Чем лечить зппп у мужчин препараты

Как распознать, диагностировать и лечить скрытые инфекции у мужчин?

Как правило, скрытые половые инфекции трудно обнаружить на ранней стадии. Они могут присутствовать без специфических проявлений и обычными анализами крови их не обнаружить.

Обычно мужчины идут к урологу (венерологу), когда болезнь уже запущена и требует экстренных мер по ее устранению.

В данной статье мы разберемся, какие бывают половые инфекции и как не допустить осложнений.

По симптомам обычно сложно определить какая именно инфекция имеет, место быть, но приведем несколько ситуаций, которые должны встревожить мужчину:

Эти симптомы могут быть и не сопровождаться резкой и острой болью, ощущения могут быть вполне терпимыми, но это первый звоночек для посещения уролога. Вы можете сдать общие клинические анализы крови и мочи, сделать УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря. Повышение лейкоцитов, застой мочи (неполное опорожнение мочевого пузыря) – косвенные показатели скрытых инфекций.

Основные возбудители ЗППП

Существует более 30 видов различных возбудителей ЗППП. Разберем самые распространенные из них:

ВАЖНО! Хламидии быстро распространяются и могут привести к импотенции и бесплодию

ВАЖНО! Микоплазмы могут привести к пиелонефриту, простатиту и бесплодию

ВАЖНО! При своевременной диагностике Ureaplasma urealyticum (уреаплазмы) можно избежать воспаления яичек и мочевого пузыря, простатита

ВАЖНО! ВПЧ может вызвать изменения клеток – а это отличных старт для развития раковых опухолей

ВАЖНО! Отсутствие должного лечения может привести к герпетическому урепростатиту

ВАЖНО! Осложнениями трихомониаза могут быть цистит, воспаления семенного бугорка и бесплодие

ВАЖНО! Чем дольше не лечить гонорею, тем больше органов она сможет затронуть

ВАЖНО! При несвоевременном избавлении от грибка он может попасть в кровь и вызвать кандидозный сепсис

Благодаря статье мы смогли выяснить, что скрытые половые инфекции у мужчин имеют слабые и размытые проявления. НО не стоит относиться халатно к своему здоровью, своевременная профилактика и сдача анализов позволит избежать неблагоприятных последствий для мужчины и его половых партнеров.

В медицинском центре «Заботливый Доктор» Вы можете посетить врача уролога и пройти все необходимые обследования. Доктор назначит курс лечения и проинформирует о профилактических мерах для предотвращения повторений заболеваний.

Источник

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

Заболевания, передающиеся половым путем известны человечеству так давно, как и сами половые отношения. Впервые о них упоминалось еще в древних трудах медиков Рима и Греции. Симптомы ЗППП чаще всего специфические, но нередко заболевания протекают бессимптомно, что может затруднить диагностику. Современные методы лечения делают возможным полное выздоровление человека, если он строго выполняет все назначения лечащего врача. Но заболевания, передающиеся половым путем, отрицательно влияют на функциональность репродуктивной системы, что может привести к абсолютному или вторичному.

Заболевания, передающиеся половым путем имеют отличительную особенность: заразиться ими можно только при незащищенном половом контакте, хотя некоторые исключения имеются. В медицине обозначаются аббревиатурами ЗППП или ИППП. Венерология знает 20 подобных патологий, но чаще всего диагностируются всего 5 их видов:

Симптомы ЗППП

Все ЗППП имеют свои специфические симптомы, но есть и общие признаки, которые укажут на наличие инфекционной болезни, передающейся половым путем:

Вышеперечисленные признаки практически в каждом случае свидетельствуют о том, что произошло заражение инфекцией, передающейся половым путем. Даже если половые акты были защищенными, стоит посетить врача и пройти обследование – некоторые ЗППП могут передаваться другим путем.

Симптомы ЗППП у мужчин

Признаки заболеваний, передающихся половым путем, у мужчин часто протекают неинтенсивно – это связано с особенностями анатомического строения органов половой системы. Часто симптомы игнорируются, но обратиться к врачу все равно придется – инфекция сама по себе «не рассосется», а отсутствие лечения чревато серьезными осложнениями. Какие признаки ЗППП у мужчин должны насторожить:

Симптомы ЗППП у женщин

Признаки у женщин всегда ярко выражены и отличаются интенсивностью:

Диагностика ЗППП

Диагностировать ЗППП легко, чаще всего предварительный вывод врач делает на основании жалоб пациентов – симптомы у мужчин и женщин характерные, часто специфические, да и физикальный осмотр позволяет подтвердить предположения: половые органы при заболеваниях, передающихся половым путем, отечные, покрасневшие. Обязательно проводятся исследования биоматериалов в лаборатории:

Анализы у мужчин и женщин не различаются, потому что в биологических материалах специалисты выявляют возбудителя заболевания, передающегося половым путем, степень тяжести течения ЗППП. Если анализы у женщины или мужчины подтверждают предварительный диагноз, то из лаборатории сразу придет заключение в отношении выявления конкретных болезнетворных бактерий. Это дает возможность подобрать наиболее эффективные лекарственные препараты для лечения.

Лечение ЗППП – общие принципы терапевтических назначений

После получения результатов анализов у мужчин и женщин, подтверждающих наличие заболевания, передающегося половым путем, врач сделает медикаментозные назначения – лечение ЗППП ведется только консервативными методами. Независимо от того, кто является пациентом, лечение будет вестись по общим принципам:

Дополнительно могут назначаться гепатопротекторы – например, если ведется лечение герпеса. Оно подразумевает применение мощных противовирусных препаратов и лечение может стать «ударом» для печени человека. Гепатопротекторы же поддержат функциональность органа и ускорят, облегчат терапию.

Заболевания, передающиеся половым путем, хорошо изучены, имеют специфические симптомы, легко диагностируются по стандартным анализам у мужчин и женщин. Лечение ЗППП – это консервативная терапия, которая дает положительную динамику даже при диагностировании заболевания на поздней стадии течения. А вот отсутствие лечения – это неизбежные осложнения, вплоть до тяжелых психических отклонений, бесплодия.

Филиалы и отделения, в которых лечат заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Источник

Лечение уреаплазменной инфекции урогенитального тракта

Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передават

Уреаплазменную инфекцию лишь условно можно отнести к инфекциям, передаваемым половым путем. Дело в том, что возбудителем при этом является Ureaplasma urealyticum из семейства микоплазм, которые действительно могут обитать в половых путях и передаваться при половых контактах. Однако роль уреаплазм, как и других микоплазм, за исключением M. genitalium, в возникновении воспалительной реакции достаточно неоднозначна, вследствие чего этот возбудитель большинство авторов, особенно за рубежом, относят к условно-патогенным. И в МКБ-10, международно признанном списке болезней, такого заболевания, как уреаплазмоз или уреаплазменная инфекция, не приведено. Между тем ряд исследователей приводят достаточно убедительные доказательства, свидетельствующие в пользу патогенности этой инфекции. Не так давно в Москве даже была защищена докторская диссертация, автор которой отстаивал именно эту точку зрения.

Как уже говорилось выше, вопрос о роли уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Слишком уж широко они распространены, и слишком часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Авторы, относящие уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие исследователи полагают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.

Авторы некоторых работ утверждают, что именно уреаплазмы зачастую являются причиной неблагоприятных исходов беременности, усугубляют риск преждевременных родов и летального исхода при рождении детей с очень низкой массой тела.

Как и для большинства представителей условно-патогенной флоры, для уреаплазм выделяют ряд факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти аспекты следует учитывать при выборе тактики ведения таких больных.

Методы диагностики

Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Чаще всего авторы предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их обнаружения (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при наличии уреаплазм в мочеполовом тракте.

Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Казалось бы, оптимальными препаратами должны являться антибиотики с наименьшей МПК, но при этом нельзя сбрасывать со счетов важность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.

Уреаплазмы устойчивы к β-лактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам), из-за того что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не синтезируют кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции могут быть эффективны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка и ДНК, т. е. обладающие бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие (см. табл. 1).

Как видно из таблицы, доксициклин и кларитромицин отличаются наилучшими показателями МПК, кроме того, они высокоактивны в отношении уреаплазм. Другие препараты обладают избирательной активностью и их выбор определяется в зависимости от результатов микробиологических исследований.

Тетрациклины

Из антибиотиков тетрациклинового ряда наиболее удобны в применении доксициклин и миноциклин, поскольку они, в отличие от других препаратов этой группы, могут применяться 1-2 раза в день. В настоящее время миноциклин в РФ не зарегистрирован.

Согласно методическим рекомендациям 1998 г. и Федеральному руководству по использованию лекарственных средств, при уреаплазменной инфекции рекомендуется назначение доксициклина (юнидокс солютаб, вибрамицин, медомицин). Препарат назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней. Обычно при первом приеме антибиотика дозу удваивают. По рекомендациям Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), доксициклин, наравне с эритромицином и офлоксацином, является препаратом выбора при лечении негонококковых уретритов (НГУ). Менее удобен для пациента курс тетрациклина, который применяют по 500 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней.

Доксициклин используют в виде двух солей, в зависимости от того, применяют антибиотик в капсулах или в виде порошка. В капсулах используют доксициклина гидрохлорид или хиклат. Порошок для приготовления других пероральных форм представляет собой моногидрат доксициклина. Использование соли моногидрата вместо гидрохлорида исключает возникновение эзофагитов. Наиболее удобной в применении является лекарственная форма солютаб.

Благодаря своим особым фармакокинетическим свойствам, доксициклин переносится гораздо лучше, чем тетрациклин.

Хорошие результаты были получены при назначении доксициклина женщинам, инфицированным различными микоплазмами (в том числе уреаплазмами) и страдающим бесплодием или привычным невынашиванием беременности. После санации от микоплазм в ряде случаев наступала беременность, которая заканчивалась нормальными родами в срок и без осложнений.

Необходимо, однако, отметить, что от 2 до 33% штаммов уреаплазм могут быть устойчивы к тетрациклину. К другим существенным недостаткам препаратов тетрациклинового ряда можно отнести противопоказания к их назначению беременным и детям до 8 лет, высокую частоту побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, а также фотосенсибилизацию кожи во время их применения.

Макролиды, линкозамины, стрептограмины

Из препаратов группы макролидов, азалидов, линкозаминов и стрептограминов наиболее предпочтительны кларитромицин, джозамицин, азитромицин, мидекамицин и эритромицин.

Как уже упоминалось выше, наилучшие показатели МПК из всех макролидных антибиотиков имеет кларитромицин, обладающий всеми преимуществами современных антибиотиков, относящихся к этому классу: хорошей переносимостью, небольшой частотой побочных реакций и высоким комплайенсом.

Кларитромицин (клабакс, клацид) назначают по 250 мг 2 раза в сутки, а в пролонгированной форме СР по 500 мг 1 раз в сутки, в течение 7-14 дней.

Джозамицин (вильпрафен) по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Азитромицин (азитрал, сумамед, хемомицин) назначают по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней или по 1 г однократно.

Мидекамицин (макроен)- по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-14 дней.

Эритромицин (эритромицин, эрифлюид) по 500 мг 4 раза в сутки 7-14 дней.

Рокситромицин (роксид, рокситромицин, рулид) по 150 мг 2 раза в сутки 7-14 дней.

Во время беременности нежелательно назначать азитромицин, рокситромицин, кларитромицин и мидекамицин. Для лечения беременных женщин с уреаплазменной инфекцией рекомендовано применять эритромицин внутрь по 500 мг каждые 6 ч в течение 7-10 дней. Показано, что после такого лечения уменьшаются угроза прерывания беременности, частота самопроизвольных абортов и явления многоводия.

Для лечения беременных рекомендован также джозамицин. Он обладает высокой эффективностью, не вызывая побочных реакций со стороны печени, не влияет на метаболизм других препаратов. При этом действие джозамицина на естественную бактериальную флору невелико.

При рождении детей, внутриутробно инфицированных уреаплазмами, также проводят терапию эритромицином. Предпочтительно внутривенное, капельное назначение препарата из расчета 20-40 мг на 1 кг массы тела.

Фторхинолоны

Все виды микоплазм высоко чувствительны к новым фторхинолонам, особенно офлоксацину. Его лидирующее положение в этой группе обусловлено широким антибактериальным спектром воздействия, высокой бактерицидной активностью, хорошими фармакокинетическими характеристиками (быстротой всасывания, высокими концентрациями препарата в тканях, клетках, биологических жидкостях), низкой токсичностью.

Следует отметить, что исследования антибиотикочувствительности уреаплазм показывают частую их резистентность в клинической практике к офлоксацину и другим фторхинолонам.

Как и в случае с тетрациклинами, препараты этой группы нежелательно применять у беременных, они также вызывают фотосенсибилизацию.

Уреаплазмы среднечувствительны к аминогликозидам и левомицетину. Из аминогликозидов наиболее эффективен гентамицин, который назначают парентерально по 40 мг каждые 8 ч в течение 5 дней. Стрептомицин и канамицин при уреаплазменной инфекции практически неэффективны.

В последние годы как в нашей стране, так и за рубежом участились случаи выявления микоплазм, генетически резистентных к тетрациклину (до 40%), эритромицину, спирамицину (до 30%) и ципрофлоксацину.

В ряде случаев этиотропная терапия может являться частью комбинированной терапии, в частности иммунотропной. В работе Hadson MMT et al. (1998) сообщается о важности иммунологического статуса больного при уреаплазменной инфекции. Так как антибиотики, активные в отношении уреаплазм, обладают бактериостатическим, а не бактерицидным действием, определяющую роль играет иммунный ответ больного. Использование иммунотропной терапии может быть особенно актуальным при неэффективности хотя бы одного курса противомикробного лечения.

Наши собственные исследования показали, что при выборе иммунотропной терапии особенно высокую эффективность демонстрировал препарат иммуномакс.

Этот препарат относится к группе иммуномодуляторов и показан для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики вирусных и бактериальных инфекций.

Когда имеются показания для комбинированной терапии уреаплазменной инфекции, больным назначают антибиотик одновременно с внутримышечными инъекциями иммуномакса. Мы применяли одновременно с 10-дневным стандартным курсом антибактериальной терапии доксициклином или кларитромицином иммуномакс по 200 ЕД на 1- 3-й, 8- 10-й дни лечения. Инъекции выполняли 1 раз в сутки, на курс из 6 инъекций. У 20 из 23 (87%) больных при диагностике, проводившейся через 2 нед по окончании лечения и через 3 мес контрольного наблюдения, уреаплазм не выявлялось.

Наиболее удачной комбинацией при резистентных к стандартной этиотропной терапии случаях уреаплазменной инфекции, а также при рецидивирующем течении этой инфекции является применение антибиотиков в сочетании с иммунотропным лечением, что позволяет добиться элиминации возбудителя и избежать рецидивов инфекции.

М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
ЦИКВИ, МГМСУ, Москва

Источник

Главное меню

Главное меню

Комбинированная антимикробная терапия урогенитальных инфекций у мужчин

В настоящее время наблюдается увеличение частоты встречаемости урогенитальных инфекций у мужчин, обусловленное эффективным внедрением скрининга и использованием высокочувствительных методов диагностики, а также полной регистрацией первичных случаев инфекций. В 2002 г. в США было зарегистрировано 835 тыс. больных, страдающих урогенитальной хламидийной инфекцией (УГХИ), а экономические потери от хламидийных заболеваний оценены в 1 млрд. долларов в год [1]. В Российской Федерации заболеваемость УГХИ в 2011 г. составляла 66,3 на 100 тысяч населения. Следует отметить, что в последнее время в Российской Федерации отмечено снижение уровня заболеваемости урогенитальным трихомониазом с 199,5 в 2006 г до 112,2 в 2011 г. на 100 000 населения [2]. Наиболее часто инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), у мужчин регистрируют в возрасте 20-24 лет. На втором месте по частоте встречаемости ИППП находится возрастная группа мужчин 15-19 лет, а на третьем – 2529 лет [3]. Клиническое значение ИППП у мужчин молодого возраста связано с повышенным риском передачи, а также приобретения ВИЧ-инфекции, и возможностью развития хронических воспалительных заболеваний половых органов, осложняющихся в ряде случаев бесплодием.

Таблица 1. Этиология негонококковых уретритов (по Barton S., Hay P., 1999, модиф.) [6]

Негонококковые уретриты (НГУ) представляют собой обширную группу различных по этиологии и патогенезу воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, за исключением вызванных гонококками. По данным Aral S.O., ежегодно в мире выявляют 50 млн случаев НГУ. В Российской Федерации, по статистическим данным, регистрируют около 350 тысяч случаев НГУ каждый год [4]. Этиологическими агентами НГУ у мужчин являются Chlamydia trachomatis (1624% случаев), Мycoplasma genitalium (11,5-41,7%), Trichomonas vaginalis (до 34,8%), а также условно-патогенные микроорганизмы Ureaplasma urealyticum и Мycoplasma hominis, частота обнаружения которых составляет от 10 до 50% [1,2,5]. Этиологическую структуру НГУ демонстрирует таблица 1 [6].

Механизм развития воспалительного процесса в уретре определяется состоянием ее слизистой. Антимикробная резистентность слизистой уретры зависит от ее механической целостности, выработки достаточного количества слизи секреторными эпителиальными клетками и определенным биохимическим составом уретральной слизи, обладающей противомикробным действием (иммуноглобулины, лизоцим и т.д.). При нарушении целостности слизистой в зону ее поражения внедряются микроорганизмы, что приводит к развитию воспалительного процесса [7].

Клиническими проявлениями острого уретрита являются обильные выделения из мочеиспускательного канала, боли, зуд и жжение в уретре, покраснение и отечность ее наружного отверстия, боль при мочеиспускании. Клиническая картина торпидного и хронического уретрита менее выражена и характеризуется дискомфортом и зудом в уретре, парестезией в области головки полового члена. Выделения из уретры беспокоят только по утрам или отсутствуют вообще. При этом в первые 2 месяца наличия таких симптомов уретрит называют торпидным, а при дальнейшем течении хроническим [8].

Современными методами верификации атипичных внутриклеточных микроорганизмов – возбудителей НГУ являются молекулярно биологические методы, основанные на обнаружении генетического материала внутриклеточных микроорганизмов. Чувствительность таких методов составляет 98100%, а специфичность – 100%. Культуральное исследование считают методом диагностики, при помощи которого можно сравнивать эффективность других методик. Специфичность данного метода составляет 96-100%, а чувствительность — 70-80%.

К лабораторным методам, необходимым для диагностики клинически выраженных форм трихомониаза относят: микроскопическое исследование нативного препарата (световое, фазовоконтрастное и темнопольное) заболевания, которое должно проводиться немедленно, сразу после получения материала; микроскопию препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего, по Граму и Романовскому-Гимзе (чувствительность 4060% из-за субъективной оценки результатов), а также молекулярнобиологические методы исследования. Для верификации малои бессимптомных форм трихомониаза может применяться культуральное исследование [2].

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ НЕГОНОКОККОВЫХ УРЕТРИТОВ У МУЖЧИН

Всемирной Организацией Здравоохранения были разработаны специальные рекомендации, которым должны соответствовать препараты, применяемые для лечения ИППП: эффективность препарата не менее 95%, доступная цена, хорошая переносимость и малая токсичность, возможность однократного применения, пероральный прием, медленное развитие резистентности микроорганизмов к средствам терапии. Препараты выбора для лечения ИППП должны обеспечивать наилучшее соотношение между необходимой эффективностью и доказанной безопасностью лекарства [9]. Этиотропное лечение может назначаться после обследования обоих половых партнеров только при идентификации возбудителя. Следует отметить необходимость одновременного лечения половых партнеров и использования барьерных методов контрацепции при половых контактах в период терапии.

В настоящее время антимикробная терапия, эффективная в отношении атипичных внутриклеточных микроорганизмов возбудителей НГУ, осуществляется препаратами из групп макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Согласно клиническим рекомендациям по ведению больных ИППП и урогенитальными инфекциями, разработанным Российским обществом дерматовенерологов и косметологов и опубликованным в 2012 г., препаратами выбора для лечения уретрита, обусловленного Chlamydia trachomatis, являются доксициклина моногидрат 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, джозамицин 500 мг 3 раза в сутки 7 дней и азитромицин 1 г однократно. В качестве альтернативных препаратов рекомендованы левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки 7 дней и офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки 7 дней. Продолжительность лечения уретрита, обусловленного Mycoplasma genitalium, должна составлять 10 дней теми же препаратами, кроме азитромицина.

Нитроимидазолы продолжают оставаться единственной группой антимикробных препаратов для этиотропной терапии трихомониаза. В настоящее время, согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов и косметологов, препаратами выбора для лечения уретрита, обусловленного Trichomonas vaginalis, являются метронидазол 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, орнидазол 500 мг 2 раза в сутки 5 дней, тинидазол 500 мг 2 раза в сутки 5 дней. К альтернативным схемам терапии относят назначение этих препаратов однократно в дозах 2 г, 1,5 г и 2 г соответственно [2].

Установление излеченности хламидийной, микоплазменной и трихомонадной инфекций на основании методов амплификации РНК (NASBA) и культурального исследования рекомендовано проводить через 14 дней, при помощи методов ПЦР через 1 месяц после окончания лечения.

В течение продолжительного времени лекарственные средства применяют в различных сочетаниях. Как правило, основной целью при этом является повышение эффективности лечения, а в ряде случаев и улучшение его переносимости. В настоящее время существует большое количество готовых комбинированных лекарственных препаратов, в том числе и антимикробных. Комбинированные антимикробные препараты должны оптимизировать проведение фармакотерапии и расширять ее границы [10]. Так или иначе, каждый раз при очередном появлении на отечественном рынке нового комбинированного препарата возлагаются надежды на его высокую клиническую и бактериологическую эффективность, а также благоприятный профиль безопасности его компонентов, обеспечивающих долгосрочное успешное применение данного лекарственного средства в клинической практике. В связи с вышеизложенным, в контексте проблемы лечения урогенитальных инфекций у мужчин, особый интерес представляет недавно появившаяся на отечественном рынке оригинальная комбинация антимикробный препарат для лечения микст-инфекций Комбифлокс®, представляющий собой сочетание 200 мг офлоксацина и 500 мг орнидазола в одной таблетке. Необходимо отметить, что всегда при назначении комбинированного антимикробного препарата следует учитывать фармакологические свойства каждого из его компонентов. В связи с этим, в данной статье будут рассмотрены фармакологические свойства офлоксацина и орнидазола, а также результаты ряда клинических исследований, подтвердивших эффективность этих препаратов при лечении урогенитальных инфекций у мужчин.

ОФЛОКСАЦИН В ЛЕЧЕНИИ УРЕТРИТА, ОБУСЛОВЛЕННОГО CHLAMYDIA TRACHOMATIS, MYCOPLASMA GENITALIUM, У МУЖЧИН

Офлоксацин широко применяется в мировой клинической практике с высокой клинической эффективностью с 1985 года. По химической структуре он является пиперазинилзамещенным фторхинолоном с дополнительно «встроенным» метилзамещенным оксазиновым ядром. Это соединение характеризуется стабильностью молекулы, практически не метаболизируется в организме и обеспечивает высокий уровень концентрации в тканях и органах. Механизм действия офлоксацина – антибиотика, относящегося к группе фторхинолонов, связан с ингибированием двух жизненно важных ферментов микробной клетки – ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, за счет чего нарушается синтез ДНК и происходит гибель микроорганизма. Офлоксацин проявляет высокую антимикробную активность в отношении хламидий и микоплазм, обеспечивая значительные концентрации в пораженных тканях и, что особенно важно, внутри полинуклеаров [11, 12, 13]. В ряде исследований была продемонстрирована способность данного препарата увеличивать продукцию ИЛ-2 при фитогемагглютинин-индуцированной трансформации лимфоцитов периферической крови человека, что свидетельствовует о его модулирующем воздействии на субпопуляцию Т-лимфоцитов [14]. Кроме этого, было показано, что офлоксацин подавляет синтез фактора некроза опухолиальфа и интерлейкина-1, что подтверждает его противовоспалительную активность [15].

Офлоксацин обладает рядом достоинств, в их числе широкий спектр антимикробной активности, наиболее высокая активность in vitro среди фторхинолонов в отношении хламидий и микоплазм, высокая биодоступность при приёме внутрь (95%), создание высоких концентраций в тканях и клетках, превышающих сывороточные, хорошая переносимость [11, 12, 13]. Некоторые фармакокинетические характери-стики офлоксацина представлены в таблице 2.

Таблица 2. Некоторые фармакокинетические характеристики офлоксацина ( 400 мг в один прием)

В клинических исследованиях была подтверждена эффективность офлоксацина в лечении больных с хламидийными и микоплазменными НГУ. Эффективность препарата при данных инфекциях обусловлена его действием на внутриклеточную стадию развития микроорганизмов в результате хорошего проникновения в клетки макроорганизма и созданию в них концентраций, превышающих МПК для хламидий и микоплазм. Так, при назначении офлоксацина по 200 мг 2-3 раза в сутки в течение 14 дней 315 мужчинам с уретритом гонококковой, хламидийной и микоплазменной этиологии клиническая эффективность препарата при трехкратном назначении через 7 и 14 дней терапии при УГХИ составила 79,6% и 90,9%, а при двукратном 73,6% и 85% соответственно. В другом исследовании (105 больных) элиминацию хламидий после 5 дней лечения офлокса-цином по 200 мг 2 раза в сутки наблюдали в 58,2 %, после 10 дней терапии в 96,8 %. У 46 больных с уретритом другой этиологии эрадикацию микроорганизмов регистрировали в 73,1% после 5 дней и в 79,4% после 10 дней лечения офлоксацином. По данным еще одного исследования, после 10 и 20 дней терапии офлоксацином по 200 мг два раза в сутки клинический эффект регистрировали у 77% и 92% боль-ных хламидийным уретритом, а эрадикацию инфекции в 86% и 82% соответственно. По сводным данным серии исследований, при применении офлоксацина по 200-400 мг два раза в сутки (или по 400 мг один раз в сутки) в течение 7-28 дней при лечении 860 больных с УГХИ, эрадикации хламидий удалось добиться в 83%-100% случаев [11, 13]. Разница в эффективности обусловлена различными сроками контрольного наблюдения и использованием различных методов диагностики хламидийной инфекции. В серии работ также приведены данные о сопоставимой эффективности офлоксацина и доксициклина при терапии УГХИ. По результатам многочисленных исследований из группы фторхинолонов только офлоксацин был рекомендован Food and Drug Administration (США) для терапии НГУ, обусловленных Chlamydia trachomatis.

Таблица 3. Профиль безопасности офлоксацина (по Падейской Е.Н., Яковлеву В.П., 1996, модиф.) [11]

Необходимо отметить, что при терапии нехламидийных НГУ у мужчин в ряде исследований не было выявлено существенных различий по эффективности между офлоксацином и доксициклином, а также эритромицином [11].

Большинство исследователей отмечают хорошую переносимость офлоксацина (табл. 3). Moller BR. с соавт. отмечает, что при лечении хламидийных инфекций офлоксацин является наиболее эффективным из всех фторхинолонов, учитывая достаточно высокую антимикробную активность офлоксацина в отношении микоплазм (МПК 0,5-2 мг/мл) и уреаплазм (МПК 2,0 мг/кг) [16].

Таким образом, приведенные результаты исследований демонстрируют высокую клиническую эффективность офлоксацина и целесообразность дальнейшего его применения при лечении НГУ у мужчин.

ОРНИДАЗОЛ В ЛЕЧЕНИИ УРЕТРИТА, ОБУСЛОВЛЕННОГО TRICHOMONAS VAGINALIS, У МУЖЧИН

Нитроимидазолы являются ДНК-тропными препаратами с бактерицидным типом действия, с избирательной активностью в отношении микроорганизмов, имеющих ферментные системы, способные внутриклеточно восстанавливать нитрогруппу с образованием активных метаболитов. Мишенью действия восстановленных нитроимидазолов в микробной клетке являются ДНК, РНК и клеточные белки.

Антимикробный эффект этих препаратов реализуется за счёт:

Восстановление нитроимидазолов в микробной клетке осуществляется под действием нитроредуктаз бактерий, катализирующих процесс взаимодействия в клетке белков групп ферридоксинов с нитросоединениями. Процесс внутриклеточной трансформации нитроимидазолов сопровождается и образованием сво-бодных радикалов, повреждающих ДНК (в аэробных условиях наблюдают снижение образования свободных радикалов). Продукты восстановления нитроимидазолов ингибируют синтез ДНК-микробных клеток, образуют комплексы с ДНК, вызывая ее разрушение и нарушают процесс репликации и транскрипции ДНК. Кроме того, продукты внутриклеточной трансформации нитроимидазолов обладают прямым цитотоксическим действием и нарушают процессы клеточного дыхания [17].

бодных радикалов, повреждающих ДНК (в аэробных условиях наблюдают снижение образования свободных радикалов). Продукты восстановления нитроимидазолов ингибируют синтез ДНК-микробных клеток, образуют комплексы с ДНК, вызывая ее разрушение и нарушают процесс репликации и транскрипции ДНК. Кроме того, продукты внутриклеточной трансформации нитроимидазолов обладают прямым цитотоксическим действием и нарушают процессы клеточного дыхания [17]. Необходимо отметить, что при создании орнидазола, исходно учитывались ранее известные недостатки других производных нитроимидазола. Таким образом, орнидазол оказался препаратом с улучшенными фармакокинетическими свойствами. Максимальная концентрация препарата в плазме достигается в течение 3 часов. После однократного приёма 85% дозы выводится в течение первых пяти дней, что в ряде случаев, при подозрении на заражение, даёт возможность проводить срочную профилактику трихомониаза [18]. Биодоступность при пероральном применении в пределах 80%–100% позволила отказаться от его парентерального введения. Кроме этого, данный препарат способен обеспечивать в крови и органе-мишени устойчивые высокие концентрации, благодаря более медленному, в сравнении с метронидазолом, выведению из организма (периоды полувыведения 12,4 и 8,4 часов соответственно) [19]. В отличие от других производных нитроимидазола, орнидазол не ингибирует альдегиддегидрогеназу и совместим с алкоголем. По данным исследования in vitro, проведенного Inceboz T. с соавт., было показано, что орнидазол оказался более эффективным, чем метронидазол, в отношении трофозоитов Trichomonas vaginalis по показателям минимальных ингибирующей и летальной концентраций. Авторы продемонстрировали, что при одинаковой концентрации препаратов (50 мкг/мл) существенно большая доля трофозоитов утрачивает подвижность или погибает при добавлении орнидазола [20]. Данный препарат также хорошо сочетается с антиинфекционными препаратами других групп. Широко распространено его применение в сочетании с фторхинолонами, макролидами, антимикотиками и противовирусными средствами. Следует отметить еще одно важное достоинство орнидазола: отсутствие резистентности к нему характерно не только для Trichomonas vaginalis, но и для других возбудителей, входящих в спектр его действия.

При проведении ранних исследований орнидазола при однократном применении в дозе 1,2 и 5 г при неосложнённом трихомониазе оказалось, что эффективность лечения составила 95-100%, но при этом часто наблюдали выраженные нежелательные явления при дозировках 2 и 5 г. По данным сравнительного исследования, проведенного Коганом Б.Г. и соавт., эффективность лечения урогенитального трихомониаза у мужчин метронидазолом и орнидазолом составила 67,8% и 92,3% соответственно [21]. В сравнительном исследовании, проведенном Хряниным А.А. и соавт., клиническая и микробиологическая эффективность метронидазола в лечении урогенитального трихомониаза у мужчин составила 57,6% и 77% соответственно, в то время как орнидазола 94,5% и 98,2%. При этом у 59% больных, получавших метронидазол, были отмечены побочные реакции, а у 42,4% мужчин через 1-2 недели после окончания терапии сохранялись некоторые клинические проявления уретрита [19].

Таким образом, в данном исследовании была продемонстрировано, что орнидазол оказался значительно клинически эффективнее и безопаснее метронидазола при лечении урогенитального трихомониаза у мужчин.

Высокая противотрихомонадная активность, низкая частота побочных эффектов, а также фармакокинетические свойства орнидазола обуславливают возможность дальнейшего успешного применения этого препарата для лечения трихомонадного уретрита у мужчин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Можно предполагать, что недавно появившийся на отечественном рынке комбинированный антимикробный препарат Комбифлокс® займет особое место в арсенале эффективных лекарственных средств для терапии микст-урогенитальных инфекций у мужчин, обусловленных Chlamydia trachomatis и Мycoplasma genitalium, а также Trichomonas vaginalis. Рекомендованная схема применения данного препарата по одной таблетке два раза в сутки в течение 7 10 дней представляется клинически и микробиологически эффективной и достаточной для терапии НГУ у мужчин. Ряд важных достоинств компонентов препарата, таких как высокая активность в отношении внутриклеточных воз-будителей и трихомонад, создание высоких и стабильных концентраций в тканях, длительный период полувыведения, хорошая переносимость обуславливают возможность успешного использования препарата Комбифлокс® для лечения урогенитальных инфекций у мужчин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дерматовенерология. Клинические рекомендации [под ред. Кубановой А.А.]. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. С. 227-246.

2. Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путём и урогенитальными инфекциями. Клинические рекомендации [пoд пред. Кубановой А.А.]. // М.: Деловой Экспресс, 2012. 12 с.

4. Гомберг М.А., Соловьёв А.М., Ковалык В.П. Негонококковые уретриты у мужчин: этиология и обоснование этиотропной терапии. // Лечащий Врач. 2006. № 7. С. 2631.

5. Ермоленко Д.К., Исаков В.А., Рыбалкин С.Б., Смирнова Т.С., Захаркив Ю.Ф. Урогенитальный трихомониаз.// Пособие для врачей. СПб. —Великий Новгород, 2007. 96 с.

6. Barton S.E., Hay P.E. Handbook of genitourinary medicine. London: Arnold, 1999.

7. Сагалов А.В. Амбулаторно-поликлиническая андрология. // Челябинск: «Челябинская государственная медицинская академия», 2002. 240 с.

8. Horner P.J. European guideline for the management of urethritis. // Int J STD AIDS. 2001.Vol. 12. P.63-67.

9. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии [под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н.]. // М.: 2002. С.248.

10. Машковский М.Д. Лекарства ХХ века. М.: Новая Волна, 1998. С.217219.

11. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Офлоксацин (Таривид). Антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. М.: 1996. 116 с.

12. Яковлев В.П. Место офлоксацина в амбулаторной практике: опыт 15летнего применения. // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. Т. 2, № 5. С. 154156.

13. Гомберг М.А., Соловьёв А.М. Относится ли офлоксацин к разряду универсальных антибактериальных препаратов, используемых в венерологии? // Инфекции, передаваемые половым путём. 2000. № 5. С. 2229

. 14. Антибиотики и противоинфекционный иммунитет [под ред. Ющука Н.Д., Балмасовой И.П., Царёва В.Н.]М.: Практическая медицина. 2012. С. 208-221.

15. Dalhoff A, Shalit I. Immunomodulatory effects of quinolones. // Lancet Infect Dis. 2003. Vol. 3, № 7. P.359371.

16. Møller BR, Herrmann B, Ibsen HH, Halkier-Sørensen L, From E, Mårdh PA. Occurrence of Ureaplasma urealyticus and Mycoplasma hominis in non-gonococcal urethritis before and after treatment in a double-blind trial of ofloxacin versus erythromycin. // Scand J Infect Dis Suppl. 1990. Vol. 68. P. 31-34.

17. Падейская Е.Н. 5Нитроимидазолыантимикробные препараты для лечения бактериальных и протозойных инфекций. // Consilium medicum. 2004. Т.6, № 1. С. 3240.

18. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Урогенитальный трихомониаз. // Лечащий Врач. 2003.№ 7. С. 1014.

19. Хрянин А.А. Проблема выбора в лечении трихомонадной инфекции: метронидазол или орнидазол? // Клиническая дерматология и венерология. 2006. № 4. С. 5153.

20. Inceboz T. et al. Comparative in vitro cytotoxic effects of ornidazole, metronidazole and ciprofloxacin against Trichomonas vaginalis trophozoites. // J Chemother. 2004. Vol. 16, № 5. P.459462. 21. Коган Б.Г., Барабанчик Т.В. Современная этиотропная терапия трихомониаза. // Лiки Украiни. 1999. № 10. С. 3033.

Источник

Антибиотики при ЗППП

Во всем мире каждый год регистрируют 250 млн новых случаев заболеваний с преимущественно половым механизмом передачи (ЗППП).

В связи с частым бессимптомным течением инфекций этой группы, точная заболеваемость остается недоступной для статистики.

Часть таких инфекционных патологических процессов вызывают специфические бактерии (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, бледная трепонема).

Эти бактерии являются чувствительными к действию антибиотиков.

Поэтому для этиотропного лечения, направленного на уничтожение возбудителя инфекции, используются антибиотики при ЗППП из различных фармакологических групп.

Возбудители ЗППП, чувствительные к антибиотикам

К развитию инфекционной патологии с преимущественно половым механизмом передачи и первичным поражением органов урогенитального тракта приводят различные микроорганизмы.

Значительную часть из них составляют специфические бактерии, к которым относятся:

В случае паразитирования вирусов возбудителей инфекции с половым механизмом передачи (вирусные гепатиты, ВИЧ, папилломавирус человека, вирус простого герпеса) антибиотики не применяются.

Так как не оказывают воздействия на эти микроорганизмы.

Какие антибиотики при ЗППП наиболее эффективные?

Для лечения инфекционной патологии, вызванной бактериальными возбудителями, применяются несколько групп антибиотиков:

В современных медицинских клиниках перед началом применения антибиотиков проводится бактериологическое исследование.

Оно заключается в выращивании культуры возбудителя и определения его чувствительности к наиболее распространенным антибиотикам.

Источник

Как распознать, диагностировать и лечить скрытые инфекции у мужчин?

Как правило, скрытые половые инфекции трудно обнаружить на ранней стадии. Они могут присутствовать без специфических проявлений и обычными анализами крови их не обнаружить.

Обычно мужчины идут к урологу (венерологу), когда болезнь уже запущена и требует экстренных мер по ее устранению.

В данной статье мы разберемся, какие бывают половые инфекции и как не допустить осложнений.

По симптомам обычно сложно определить какая именно инфекция имеет, место быть, но приведем несколько ситуаций, которые должны встревожить мужчину:

Эти симптомы могут быть и не сопровождаться резкой и острой болью, ощущения могут быть вполне терпимыми, но это первый звоночек для посещения уролога. Вы можете сдать общие клинические анализы крови и мочи, сделать УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря. Повышение лейкоцитов, застой мочи (неполное опорожнение мочевого пузыря) – косвенные показатели скрытых инфекций.

Основные возбудители ЗППП

Существует более 30 видов различных возбудителей ЗППП. Разберем самые распространенные из них:

ВАЖНО! Хламидии быстро распространяются и могут привести к импотенции и бесплодию

ВАЖНО! Микоплазмы могут привести к пиелонефриту, простатиту и бесплодию

ВАЖНО! При своевременной диагностике Ureaplasma urealyticum (уреаплазмы) можно избежать воспаления яичек и мочевого пузыря, простатита

ВАЖНО! ВПЧ может вызвать изменения клеток – а это отличных старт для развития раковых опухолей

ВАЖНО! Отсутствие должного лечения может привести к герпетическому урепростатиту

ВАЖНО! Осложнениями трихомониаза могут быть цистит, воспаления семенного бугорка и бесплодие

ВАЖНО! Чем дольше не лечить гонорею, тем больше органов она сможет затронуть

ВАЖНО! При несвоевременном избавлении от грибка он может попасть в кровь и вызвать кандидозный сепсис

Благодаря статье мы смогли выяснить, что скрытые половые инфекции у мужчин имеют слабые и размытые проявления. НО не стоит относиться халатно к своему здоровью, своевременная профилактика и сдача анализов позволит избежать неблагоприятных последствий для мужчины и его половых партнеров.

В медицинском центре «Заботливый Доктор» Вы можете посетить врача уролога и пройти все необходимые обследования. Доктор назначит курс лечения и проинформирует о профилактических мерах для предотвращения повторений заболеваний.

Источник

Лечение ЗППП у мужчин в первую очередь направлено

ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) – это патологические процессы.

Их объединяет преимущественная локализация в структурах урогенитального тракта.

Половой путь передачи, а также частое отсутствие клинической симптоматики (бессимптомное течение).

Лечение ЗППП у мужчин в первую очередь направлено на уничтожение возбудителя инфекционного процесса.

Виды ЗППП у мужчин

На сегодняшний день известно более 20 различных возбудителей инфекционной патологии с преимущественно половым путем передачи.

Наиболее распространенными являются патогенные (болезнетворные) микроорганизмы нескольких групп:

Лечение, направленное на уничтожение микроорганизмов этих групп, имеет определенные отличия в подборе лекарственных средств.

Поэтому, перед его началом обязательно проводится достоверная диагностика.

С определением видовой принадлежности возбудителя инфекционного процесса.

Виды терапии ЗППП у мужчин

Эффективное лечение ЗППП у мужчин является комплексным.

Вне зависимости от возбудителя инфекционного процесса, ее условно можно разделить на 2 вида:

Этиотропное лечение ЗППП у мужчин препараты включает из различных клинико-фармакологических групп, в зависимости от вида выявленного возбудителя инфекционного процесса.

О том как проходит лечение
ЗППП у мужчин рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Антибиотики для лечения ЗППП у мужчин

Антибиотики представляют собой большую группу лекарственных средств.

Эти соединения разделяются на несколько классов.

Антибактериальные средства являются эффективными только в отношении бактериальных инфекций с половым путем передачи.

Этиотропная терапия включает несколько классов антибиотиков:

Для более точного выбора антибиотика в процессе бактериологического исследования проводится определение чувствительности выделенных бактерий к лекарственным средствам данной группы.

Этиотропной терапии ЗППП у мужчин, вызванных простейшими

Для этиотропной терапии ЗППП у мужчин, вызванных простейшими одноклеточными микроорганизмами, применяются антипротозойные препараты.

Применение противовирусных средств при развитии вирусной ЗППП малоэффективно.

Поэтому в лечении вирусных ЗППП у мужчин основное внимание направлено на стимуляцию противовирусной иммунной системы.

Для качественной диагностики и надежного лечения ЗППП, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Источник

Современные представления о терапии инфекций, передающихся половым путем

Заболевания, передающиеся преимущественно половым путем (ЗППП), относятся к числу наиболее значимых заболеваний социального характера. Это объясняется не только их широким распространением, но и тяжелыми последствиями для организма больного и для общества в целом.

Осложнения ЗППП в случае несвоевременной диагностики и неэффективного лечения приводят к нарушению репродуктивного здоровья у женщин и у мужчин, к тяжелым врожденным заболеваниям у детей, а также к поражению внутренних органов и систем больного с последующей его инвалидизацией. Поэтому к лечению этой группы инфекционных болезней предъявляются особые требования, главными из которых являются высокая терапевтическая эффективность, низкая стоимость и удобство применения для больного.

Согласно данным ВОЗ (1995 г.) в мире ежегодно регистрируется 333 млн. новых случаев ЗППП, которые распределились следующим образом:

Высокая распространенность ЗППП приводит к большим экономическим убыткам. Специалисты Национального Совета по науке и технологии США считают, что Министерство здравоохранения США затрачивает на борьбу с венерическими заболеваниями ежегодно (без СПИДА) 5 млрд. долларов.

Характеристики пациентов с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП), позволяющие предсказать прогноз лечения (P. Walsh et al. 1994 г.):

В настоящее время терапия ЗППП, вне зависимости от локализации процесса, основывается на трех основных направлениях: этиотропная терапия, патогенетическая терапия, симптоматическая терапия и санаторно-курортное лечение.

Основным компонентом этиотропной терапии ЗППП являются антибиотики и химиопрепарты. Учитывая, особенности отдельных микроорганизмов (например, хламидии – это внутриклеточные паразиты), упомянутые препараты должны обладать хорошей проникаемостью в пораженные возбудителями клетки. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, антибактериальные средства, предназначенные для лечения больных с ЗППП, должны обладать следующими свойствами:

Считается общепризнанным, что пациенты с острыми и с хроническими мочеполовыми инфекциями нуждаются в антибактериальной терапии. Вместе с тем, большинство клиницистов отмечают значительные трудности при лечении этой категории больных, что объясняется:

— особенностями развития возбудителей, например, ЭТ хламидий фагоцитируются чувствительной клеткой > трансформация ЭТ в переходные тельца > трансформация переходных телец в РТ > РТ производят новые ЭТ и далее цикл повторяется. Такой цикл развития хламидий продолжается 2-3 сут, после чего большинство инфицированных клеток разрушается, и в межклеточные пространства попадает множество новообразованных ЭТ и РТ. Вследствие этого инфицируются новые клетки и патологический процесс продолжается. Поэтому при лечении хламидийной инфекции важно учитывать как вид возбудителя, так и спектр его чувствительности к антибактериальным препаратам, а также фазу его развития. Максимально чувствительными к антибактериальным средствам являются только РТ в периоде их активной жизни. ЭТ являются значительно менее метаболически активной формой внеклеточного существования хламидий и значительно более устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов;

— нарушениями иммунитета, которые часто способствуют манифестации инфекции. Осложнения урогенитальных инфекций, в том числе хронические простатиты, также существенным образом способствуют увеличению частоты случаев неудач при антибактериальной терапии больных. Немаловажным усугубляющим эффективность лечения фактором являются инфильтраты в пораженных тканях (особенно в предстательной железе), а также микро и макрокальцинаты. Вышеуказанное, в конечном итоге, способствует созданию депо «резервированных» возбудителей, труднодоступных для антибиотиков и химиопрепаратов;

— наличием у многих больных микст-инфекции. Большинство публикаций по данной проблеме свидетельствует о том, что в 30-40% случаев микроорганизмы обнаруживаются в ассоциациях с представителями условно-патогенной микрофлоры, выделенной в этиологически незначимых концентрациях. По данным Адаскевич В.П. (2004), у больных с системными проявлениями хламидийной мочеполовой инфекции ассоциации возбудителей (хламидий) с трихомонадами встречаются в 84,5% случаев, а с анаэробными микроорганизмами – в 53,6% случаев. Поэтому в настоящее время существует мнение о том, что формированию резистентности микроорганизмов к антибиотикам, вероятно, способствует именно ассоциативный характер инфекций;

— ограниченным перечнем антибактериальных препаратов, обладающих выраженным противомикробным и противовирусным действием, а также увеличением количества штаммов микрорганизмов, резистентных к ним.

Анализ данных литературы по проблеме антибактериальной терапии ЗППП свидетельствует о том, что, несмотря на большой выбор антибиотиков и химиопрепаратов, рекомендуемых для лечения этой группы инфекций, вопрос о рациональных схемах этиотропной терапии остается до конца не решенным. Несмотря на применение современных препаратов, не представляется возможным добиться 100% санации организма пациента во всех клинических случаях.

Одной из наиболее сложных проблем остается терапия персистентной формы ЗППП, а также инфекций, протекающих с системными проявлениями. Кроме того, длительное и повторное применение курсов этиотропной терапии с использованием различных антибиотиков и химиопрепаратов часто приводит к аллергическим реакциям, дисбактериозу кишечника, токсическому воздействию на печень и способствует угнетению различных звеньев иммунной системы. Развивающийся в этих условиях «синдром иммунологической недостаточности» может приводить к формированию персистирующих форм инфекции, что, в конечном итоге, приводит к рецидивирующему течения заболевания.

Например, развитие патологического процесса в ткани ПЖ в условиях воспаления сопровождается нарушением проницаемости мембран, изменением рН в щелочную сторону (>6,4), что создает дополнительные трудности в доставке лекарственного средства в патологический очаг. По мнению ряда исследователей, этого можно избежать, при использовании препаратов широкого спектра действия длительными курсами. При этом в инфицированных ацинусах ПЖ создается требуемая терапевтическая концентрация антимикробных средств. Однако, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, при длительном их использовании, существенно снижается, а это приводит к развитию дисбактериоза, активации сапрофитов мочевыводящих путей, к развитию иммунодефицита и, как следствие, – к нарушению сперматогенной функции яичек.

В последнее время, наряду с этиотропным лечением больных ЗППП, все большее внимание уделяется патогенетической терапии пациентов данной категории. Основное значение в данном направлении придается иммуноориентированной терапии, поскольку доказано развитие нарушений иммунного статуса у 75-80% больных с ЗППП. Для нормализации вегетативных дисфункций у пациентов с ЗППП используются холинолитики и спазмолитики.

В постинфекционной стадии лечения хронического инфекционного процесса зачастую применяются физиотерапевтические, инструментальные и санаторно-курортное лечение с целью улучшения гемодинамики, противовоспалительного, рассасывающего, анальгезирующего действия, а также для облегчения транспорта лекарственных веществ в ткань ПЖ.

Но есть и другая точка зрения на лечение ЗППП. В противоположность российской, западная профессиональная литература по проблеме ЗППП не содержит в себе практически ни одной ссылки на существенное клиническое значение в их патогенезе расстройств иммунитета, дисбактериоза и «дисбиотических изменений», мы не найдем ни одной рекомендации о необходимости применения иммуномодуляторов, ангиопротекторов, физиотерапии, т.д. и т.п.

Я воспользовался информацией из главы «Sexually transmitted diseases», написанной R.E. Berger в последнем издании урологического учебника Campbell’s Urology 7-го издания 1998г.

ГОНОРЕЯ

Этиология, эпидемиология, диагностика.

N. Gonorrhoeae. 50% случаев гонорейных уретритов и цервицитов имеют микробную ассоциацию с Chlamydia trachomatis. В связи с этим любой случай выявленной гонореи нуждается в обязательной специфической противохламидийной терапии (см. соответствующий раздел). Кроме классического мазка, отделяемого по Грамму или культурального исследования с пероксидазным тестом, диагноз может быть установлен методами ПЦР или ЛЦР, где в качестве материала для исследования используется 1-я порция мочи.

Лечение и наблюдение.

Антибиотик выбора — цефтриаксон (Роцефин) по 250 мг однократно внутримышечно. Столь же эффективен пероральный прием 400 мг цефиксима, а также однократные внутримышечные дозы в 1,0 г Цефотаксима (Клафоран) и Цефтазидима (Фортум). Препаратами второй линии являются спектиномицин (Тробицин) 2,0 г внутримышечно однократно, ципрофлоксацин (Ципринол, Ципробай и т.д.) 0,5 г внутрь однократно, офлоксацин (Таривид, Офлоксин) 0,4 г внутрь однократно. Возможно также использование однократных доз других фторхинолонов для лечения гонореи: эноксацин — 0,4 г, ломефлоксацин (Максаквин) — 0,4 г, Норфлоксацин (Нолицин) — 0,8 г и гатифлоксацин — 0,4 г. После приема однократной дозы противогонорейного препарата проводится лечение возможной сопутствующей хламидийной инфекции однократной дозой Азитромицина (Сумамед) 1,0 г или по 0,1 г доксициклина (Юнидокс-Солютаб, Вибрамицин) 2 раза в день — 7 дней. Контрольное обследование проводится дважды. Первый раз через 5 — 10 дней после приема противогонорейного препарата (анализ на гонококки), второй раз не ранее чем через 3 недели после завершения курса антибактериальной терапии (анализы на гонококки и хламидии). В последние годы при контрольном исследовании рекомендуется также выполнять анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, уреаплазмы и микоплазмы, трихомонады. Обязательным является анализ осадка 1-й порции мочи.

Причины неэффективности лечения и их преодоление.

Наиболее частной причиной неудачного лечения является не проводившееся лечение часто сопутствующего хламидиоза, что приводит к развитию т.н. постгонорейного уретрита. Часто имеет место повторное заражение от нелеченого партнера (до 40 — 60% половых партнеров больных не имеют симптомов). Антибиотикорезистентность к цефтриаксону зарегистрирована не была. Начиная с 80-х годов наблюдается 50 — 70% резистентность гонококков к тетрациклинам и пенициллинам. В пилотном исследовании, проведенном в г. Смоленске (Л.С. Страчунский, 1999) резистентность гонококков к пенициллину составила 77,9%, к доксициклину — 96,1%. Препараты этих групп в последние 15 лет для лечения гонореи не применяются. Резистентность гонококков к фторхинолонам (ципрофлоксацин) была отмечена в Южной Азии и в Кливленде (штат Огайо, США), однако по частоте она не превышала 3% случаев. По данным Л.С. Страчунского (1999) резистентность гонококков к фторхинолонам не превысила 1,3%. Имеются сообщения о резистентности к спектиномицину (не более 5% случаев).

ХЛАМИДИОЗ

Этиология, эпидемиология, диагностика.

До 30 — 40% негонококковых уретритов и цервицитов вызваны Ch.trachomatis. У мужчин одинаковую диагностическую ценность с общепринятыми исследованиями соскобных материалов из уретры имеет исследование 1-й порции мочи методами ПЦР или ЛЦР, причем последним в настоящее время отдается предпочтение. Серологические реакции не имеют никакой диагностической ценности при урогенитальном хламидиозе.

Лечение и наблюдение.

Терапией первого выбора считается Азитромицин (Сумамед) в однократной дозе 1,0 г. При непереносимости макролидов применяется доксициклин (Юнидокс-Солютаб, Вибрамицин) в дозе 0,1 г 2 раза в день — 7 дней. В качестве альтернативного режима возможно применение эритромицина по 0,5 г 4 раза в день — 7 дней или офлоксацина (Таривид, Офлоксин) по 0,3 г 2 раза в день — 7 дней. При беременности применяется азитромицин, эритромицин или амоксициллин по 0,5 г 3 раза в день — 10 дней. Применение Кларитромицина (Клацид) и других макролидов также возможно, но не является стандартным. В случаях персистирующей инфекции возможно применение однократной дозы метронидазола (трихопола) 2,0 г в сочетании с более длительными курсами лечения азитромицином (3 — 5 дней после приема начальной дозы по 0,5 г 1 раз в день) доксициклином (обычные суточные дозы до 14 дней), эритромицином (обычные суточные дозы до 10 дней). Необходима смена антибиотика. Контрольное обследование рекомендовано не ранее чем через 3 недели после завершения курса антибактериальной терапии. Оно включает в себя как тесты на хламидии, так и на другие ЗППП (гонорея, сифилис, ВИЧ-инфекция). Анализы на уреаплазмы, микоплазмы и трихомонады по показаниям. Обязательными является анализ осадка 1-й порции мочи.

Причины неэффективности лечения и их преодоление.

Наиболее частыми причинами неудачного лечения являются нарушение режима приема антибиотиков и реинфекция от нелеченых партнеров (инфекция протекает бессимптомно у 50% мужчин и почти 90% женщин) или новых половых связей. Установлено, что хламидийная инфекция может передаваться как при генитальном, так и при оральном и анальном сексе. Примерно 20 — 30% случаев неудачно леченого хламидиоза обусловлены сопутствующей уреаплазменной инфекцией, что особенно актуально, если лечение проводилось тетрациклиновыми антибиотиками, к которым отмечается резистентность уреаплазм. В таких случаях показан повторный курс лечения макролидами. Резистентность клинически изолированных штаммов хламидий к антибиотикам явление чрезвычайно редкое. За последние 10 лет в США были зарегистрированы и документированы всего 2 случая резистентности хламидий, полученных от больных, к антибиотикам тетрациклинового ряда. Однако около 1 года назад было сообщение о выделении у 3-х больных мультирезистентных форм хламидий, устойчивых к макролидам, тетрациклинам и фторхинолонам. Один случай клинически изолированных хламидий, устойчивых к тетрациклинам, за последнее десятилетие был выявлен в Тулузе (Франция).

УРЕАПЛАЗМОЗ и МИКОПЛАЗМОЗ

Этиология, эпидемиология, диагностика.

По данным, полученным в России, Ureaplasma urealyticum является причиной негонококковых воспалений мочеполовых органов с частотой 10,7 — 25,1% у мужчин и 23 — 61,9% у женщин, Mycoplasma gominis 6,2 — 11,4% у мужчин и 3,8 — 22,9% у женщин, Mycoplasma genitalium 6,2 — 29,6% у мужчин и 4,7 — 30% у женщин. Оптимальными диагностическими методами являются ПЦР/ЛЦР и культуральный. В качестве материала для исследования соскоб слизистой и осадок 1-й порции мочи одинаково информативны. Если при микробиологическом исследовании не выявлены гонококки и хламидии, наиболее вероятной причиной воспалительного процесса наружных гениталий следует считать уреаплазмы, а затем микоплазмы.

Лечение и наблюдение.

В связи с высокой резистентностью к тетрациклинам их применение в последнее время ограничивается. Препаратами выбора являются макролиды: Азитромицин (Сумамед) в однократной дозе 1,0 г, Эритромицин по 0,5 г 4 раза в день 10 дней, Рокситромицин (Рулид) 0,15 г 2 раза в день — 10 дней, Кларитромицин (Клацид) 0,5 г 2 раза в день — 10 дней, Джозамицин (Вильпрафен) по 0,5 г 3 раза в день — 8 дней. Контрольное обследование проводится дважды: через 5 — 10 дней после завершения приема (оценка переносимости и клинической эффективности антибиотиков, анализы на гонорею); не ранее чем через 3 недели после завершения лечения антибиотиками (те же тесты), а также исследования на сифилис, СПИД, хламидии, трихомонады). Обязательным является анализ осадка 1-й порции мочи. При персистировании симптомов уретрита возможны повторные курсы лечения со сменой антибиотиков (внутри группы макролидов или макролиды заменяются на тетрациклины) и увеличением продолжительности их приема. Возможно дополнительное назначение метронидазола по 0,4 г 2 раза в день — 5 дней.

Причины неэффективности лечения и их преодоление.

Весьма похожи на таковые для хламидийного уретрита и цервицита. Однако резистентность уреаплазм и микоплазм к тетрациклинам является существенным отличием. Данные, полученные в России, говорят о возможности устойчивости Ureaplasma urealyticum к тетрациклинам в 60% случаев, а Mycoplasma hominis в 57,14% случаев. В связи с этим, если при лечении НГУ применялись тетрациклины и эффекта не было, следует обязательно применять антибиотики группы макролидов. Если имеются симптомы уретрита, а инфекции отсутствуют, необходимо исключить чрезмерно частые сексуальные контакты, мастурбацию, пользование презервативами со спермицидами и употребление алкоголя. При персистировании симптомов также необходимо повторное контрольное максимально обширное микробиологическое обследование.

ТРИХОМОНИАЗ

Этиология, эпидемиология, диагностика.

В этиологической структуре негонококковых поражений мочеполовой системы Trichomonas vaginalis отводится от 3 до 25% в разных регионах мира. В США ежегодно регистрируется 3 миллиона, а во всем мире 170 миллионов инфекций. Выявление Trichomonas vaginalis осуществляется методом световой микроскопии нативного материала (отделяемое, смыв, осадок 1-й порции мочи у мужчин), помещенного по влажную каплю. Возможна культуральная диагностика (например, на среде Vagicult, Orion Diagnostica, Финляндия). В последние годы для диагностики применяются методы ПЦР/ЛЦР.

Лечение и наблюдение.

Стандартный курс лечения состоит в назначении метронидазола (трихопол) по 0,5 г 2 раза в день — 7 дней или однократная доза метронидазола 2,0 г. Столь же эффективна однократная доза тинидазола 2,0 г. Во время беременности лечение возможно начиная со второго триместра метронидазолом 0,5 г 2 раза в день — 5 дней. Контрольное обследование проводится через 1 неделю и включает в себя контроль за регулярностью приема медикаментов, их переносимостью, контроль за возможностью повторного инфицирования, анализ на наличие трихомонад. Если ранее не проводилось. Следует выполнить максимально полное обследование на другие ЗППП.

Причины неэффективности лечения и их преодоление.

Наряду с уже рассмотренными общими причинами, одной из распространенных причин неудачного лечения трихомониаза является резистентность микроорганизмов к метронидазолу. В период с 1983г. по 1999г. в США было выявлено 195 клинических случаев резистентности трихомонадной инфекции к метронидазолу и тинидазолу. Средняя продолжительность заболевания составила у них 17 месяцев. Преодолеть антибиотикорезистентность трихомонад можно путем проведения повторного курса лечения высокими дозами метронидазола до 2,0 — 4,0 г в сутки — 10 дней. Высокоэффективным при метронидазол-резистентной инфекции является фуразолидон по 0,05 г 4 раза в день — 10 дней. В последние годы доказана высокая эффективность при метронидазол-резистентном трихомониазе комбинация метронидазола с клотримазолом.

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Этиология, эпидемиология, диагностика.

Herpes symplex вирус II типа является причиной воспалительных поражений наружных гениталий с частотой от 10 до 30% случаев. В идеале материал для исследования с пораженной области должен быть получен в первые 72 часа от появления симптомов. Предпочтительным методом исследования является диагностика на клеточных культурах. В последние годы все чаще применяется метод ПЦР/ЛЦР.

Лечение и наблюдение.

В настоящее время полная элиминация вируса простого герпеса, а значит, и клиническое излечение считаются невозможными. Основными задачами лечения является ускорение заживления герпетических высыпаний, быстрая ликвидация симптомов и профилактика частых рецидивов. Ацикловир (Зовиракс) по-прежнему является препаратом первого выбора. Его можно применять при первичном эпизоде по 0,4 г 3 раза в день — 10 дней (режим лечения одобренный FDA по 0,2 г 5 раз в день — 10 дней). К препаратам первого выбора также относится Валацикловир (Валтрекс) 1,0 г внутрь 2 раза в день — 10 дней. К этой же группе средств относится Фамцикловир (Фамвир), применяемый по 0,25 г внутрь 3 раза в день — 5 — 10 дней. По эффективности эти препараты примерно одинаковы, однако имеются случаи более высокой эффективности валацикловира по сравнению с ацикловиром. Фамцикловир обладает в 3 — 5 раз большей биодоступностью по сравнению с ацикловиром. При герпетическом проктите применяется ацикловир в дозе 0,4 г 5 раз в день. Если после первого курса лечения клинические проявления генитального герпеса исчезают, контрольные анализы не проводятся. При наличии рецидивов, а они могут иметь место практически у каждого третьего пациента, проводится противорецедивная терапия. Следует избегать сексуальных контактов до полного заживления язвочек.

Причины неэффективности лечения и их преодоление.

Как уже указывалось выше добиться полной элиминации вируса герпеса невозможно. При наличии рецидива в течение первых двух дней от появления симптомов проводят противорецидивную терапию ацикловиром 0,4 г 3 раза в день — 5 дней, либо назначают валацикловир в дозе 0,5 г 2 раза в день — 5 дней. Возможно также применение фамцикловира в дозе 0,125 г 2 раза в день — 5 дней. Если обострение герпетической инфекции имеет место более 6 раз в год, некоторые авторы считают более 10 раз в год, показана длительная супрессивная терапия продолжительностью от 6 до 12 месяцев. Применяются ацикловир в дозе 0,4 г 2 раза в день, фамцикловир по 0,25 г 2 раза в день или валацикловир в дозе 0,5 — 1,0 г 1 раз в день. При упорно протекающей инфекции важно не допустить вторичного бактериального инфицирования герпетических поражений кожи и слизистых. С этой целью возможно местное применение бетадина. При обильном язвообразовании, сильных болях и дискомфорте при ходьбе или мочеиспускании показана госпитализация. Иногда, пациентам, длительно страдающим рецидивирующим генитальным герпесом, требуется психотерапевтическая помощь. Длительная супрессивная терапия обычно не вызывает формирования лекарственной устойчивости вируса герпеса. Более чем у 2/3 пациентов часто возрастает продолжительность ремиссий на фоне данной терапии.

КАНДИДОЗ

Этиология, эпидемиология, диагностика.

До 20% женщин отмечают эпизоды влагалищного кандидоза (Candida albicans) хотя бы 1 раз в жизни, а 8% женщин имеют рецидивы этого заболевания более 2 раз в год. Диагноз обычно устанавливается на основании характерных клинических проявлений. Возможно выявление гифов кандид в мазке с КОН или окрашенном по Граму. Наиболее чувствительным считается посев на среду Sabouraud. Нами успешно применяется среда Vagicult (Orion Diagnostica, Финляндия).

Лечение и наблюдение.

Прежде всего, следует отметить, что проведенные еще в 1990г. двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что нистатин не отличается по эффективности от плацебо как в элиминации Candida albicans, так и по клиническому эффекту. Препаратами выбора являются флуконазол (Дифлюкан) по 0,15 г внутрь однократно или итроконазол 0,2 г 2 раза в день — 1 день. В качестве альтернативы могут использоваться препараты для местного применения: бутоконазол крем 2% (5 мг) до 4-х аппликаций в день — 3 дня; клотримазол в виде вагинальных таблеток по 0,1г 2 раза в день — 3 дня (в упорно протекающих случаях увеличение продолжительности применения клотримазола до 14 дней существенно повышает эффективность лечения); миконазол вагинальные таблетки по 0,2 г 1 раз в день — 3 дня; терконазол вагинальные таблетки по 0,08 г 1 раз в день — 3 дня; тиоконазол 6,5% вагинальная мазь — однократно. Через 5 — 10 дней после окончания лечения показаны контрольные анализы.

Причины неэффективности лечения и их преодоление.

Ведущими причинами неудачного лечения являются: иммунодефицит, особенно ВИЧ-инфекция, плохо контролируемый сахарный диабет, регулярный прием кортикостероидов и эстрогенов, частые повторные приемы антибиотиков широкого спектра действия. Диагноз рекуррентного кандидиаза ставится при наличии у пациентки не менее 4-х эпизодов микологически подтвержденного вульвовагинита в год. В этом случае назначается следующее лечение: клотримазол вагинальные таблетки по 0,5 г 1 раз в неделю — 6 месяцев; кетоконазол (Низорал) по 0,4 г внутрь в течение 5 дней от начала месячных — 6 месяцев; флуконазол (Дифлюкан) по 0,15 г 1 раз в месяц — 6 месяцев; кетоконазол 0,1 г один раз в день — 6 месяцев. Доказано, что лечение полового партнера не снижает частоту рецидивов кандидозного вульвовагинита и в связи с этим не считается обязательным, если нет симптомов баланопостита.

ПАПИЛЛОМАВИРУС

Этиология, эпидемиология, диагностика.

Human papillomavirus (HPV) выделяется у 1 — 3% здоровых женщин и у 70 — 75% женщин больных раком шейки матки. Роль HPV как ведущего фактора риска развития рака шейки матки определяет его исключительное клинико-эпидемиологическое значение. В настоящее время рекомендовано проводить рутинное обследование женщин на папилломавирус методами ПЦР/ЛЦР. Чаще всего диагноз ставится по характерной клинической картине — появление на месте поражения остроконечных кондилом. При наличии атипичных кондилом необходимо выполнить их биопсию. Для идентификации малозаметных кондилом применяется аппликационный тест с 3% уксусной кислотой.

Лечение и наблюдение.

Специфической системной противовирусной терапии не существует. Осуществляется только местное лечение при наличии кондилом. Применяется Подофилокс (Кондилокс) местно наносимый маленьким ватным тампоном 2 раза в день — 3 дня, затем 4 дня перерыв. При необходимости курс лечения повторяется до 4 — 6 раз. Используется также 25% настойка подофиллина (Podocon — 25), наносимая местно 1 раз в неделю — 6 недель. Место аппликации моется и высушивается через 4 часа. Если нет эффекта после 4-х аппликаций, необходимо использовать альтернативные подходы:

Причины неэффективности лечения и их преодоление.

Рецидивы наблюдаются у каждого 3-го независимо от метода лечения. Необходимо использовать повторные курсы лечения с использованием препаратов первого выбора и рассмотренных выше альтернативных подходов. Обследование и лечение полового партнера (партнерши) обязательно.

Компоненты обычно назначаемых лечебных схем:

Реально из подобных схем необходимыми препаратами являются антибиотики и эубиотики для профилактики дисбактериоза.

Анализы после антибиотикотерапии, если жалоб нет, пересдаются через 3-4 недели после приема последней таблетки (свечи, если они закончились позже таблеток) – обычный мазок, при необходимости (гонорея, например) – ПЦР. НЕ РАНЬШЕ! Желательно, если жалоб нет, провести провокацию (сдавать анализ во второй фазе цикла, пищевая, температурная, может быть алкогольная провокация. Если жалобы после лечения остаются или возобновляются раньше, чем через месяц, тогда, как всегда, анализы сдаются в момент обострения, т.е. раньше. И тут уже посев очень желателен, чтобы выявить возбудителя, размножившегося сразу после действия антибиотиков.

Антибиотиками лечатся только бактерии. Против простейших назначают противомикробные средства. Против вирусов лечение часто отсутствует. Исключение – герпес. Существуют специфические противогерпетические препараты – ацикловир и валацикловир – для лечения ЖАЛОБ. Критерий назначения лечения – изнурительные жалобы. Анализы на герпес в отсутствие жалоб (кровь или ПЦР) или жалобы, которые из-за их редкости или незначительной выраженности можно спокойно переносить, критериями лечения не являются. Основной препарат в лечебной схеме – ацикловир. Иммуномодуляторы либо не назначаются, либо являются вспомогательными компонентами схемы. В случае частых обострений прием ацикловира должен быть длительным. Герпес заразен во время высыпаний И НЕДЕЛЮ ДО НИХ. Поэтому предохранение презервативом не спасает от заражения. Во время обострения генитального герпеса необходимо полное воздержание. Возможно перекрестное заражение при оральном сексе герпесом на губе – вызвать генитальный герпес у партнера. Если у долго живущих вместе партнеров у одного герпес обостряется часто, а у другого – вовсе нет – это не значит, что у второго его нет, просто выраженный иммунитет позволяет не происходить клиническим обострениям. При отсутствии жалоб лечение герпеса не проводится. В отсутствии жалоб и герпеса-то нет :)) Анализы крови на герпес делаются только с целью выяснения состояния иммунитета. Даже при планировании беременности никакие анализы крови не требуют лечения. Не надо лечить антитела в крови.

То же касается цитомегаловируса (ЦМВ), за исключением того, что противоцитомегаловирусных препаратов не существует, ацикловир против него не работает, основной метод лечения беременных и новорожденных – иммуноглобулин, обогащенный антителами против ЦМВ, лечение назначают при ОБОСТРЕНИИ ИНФЕКЦИИ, а не при носительстве антител, которое есть норма. На западе беременным не проводят скрининг на ЦМВ из-за бесполезности этой информации. ЦМВ – компетенция неонатологов. Для планирующих и просто людей ЦМВ не имеет никакого значения.

Таким образом, анализ данных литературы свидетельствует о том, что, несмотря на очевидные успехи в области терапии ЗППП, данная проблема еще далека до своего окончательного решения. Основное внимание должно быть уделено поиску и разработке рациональных методов комплексной терапии ЗППП.

Источник