Чем можно повысить тромбоциты в крови у мужчин

Как поднять тромбоциты в крови?

Как поднять уровень тромбоцитов?

При незначительном понижении уровня тромбоцитов анализ необходимо пересдать, так как их концентрация постоянно меняется.

Средства для повышения количества тромбоцитов могут быть разными. Если состояние больного не вызывает опасений, а показатели опустились не слишком сильно, поднять их можно с помощью правильного питания. При слишком низких цифрах (менее 50 тыс. Ед/мкл), когда увеличивать концентрацию клеток следует быстро, используются специальные препараты и переливание тромбоцитарной массы.

Как повысить тромбоциты домашними средствами?

Народные средства

Настои из крапивы

В состав крапивы входят витамины, микроэлементы и другие полезные вещества, которые нормализуют состояние кроветворной системы, улучшают свертываемость крови и поднимают концентрацию тромбоцитов. Противопоказания к приему средств с крапивой включают индивидуальную непереносимость, сильные отеки, нарушение почечной и сердечно-сосудистой деятельности.

Симптомами тромбоцитопении могут быть частые кровотечения, постоянная усталость, боли в шее и позвоночнике, обильные менструации у женщин, склонность к появлению синяков.

Рецепты из тысячелистника

Средства из шиповника

Народные рецепты считаются безопасными, но каждое из них имеет противопоказания и побочные эффекты. При ухудшении самочувствия нужно немедленно прекратить прием средства, а при необходимости обратиться к врачу. Особую осторожность следует проявлять при использовании лекарственных растений для лечения ребенка или беременной женщины.

Лекарственные препараты

Во время приема лекарств важно соблюдать медицинские рекомендации и следить за самочувствием человека. Увеличить тромбоциты в крови можно с помощью Преднизолона, Этамзилата, Азатиоприна и иммуноглобулина, причем обычно их используют в комбинации.

Гормональный препарат Преднизолон

Преднизолон несовместим с некоторыми лекарствами, поэтому подбор комплексной терапии должен осуществляться врачом.

При длительной терапии препарат может нарушить гормональных фон и работу надпочечников, поэтому лечение должно проходить под врачебным контролем.

Таблетки Этамзилат

Гемостатическое средство, которое стимулирует выработку тромбоцитов и их выход из костного мозга, и применяется в тяжелых случаях тромбоцитопении, когда патологическое состояние сопровождается кровотечениями. Он способствует адгезии тромбоцитов, снижает проницаемость сосудистых стенок и повышает их эластичность.

Эффект наступает уже через 1-2 часа после применения лекарства, а при системном применении симптомы тромбоцитопении исчезают. Противопоказания включают бронхиальную астму, злокачественные заболевания крови, склонность к образованию тромбов. Дозировка и схема лечения зависит от выраженности симптомов и особенностей организма пациента.

Инъекции иммуноглобулина

Укола иммуноглобулина можно делать только в условиях медицинского учреждения, чтобы предотвратить аллергические реакции и другие побочные эффекты.

Его выпускают в виде растворов для внутримышечных инъекций, противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам средства, аллергии на белковые соединения, тяжелых нарушениях кроветворной функции.

Стандартная дозировка составляет 0,15-0,2 мл на килограмм веса, но при необходимости врач может изменить схему. Курс лечения включает максимум 4 укола, которые делают с интервалом в 2-3 дня.

Иммунодепрессант Азатиоприн

Противопоказания включают снижение концентрации лейкоцитов и тяжелые печеночные дисфункции, беременность, индивидуальную непереносимость компонентов препарата.

Препарат	Действующее вещество	Производитель	Цена, руб.
Преднизолон	Преднизолон	Фармацевтические компании Индии, Украины, РФ, Венгрии	80
Этамзилат	Этамзилат	Киевский витаминный завод, Украина	190
Иммуноглобулин	Иммуноглобулин	Биофарма Плазма, Украина	1250
Азатиоприн	Азатиоприн	Гексал, Италия	400

Лекарственные препараты, использующиеся для лечения тромбоцитопении, считаются сильнодействующими и могут применяться только по назначению врача. Кроме того, при серьезном снижении показателей необходимо пройти комплексное лечение, установить и устранить причину патологии. Многие заболевания, сопровождающиеся тромбоцитопенией, крайне опасны, могут привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Переливание тромбоцитарной массы

Процедуру переливания тромбоцитарной массы проводят в медицинских учреждения и хосписах. Решение о ее проведении принимается тогда, когда тромбоцитопения угрожает жизни больного, а количество тромбоцитов нужно повысить срочно. Обычно ее проводят больным онкологическими заболеваниями, которые ослаблены «химией», а также после обширных кровопотерь, при иммунной тромбоцитопении и других серьезных патологиях.

Это достаточно сложное мероприятие, которое проводится с помощью специального оборудования. Концентрат для переливания готовят из донорской крови и подбирают для каждого пациента индивидуально, так как клетки должны быть полностью совместимы с кровью. Сложность заключается в том, что тромбоциты живут всего три дня, поэтому их хранят при определенных условиях на постоянно вращающихся подставках, чтобы предотвратить свертывание массы.

Процедура не вызывает дискомфорта у больного, но в некоторых случаях сопровождается другими осложнениями. Несмотря на это, переливание тромбоцитарной массы в некоторых случаях является единственным способом спасти больному жизнь.

Как быстро повысить тромбоциты?

Источник

Как поднять тромбоциты в крови: продукты, лекарства, эффективные методы

Уровень тромбоцитов – один из важнейших показателей анализа крови. Отступление показателя от нормы приводит к развитию патологических состояний. Если диагностировать проблемы на начальном этапе, то быстро повысить тромбоциты в крови можно даже в домашних условиях.

Что это значит, если в крови мало тромбоцитов

Тромбоцитами называют клетки крови без ядер, на которые в организме возложена особая миссия – они отвечают за свертываемость крови. Если бы не эти кровяные пластинки, то кровь из порезов и ссадин сочилась бы, не останавливаясь. Благодаря тромбоцитам на ранах скапливаются тромбоциты, которые формируют корку, останавливающую кровотечение.

Когда в крови тромбоцитов меньше положенного, даже незначительное повреждение кожного покрова приводит к интенсивному кровотечению. Снижение тромбоцитов нарушает образование сгустков и приводит к усиленному кровотечению.

Если кровь содержит мало тромбоцитов, ставят диагноз – тромбоцитопения. Это заболевание крайне опасное. Оно угрожает не только здоровью, но и жизни.

Как диагностировать тромбоцитопению

О наличии тромбоцитопении человек может долгое время не подозревать, так как вначале она не сопровождается какими-либо специфическими симптомами.

По мере развития патологии появляются первые симптомы:

Заметив проблему, повторяющуюся снова и снова, человек идет к врачу. Большинство пациентов, обращающихся с подобными жалобами, направляют на общий анализ крови. В лаборатории проводят исследование по нескольким показателям, в том числе устанавливают количество тромбоцитов.

Медиков интересует не общий объем кровяных клеток, а их количество по сравнению с лейкоцитами, эритроцитами и другими компонентами крови.

При низком уровне тромбоцитов опасны медицинские манипуляции, при которых нарушается целостность кожных покровов и слизистых.

Кровь на анализ берут из пальца или вены – это зависит от оснащенности лаборатории. При появлении вопросов, врач дополнительно назначает биохимический анализ крови. Исследование позволяет выявить воспалительные процессы, нарушения в эндокринной системе и водно-солевом балансе, другие показатели.

Диагноз тромбоцитопении ставят после исследования крови на содержание белков, углеводов, ферментов, пигментов, микроэлементов. Также определяют показатель азотистого обмена.

Свертываемость крови (агрегацию тромбоцитов) определяют с помощью специальных анализов:

Оба анализа точные и информативные. Их проведение позволяет получить дополнительную информацию о состоянии больного. Оба метода проводят в стационаре, так как тестирование проводят сразу после забора крови – из-за ее быстрой свертываемости.

Норма

Для описания уровня тромбоцитов используют две единицы измерения: клетки/л (ед.) или тыс. ед./мкл. В норме количество тромбоцитов в крови составляет, тыс. ед./мкл:

Норма зависит от половой принадлежности, тыс. ед./мкл:

При беременности показатель может немного опускаться – до 150-320 тыс. ед./мкл. Во время менструации уровень тромбоцитов падает до 75–220 тыс. ед./мкл. Такая ситуация считается нормой.

В течение суток допускается колебание объема тромбоцитов в пределах 10%. При больших отклонениях говорят о патологии.

Отклонение тромбоцитов в ту или иную сторону одинаково опасно. При высоком уровне тромбоцитов возникает риск образования тромбов, при низком объеме – просачивание крови через стенки сосудов и самопроизвольное образование гематом.

Причины понижения

Понижение уровня кровяных пластинок провоцируют различные нарушения в организме. В одних случаях необходимо срочное лечение, в других ситуация не требует медицинского вмешательства – достаточно корректировки питания.

Состояние является временным, не представляет опасности и не нуждается в специальном лечении, если оно вызвано избыточным потреблением определенных продуктов.

Падение уровня тромбоцитов обычно происходит из-за:

Понижению тромбоцитов способствует чеснок, вишня, имбирь, лук, лимон.

После химиотерапии

Из-за химиотерапии больной теряет волосы, у него падает иммунитет, нарушается работа ЖКТ, меняется состав крови. После процедур может развиться лейкопения, анемия и другие осложнения. Растет СОЭ, снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов, падает гемоглобин.

После химиотерапии важно оперативно восстановить баланс состава крови. Для быстрого поднятия тромбоцитов, больному назначают:

Больному также предписывают налегать на пророщенную сою, семечки, орехи. Есть побольше фруктов и сухофруктов. Для повышения тромбоцитов используют крапиву – из нее делают настойку.

Во время беременности

Во время беременности уровень кровяных пластинок не стабильное. Если тромбоциты понижены, возникает угроза кровотечения во время родов. Лечение обычно проводят в стационаре, чтобы избежать опасных последствий от приема лекарств.

Чтобы поднять уровень тромбоцитов в крови, женщине могут назначать:

В легких случаях беременной достаточно откорректировать рацион. Ей надо есть продукты, которые повышают тромбоциты в крови. В ее рационе должно быть много яблок, бананов, куриных яиц, мяса, рыбы, зелени, бобовых.

У ребенка

О пониженном содержании кровяных пластинок можно догадаться и без анализа. На это указывает частое появление синяков, носовые кровотечения, красные точки на теле, кровоточивость десен после чистки зубов.

После постановки диагноза выясняют причину патологии и назначают соответствующее лечение. Спровоцировать проблему может:

Чтобы повысить уровень тромбоцитов в крови, ребенку назначают лечение с учетом основной болезни. Наряду с приемом лекарств, ребенку необходимо:

У детей при лечении тромбоцитопении основной упор делают на питание. Ребенку дают продукты, разжижающие кровь:

Чтобы увеличить количество тромбоцитов в крови ребенка, в его рационе должно быть много продуктов, богатых витаминами А, В, С. Необходимо, чтобы в меню присутствовали, бобовые, дыни, морская рыба, яйца, рис, гречка, петрушка, орехи, льняное масло, свекла.

При приготовлении салатов для детей с тромбоцитопенией, вместо растительного масла, рекомендуется использовать кунжутное масло.

Препараты для повышения тромбоцитов

Для лечения тромбоцитопении назначают лекарственные препараты. Выписывать их должен врач-гематолог. Самолечение приводит к опасным осложнениям. Медикаментозная терапия патологии предполагает использование гормональных и кровоостанавливающих средств.

Часто используемые препараты:

Какие продукты повышают тромбоциты в крови

Самый простой способ лечения тромбоцитопении – употребление продуктов, с помощью которых можно увеличить количество тромбоцитов в крови. Такие продукты содержат много железа и витаминов.

Увеличить тромбоциты поможет употребление:

Употребляя молокопродукты, необходимо отказаться от курения, алкоголя и сладкой газировки, чтобы предотвратить вымывание кальция.

Витамины

На созревание кровяных клеток положительно влияют определенные витамины, микроэлементы и кислоты. Эти вещества можно получить из продуктов иди вместе со специальными препаратами.

Рекомендуемые витамины и микроэлементы:

Народные средства

При небольших отклонениях тромбоцитарного показателя можно ограничиться корректировкой рациона и народными средствами. Рецепты для повышения тромбоцитов готовят из натуральных и недорогих продуктов.

Рецепты для повышения тромбоцитов в крови народными средствами:

Профилактика

Предотвратить тромбоцитопению помогает здоровый образ жизни и правильное питание. Профилактика этой патологии почти ничем не отличается от профилактики большинства сосудистых нарушений и кардиопатологий.

Меры профилактики тромбоцитопении:

Пониженный тромбоцитарный показатель – опасное состояние, которое при отсутствии лечения можно привести к серьезным осложнениям. Своевременно диагностировав патологию, можно довольно быстро устранить ее. В некоторых случаях достаточно откорректировать свой рацион.

Источник

Как повысить тромбоциты после химиотерапии?

Тверезовская Ирина Александровна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Почему после химиотерапии снижается уровень тромбоцитов?

Причиной снижения числа трoмбoцитoв после химиoтерапии является её цитостатический эффект, действующий на трoмбoцитопоэз (образование новых тромбоцитов в организме). Кроветворные клетки тоже постоянно делятся, поэтому они так же повреждаются во время проведения химиотерапии, лучевой терапии, как и опухолевые клетки.

Снижение числа тромбоцитов чаще всего вызывают следующие химиопрепараты: Оксалиплатин, Митомицин, Ломустин, Карустин.

Уварова Светлана Николаевна

Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Тверезовская Ирина Александровна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Буйнякова Анна Игоревна

Онколог-химиотерапевт, к.м.н., врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Тверезовский Сергей Александрович

Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории

Круглова Марина Сергеевна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Ивченко Борис Викторович

Гастроэнтеролог-нутрициолог, терапевт, врач паллиативной медицины

Баженова Елена Анатольевна

Кардиолог, терапевт, к.м.н., врач высшей категории

Орлов Сергей Владимирович

Онколог, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, врач высшей категории

Как быстро поднять тромбоциты после химиотерапии?

Поднять тромбоциты после химиотерапии можно симптоматической терапией, которую онколог-химиотерапевт нашей клиники подбирает индивидуально, исходя из лабораторных анализов крови и оценки вашего состояния.

Мы используем препараты последнего поколения для того, чтобы повысить уровень тромбоцитов в крови после химиотерапии и достигаем наилучших результатов в ее лечении.

Не ждите, пока ситуация станет критической, и не занимайтесь самолечением. Обратитесь за помощью к профессионалам, и мы восстановим ваше состояние, чтобы вы смогли продолжить химиотерапию в срок, не нарушая режим лечения.

Источник

Лекарственно-индуцированная тромбоцитопения

Тромбоцитопения характеризуется снижением количества тромбоцитов менее 150×10 9 /л, которое сопровождается увеличением риска кровотечений. Одной из причин тромбоцитопении могут быть лекарственные средства (ЛС), в том числе некоторые антимикробные препараты, антиагреганты, хинины, нестероидные противовоспалительные препараты, антиконвульсанты, анальгетики, химиотерапевтические средства, иммунодепрессанты и др. Распространенность лекарственно-индуцированной тромбоцитопении составляет 10 случаев на 1 млн человек в год. К факторам риска относят длительность приема и дозу препарата, старческий возраст и межлекарственное взаимодействие. Лабораторные исследования при лекарственно-индуцированной тромбоцитопении могут включать определение антител к гликопротеинам тромбоцитов и тромбоцитассоциированного IgG. Профилактика лекарственно-индуцированной тромбоцитопении предполагает отказ от применения ЛС, ассоциированного с высоким риском ее развития, или его замену на другой препарат, не дающий такого побочного эффекта. Если полностью отказаться от приема препарата невозможно, необходимо свести к минимуму риск развития тромбоцитопении, снизив дозировку препарата, либо назначить коррекционную терапию.

В 1998 году N. George и соавт. опубликовали обширный список лекарственных средств (ЛС), вызывающих тромбоцитопению [4], который постоянно обновляется и дополняется [5]. Классы ЛС, лечение которыми может сопровождаться тромбоцитопенией, включают в себя хинины, антимикробные препараты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антиконвульсанты, анальгетики, гепарин, химиотерапевтические ЛС, иммунодепрессанты и др. (табл. 1) [6].

Эпидемиология

Хотя тромбоцитопения является побочным эффектом многих ЛС, она наблюдается все же редко. Точная частота лекарственноиндуцированной тромбоцитопении неизве ст на, но приблизительно составляет 10 случаев на 1 млн человек в год [3,6]. Риск развития тромбоцитопении варьируется в широких пределах и зависит от конкретного препарата. Например, при лечении триметопримом/сульфаметоксазолом (ко-тримоксазолом) риск тромбоцитопении достигает 38 случаев на 1 млн пациентов, а при приеме хинина или хинидина – 26 случаев на 1 млн пациентов [6].

Механизмы развития тромбоцитопении

Выделяют иммунологические и неиммунологические механизмы развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении (табл. 2).

ТАБЛИЦА 2. Механизмы лекарственно-индуцированной тромбоцитопении [6,12,17,18,21,21-25,28,52,54-55,90]

Лекарственные средства	Механизм
Абциксимаб, эптифибатид, тирофибан	Лекарственно-зависимое распознавание Fab фрагмента и неоэпитопа ГПIIb/IIIa
Хлорамфеникол, линезолид	Нарушение митохондриального дыхания
Соли золота, прокаинамид	Аутоантитела
Гепарин, низкомолекулярный гепарин	Антитела, направленные против эпитопа, сформированного комплексом гепарина и ФТ4
Хинин, хинидин, сульфаниламиды, НПВП, ацетаминофен (парацетамол)	Образование сложного эпитопа
Вальпроевая кислота, амиодарон	Неидиосинкразический дозо-зависимый
Ванкомицин	Ванкомицин-зависимые антитела против ГП IIb/IIIa

Тирофибан и эптифибатид взаимодействуют на ГПIIb/IIIa с сайтом связывания аминокислотного фрагмента аргинин-глицин-аспарагиновая кислота и тем самым служат антагонистами связывания фибриногена и, соответственно, агрегации тромбоцитов [31]. Лекарственно-зависимые антитела могут распознавать несколько эпитопов благодаря конформационным изменениям, присущим тирофибану и эптифибатиду [31,33]. Как возможные причины тромбоцитопении рассматриваются и другие механизмы, не связанные с аутоиммунными реакциями, однако точный механизм ее развития остается неизвестным [31].

Клиническая картина, лабораторная диагностика и дифференциальный диагноз

Лекарственно-индуцированная тромбоцитопения обычно развивается в течение 1-2 недель после приема ЛС, однако симптомы могут возникнуть и непосредственно после введения препарата (табл. 3). У пациентов наблюдаются петехии, экхимозы и пурпура, а также носовое кровотечение, гематурия, кровоточивость десен и гематохезия. Риск развития кровотечений у пациентов с лекарственно-индуцированной тромбоцитопенией, не ассоциированной с приемом гепарина, составляет в среднем 9%, а связанная с ним смертность – 0,8% [4,5]. У половины пациентов с ГИТ наблюдают развитие тромботических осложнений [56], причем венозные тромбозы, в частности тромбоэмболия легочной артерии, встречаются чаще артериальных. Риск возникновения тромботических осложнений сохраняется в течение несколько недель после восстановления количества тромбоцитов [56]. ТТП ассоциируется с развитием инсульта, инфаркта миокарда и почечной недостаточности. При отсутствии лечения смертность пациентов с ТТП составляет около 90% [40,41]. Считается, что плазмаферез при хинин-индуцированной ТТП увеличивает выживаемость с 25% до 100% [49], однако неврологические симптомы и почечная недостаточность могут сохраняться после лечения [45].

ТАБЛИЦА 3. Клинические проявления лекарственно-индуцированной тромбоцитопении [6,22,52]

Общие проявления	Тромбоцитопения средней степени тяжести	Тяжелая тромбоцитопения	ГИТ – специфические симптомы
Озноб, головокружение, усталость, лихорадка, тошнота, рвота	Экхимозы, микрогематурия, петехии, пурпура	Носовое кровотечение, пурпура кровоточивость десен, макрогематурия, кровянистый стул, меноррагия, забрюшинное кровотечение	Анафилаксия, гангрена, некроз кожи, тромбоз глубоких вен конечностей, тромбоэмболия легочной артерии

Поскольку ГИТ в прогностическом плане является неблагоприятным состоянием и представляет собой одну из важнейших проблем в сфере интервенционной кардиологии и интенсивной терапии пациентов кардиологического профиля, то актуальным является внедрение в клиническую практику стандартизированной системы оценки риска возникновения ГИТ. Для характеристики признаков ГИТ может быть использована шкала 4Т: (1) относительное снижение количества тромбоцитов; (2) время начала снижения количества тромбоцитов; (3) наличие или отсутствие тромбоза; (4) другие причины. Каждый пункт оценивается в баллах от 0 до 2. Чем больше сумма баллов, тем выше риск возникновения ГИТ [22].

Большое значение в ранней диагностике лекарственно-индуцированной тромбоцитопении имеет информированность пациента, который(ая) должен(на) обращать внимание на необычные кровоподтеки, обильные или длительные менструации, длительное кровотечение из десен после чистки зубов или зубной нитью и продолжительное кровотечение из незначительного пореза. В таких случаях следует немедленно связаться со своим лечащим врачом.

Дифференциальный диагноз между снижением продукции тромбоцитов, увеличением деструкции тромбоцитов, секвестрацией тромбоцитов селезенкой или гемодилюцией, как правило, проводится с учетом результатов общего анализа крови, включая количество тромбоцитов и гематокрит, исследования селезенки и данных трепанобиопсии костного мозга. Резкое снижение количества тромбоцитов может указывать на их массивное разрушение различного генеза. Снижение числа мегакариоцитов в биоптате костного мозга и наличие панцитопении свидетельствует о развитии тромбоцитопении по гипопродуктивному типу. Спленомегалия может приводить к развитию тромбоцитопении на фоне перераспределения кровотока в сосудистых бассейнах селезенки. Гемодилюция может быть результатом введения растворов коллоидов, кристаллоидов или продуктов тромбоцитов, что приводит к относительной тромбоцитопении. Следует учитывать, что тромбоцитопения, развивающаяся на фоне терапии ЛС, которые могут вызывать снижение количества тромбоцитов крови, не всегда связана именно с приемом подобных препаратов.

Лекарственно-индуцированная тромбоцитопения чаще является диагнозом исключения. Список для дифференциального диагноза обширен и включает такие заболевания, как острый лимфоидный лейкоз, острый миелолейкоз, апластическую анемию, хроническую печеночную недостаточность, хронический лейкоз, нарушение кроветворения, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, заболевания печени, ВИЧ-инфекцию, иммунную (идиопатическую) тромбоцитопеническую пурпуру, введение катетера в легочные артерии, лимфомы, метастазы, миелодиспластический синдром, миелопролиферативные синдромы, беременность, протезирование клапанов, псевдотромбоцитопению, сепсис, спленомегалию, васкулиты [22, 34,52].

Лабораторное подтверждение лекарственно-индуцированной тромбоцитопении вызывает большие слож ности из-за отсутствия лекарственно-зависимых антитромбоцитарных антител для тестирования. Необходимо тщательно оценить данные истории болезни пациента с тромбоцитопенией, чтобы определить все возможные причины ее развития, в том числе связь с лекарственной терапией. Лабораторные исследования при лекарственно-индуцированной тромбоцитопении могут включать определение ГП-специфических антител к тромбоцитам и лекарственно-индуцированного увеличения тромбоцит-ассоциированного IgG [52]. При ГИТ определяют секрецию тромбоцитами C-серотонина или антитела к комплексу ФТ4-гепарин. Прог нос тическая ценность положительных результатов данных анализов составляет 89-100% и 10-93%, соответственно [21,52], а прогностическая ценность отрицательных результатов – 80% и 95%, [21].

Факторы риска

Факторы риска развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении отличаются при применении разных ЛС [53]. Так, риск развития тромбоцитопении зависит от концентрации в плазме такролимуса, циклоспорина, сиролимуса и вальпроевой кислоты [41,48]. Риск развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении на фоне применения вальпроевой кислоты увеличивается при использовании ее в дозе более 1000 мг/сут, сопутствующем применении ацетилсалициловой кислоты, а также у пациентов старческого возраста [54]. Риск развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении при лечении линезолидом ассоциируется с длительностью терапии (более 2

недель) [55]. Риск развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении на фоне использования гепарина или НМГ увеличивается при наличии в анамнезе ГИТ и предшествующем (особенно в течение предыдущих 100 дней) использовании этих препаратов [56]. У паци ентов, получающих ингибиторы фибриногена, вероятность развития тромбоцитопении выше при одновременном применении ацетилсалициловой кислоты или гепарина, а также при проведении внутриаортальной баллонной контрпульсации [35,36].

Профилактика и лечение

Многие часто назначаемые препараты могут вызывать лекарственно-индуцированную тромбоцитопению, поэтому ее профилактика является сложной задачей. В отличие от тромбоцитопении, ассоциированной с приемом многих других ЛС, тромбоцитопения, вызванная химиотерапевтическими препаратами, предсказуема, что позволяет избежать резкого снижения числа тромбоцитов в крови путем коррекции доз ЛС. Для лечения тяжелой тромбоцитопении, развивающейся на фоне химиотерапии, может быть использован опрелвекин (интерлейкин-11), который способствует росту и дифференцировке мегакариоцитов [57,58]. Его назначают в дозе 50 мкг/кг один раз в сутки подкожно спустя 6-24 часа после завершения химиотерапии (не более 21 дня). Терапия препаратом должна быть прекращена, как минимум, за два дня до очередного курса химиотерапии. В Российской Федерации этот препарат не зарегистрирован.

В случае развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении необходимо прекратить прием ЛС, предположительно вызывающего тромбоцитопению. В большинстве случаев количество тромбоцитов возвращается к исходному уровню относительно быстро – в среднем в течение 7 дней (от 1 до 30 дней) [3].

У всех пациентов, получающих нефракционированный гепарин или НМГ, необходимо контролировать количество тромбоцитов в крови на 4-й и 14-й день терапии. Главная цель лечения ГИТ – предотвратить развитие тромботических осложнений путем снижения активации тромбоцитов и тромбина с помощью прямых ингибиторов тромбина (лепирудин, бивалирудин и аргатробан) или гепариноидов (анапароид) [21,59]. НМГ не следует назначать пациентам с ГИТ, учитывая высокую перекрестную реактивность с ФТ4 и антителами к гепарину [22,59]. Назначение варфарина возможно после разрешения тромбоцитопении, т.е. увеличения их количества >150000 × 10 9 /л). Если симптомы ГИТ не сохраняются до начала терапии варфарином, то может возникнуть молниеносная венозная гангрена конечности [22,52,60,61]. Прямые ингибиторы тромбина непосредственно связывают и инактивируют тромбин без участия антитромбина. Перекрестная реактивность между гепарином и прямыми ингибиторами тромбина отсутствует. Прямые ингибиторы тромбина и гепариноиды имеют короткий период полувыведения (25-80 мин) [22,56].

Лепирудин представляет собой рекомбинантное производное гирудина (т.е. белка пиявок). Препарат одобрен FDA для лечения ГИТ и связанных с ней тромбоэмболических осложнений. В опасных для жизни ситуациях возможно введение болюсной дозы 0,2 мг/кг. Рекомендуемая скорость инфузии составляет 0,10 мг/кг/ч. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) следует измерять каждые 4 часа, а затем каждые 4-5 периодов полувыведения ЛС [22,59]. Во многих исследованиях лечение лепирудином у пациентов с ГИТ приводило к снижению смертности, частоты тромбозов и ампутаций конечностей 64, но ассоциировалось с увеличением частоты кровотечений. Опубликованы сообщения об образовании антител к лепиридину при его повторном введении, а также после введения даже одной болюсной дозы, которое сопровождалось фатальными анафилактическими реакциями [64,65]. В связи с этим повторное введение препарата не рекомендуется.

Бивалирудин является синтетическим ингибитором тромбина и одобрен для применения при чрескожном коронарном вмешательстве у пациентов с ГИТ или повышенным риском ее развития [21]. Период полувыведения бивалирудина короче, чем лепирудина (25 и 80 мин, соответственно). Препарат подвергается фер ментативному метаболизму, поэтому у пациентов с почечной недостаточностью необходима лишь незначительные коррекция дозы [21,22,52]. При лечении ГИТ требуется болюсная доза, начальная скорость инфузии составляет от 0,15 до 0,2 мг/кг/ч, а при наличии почечной недостаточности – 0,03-0,1 мг/кг/ч. Необходимо контролировать АЧТВ, которое должно быть в 1,5-2,5 раза выше по сравнению с исходным уровнем [54,55].

Аргатробан также является прямым ингибитором тромбина [66] и используется для лечения и профилактики тромбозов у пациентов с ГИТ. Болюсная доза не требуется, а начальная скорость инфузии составляет 2 мкг/кг/мин. Для достижения целевых уровней АЧТВ дозы могут варьироваться от 0,5 до 2 мкг/кг/мин. В отличие от других прямых ингибиторов тромбина, аргатробан метаболизируется в печени. У пациентов с печеночной недостаточностью (7-11 баллов по шкале Чайлд-Пью) дозу следует уменьшить до 0,5 мкг/кг/мин. Препарат противопоказан пациентам с повышенной активностью аминотрансфераз более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы 68. АЧТВ следует поддерживать на уровне в 1,5-3 раза выше нормы. В клинических исследованиях у пациентов с ГИТ лечение аргатробаном приводило к снижению частоты тромботических осложнений [22,68,69].

Для лечения ГИТ также используется данапароид, который относится к группе гепариноидов [70]. Механизм действия препарата заключается в ингибировании активации фактора X через антитромбин [71].

Опыт применения пероральных антикоагулянтов прямого действия у пациентов с ГИТ ограничивается отдельными клиническими случаями, что не позволяет рекомендовать их использование для лечения этого состояния [72].

Тромбоцитопения является хорошо известным побочным эффектом химиотерапии. В зависимости от режима химиотерапии и количества предыдущих циклов количество тромбоцитов обычно постепенно возвращается к норме [73]. Однако в определенных ситуациях может потребоваться трансфузия тромбоцитной массы 74. Эксперты Американского общества клинических онкологов рекомендует проводить ее пациентам без признаков активного кровотечения, когда количество тромбоцитов снижается 9 /л [75]. При некоторых онкологических заболеваниях, таких как колоректальный рак, рак мочевого пузыря и меланома, трансфузия тромбоцитной массы возможна и при более высоком количестве тромбоцитов в крови [76]. Для безопасного оперативного вмешательства количество тромбоцитов должен быть не менее 40-50 × 10 9 /л [77]. Трансфузия тромбоцитной массы может сопровождаться лихорадкой, аллергическими реакциями, аллоиммунизацией и инфекциями [73] и не рекомендуется пациентам с ГИТ [78].

Глюкокортикостероиды (ГКС), например, метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг внутривенно каждые 8 ч или преднизолон в дозе до 1 мг/кг/сут внутрь, и высокие дозы внутривенного иммуноглобулина применяли для лечения лекарственно-индуцированной тромбоцитопении, хотя польза их убедительно не доказана [73,79]. Часто бывает трудно провести дифференциальный диагноз между иммунной ТТП и лекарственно-индуцируемой тромбоцитопенией. Поскольку ГКС оказались полезными при лечении иммунной ТТП, их рекомендуют использовать, по крайней мере, до тех пор, пока не будет исключен этот диагноз [3]. Пациентам с иммунной ТТП может быть также назначен внутривенный иммуноглобулин в дозе 1 г/кг/сут [80]. У пациентов с тромбоцитопенией изучалась эффективность ромипластина и элтромбопага, которые регулируют синтез мегакариоцитов и тромбоцитов 82, однако их польза при лекарственно-индуцированной тромбоцитопении не установлена. Эти препараты могут применяться при хронической иммунной ТТП [84].

Заключение

В случае развития тромбоцитопении необходимо помнить о возможной ее ассоциации с приемом ЛС. Целесообразно провести анализ всех лекарственных назначений и при необходимости скорректировать схему фармакотерапии.

Источник