Чем может быть вызвано кровотечение при проведении эндоскопии тест нмо
Чем может быть вызвано кровотечение при проведении эндоскопии тест нмо
М. П. Королёв,
д. м. н., профессор, зав. кафедрой общей хирургии с курсом эндоскопии СПбГПМА
г. Санкт-Петербург
Это очень сложная проблема. В этой проблеме переплетаются очень многие вопросы эндоскопии: методические, тактические, психологические. Чаще всего они связаны с квалификацией доктора.
Неудачные исходы эндоскопических исследований – это сборный термин, который включает в себя ошибки и осложнения эндоскопии. Что такое ошибка? В данной лекции рассматриваются наши профессиональные ошибки.
Ошибка при эндоскопическом исследовании – это заключение врача-эндоскописта, которое полностью или частично не соответствует патологическим изменениям исследуемого органа. Это определение, которое мы используем в своей повседневной работе, речь в данной лекции идет о диагностической эндоскопии.
Ошибки при эндоскопическом исследовании – это не только неправильная трактовка результатов эндоскопического исследования, но и неправильные ошибочные действия при возникновении осложнений во время выполнения эндоскопических манипуляций. Если неправильная трактовка результата довольно часто не приводит к тяжелым последствиям (гастрит), то неправильные действия при ряде осложнений могут иметь трагический исход.
Характер ошибки может быть следующим:
По своей тяжести каждая из этих ошибок неравнозначна и может существенно повлиять на исход болезни. То есть возникает понятие тяжести ошибки!
Факторы, влияющие на результат эндоскопии:
Эндоскопический кабинет – весьма условное понятие – это отделение, реанимация, т. е. место, где проводится эндоскопия.
Состояние пациента.
Тяжесть состояния больного обусловлена:
Врач-эндоскопист должен иметь:
Врач-анестезиолог, знающий основные моменты выполнения эндоскопии и её особенности, влияющие на проведение анестезии, и имеющий опыт работы с этой группой больных:
1. Инсуфляция воздухом (возможность срыгивания, регургитации, аспирации, развития сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности).
2. Зависимость выбора метода анестезиологического пособия от:
Эндоскопическая сестра – очень важный элемент в эндоскопической манипуляции. Хорошая сестра – это опыт, коммуникабельность, профессионализм.
Место проведения эндоскопии (место должно быть удобным)
Оснащение эндоскопического кабинета. Для эффективной и надежной работы эндоскопического кабинета (отделения) необходимо иметь эндоскопы различных моделей:
Диагностическая эндоскопия должна обязательно включать:
Ошибки при «визуальной» эндоскопии в диагностике раннего рака значительны. При правильной методике осмотра слепых зон нет.
На эффективность эндоскопии влияет:
Речь идет о диагностической эндоскопии. Осложнения лечебной эндоскопии очень разнообразны и требуют отдельного разговора.
Осложнения – это довольно часто ятрогения. Это необходимо понимать, в связи с этим истинное количество неизвестно. Чаще всего они концентрируются в нашей клинике.
1. Осложнения неправильной подготовки.
2. Осложнения премедикации и анестезиологического пособия.
3. Осложнения, возникающие при проведении исследования.
4. Осложнения, возникающие при нарушении правил обработки эндоскопов.
Осложнения по своей тяжести очень различны – от незначительных, не требующих никаких действий, до очень тяжелых, требующих операции. Главное – своевременная диагностика и правильное лечение.
Проблема № 1
Кто ставит показания к эндоскопии? Эндоскопист – зависимый доктор, и часто врача-эндоскописта ставят в трудное положение.
Может ли врач-эндоскопист отказаться от исследования? Может, если нет достаточного опыта, или тяжесть состояния больного не позволяет выполнить эндоскопию.
Проблема № 2
Кто готовит пациента к эндоскопии? Лечащий доктор. Надо выполнять промывание желудка, премедикацию.
Кто ставит показания к анестезиологическому пособию? Врач-эндоскопист.
Анестезиологическое пособие очень разнообразно:
Осложнения анестезии – существует много разных цифр, которые зависят от тяжести состояния больного.
Осложнения эндоскопии
Кровотечение – многие из них не требуют лечения, часть из них требуют эндоскопического пособия, некоторые требуют оперативного лечения.
Очень важный момент – заболевание, осложненное кровотечением.
Перфорация верхних отделов ЖКТ:
При перфорации очень важно наличие патологии органа. Количество перфораций – от 3 до 7 в год, при этом делается около 200 000 эндоскопий.
Перфорация изменённого органа:
Нередко перфорация изменённого органа происходит при:
Главное – заподозрить перфорацию.
Диагностический алгоритм при перфорации.
Клиника перфорации различна и зависит от локализации.
1. Грушевидный синус и верхняя треть пищевода.
2. Средняя треть пищевода
3. Абдоминальный отдел пищевода.
Клиника включает в себя боль, эмфизему, нарушение глотания, кровь на эндоскопе, затруднение дыхания, беспокойное состояние больного.
Внимание! При подозрении на перфорацию диагностическую эндоскопию проводить крайне опасно – провоцирует развитие тяжелого медиастинита. Особенно это опасно при старых разрывах, когда уже имеет место медиастинит.
Алгоритм действий при перфорации:
1. Прекратить исследование.
2. Больного перевести в хирургическое отделение или в реанимацию.
3. Рентгенограмма
4. Срочная операция
Факторы, влияющие на оперативное лечение перфорации:
Больные должны поступать в клинику, где имеется опыт оказания помощи больным с заболеваниями пищевода.
Компрессия трахеи.
Это специфическое осложнение, наиболее часто встречается у детей грудного возраста, когда эндоскоп сдавливает трахею (у детей она очень мягкая), что приводит к нарушению дыхания. Диаметр трахеи – 0,8см, что необходимо учитывать.
Профилактика этого осложнения – выполнение эндоскопии под интубационным наркозом.
Чрезмерная инсуфляция воздуха.
Чаще происходит при эндоскопии под эндотрахеальным наркозом с применением релаксантов.
Вклинивание дистального конца эндоскопа при инверсии в пищевод – возможно при инверсионной эндоскопии.
Повреждение голосовых связок и трахеи.
Данное осложнение встречается при использовании эндоскопа с боковой оптикой (ранее это были гастроскопы с боковой оптикой, теперь дуоденоскопы), когда продвижение по пищеводу осуществляется в слепую и производится быстро.
Наиболее часто возможно развитие ларингспазма, более редко разрыв мембранозной части трахеи, кровотечение, гематома в области голосовых связок.
Соматические осложнение у больных во время эндоскопии:
В этих случаях эндоскопическое исследование прекращается немедленно. Больному немедленно оказывается необходимая помощь по схеме:
Чем больше возраст больного, тем чаще возможны эти осложнения. Поэтому существуют особенности эндоскопии у тяжелых больных.
Поэтому обязательна проверка эндоскопа.
Осложнения, связанные с обработкой эндоскопа:
Эндоскопия – инвазивный метод и при её проведении нет мелочей. Неудачи при эндоскопии – это, прежде всего, отсутствие стандарта. Необходимо разработать стандарты эндоскопии, как диагностической, так и лечебной. Это, с одной стороны, уменьшит число осложнений, с другой стороны, юридически защитит доктора при возникновении осложнений.
Эндоскопическая диагностика при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях
В настоящее время эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) является ведущим методом диагностики при желудочно-кишечных кровотечениях вообще и при гастродуоденальной геморрагии в частности. В данном разделе приводятся сведения о необходимом техническом обеспечении ЭГДС, выполняемой по поводу кровотечения, стандартной терминологии и классификациях, используемых для описания эндоскопической картины.
Учитывая то, что ЭГДС при гастродуоденальных кровотечениях проводится зачастую практически в экстремальных условиях, обусловленных тяжелым состоянием больного, экстренностью выполняемого исследования, возможными сложностями визуализации, необходимостью быстрого и точного выполнения диагностических и лечебных приемов у больного с продолжающейся геморрагией, а также известным грузом ответственности, возлагаемым на плечи врача-эндоскописта, к техническому оборудованию, используемому во время эндоскопии при ОГДЯК предъявляются повышенные требования к возможностям визуализации, манипуляционным и эргономическим качествам эндоскопического оборудования. Хотим обратить внимание еще на один немаловажный организационный момент. Эндоскопическое оборудование относится к разряду высокоточного и высокотехнологичного, а следовательно, весьма чувствительного к различного рода механическим повреждениям. Поэтому транспортировка самих оптических систем и вспомогательного оборудования в пределах стационара должна быть сведена к минимуму, что, в свою очередь, диктует необходимость наличия отдельной эндоскопической стойки (комплекса) непосредственно в отделении хирургической реанимации для проведения неотложных исследований.
Сегодня «золотым стандартом» визуализации при проведении эндоскопического исследования является использование видеоэндоскопов. Главное различие между видеоэндоскопом и стандартным фиброскопом заключается в способе получения изображения. Обычный фиброэндоскоп и видеоэндоскоп получают и передают оптическое изображение в форме света, передаваемого по пучку оптических волокон. При исследовании обычным фиброэндоскопом эндоскопист смотрит на изображение через окуляр, установленный на корпусе фиброскопа. В отличие от фиброскопа видеоэндоскоп конвертирует световое изображение в электрические сигналы, которые обрабатываются видеопроцессором в аналоговый видеосигнал и демонстрируются на мониторе. Необходимость в наличие окуляра при видеоэндоскопии отпадает, а визуализация изображения на мониторе делает проведение исследования удобным для эндоскописта, и, что самое главное, дает возможность одновременной оценки эндоскопической картины хирургом. Как правило, качество изображения и по объективным критериям (освещенность, цветовая гамма, контрастность, степень разрешения), и по субъективной оценке при видеоэндоскопическом исследовании намного выше, чем при обычной фиброэндоскопии, что является принципиальным при исследованиях во время кровотечения. Видеоэндоскоп может являться составной частью эндоскопической стойки (комплекса), а может быть создан в результате присоединения к обычному фиброэндоскопу видеоконвертора (по сути – видеокамеры). Так, фиброэндоскопы Pentax могут быть преобразованы в видеоэндоскопы присоединением аналоговой видеокамеры PSV-4000, фиброэндоскопы Olympus серии OES-40 могут быть преобразованы в видеоэндоскопы присоединением цифровых видеоконвекторов OVC-70 и OVC-140. В последних двух случаях речь идет об устройствах, преобразующих аналоговый видеосигнал в цифровой и позволяющих получить изображение с оптимальной яркостью, контрастностью, высоким разрешением, что делает возможной максимальную структурную детализацию объекта исследования, а также сохранять информацию в цифровом формате на носителях. В настоящее время в отечественной и зарубежной клинической практике при проведении эндоскопических исследований широко используются видеоэндоскопические системы, основу которых составляют видеоэндоскопы с цифровой системой передачи изображения: видеосистема Olympus V-70, видеоинформационная система Olympus EVIS Exera, видеосистемы Pentax 70K и Pentax 80K, Fujinon-RARMO (2200, 4400).
Манипуляционные свойства фибро- и видеоэндоскопов определяются их техническими характеристиками: углом поля зрения (указывает на размеры видимой через аппарат зоны), направлением обзора (прямой, косой и боковой обзор), диапазоном угла изгиба дистального конца (указывает на возможности эндоскопа по достижению неудобно расположенных зон обследуемой области), диаметром дистального конца (влияет на легкость и удобство введения эндоскопа), диаметром инструментального канала (определяет максимальный размер инструментов, пригодных к использованию с эндоскопом). При ЭГДС, проводимой по поводу гастродуоденального кровотечения, как правило, используются гибкие эндоскопы с торцевой оптикой (прямой обзор, 00), углом обзора не менее 1200, диапазоном угла изгиба дистального конца не менее 2100 вверх, 900 вниз, по 1000 вправо и влево. Диаметр дистального конца эндоскопа при проведении ЭГДС у взрослых принципиального значения не имеет и находится в прямой зависимости от диаметра инструментального канала. Данный параметр эндоскопа является при кровотечении особенно важным, поскольку определяет возможность применения того или иного инструмента для проведения эндогемостаза (инъектор, электрод электрокоагулятора, термозонд, световод лазера, зонд для аргоно-плазменной коагуляции, клиппатор). При гастродуоденальных кровотечениях применяются эндоскопы с диаметром инструментального канала не менее 2, 8 мм. В настоящее время в клинической практике при ОГДЯК используются следующие модели гастродуоденоскопов.
— фиброэндоскопы с диаметром инструментального канала 2, 8 мм: Olympus GIF-E (E3, XQ40) ; Pentax 29V (29W) ; Fujinon FG-1Z;
— видеоэндоскопы с диаметром инструментального канала 2, 8 мм: Olympus GIF-160 (Q160, 160Z) ; Pentax FG-2770K; Fujinon EG-490WR5 (450CT5), FG-1Z;
— фиброэндоскопы с диаметром инструментального канала 3, 8 мм: Pentax FG-34W; Fujinon FG-100CT;
— видеоэндоскопы с диаметром инструментального канала 3, 8 мм: Olympus GIF-1Т30; Pentax FG-2970 (80) K; Fujinon EG-450CT5;
Кроме того, могут применяться видеоэндоскопы с двумя инструментальными каналами (2, 8 и 3, 8 мм): Olympus GIF-2T160, Fujinon EG-450D5 и сверхширококанальные эндоскопы с диаметром инструментального канала более 5 мм.
Следует отметить, что применение самых совершенных технических средств в эндоскопии может быть достаточно эффективным лишь при наличии возможности объективной регистрации результатов эндоскопической диагностики и лечения, а также их оценки. Использование стандартизованной эндоскопической терминологии, способов формализованной регистрации результатов эндоскопического исследования позволяет не только существенно уменьшить число диагностических ошибок, но и сократить время выполнения эндоскопического исследования. Это также повысит эффективность работы врача-клинициста, уменьшив вероятность постановки неверного клинического диагноза и, как следствие, назначения неправильного лечения.
Русский язык неповторимо богат многозначностью своих определений, что дает ощущение наслаждения читателю поэтической лирики, но в то же время нередко ставит в крайне затруднительное положение хирурга, пытающегося представить истинное положение дел по протоколу эндоскопического исследования. Так, при описании только факта кровотечения можно встретить такие понятия как «потоком», «струйное», «массивное», «профузное», «фонтанирующее», «активное» (термина «пассивное кровотечение», к счастью, встречать не доводилось). Весьма неприятным следствием разночтений в анатомической терминологии могут явиться серьезные затруднения в интраоперационной топической диагностике язвы, вплоть до необходимости повторной ЭГДС уже на операционном столе. Очевидно, аналогичная ситуация сложилась не только в русскоговорящих регионах, поэтому с начала 1990-х годов представителями Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE), Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) и Всемирной организации эндоскопии пищеварительной системы (OMED) проводилась работа по созданию единой унифицированной эндоскопической терминологии. В настоящее время мировым эндоскопическим (равно как хирургическим и гастроэнтерологическим) сообществом в повседневной клинической практике используется вторая версия Международной стандартной терминологии в эндоскопии. Весь свод терминологии достаточно объемен, поэтому приведем лишь разделы, касающиеся проблемы гастродуоденальных язвенных кровотечений.
Таблица. Анатомические отделы, используемые для топографического описания результатов эндоскопического исследования верхнего отдела пищеварительного тракта.
Тест с ответами по теме «Актуальные вопросы сестринского дела в эндоскопии»
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Актуальные вопросы сестринского дела в эндоскопии»(8 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Актуальные вопросы сестринского дела в эндоскопии»(8 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело». Химический колит возникает вследствие недостаточного ополаскивания эндоскопа от глютарового альдегида. К видам лечения осложнения при эндоскопических манипуляциях относятся эндоскопический, хирургический и консервативный методы. Инструменты к эндоскопам, погружаемые в рабочий раствор многократного применения, в обязательном порядке просушиваются стерильными салфетками.
1. Виды лечения осложнения при эндоскопических манипуляциях:
1) Эндоскопический;
2) Хирургический;
3) Консервативный;
4) Все ответы верны; +
2. Дезинфекция изделий медицинского назначения проводится:
1) Сразу после использования; +
2) Непосредственно перед применением;
3) Одноразовые медицинские изделия не подлежат дезинфекции.
3. Для медицинской сестры при неотложном состоянии пациента:
1) Все ответы верны; +
2) Подготовит укладку «Анафилактический шок»;
3) Строго следовать указаниям врача;
4) Вызвать реанимационную бригаду.
4. Для предохранения от инфицирования медицинского персонала и пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке его в лабораторию необходимо:
1) Свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками мединского работника, собирающего и доставляющего его в лабораторию; +
2) Проводить забор материала при седации пациента;
3) Перевозку биоматериала осуществлять с другими направлениями.
5. Инструменты и оборудование для эндоскопической операции размещаются на:
1) Стерильном столе; +
2) Стерильный стол накрывать необязательно;
3) Непосредственно на операционном столе рядом с пациентом.
6. Инструменты к эндоскопам в обязательном порядке вне зависимости от исследования должны быть
1) Подвергнуты ДВУ;
2) Стерильными; +
3) Промыты под проточной водой;
4) Подвергнуты дезинфекционной выдержке в растворе моющего средства.
7. Инструменты к эндоскопам перед погружением в рабочий раствор многократного применения необходимо:
1) Обработать ультрафиолетом;
2) Обработать паром;
3) Промыть проточной водой;
4) Просушить. +
8. Инструменты с элементами коррозии должны быть:
1) Отобраны и обработаны отдельно; +
2) Обработаны вместе с неповрежденными инструментами;
3) Утилизированы как отходы класса Б сразу после обнаружения дефекта.
9. Как утилизировать салфетки после предварительной очистки поверхности эндоскопа
1) Обращаться как с отходами класса Б; +
2) Допускается использовать многократно;
3) Выбросить в емкость «отходы класса А»;
4) Промыть под проточной водой.
10. Какие осложнения могут развиться при выполнении местой анестезии:
1) Аллергические реакции;
2) Учащенное серцебиение, нарушение дыхания;
3) Все ответы верны; +
4) Анафилактический шок.
11. Какие осложнения считаются местными при проведении эндоскопических манипуляций:
1) Кровотечение; +
2) Все ответы верны;
3) Нарушение ритма;
4) Анафилактический шок.
12. Какие щетки допускается использовать для ручной очистки:
1) Только рекомендованные производителем, либо входящие в комплект оборудования; +
2) Любые синтетические, при этом диаметр щетки не имеет принципиального значения;
3) Любые, в том числе металлические.
13. Корродированные, деформированные, поврежденные инструменты должны быть:
1) Отобраны и обработаны отдельно; +
2) Обрабатываются вместе с неповрежденными инструментами;
3) Утилизируются как отходы класса Б сразу после обнаружения дефекта.
14. Медицинские отходы класса А — это:
1) Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия;
2) Инфицированные и потенциально инфицированные отходы;
3) Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. +
15. Медицинские отходы класса Б — это:
1) Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности;
2) Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями; +
3) Лекарственные( в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.
16. Медицинские отходы класса Г — это:
1) Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями;
2) Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров(диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза; +
3) Лекарственные( в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.
17. Механизированный способ дезинфекции высокого уровня( ДВУ) эндоскопов проводится
1) В промышленных посудомоечных машинах;
2) В специальных емкостях с применением ершей, щеток, ветоши;
3) В моечно- дезинфицирующей машине; +
4) Щетками в моечных ваннах.
18. Наиболее часто при лапароскопии отмечаются следующие виды осложнений:
1) Образование подкожной и предбрюшинной эмфиземы;
2) Все ответы верны; +
3) Повреждение сосудов брюшной стенки;
4) Нагнетание воздуха в брюшную стенку.
19. Необходимые знания для работы медсестры
1) Все ответы верны; +
2) Правовое обеспечение профессиональной деятельности в области операционного дела;
3) Организация эндоскопической службы, организация работы медсестры эндоскопического отделения( кабинета).
20. Необходимые умения в работе медсестры
1) Оказывать доврачебную неотложную медицинскую помощь;
2) Все ответы верны; +
3) Осуществлять подготовку пациента к эндоскопическим обследованиям;
4) Ассистировать врачу при проведении эндоскопического обследования и биопсии.
21. Нестерильными считаются вмешательства, при которых эндоскоп вводится:
1) Через естественные пути в стерильные в норме органы( матка, мочевой пузырь);
2) Через естественные пути в органы, в норме содержащие собственную микрофлору; +
3) Через проколы, разрезы кожных и слизистых покровов.
22. Нормативный документ, регулирующий деятельность медицинских организаций при обращении с отходами:
1) СанПиН 2.1.7.2790-10; +
2) СанПиН 2.1.3.2630-10;
3) МУ-3.1.3420-17.
23. Обработка гибких эндоскопов для нестерильных вмешательств начинается с
1) Проверки на герметичность;
2) Визуального осмотра эндоскопа;
3) Предварительной очистки внешней поверхности; +
4) Заполнения всех каналов через ирригатор.
24. Общие принципы подготовки к эндоскопическим обследованиям:
1) Выявление заболеваний и состояний, которые могут повлиять на выбор средств для подготовки к исследованию;
2) Коррекция нарушенных параметров гомеостаза;
3) Психологическая подготовка;
4) Все ответы верны. +
25. Обязанности медсестры при проведении эндоскопического исследования:
1) Направлять введение эндоскопа;
2) Самостоятельно проводить биопсию;
3) Все ответы верны;
4) Следить за положением пациента. +
26. Обязанность медицинских работников:
1) Все ответы верны; +
2) Оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностным инструкциям;
3) Совершенствовать профессиональные знания и навыки;
4) Соблюдать врачебную тайну.
27. Одноразовые инструменты к эндоскопическому оборудованию
1) Допускается многократное использование после всех этапов обработки;
2) Допускается использование после автоматической обработки с применением МДМ;
3) Используются однократно; +
4) Используются многократно.
28. Осложнение, связанное непосредственно с проведением гастроскопии:
1) Гипертонический криз;
2) Анафилактический шок;
3) Кровотечение, связанное с проведением биопсии. +
29. Основные задачи сестринского персонала при подготовке пациентов к исследованиям:
1) Обучение правильной и эффективной подготовке к тому или иному исследованию;
2) Все ответы верны; +
3) Информирование о том, как будет проводится исследование;
4) Информирование, как правильно вести себя после исследования.
30. Отсроченные осложнения — это осложнения, возникшие:
1) Через некоторое время после процедуры эндоскопии; +
2) Перед процедурой эндоскопии;
3) Сразу после процедуры эндоскопии;
4) Во время проведения процедуры эндоскопии.
31. Первым признаком перфорации пищевода является:
1) Увеличение СОЭ;
2) Резкая боль по ходу пищевода; +
3) Повышение температуры тела;
4) Рвота.
32. Подготовка к колоноскопии включает в себя:
1) Прием по назначению врача препарата «Фортранс»;
2) Все ответы верны; +
3) Легкий завтра в день исследования;
4) Бесшлаковую диету за несколько дней до исследования.
33. Подлежат обработке силиконовым спреем:
1) Все инструменты, применяемые в эндоскопии;
2) Ничего из вышеперечисленного;
3) Эндоскопы;
4) Инструменты, имеющие соединения( шарниры). +
34. После исследования бронхоскопии принимать пищу можно:
1) Сразу после исследования;
2) Через 20-30 минут (при полном исчезновении чувства онемения от местной анестезии); +
3) Через 6 часов.
35. После предстерилизационной очистки инструментов к эндоскопам проводится
1) Дезинфекционная выдержка в растворе моющего средства;
2) Механическая очистка каналов;
3) Контроль качества ПСО; +
4) Стерилизация.
36. После проведения теста на герметичность Вы обнаружили нарушения в герметичности эндоскопа, ваши действия:
1) Направляете эндоскоп на ремонт; +
2) Храните в кабинете;
3) Используете и далее, если нет видимых повреждений оболочки.
37. Постановки пробы на скрытую кровь
1) 1 раз в год;
2) 1 эндоскоп каждого наименования; +
3) Для каждого эндоскопа;
4) 1 эндоскоп в квартал.
38. Правильное использование бактерицидных облучателей во время проведения генеральной уборки в эндоскопическом кабинете
1) На этапе нанесения дезсредства на поверхности;
2) После смывания дезсредств с поверхностей; +
3) На первом этапе, при освобождении кабинета от медицинских отходов.
39. При выборе средств для ДВУ эндоскопов учитывают:
1) Наличие в средстве хлорактивных соединений;
2) Стоимость средства;
3) Наличие в средстве альдегидов;
4) Рекомендации производителей эндоскопов. +
40. При обращении с медицинскими отходами запрещается:
1) Все перечисленное верно; +
2) Пересыпать отходы;
3) Надевать колпачок на использованную иглу;
4) Работать без индивидуальных средств защиты.
41. Причинами возникновения гнойных осложнений могут быть:
1) Все ответы верны; +
2) Нестерильность эндоскопа;
3) Наличие инфекции на пути прохождения эндоскопа;
4) Недостаточная подготовка больных к эндоскопическим исследованиям.
42. Причинами осложнений при эндоскопических исследованиях и операциях могут быть:
1) Неправильные действия врача;
2) Все ответы верны; +
3) Недостаточная техническая оснащенность необходимой аппаратурой и инструментарием;
4) Изменения органов и систем организма больного.
43. Салфетки после очистки поверхности эндоскопа
1) Разрешено использовать многократно;
2) Обращаться как с отходами класса Б; +
3) Выбросить в емкость «отходы класса А»;
4) Промыть под проточной водой.
44. Соматические осложнения у больных во время эндоскопии:
1) Остановка сердца;
2) Острое нарушение мозгового кровообращения;
3) Тяжелый бронхоспазм, ларингоспазм;
4) Острый инфаркт миокарда;
5) Все ответы верны. +
45. Стерилизация инструментов к эндоскопам:
1) Не обязательна;
2) Проводится в обязательном порядке; +
3) Достаточно проведения очистки и дезинфекции;
4) Достаточно проведение ДВУ.
46. Стерильными считаются вмешательства, при которых эндоскоп вводится:
1) Все ответы верны;
2) Через естественные пути в органы, в норме содержащие собственную микрофлору;
3) В стерильные в норме органы (матка, мочевой пузырь) через естественные пути. +
47. Тест на герметичность проводят:
1) Все ответы верны;
2) При помощи течеискателя;
3) При помощи манометра. +
48. У возрастных пациентов увеличивается риск повреждения стенок полого органа при проведении эндоскопической процедуры в связи с:
1) Недостаточным знанием патологии;
2) Анестезией;
3) Нарушенной эластичностью тканей. +
49. Факторы, влияющие на результат эндоскопии
1) Все ответы верны; +
2) Персонал, его опыт и квалификация;
3) Состояние пациента;
4) Условия и место проведения эндоскопической манипуляции.
50. Химический колит возникает вследствие:
1) Недостаточного ополаскивания эндоскопа от глютарового альдегида; +
2) Все ответы верны;
3) Неадекватной эвакуации воздуха в конце исследования;
4) Активной инсуффлиции.
51. Частота проведения генеральных уборок в эндоскопическом кабинете
1) Один раз в неделю; +
2) При видимых загрязнениях оборудования;
3) 1 раз в месяц.
52. Частота проведения медицинского обследования для сотрудников эндоскопического кабинета
1) 1 раз в 6 месяцев;
2) 1 раз в год; +
3) 1 раз в три месяца;
4) При появлении заболеваний.
53. Частота проведения текущих уборок в эндоскопическом кабинете:
1) При видимых загрязнениях оборудования;
2) 2 раза в смену; +
3) 1 раз в смену;
4) Один раз в неделю.
54. Чем может быть вызвано кровотечение при проведении эндоскопии:
1) Некачественной обработкой эндоскопа;
2) Грубым нарушением технологии проведения процедуры; +
3) Нарушением пациентом диеты;
4) Несвоевременно проведенной генеральной уборкой кабинета.
55. Что включает в себя санитарно-гигиенические мероприятия в системе обеспечения инфекционной безопасности при проведении эндоскопических манипуляций
1) Обеспечение контролируемых параметров микроклимата и воздушной среды помещений эндоскопических кабинетов и отделений; +
2) Уменьшение влияния человеческого фактора на качество обработки эндоскопов;
3) Проектирование, размещение, материальное обеспечение.
56. Что относится к местным осложнениям:
1) Нарушение ритма;
2) Кровотечение; +
3) Все ответы верны;
4) Анафилактический шок.
57. Что относится к общим осложнениям:
1) Перфорация;
2) Все ответы верны;
3) Кровотечение;
4) Химический ожог;
5) Падение давления. +
58. Эндоскоп с нарушенной герметичностью
1) Хранится в кабинете;
2) Может использоваться и далее, если нет видимых повреждений оболочки;
3) Направляется на ремонт. +
59. Эндоскопические осложнения можно разделить разделены на группы:
1) Функциональные расстройства органов и систем;
2) Повреждения органов и систем (поверхностные, или частичные, глубокие, или полные);
3) Прочие осложнения;
4) Инфицирование полостей и органов;
5) Все ответы верны. +
60. Этапы обработки эндоскопов ручным способом
1) Ополаскивание, ДВУ, тест на герметичность, сушка, предварительная очистка;
2) Тест на герметичность, предварительная очистка, ДВУ, ополаскивание, сушка;
3) Предварительная очистка, тест на герметичность, очистка, ополаскивание, ДВУ, ополаскивание, сушка; +
4) Все ответы верны.