Чем можно заменить форадил комби при хобл

11.04.202210.04.2022 admin 0 Comments

Астма-школа

Давайте разберемся с целями лечения и современнымарсеналом противоастматических препаратов. Итак, начнем с реальных целей терапии бронхиальной астмы. Кратко они сводятся к формуле: достижение контроля над астмой. И это справедливо для пациента любого возраста, с любой исходнойтяжестью состояния.

Контролируемая астма должна вести себя так, чтобы не напоминать о себеникакими симптомами как можно дольше. И опыт последних лет говорит о том, что этой высокой цели можно достичь у большинства пациентов. Только для этого необходимо всей семье поработать совместно (с лечащим врачом). А вот пассивное ожидание чудес (например, полного и окончательного исцеления или того, что ребенок «перерастет» свою болезнь) – не рекомендуется.

Итак, для сотрудничества нам понадобится общий язык и инструментысамоконтроля: дневник симптомов и пикфлоуметрии, регулярное заполнениеопросников АСТ и/или ACQ. Незнакомые слова? Обратитесь к статьям этого жераздела на нашем сайте или к своему лечащему врачу. А в рамках этоймаленькой статьи расскажу о двух группах противоастматичекихпрепаратов. Это – СРЕДСТВА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ (1) и ПРЕПАРАТЫ СКОРОЙПОМОЩИ (2)*.

1. СРЕДСТВА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ *

Врач назначает обычно сразу на длительный срок (месяцы!) с противовоспалительной целью, для ежедневного применения вне зависимостиот наличия/отсутствия проявлений астмы в данный момент, для профилактики, а не снятия бронхиальной обструкции. На эти лекарства и возлагаются главныенадежды по достижению контроля над астмой. Причем длительность ихприменения не ограничена, нет понятия «пройти курс лечения»: лекарственнаяподдержка может использоваться так долго, как будет в ней необходимость. Итак, к БАЗИСНЫМ относятся:

2. ПРЕПАРАТЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ *

Как видите, универсального или идеального лекарства пока не обнаружено. Исследуются и внедряются в жизнь и новые группы средств. У каждогопрепарата, пусть даже отнесенного в одну группу, есть свои нюансыприменения, часто – свое устройство для ингаляции (дозированные аэрозольныеили порошковые ингаляторы, небулайзер), особенности действия, преимуществаи недостатки.

Рассказать обо всем сразу – просто нереально, да наверное и не нужно. Ведь мынаконец добрались до самого интересного. На чем же основан выборконкретного лекарства для конкретного пациента?

Клинические рекомендации по лечению астмы (международные – GINA, российские – Национальная программа) рекомендуют определенную ступеньтерапии в зависимости от того, достигнут ли контроль над астмой. Соответственно, на протяжении времени возможны и «шаги вниз» (то естьснижение доз, числа используемых препаратов) и «шаги вверх» по ступеням (тоесть наращивание терапии).

Необходимо учесть предыдущий индивидуальный опыт самого больного(переносимость, нежелательные явления, мнение об эффективности), правильность применения и удобство ингаляционного устройства, возможныевозрастные ограничения и ограничения по безопасности (у детей, у беременныхи кормящих мам), сопутствующие заболевания и их лечение медикаментами в данное время.

Желаю всем астматикам полного контроля!

* При написании названий препаратов даю первым международноенепатентованное наименование, а в скобках – коммерческие наименования.

Источник

Форадил Комби

Novartis Pharma [Новартис Фарма]

Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]

Инструкция по применению

Немного фактов

Форадил Комби – препарат комплексного типа, который оказывает бронходилатирующее, антивоспалительное, антиаллергическое и иммунодепрессивное свойства. Средство представляет собой капсюльный набор, состоящий из будесонида и формотерола, что в комплексном применении показывают максимальный эффект для уничтожения симптомов заболеваний.

Фармакологические свойства

Форадил Комби обладает выраженным активным бронходилатирующим свойством. В процессе приема наблюдается воздействие на гладкие мышцы трахеи и бронхов, вследствие чего наблюдается облегчение дыхания и подавление болевых симптомов. Гистамин вырабатываться начинает в разы медленнее. Также стоит отметить, что применение комплекса оказывает на дыхательную систему и противовоспалительный эффект, следовательно, его активно используют для этих целей при лечении разнообразных воспалительных процессов дыхательной системы.

Действие препарата можно наблюдать уже через минуту-две после вдыхания аэрозоля, и длительность работы средства будет продолжаться как минимум двенадцать часов. Стоит отметить, что если аэрозоль использовать в умеренных дозировках (указанных непосредственно доктором), то воздействие на сердечно-сосудистую систему будет умеренным.

Будесонид в свою очередь является глюкокортикостероидным веществом, которое используют в виде аэрозоля, и оказывает действие на клеточные глюкокортикостероидные рецепторы. Для симптоматического лечения полностью бесполезен. Используется только из-за его противоаллергических, анти воспалительных и иммунодепрессивных свойств. Максимальная эффективность данного средства наблюдается только на десятый день приема (работает по накопительной системе), и в результате позволяет подавить симптоматику и течение хронических болезней. Легкие работают с бронхами слаженно и беспрепятственно.

Стоит быть максимально внимательными при использовании в глубоком пожилом возрасте, так как в этих возрастах наблюдаются частые проблемы с мочеполовой системой, следовательно, могут наблюдаться серьезные побочные эффекты. В обязательном порядке нужно посещать консультацию доктора.

Состав и форма выпуска

Средство выпускается в капсулах наполненных порошком для ингаляций. В состав одной капсулы входит двенадцать мкг формотерола фумарата (капсула прозрачная), а так же двести мкг будесонида (капсула с розовой крышкой). К каждой форме дополнительно добавляются иные компоненты, которые описаны в инструкции по применению Форадила Комби. Средство выпускается по десять капсул в одном блистере, в упаковке может содержаться от трех до шести блистерный пачек с формотеролом, и от одной до трех блистерных пачек с будесонидом. В комплексе к порошковым капсулам идет аэролайзер для ингаляций и инструкция.

Показания к приему

Показан Форадил Комби при наличии у пациентов бронхиальной астмы, хронических болезней дыхательных путей, легких или бронхов, при наличии воспалительных процессов в бронхах или легких. Перед тем как приступить к терапии с использованием препарата, важно посетить консультацию доктора. Так как средство обладает достаточно серьезными побочными эффектами.

Побочные эффекты

В процессе использования Форадила Комби могут развиваться следующие побочные эффекты: агрессивность, проявления эрозий во рту, молочница во рту, пневмония, стенокардия, бессонница, мигрень, тревожность, высокое артериальное давление, кашель, обратимая дисфония и т.д. Все симптомы проходят в легкой форме и обладают кратковременным течением при условии учета противопоказаний к использованию средства. Для того чтобы снизить риск проявлений побочек нужно проконсультироваться с доктором. Показания к использованию Форадила Комби – это готовность организма усвоить, переработать и вывести без последствий действующие вещества из организма.

Противопоказания

Противопоказано использование Форадила Комби пациентам не достигшим шестилетнего возраста, а также лицам с проблемами сердечно сосудистой системы, хронических болезней почек и печени, аномалий дыхательных путей, высоком артериальном давлении, нарушенной работе ЦНС, наличии гипокалиемии и гипокальциемии, наличии сахарного диабета в независимости от формы протекания (в составе препарата есть глюкоза в качестве дополнительного компонента). Будесонид не рекомендуется употреблять при наличии туберкулеза, цирроза, глаукомы, вирусных и грибковых заболеваний дыхательной системы.

Прием при беременности

Воздействие препарата на организм женщин в период кормления грудью или в период подготовки к беременности, или в период беременности (особенно касается первых двух триместров) подлинно не изучено, следовательно, крайне не рекомендуется использовать данную лекарственную форму для данного слоя населения, дабы не спровоцировать негативное воздействие на развитие плода внутриутробно и на развитие новорожденного.

Способ и особенности применения

Препарат ингаляционного типа. Процедура производится посредствам использования специального устройства, которое идет в комплекте с медикаментом. Перед тем как применять средство нужно посетить доктора, для получения полноценной консультации и определения дозировки. Перед тем как поместить капсулу в аэролайзер ее нужно проколоть только один раз, для того чтобы желатин от оболочки не попал в дыхательную систему (хоть он по сути безвреден). Капсулы перед определением в аэролайзер нужно вынимать из блистера непосредственно перед использованием, в противном случае средство будет полностью бесполезно для терапии. После того как будет выполнена процедура ингалирования в обязательном порядке нужно ополоснуть ротовую полость чистой водой, в противном случае будет повреждаться эмаль и могут появиться эрозии в полости рта или молочница.

Дозирование использования средства подбирается исключительно в индивидуальном порядке с учетом сложности протекания болезни и индивидуальных особенностей организма. Начальная доза для взрослых составляет 1-на – 2-е капсулы, а будесонид используется в суточной норме двести мкг. Через неделю корректируется количество использования препарата. Для детей старше шести лет норму указывает доктор – ни при каких условиях не заниматься самолечением, тем более если это касается детского организма.

Часто возникают стрессовые ситуации, когда можно увеличивать суточную норму, но при этом нужно молниеносно обратиться к доктору, для возможности быстрого купирования возможно проявившихся побочных эффектов. Важно помнить неправильное использование лекарственного средства может привести к развитию асфиксии, анафилактического шока и летальному исходу.

Совместимость с алкоголем

При терапии с использованием Форадила Комби нужно категорически отказаться от употребления алкоголесодержащих напитков, в противном случае можно спровоцировать обострение симптоматики удушья, а также полное бездействие препарата. Алкоголь нейтрализует работу основных компонентов. При терапии с данным препаратом рекомендуется придерживаться диеты №1 и по возможности отказаться также от курения, так как курения провоцирует приступы астмы.

Взаимодействие с другими лекарствами

Запрещается сочетать с хинидином, финатиазином, дизопирамидом, макролидными антибиотиками, диуретиками, ингибиторами по типу: амиодарон, ритонавир, кетоконазол. В любом случае компоновать средство с иными лекарственными формами может только лечащий врач, дабы избежать проявления побочек и направить работу Форадила Комби на максимальный эффект.

Передозировка

Случаев передозировки не выявлено, но возможно усиление симптоматики, а также судороги, асфиксия и даже летальный исход. При приеме большого количества препарата срочно вызвать скорую помощь, промыть желудок и принять любое абсорбирующее средство.

Условия продажи

Только по предоставлению рецепта.

Условия хранения

Хранить в темном, сухом и прохладном месте, максимально отдаленно от детей!

Источник

Cовременная терапия хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.). Установлено, что морфологические изменения при ХОБЛ наблюдаются в центральных и периферических бронхах, легочной паренхиме и сосудах [8, 9]. Это объясняет использование термина «хроническая обструктивная болезнь легких» вместо привычного «хронического обструктивного бронхита», подразумевающего преимущественное поражение у больного бронхов.

В опубликованных недавно рекомендациях ведущих экспертов Американского и Европейского торакальных обществ подчеркивается, что развитие ХОБЛ у больных можно предупредить, а при ее лечении вполне реально добиться успехов [7].

Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. Показано, что этим заболеванием страдают 4–6 % мужчин и 1–3 % женщин старше 40 лет [8, 10]. В европейских странах оно ежегодно является причиной смерти 200–300 тыс. человек [10]. Высокое медико-социальное значение ХОБЛ стало причиной издания по инициативе ВОЗ международного согласительного документа, посвященного ее диагностике, лечению, профилактике и основанного на принципах доказательной медицины [8]. Аналогичные рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами [7]. В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ [1].

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [8, 9].

Основными направлениями лечения ХОБЛ являются уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Различные комбинации этих методов используются у пациентов с ХОБЛ в фазу ремиссии и обострения.

Уменьшение влияния на больных факторов риска является неотъемлемой частью лечения ХОБЛ, позволяющей предупредить развитие и прогрессирование этого заболевания. Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1–3 мес), длительная (6–12 мес) и программа снижения интенсивности курения [2].

Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны. Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных. Противопоказанием к назначению никотинзамещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения.

Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений [8]. Формы обучения больных различны — от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций. Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара.

Принципы лечения ХОБЛ стабильного течения [6, 8] следующие.

Хирургическое лечение

Роль хирургического лечения у больных ХОБЛ в настоящее время является предметом исследований. Сейчас обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких.

Показанием для буллэктомии при ХОБЛ является наличие у пациентов буллезной эмфиземы легких с буллами большого размера, вызывающими развитие одышки, кровохарканья, легочных инфекций и боли в грудной клетке. Эта операция приводит к уменьшению одышки и улучшению функции легких.

Значение операции по уменьшению легочного объема при лечении ХОБЛ изучено пока недостаточно. Результаты завершившегося недавно исследования (National Emphysema Therapy Trial) свидетельствуют о положительном влиянии этого хирургического вмешательства по сравнению с медикаментозной терапией на способность выполнять физическую нагрузку, качество жизни и летальность больных ХОБЛ, имеющих преимущественно тяжелую верхнедолевую эмфизему легких и исходно низкий уровень работоспособности [12]. Тем не менее эта операция остается пока экспериментальной паллиативной процедурой, не рекомендуемой для широкого применения [9].

Трансплантация легких улучшает качество жизни, функцию легких и физическую работоспособность больных. Показаниями для ее выполнения являются ОФВ1 ё25% от должного, РаСО2>55 мм рт. ст. и прогрессирующая легочная гипертензия. К числу факторов, лимитирующих выполнение этой операции, относятся проблема подбора донорского легкого, послеоперационные осложнения и высокая стоимость (110–200 тыс. долларов США). Операционная летальность в зарубежных клиниках составляет 10–15%, 1-3-летняя выживаемость, соответственно, 70–75 и 60%.

Ступенчатая терапия ХОБЛ стабильного течения представлена на рисунке.

Лечение легочного сердца

Легочная гипертензия и хроническое легочное сердце являются осложнениями ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения. Их лечение предусматривает оптимальную терапию ХОБЛ, длительную (>15 ч) оксигенотерапию, использование диуретиков (при наличии отеков), дигоксина (только при мерцательной терапии и сопутствующей левожелудочковой сердечной недостаточности, так как сердечные гликозиды не оказывают влияния на сократимость и фракцию выброса правого желудочка). Спорным представляяется назначение вазодилятаторов (нитратов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Их прием в ряде случаев приводит к ухудшению оксигенации крови и артериальной гипотензии. Тем не менее антагонисты кальция (нифедипин SR 30–240 мг/сут и дилтиазем SR 120–720 мг/cут), вероятно, могут применяться у больных с тяжелой легочной гипертензией при недостаточной эффективности бронхолитиков и оксигенотерапии [16].

Лечение обострений ХОБЛ

Обострение ХОБЛ характеризуется нарастанием у больного одышки, кашля, изменением объема и характера мокроты и требует изменений лечебной тактики. [7]. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые обострения болезни (см. табл. 3).

Лечение обострений предусматривает использование лекарственных препаратов (бронхолитиков, системных глюкокортикоидов, по показаниям–антибиотиков), оксигенотерапии, респираторной поддержки.

В связи с трудностью дозирования и большим числом потенциальных побочных эффектов применение теофиллинов короткого действия при лечении обострений ХОБЛ является предметом дискуссии. Некоторые авторы допускают возможность их использования в качестве препаратов «второго ряда» при недостаточной эффективности ингаляционных бронхолитиков [6, 9], другие не разделяют эту точку зрения [7]. Вероятно, назначение препаратов этой группы возможно при соблюдении правил введения и определении концентрации теофиллина в сыворотке крови. Наиболее известный из них препарат эуфиллин, представляющий собой теофиллин (80%), растворенный в этилендиамине (20%). Схема его дозирования приведена в таблице 5. Следует подчеркнуть, что препарат должен вводиться только внутривенно капельно. Это уменьшает вероятность развития побочных эффектов. Его нельзя назначать внутримышечно и ингаляционно. Введение эуфиллина противопоказано у больных, получающих теофиллины длительного действия, из-за опасности его передозировки.

Инвазивная ИВЛ предусматривает интубацию дыхательных путей или наложение трахеостомы. Соответственно связь больного и респиратора осуществляется через интубационные или трахеостомические трубки. Это создает риск развития механических повреждений и инфекционных осложнений. Поэтому инвазивная ИВЛ должна использоваться при тяжелом состоянии больного и только при неэффективности других методов лечения.

Показания для инвазивной ИВЛ [8, 9]:

Больные с легкими обострениями могут лечиться амбулаторно.

Амбулаторное лечение легких обострений ХОБЛ [7–9] включает следующие этапы.

Пациенты с обострениями средней тяжести, как правило, должны госпитализироваться. Их лечение осуществляется по следующей схеме [7–9].

А. В. Емельянов, доктор медицинских наук, профессор
СПБ ГМУ, Санкт-Петербург

Источник