Чем можно заменить пикамилон

Аналоги Пикамилона

Фармацевт. Заведующая аптечным пунктом

Уважаемые пациенты! Материалы носят исключительно справочный характер. Информацию из этого раздела сайта нельзя применять для самодиагностики и самолечения. Статьи написаны, главным образом, для работников здравоохранения.

Все лечение должен назначать только врач. Для правильного назначения лечения, в том числе замены одного препарата на другой, следует обращаться к лечащему врачу.

Пикамилон — это препарат, входящий в группу ноотропных средств, который способствует улучшению мозгового кровообращения и стимулирует функции ЦНС. Медикамент имеет ряд аналогов, равнозначных по своему действию и результату лечения.

Фармакологическое действие

Производитель: ОАО АКРИХИН (Россия)

Форма выпуска: таблетки, раствор для инъекций

Действующее вещество: никотиноил гамма-аминомасляная кислота

Аналоги: Кортексин, Цитофлавин, Ноотропил

Пикамилон является ноотропом, нормализующим кровообращение головного мозга и устраняющим церебральную недостаточность. Медикамент уменьшает сопротивляемость сосудов, стимулирует скорость мозгового кровотока, обладает разжижающим, сосудорасширяющим действием.

Препарат нормализует тканевой метаболизм, улучшает когнитивные расстройства (память, концентрацию внимания), устраняет напряжение, страх, повышает физическую выносливость.

Показания к применению Пикамилона

Назначается препарат при следующих заболеваниях и состояниях:

Пикамилон эффективно купирует чувство страха, напряжения, раздражительность, астенические состояния, сопровождающие различные нервно-психические заболевания. Медикамент улучшает психосоматическое состояние при лечении хронического алкоголизма.

Пикамилон — инструкция по применению

Согласно инструкции по применению Пикамилона суточная дозировка препарата составляет от 20–40 мг до 200–300 мг. Она делится на 2–3 приема и может быть скорректирована, в зависимости от вида заболевания и степени его активности. Курс лечения продолжительный и составляет 1–2 месяца. После перерыва в 5–6 месяцев возможно проведение повторной терапии.

Как принимать Пикамилон: до еды или после

Медикамент принимается внутрь и в инъекциях независимо от приема пищи. Таблетка глотается целиком и запивается достаточным количеством воды.

Аналоги Пикамилона

Фармакологический рынок России представлен большим количеством аналогов Пикамилона в таблетках и инъекциях от разных производителей, дающих равнозначный терапевтический эффект. Реализуются заменители Пикамилона в виде:

Приобрести их можно как по рецепту, так и без рецепта врача.

Таблица аналогов Пикамилона с ценой и страной производителем

Цена на аналоги Пикамилона имеет широкий диапазон. Их стоимость зависит от производителя и исходного сырья. Приобрести заменители лекарства можно по рекомендации врача как по бюджетной стоимости, так и по более высокой цене.

Пикамилон или Мексидол — что лучше и эффективнее

Производитель: ООО ЭЛЛАРА (Россия)

Форма выпуска: таблетки, раствор для инъекций

Действующее вещество: этилметилгидроксипиридин сукцинат

Препараты Мексидол и Пикамилон находятся в разных фармакологических группах, имеют разный механизм действия, но равнозначный результат лечения. Пикамилон будет лучшим и более эффективным для пожилых при цереброваскулярной недостаточности и других заболеваниях сосудистого характера.

Препарат расширяет сосуды, улучшает мозговой кровоток и снижает проявления неврологической симптоматики. Под действием медикамента восстанавливается память, повышается концентрация внимания. Его аналог будет лучшим при черепно-мозговых травмах, алкогольной интоксикации, так как Мексидол в большей степени обладает антиоксидантным действием.

Пикамилон или Пантогам — что лучше и эффективнее

Производитель: ООО ОЗОН (Россия)

Форма выпуска: таблетки, сироп

Действующее вещество: гопантеновая кислота

Пантогам и Пикамилон являются ноотропами, входящими в 1 лекарственную группу, но имеющие разный механизм действия. Аналог Пантогам обладает еще и противосудорожным эффектом. Он будет лучшим для взрослых, страдающих старческим слабоумием, эпилепсией, психическими заболеваниями с нарушением интеллекта.

Для детей младше 3 лет более эффективным будет Пантогам, так как он более безопасен и его можно применять новорожденным с перинатальной энцефалопатией. Пикамилон будет лучшим для подростков, страдающих головными болями или вегетососудистой дистонией на фоне гормональной перестройки организма.

Пикамилон или Кавинтон — что лучше

Производитель: ОАО ГЕДЕОН РИХТЕР (Венгрия)

Форма выпуска: таблетки, концентрат раствора для инъекций

Действующее вещество: винпоцетин

Кавинтон и Пикамилон имеют разные активные вещества и механизм действия, но равнозначные показания. При сосудистых нарушениях центрального характера лучшим будет Кавинтон. Этот аналог обладает выраженным сосудорасширяющим эффектом.

Такое действие препарата ведет к улучшению мозгового кровотока, снижению вязкости крови и предупреждению образования тромбов. Улучшение неврологической симптоматики подтверждают отзывы пациентов, получающих лечение импортным аналогом Пикамилона.

Пикамилон или Пирацетам — что лучше

Производитель: ОАО СИНТЕЗ (Россия)

Форма выпуска: таблетки, капсулы, раствор для инъекций

Действующее вещество: пирацетам

Пирацетам и Пикамилон являются ноотропными средствами, улучшающими когнитивные расстройства вследствие гипоксии или интоксикации. Аналог Пирацетам будет лучшим при сосудистых поражениях различного генеза.

Особенностью Пирацетама является его свойство проникать и концентрироваться в очаге ишемии. Препарат стимулирует местный метаболизм, микроциркуляцию и снижает вязкость крови. Для детей лучшим будет Пикамилон, так как медикамент более безопасен, повышает умственные способности ребенка и имеет меньше побочных явлений.

Пикамилон или Фенибут — что лучше и эффективнее, в чем разница

Производитель: ОАО ОРГАНИКА (Россия)

Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: аминофенилмасляная кислота

Фенибут и Пикамилон обладают ноотропным действием и находятся в одной фармакологической группе, но действуют на организм по разным механизмам. Разница между препаратами заключается:

По отзывам пациентов, Фенибут хорошо справляется с астенией, бессонницей, тревогой, немотивированным страхом и будет лучшим при психосоматических заболеваниях, сопровождающихся данной симптоматикой.

Пикамилон или Винпоцетин — что лучше

Производитель: ООО ОЗОН

Форма выпуска: таблетки, концентрат для инъекций

Действующее вещество: винпоцетин

Эти препараты находятся в разных группах, имеют разный механизм действия, но схожий результат лечения. Винпоцетин является средством, улучшающим мозговой кровоток. Это достигается за счет сосудорасширяющего эффекта, снижения вязкости крови, стимулированием клеточного дыхания и усвоением глюкозы клетками головного мозга.

Винпоцетин будет лучшим при цереброваскулярных патологиях, а Пикамилон — при мигрени, алкогольной интоксикации, невротических состояниях (раздражительность, сменяющаяся апатическим состоянием, нарушение сна).

Пикамилон или Аминалон — что эффективнее

Производитель: АО ОРГАНИКА (Россия)

Форма выпуска: таблетки, капсулы

Действующее вещество: гамма-аминомасляная кислота

Оба средства имеют ноотропные свойства, то есть улучшают функции высшей нервной деятельности (память, анализ, обучаемость). Медикаменты созданы на основе гамма-аминомасляной кислоты. Но аналог препарата Пикамилон по действующему веществу не имеет в его составе никотиновую кислоту, что отражается на свойствах Аминалона.

Пикамилон будет более эффективным, так как, благодаря этому включению в активный ингредиент, препарат приобретает лучший сосудорасширяющий и ноотропный эффект.

Пикамилон или Циннаризин — что лучше

Производитель: ОАО БИОСИНТЕЗ (Россия)

Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: циннаризин

Циннаризин и Пикамилон — это средства из разных фармакологических групп и разного действия, обладающие сосудорасширяющим эффектом и применяемые при сосудистых патологиях различной этиологии. Пикамилон будет лучше своего аналога: он более эффективно стимулирует кровоснабжение головного мозга, что приводит к усилению кровотока и снижению клинических проявлений сосудистой недостаточности.

Под действием препарата происходит снижение сопротивления сосудов, улучшение реологических свойств крови (вязкость), стимулирование микроциркуляции.

Пикамилон или Актовегин — что лучше

Производитель: НИКОМЕД ГМБХ (Австрия)

Форма выпуска: таблетки, раствор для инъекций, крем, мазь, гель для наружного применения

Действующее вещество: депротеинизированный гемодериват крови телят

Оба средства имеют разные активные вещества и механизм действия, но равнозначные показания и применяются при сосудистых заболеваниях. Актовегин будет лучшим, так как он имеет более широкие показания.

Медикамент дает терапевтический эффект не только при патологии сосудов ЦНС, но и при заболеваниях периферической нервной системы, поражениях кожных покровов и слизистых оболочек. Он легче переносится пациентами, дает быстрый эффект и имеет инъекционную форму введения.

Кортексин

Производитель: ООО ГЕРОФАРМ (Россия)

Форма выпуска: порошок для приготовления раствора для в/м введения

Действующее вещество: полипептиды коры головного мозга скота

Кортексин относится к ноотропным средствам и содержит комплекс полипептидных фракций, который оказывает непосредственное действие на нервные клетки, проникая в их структуру. Этот аналог уколов Пикамилона улучшает и восстанавливает нарушенные когнитивные расстройства (память, внимание), повышает устойчивость к стрессу, стимулирует метаболизм нервной ткани.

Глицин

Производитель: ООО БИОТИКИ (Россия)

Форма выпуска: таблетки

Действующее вещество: глицин

Глицин входит в группу нейротропных средств и является регулятором обмена веществ. Медикамент уменьшает проявления неврологической симптоматики при инсульте, снижает психоэмоциональное напряжение, нормализует сон.

Препарат эффективно используется в педиатрической практике для стимулирования психического развития малышей и повышения обучаемости школьников.

Цитофлавин

Производитель: ООО ПОЛИСАН (Россия)

Форма выпуска: таблетки, раствор для инъекций

Действующее вещество: инозин, никотинамид, рибофлавин, янтарная кислота

Цитофлавин — это комбинированный препарат, обладающий метаболическим действием с высокой степенью биологической доступности.

Медикамент улучшает функцию внутритканевого дыхания и метаболизм в клетках ЦНС, стимулирует биосинтез белка и устраняет когнитивные расстройства.

Еще чем можно заменить Пикамилон, какими эффективными препаратами, улучшающими функции ЦНС?

Дополнить список медикаментов можно следующими средствами:

Среди этих заменителей есть аналоги Пикамилона для детей, которые широко применяются в педиатрической практике.

Правильно подобранный аналог Пикамилона 50 мг, даст возможность стимулировать мозговой кровоток при церебральной недостаточности различного генеза, улучшить функции ЦНС и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Ответы на вопросы

Пикамилон — это антидепрессант или нет?

Нет, медикамент является ноотропом, действующим на сосудистую систему.

Пикамилон повышает или понижает артериальное давление?

Препарат обладает сосудорасширяющим эффектом, что ведет к снижению артериального давления.

Пикамилон нужно рассасывать или глотать?

Пикамилон в таблетках следует глотать и запивать водой в достаточном количестве.

Пикамилон разжижает кровь или нет?

Да, медикамент разжижает кровь и препятствует образованию тромбов.

Пикамилон дает накопительный эффект или действует сразу?

Препарат действует сразу и не обладает накопительным эффектом.

Уколы Пикамилона болезненные или нет?

В/м инъекции Пикамилона дают незначительную болезненность.

Пикамилон продается по рецепту или нет?

Лекарственное средство отпускается в аптеке по рецепту врача.

Источник

Современные представления о ноотропных препаратах

Препараты, влияющие на процессы нейропластичности центральной нервной системы, занимают одно из ведущих мест в терапии сосудистых заболеваний головного мозга. В настоящее время некоторые исследователи (Е. И. Гусев, 1992, 2000, 2005; В. И. Скворцова, 2000

Препараты, влияющие на процессы нейропластичности центральной нервной системы, занимают одно из ведущих мест в терапии сосудистых заболеваний головного мозга. В настоящее время некоторые исследователи (Е. И. Гусев, 1992, 2000, 2005; В. И. Скворцова, 2000, 2003, 2004; Н. В. Верещагин, 2001; З. А. Суслина, 2003; и др.) считают, что реорганизация нейрональных процессов представляет собой совокупность ряда механизмов, включающих функционирование ранее неактивных путей, спрутинг волокон сохранившихся клеток с формированием новых синапсов, активацию нейрональных цепей. Известно, что одной из универсальных составляющих патогенеза повреждения нервной ткани является трофическая дисрегуляция, приводящая к биохимической и функциональной дедифференциации нейронов с инициированием каскада патобиохимических реакций (В. И. Скворцова, 2001; T. L. Deckwirth et al., 1993; R. S. Freeman, 1994).

Традиционно в ангионеврологии применяется ряд препаратов, влияющих на пластические, нейромедиаторные, нейропротективные и интегративные процессы в мозге. Среди них особое место занимают препараты ноотропного ряда.

Ноотропные препараты — лекарственные средства, обладающие активизирующим действием на церебральный метаболизм и высшие психические функции. Для них характерно метаболическое и нейротрофическое действие, которое обусловливает процессы улучшения окислительно-восстановительных реакций, уменьшения агрессивного действия продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), позитивное влияние на нейротрансмиссию. Кроме этого, данные препараты обладают вазоактивным и мягким антиагрегантным действием — уменьшают агрегацию тромбоцитов, снижают адгезию эритроцитов к поверхности эндотелия, уменьшают вязкость крови.

Группа лекарственных средств, которую составляют ноотропные препараты, весьма динамично развивается и в России, и за рубежом. Разработкой новых препаратов занимаются около 60 ведущих фармацевтических компаний в различных странах. По оценке ежегодника Pharmaprojects, в 1995 г. на различных стадиях исследований, клинического изучения и внедрения на рынок находились 132 ноотропных препарата, из них 79 — на этапе доклинического исследования, 34 — на различных стадиях клинического изучения и 19 — на стадии регистрации и внедрения на рынок.

Термин «ноотропы» (от греч. «ноос» — мышление и «тропос» — стремление) был впервые применен в 1972 г. Cornelia Guirgea для описания эффекта пирацетама бельгийской фирмы UCB.

В дальнейшем этот термин также стал использоваться для обозначения иных по химической структуре лекарственных средств, способных улучшать когнитивные функции. Классификация этих препаратов затруднительна из-за отсутствия четких критериев разделения лекарственных средств на обладающие и/или не обладающие ноотропным эффектом. В настоящее время выделяют несколько классов ноотропных средств.

В результате многочисленных клинических и экспериментальных исследований были определены основные механизмы действия ноотропных препаратов.

Благодаря этим свойствам группу ноотропных препаратов часто называют нейрометаболическими церебропротекторами, что указывает на общее для препаратов данной группы свойство — стимулировать обменные процессы в нервной ткани, оптимизируя уровень обмена веществ. По степени выраженности влияния на ЦНС ноотропы можно расположить в следующей последовательности: фенибут–аминалон–пантогам–пикамилон–пирацетам–пиритинол–меклофеноксат.

У фенибута наиболее выражено депримирующее действие, меклофеноксат имеет наиболее отчетливые свойства психостимулятора. «Пионером» ноотропной терапии является пирацетам.

Пирацетам имеет по химической структуре сходство с ГАМК и рассматривается как производное этой аминокислоты, однако в организме он в ГАМК не превращается и содержание ГАМК в мозге после его применения не повышается. Но в относительно больших дозах и при повторном введении препарат способен усиливать ГАМКергические тормозные процессы.

Выделяют два основных направления воздействия пирацетама: нейропротекторное и сосудистое. Пирацетам способствует окислительному расщеплению глюкозы по пентозофосфатному шунту, увеличивая обмен аденозинтрифосфата (АТФ), а также уровень циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Функционирование данного шунта связано с образованием веществ, нейтрализующих свободные радикалы и препятствующих ПОЛ мембран. Препарат стимулирует активность аденилаткиназы, обеспечивая протекание анаэробного метаболизма без образования лактата. После введения препарата у больных острым ишемическим инсультом в зоне поражения и окружающей ее функционально неактивной зоне увеличиваются метаболизм глюкозы, локальный мозговой кровоток, коэффициент экстракции и локальный метаболизм кислорода. Пирацетам взаимодействует с системой нейротрансмиттеров, оказывая модулирующее действие на холинергическую и аминацидергическую (аспартат, глутамат) нейротрансмиссию, что особенно важно, поскольку нарушения синаптической передачи с участием ацетилхолина и глутамата обусловливают «возрастные» изменения памяти и других когнитивных функций. Препарат также стимулирует межполушарный обмен информацией, что лежит в основе восстановления утраченных после инсульта речевых функций. Описано влияние пирацетама на вестибулярную систему за счет воздействия на механизмы передачи сигналов от источников зрительной и проприоцептивной чувствительности или воздействия на вестибулярное ядро в стволе головного мозга. Сосудистое действие препарата обусловлено снижением агрегации тромбоцитов, увеличением деформируемости эритроцитов, снижением адгезии эритроцитов к поверхности эндотелия, уменьшением вязкости плазмы и цельной крови. Уменьшение спазма сосудов без вазодилататорного эффекта и гипотензии позволяет оказывать положительное влияние на мозговое кровообращение, не сопровождающееся изменением общей гемодинамики. Особенностью пирацетама является то, что его фармакологическое действие проявляется только в условиях длительного повторного введения препарата в достаточно высоких дозах.

Фенотропил (химическое название: N-карбомоил-метил-4-фенил-2-пирролидон) — производное пирролидона, обладает выраженным антиамнестическим действием, оказывает активизирующее влияние на интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям. Для него характерны противосудорожные и анксиолитические эффекты.

Фенотропил применяют с осторожностью у больных с тяжелыми органическими поражениями печени и почек, тяжелыми формами артериальной гипертонии у больных атеросклерозом, а также у перенесших ранее панические атаки, тревожные или острые психотические состояния, особенно с психомоторным возбуждением, вследствие возможности обострения тревоги, паники, галлюцинаций и бреда.

При чрезмерном психоэмоциональном истощении на фоне хронического стресса и утомления, хронической бессонницы однократный прием фенотропила в первые сутки может вызвать резкую потребность во сне. Таким больным в амбулаторных условиях следует рекомендовать начинать курсовой прием препарата в нерабочие дни.

К группе препаратов нейроаминокислот относится целый ряд известных лекарственных средств.

Аминалон по химическому строению представляет собой ГАМК, которая является важнейшим медиатором торможения в ЦНС, а также участвует в энергетическом обеспечении мозга. По клинической эффективности препарат уступает пирацетаму, но в отличие от него не дает отчетливых стимулирующих эффектов. Под влиянием ГАМК повышается эффективность тормозных ГАМКергических процессов.

Пикамилон (никотиноил-γ-аминомасляная кислота) сочетает свойства ГАМК и никотиновой кислоты, обладающей вазоактивными свойствами, и влияет на процессы тканевого дыхания. Препарат способен оказывать как нейрометаболическое, так и сосудистое действие: снижает сопротивление сосудов, увеличивает линейную и объемную скорость мозгового кровотока, улучшает микроциркуляцию. Пикамилон обладает умеренной анксиолитической активностью, способствует восстановлению психической и физической работоспособности при переутомлении.

Фенибут является производным ГАМК и фенилэтиламина и обладает ноотропной и транквилизирующей активностью. Препарат уменьшает проявления астении и вазовегетативные симптомы (головную боль, чувство тяжести в голове), раздражительность, эмоциональную лабильность, повышает умственную работоспособность.

Пантогам (гопантеновая кислота) — это наиболее мягко действующий метаболический церебропротектор с минимально выраженным стимулирующим влиянием на ЦНС. Метаболическая активность препарата предположительно обусловлена заменой фрагмента р-аланина в молекуле пантотеновой кислоты на ГАМК. Препарат улучшает энергетический обмен в мозге, влияет на окислительные процессы цикла трикарбоновых кислот, который играет значительную роль в обеспечении различных видов обмена в клетке, в том числе и энергетического.

Глицин является нейромедиатором тормозного типа действия и регулятором метаболических процессов мозга, оказывает седативное и антидепрессивное действие. Глициновый сайт является важным для процессов памяти структурным участком NMDA-рецептора, его активация лежит в основе длительной потенциации нейронов гиппокампа, а следовательно, и усиления синаптической передачи. Глицин как агонист глицинового сайта оказывает улучшающее влияние на память и в эксперименте, и у человека (В. И. Скворцова, 2000). Препарат также эффективен в качестве вспомогательного средства при эпилептических припадках.

Глутаминовая кислота относится к нейромедиаторным аминокислотам, стимулирующим передачу возбуждения в синапсах ЦНС. Препарат нормализует обменные процессы, стимулирует окислительные процессы, способствует нейтрализации и выведению из организма аммиака, повышает устойчивость к гипоксии.

Пиритинол состоит из двух молекул пиридоксина, соединенных дисульфидным «мостиком». Основной коферментной формой пиридоксина является пиридоксальфосфат, который наряду с другими разнообразными функциями участвует в метаболизме ГАМК. Единственный фермент синтеза ГАМК — глутаматдекарбоксилаза — является пиридоксальзависимым ферментом, что может обусловливать способность препарата стимулировать образование ГАМК. Действие пиритинола обеспечивает более экономичную утилизацию энергетических субстратов и последующее расходование энергии для синтеза макромолекулярных соединений (АТФ, рибонуклеиновой кислоты). Препарат усиливает транспорт глюкозы через гематоэнцефалический барьер, повышает ее утилизацию в условиях, когда потребление кислорода тканями снижено, ускоряет окисление глюкозы, уменьшает избыток образования молочной и уксусной кислот в тканях мозга, повышает устойчивость ткани мозга к гипоксии, обладает способностью стабилизировать клеточные мембраны и улучшать их функциональное состояние.

Энцефабол — производное пиритинола, повышает плотность и чувствительность рецепторов, нормализует нейропластичность. Препарат обладает нейропротекторным эффектом, стимулирует процессы обучения, улучшает память, способность к запоминанию и концентрации внимания. Энцефабол стабилизирует клеточные мембраны нейронов за счет ингибирования лизосомальных ферментов и предотвращения образования свободных радикалов, улучшает реологические свойства крови, повышает конформационную способность эритроцитов, увеличивая содержание АТФ в их мембране. Для взрослых средняя суточная доза составляет 600 мг в течение 6–8 нед. Препарат эффективен для лечения когнитивных нарушений у пациенток в климактерическом периоде.

Холина альфосцерат (глиатилин) обладает холиномиметическим действием, стимулирует преимущественно центральные холинорецепторы. В организме расщепляется на холин и глицерофосфат. Обеспечивает синтез ацетилхолина и фосфатидилхолина нейрональных мембран, улучшает функции рецепторов и мембран в холинергических нейронах. Препарат активирует церебральный кровоток, стимулирует метаболизм ЦНС, возбуждает ретикулярную формацию. Повышает настроение, стимулирует умственную деятельность, улучшает концентрацию внимания, способность к запоминанию и воспроизведению полученной информации, оптимизирует познавательные и поведенческие реакции, устраняет апатию.

Экстракт гинкго билоба (билобил, мемоплант, танакан) — это стандартизированный растительный препарат, оказывающий влияние на процессы обмена веществ в клетках, реологические свойства крови, микроциркуляцию. Препарат улучшает мозговое кровообращение, снабжение мозга кислородом и глюкозой, нормализует метаболические процессы, оказывает антигипоксическое действие, препятствует образованию свободных радикалов и нормализует ПОЛ мембран клеток. Гинкго билоба воздействует на высвобождение, обратный захват, катаболизм нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, ацетилхолина) и на их способность к связыванию с мембранными рецепторами. Препарат нормализует сосудистую систему, стимулирует выработку эндотелийзависимого релаксирующего фактора, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, оказывает противоотечное действие, стабилизирует мембраны тромбоцитов и эритроцитов, обладает антиагрегантными свойствами.

Актовегин — современный препарат, представляющий собой депротеинизированный экстракт крови молодых телят. Его основное действие направлено на улучшение утилизации кислорода и глюкозы. Под его влиянием значительно улучшается диффузия кислорода в нейрональных структурах, что позволяет уменьшить выраженность вторичных трофических расстройств. Отмечается также стабилизация церебральной и периферической микроциркуляции на фоне улучшения аэробного энергообмена сосудистых стенок и высвобождения простациклина и оксида азота. Происходящие при этом вазодилатация и снижение периферического сопротивления являются вторичными по отношению к активации кислородного метаболизма сосудистых стенок (А. И. Федин, С. А. Румянцева, 2002). Имеются данные о положительном влиянии актовегина на больных с различными формами деменции, в том числе сосудистого генеза. Темп и качество умственной деятельности у пациентов могут улучшаться в процессе лечения по мере увеличения длительности применения препарата (W. Jansen, 2002).

Значительный интерес представляют комбинированные препараты, оказывающие воздействие на различные звенья патогенетического процесса. Примером удачной комбинации является инстенон.

Инстенон — комбинированный препарат нейропротекторного действия, включающий вазоактивнный агент из группы пуриновых производных, вещество, влияющее на состояние восходящей ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, и, наконец, активатор процессов тканевого дыхания в условиях гипоксии (С. А. Румянцева, 2002; В. В. Ковальчук, 2002).

Три компонента инстенона (этофиллин, гексобендин, этамиван) совместно воздействуют на различные звенья патогенеза ишемического поражения мозга.

Этофиллин — вазоактивный компонент пуринового ряда, активирует метаболизм миокарда с увеличением ударного объема. Переход гипокинетического типа кровообращения в нормокинетический сопровождается усилением мозгового кровотока. Немаловажными компонентами действия этофиллина являются повышение почечного кровотока и, как следствие, дегидратационный и диуретический эффекты.

Этамиван оказывает ноотропный эффект, напрямую воздействуя на процессы памяти, внимание, умственную и физическую работоспособность в результате повышения активности ретикулярной формации головного мозга.

Гексобендин избирательно стимулирует обмен веществ благодаря повышению утилизации кислорода и глюкозы, вследствие усиления анаэробного гликолиза и пентозных циклов. При этом стабилизируются физиологические механизмы ауторегуляции церебрального и системного кровотока.

Разнообразие препаратов комбинированного действия, применяющихся в ангионеврологии (кавинтон, инстенон, сермион, вазобрал, фезам и др.), требует четких рекомендаций для использования врачами общей практики. С учетом литературных данных и результатов собственных исследований определены дополнительные показания для назначения данной группы лекарственных средств:

Ноотропные препараты могут использоваться как у больных с различной патологией ЦНС, так и у здоровых людей при переутомлении, при естественном старении, а также в экстремальных ситуациях.

Показания для назначения ноотропных препаратов:

В последние годы список показаний для использования лекарственных средств значительно расширился, однако сложность и многокомпонентность нарушений мозгового метаболизма, а также ограничение экстраполяции экспериментальных данных в клиническую практику обусловливают неоднозначность мнений о нейропротекторной и метаболически активной терапии. Несомненно, данное направление является одним из ключевых, наиболее перспективных и в то же время наиболее сложным. Цереброваскулярные болезни наносят значительный ущерб здоровью населения, вследствие чего увеличивается процент инвалидности и смертности. В последние десятилетия значительно расширился арсенал лекарственных средств, используемых для лечения этих заболеваний. Каждый год на фармакологический рынок поступают новые препараты, обладающие опосредованным ноотропным действием. Дифференцированная терапия сосудистых заболеваний головного мозга предусматривает знание этиологии, звеньев патогенеза, механизмов фармакологического действия тех или иных препаратов. Особое место занимают вопросы безопасности применения лекарственных средств. Кроме того, практическому врачу часто приходится решать вопрос: «цена–качество–клиническая эффективность». Продолжительность жизни постоянно увеличивается, причем наиболее быстро растет часть общей популяции, которая состоит из людей старше 65 лет. Следовательно, можно ожидать, что частота заболеваний, ассоциирующихся с возрастом, таких как деменция и другие, значительно возрастет, и ноотропные препараты будут все более и более востребованы. В настоящее время в России зарегистрировано 15 лекарственных средств, отнесенных к группе ноотропов. Номенклатура отечественных ноотропных препаратов значительно меньше, чем на зарубежном рынке медикаментов, другими словами, их зачастую недостаточно для удовлетворения потребностей медицинской практики в нашей стране.

Понимание механизма воздействия лекарственных веществ на организм расширяет диапазон возможностей медикаментозной терапии различных клинических синдромов и болезней. Оптимальному выбору ноотропного препарата способствуют правильные представления врача о фармакокинетике и фармакодинамике, что необходимо для определения рациональной разовой и суточной дозы применяемого препарата. Следует отметить, что для определения общих закономерностей назначения лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, с учетом возраста, пола, анамнеза, сопутствующих заболеваний, особенностей метаболизма и гемодинамики. Эффективность лекарственного средства определяется с позиций доказательной медицины и выражается в уменьшении клинических проявлений заболевания и улучшении качества жизни больного. В настоящее время четко прослеживается новая стратегия в использовании препаратов, обладающих нейропротекторным действием. Это, с одной стороны, оптимально высокие дозы препарата (пирацетам, актовегин, танакан) и с другой — широкое внедрение форм форте (инстенон, кавинтон). Необходимо, однако, соблюдать следующее правило: раннее начало и длительный курс (до 3–4 мес) терапии. Современная медицина дает возможность комбинированного назначения двух или нескольких лекарственных средств. Например, актовегин — инстенон, актовегин — пирацетам, пирацетам — глиатилин и т. д. Окончательное суждение об эффективности выбранного лечения и необходимости его коррекции может быть вынесено в случае отсутствия терапевтического эффекта после 2–3 курсов длительностью не менее 3 мес. Не следует отказываться от выбранного препарата, если его доза не была повышена до индивидуально максимальной и хорошо переносимой. При отсутствии положительной реакции на лечение или появлении побочных эффектов рекомендуется заменить выбранное лекарство на средство другого класса. В случае недостаточной эффективности, но хорошей переносимости лекарственного вещества к нему можно добавить второй препарат, относящийся к другому классу. Эта комбинация может дать более выраженный лечебный эффект при меньшей вероятности возникновения побочных явлений, так как в ходе терапии используются более низкие дозы.

Таким образом, препараты ноотропного ряда благодаря различным механизмам лечебного действия могут применяться в лечении неврологических больных. На фармацевтическом рынке России представлены препараты, обладающие различной степенью эффективности и переносимости. Поэтому выбор того или иного средства должен базироваться на результатах клинических исследований и личном опыте врача.

М. В. Путилина, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Источник