение вульвита
Успех в лечении вульвовагинита зависит от точной постановки диагноза, основанной на тщательном анализе анамнеза, данных клинического и лабораторного методов исcледования. Только после получения результатов бактериологического, вирусологического и гистологического исследований, подтверждающих диагноз, можно начинать терапию.
В первую очередь назначается противоинфекционный препарат с учётом чувствительности и вида микроорганизма.
Лечение пациенток с длительными вульвитами проводится совместно с дерматологами. В таких случаях можно назначить комбинированный местный препарат «Тетрадерм». В его состав входят:
«Макмирор комплекс» — противомикробное комбинированное средство, содержащее нифурател, нистатин. Препарат не подавляет рост лактобацилл, поэтому после курса терапии нормальная флора влагалища быстро восстанавливается.
К эубиотикам относятся также свечи «Ацилакт», «Лактонорм», «Триожиналь» и др.
В комплексной терапии вульвитов используют также витаминотерапию, иммуностимуляторы, индукторы интерферона [7] .
Местное применение эстрогенов восстанавливает кислотность влагалища и нивелирует микробиологические изменения, особенно в период менопаузы, когда уровень женских половых гормонов падает. Также помогает предотвратить рецидивы инфекций мочевыводящих путей.
Вагинальное применение препаратов эстриола уменьшает сухость влагалища, зуд и диспареунию (болезненность при половом акте), существенно улучшает цитологические данные. Эстриол является натуральным эстрогеном. Он — самый безопасный. Не оказывает влияния на эндометрий и молочные железы. Эстриол содержат такие препараты, как «Овестин» (крем и свечи), «Орниона» (крем) и др. Для лечения дистрофии вульвы используется эстриол в разовой дозе 2-3 недели ежедневно, затем рекомендована поддерживающая доза 1-2 раза в неделю. Причём непосредственно на вульву наносится только малая часть разовой дозы, а остальную часть необходимо ввести во влагалище.
В качестве хирургического лечения используются: криодеструкция, радиочастотная и лазерная коагуляция, вульвэктомия. Однако из-за частых послеоперационных осложнений и рецидивов, неудовлетворительных косметических и функциональных результатов от этих методов отказываются в пользу менее травматичных.
Если результат не устраивает, процедуру можно провести повторно. П о окончании лечения в рачу виден хороший косметический эффект, улучшение цитологической и морфологической картины. Сама женщина, как правило, отмечает уменьшение зуда, жжения, болезненности, сухости, повышение эластичности ткани, улучшение качества половой жизни.
При выполнении фотодинамической терапии пациенту обязательно:
Прогноз. Профилактика
Прогноз лечения зависит от индивидуального подхода к лечению пациента. В век высоких медицинских технологий вульвит возможно излечить полностью. Всё зависит от правильной постановки диагноза и правильного определения причины заболевания. С помощью современных методов диагностики сделать это несложно. Лечение должно подбираться с учётом чувствительности выделенного агента. Только в запущенных случаях воспаления, когда уже произошли изменения в строении слизистой вульвы, полное излечение может быть проблематичным.
Профилактические мероприятия при вульвовагините в первую очередь должны быть направлены на своевременное и полное лечение инфекционных поражений мочеполового тракта.
Кроме того, в качестве мер профилактики необходимо:
Лечение вульвита
Воспалительное заболевание вульвы, слизистой оболочки, выстилающей преддверие влагалища, малые и большие половые губы. В группе риска девочки до начала полового созревания и женщины в период климакса. Лечение вульвита необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать осложнений и распространения инфекции на влагалище и внутренние половые органы.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Причины вульвита
Вульва представляет собой нежную эпителиальную оболочку, которая покрывает внутреннюю часть больших половых губ, ее складки формируют малые половые губы, окружают клитор. Она тянется до девственной плевы и частично зависит от общего гормонального фона, состояния влагалища.
У женщин репродуктивного возраста действуют защитные факторы в виде кислой среды влагалища, молочнокислых бактерий и состояния иммунитета. Но у девочек рН близко к щелочной, лактобактерии еще не заселяют слизистую оболочку, нет нужного уровня эстрогенов. Поэтому они больше подвержены влиянию инфекции.
В период климакса яичники прекращают работу, концентрация эстрогенов снижается, а защитные механизмы прекращают свое действие. Поэтому увеличивается риск развития вульвита.
Вульвит на половых губах возникает под влиянием различных провоцирующих факторов:
У девочек 3-5 лет симптомы вульвита появляются при глистных инвазиях. Они усиливаются перед сном и ночью, когда аскариды могут выползать из анального отверстия. Дети не способны контролировать себя, поэтому расчесывают вульву, чем усиливают неприятные ощущения.
У женщин и девушек, склонных к аллергическим реакциям, вульвит половых органов появляется после применения некоторых косметических средств, гелей для душа, содержащих ароматизаторы и красители. Стиральный порошок, который плохо выполоскали из белья, тоже может дать аллергическую реакцию.
Предрасполагает к развитию вульвита в раннем возрасте неправильное подмывание. У новорожденных девочек струю воды необходимо направлять спереди назад. Если на вульву попадут бактерии из прямой кишки, они могут вызвать воспаление и его переход на уретру.
В репродуктивном возрасте вульвит редко развивается как самостоятельная патология. Он становится следствием воспаления влагалища, шейки матки, эндометрия или придатков. Раздражение слизистой оболочки преддверия вызывают патологические выделения из вышележащих органов.
В период климакса вульвит протекает без выраженного воспаления. Из-за недостатка гормонов уменьшается количество нормальной микрофлоры, хуже снабжаются кровью репродуктивные органы. Эпителий постепенно подвергается атрофическим изменениям.
Реже вульвит развивается как форма предракового заболевания. В этом случае проводится углубленная диагностика, которая позволяет определить структуру тканей.
Разновидности вульвита
У женщин репродуктивного возраста поражение вульвы чаще вторичное, как следствие воспаления в вышележащих отделах мочеполовой системы. Первичный вульвит характерен для девушек и девочек, которые не достигли половой зрелости. В этом случае патология изначально возникает на вульве.
Тип воспаления зависит от причинных факторов, которые влияют на метод лечения. Выделяют следующие разновидности заболевания:
Бактериальная инфекция бывает нескольких типов. Неспецифический вульвит вызывает условно-патогенная микрофлора, которая в норме успешно контролируется иммунной системой. Чаще в очагах воспаления обнаруживают кишечную палочку, стафилококков, стрептококков, энтерококков. Специфическое воспаление вызывают гонококки, трихомонады и хламидии, но они обычно встречаются при вторичном инфицировании.
Когда проводят лечение вульвита, учитывают причину заболевания, его связь с другими болезнями и провоцирующими факторами. Без тщательного сбора анамнеза и изучения факторов риска избавиться от болезни тяжело.
Как проявляется вульвит?
Основные признаки вульвита не зависят от его причины или возраста пациентки. Характерны следующие симптомы:
Выраженные выделения появляются при сочетанном воспалении влагалища и шейки матки. Но белый налет комочками – типичный признак кандидозного поражения. При удалении таких выделений под ними обнажается ярко-алая и легко ранимая кожа.
Вульвит у девушки сопровождается болезненными ощущениями во время мочеиспускания. Оно появляется одновременно с попаданием струи мочи на слизистую преддверия влагалища. Иногда беспокоят другие дизурические расстройства. Позывы в туалет становятся чаще, объем выпускаемой мочи – меньше.
При атрофическом вульвите у женщин старшего возраста наблюдаются постоянное жжение и зуд, истончение слизистой оболочки. Она начинает кровоточить при легком ранении, от расчесов. Отечность и покраснение для этой формы болезни нетипична. Она появляется после присоединения инфекции.
Вульвит не приводит к общему ухудшению самочувствия. У женщины не повышается температура тела и нет симптомов интоксикации в виде головной боли, слабости и нарушения аппетита. Паховые лимфоузлы не прощупываются, но при гнойном осложнении, развитии язвенного поражения, возможно их увеличение.
Возможные осложнения вульвита
Острый вульвит для которого быстро подобрали необходимое лечение, редко приводит к осложнениям. Но при хронической форме болезни с частыми рецидивами и сохранением влияния провоцирующего фактора, могут возникать нежелательные последствия.
Между малыми губами расположено наружное отверстие уретры. Поэтому при инфекционном поражении условно-патогенные микроорганизмы проникают в мочевыводящий канал и вызывают уретрит. Чаще всего виновником становится кишечная палочка. Из-за короткой и широкой уретры возбудители быстро переходят на мочевой пузырь и вызывают цистит.
Язвенный вульвит является следствием осложненного течения хронического воспаления вульвы. Если не назначено правильное лечение патологии или женщина отказывается от антибиотиков и предпочитает лечение только народными способами, у нее сохраняется очаг инфекции. Она обостряется под влиянием провоцирующих факторов и с каждым разом становится все агрессивнее. Травмы слизистой оболочки приводят к появлению язв. После заживления они ведут к видимой рубцовой деформации малых половых губ.
Опасное осложнение первичного вульвита – распространение инфекции восходящим путем и проникновение в матку.
У девочек при вульвите возникает реакция клеточной пролиферации и слипчивый процесс. Малые половые губы могут соединяться между собой и формировать спайки. Это небольшие тяжи соединительно ткани, которая способна изменять нормальное анатомическое строение органа. Сращение малых половых губ перекрывает отверстие уретры и нарушает акт мочеиспускания, что увеличивает вероятность развития хронического уретрита.
Какая диагностика вульвита необходима?
При появлении симптомов вульвита женщина должна обратиться к гинекологу. До назначения обследования врач обязательно изучит анамнез, чтобы установить причины болезни.
Начинают с осмотра на кресле. Влагалище исследуют при помощи зеркал. Воспаленная и отечная слизистая оболочка преддверия влагалища, белый или серый налет на ней и отсутствие симптомов вагинита говорят в пользу вульвита.
Мазок с поверхности вульвы позволит диагностировать преобладающую инфекцию. Но у женщин в период климакса отсутствие лактобактерий является вариантом нормы. Обязательно условие – в нормальном мазке не должно быть большого количества лейкоцитов. Также назначают лабораторные анализы:
Гормональный спектр не входит в число обязательных, но может потребоваться у женщин с вульвитом в репродуктивном возрасте.
Кандидозный вульвовагинит: патогенез, клиника, диагностика, современные принципы терапии
Кандидозный вульвовагинит — инфекционное поражение слизистой вульвы и влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, реже встречается у девушек и женщин в периоде пери- и постменопаузы.
Кандидозный вульвовагинит — инфекционное поражение слизистой вульвы и влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, реже встречается у девушек и женщин в периоде пери- и постменопаузы.
В последние годы распространенность кандидозного вульвовагинита неуклонно растет, удельный вес этого заболевания в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища составляет 30 — 45%. В настоящее время кандидозный вульвовагинит занимает второе место среди всех инфекций влагалища и является одной из наиболее распространенных причин обращения женщин за медицинской помощью. В США ежегодно регистрируется 13 млн. случаев этого заболевания. Во время беременности распространенность этой инфекции достигает 40 — 46% (Horowitz B. J., 1991), она является одной из причин развития осложнений беременности (число самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности, угроза прерывания беременности возрастают в 1,5 раза, опасность инфицирования плода и новорожденного — в 2,4 раза). Кандидозный вульвовагинит обнаруживают у 30% онкологических больных и у 64% пациентов с различными эндокринными нарушениями. По данным J. S. Bingham (1999), 75% женщин репродуктивного возраста имеют по крайней мере один эпизод кандидозного вульвовагинита в течение жизни, а 50% — и повторный эпизод. 5% женщин планеты страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом.
В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, среди которых в подавляющем большинстве случаев (85 — 90%) возбудителем является C. albicans (Sobel J. D., 1998). Среди остальных видов Candida клиническое значение имеют преимущественно C. glabrata (по старой классификации — C. torulopsis), C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, С. guilliermondi, значительно реже — C. pseudotropicalis и Saccharomyces cerevisiae.
Значительное учащение случаев кандидозного вульвовагинита обусловлено действием ряда предрасполагающих факторов.
При назначении антибиотиков широкого спектра действия необходимо учитывать, что они подавляют не только патогенные бактерии, но и находящиеся во влагалище лактобациллы, являющиеся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов (лактобациллы подавляют прикрепление Candida к клеткам эпителия и их размножение). В результате рН влагалищного содержимого увеличивается (сдвигается в щелочную сторону), процесс самоочищения влагалища нарушается. Кроме того, Candida обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников питания. При этом создаются благоприятные условия для активного размножения Candida в половых органах женщины.
Хорошо известны и факты развития кандидозного вульвовагинита при беременности. Первый эпизод кандидозного вульвовагинита отмечается у многих женщин именно во время беременности. Частота кандидозного вульвовагинита у беременных достигает 40 — 46% (Horowitz B. J., 1991). Такие высокие показатели обусловлены изменениями гормонального баланса во время беременности. Наибольшая степень колонизации отмечается в последнем триместре и у первородящих.
Кандидозный вульвовагинит — одна из болезней современной цивилизации. Развитию кандидозного вульвовагинита способствует ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело, в результате чего создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в том числе и кишечной, где среди грибов C. albicans составляет свыше 95% (Антоньев А. А., 1985). Вирулентность C. albicans увеличивается в условиях повышенной влажности (потливости). Поэтому ношение тесного синтетического нижнего белья, подмывание душем под напором, использование спреев, применение прокладок является триггером развития реакции гиперчувствительности и предрасполагает к колонизации Candida.
Обычно кандидоз возникает эндогенно, как следствие дисметаболических расстройств и дисфункции иммунной системы. Возможно также заражение половым путем, хотя эта точка зрения все еще вызывает спор (несмотря на то, что партнеры могут быть носителями одного и того же штамма возбудителя).
Патогенез кандидозного вульвовагинита сложен и недостаточно изучен. Учитывая тот факт, что штаммы C. albicans, выделенные у больных кандидозным вульвовагинитом и у носителей, существенно не различаются по ряду биохимических характеристик, можно сделать заключение о ведущей роли состояния макроорганизма в развитии кандидозного вульвовагинита, а не свойств возбудителя. Триггером развития заболевания является не изменение свойств гриба, а снижение резистентности организма хозяина.
В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы:
В этой последовательности отражены все этапы развития тяжелого кандидоза, однако в более легких случаях инфекция может стабилизироваться на одном из данных этапов.
При кандидозном вульвовагините инфекционный процесс чаще затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища. В силу существующего на этом уровне динамического равновесия между микроорганизмами (грибами), которые стремятся, но не могут проникнуть в более глубоко расположенные слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, который пытается, но не способен полностью элиминировать возбудитель, инфекция может персистировать десятки лет. А утрата равновесия может привести либо к обострению заболевания, либо, напротив, к ремиссии или выздоровлению.
В настоящее время различают три клинические формы кандидозного вульвовагинита:
Хронический кандидозный вульвовагинит характеризуется длительностью заболевания — более 2 месяцев. А на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации и атрофичности тканей.
После завершения курса лечения, несмотря на отрицательные результаты культурального исследования, эрадикация микрорганизма может быть неполной. Это может привести к возникновению рецидивов, причем этиологическую роль в их развитии обычно играет тот же штамм. Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит диагностируется в случае, если в течение 12 месяцев имеют место четыре или более обострения заболевания, доказанных микологически. Развивается примерно у 5% пациенток с кандидозным вульвовагинитом. При этом у 50% женщин с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом симптомы заболевания появляются в интервале от нескольких дней до 3 месяцев после успешного излечения острой формы.
Клинические проявления кандидоза разнообразны и зависят от характера предшествующих заболеваний, стадии патологического процесса, сопутствующей микробной флоры и т. д. Для генитального кандидоза характерны следующие клинические симптомы: обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов, усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации, неприятный запах, усиливающийся после половых контактов.
Существуют ситуации когда происходит инвазия паренхиматозных органов псевдогифами с развитием в них микроабсцессов. В этом случае наступает диссеминированный или генерализованный кандидоз, который отличается торпидностью течения и характеризуется выраженной реакцией со стороны всех систем организма, вовлеченных в процесс.
Диагностика кандидозного вульвовагинита должна быть комплексной.
Ведущая роль в диагностике кандидозного вульвовагинита наряду с клиническими симптомами принадлежит микробиологическим методам исследования (микроскопия мазков вагинального отделяемого и культуральный метод исследования), диагностическая ценность которых достигает 95% (Анкирская А. С., 1995).
Микроскопическое исследование является одним из наиболее доступных и простых методов диагностики. Исследование проводят в нативных и окрашенных по Граму препаратах.
Культуральный метод — посев материала на питательную среду — позволяет определить количество, родовую и видовую принадлежность грибов, их чувствительность к антифунгальным препаратам, а также выявить характер и степень микробной обсемененности другими условнопатогенными бактериями.
В последние годы применяют методы экспресс-диагностики, которые в минимально короткие сроки с довольно высокой точностью позволяют выявить штаммы гриба при помощи готовых тест-систем с благоприятными средами для роста грибов. Использование экспресс-диагностики является весьма перспективным, оно не занимает много времени и отличается простотой в использовании, однако результаты тестов не позволяют судить о наличии сопутствующей флоры.
При тяжелых, рецидивирующих формах кандидозного вульвовагинита, сопровождающихся нарушениями в иммунной системе, возможно определение титров антител к грибам рода Candida в сыворотке крови. Но этот метод исследования практически не применяется из-за высокой частоты ложноотрицательных и ложноположительных результатов.
Кольпоскопический метод диагностики не является специфическим. Он выявляет изменения эпителия, характерные для воспалительного процесса, но не позволяет определить этиологию заболевания.
В зависимости от концентрации дрожжеподобных грибов рода Candida и характера сопутствующей микрофлоры в вагинальном биотопе, выделяют три формы Candida-инфекции влагалища:
Такая нозологическая дифференциация целесообразна с точки зрения выбора рациональной этиотропной терапии.
Несмотря на бурное развитие фармакологической индустрии и огромный выбор антимикотических препаратов, проблема лечения кандидозного вульвовагинита не теряет своей актуальности. Учитывая высокую частоту заболевания, длительное течение, а также частое рецидивирование процесса, можно предположить, что, вероятнее всего, речь идет о необоснованном подходе к диагностике и лечению данного заболевания. Таким образом, необходимость разработки новых схем терапии кандидозного вульвовагинита с привлечением уже известных антимикотических препаратов, обладающих адекватным спектром действия, с одновременным воздействием непосредственно на возбудитель и на все возможные системные резервуары дрожжеподобных грибов является важной задачей для исключения возможных рецидивов.
Терапия кандидозного вульвовагинита зависит от клинической формы заболевания.
Основной целью лечения кандидозного вульвовагинита является прежде всего эрадикация возбудителя.
В соответствии с классификацией Л. С. Страчунского (1994), для лечения кандидозного вульвовагинита в настоящее время используются следующие основные противогрибковые препараты:
Обычно диагноз кандидозного вульвовагинита устанавливается достаточно легко, и по большей части пациентки излечиваются благодаря местному применению противогрибковых препаратов. Но традиционное интравагинальное лечение нередко оказывается нерегулярным и сопряжено с такими побочными действиями, как раздражение и чувство жжения во влагалище, учащенное мочеиспускание. Этими факторами обусловлена плохая приверженность лечению. Женщины нередко прекращают лечение сразу после исчезновения симптомов заболевания, тогда как эрадикация возбудителя не происходит. В то же время надо учитывать, что в период развития клинических проявлений кандидозного вульвовагинита показатели кандидной колонизации кишечника оказываются достоверно выше. Для эрадикации кишечного резервуара могут быть использованы неабсорбируемые пероральные антимикотики.
Общей рекомендацией по лечению осложненных форм кандидозного вульвовагинита является удлинение терапевтической схемы (при использовании местных форм продолжительность лечения возрастает вдвое, при использовании препаратов для системного воздействия рекомендуется повторный прием той же дозы через неделю при однократном назначении и т. д.).
Таким образом, для уменьшения вероятности развития рецидивов врач должен всегда применять системный подход к диагностике и лечению заболевания с воздействием одновременно как на возбудитель, так и на все возможные резервуары дрожжеподобных грибов.
Учитывая, что беременность является основным предрасполагающим фактором развития кандидозного вульвовагинита, особую проблему представляет его лечение при этом состоянии. Главным требованием в этой ситуации является безопасность лечения. По данным различных авторов, при беременности не установлена необходимость в более продолжительных курсах лечения. Предпочтение следует отдавать местному лечению.
Из всего арсенала антимикотиков, существующих на сегодняшний день, широкое применение в лечении кандидозного вульвовагинита нашли препараты, относящиеся к новому классу триазольных соединений и содержащие в своем составе флуконазол, например микомакс.
Флуконазол (флюкостат) 150 мг высокоактивен в отношении Candida albicans и лишь около 3 — 5% штаммов Candida albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу. К флюконазолу могут быть устойчивы и Saccharomyces cerevisiae.
Следует отметить увеличение эффективности лечения кандидозного вульвовагинита примерно на 10 — 12% после двукратного применения флуконазола (одна доза 150 мг 1 раз в 5 — 6 дней) по сравнению с однократным приемом (эффективность достигает 94 — 95%).
Флуконазол оказывает хороший профилактический эффект при рецидивирующем кандидозе. Препарат хорошо переносится. Возможное осложнение — легкий, быстро проходящий желудочно-кишечный дискомфорт (менее 2%), еще реже наблюдаются головная боль и кожные высыпания.
Применение флуконазола у беременных и кормящих женщин для лечения кандидозного вульвовагинита нецелесообразно, так как возможный риск для плода превышает показания.
Среди полиеновых антибиотиков, использующихся для лечения кандидозного вульвовагинита, хорошо известен препарат пимафуцин — фунгицидный полиеновый антибиотик из группы макролидов широкого спектра действия для местного и перорального применения, содержащий в качестве активной субстанции натамицин.
Пимафуцин выпускается в различных лекарственных формах: кишечнорастворимые таблетки по 100 мг, влагалищные свечи по 100 мг, 2%-ный крем.
К натамицину чувствительно большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно C. albicans.
Натамицин связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их целостность и функцию, что приводит к гибели микроорганизмов. Препарат практически не абсорбируется из ЖКТ. Он не токсичен и не оказывает аллергизирующего действия. Натамицин в таблетках благодаря кишечнорастворимой оболочке действует только в кишечнике. Случаев резистентности к натамицину в клинической практике не отмечено.
Пимафуцин не оказывает тератогенного действия (при назначении его беременным в дозе 100 мг в сутки), в связи с чем обосновано его применение во время беременности (даже в I триместре) и в период лактации.
Для лечения кандидозного вульвовагинита или вульвовагинита смешанного генеза как небеременных, так и беременных и кормящих женщин можно рекомендовать комбинированный препарат для местного применения, с низкой системной абсорбцией — тержинан. В состав этого препарата входит: тернидазол — производное имидазола, действует на анаэробный компонент микрофлоры влагалища; неомицин сульфат — антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, действие которого направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии; нистатин — противогрибковый антибиотик из группы полиенов, высокоактивен в отношении грибов рода Candida; преднизолон — глюкокортикоид, оказывает выраженное противовоспалительное действие (позволяет быстро купировать в острой стадии признаки воспаления — гиперемию, боль, зуд и т. д.).
На сегодняшний день тержинан является одним из немногих местных препаратов, обладающих широким спектром действия за счет удачно подобранной комбинации составных частей.
Учитывая особенности кандидозной инфекции, а также фармакодинамики и фармакокинетики вышеизложенных антимикотиков, нами была разработана нижеприведенная схема лечения кандидозного вульвовагинита и оценена ее клиническая эфективность. Мы провели клинико-микробиологическое обследование 56 пациенток в возрасте от 18 до 49 лет с кандидозным вульвовагинитом, подтвержденным микроскопическим и культуральным методами исследования. Улучшение состояния большинство пациенток отметили уже на 3 — 4-й день лечения. Микологическая санация и полное клиническое выздоровление были достигнуты у 53 (94,6%) пациенток.
Предлагаемая схема включает препараты, обладающие различными точками приложения, воздействуя одновременно на различные этапы жизнедеятельности и метаболизма возбудителя, а также на все возможные системные резервуары дрожжеподобных грибов.
Микомакс (per os) 150 мг двукратно (первая доза 1-й день, вторая доза — на 6-й день).
Гино-травоген — 1 вагинальный суппозиторий глубоко во влагалище на ночь 1-й день.
Пимафуцин (per os) по 100 мг 4 раза в день — 10 дней со 2-го дня лечения.
Предложенная схема лечения кандидозного вульвовагинита имеет высокую эффективность, быстро купирует симптомы, уменьшает процент рецидива, способствует повышению эффективности терапии этого широко распространенного гинекологического заболевания. Частое рецидивирование заболевания после проведения антимикотического лечения различными препаратами позволяет рекомендовать данную комплексную терапию для лечения как острого, так и хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита у небеременных и некормящих женщин.
Для лечения кандидозного вульвовагинита беременных женщин из вышеупомянутых препаратов можно применять:
При наличии у полового партнера баланита, болезненности до и после коитуса, рекомендовано лечение препаратом мифунгар в виде крема, который наносится тонким слоем 2 — 3 раза в сутки.
Мы сталкиваемся с большими затруднениями в вопросах лечения генитального кандидоза еще и вследствие того, что чаще всего кандидоз представляет собой не заболевание, передающееся половым путем, а маркер неблагополучия в организме (иммунодефицитные состояния, дисгормональные нарушения и др.). В связи с этим параллельно с антимикотической терапией необходимо проводить коррекцию состояний, приводящих к развитию кандидозного вульвовагинита.
Несмотря на то что существуют определенные схемы лечения кандидозного вульвовагинита, выбор лекарственного средства в каждом конкретном случае должен зависеть от тяжести клинического течения заболевания, наличия микст-инфекции и сопутствующих заболеваний. Только такой комплексный подход к данной проблеме позволит повысить эффективность лечения кандидозного вульвовагинита, снизить частоту и процент рецидивирования данного заболевания.
Литература
А. Л. Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор
Ч. Г. Олейник, МГМСУ, Москва