Чем можно заменить амикацин взрослому
Амикацин (ампулы) — аналоги
раствор для внутривенного и внутримышечного введения (Shijiazhuang Pharmaceutical Group Ouyi, Co.Ltd., Китайская Народная Республика) ЛСР-002348/08.
Список аналогов
В списке аналогов препарата Амикацин (раствор для внутривенного и внутримышечного введения, Shijiazhuang Pharmaceutical Group Ouyi, Co.Ltd., Китайская Народная Республика, ЛСР-002348/08) представлено 14 названий лекарственных средств, содержащих действующее вещество амикацин.
порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения
порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
раствор для внутривенного и внутримышечного введения
порошок для приготовления раствора для инфузий и внутримышечного введения
Поделиться этой страницей
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о лекарственном препарате Амикацин:
Характеристики препарата
Есть противопоказания, посоветуйтесь с врачом.
Аналоги препарата Амикацин – показания к применению
Амикацин — это антибактериальный препарат, который относят к группе синтетических аминогликозидов. Его широко используют в клинической практике для лечения инфекционных возбудителей, который оказались стойкими к другим антибиотикам — цефалоспоринам, макролидам, фторхинолонам. Отдельное значение амикацин имеет для длительного лечения туберкулеза, в рекомендациях терапии которого он является препаратом резерва.
Характеристика препарата
Механизм действия амикацина основан на его способности ингибировать 30S-субъединицу рибосом, что приводит к неспособности бактериальной клетки к синтезу белка и размножения.
Одновременно молекулы этого антибактериального средства нарушают целостность цитоплазматических мембран, из-за чего происходит гибель и лизис микроорганизма. Поэтому, считается, что амикацин владеет выраженным бактерицидным действием.
Антибиотик практически не всасывается из просвета пищеварительного тракта в системный кровоток, поэтому он вводится только внутривенно или внутримышечно. Амикацин действует на широкий спектр бактерий — гемофильную палочку, микобактерии, клебсиеллы, кишечную палочку, сальмонеллы, шигеллы, стафилококки, стрептококки.
В результате клинических исследований показана эффективность препарата для лечения патологий, вызванных стойкими к тобрамицину, гентамицину и сизомицину штаммами бактерий.
Поэтому именно ему следует отдавать преимущество при выборе препарата из ряда аминогликозидов. Используют амикацин при следующих патологиях:
Существенным недостатком амикацина являются возможные побочные эффекты, которые довольно часто возникают при его использовании. Наиболее часто встречаются:
Также от назначения амикацина необходимо воздержаться в период беременности (антибиотик имеет доказанное тератогенное действие), при хронической патологии почек и нейросенсорных нарушениях слуха у пациента.
Такой широкий спектр возможных побочных эффектов и противопоказаний обусловливает необходимость выбора аналога амикацина. Также недостатком является невозможность приема препарата в таблетированной форме, что ограничивает применение антибиотика стационарными условиями.
Аналоги амикацина
Тобрамицин
Тобрамицин, как и амикацин, является аминогликозидом третьего поколения. Механизм действия аналогичен. В клинических испытаниях было показано, что тобрамицин в низких дозах владеет бактериостатическим действием, а в более высоких — бактерицидным.
Препарат также не выпускается в формах для перорального применения, но его используют местно в офтальмологии. Существуют специальные глазные капли с тобрамицином и противовоспалительным компонентом из группы стероидов, которые широко назначаются.
Парентеральные формы тобрамицина имеют преимущество перед остальными аминогликозидами для лечения бактериальной патологии легких. Антибиотик не только накапливается в высоких дозах в альвеолоцитах, но также имеет более широкий спектр действия среди возбудителей, которые вызывают развитие пневмоний.
Недостаток тобрамицина тот же, что и у амикацина — довольно высокая токсичность.
Этот антибиотик противопоказано применять в период беременности, лактации, при нарушении фильтрационной функции почек и проблем со слухом.
Длительность курса лечения обычно составляет не менее 5 дней. Во время применения тобрамицина необходимо регулярно проводить мониторинг концентрации креатинина, мочевины и остаточного азота в крови, а также аудиометрию для ранней профилактики нейросенсорной тугоухости.
Ванкомицин
Ванкомицин является системным антибиотиком из группы гликопептидов. Он владеет выраженным бактерицидным действием. Оно реализуется путем образованиям комплекса между молекулой препарата и мукопептидом клеточной стенки бактерий. Это приводит к нарушению ее проницаемости и гибели. Препарат показывает эффективность против стафилококков, стрептококков, листерий, актиномицет, энтерококков, нейсерий и других микроорганизмов.
Ванкомицин используется преимущественно внутривенно. Он является антибиотиком резерва для лечения многих патологий, вызванных чувствительной флорой. Назначается ванкомицин при следующих состояниях:
У ванкомицина также есть ряд ограничений к применению. Его категорически противопоказано использовать в первый триместр беременности, а во второй и третий — только при отсутствии более безопасных альтернативных антибиотиков.
Также нельзя назначать ванкомицин при почечной недостаточности, поскольку он выводится из организма именно здесь и может накапливаться в организме. Описано ряд случаев развития тяжелых аллергических реакций после введения препарата с симптоматикой гипертермии и нарушения гемодинамики.
Меропенем
Меропонем относят к группе бета-лактамных антибиотиков карбапенемов. Его молекулы способны нарушать целостность клеточных мембран, что приводит к гибели и лизису микроорганизмов.
В исследованиях показано эффективность меропенема против очень широкого спектра бактерий — стрептококков, стафилококков, нейсерий, пневмококков, гемолитической и кишечной палочек, клебсиелл, протея, бактероидов, клостридий и многих других возбудителей.
Преимуществом этого антибиотика является относительная безопасность по сравнению с аналогами. Поэтому его широко используются для лечения антибиотикорезистентной инфекции.
Список противопоказаний к препарату довольно узок:
Меропенем можно назначать в период беременности.
Американская авторитетная ассоциация FDA дала антибиотику категорию В, что свидетельствует об отсутствии данных о токсическом действии на плод.
Наиболее часто из побочных эффектов встречаются диспепсические расстройства и аллергические реакции.
Также возможно транзиторное повышение печеночных ферментов и билирубина, и присоединение вторичной инфекции.
Описаны ситуации угнетения кроветворения и нейротоксического действия.
Меропенем часто является препаратом выбора при наличии противопоказаний к назначению аминогликозидов, а также в ситуациях, когда на фоне их приема развиваются наиболее опасные побочные эффекты — нефротоксичность и проблемы со слухом. С другой стороны, активное использование карбапенемов привело к опасной тенденции — росту стойкости микрофлоры к ним.
Цефепим
Цефепим относится к четвертому поколению цефалоспоринов. Как и карбепенемы, этот антибиотик владеет бактерицидным действием против широкого спектра микроорганизмов. Молекулы цефепима приводят к лизису бактериальных клеток. Используется препарат только инъекционно.
Преимуществом антибиотика является его низкая токсичность и стойкость против большинства бета-лактамаз (ферментов, которые продуцируют бактерии).
Цефепим используется при бактериальном сепсисе, менингите, перитоните, раневых процессах, диабетической стопе, флегмоне, холангите, осложненных пневмониях, гинекологических патологиях. Особое значение имеет использование препарата при врожденных или приобретенных иммунодефицитах, когда резко падает способность организма бороться с микроорганизмами.
Применение цефепима может привести к развитию следующих побочных эффектов:
Цефепим разрешено использовать в период беременности и возрасте ребенка до 1 года.
Он входит в большинство рекомендаций лечения бактериальных патологий, как средство резерва. По многим показателям именно он является оптимальным аналогом аминогликозидов.
Аналоги раствора Амикацин
Автор публикации
Врач общей практики, врач-терапевт.
Наш эксперт
Сравнение аналогов, какой лучше
Амикацин Рейтинг: 9 голосов
Лиофилизат для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1 флакон. Амикацин — это современный и весьма эффективный антибиотик, принадлежащий к группе аминогликозидов. Действующим компонентом этого антибактериального препарата широкого спектра действия является амикацин. Это полусинтетическое вещество проникает через клеточную стенку возбудителя и угнетает синтез белка патогенного микроорганизма. Амикацин проявляет высокую бактерицидную активность в отношении целого ряда грамотрицательных и некоторых грамположительных аэробных бактерий, в числе которых кишечная палочка и сальмонелла. Антибиотик позволяет уничтожить даже штаммы стафилококка, устойчивые к препаратам пенициллинового ряда и некоторым цефалоспоринам. Анаэробная микрофлора к Амикацину нечувствительна. После внутримышечной инъекции активное вещество абсорбируется в организме быстро и в полном объеме. Амикацин не подвергается биотрансформации, и через несколько часов экскретируется почками. Полусинтетический антибиотик используется для курсовой терапии тяжелых инфекционно-воспалительных патологий, обусловленных внедрением в организм чувствительной к препарату микрофлоры. Амикацин назначается при инфекциях центральной нервной системы (в частности — менингите), сепсисе, воспалении легких и воспалении брюшины (перитоните). Он также показан для лечения инфицированных ожогов и инфекционных поражениях суставов и костей. Режим дозирования определяется лечащим врачом индивидуально с учетом формы выпуска, характера заболевания и общей клинической картины. Как правило, аминогликозид вводится внутримышечно из расчета 7,5 мг/кг 2 раза в сутки. Продолжительность курсовой антибиотикотерапии составляет от 7 до 10 дней. На фоне введения Амикацина возможны такие побочные эффекты, как реакции гиперчувствительности (крапивница и ангионевротический отек), тошнота, рвотные позывы, цефалгия и расстройства вестибулярного аппарата. В редких случаях возможно развитие необратимого снижения слуха (вплоть до полной глухоты). Ототоксический эффект наблюдается при использовании высоких доз. Амикацин противопоказан при индивидуальной непереносимости препаратов из группы аминогликозидов, выраженной дисфункции почек и воспалении слухового нерва. Беременным женщинам препарат не назначается, поскольку его активный компонент легко проникает через гематоплацентарный барьер. При необходимости проведения антибактериальной терапии в период лактации ребенка переводят на искусственное вскармливание. Лицам пожилого и старческого возраста, а также пациентам, страдающим паркинсонизмом, данный антибиотик должен назначаться с осторожностью.
Доступные аналоги Амикацин
Амикацина сульфат синоним Рейтинг: 2 голосов
Аналог дороже от 3 руб.
Амикацина сульфат — это современный полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Он принадлежит к группе аминогликозидов. Активный компонент (амикацин) характеризуется способностью угнетать синтез белка в клетках возбудителя, чем обусловливается бактерицидный эффект препарата. Этот аминогликозид проявляет очень высокую активность в отношении аэробных бактерий, но не помогает при анаэробной инфекции. Амикацин помогает справиться с патологиями, обусловленными стафилококками, кишечной палочкой, сальмонеллой, шигеллой, клебсиеллой и некоторыми штаммами стрептококков. После внутримышечного введения амикацин абсорбируется быстро и в полном объеме, распределяясь во всех тканях. Полусинтетическое вещество не подвергается биотрансформации. Время полувыведения составляет от 2 до 4 часов. Препарат предназначен для терапии тяжелых инфекционно-воспалительных патологий, обусловленных внедрением микрофлоры, чувствительной к амикацину. Антибиотик широкого спектра действия используется при перитоните, остеомиелите, менингите, воспалении легких, инфекциях мочевыводящих и желчевыводящих путей, а также инфицированных ожоговых травмах. Режим дозирования определяется лечащим врачом строго индивидуально с учетом нозологической формы, выраженности клинической симптоматики, возраста и массы тела пациента. Амикацин может вводиться как внутримышечно, так и внутривенно (капельно или струйно). Максимальная суточная доза составляет 1,5 г (за 2 или 3 введения). Продолжительность курсовой терапии — от 7 до 10 дней. На фоне антибиотикотерапии могут отмечаться такие нежелательные эффекты, как аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек), диспепсические расстройства, лихорадочная реакция, нарушения со стороны вестибулярного аппарата, цефалгия, нарушения сна. В высоких дозах Амикацин может оказывать ототоксическое воздействие, что в отдельных случаях приводит к потере слуха. Данный антибиотик широкого спектра действия категорически противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности к амикацину и другим аминогликозидам, выраженной почечной дисфункции и воспалении слухового нерва. Амикацин не назначается беременным женщинам, поскольку может свободно проникать сквозь гематоплацентарный барьер. При необходимости проведения антибиотикотерапии в период лактации грудничка переводят на искусственные молочные смеси. Начальная доза для детей определяется из расчета 10 мг/кг. Потом препарат вводят по 7,5 мг/кг 2 раза в сутки. Следует соблюдать особую осторожность при назначении Амикацина больным пожилого и старческого возраста, а также пациентам с диагностированным паркинсонизмом.
Гентамицин заменитель Рейтинг: 3 голосов
Аналог дороже от 6 руб.
Гентамицин — это антибиотик широкого спектра действия с одноименным активным компонентом. Препарат принадлежит к группе аминогликозидов. Гентамицин характеризуется высокой бактерицидной активностью в отношении аэробной патогенной микрофлоры, в т. ч. штаммов стафилококка, устойчивых к антибиотикам пенициллинового ряда. После инъекции гентамицин быстро абсорбируется и распределяется в тканях и биологических жидкостях организма. Показаниями к назначению Гентамицина являются патологии, развивающиеся в результате внедрения чувствительных к данному антибиотику бактерий. Аминогликозид применяется для курсовой терапии бронхитов, воспаления легких, рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей и центральной нервной системы, воспалении брюшины, и инфицированных ожогов. Режим дозирования устанавливается индивидуально с учетом характера и тяжести течения заболевания, массы тела и возраста пациента, а также чувствительности бактерий к гентамицину. Суточная доза для детей старше 2 лет и взрослых определяется из расчета 3-5 мг/кг. При парентеральном введении раствора могут отмечаться такие побочные эффекты, как реакции гиперчувствительности, нарушения чувствительности, тошнота, цефалгия, снижение остроты слуха и лихорадочная реакция. Препарат категорически противопоказан пациентам с индивидуальной гиперчувствительностью к антибиотикам-аминогликозидам, воспалением слухового нерва и выраженной почечной недостаточностью. Гентамицин не назначается беременным женщинам. Если требуется курсовая антибиотикотерапия в период лактации, грудничка переводят на искусственное вскармливание. Особую осторожность следует соблюдать при назначении данного антибиотика пациентам пожилого возраста и детям первого месяца жизни.
Селемицин синоним Рейтинг:
Аналог дороже от 8782 руб.
Селемицин — это полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Его активным компонентом является амикацин, препятствующий синтезу белка в клетках патогенных бактерий и разрушающий мембраны возбудителя. Этот препарат из группы аминогликозидов характеризуется весьма высокой активностью по отношению к целому ряду грамотрицательных аэробных бактерий, в числе которых сальмонелла, кишечная палочка, шигелла, клебсиелла и т. д. Антибиотик эффективен против штаммов стафилококка, устойчивых к препаратам пенициллинового и цефалоспоринового ряда. После парентерального введения амикацин абсорбируется быстро и полном объеме, распределяясь в тканях и биологических жидкостях организма. Селемицин назначается для курсовой терапии тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительной к амикацину патогенной микрофлорой. Препарат используется для лечения сепсиса, перитонита, бронхита, воспаления легких, цистита, гонореи, менингита, инфицированных ожогов и пр. Режим дозирования определяется лечащим врачом с учетом нозологической формы, клинической картины, возраста и массы тела пациента. Селемицин может вводиться как внутримышечно, так и внутривенно. Средняя продолжительность курса составляет 7 дней. Суточная доза для взрослых пациентов — 1,5 г (2 инъекции через каждые 12 часов или 3 укола с 8-часовыми интервалами). Увеличение дозы может потребоваться пациентам с инфицированными ожоговыми травмами, поскольку у них сокращается время полувыведения препарата. На фоне применения Селемицина возможны такие побочные эффекты, как реакции гиперчувствительности немедленного типа (крапивница, ангионевротический отек), диспепсические расстройства, нарушения сна, снижение остроты слуха, вестибулярные нарушения и дисфункция почек. Селемицин категорически противопоказан пациентам с индивидуальной гиперчувствительностью к амикацину и другим аминогликозидам, тяжелой почечной недостаточностью и воспалением слухового нерва. Поскольку данный антибиотик свободно проникает сквозь гематоплацентарный барьер и обнаруживается в грудном молоке, в период беременности он не назначается. Если курсовая терапия требуется кормящей матери, малыша рекомендуется перевести на искусственное вскармливание. Особую осторожность следует соблюдать при назначении Селемицина пациентам пожилого и старческого возраста, а также новорожденным детям. Срок годности препарата составляет 36 месяцев.
Информация, опубликованная на этой странице не является призывом к лечению и не заменяет консультацию специалиста. Пожалуйста, обратитесь к врачу!
Амикацин : инструкция по применению
Инструкция
на 1 ампулу объемом 2 и 4 мл
Код АТХ/АТС: J01GB06.
Антибактериальные средства для системного применения. Аминогликозидные антибиотики. Прочие аминогликозиды.
Прозрачный бесцветный или слегка желтоватый раствор.
Амикацин сульфат является аминогликозидным антибиотиком, который активен против широкого спектра грамотрицательных микроорганизмов, включая Pseudomonas spp, Escherichia coli, индол позитивные и индол негативные микроорганизмы Proteus spp, Klebsiella—Enterobacter—Serratia spp, Salmonella, Shigella, Minea—Herellae, Citrobacter Freundii и Providencia spp.
Многие штаммы этих грамотрицательных организмов, устойчивых к гентамицину и тобрамицину, проявляют чувствительность к амикацину in vitro. Основным грамположительным организмом, чувствительным к амикацину, является Staphylococcus aureus, включая штаммы, устойчивые к метициллину. Амикацин обладает некоторой активностью в отношении других грамположительных организмов, включая определенные штаммы Streptococcus pyogenes, Enterococci и Diplococcus pneumoniae.
Двадцать процентов или менее связанного белками сыворотки крови или свободного лекарственного средства обладают бактерицидным действием к чувствительным к нему микроорганизмам в течение 10-12 часов.
Амикацин свободно распределяется во внеклеточной жидкости, выводится, главным образом с помощью клубочковой фильтрации без изменения, с мочой. Период полувыведения у пациентов с нормальной почечной функцией составляет два – три часа.
При нормальной функции почек в первые 6 часов выводится с мочой в неизменном виде около 65% введенной в/м дозы и 91% в течение 24 часов. Средняя концентрация в моче в течение 6 часов составляет 563 мкг/мл и 163 мг/л в течение 6-12 часов. Средняя концентрации в моче после введенной в/м дозы 500 мг составляет 832 мг/л в первые шесть часов.
Максимальная концентрация амикацина в сыворотке крови после однократной внутривенной инфузии здоровым пациентам в дозе 500 мг, в течение 30 минут, в конце инфузии составляет 38 мг/л. Повторное введение препарата не проводит к его накоплению.
После парентерального введения амикацин обнаруживается в спинномозговой, плевральной и амниотической жидкостях, а также в брюшной полости.
Данные многоцентровых клинических исследований показывают, что у здоровых детей в спинномозговой жидкости концентрация амикацина составляет около 10-20% от концентрации его в сыворотке крови и может достигать 50% при менингите. У новорожденных и, особенно у недоношенных детей, выведение амикацина почками снижено при его внутримышечном или внутривенном введении.
Показания к применению
Амикацин используют при краткосрочном лечении серьезных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями, чувствительными к препарату.
Лекарственное средство может также применяться для лечения заболеваний, вызванных стафилококками или при подозрении на стафилококковую инфекцию. Следует учитывать официальные рекомендации по надлежащему применению антибактериальных средств.
Способ применения и дозы
Амикацин не следует предварительно смешивать с другими лекарственными средствами, а следует вводить раздельно в соответствии с рекомендованной дозой и способом введения.
Для большинства инфекций предпочтительным является внутримышечное введение. Но при инфекциях, угрожающих жизни, или при невозможности внутримышечного введения, назначают медленно внутривенно струйно (2-3 минуты), либо инфузионно (0,25% раствор в течение 30 минут).
Внутримышечное и внутривенное введение
Амикацин может вводиться внутримышечно и внутривенно.
При назначении в рекомендованных дозах при не осложнённых инфекциях, вызванных чувствительными к амикацину микроорганизмами, терапевтический ответ может быть получен в течение 24-48 часов. Если не получен клинический ответ в течение 3-5 дней, необходимо назначить альтернативную терапию.
Для правильного расчета дозы:
оценить функцию почек, измерив концентрацию креатинина в сыворотке крови или рассчитав уровень клиренса креатинина;
во время лечения амикацином рекомендуется периодический контроль функции почек.
Если возможно, необходимо определять концентрацию амикацина в сыворотке крови (максимальную и минимальную сывороточную концентрацию периодически во время терапии).
Общая доза независимо от пути введения не должна превышать 15-20 мг/кг/сутки.
При осложнённых инфекциях, когда необходим курс лечения более 10 дней, следует тщательно контролировать функцию почек, слуховую и вестибулярную сенсорную системы, а также уровень сывороточного амикацина.
Если нет клинического улучшения в течение 3-5 дней, применение амикацина необходимо остановить и перепроверить чувствительность микроорганизмов к амикацину.
Недоношенные новорожденные: по 7,5 мг/кг каждые 12 часов.
Специальные рекомендации по внутривенному введению
Взрослым и детям раствор амикацина, как правило, вводится инфузионно в течение 30-60 минут.
Раствор для внутривенного применения готовят путем добавления желаемой дозы к 100 мл или 200 мл стерильного разбавителя: нормальный физиологический раствор или 5 % декстроза в воде.
У детей количество используемого разбавителя будет зависеть от количества амикацина, переносимого пациентом.
Амикацин выводится почками. Следует оценивать функцию почек и назначать дозу как при нарушении выделительной функции почек.
Инфекции, угрожающие жизни и/или вызванные Pseudomonas
Доза у взрослых может быть повышена до 500 мг каждые 8 часов, но не следует вводить амикацин в дозе более 1,5 г в сутки, и не более 10 дней. Общая максимальная курсовая доза не должна превышать 15 грамм.
Инфекции мочевыводящих путей (иные, не вызванные Pseudomonas). Дозу равную 7,5 мг/кг/сутки разделить на 2 равные дозы (что у взрослых эквивалентно по 250 мг 2 раза в день). Поскольку активность амикацина увеличивается путем повышения pH, одновременно может применяться средство, подщелачивающее мочу.
Расчёт дозы амикацина при нарушении выделительной функции почек (клиренс креатинина
Побочное действие
Побочные действия представлены с указанием класса системы органов и указанием частоты возникновения: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100,
Противопоказания
Повышенная чувствительность к амикацину, другим аминогликозидам и вспомогательным компонентам лекарственного средства (см. раздел «Состав»), миастения гравис, неврит слухового нерва, тяжелая хроническая почечная недостаточность с азотемией и уремией.
С осторожностью: паркинсонизм, ботулизм (аминогликозиды могут вызвать нарушение нервно-мышечной передачи, что приводит к дальнейшему ослаблению скелетной мускулатуры), дегидратация, почечная недостаточность, период новорожденности, недоношенность детей, пожилой возраст.
Пациенты, получающие аминогликозиды, должны находиться под постоянным клиническим наблюдением из-за связанной с их использованием потенциальной ототоксичности и нефротоксичности.
Не показана безопасность амикацина для 14-дневного периода лечения.
Передозировка
В случае передозировки существует риск развития нефро-, ото- и нейротоксических (нервно-мышечная блокада) реакций.
Нервно-мышечная блокада с остановкой дыхания требует соответствующего лечения, включая применение препаратов кальция (например, 10-20% раствора глюконата или лактобионата).
В случае передозировки или токсической реакции перитонеальный диализ или гемодиализ помогут в снижении концентрации амикацина в крови.
Уровень амикацина также снижается при непрерывной артериовенозной гемофильтрации.
У новорожденных младенцев можно использовать переливание крови.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Следует избегать либо системного, либо локального применения амикацина с другими нейротоксическими, ототоксическими или нефротоксическими лекарственными средствами, в частности бацитрацином, цисплатином, амфотерицином В, циклоспорином, такролимусом, цефалоридином, паромомицином, виомицином, полимиксином В, колистином, ванкомицином или другими аминогликозидами из-за возможного суммарного эффекта. Сообщалось об увеличении риска возникновения нефротоксичности при одновременном парентеральном введении аминогликозидных антибиотиков и цефалоспоринов. Сопутствующее назначение цефалоспоринов может ложно повышать уровень креатинина в сыворотке. При возможности тщательно контролируйте.
Риск ототоксичности возрастает при применении амикацина в сочетании с быстро действующими диуретиками, особенно при внутривенном введении мочегонного средства. Диуретики могут усиливать токсичность аминогликозида, изменяя концентрации антибиотиков в сыворотке и ткани. К таким лекарственным средствам относятся фуросемид и этакриновая кислота, которые сама по себе является ототоксическими препаратами. В результате может развиться необратимая глухота.
Использование амикацина не рекомендуется у пациентов, получающих анестетики или миелорелаксанты (включая эфир, галотан, d—тубокурарин, сукцинилхолин декаметоний, атракурий, рокуроний, векуроний или у пациентов, получающих массивные трансфузии препаратов крови с цитратными консервантами), поскольку может произойти нервно-мышечная блокада и последующая остановка дыхания. Если происходит блокада, соли кальция могут снять это действие.
Индометацин может увеличивать концентрацию амикацина в плазме у новорожденных.
У пациентов с нарушенной функцией почек снижение активности аминогликозидов может происходить при одновременном применении препаратов пенициллина.
При исследовании in vitro показано, что взаимодействие аминогликозидов с бета-лактамными антибиотиками (пенициллинами или цефалоспоринами) может приводить к значительному снижению взаимной активности. Снижение активности амикацина в сыворотке крови также наблюдается и при раздельном введении in vivo аминогликозида или пенициллина. Инактивация аминогликозида клинически значимая наблюдалась только у пациентов с серьезными нарушениями функции почек. Инактивация может продолжаться в образцах жидкостей организма, собранных для анализа, что приводит к неточным показаниям аминогликозида. Такие образцы следует надлежащим образом обрабатывать (анализировать быстро, замораживать или обрабатывали бета-лактамазой).
При введении амикацина с бисфосфонатами усиливается риск развития гипокальциемии.
При введении аминогликозида с соединениями платины может возникать повышенный риск нефротоксичности и, возможно, ототоксичности.
Одновременное введение с амикацином тиамина (витамин В1) может приводить к разрушению тиамина метабисульфитным комплексом натрия амикацина сульфата.
Меры предосторожности
Все аминогликозиды способны индуцировать ототоксичность, почечную токсичность и нервно-мышечную блокаду. Эти токсичности встречаются чаще у пациентов с почечной недостаточностью, у пациентов, получающих другие ототоксические или нефротоксичные лекарственные средства, и у пациентов, получающих лечение амикацином в течение более длительных периодов времени и / или с более высокими дозами, чем рекомендовано.
Следует проявлять осторожность у пациентов с ранее существовавшей почечной недостаточностью или ранее существовавшим слуховыми или вестибулярными нарушениями. Следует соблюдать предостережения по дозированию и проводить адекватную гидратацию.
У пациентов с нарушенной функцией почек или уменьшенной клубочковой фильтрацией функция почек должна оцениваться обычными методами до терапии и периодически во время терапии. Чтобы избежать аномально высоких уровней амикацина в крови и минимизировать риск ототоксичности, должны быть уменьшены суточные дозы и/или удлинен интервал между дозами в соответствии с концентрациями креатинина в сыворотке крови. Регулярный мониторинг концентрации лекарственного средства в сыворотке и функции почек особенно важен у пожилых пациентов, которые могут иметь пониженную функцию почек, не проявляющуюся по результатам обычных скрининговых тестов, т.е. концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. Если ожидается, что терапия будет продолжаться семь дней или более у пациентов с почечной недостаточностью или 10 дней у других пациентов, перед лечением рекомендуется сделать аудиограмму и контролировать ее во время терапии. Амикацин следует отменить, если развивается шум в ушах или субъективная потеря слуха или если контрольные аудиограммы показывают значительную потерю ответа на звук высокой частоты.
Изменения функции почек обычно обратимы, когда применение лекарственного средства прекращался.
Токсичное воздействие на восьмой черепно-мозговой нерв может приводить к потере слуха, потере равновесия или к тому и другому. Амикацин, в первую очередь, влияет на слуховую функцию. Кохлеарный неврит слухового нерва включает в себя высокочастотную глухоту и обычно возникает до того, как клиническая потеря слуха может быть обнаружена путем аудиометрического тестирования.
Риск токсичности, вызванной аминогликозидом, выше у пациентов с нарушением почечной функции и у тех, кто получает высокие дозы, или у тех, чья терапия длится более 5-7 дней. Первой может случаться высокочастотная глухота. Может наблюдаться головокружение, которое свидетельствует о вестибулярных нарушениях. Другие симптомы нейротоксичности, проявляющейся вестибулярной и/или слуховой ототоксичностью, могут включать онемение, ощущения покалывания на коже, подергивание мышц и судороги. Риск ототоксичности аминогликозидов увеличивается с повышением степени воздействия в результате либо персистенции высоких пиковых концентраций, либо постоянно высокого уровня в сыворотке крови. Пациенты, у которых развиваются кохлеарные или вестибулярные нарушения, могут не иметь симптомов во время терапии, на основании которых можно было бы предупредить развитие токсического повреждения восьмой пары нервов. Полная или частичная необратимая двусторонняя глухота или головокружения могут наблюдаться после прекращения применения лекарственного средства. Обычно ототоксичность, индуцированная аминогликозидом, необратима.
Применение амикацина у пациентов с аллергией на аминогликозиды или у пациентов, которые могут иметь субклинические признаки нарушения функции почек или повреждения восьмой пары нервов, вызванные предшествующим назначением нефротоксичных и/или ототоксичных средств, таких как стрептомицин, дигидрострептомицин, гентамицин, тобрамицин, канамицин, беканамицин, неомицин, полимиксин В, колистин, цефалоридин или биомицин следует рассматривать с осторожностью, поскольку токсичность может суммироваться. У этих пациентов амикацин следует применять только в том случае, если, по мнению врача, терапевтические преимущества перевешивают потенциальные риски.
Сообщалось о макулярном инфаркте, иногда приводящем к постоянной потере зрения, после внутриглазного введения (инъекции в глаз) амикацина.
При соблюдении рекомендуемых мер предосторожности и доз амикацина частота токсических реакций, таких как шум в ушах, головокружение и частичная обратимая глухота, кожная сыпь, лихорадка, головная боль, парестезия, тошнота и рвота являются низкими.
Сообщалось о мочевых признаках почечного раздражения (альбумин, красные или белые клетки), азотемия и олигурия, хотя они встречаются редко.
Концентрация амикацина в плазме не должна превышать 25 мкг/мл (терапевтической является концентрация 15-25 мкг/мл).
Зарегистрированы случаи нервно-мышечной блокады и респираторного паралича после парентеральной инъекции, местной инстилляции (при ортопедическом и абдоминальном орошении или при местном лечении эмпиемы), пероральном применении аминогликозидов. Возможность респираторного паралича следует учитывать, если аминогликозиды вводили любым путем, особенно у пациентов, получающих анестетики, нервно-мышечные блокаторы, или у пациентов, получавших массивные переливания цитратной крови. Если происходит нервно-мышечная блокада, рекомендуется вводить соли кальция, которые могут ликвидировать респираторный паралич, но механическая респираторная помощь может все-таки потребоваться. Нервно-мышечная блокада и мышечный паралич были продемонстрированы у лабораторных животных при высоких дозах амикацина.
Амикацин не следует применять у пациентов с миастенией гравис. Аминогликозиды следует применять с осторожностью у пациентов с мышечными расстройствами, такими как паркинсонизм, поскольку эти лекарственные средства могут усугубить слабость мышц из-за их потенциального курареподобного эффекта на нервно-мышечное соединение.
В период лечения необходимо не реже 1 раза в неделю контролировать функцию почек, слухового нерва и вестибулярного аппарата.
Вероятность развития нефротоксичности выше у больных с нарушением функции почек, а также при назначении высоких доз или его применении в течение длительного времени >5-7 дней (у этой категории больных может потребоваться ежедневный контроль функции почек).
Почечная токсичность не зависит от максимальных (пиковых) концентраций в плазме (Стах) амикацина. Пациенты должны быть хорошо гидратированы во время лечения и почечная функция должна оцениваться обычными методами до начала терапии и ежедневно в течение курса лечения. Уменьшение дозировки требуется, если появляются признаки почечной дисфункции, такие как наличие патологических изменений в моче, снижение клиренса креатинина, снижение удельного веса мочи, увеличение уровня мочевины крови, креатинина в сыворотке крови или олигурия. Если азотемия увеличивается или если прогрессирует снижение диуреза, лечение следует прекратить.
У пожилых пациентов может быть снижена почечная функция, что может проявляться в обычных скрининговых тестах, таких как концентрация мочевины или креатинина в сыворотке. При этом более полезным может быть определение клиренса креатинина. Мониторинг почечной функции у пожилых пациентов во время лечения аминогликозидами особенно важен.
Аминогликозиды следует применять с осторожностью у недоношенных и новорожденных детей из-за незрелости почек у этих пациентов и, как следствие, удлинения периода полувыведения этих лекарственных средств.
При неудовлетворительных аудиометрических тестах дозу лекарственного средства снижают или прекращают лечение.
Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей рекомендуется принимать повышенное количество жидкости при адекватном диурезе.
При отсутствии положительной клинической динамики следует помнить о возможности развития резистентных микроорганизмов. В подобных случаях необходимо отменить лечение и начать проведение соответствующей терапии.
Амикацин содержит натрия метабисульфит, который может изредка вызывать тяжелые реакции гиперчувствительности и бронхоспазм.
Применение в период беременности или кормления грудью
Применение амикацина при беременности и у новорожденных возможно только по жизненным показаниям и под наблюдением врача.
В литературе встречаются ограниченные сведения по использованию аминогликозидов во время беременности. Аминогликозиды могут вызывать повреждения плода. Амикацин проникает через плаценту, и может приводить, как сообщалось, к полной необратимой двусторонней врожденной глухоте у детей, чьи матери получали стрептомицин во время беременности. Хотя побочные эффекты на плод или новорожденных не отмечались у беременных женщин, получавших другие аминогликозиды, существует вероятность причинения им вреда. Если Амикацин используется во время беременности или если пациент забеременеет при приеме этого препарата, пациент должен быть проинформирован о потенциальной опасности для плода.
Не установлено, проникает ли амикацин в грудное молоко. Необходимо принять решение или о прекращении грудного вскармливания или о прекращении терапии. Фертильность
В доклинических исследования репродуктивной токсичности не выявили влияния амикацина на фертильность или на развитие плода у мышей и крыс.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами
Не изучено влияния амикацина на способность управлять автотранспортом или другими механизмами. В связи с появлением некоторых побочных реакций (см. Побочное действие) способность управлять транспортными средствами и работать с другими механизмами может быть нарушена.
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.
Условия отпуска из аптек
Отпускается по рецепту врача.
По 2 мл или 4 мл в ампулах из бесцветного стекла. По 5 ампул во вкладыш из пленки поливинилхлоридной. По 2 вкладыша вместе с инструкцией по применению в пачке из картона коробчатого (при необходимости с ножом для вскрытия ампул).
Упаковка для стационаров.
10 контурных ячейковых упаковок с ампулами вместе с инструкциями по применению помещают в коробку из картона для потребительской тары.
Республика Беларусь, 220014, г. Минск, пер. С. Ковалевской, 52 а,
тел.+ 375 17 213-16-37, +375 17 213-12-58; тел./факс + 375 17 222-92-18.