Чем лечить зппп у мужчин
Лечение ЗППП у мужчин
Заболевания, передающиеся половым путем, – одна из самых серьезных психологических и социальных проблем. Беспорядочные связи и пренебрежение средствами контрацепции ведут к тяжелым последствиям для здоровья.
Заражение происходит через кровь, сперму, выделения из половых органов и даже бытовым путем. Поэтому чем больше мы знаем о ЗППП и чем тщательнее соблюдаем элементарные правила защиты, тем меньшему риску подвергаем себя и окружающих людей.
Симптомы ЗППП у мужчин
Мужчины могут предполагать наличие у себя венерических заболеваний по характерным симптомам:
— Выделения из уретры. Они могут быть беловатого оттенка, сопровождаться гноем и неприятным запахом.
— Проблемы при мочеиспускании: боль, рези, слишком частые / ложные позывы, необходимость помочиться ночью.
— Режущая боль, дискомфорт, зуд, жжение в головке полового члена.
— Неприятные ощущения в лобковой области и / или в нижней части живота.
— Покраснение, высыпания на головке полового члена и / или крайней плоти.
— Увеличение паховых лимфоузлов.
— Шелушение, трещины на языке.
— Пожелтение белков глаз, кожных покровов (в случае с гепатитом В).
— Ангина (если заражение произошло оральным способом).
— Возникновение проктита (воспаление слизистой оболочки прямой кишки). Появляется, если заражение произошло через анальное отверстие. Проктит развивается в течении нескольких часов характеризуется болью в области заднего прохода и прямой кишки.
Также ЗППП может сопровождаться повышением температуры, общей слабостью, ознобом и головной болью.
Клиническая картина ЗППП поначалу может проявляться постепенно и неявно. Поэтому появление любого симптома должно стать тревожным звоночком и поводом для посещения уролога.
Рост количества случаев заболеваний ЗППП связан со следующими факторами:
— частая смена половых партнеров;
— отсутствие привычки пользоваться презервативами;
— пренебрежение к появлению симптомов;
Классификация ИППП
Всего существует несколько десятков половых инфекций. Все они делятся на несколько групп:
ВИЧ. При вирусе иммунодефицита человека страдает и сильно снижается иммунитет. Сегодня при своевременной диагностике заболевания и соблюдении терапии ВИЧ может и не перейти в опасную стадию СПИДа. Инкубационный (бессимптомный) период может длиться до года. В России на сегодняшний день зарегистрировано около 1 миллиона ВИЧ-инфицированных.
Генитальный герпес. Источником заражения служит жидкость, находящаяся внутри пузырьков герпеса. Попав в кровь, вирус распространяется по тканям и органам. Долгое время проходит бессимптомно, далее появляются водянистые пузырьки. У мужчин волдыри локализуются на пенисе, яичках, ягодицах или вокруг заднего прохода.
Контагиозный моллюск. Проявляется как мелкие, плотные бугорки на коже. Могут увеличиваться в размерах. При условиях крепкого иммунитета заболевание хорошо вылечивается и не дает осложнений.
Гонорея. В народе ее называют «гусарским насморком,» так как основным симптомом являются желто-зеленые гнойные выделения из половых органов.
Хламидиоз. Хламидии в организме человека начинают активно размножаться при снижении иммунитета, вызывая патологический процесс. Хламидиоз могут вызвать и другие заболевания, например, уретрит. Недолеченная болезнь может стать причиной мужского бесплодия.
Уретрит (воспаление уретры). Она отекает, а её просвет сужается. Мужчина испытывает жгучую боль и дискомфорт при мочеиспускании, половом акте.
Лобковые вши (лобковый педикулёз). Это поражение кожи паразитами, при котором ощущается сильный зуд и болезненность в зоне поражения. Вши могут размножаться в анальном отверстии, подмышках и в области гениталий.
Чесотка. Заболевание вызывается чесоточным клещом (зуднем). Главным симптомом является появление на коже возвышающихся белых длинных бугорков и зуд в ночное время.
Все эти заболевания представляют угрозу не только для мужского организма, но и для здоровья его партнёрши. Некоторые половые инфекции чреваты развитием на их фоне раковых заболеваний.
— При любом виде половых контактов (вагинальном, оральном, анальном);
— Через сперму, секрет влагалища;
— При соприкосновении с зараженным человеком, имеющим открытые язвочки, высыпания;
— При контактах с кровью больного;
— При плохой стерилизации инструментов;
— Через предметы личной гигиены и обихода (редко, но подтвержденные случаи имеются).
Анализы на половые инфекции
Чтобы узнать, инфицирован человек или нет, существует определенный список исследований. Как правило, для более эффективной диагностики применяется сочетание нескольких видов анализов:
— Иммуноферментный анализ (ИФА). Он определяет антитела к возбудителям ЗППП. Это позволяет выявить как текущее заболевание, так и инфицирование в прошлом.
Лечения ЗППП у мужчин в Expert Clinics
Медицинский центр Expert Clinics в полной мере сможет позаботиться о вашем здоровье и здоровье вашего партнера. Придя к нам, вы получите:
Комфортные условия для диагностики и лечения;
Консультацию у лучших докторов Москвы;
Эффективное и современное лечение;
Возможность сдать все анализы в одном месте;
Высокий уровень профессионализма всего медицинского персонала.
Лечение ЗППП может назначить только врач на основе результатов обследования. В зависимости от инфекции, терапия может носить антибактериальный, противогрибковый, противовирусный или антипаразитарный характер. Также в качестве укрепляющих мер и снижения риска осложнений используются иммуностимуляторы, физиолечение, витаминотерапия. Так как ЗППП оказывает негативное воздействие на кожный покров, подбираются средства местного действия (мази, кремы).
Современные лекарственные препараты дают возможность избавиться от заболеваний, передающихся половым путем, за 10-14 дней. Обязательным условием является одновременное лечение со своим половым партнером, даже если у него нет симптомов. Основой для быстрого восстановления служит половой покой на весь период терапии.
Помните, что несерьезное отношение к симптомам или диагнозу может грозить бесплодием, тяжелыми поражениями сердца, сосудов, суставов, а также привести к появлению хронических, воспалительных и онкологических заболеваний половых органов.
Профилактика ИППП
Для того, чтобы предупредить инфекции, передающиеся половым путем, важно соблюдать несколько правил:
— Используйте барьерные методы контрацепции (презервативы);
— Ограничьте случайные половые контакты;
— Соблюдайте правила личной гигиены (используйте только свою зубную щетку, полотенце, нижнее бельё);
— Не пропускайте ежегодные профилактические осмотры у уролога;
— Избегайте состояний, ведущих к снижению иммунитета (переохлаждений, стрессовых ситуаций, вредных привычек).
Также рекомендуем взять за основу очень популярное в Европе и Америке правило: когда вы начинаете встречаться с новым человеком, то попросите у него справку об отсутствии половых инфекций. Это убережет вас двоих от незапланированных рисков инфицирования.
| Услуга | Стоимость, руб. |
|---|---|
| Консультация врача-уролога | 5 000 |
| Консультация врача-уролога по программе AntiAge (продолжительностью 60 мин.) | 10 000 |
| Консультация врача-уролога по программе AntiAge (продолжительностью 120 мин.) | 20 000 |
Основатель и руководитель сети Expert Clinics,
К.м.н., врач акушер-гинеколог, врач биорегенеративной и антивозрастной медицины, пластический хирург.
К.м.н, врач-дерматокосметолог, сертифицированный тренер по нитевым технологиям Luxeface (by A Swiss Group), врач антивозрастной медицины.
Врач-уролог, андролог, врач УЗ-диагностики, врач антивозрастной медицины.
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики, специалист эстетической гинекологии.
К.м.н, врач-дерматовенеролог, косметолог, главный редактор журналов «Эстетическая медицина» и «Les Nouvelles Esthetiques».
Оглавление
Классификация ЗППП
Все заболевания, передающиеся половым путем, делятся на несколько групп:
Способы передачи ЗППП
Заболевания, передающиеся половым путем, могут распространяться в результате вагинального, орального или анального контакта. Генитальным герпесом, например, можно заразиться даже при простом контакте кожи с кожей (при наличии на ней даже небольших повреждений).
Признаки заболеваний
К основным симптомам ЗППП у женщин и мужчин относят:
Каждая из патологий имеет и ряд признаков, характерных именно для нее.
При обнаружении любых неприятных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу, пройти осмотр и сдать анализы.
Самые распространенные ЗППП
К распространенным заболеваниям относят:
Диагностика
Обследование при ЗППП включает:
Обратиться к врачу следует при первых же признаках половой инфекции. Мужчинам следует записаться на прием к урологу, а женщинам – к гинекологу. Также помощь пациентам при ЗППП оказывают дерматовенерологи. Врач проведет осмотр и определит перечень анализов, которые необходимо будет сдать.
Важно! Как правило, обследование является комплексным. Это связано с тем, что единственного универсального метода диагностики не существует, а симптомы многих заболеваний являются схожими. Наиболее точным способом исследования является ПЦР. Такой метод позволяет выявить даже скрытые заболевания, для которых характерно течение без каких-либо симптомов.
Дополнительно нередко назначают и консультацию у других врачей: иммунолога, дерматолога, проктолога, офтальмолога и др. Это обусловлено тем, что ЗППП поражают суставы, кожные покровы, кровеносную систему и органы зрения.
Точный диагноз может поставить только врач!
Терапия
Лечение ЗППП у женщин и мужчин всегда подразумевает индивидуальный подход.
Используются следующие виды терапии:
Пациентам назначаются как лекарственные препараты в виде таблеток и капсул, так и свечи, гели, кремы и мази. В некоторых случаях рекомендуют курс инъекций и капельниц.
Эффективное лечение ЗППП у мужчин и женщин подразумевает не только устранение симптомов и направлено не только на половые органы, а еще и на коррекцию общего состояния организма в целом. Длительность терапии варьируется в зависимости от тяжести состояния пациента и его индивидуальных особенностей. Обычно она занимает 10-12 дней.
Профилактика
Основными методами профилактики ЗППП, предотвращающими необходимость в дальнейшем лечения, являются использование надежных средств контрацепции (презерватива), отказ от беспорядочных связей и доверительные отношения с постоянным партнером. Для предотвращения рецидивов патологий следует регулярно проходить контрольные осмотры и сдавать необходимые анализы.
Преимущества лечения ЗППП в МЕДСИ
Если вы хотите пройти лечение ЗППП в МЕДСИ, позвоните
Чем лечить зппп у мужчин
ЗППП – это группа заболеваний, передающихся половым путем. Сегодня венерологи выделяют более 30 таких патологий. Среди них болезни, которые тяжело поддаются лечению и сопровождают человека всю его оставшуюся жизнь. Некоторые могут привести к летальному исходу. Поэтому чем раньше вы задумаетесь о защите от таких инфекций и обратитесь к врачу с тревожащими симптомами, тем лучше.
Если Вы подозреваете у Вас был недавний половой опыт с неизвестным партнером или Вам требуется консультация врача-венеролога звоните +7 (499) 653-58-25 — мы обязательно Вам поможем АНОНИМНО! Прием осуществляется как в клинике, так и с выездом к пациенту на дом. Для онлайн-запись заполните форму на сайте.
Самые распространенные ЗППП у мужчин
Все заболевания, передающиеся половым путем, условно можно разделить на пять групп:
Практически каждый рискует заразиться ЗППП, не используя презерватив во время полового акта. Причем заразиться можно и в браке, даже когда оба партнера верны друг другу. Основной группой риска по заражению венерическими заболеваниями являются люди подросткового и молодого возраста. Вторая группа риска – мужчины от 40 до 50 лет, когда наблюдается вторая волна сексуальной активности.
Симптомы ЗППП у мужчин
Список заболеваний, передающихся половым путем, обширен. А потому и симптомы ИППП у мужчин могут различаться в зависимости от конкретной болезни. Наиболее частыми проявлениями являются следующие признаки ЗППП у мужчин:
При возникновении первых признаков необходимо сразу обратиться к врачу. Не ждите, пока состояние ухудшится, не занимайтесь самолечением. Обратитесь в наш медицинский центр, где сразу можно пройти полную диагностику, определить, заразились ли вы ЗППП и подобрать подходящее лечение.
Скрытые (бессимптомные) ИППП
Признаки ИППП у мужчин на ранних стадиях развития заболевания не всегда можно заметить. Некоторые инфекции протекают бессимптомно. Из-за этого они выявляются слишком поздно, когда лечение уже не пройдет так быстро и эффективно. Среди ЗППП, протекающих скрыто долгое время, стоит отметить следующие:
Методы диагностики и лечения ИППП у мужчин
Диагностика заболеваний, передающихся половым путем, включает в себя ряд медицинских мероприятий:
Материалом для лабораторных исследований в нашей клинике может стать кровь, слюна, сперма, моча, соскобы со слизистых. Мы заранее готовим пациента к сбору материалов для анализов. Иногда для этого нужно отказаться от сексуальной активности в течение 48 часов и некоторое время не мочиться. В других случаях подготовки не требуется, кроме соблюдения правил личной гигиены.
Лечение инфекций, передающихся половым путем, всегда подбирается индивидуально. Наши специалисты учитывают особенности организма пациента, степень тяжести болезни, наличие или отсутствие осложнений. Обычно терапия включает в себя повышение иммунитета с помощью иммуностимуляторов, витаминов, минералов, физиотерапии. Также используются лекарственные препараты, в том числе антибиотики и противовирусные средства.
При наличии у одного из партнеров заболевания, передающегося половым путем, второй партнер также должен сдать все необходимые анализы и тесты. Это нужно сделать, даже если у него нет тревожащих симптомов.
Осложнения и последствия
Любые признаки половых инфекций у мужчин должны стать поводом обращения к доктору. Только врач может увидеть четкую клиническую картину, провести диагностику и назначить лечение ИППП. Опасно не лечиться и не обращаться за медицинской помощью при ЗППП, так как они могут привести к серьезным осложнениям:
Основные меры профилактики ЗППП
Лечить ЗППП намного сложнее, чем предотвратить возникновение. Презерватив не сможет полностью защитить вас от инфекции. Но он значительно снижает риск заражения. Поэтому каждый половой акт с постоянным или новым партнером проводите с презервативом. Также в качестве профилактики ЗППП врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
Как видите, большинство заболеваний, передающихся половым путем опасно и для мужчин, и для женщин. Некоторые из них проявляются бессимптомно, что опаснее всего, другие же сопровождаются характерными признаками. Инкубационный период ИППП у мужчин разный, для некоторых инфекций может достигать года. Поэтому рекомендуется в любом возрасте соблюдать правила профилактики ЗППП и не пропускать профилактические осмотры у врачей. Если у вас все же появилась инфекция, не медлите, начните лечение как можно скорее.
Если не знаете, куда обратиться с проблемой, звоните в нашу клинику по телефону +7 (499) 653-58-25. Специалисты Первой клиники Орехово помогут решить проблемы со здоровьем, ответят на любые интересующие вопросы. У нас можно пройти необходимые анализы, тесты, аппаратное сканирование. Не потребуется никуда ехать и долго ждать. Для записи на прием воспользуйтесь специальной формой на сайте клиники или же позвоните по одному из контактных телефонов.
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
Заболевания, передающиеся половым путем известны человечеству так давно, как и сами половые отношения. Впервые о них упоминалось еще в древних трудах медиков Рима и Греции. Симптомы ЗППП чаще всего специфические, но нередко заболевания протекают бессимптомно, что может затруднить диагностику. Современные методы лечения делают возможным полное выздоровление человека, если он строго выполняет все назначения лечащего врача. Но заболевания, передающиеся половым путем, отрицательно влияют на функциональность репродуктивной системы, что может привести к абсолютному или вторичному.
Заболевания, передающиеся половым путем имеют отличительную особенность: заразиться ими можно только при незащищенном половом контакте, хотя некоторые исключения имеются. В медицине обозначаются аббревиатурами ЗППП или ИППП. Венерология знает 20 подобных патологий, но чаще всего диагностируются всего 5 их видов:
Симптомы ЗППП
Все ЗППП имеют свои специфические симптомы, но есть и общие признаки, которые укажут на наличие инфекционной болезни, передающейся половым путем:
Вышеперечисленные признаки практически в каждом случае свидетельствуют о том, что произошло заражение инфекцией, передающейся половым путем. Даже если половые акты были защищенными, стоит посетить врача и пройти обследование – некоторые ЗППП могут передаваться другим путем.
Симптомы ЗППП у мужчин
Признаки заболеваний, передающихся половым путем, у мужчин часто протекают неинтенсивно – это связано с особенностями анатомического строения органов половой системы. Часто симптомы игнорируются, но обратиться к врачу все равно придется – инфекция сама по себе «не рассосется», а отсутствие лечения чревато серьезными осложнениями. Какие признаки ЗППП у мужчин должны насторожить:
Симптомы ЗППП у женщин
Признаки у женщин всегда ярко выражены и отличаются интенсивностью:
Диагностика ЗППП
Диагностировать ЗППП легко, чаще всего предварительный вывод врач делает на основании жалоб пациентов – симптомы у мужчин и женщин характерные, часто специфические, да и физикальный осмотр позволяет подтвердить предположения: половые органы при заболеваниях, передающихся половым путем, отечные, покрасневшие. Обязательно проводятся исследования биоматериалов в лаборатории:
Анализы у мужчин и женщин не различаются, потому что в биологических материалах специалисты выявляют возбудителя заболевания, передающегося половым путем, степень тяжести течения ЗППП. Если анализы у женщины или мужчины подтверждают предварительный диагноз, то из лаборатории сразу придет заключение в отношении выявления конкретных болезнетворных бактерий. Это дает возможность подобрать наиболее эффективные лекарственные препараты для лечения.
Лечение ЗППП – общие принципы терапевтических назначений
После получения результатов анализов у мужчин и женщин, подтверждающих наличие заболевания, передающегося половым путем, врач сделает медикаментозные назначения – лечение ЗППП ведется только консервативными методами. Независимо от того, кто является пациентом, лечение будет вестись по общим принципам:
Дополнительно могут назначаться гепатопротекторы – например, если ведется лечение герпеса. Оно подразумевает применение мощных противовирусных препаратов и лечение может стать «ударом» для печени человека. Гепатопротекторы же поддержат функциональность органа и ускорят, облегчат терапию.
Заболевания, передающиеся половым путем, хорошо изучены, имеют специфические симптомы, легко диагностируются по стандартным анализам у мужчин и женщин. Лечение ЗППП – это консервативная терапия, которая дает положительную динамику даже при диагностировании заболевания на поздней стадии течения. А вот отсутствие лечения – это неизбежные осложнения, вплоть до тяжелых психических отклонений, бесплодия.
Филиалы и отделения, в которых лечат заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
Где кроется опасность? Пути и вероятность заражения ЗППП у мужчин
Аббревиатура ЗППП расшифровывается как заболевания, передающиеся половым путем. Это достаточно обширная группа инфекционных патологических процессов, возбудителями которых являются патогенные специфические микроорганизмы.
На сегодняшний день известно более 20 возбудителей ЗППП у мужчин, к которым относятся бактерии, вирусы и простейшие одноклеточные микроорганизмы.
В связи с определенными анатомическими особенностями, течение и развитие данных инфекционных заболеваний у мужчин может иметь отличия.
Пути и вероятность заражения ЗППП у мужчин
Также возможна реализация полового пути передачи возбудителя ЗППП во время занятия оральным или анальным сексом. При этом инфекционный процесс может развиваться на слизистой оболочке рта, глотки или прямой кишки. У мужчин вероятность заражения ЗППП ниже, чем у женщин.
Она повышается в нескольких ситуациях, к которым относятся:
При традиционном вагинальном сексе, отсутствии микротравм или воспалительных процессов в слизистых оболочках структур урогенитального тракта у мужчин вероятность инфицирования ЗППП в среднем в 3 раза ниже, чем у женщин.
Данный период времени не одинаков для различных возбудителей ЗППП у мужчин:
На длительность инкубационного периода оказывают влияние:
Признаки ЗППП у мужчин
При остром течении инфекционного процесса определенные признаки воспалительной реакции в структурах урогенитального тракта позволяют заподозрить ЗППП.
Симптомы у мужчин включают несколько основных проявлений, к которым относятся:
Появление хоть одного из данных признаков воспалительного процесса в структурах урогенитального тракта мужчин является основанием для посещения врача. Он при необходимости назначит диагностику и лечение, направленное на уничтожение патогенных микроорганизмов.
Диагностика ЗППП у мужчин
Выяснение причины воспалительного процесса, идентификация вида возбудителя, и постановка диагноза возможны при помощи дополнительного лабораторного исследования. Для этого сдаются анализы на ЗППП для мужчин.
В зависимости от клинической картины и первичного заключения, сделанного врачом, они могут включать:
Для обнаружения и оценки анатомических и функциональных изменений в органах половой системы пациента доктор назначает:
Лечение ЗППП у мужчин
Основой эффективной терапии половых инфекций является уничтожение возбудителя (этиотропная терапия). После проведенной диагностики у мужчин, в зависимости от выявленного патогенного микроорганизма, назначаются антибактериальные средства.
Для этиотропной терапии хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза используются антибактериальные средства группы макролиды или тетрациклины.
В случае выявления сифилиса или гонореи назначаются цефалоспорины или защищенные полусинтетические пенициллины.
Длительность терапии определяется тяжестью и стадией течения инфекционного процесса.
Профилактика
Плановая профилактика инфекций с половым путем передачи направлена на предотвращение попадания возбудителя в структуры урогенитального тракта. Для этого рекомендуется заниматься сексом с одним половым партнером, использовать презервативы.
Профилактика ЗППП после случайной связи для мужчин включает применение антисептиков в виде раствора, крема или мази, которыми обрабатывают наружные половые органы.
При подозрении на определенные инфекции врач может назначить профилактический курс антибиотикотерапии.
Вступайте в наши группы в социальных сетях:
Будьте в курсе актуальных новостей и специальных предложений клиники
Как распознать, диагностировать и лечить скрытые инфекции у мужчин?
Как правило, скрытые половые инфекции трудно обнаружить на ранней стадии. Они могут присутствовать без специфических проявлений и обычными анализами крови их не обнаружить.
Обычно мужчины идут к урологу (венерологу), когда болезнь уже запущена и требует экстренных мер по ее устранению.
В данной статье мы разберемся, какие бывают половые инфекции и как не допустить осложнений.
По симптомам обычно сложно определить какая именно инфекция имеет, место быть, но приведем несколько ситуаций, которые должны встревожить мужчину:
Эти симптомы могут быть и не сопровождаться резкой и острой болью, ощущения могут быть вполне терпимыми, но это первый звоночек для посещения уролога. Вы можете сдать общие клинические анализы крови и мочи, сделать УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря. Повышение лейкоцитов, застой мочи (неполное опорожнение мочевого пузыря) – косвенные показатели скрытых инфекций.
Основные возбудители ЗППП
Существует более 30 видов различных возбудителей ЗППП. Разберем самые распространенные из них:
ВАЖНО! Хламидии быстро распространяются и могут привести к импотенции и бесплодию
ВАЖНО! Микоплазмы могут привести к пиелонефриту, простатиту и бесплодию
ВАЖНО! При своевременной диагностике Ureaplasma urealyticum (уреаплазмы) можно избежать воспаления яичек и мочевого пузыря, простатита
ВАЖНО! ВПЧ может вызвать изменения клеток – а это отличных старт для развития раковых опухолей
ВАЖНО! Отсутствие должного лечения может привести к герпетическому урепростатиту
ВАЖНО! Осложнениями трихомониаза могут быть цистит, воспаления семенного бугорка и бесплодие
ВАЖНО! Чем дольше не лечить гонорею, тем больше органов она сможет затронуть
ВАЖНО! При несвоевременном избавлении от грибка он может попасть в кровь и вызвать кандидозный сепсис
Благодаря статье мы смогли выяснить, что скрытые половые инфекции у мужчин имеют слабые и размытые проявления. НО не стоит относиться халатно к своему здоровью, своевременная профилактика и сдача анализов позволит избежать неблагоприятных последствий для мужчины и его половых партнеров.
В медицинском центре «Заботливый Доктор» Вы можете посетить врача уролога и пройти все необходимые обследования. Доктор назначит курс лечения и проинформирует о профилактических мерах для предотвращения повторений заболеваний.
Оглавление
Классификация ЗППП
Все заболевания, передающиеся половым путем, делятся на несколько групп:
Способы передачи ЗППП
Заболевания, передающиеся половым путем, могут распространяться в результате вагинального, орального или анального контакта. Генитальным герпесом, например, можно заразиться даже при простом контакте кожи с кожей (при наличии на ней даже небольших повреждений).
Признаки заболеваний
К основным симптомам ЗППП у женщин и мужчин относят:
Каждая из патологий имеет и ряд признаков, характерных именно для нее.
При обнаружении любых неприятных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу, пройти осмотр и сдать анализы.
Самые распространенные ЗППП
К распространенным заболеваниям относят:
Диагностика
Обследование при ЗППП включает:
Обратиться к врачу следует при первых же признаках половой инфекции. Мужчинам следует записаться на прием к урологу, а женщинам – к гинекологу. Также помощь пациентам при ЗППП оказывают дерматовенерологи. Врач проведет осмотр и определит перечень анализов, которые необходимо будет сдать.
Важно! Как правило, обследование является комплексным. Это связано с тем, что единственного универсального метода диагностики не существует, а симптомы многих заболеваний являются схожими. Наиболее точным способом исследования является ПЦР. Такой метод позволяет выявить даже скрытые заболевания, для которых характерно течение без каких-либо симптомов.
Дополнительно нередко назначают и консультацию у других врачей: иммунолога, дерматолога, проктолога, офтальмолога и др. Это обусловлено тем, что ЗППП поражают суставы, кожные покровы, кровеносную систему и органы зрения.
Точный диагноз может поставить только врач!
Терапия
Лечение ЗППП у женщин и мужчин всегда подразумевает индивидуальный подход.
Используются следующие виды терапии:
Пациентам назначаются как лекарственные препараты в виде таблеток и капсул, так и свечи, гели, кремы и мази. В некоторых случаях рекомендуют курс инъекций и капельниц.
Эффективное лечение ЗППП у мужчин и женщин подразумевает не только устранение симптомов и направлено не только на половые органы, а еще и на коррекцию общего состояния организма в целом. Длительность терапии варьируется в зависимости от тяжести состояния пациента и его индивидуальных особенностей. Обычно она занимает 10-12 дней.
Профилактика
Основными методами профилактики ЗППП, предотвращающими необходимость в дальнейшем лечения, являются использование надежных средств контрацепции (презерватива), отказ от беспорядочных связей и доверительные отношения с постоянным партнером. Для предотвращения рецидивов патологий следует регулярно проходить контрольные осмотры и сдавать необходимые анализы.
Преимущества лечения ЗППП в МЕДСИ
Если вы хотите пройти лечение ЗППП в МЕДСИ, позвоните
Чем лечить зппп у мужчин
ЗППП – это группа заболеваний, передающихся половым путем. Сегодня венерологи выделяют более 30 таких патологий. Среди них болезни, которые тяжело поддаются лечению и сопровождают человека всю его оставшуюся жизнь. Некоторые могут привести к летальному исходу. Поэтому чем раньше вы задумаетесь о защите от таких инфекций и обратитесь к врачу с тревожащими симптомами, тем лучше.
Если Вы подозреваете у Вас был недавний половой опыт с неизвестным партнером или Вам требуется консультация врача-венеролога звоните +7 (499) 653-58-25 — мы обязательно Вам поможем АНОНИМНО! Прием осуществляется как в клинике, так и с выездом к пациенту на дом. Для онлайн-запись заполните форму на сайте.
Самые распространенные ЗППП у мужчин
Все заболевания, передающиеся половым путем, условно можно разделить на пять групп:
Практически каждый рискует заразиться ЗППП, не используя презерватив во время полового акта. Причем заразиться можно и в браке, даже когда оба партнера верны друг другу. Основной группой риска по заражению венерическими заболеваниями являются люди подросткового и молодого возраста. Вторая группа риска – мужчины от 40 до 50 лет, когда наблюдается вторая волна сексуальной активности.
Симптомы ЗППП у мужчин
Список заболеваний, передающихся половым путем, обширен. А потому и симптомы ИППП у мужчин могут различаться в зависимости от конкретной болезни. Наиболее частыми проявлениями являются следующие признаки ЗППП у мужчин:
При возникновении первых признаков необходимо сразу обратиться к врачу. Не ждите, пока состояние ухудшится, не занимайтесь самолечением. Обратитесь в наш медицинский центр, где сразу можно пройти полную диагностику, определить, заразились ли вы ЗППП и подобрать подходящее лечение.
Скрытые (бессимптомные) ИППП
Признаки ИППП у мужчин на ранних стадиях развития заболевания не всегда можно заметить. Некоторые инфекции протекают бессимптомно. Из-за этого они выявляются слишком поздно, когда лечение уже не пройдет так быстро и эффективно. Среди ЗППП, протекающих скрыто долгое время, стоит отметить следующие:
Методы диагностики и лечения ИППП у мужчин
Диагностика заболеваний, передающихся половым путем, включает в себя ряд медицинских мероприятий:
Материалом для лабораторных исследований в нашей клинике может стать кровь, слюна, сперма, моча, соскобы со слизистых. Мы заранее готовим пациента к сбору материалов для анализов. Иногда для этого нужно отказаться от сексуальной активности в течение 48 часов и некоторое время не мочиться. В других случаях подготовки не требуется, кроме соблюдения правил личной гигиены.
Лечение инфекций, передающихся половым путем, всегда подбирается индивидуально. Наши специалисты учитывают особенности организма пациента, степень тяжести болезни, наличие или отсутствие осложнений. Обычно терапия включает в себя повышение иммунитета с помощью иммуностимуляторов, витаминов, минералов, физиотерапии. Также используются лекарственные препараты, в том числе антибиотики и противовирусные средства.
При наличии у одного из партнеров заболевания, передающегося половым путем, второй партнер также должен сдать все необходимые анализы и тесты. Это нужно сделать, даже если у него нет тревожащих симптомов.
Осложнения и последствия
Любые признаки половых инфекций у мужчин должны стать поводом обращения к доктору. Только врач может увидеть четкую клиническую картину, провести диагностику и назначить лечение ИППП. Опасно не лечиться и не обращаться за медицинской помощью при ЗППП, так как они могут привести к серьезным осложнениям:
Основные меры профилактики ЗППП
Лечить ЗППП намного сложнее, чем предотвратить возникновение. Презерватив не сможет полностью защитить вас от инфекции. Но он значительно снижает риск заражения. Поэтому каждый половой акт с постоянным или новым партнером проводите с презервативом. Также в качестве профилактики ЗППП врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
Как видите, большинство заболеваний, передающихся половым путем опасно и для мужчин, и для женщин. Некоторые из них проявляются бессимптомно, что опаснее всего, другие же сопровождаются характерными признаками. Инкубационный период ИППП у мужчин разный, для некоторых инфекций может достигать года. Поэтому рекомендуется в любом возрасте соблюдать правила профилактики ЗППП и не пропускать профилактические осмотры у врачей. Если у вас все же появилась инфекция, не медлите, начните лечение как можно скорее.
Если не знаете, куда обратиться с проблемой, звоните в нашу клинику по телефону +7 (499) 653-58-25. Специалисты Первой клиники Орехово помогут решить проблемы со здоровьем, ответят на любые интересующие вопросы. У нас можно пройти необходимые анализы, тесты, аппаратное сканирование. Не потребуется никуда ехать и долго ждать. Для записи на прием воспользуйтесь специальной формой на сайте клиники или же позвоните по одному из контактных телефонов.
Современные представления о терапии инфекций, передающихся половым путем
Заболевания, передающиеся преимущественно половым путем (ЗППП), относятся к числу наиболее значимых заболеваний социального характера. Это объясняется не только их широким распространением, но и тяжелыми последствиями для организма больного и для общества в целом.
Осложнения ЗППП в случае несвоевременной диагностики и неэффективного лечения приводят к нарушению репродуктивного здоровья у женщин и у мужчин, к тяжелым врожденным заболеваниям у детей, а также к поражению внутренних органов и систем больного с последующей его инвалидизацией. Поэтому к лечению этой группы инфекционных болезней предъявляются особые требования, главными из которых являются высокая терапевтическая эффективность, низкая стоимость и удобство применения для больного.
Согласно данным ВОЗ (1995 г.) в мире ежегодно регистрируется 333 млн. новых случаев ЗППП, которые распределились следующим образом:
Высокая распространенность ЗППП приводит к большим экономическим убыткам. Специалисты Национального Совета по науке и технологии США считают, что Министерство здравоохранения США затрачивает на борьбу с венерическими заболеваниями ежегодно (без СПИДА) 5 млрд. долларов.
Характеристики пациентов с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), позволяющие предсказать прогноз лечения (P. Walsh et al. 1994 г.):
В настоящее время терапия ЗППП, вне зависимости от локализации процесса, основывается на трех основных направлениях: этиотропная терапия, патогенетическая терапия, симптоматическая терапия и санаторно-курортное лечение.
Основным компонентом этиотропной терапии ЗППП являются антибиотики и химиопрепарты. Учитывая, особенности отдельных микроорганизмов (например, хламидии – это внутриклеточные паразиты), упомянутые препараты должны обладать хорошей проникаемостью в пораженные возбудителями клетки. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, антибактериальные средства, предназначенные для лечения больных с ЗППП, должны обладать следующими свойствами:
Считается общепризнанным, что пациенты с острыми и с хроническими мочеполовыми инфекциями нуждаются в антибактериальной терапии. Вместе с тем, большинство клиницистов отмечают значительные трудности при лечении этой категории больных, что объясняется:
— особенностями развития возбудителей, например, ЭТ хламидий фагоцитируются чувствительной клеткой > трансформация ЭТ в переходные тельца > трансформация переходных телец в РТ > РТ производят новые ЭТ и далее цикл повторяется. Такой цикл развития хламидий продолжается 2-3 сут, после чего большинство инфицированных клеток разрушается, и в межклеточные пространства попадает множество новообразованных ЭТ и РТ. Вследствие этого инфицируются новые клетки и патологический процесс продолжается. Поэтому при лечении хламидийной инфекции важно учитывать как вид возбудителя, так и спектр его чувствительности к антибактериальным препаратам, а также фазу его развития. Максимально чувствительными к антибактериальным средствам являются только РТ в периоде их активной жизни. ЭТ являются значительно менее метаболически активной формой внеклеточного существования хламидий и значительно более устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов;
— нарушениями иммунитета, которые часто способствуют манифестации инфекции. Осложнения урогенитальных инфекций, в том числе хронические простатиты, также существенным образом способствуют увеличению частоты случаев неудач при антибактериальной терапии больных. Немаловажным усугубляющим эффективность лечения фактором являются инфильтраты в пораженных тканях (особенно в предстательной железе), а также микро и макрокальцинаты. Вышеуказанное, в конечном итоге, способствует созданию депо «резервированных» возбудителей, труднодоступных для антибиотиков и химиопрепаратов;
— наличием у многих больных микст-инфекции. Большинство публикаций по данной проблеме свидетельствует о том, что в 30-40% случаев микроорганизмы обнаруживаются в ассоциациях с представителями условно-патогенной микрофлоры, выделенной в этиологически незначимых концентрациях. По данным Адаскевич В.П. (2004), у больных с системными проявлениями хламидийной мочеполовой инфекции ассоциации возбудителей (хламидий) с трихомонадами встречаются в 84,5% случаев, а с анаэробными микроорганизмами – в 53,6% случаев. Поэтому в настоящее время существует мнение о том, что формированию резистентности микроорганизмов к антибиотикам, вероятно, способствует именно ассоциативный характер инфекций;
— ограниченным перечнем антибактериальных препаратов, обладающих выраженным противомикробным и противовирусным действием, а также увеличением количества штаммов микрорганизмов, резистентных к ним.
Анализ данных литературы по проблеме антибактериальной терапии ЗППП свидетельствует о том, что, несмотря на большой выбор антибиотиков и химиопрепаратов, рекомендуемых для лечения этой группы инфекций, вопрос о рациональных схемах этиотропной терапии остается до конца не решенным. Несмотря на применение современных препаратов, не представляется возможным добиться 100% санации организма пациента во всех клинических случаях.
Одной из наиболее сложных проблем остается терапия персистентной формы ЗППП, а также инфекций, протекающих с системными проявлениями. Кроме того, длительное и повторное применение курсов этиотропной терапии с использованием различных антибиотиков и химиопрепаратов часто приводит к аллергическим реакциям, дисбактериозу кишечника, токсическому воздействию на печень и способствует угнетению различных звеньев иммунной системы. Развивающийся в этих условиях «синдром иммунологической недостаточности» может приводить к формированию персистирующих форм инфекции, что, в конечном итоге, приводит к рецидивирующему течения заболевания.
Например, развитие патологического процесса в ткани ПЖ в условиях воспаления сопровождается нарушением проницаемости мембран, изменением рН в щелочную сторону (>6,4), что создает дополнительные трудности в доставке лекарственного средства в патологический очаг. По мнению ряда исследователей, этого можно избежать, при использовании препаратов широкого спектра действия длительными курсами. При этом в инфицированных ацинусах ПЖ создается требуемая терапевтическая концентрация антимикробных средств. Однако, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, при длительном их использовании, существенно снижается, а это приводит к развитию дисбактериоза, активации сапрофитов мочевыводящих путей, к развитию иммунодефицита и, как следствие, – к нарушению сперматогенной функции яичек.
В последнее время, наряду с этиотропным лечением больных ЗППП, все большее внимание уделяется патогенетической терапии пациентов данной категории. Основное значение в данном направлении придается иммуноориентированной терапии, поскольку доказано развитие нарушений иммунного статуса у 75-80% больных с ЗППП. Для нормализации вегетативных дисфункций у пациентов с ЗППП используются холинолитики и спазмолитики.
В постинфекционной стадии лечения хронического инфекционного процесса зачастую применяются физиотерапевтические, инструментальные и санаторно-курортное лечение с целью улучшения гемодинамики, противовоспалительного, рассасывающего, анальгезирующего действия, а также для облегчения транспорта лекарственных веществ в ткань ПЖ.
Но есть и другая точка зрения на лечение ЗППП. В противоположность российской, западная профессиональная литература по проблеме ЗППП не содержит в себе практически ни одной ссылки на существенное клиническое значение в их патогенезе расстройств иммунитета, дисбактериоза и «дисбиотических изменений», мы не найдем ни одной рекомендации о необходимости применения иммуномодуляторов, ангиопротекторов, физиотерапии, т.д. и т.п.
Я воспользовался информацией из главы «Sexually transmitted diseases», написанной R.E. Berger в последнем издании урологического учебника Campbell’s Urology 7-го издания 1998г.
ГОНОРЕЯ
Этиология, эпидемиология, диагностика.
N. Gonorrhoeae. 50% случаев гонорейных уретритов и цервицитов имеют микробную ассоциацию с Chlamydia trachomatis. В связи с этим любой случай выявленной гонореи нуждается в обязательной специфической противохламидийной терапии (см. соответствующий раздел). Кроме классического мазка, отделяемого по Грамму или культурального исследования с пероксидазным тестом, диагноз может быть установлен методами ПЦР или ЛЦР, где в качестве материала для исследования используется 1-я порция мочи.
Лечение и наблюдение.
Антибиотик выбора — цефтриаксон (Роцефин) по 250 мг однократно внутримышечно. Столь же эффективен пероральный прием 400 мг цефиксима, а также однократные внутримышечные дозы в 1,0 г Цефотаксима (Клафоран) и Цефтазидима (Фортум). Препаратами второй линии являются спектиномицин (Тробицин) 2,0 г внутримышечно однократно, ципрофлоксацин (Ципринол, Ципробай и т.д.) 0,5 г внутрь однократно, офлоксацин (Таривид, Офлоксин) 0,4 г внутрь однократно. Возможно также использование однократных доз других фторхинолонов для лечения гонореи: эноксацин — 0,4 г, ломефлоксацин (Максаквин) — 0,4 г, Норфлоксацин (Нолицин) — 0,8 г и гатифлоксацин — 0,4 г. После приема однократной дозы противогонорейного препарата проводится лечение возможной сопутствующей хламидийной инфекции однократной дозой Азитромицина (Сумамед) 1,0 г или по 0,1 г доксициклина (Юнидокс-Солютаб, Вибрамицин) 2 раза в день — 7 дней. Контрольное обследование проводится дважды. Первый раз через 5 — 10 дней после приема противогонорейного препарата (анализ на гонококки), второй раз не ранее чем через 3 недели после завершения курса антибактериальной терапии (анализы на гонококки и хламидии). В последние годы при контрольном исследовании рекомендуется также выполнять анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, уреаплазмы и микоплазмы, трихомонады. Обязательным является анализ осадка 1-й порции мочи.
Причины неэффективности лечения и их преодоление.
Наиболее частной причиной неудачного лечения является не проводившееся лечение часто сопутствующего хламидиоза, что приводит к развитию т.н. постгонорейного уретрита. Часто имеет место повторное заражение от нелеченого партнера (до 40 — 60% половых партнеров больных не имеют симптомов). Антибиотикорезистентность к цефтриаксону зарегистрирована не была. Начиная с 80-х годов наблюдается 50 — 70% резистентность гонококков к тетрациклинам и пенициллинам. В пилотном исследовании, проведенном в г. Смоленске (Л.С. Страчунский, 1999) резистентность гонококков к пенициллину составила 77,9%, к доксициклину — 96,1%. Препараты этих групп в последние 15 лет для лечения гонореи не применяются. Резистентность гонококков к фторхинолонам (ципрофлоксацин) была отмечена в Южной Азии и в Кливленде (штат Огайо, США), однако по частоте она не превышала 3% случаев. По данным Л.С. Страчунского (1999) резистентность гонококков к фторхинолонам не превысила 1,3%. Имеются сообщения о резистентности к спектиномицину (не более 5% случаев).
ХЛАМИДИОЗ
Этиология, эпидемиология, диагностика.
До 30 — 40% негонококковых уретритов и цервицитов вызваны Ch.trachomatis. У мужчин одинаковую диагностическую ценность с общепринятыми исследованиями соскобных материалов из уретры имеет исследование 1-й порции мочи методами ПЦР или ЛЦР, причем последним в настоящее время отдается предпочтение. Серологические реакции не имеют никакой диагностической ценности при урогенитальном хламидиозе.
Лечение и наблюдение.
Терапией первого выбора считается Азитромицин (Сумамед) в однократной дозе 1,0 г. При непереносимости макролидов применяется доксициклин (Юнидокс-Солютаб, Вибрамицин) в дозе 0,1 г 2 раза в день — 7 дней. В качестве альтернативного режима возможно применение эритромицина по 0,5 г 4 раза в день — 7 дней или офлоксацина (Таривид, Офлоксин) по 0,3 г 2 раза в день — 7 дней. При беременности применяется азитромицин, эритромицин или амоксициллин по 0,5 г 3 раза в день — 10 дней. Применение Кларитромицина (Клацид) и других макролидов также возможно, но не является стандартным. В случаях персистирующей инфекции возможно применение однократной дозы метронидазола (трихопола) 2,0 г в сочетании с более длительными курсами лечения азитромицином (3 — 5 дней после приема начальной дозы по 0,5 г 1 раз в день) доксициклином (обычные суточные дозы до 14 дней), эритромицином (обычные суточные дозы до 10 дней). Необходима смена антибиотика. Контрольное обследование рекомендовано не ранее чем через 3 недели после завершения курса антибактериальной терапии. Оно включает в себя как тесты на хламидии, так и на другие ЗППП (гонорея, сифилис, ВИЧ-инфекция). Анализы на уреаплазмы, микоплазмы и трихомонады по показаниям. Обязательными является анализ осадка 1-й порции мочи.
Причины неэффективности лечения и их преодоление.
Наиболее частыми причинами неудачного лечения являются нарушение режима приема антибиотиков и реинфекция от нелеченых партнеров (инфекция протекает бессимптомно у 50% мужчин и почти 90% женщин) или новых половых связей. Установлено, что хламидийная инфекция может передаваться как при генитальном, так и при оральном и анальном сексе. Примерно 20 — 30% случаев неудачно леченого хламидиоза обусловлены сопутствующей уреаплазменной инфекцией, что особенно актуально, если лечение проводилось тетрациклиновыми антибиотиками, к которым отмечается резистентность уреаплазм. В таких случаях показан повторный курс лечения макролидами. Резистентность клинически изолированных штаммов хламидий к антибиотикам явление чрезвычайно редкое. За последние 10 лет в США были зарегистрированы и документированы всего 2 случая резистентности хламидий, полученных от больных, к антибиотикам тетрациклинового ряда. Однако около 1 года назад было сообщение о выделении у 3-х больных мультирезистентных форм хламидий, устойчивых к макролидам, тетрациклинам и фторхинолонам. Один случай клинически изолированных хламидий, устойчивых к тетрациклинам, за последнее десятилетие был выявлен в Тулузе (Франция).
УРЕАПЛАЗМОЗ и МИКОПЛАЗМОЗ
Этиология, эпидемиология, диагностика.
По данным, полученным в России, Ureaplasma urealyticum является причиной негонококковых воспалений мочеполовых органов с частотой 10,7 — 25,1% у мужчин и 23 — 61,9% у женщин, Mycoplasma gominis 6,2 — 11,4% у мужчин и 3,8 — 22,9% у женщин, Mycoplasma genitalium 6,2 — 29,6% у мужчин и 4,7 — 30% у женщин. Оптимальными диагностическими методами являются ПЦР/ЛЦР и культуральный. В качестве материала для исследования соскоб слизистой и осадок 1-й порции мочи одинаково информативны. Если при микробиологическом исследовании не выявлены гонококки и хламидии, наиболее вероятной причиной воспалительного процесса наружных гениталий следует считать уреаплазмы, а затем микоплазмы.
Лечение и наблюдение.
В связи с высокой резистентностью к тетрациклинам их применение в последнее время ограничивается. Препаратами выбора являются макролиды: Азитромицин (Сумамед) в однократной дозе 1,0 г, Эритромицин по 0,5 г 4 раза в день 10 дней, Рокситромицин (Рулид) 0,15 г 2 раза в день — 10 дней, Кларитромицин (Клацид) 0,5 г 2 раза в день — 10 дней, Джозамицин (Вильпрафен) по 0,5 г 3 раза в день — 8 дней. Контрольное обследование проводится дважды: через 5 — 10 дней после завершения приема (оценка переносимости и клинической эффективности антибиотиков, анализы на гонорею); не ранее чем через 3 недели после завершения лечения антибиотиками (те же тесты), а также исследования на сифилис, СПИД, хламидии, трихомонады). Обязательным является анализ осадка 1-й порции мочи. При персистировании симптомов уретрита возможны повторные курсы лечения со сменой антибиотиков (внутри группы макролидов или макролиды заменяются на тетрациклины) и увеличением продолжительности их приема. Возможно дополнительное назначение метронидазола по 0,4 г 2 раза в день — 5 дней.
Причины неэффективности лечения и их преодоление.
Весьма похожи на таковые для хламидийного уретрита и цервицита. Однако резистентность уреаплазм и микоплазм к тетрациклинам является существенным отличием. Данные, полученные в России, говорят о возможности устойчивости Ureaplasma urealyticum к тетрациклинам в 60% случаев, а Mycoplasma hominis в 57,14% случаев. В связи с этим, если при лечении НГУ применялись тетрациклины и эффекта не было, следует обязательно применять антибиотики группы макролидов. Если имеются симптомы уретрита, а инфекции отсутствуют, необходимо исключить чрезмерно частые сексуальные контакты, мастурбацию, пользование презервативами со спермицидами и употребление алкоголя. При персистировании симптомов также необходимо повторное контрольное максимально обширное микробиологическое обследование.
ТРИХОМОНИАЗ
Этиология, эпидемиология, диагностика.
В этиологической структуре негонококковых поражений мочеполовой системы Trichomonas vaginalis отводится от 3 до 25% в разных регионах мира. В США ежегодно регистрируется 3 миллиона, а во всем мире 170 миллионов инфекций. Выявление Trichomonas vaginalis осуществляется методом световой микроскопии нативного материала (отделяемое, смыв, осадок 1-й порции мочи у мужчин), помещенного по влажную каплю. Возможна культуральная диагностика (например, на среде Vagicult, Orion Diagnostica, Финляндия). В последние годы для диагностики применяются методы ПЦР/ЛЦР.
Лечение и наблюдение.
Стандартный курс лечения состоит в назначении метронидазола (трихопол) по 0,5 г 2 раза в день — 7 дней или однократная доза метронидазола 2,0 г. Столь же эффективна однократная доза тинидазола 2,0 г. Во время беременности лечение возможно начиная со второго триместра метронидазолом 0,5 г 2 раза в день — 5 дней. Контрольное обследование проводится через 1 неделю и включает в себя контроль за регулярностью приема медикаментов, их переносимостью, контроль за возможностью повторного инфицирования, анализ на наличие трихомонад. Если ранее не проводилось. Следует выполнить максимально полное обследование на другие ЗППП.
Причины неэффективности лечения и их преодоление.
Наряду с уже рассмотренными общими причинами, одной из распространенных причин неудачного лечения трихомониаза является резистентность микроорганизмов к метронидазолу. В период с 1983г. по 1999г. в США было выявлено 195 клинических случаев резистентности трихомонадной инфекции к метронидазолу и тинидазолу. Средняя продолжительность заболевания составила у них 17 месяцев. Преодолеть антибиотикорезистентность трихомонад можно путем проведения повторного курса лечения высокими дозами метронидазола до 2,0 — 4,0 г в сутки — 10 дней. Высокоэффективным при метронидазол-резистентной инфекции является фуразолидон по 0,05 г 4 раза в день — 10 дней. В последние годы доказана высокая эффективность при метронидазол-резистентном трихомониазе комбинация метронидазола с клотримазолом.
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС
Этиология, эпидемиология, диагностика.
Herpes symplex вирус II типа является причиной воспалительных поражений наружных гениталий с частотой от 10 до 30% случаев. В идеале материал для исследования с пораженной области должен быть получен в первые 72 часа от появления симптомов. Предпочтительным методом исследования является диагностика на клеточных культурах. В последние годы все чаще применяется метод ПЦР/ЛЦР.
Лечение и наблюдение.
В настоящее время полная элиминация вируса простого герпеса, а значит, и клиническое излечение считаются невозможными. Основными задачами лечения является ускорение заживления герпетических высыпаний, быстрая ликвидация симптомов и профилактика частых рецидивов. Ацикловир (Зовиракс) по-прежнему является препаратом первого выбора. Его можно применять при первичном эпизоде по 0,4 г 3 раза в день — 10 дней (режим лечения одобренный FDA по 0,2 г 5 раз в день — 10 дней). К препаратам первого выбора также относится Валацикловир (Валтрекс) 1,0 г внутрь 2 раза в день — 10 дней. К этой же группе средств относится Фамцикловир (Фамвир), применяемый по 0,25 г внутрь 3 раза в день — 5 — 10 дней. По эффективности эти препараты примерно одинаковы, однако имеются случаи более высокой эффективности валацикловира по сравнению с ацикловиром. Фамцикловир обладает в 3 — 5 раз большей биодоступностью по сравнению с ацикловиром. При герпетическом проктите применяется ацикловир в дозе 0,4 г 5 раз в день. Если после первого курса лечения клинические проявления генитального герпеса исчезают, контрольные анализы не проводятся. При наличии рецидивов, а они могут иметь место практически у каждого третьего пациента, проводится противорецедивная терапия. Следует избегать сексуальных контактов до полного заживления язвочек.
Причины неэффективности лечения и их преодоление.
Как уже указывалось выше добиться полной элиминации вируса герпеса невозможно. При наличии рецидива в течение первых двух дней от появления симптомов проводят противорецидивную терапию ацикловиром 0,4 г 3 раза в день — 5 дней, либо назначают валацикловир в дозе 0,5 г 2 раза в день — 5 дней. Возможно также применение фамцикловира в дозе 0,125 г 2 раза в день — 5 дней. Если обострение герпетической инфекции имеет место более 6 раз в год, некоторые авторы считают более 10 раз в год, показана длительная супрессивная терапия продолжительностью от 6 до 12 месяцев. Применяются ацикловир в дозе 0,4 г 2 раза в день, фамцикловир по 0,25 г 2 раза в день или валацикловир в дозе 0,5 — 1,0 г 1 раз в день. При упорно протекающей инфекции важно не допустить вторичного бактериального инфицирования герпетических поражений кожи и слизистых. С этой целью возможно местное применение бетадина. При обильном язвообразовании, сильных болях и дискомфорте при ходьбе или мочеиспускании показана госпитализация. Иногда, пациентам, длительно страдающим рецидивирующим генитальным герпесом, требуется психотерапевтическая помощь. Длительная супрессивная терапия обычно не вызывает формирования лекарственной устойчивости вируса герпеса. Более чем у 2/3 пациентов часто возрастает продолжительность ремиссий на фоне данной терапии.
КАНДИДОЗ
Этиология, эпидемиология, диагностика.
До 20% женщин отмечают эпизоды влагалищного кандидоза (Candida albicans) хотя бы 1 раз в жизни, а 8% женщин имеют рецидивы этого заболевания более 2 раз в год. Диагноз обычно устанавливается на основании характерных клинических проявлений. Возможно выявление гифов кандид в мазке с КОН или окрашенном по Граму. Наиболее чувствительным считается посев на среду Sabouraud. Нами успешно применяется среда Vagicult (Orion Diagnostica, Финляндия).
Лечение и наблюдение.
Прежде всего, следует отметить, что проведенные еще в 1990г. двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что нистатин не отличается по эффективности от плацебо как в элиминации Candida albicans, так и по клиническому эффекту. Препаратами выбора являются флуконазол (Дифлюкан) по 0,15 г внутрь однократно или итроконазол 0,2 г 2 раза в день — 1 день. В качестве альтернативы могут использоваться препараты для местного применения: бутоконазол крем 2% (5 мг) до 4-х аппликаций в день — 3 дня; клотримазол в виде вагинальных таблеток по 0,1г 2 раза в день — 3 дня (в упорно протекающих случаях увеличение продолжительности применения клотримазола до 14 дней существенно повышает эффективность лечения); миконазол вагинальные таблетки по 0,2 г 1 раз в день — 3 дня; терконазол вагинальные таблетки по 0,08 г 1 раз в день — 3 дня; тиоконазол 6,5% вагинальная мазь — однократно. Через 5 — 10 дней после окончания лечения показаны контрольные анализы.
Причины неэффективности лечения и их преодоление.
Ведущими причинами неудачного лечения являются: иммунодефицит, особенно ВИЧ-инфекция, плохо контролируемый сахарный диабет, регулярный прием кортикостероидов и эстрогенов, частые повторные приемы антибиотиков широкого спектра действия. Диагноз рекуррентного кандидиаза ставится при наличии у пациентки не менее 4-х эпизодов микологически подтвержденного вульвовагинита в год. В этом случае назначается следующее лечение: клотримазол вагинальные таблетки по 0,5 г 1 раз в неделю — 6 месяцев; кетоконазол (Низорал) по 0,4 г внутрь в течение 5 дней от начала месячных — 6 месяцев; флуконазол (Дифлюкан) по 0,15 г 1 раз в месяц — 6 месяцев; кетоконазол 0,1 г один раз в день — 6 месяцев. Доказано, что лечение полового партнера не снижает частоту рецидивов кандидозного вульвовагинита и в связи с этим не считается обязательным, если нет симптомов баланопостита.
ПАПИЛЛОМАВИРУС
Этиология, эпидемиология, диагностика.
Human papillomavirus (HPV) выделяется у 1 — 3% здоровых женщин и у 70 — 75% женщин больных раком шейки матки. Роль HPV как ведущего фактора риска развития рака шейки матки определяет его исключительное клинико-эпидемиологическое значение. В настоящее время рекомендовано проводить рутинное обследование женщин на папилломавирус методами ПЦР/ЛЦР. Чаще всего диагноз ставится по характерной клинической картине — появление на месте поражения остроконечных кондилом. При наличии атипичных кондилом необходимо выполнить их биопсию. Для идентификации малозаметных кондилом применяется аппликационный тест с 3% уксусной кислотой.
Лечение и наблюдение.
Специфической системной противовирусной терапии не существует. Осуществляется только местное лечение при наличии кондилом. Применяется Подофилокс (Кондилокс) местно наносимый маленьким ватным тампоном 2 раза в день — 3 дня, затем 4 дня перерыв. При необходимости курс лечения повторяется до 4 — 6 раз. Используется также 25% настойка подофиллина (Podocon — 25), наносимая местно 1 раз в неделю — 6 недель. Место аппликации моется и высушивается через 4 часа. Если нет эффекта после 4-х аппликаций, необходимо использовать альтернативные подходы:
Причины неэффективности лечения и их преодоление.
Рецидивы наблюдаются у каждого 3-го независимо от метода лечения. Необходимо использовать повторные курсы лечения с использованием препаратов первого выбора и рассмотренных выше альтернативных подходов. Обследование и лечение полового партнера (партнерши) обязательно.
Компоненты обычно назначаемых лечебных схем:
Реально из подобных схем необходимыми препаратами являются антибиотики и эубиотики для профилактики дисбактериоза.
Анализы после антибиотикотерапии, если жалоб нет, пересдаются через 3-4 недели после приема последней таблетки (свечи, если они закончились позже таблеток) – обычный мазок, при необходимости (гонорея, например) – ПЦР. НЕ РАНЬШЕ! Желательно, если жалоб нет, провести провокацию (сдавать анализ во второй фазе цикла, пищевая, температурная, может быть алкогольная провокация. Если жалобы после лечения остаются или возобновляются раньше, чем через месяц, тогда, как всегда, анализы сдаются в момент обострения, т.е. раньше. И тут уже посев очень желателен, чтобы выявить возбудителя, размножившегося сразу после действия антибиотиков.
Антибиотиками лечатся только бактерии. Против простейших назначают противомикробные средства. Против вирусов лечение часто отсутствует. Исключение – герпес. Существуют специфические противогерпетические препараты – ацикловир и валацикловир – для лечения ЖАЛОБ. Критерий назначения лечения – изнурительные жалобы. Анализы на герпес в отсутствие жалоб (кровь или ПЦР) или жалобы, которые из-за их редкости или незначительной выраженности можно спокойно переносить, критериями лечения не являются. Основной препарат в лечебной схеме – ацикловир. Иммуномодуляторы либо не назначаются, либо являются вспомогательными компонентами схемы. В случае частых обострений прием ацикловира должен быть длительным. Герпес заразен во время высыпаний И НЕДЕЛЮ ДО НИХ. Поэтому предохранение презервативом не спасает от заражения. Во время обострения генитального герпеса необходимо полное воздержание. Возможно перекрестное заражение при оральном сексе герпесом на губе – вызвать генитальный герпес у партнера. Если у долго живущих вместе партнеров у одного герпес обостряется часто, а у другого – вовсе нет – это не значит, что у второго его нет, просто выраженный иммунитет позволяет не происходить клиническим обострениям. При отсутствии жалоб лечение герпеса не проводится. В отсутствии жалоб и герпеса-то нет :)) Анализы крови на герпес делаются только с целью выяснения состояния иммунитета. Даже при планировании беременности никакие анализы крови не требуют лечения. Не надо лечить антитела в крови.
То же касается цитомегаловируса (ЦМВ), за исключением того, что противоцитомегаловирусных препаратов не существует, ацикловир против него не работает, основной метод лечения беременных и новорожденных – иммуноглобулин, обогащенный антителами против ЦМВ, лечение назначают при ОБОСТРЕНИИ ИНФЕКЦИИ, а не при носительстве антител, которое есть норма. На западе беременным не проводят скрининг на ЦМВ из-за бесполезности этой информации. ЦМВ – компетенция неонатологов. Для планирующих и просто людей ЦМВ не имеет никакого значения.
Таким образом, анализ данных литературы свидетельствует о том, что, несмотря на очевидные успехи в области терапии ЗППП, данная проблема еще далека до своего окончательного решения. Основное внимание должно быть уделено поиску и разработке рациональных методов комплексной терапии ЗППП.