Чем можно заменить полидексу
Опыт применения комбинированных препаратов при лечении ринитов и синуситов у детей
Заболеваемость синуситами до настоящего времени достаточно высока. По данным различных авторов, заболеваниями носа и околоносовых пазух страдает от 17 до 22% детского населения. Одним из существенных факторов патогенеза острых
Заболеваемость синуситами до настоящего времени достаточно высока. По данным различных авторов, заболеваниями носа и околоносовых пазух страдает от 17 до 22% детского населения. Одним из существенных факторов патогенеза острых и особенно хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух является нарушение механизма мукоцилиарного транспорта. Это чаще всего связано с отеком слизистой оболочки, избыточным образованием и повышением вязкости носового секрета, что влечет за собой расстройство дренажной, дыхательной, секреторной и обонятельной функций. Наиболее распространенный метод лечения синуситов — пероральное или внутримышечное назначение антибиотиков. Так как поступление антибиотика из кровяного русла в очаг воспаления ограничено, лечение синуситов должно носить комплексный характер.
В первую очередь это должно касаться улучшения вентиляции, а также дренажа околоносовых пазух и носоглотки.
До настоящего времени врачи-оториноларингологи не всегда практикуют назначение включенных в схему терапии больных синуситами адекватных мукорегулирующих препаратов, которые, разжижая густой вязкий секрет и улучшая мукоцилиарный клиренс, способствуют удалению секрета из пазух. Среди препаратов, воздействующих на мукоцилиарную активность, ранее использовались средства, стимулирующие разжижение ринобронхиального секрета, или так называемые муколитики, которые изменяют вязкость секрета, воздействуя на его физико-химические свойства. Речь идет о ферментах (трипсине, химотрипсине и т. д.), которые из-за наличия побочных эффектов в настоящее время не применяются.
Муколитическим действием обладают также препараты, снижающие поверхностное натяжение, т. е. воздействующие на гель-фазу отделяемого и разжижающие как мокроту, так и носоглоточный секрет. К этой группе относится флуимуцил (N-ацетилцистеин), действие которого связано со способностью свободной сульфгидрильной группы N-ацетилцистеина расщеплять межмолекулярные дисульфидные связи агрегатов гликопротеинов слизи, оказывая сильное разжижающее действие и уменьшая вязкость в отношении любого вида секрета: гнойного, слизисто-гнойного, слизистого. Особенность флуимуцила состоит в том, что помимо прямого муколитического действия N-ацетилцистеин обладает мощными антиоксидантными свойствами и способен обеспечить защиту органов дыхания от цитотоксического воздействия метаболитов воспаления, факторов окружающей среды, табачного дыма.
В группе муколитиков большой интерес представляют комбинированные препараты, а именно ринофлуимуцил, в состав которого кроме N-ацетилцистеина, разжижающего секрет, входит симпатомиметик — туаминогептана сульфат, обладающий мягким сосудосуживающим действием и не вызывающий излишней сухости слизистой оболочки. После разрыва дисульфидных мостиков слизь и мокрота теряют вязкость, начинают впитывать в себя воду и мягко удаляются при сморкании, чихании, кашле. Показаниями к применению ринофлуимуцила являются:
Оценка эффективности препарата производилась в группе из 55 пациентов в возрасте от 6 до 14 лет; ринофлуимуцил впрыскивали по одной дозе в каждую половину носа 3-4 раза в день, курс составил 6-7 дней. Состояние детей оценивали по их субъективным ощущениям до и после применения препарата, а также объективным критериям (уменьшение гиперемии и застойных явлений в слизистой оболочке, улучшение носового дыхания, уменьшение слизи, изменение ее реологических свойств).
Уже после 6-8 ингаляций ринофлуимуцила была отмечена положительная динамика.
Результат применения препарата оценивался следующим образом: 70% больных — отлично; 20% — хорошо; 10% — удовлетворительно.
 |
| Рисунок. Сравнительные результаты лечения флуимуцилом-антибиотиком ИТ и традиционными методами |
Побочных явлений от применения препарата не отмечено. Достоинство ринофлуимуцила в том, что он воздействует на поверхность слизистой оболочки и, разжижая слизь, уменьшает ее вязкость и способствует продуктивному физиологическому акту очищения полости носа.
Следующий препарат, на который следует обратить внимание, — это флуимуцил-антибиотик ИТ, соединяющий в одной лекарственной форме два компонента: N-ацетилцистеин и тиамфеникола глицинат (тиамфеникол — препарат из группы хлорамфениколов). Спектр антимикробной активности препарата представлен в табл. 1 (Клиническая фармакология антибактериальных препаратов/Под ред. Ю. Б. Белоусова, 1988).
Препарат обладает сочетанным антибактериальным и муколитическим действием и рекомендуется для лечения заболеваний органов дыхания, вызванных бактериальной инфекцией и сопровождающихся образованием густого вязкого секрета. Антимикробная активность тиамфеникола обусловлена его вмешательством в синтез бактериальных белков. Последние исследования показали, что сочетание тиамфеникола и N-ацетилцистеина позволяет препарату сохранять неконъюгированную форму и достигать очага воспаления в концентрациях, достаточных для создания бактерицидного эффекта. Препарат проявляет муколитическую активность в отношении любого вида секрета — слизистого, слизисто-гнойного, гнойного. Флуимуцил-антибиотик ИТ облегчает отделение мокроты и носовой слизи. Препарат эффективен при введении в околоносовые пазухи.
Мы располагаем данными лечения препаратом флуимуцил-антибиотик ИТ у 37 детей, из них у 17 был диагностирован острый гайморит, у 10 — обострение хронического гайморита и у 10 — обострение хронического гнойного гаймороэтмоидита. Контрольная группа пациентов лечилась традиционным методом без применения флуимуцила-антибиотика. Сравнительные данные представлены на рисунке.
Препарат использовался для промывания околоносовых пазух после пункций или после оперативного вмешательства, в том числе после эндоназального вскрытия клеток решетчатого лабиринта. Хорошие результаты были получены уже после 2-3 промываний: улучшилось носовое дыхание, сократился отек слизистой оболочки полости носа, уменьшилось количество секрета, исчез его гнойный характер. Показания и способы применения препарата представлены в табл. 2.
Эффективность флуимуцила-антибиотика ИТ определяется не только антибактериальным воздействием, но и способностью обеспечивать быстрое и полное удаление экссудата, что в свою очередь усиливает антибактериальный эффект.
Литература
Обратите внимание!
Флуимуцил-антибиотик ИТ обладает следующими фармакологическими и терапевтическими свойствами:
Полидекса — аналоги дешевле, список с ценами, сравнение эффективности
Полидекса — современный назальный антибактериальный препарат, появившийся на отечественном рынке сравнительно недавно, но уже зарекомендовавший себя как надежное средство от бактерий.
Преимущество Полидекса — это не только борьба с патогенной бактериальной микрофлорой, но и способность оказывать сосудосуживающее, противоотечное и противовоспалительное действие.
Этот лечебный комплекс реализуется за счет сложного состава препарата. В его состав входят два антибиотика (неомицин и сульфат полимиксина B) и средства для устранения отека и воспаления (фенилэфрина гидрохлорид и дексаметазон).
Препарат применяют в возрасте от 2,5 лет. Широко применяется при инфекциях носоглотки, особенно при симптомах сильного воспаления: гной, зеленые сопли, насморк, боли в проекции гайморовой пазухи и т. д.
Полидекса обычно используется до трех раз в день, а лечение занимает в среднем 5-7 дней. Точные правила применения препарата пропишет педиатр, ЛОР или терапевт. Самым маленьким пациентам Полидекса показан к применению только один раз в сутки.
Цена препарата Полидекса (флакон 15 мл, производство Франция) составляет около 320 рублей. Не всех пациентов может устраивать такая стоимость, хотя Полидекс нельзя назвать сверхдорогим. В таких случаях выбираются более дешевые аналоги и Полидекса прекращается. Также не исключено, что у пациента аллергия на какой-либо компонент состава, и необходимо продумать, какой вариант лучше выбрать.
Чем чаще заменяют полидексу?
Чаще всего при рассмотрении аналогов врачи предлагают заменить Полидекс спреем изофра. У него другой состав (только одно вещество — фрамицетин), но цена почти такая же. Поэтому как дешевое средство изофра не подойдет, но если проблема в непереносимости полидекса, то изофра подойдет.
Заболевания носоглотки часто сопровождаются такими симптомами, как «стреляющее ухо». Среднего отита пока нет, но есть все предвестники его возможного появления. Полидекса в этом случае выигрывает, так как ее также можно использовать для инъекций в уши.
Изофра — антибактериальный препарат для интраназального применения, его даже называют «назальным аналогом Полидекса». Изофра действует только против бактерий, но не лечит сопутствующие симптомы.
Как правильно подобрать аналог?
Допустим, пациентке больше 2,5 лет и ей прописан препарат Полидекса. После нескольких приемов препарата пациент пожаловался на чувство жжения и резкую припухлость, которая не прошла через 2-3 минуты. Последующие инъекции также принесли пациенту негативные симптомы.
Здесь врач должен придерживаться следующей тактики.
Желательно, чтобы перед началом лечения врач провел бактериальный тест из носоглотки, чтобы не было проблем с попаданием «в яблочко» и вы обязательно подберете подходящий препарат от данной бактерии.
Недостатком этого диагноза является то, что на проведение бактериального теста требуется не менее 5 дней, и нельзя откладывать лечение. Затем случайным образом назначают лекарство от бактериального ринита. В большинстве случаев такая терапия бывает успешной.
Дешевые аналоги Полидексы – список с ценами
На сегодняшний день в качестве дешевых аналогов могут быть предложены следующие препараты:
Сравнительная характеристика полидексы с другими назальными средствами
При выборе одного из препаратов необходимо сравнить товары согласно официальной инструкции. Самое главное — это состав и фармакологическое действие, т.е. мы должны найти либо структурный аналог, либо замену лекарству с аналогичным терапевтическим действием.
Кроме того, учитывая пожелания сотрудников, нам придется искать аналог по более доступной цене, так как не все наши граждане могут покупать лекарства по средним и высоким ценам. Давайте сравним некоторые препараты с Полидексом и посмотрим, могут ли они действовать как аналоги.
Ринофлуимуцил или полидекса?
Эти препараты производятся в разных странах. Полидекса производится во Франции, ринофлуимуцил — в Италии. У них совершенно другой состав, следовательно, и их фармакологическое действие другое. Активными веществами ринофлуимуцила являются сульфат туаминогептана и ацетилцистеин.
Поскольку ринофлуимуцил не содержит антибактериальных компонентов, он менее токсичен. Полидекса содержит два вещества с антибактериальными свойствами. Многие пациенты неохотно используют этот препарат по этой причине, несмотря на то, что он применяется местно и не имеет большой токсической нагрузки.
В цене нет большой разницы. Ринофлуимуцил 10 мл (спрей назальный) стоит в среднем 280 рублей, что на 40 рублей дешевле Полидекса.
Назонекс или полидекса?
Прежде всего, начнем с состава этих препаратов. Они совершенно разные, а это значит, что мы больше не говорим о структурной идентичности. Полидекса — комбинированный препарат, убивающий бактерии в носоглотке или среднем ухе. Это означает, что его основная задача — уничтожать бактерии. Он содержит четыре активных вещества, два из которых являются антибиотиками.
Назонекс — моно-форма препарата, действующее вещество — мометазона фуроат. Это вещество — глюкокортикостероид. В Полидексе также есть вещество из этой группы — дексаметазон. Это единственное сходство в составе этих препаратов.
Таким образом, именно врач решает, что лучше для данного пациента.
Назонекс (50 мкг / доза, 1 ед.) Дороже Полидекса, его цена примерно 440 руб.
Важно: Назонекс и полидекс применяют короткими курсами, иногда их даже совмещают. Пациентам следует знать, что рассматриваемые препараты не применяют при нормальном и неосложненном насморке.
Протаргол или полидекса — что лучше?
Эти препараты не являются структурными аналогами. Активным ингредиентом протаргола является протеинат серебра (по сути, белковый комплекс). Это вещество имеет непродолжительный срок хранения. В бывшем Советском Союзе его всегда готовили в специальных рецептурных отделениях по рецепту. Сегодня у протаргола появился аналог — Сиалор, выпускаемый российской фармацевтической компанией «Обновлен».
Следует отметить, что протеинат серебра обладает антисептическими и антибактериальными свойствами, хотя этот препарат не относится к классу антибиотиков. Он также обладает противовоспалительными и подсушивающими свойствами, сужает сосуды и снимает отек носоглотки.
Отсюда следует, что теоретически и как показала практика, протаргол можно использовать для лечения бактерий и других симптомов ринита. Обычно при неосложненном бактериальном рините, даже если зловоние «зеленое», врачи рекомендуют лечение без антибактериальных средств. Если через несколько дней эффекта нет, назначают местный антибиотик.
Поэтому лечебный эффект Протаргола и Полидекса одинаков, поэтому они являются условными аналогами.
Сиалор (протаргол) Набор 2% раствора обновления 10 мл с небулайзером стоит около 290 руб. Если заказать протаргол в аптеке, будет дешевле, примерно на 100-150 руб. Следовательно, Протаргол дешевле в каждой презентации, чем Полидекс.
Полидекса или виброцил?
Эти препараты обладают разным фармакологическим действием. Виброцил содержит следующие вещества: диметиндена малеат и фенилэфрин. Первое вещество снимает цепочку аллергических реакций, второе борется с отеками и воспалениями, а это значит, что вместе мы получаем противоаллергический, противоотечный и противовоспалительный эффекты.
Виброцил выпускается в виде спрея, капель и геля. Применяется при различных видах ринитов без бактериальной микрофлоры. Это может быть аллергический и вирусный ринит, хронический синусит, средний отит (в этом случае Виброцил устраняет симптомы).
Виброцил дешевле Полидекса. Цена капель в нос (15 мл) около 290 руб. Несмотря на то, что препарат дешевле, его нельзя использовать как аналог, поэтому сравнивать эти меры в принципе не нужно, они разные.
Полидекса или софрадекс?
Софрадекс относится к аналогам Полидекса, хотя состав у них разный, но принцип действия во многом схож. Оба препарата содержат антибактериальные препараты и глюкокортикостероиды.
В Софрадексе антибактериальными средствами являются грамицидин и фрамицетин сульфат, а в качестве глюкокортикостероида — дексаметазон. Как видите, полидекса и софрадекс достаточно сильны, чтобы содержать два антибактериальных агента.
В отличие от полидекса, софрадекс также используется в офтальмологической практике. Основное назначение Софрадекса — лечение бактериальных и воспалительных заболеваний глаз и ушей.
В инструкции к применению Софрадекса при рините нет показаний. Тем не менее, он широко используется для лечения бактериального ринита у взрослых и детей.
Выбирая одно из средств — полидекс или софрадекс, в первую очередь следует руководствоваться чувствительностью бактерий к антибиотикам, которые входят в состав этих препаратов. Выбор препарата делает врач, и его опыт всегда подскажет, какой препарат более эффективен в данной клинической картине.
Цена препарата Софрадекс (капли глазные и ушные, 5 мл) — 330 руб. Вывод: Цена на полидекс и софрадекс находится на одном уровне.
Диоксидин или полидекса — что выбрать?
1 мл диоксидина содержит 5 или 10 мг гидроксиметилхиноксилиндоксида. Препарат не относится к структурным аналогам полидекстазы, но является мощным антибактериальным средством. Поэтому его можно рассматривать как терапевтический аналог. Полидекса — это комбинированный препарат, а диоксидин — монопрепарат.
Раствор диоксидина обладает более сильным антибактериальным действием, поэтому его используют не только в отоларингологии, но и в других областях медицины. Он эффективен при лечении гнойных ран, когда другие антибиотики не помогают. Напрашивается вывод, что этот препарат применяется только при сложных формах заболевания.
В ЛОР-практике диоксидин рекомендуется при тонзиллите, среднем отите и всех видах инфекционных синуситов.
Диоксидин очень агрессивен, поэтому, если ваш врач назначил его для лечения, постарайтесь объяснить, насколько далеко зашел воспалительный процесс. К сожалению, чтобы показать быстрый эффект, некоторые врачи сомнительного профессионализма вводят диоксидин в «боевую» технику, где в этом нет необходимости. Пациенты должны знать, что сильнодействующие препараты являются резервом для самых тяжелых инфекций.
Диоксидин (раствор 5 мг / мл в ампулах № 10 по 5 мл) стоит примерно 390 руб.
Заключение: если полидекса и другие антибиотики не действуют, показан диоксидин.
Прочитав статью, несложно сделать вывод, что все антибактериальные препараты относятся к серьезным препаратам. Только врач может руководствоваться правильностью назначения конкретного лечебного средства. Например, вам прописали местный назальный антибиотик, но он не подходит, вам нужно его заменить. Как я могу определить похожий препарат? Самостоятельно, без медицинских знаний обойтись сложно.
Также следует помнить, что антибиотики не только уничтожают бактериальную флору, но и оказывают токсическое действие на полезные бактерии. Поэтому лечение Полидексом и его аналогами должно проходить под строгим врачебным контролем, особенно если лечение касается детей. Оставаться здоровым!
Особенности лечения осложненных форм аллергического ринита
Наблюдаемый во всем мире рост числа больных, страдающих аллергией, дал ВОЗ возможность сделать неутешительный прогноз, что эта тенденция будет сохраняться, особенно среди детей. Так, распространенность аллергического ринита (АР) у детей России (по данным
Наблюдаемый во всем мире рост числа больных, страдающих аллергией, дал ВОЗ возможность сделать неутешительный прогноз, что эта тенденция будет сохраняться, особенно среди детей. Так, распространенность аллергического ринита (АР) у детей России (по данным ISAAC (International Study of Asthma and Allergic in Children)) в 1993–2000 гг. составила 9,8–29,6%. Опасность АР связана с возможностью последующего (у 45–60%) развития бронхиальной астмы (БА) [1, 2].
В соответствии с международной классификацией (ARIA, 2001) выделяют интермитирующую и персистирующую формы АР, которые по клинике соответствуют ранее принятым сезонной и круглогодичной формам.
В процессе течения аллергического воспаления повышается экспрессия адгезивных молекул, которые осуществляют прилипание эозинофилов к сосудистому эндотелию. Доказано, что адгезивные молекулы являются одновременно рецепторами для вирусов, в том числе и для риновирусов. Этим объясняется тот факт, что больные с АР и БА более подвержены развитию вирусных инфекций. При этом частые респираторно-вирусные заболевания у пациентов с атопией снижают местный иммунитет, особенно в области верхних дыхательных путей, способствуя формированию очагов хронического воспаления (аденоидита, синусита, ринита, тонзиллита) вследствие присоединения вторичной инфекции. Обострения этих заболеваний, протекающих на фоне аллергического воспаления, приводят к более частым и продолжительным эпизодам нетрудоспособности таких пациентов [6].
Наиболее часто в развитии хронических заболеваний ЛОР-органов участвуют Str. pneumonia, H. influenzae, M. catarrhalis, реже St. aureus, Ps. aeroginosus, Kl. pneumoniae и другие микроорганизмы. Доказано, что энтеротоксины St. aureus иногда относят к «суперантигенам», которые, видимо, способны стимулировать эозинофильное воспаление и IgE-опосредованный ответ при атопии, а также при типичных неаллергических полипах носа [7, 8].
Аллергологи-клиницисты выделяют следующие формы АР: гиперсекреторную, отечную и смешанную. Гиперсекреторная форма проявляется выраженной ринореей, зудом, чиханием («чихальщики» и «сморкальщики») и чаще встречается при интермитирующем АР. При этой форме высокоэффективны антигистаминные препараты. При отечной форме у больных постоянно затруднено носовое дыхание («блокадники» или «сопельщики»), в то время как другие классические симптомы АР их беспокоят в меньшей степени. В этом случае больные не могут обходиться без сосудосуживающих капель, системные антигистаминные средства чаще не дают выраженного терапевтического эффекта.
Диагностику аллергии и выявление причинно-значимых аллергенов осуществляет аллерголог. На основании данных анамнеза, симптоматики и результатов лабораторного обследования врач устанавливает и форму АР, однако объективизировать клиническое течение процесса возможно лишь при осмотре полости носа, осуществляемой оториноларингологом. ЛОР-врач выполняет эндоскопическое исследование полости носа до и после анемизации его слизистой оболочки. Характерными особенностями ее вида является типичный белесый или синюшный цвет, а также наличие пятен Воячека. Осмотр ЛОР-органов позволяет выявить очаги хронического воспаления и определить показания к определению состоянию биоценоза. При необходимости, чаще обусловленной наличием хронического ринита, синусита, аденоидита, тонзиллита, проводят микробиологическое исследование микрофлоры из очагов воспаления и ее чувствительности к антибиотикам. Кроме того, ЛОР-врач определяет пороги обоняния и состояние мукоцилиарного транспорта, выполняет активную переднюю риноманометрию и акустическую ринометрию, которые дают ценную информацию о состоянии носового дыхания и функции слизистой оболочки [3].
Терапия АР должна быть щадящей и комплексной, направленной на все звенья аллергического воспаления, зависимой от тяжести заболевания. Она включает комплекс элиминационных мероприятий, фармакотерапию, иммунотерапию, специфическую иммунотерапию (СИТ) и образовательные мероприятия [5].
Программа элиминационных мер разрабатывается в зависимости от этиологии аллергии аллергологом и экологом по жилью. Кроме того, важной ее составляющей является снижение контакта аллергенов со слизистой оболочкой полости носа, его можно добиться, используя ирригационную терапию. Такую терапию больной может проводить самостоятельно в домашних условиях, а при тяжелом течении или при присоединении инфекции в амбулаторных условиях с помощью метода перемещения по Проэтцу. Дома пациенты используют такие препараты на основе морской воды для промывания полости носа, как Аква Марис, Аквалор, Салин и другие, а также приспособления Долфин, Living Lab и Coclin. Рекомендации по использованию этих средств дает оториноларинголог в зависимости от возраста пациента, выраженности и распространенности процесса и риноскопии. Так, в раннем детском возрасте наиболее целесообразно использовать препарат Аквалор беби и Аква Марис, так как эти аэрозольные формы не дают сильной струи, пугающей ребенка. А электрические приборы Living Lab и Coclin, позволяющие не только промывать полость носа, но и отсасывать при необходимости отделяемое носоглотки, универсальны. Промывание полости носа целесообразно осуществлять регулярно 2 раза в день утром и вечером с целью удаления с поверхности слизистой оболочки триггеров и аэроаллергенов, поддерживающих аллергическое воспаление, и патологические бактерии, способствующие развитию инфекционного воспаления. Особенно это необходимо в период обострения АР.
Фармакотерапия АР включает топические и системные препараты. В детском возрасте предпочтение следует отдавать местным лекарственным средствам. К ним относятся: деконгестанты, стабилизаторы мембран тучных клеток, антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды (ГКС).
При назначении топических сосудосуживающих препаратов следует руководствоваться инструкцией, которая информирует о возрастных особенностях использования средства. В аптечной сети имеется шесть разновидностей топических деконгестантов, применяемых местно. Это ксилометазолин (Бризолин, Галазолин, Гриппостад Рино, Доктор Тайсс Назолин, Инфлюрин, Ксилен, Ксимелин, Отривин, Ринонорм, Риностоп, Тизин Ксило, Фармазолин), нафазолин (Нафтизин, Санорин, Нафтизин-Хемофарм), фенилэфрин (Ирифрин, Мезатон, Назол Бэби, Назол Кидс), оксиметазолин (Називин, Нокспрей, Назол, Саноринчик), эпинефрин (Адреналина гидрохлорид, Эпинефрина гидротартрат) и тетризолин (Визин, Тизин, Октилия). В последнее время появились новые препараты, которые можно использовать у детей грудного возраста (Називин, Отривин, Назол Бэби), кроме ранее используемых: Бризолин 0,5%, Галазолин 0,5%, Длянос 0,5% и Гриппостад Рино 0,05%. Возрастные особенности назначения других препаратов этого ряда отражены в табл. 1. Следует отметить, что псевдоэффедрин не рекомендован детям до года и людям старше 60 лет, а также беременным женщинам, страдающим гипертонией, гипертиреозом, глаукомой и гиперплазией простаты. Деконгестанты являются высокоэффективными противоотечными средствами, но использовать их следует не более 7–10 дней, так как при длительном применении у пациентов возникают симптомы медикаментозного ринита, который в свою очередь ведет к затруднению и без того нарушенного носового дыхания, а также трудно поддается консервативному лечению.
Стабилизаторы мембран тучных клеток (препараты кромоглициевой кислоты), действующие на раннюю и позднюю фазы аллергии, снижающие зуд, чихание и носовую блокаду, используют обычно как профилактические средства, они хорошо зарекомендовали себя при персистирующем АР. Назальные спреи (Ломузол, Кромоглин, Кромосол, Ифирал, КромоГЕКСАЛ) рекомендовано применять с возраста двух лет, а выпускаемые формы дозированных аэрозолей требуют активного участия маленького пациента, поэтому их применяют у детей с пяти лет. Кратковременность действия кромонов определяет необходимость их частого приема, что создает неудобства для больного.
Из топических антигистаминных средств в виде аэрозолей выпускают: азеластин (Аллергодил) и левокабастин (Гистимет). Они представляют собой высокоспецифичные антагонисты H1-рецепторов. Их использование уменьшает ринорею и чиханье, а при регулярном использовании дважды в день они предотвращают нарастание симптомов АР. Азеластин и левокабастин назначают при легких формах заболевания, чаще в комбинации с другими препаратами. Используют также комбинированный препарат Виброцил, в состав которого входит фенилэфрин и диметинден, выпускаемый в форме капель, спрея и мази. Виброцил в виде спрея и геля можно применять детям с шести лет, а в форме капель — с одного года.
Обязательным составляющим компонентом лечения любой формы АР согласно утвержденному стандарту терапии в Российской Федерации являются системные Н1-блокаторы (антигистаминные препараты), так как именно они способны купировать тканевые эффекты гистамина, приводящие к развитию основных клинических проявлений АР. В настоящее время выпускают два поколения антигистаминных препаратов, каждый из которых имеет свои особенности и возрастные ограничения. В связи с индивидуальной чувствительностью к этим средствам пациентов необходимо подбирать наиболее эффективный в каждом конкретном случае препарат. Кроме того, следует учитывать удобство применения (например, дозирование 1 раз в сутки) и возрастные особенности.
Среди системных антигистаминных препаратов Фенистил может быть использован в наиболее раннем возрасте — с 1-го месяца, что выгодно отличает его от других средств этой группы.
Одним из современных антигистаминных препаратов является Зиртек. Его назначают не только с лечебной, но и с профилактической целью; поскольку он обладает всеми преимуществами препаратов II поколения. Зиртек выпускают в удобных формах (в каплях и таблетках), разрешен к применению у детей с 6-месячного возраста. Препарат действует в течение 24 часов, рекомендован одноразовый прием в сутки. Начало действия Зиртека после приема наступает уже через 20 минут. Препарат можно применять как короткими курсами, так и длительно.
При средней и тяжелой формах АР целесообразно использовать топические ГКС, которые воздействуют практически на все звенья патогенеза АР. В России используют: флутиказон (Фликсоназе, Фликсотид, Кутивейт), мометазон (Назонекс, Асманекс Твистхейлер), беклометазон (Насобек, Альдецин, Ринокленил и др.), будесонид (Тафен Назаль) и другие. При этом очень важно помнить, что назальные ГКС начинают действовать спустя 12 часов, а максимальный эффект наступает примерно на третий день. Также установлено, что они могут уменьшать выраженность глазных симптомов при аллергии.
Всем топическим ГКС присуща высокая эффективность, а незначительное системное воздействие объясняется их низкой биодоступностью. Это дает возможность использовать их длительно (примерно 3 недели) при очень низком риске развития системных эффектов. Однако при длительном использовании этих препаратов возможно развитие побочных эффектов: носовые кровотечения, кровяные корки, сухость, а также дисбиоз слизистой оболочки [9]. Существует и более серьезная клиническая опасность (наблюдают у 1–10% пациентов): развитие тромбоза внутренней сонной артерии, тромбоза артерий сетчатки, что способствует развитию у пациентов слепоты.
При тяжелом течении аллергического заболевания, чаще при наличии осложненных форм АР, БА или назальном полипозе, используют системные кортикостероиды — метилпреднизолон (Метипред, Медрол). Их назначают внутрь по 4–60 мг в сутки однократно или в разделенных дозах с особой осторожностью.
Особые проблемы возникают при обострении АР, протекающего на фоне хронических заболеваний ЛОР-органов. При этом обильная ринорея плавно сменяется слизисто-гнойным отделяемым из полости носа, продолжающимся в течение длительного времени и сопровождающимся выраженной заложенностью носа. Нередко в этой ситуации больные не обращаются к врачу, объясняя все течением аллергии, это способствует развитию хронического ринита и синусита.
В этих ситуациях можно рекомендовать препарат «Полидекса с фенилэфрином», определение терапевтической эффективности (ТЭ) которого мы оценивали в проведенном нами сравнительном контролируемом открытом исследовании, проведенном на больных, страдающих АР с осложнением в виде инфекционного ринита. Полидекса с фенилэфрином — это комплексный препарат, в состав которого входят: глюкокортикоид — дексаметазона натрия метасульфобензоат, два антибиотика аминогликозидного ряда — неомицина сульфат и поликмиксина В сульфат, а также гидрохлорид фенилэфрина. Терапевтический эффект препарата обусловлен противовоспалительным влиянием дексаметазона на слизистую оболочку полости носа, противомикробным действием антибиотиков, сосудосуживающим и противоотечным свойством фенилэфрина. Сочетание такого рода компонентов в препарате «Полидекса с фенилэфрином» дает основание для назначения его больным с АР, осложненным присоединением вторичной инфекции. Использование этого препарата рекомендовано с возраста 2,5 лет.
Развитие синусита в результате активизации вторичной флоры на фоне течения АР синусита наблюдают достаточно часто. При этом ведение больного соответствует обычной терапии, включая применение системных антибиотиков.
Однако существуют ситуации, когда течение АР осложняется частыми синуситами, развитием полипов и истинной формы гипертрофического ринита, которые требуют определенного рода хирургических оториноларингологических вмешательств.
В табл. 2 сделана попытка свести воедино возрастные ограничения назначения препаратов, используемых при АР.
При длительном течении АР, особенно в сочетании с БА и хроническими заболеваниями ЛОР-органов, нередко диагностируют отклонения в состоянии иммунного статуса. В этих случаях аллерголог-иммунолог назначает иммунотерапию, направленную непосредственно на восстановление соответствующего его звена.
Вне периодов обострения АР, чаще в осенне-зимний период, больным, страдающим АР, рекомендуют СИТ причинно-значимыми аллергенами, что у многих пациентов оказывается весьма эффективным [10].
Обязательным является профессиональное информирование пациента о его заболевании. Очень хорошо, если на уровне обучения, да еще методом мозгового штурма, в специально созданные образовательные программы включена информация о причинах, клинике, терапии и профилактике АР. На основании современных знаний об АР создаваемые программы должны быть направлены на повышение индивидуального здоровья, соблюдение неспецифической гипоаллергенной диеты, своевременное и эффективное лечение любых имеющихся заболеваний, снижение вероятности контакта с аллергеном. Такие программы должны разрабатывать совместно аллергологи и оториноларингологи. Они реализуются в аллергошколах, которые могут функционировать при медицинских и педагогических учреждениях.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Г. Д. Тарасова, доктор медицинских наук, профессор
НКЦО, Москва