Чем можно заразиться на приеме у стоматолога

Инфекции в стоматологическом кресле — как не заразиться?

Обыч­но поход к сто­ма­то­ло­гу сопро­вож­да­ет­ся стра­хом перед уко­лом, бор­ма­ши­ной, болью… И это понят­но, ведь полость рта очень чув­стви­тель­ное и уяз­ви­мое место, мани­пу­ля­ции в кото­ром — это боль­шой стресс для чело­ве­ка. Доволь­но мно­го паци­ен­тов обес­по­ко­е­ны так­же тем, какие болез­ни и инфек­ции они могут нена­ро­ком «под­хва­тить» после лече­ния зубов. Суще­ству­ет мас­са страш­ных исто­рий, когда чело­век после посе­ще­ния сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го каби­не­та яко­бы забо­ле­вал гепа­ти­том или СПИДом.

Рабо­та сто­ма­то­ло­га и его инстру­мен­тов свя­за­на с кон­так­том с био­ло­ги­че­ски­ми сре­да­ми — кро­вью, слю­ной. В них оби­та­ет мно­же­ство соб­ствен­ных мик­ро­ор­га­низ­мов чело­ве­ка, а так­же через них лег­ко воз­мож­но зара­же­ние болез­не­твор­ны­ми аген­та­ми, в том чис­ле вирусами.

Слю­на явля­ет­ся пере­нос­чи­ком мно­гих опас­ных для орга­низ­ма виру­сов. Это такие виру­сы как: гер­пес, вет­ря­ная оспа; моно­нук­леоз; цито­ме­га­ло­ви­рус; грипп. Есть так­же веро­ят­ность инфи­ци­ро­ва­ния через слю­ну гепа­ти­том В и С. Несмот­ря на то, что сами по себе вирус­ные забо­ле­ва­ния типа гер­пе­са не явля­ют­ся опас­ны­ми, они страш­ны сво­и­ми ослож­не­ни­я­ми и ней­ро­де­ге­не­ра­тив­ны­ми изме­не­ни­я­ми в орга­низ­ме. Инфек­ци­он­ный вирус Эпш­тей­на-Барр, или моно­нук­леоз (так­же изве­стен, как болезнь поце­лу­ев), наря­ду с цито­ме­га­ло­ви­рус­ной инфек­ци­ей, вызы­ва­ет­ся груп­пой виру­сов, пред­ста­ви­те­лей гер­пе­са чет­вёр­то­го и пято­го типа. Боль­ше все­го под­вер­же­ны моно­нук­лео­зу бере­мен­ные жен­щи­ны, дети и паци­ен­ты с иммунодефицитом.

Ещё один пред­ста­ви­тель семей­ства гер­пе­сви­ру­сов, кото­рый может пере­дать­ся посред­ством рото­вой жид­ко­сти — цито­ме­га­ло­ви­рус. Это гер­пес 5 типа, кото­рый может про­те­кать прак­ти­че­ски без симп­то­мов. Для людей с ослаб­лен­ным имму­ни­те­том он чре­ват тяже­лы­ми послед­стви­я­ми для внут­рен­них орга­нов: лег­ких, пече­ни, серд­ца, почек.

Посред­ством слю­ны так­же мож­но зара­зить­ся грип­пом или ост­ры­ми респи­ра­тор­ны­ми забо­ле­ва­ни­я­ми. Сто­ит отме­тить, что боль­шин­ство забо­ле­ва­ний, пере­да­ю­щих­ся воз­душ­но-капель­ным обра­зом, пере­да­ют­ся через слю­ну. Таким опас­ным забо­ле­ва­ни­ем как гепа­тит В обыч­но зара­жа­ют­ся парен­те­раль­ным или поло­вым путём. Тем не менее бла­го­да­ря его высо­кой кон­та­ги­оз­но­сти не исклю­ча­ет­ся пере­да­ча через слю­ну. При этом намно­го повы­ша­ет­ся риск инфи­ци­ро­ва­ния, если у паци­ен­та име­ют­ся язвоч­ки или ран­ки во рту.

Инте­рес­но, что даже бак­те­ри­ей, вызы­ва­ю­щей язвен­ную болезнь — Хели­ко­бак­тер Пило­ри, оби­та­ю­щей в желу­доч­но-кишеч­ном трак­те, воз­мож­но зара­зить­ся посред­ством кон­так­та с рото­вой жидкостью.

Во вре­мя хирур­ги­че­ских мани­пу­ля­ций (уда­ле­ние зуба и др.) воз­ни­ка­ет риск пере­да­чи инфек­ций через кровь. Это выше­пе­ре­чис­лен­ные виру­сы и бак­те­рии, а так­же такие, как СПИД, сифи­лис, туля­ре­мия, сып­ной тиф, леп­ра. Не будем забы­вать и про гриб­ки, напри­мер, рода Candida.

Неуже­ли дей­стви­тель­но есть веро­ят­ность под­хва­тить инфек­цию из выше­пе­ре­чис­лен­ных в каби­не­те у сто­ма­то­ло­га? Отве­чаю — да! Но этот риск стре­мит­ся в насто­я­щее вре­мя к нулю. Гораз­до боль­ше шан­сов забо­леть чем-то после посе­ще­ния обще­ствен­ных мест (транс­порт, тор­го­вый центр, баня, бас­сейн), после поце­лу­ев и неза­щи­щен­ных поло­вых кон­так­тов вне брака.

На дан­ный момент в любой ува­жа­ю­щей себя сто­ма­то­ло­ги­че­ской кли­ни­ке дав­но нала­же­на систе­ма обра­бот­ки и сте­ри­ли­за­ции инстру­мен­тов и соблю­да­ют­ся пра­ви­ла асеп­ти­ки и анти­сеп­ти­ки. Все это регу­ли­ру­ет­ся и внут­рен­ним кон­тро­лем кли­ни­ки в лице стар­шей мед­сест­ры и глав­вра­ча, и санэпид­служ­бой, про­во­дя­щей про­вер­ки регу­ляр­но. Мно­гие из рас­ход­ных мате­ри­а­лов, исполь­зу­е­мых в рото­вой поло­сти, явля­ют­ся одно­ра­зо­вы­ми. Это насад­ки для аспи­ра­ци­он­ных систем (слю­но­от­сос), скаль­пе­ли, шов­ный мате­ри­ал, иглы, шпри­цы, одно­ра­зо­вое хирур­ги­че­ское белье, кар­пу­лы с ане­сте­зи­ей и т.д. Те инстру­мен­ты (метал­ли­че­ские), кото­рые исполь­зу­ют­ся мно­го­крат­но, про­хо­дят три ста­дии обра­бот­ки, пол­но­стью исклю­ча­ю­щие инфицирование:

После всех обра­бо­ток инстру­мен­ты поме­ща­ют­ся в каме­ры сохра­не­ния сте­риль­но­сти под уль­тра­фи­о­ле­то­вые лучи. Такая каме­ра долж­на быть в каж­дом кабинете.

Как паци­ент и про­сто чело­век, кото­рый доро­жит сво­им здо­ро­вьем, вы име­е­те пол­ное пра­во спра­ши­вать у вра­ча, как обра­бо­та­ны инстру­мен­ты, име­ет­ся ли сте­ри­ли­за­ци­он­ное обо­ру­до­ва­ние и какие мето­ды дез­ин­фек­ции исполь­зу­ют­ся. Посе­щая сто­ма­то­ло­га, обра­ти­те вни­ма­ние, в каком виде асси­стент или мед­сест­ра при­но­сят инстру­мен­ты, упа­ко­ва­ны ли они в инди­ви­ду­аль­ный крафт-пакет или их доста­ют из сте­риль­ной каме­ры, надел ли док­тор новые пер­чат­ки из упа­ков­ки и т.д. Во мно­гих совре­мен­ных кли­ни­ках име­ют­ся даже одно­ра­зо­вые лот­ки с инстру­мен­та­ри­ем, одно­ра­зо­вые кар­пуль­ные шпри­цы с ане­сте­зи­ей и нако­неч­ни­ки. Такие инстру­мен­ты исполь­зу­ют­ся толь­ко для одно­го паци­ен­та и после уничтожаются.

Безопасность в стоматологическом кабинете: ответы на вопросы пациентов

1. Дол­жен ли врач каж­дый раз перед при­ё­мом менять пер­чат­ки? Если есть подо­зре­ние, что он про­сто про­тёр их спир­том, как кор­рект­но попро­сить сто­ма­то­ло­га сме­нить их?

Врач дол­жен обя­за­тель­но исполь­зо­вать на каж­до­го паци­ен­та новые пер­чат­ки. Кро­ме того, он дол­жен руки в пер­чат­ках помыть с мылом и обра­бо­тать анти­сеп­ти­ком перед тем, как начать лече­ние. По пово­ду прось­бы их сме­нить, в слу­чае, если есть подо­зре­ния, так и ска­зать: я сомне­ва­юсь, что это новая пара и попро­си­ла бы при мне надеть из короб­ки новые чистые перчатки.

2. Как убе­дить­ся в сте­риль­но­сти нако­неч­ни­ков и инструментов?

На то, что нако­неч­ни­ки и инстру­мен­ты точ­но обра­бо­та­ны каче­ствен­но, ука­зы­ва­ет изме­не­ние цве­та инди­ка­то­ра на крафт-паке­те, в кото­рый инстру­мен­ты упакованы.

3. Если во вре­мя при­ё­ма вра­чу позво­ни­ли на мобиль­ный, и он отве­тил в пер­чат­ках, кото­ры­ми осу­ществ­ля­ет осмотр, доста­точ­но ли ему будет про­сто про­те­реть их спиртом?

В иде­а­ле врач дол­жен снять пер­чат­ки, если он вынуж­ден отве­тить по теле­фо­ну во вре­мя при­е­ма. После раз­го­во­ра вымыть и обра­бо­тать руки, надеть пер­чат­ки. Если это хирур­гия, то вооб­ще надеть новую пару сте­риль­ных пер­ча­ток. Всё-таки мобиль­ный теле­фон это одна из самых гряз­ных, “обсе­ме­нён­ных бак­те­ри­я­ми” вещь в нашем исполь­зо­ва­нии. И я бы сама как врач нико­гда не взя­ла пер­чат­ка­ми, испач­кан­ны­ми слю­ной и кро­вью паци­ен­та, свой телефон.

4. Нико­гда не видел, что­бы в муни­ци­паль­ных сто­ма­то­ло­ги­че­ских поли­кли­ни­ках после каж­до­го паци­ен­та про­ти­ра­ли крес­ло и рабо­чий стол вра­ча. Долж­ны ли сани­та­ры это делать?

После каж­до­го паци­ен­та долж­ны обра­ба­ты­вать крес­ло и рабо­чий стол, про­ти­рать дез­ин­фи­ци­ру­ю­щи­ми салфетками.

5. Опас­но ли поль­зо­вать­ся пле­ва­тель­ни­цей, в кото­рой не убра­но после преды­ду­ще­го пациента?

Это не опас­но, если не будет кон­так­та с каки­ми-либо ране­вы­ми поверх­но­стя­ми на сли­зи­стой или на коже.

6. Что делать, если я вижу, что инстру­мент у вра­ча упал на пол, он про­тёр его сал­фет­кой и хочет про­дол­жать работать?

Необ­хо­ди­мо ска­зать вра­чу, что­бы взял новый сте­риль­ный инструмент.

7. Даёт ли, с Вашей точ­ки зре­ния, сте­ри­ли­за­ция в авто­кла­ве пол­ную защи­ту от вирус­ных гепа­ти­тов и ВИЧ?

Пра­виль­ная сте­ри­ли­за­ция по про­то­ко­лу уни­что­жа­ет все виру­сы, так как несмот­ря на их опас­ность, для их уни­что­же­ния более чем доста­точ­но тер­ми­че­ской обра­бот­ки и обра­бот­ки с исполь­зо­ва­ни­ем высо­ко­го дав­ле­ния, а уж тем более после экс­по­зи­ции в дез­ин­фи­ци­ру­ю­щих растворах.

Не стес­няй­тесь инте­ре­со­вать­ся и спра­ши­вать у пер­со­на­ла кли­ни­ки всё, что каса­ет­ся вашей без­опас­но­сти и здо­ро­вья! Если в мед.учреждении всё соблю­да­ет­ся пра­виль­но, то вопро­сы не вызо­вут нега­тив­ной реак­ции, ведь здо­ро­вье – одно из глав­ных богатств, даро­ван­ных нам Богом и в наших силах его сохранить.

Источник

Риск возникновения инфекционных болезней, передающихся парентеральным путем, на стоматологическом приеме и их профилактика

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии МГМСУ

Стоматологический персонал
не может отказать в помощи больным
ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С,
испытывая при этом тревогу и даже
страх перед возможностью заражения
этими болезнями. Знание свойств
возбудителя и механизма его передачи,
грамотное поведение на рабочем
месте позволят исключить эту
возможность и тем самым снять
напряжение.

Медицинский персонал стоматологических бинетов и отделений относится к группе профео опального риска заражения такими опасными i фекционными болезнями, как ВИЧ-инфекция, патиты В, С, D, для которых характерен парен ральный механизм передачи возбудителя.

При проведении каких-либо манипуляций в ТОБОЙ полости практически неизбежно травмиро ние слизистой оболочки, сопровождающееся к вотечением. При этом происходит заражение ин рументов, слепков, протезов, рук врача. Кроме го, при использовании высокоскоростных стома логических установок рассеиваются аэрозоли, держащие кровь и слюну.

В то же время среди пациентов стоматолога могут быть лица, находящиеся в стадии инкубации кой-либо из перечисленных инфекционных бол ней, либо скрывающие свою болезнь. Именно лица могут стать источником возбудителя инф ции и для персонала, и для других пациентов принципу пациент-врач, врач-пациент.

Медицинские работники стоматологичеа службы не могут отказать в помощи больны! ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С, но при эг они могут испытывать тревогу и даже страх пе возможностью заражения этими болезнями. 3 ние свойств возбудителя и механизма его переда грамотное поведение на рабочем месте позволят ключить возможность заражения и снять напря ние врача.

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

ВИЧ-инфекция, неизбежно завершающаяся смертельным синдромом приобретенного иммунного дефицита (СПИД) — одна из наиболее опасных инфекционных болезней человека.

Появившаяся в конце 70-х годов XX столетия ВИЧ-инфекция приобрела характер пандемии. К настоящему времени каждый сотый взрослый человек в мире заражен ВИЧ.

ВИЧ-инфекции свойственно многолетнее течение, клинически связанное с прогрессирующим снижением иммунитета, приводящим к развитию тяжелых форм оппортунистических болезней.

Средняя продолжительность жизни инфицированного человека — 12 лет.

Среди гомосексуалистов в США у 54 % симптомы СПИДа развились через 11 лет, а у 19% в течение этого времени вообще не было никаких клинических признаков. Среди тех, кто заразился в молодом возрасте, много лиц, переживших 20-летний рубеж. Однако нередки случаи смерти уже через 7 мес. с момента заражения.

Спонтанное выздоровление от ВИЧ-инфекции не доказано.

Возбудитель инфекции — вирус иммунодефицита человека слабоустойчив во внешней среде: сохраняется лишь в течение нескольких часов. В крови он сохраняется несколько дней, в замороженной сыворотке — до нескольких лет. Нагревание до 50-60°С в течение 30 мин приводит к снижению в 100 раз способности к инфицированию. При температуре 70-80°С вирус погибает через 10 мин. Этиловый спирт инактивирует вирус через 1 мин; стандартные дезинфицирующие растворы хлорамина, хлорной извести, перекиси водорода убивают его через 3-5 мин. Имеются данные о том, что ВИЧ теряет активность при воздействии защитных ферментов, содержащихся в слюне и поте.

Источником возбудителя болезни является только человек в любой стадии заболевания. Наиболее вероятна передача ВИЧ в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии болезни, когда концентрация вируса достигает максимума, а нейтрализация его антителами слабая, поскольку в начале болезни титр антител еще невысок, а в терминальной стадии наступает истощение защитного потенциала организма.

Попадая в кровь человека, вирус внедряется в Т-и В-лимфоциты, макрофаги, промиелоциты, клетки лимфатических узлов, эндотелия капилляров мозга, роговицы глаза, эндотелия шейки матки и др. Для осуществления заражения необходимо присутствие вируса в лейкоцитах, а они находятся в большинстве экскрементов организма человека, в любой биологической жидкости: крови, слюне, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, слезах, поте. Количество вирусных частиц в биологических жидкостях неодинаково, их концентрация определяет эпидемическую значимость жидкости.

Восприимчивость к ВИЧ у людей практически всеобщая.

Передача ВИЧ осуществляется естественными механизмами (контактным, вертикальным) и искусственным (инвазионным). Переносчика вирус не имеет, но исходя из локализации возбудителя ВИЧ, инфекция относится к числу кровяных. Отсутствие восприимчивых клеток на неповрежденной коже исключает возможность передачи возбудителя этим путем. Реальной, с учетом локализации ВИЧ в организме человека, может быть его передача через поврежденные наружные покровы непосредственно во внутренние среды, где концентрируются восприимчивые клетки.

Все инвазивные инструменты, предназначенные для проникновения в мягкие ткани или кость (щипцы, скальпель, долото, инструменты для удаления зубных отложений, боры и пр.), следует стерилизовать после каждого случая эксплуатации. Перед стерилизацией необходима предстерилиза-ционная обработка: ополаскивание в проточной воде. Далее:

• замачивание в моющем растворе,
• мойка каждого инструмента щеткой в мою
щем растворе,
• ополаскивание в проточной воде,
• ополаскивание дистиллированной водой и сушка.

Затем все стоматологические инструменты стерилизуются с помощью пара под давлением в автоклаве или сухим жаром.

Теплочувствительные приборы дезинфицируются в жидких дезинфицирующих средствах в течение 10 ч с последующим промыванием в стерильной воде. Для дезинфекции антимикробными препаратами используют 4% раствор хлорамина, 70% раствор этилового спирта, 2% раствор формальдегида, 6% раствор перекиси водорода, 4% раствор хлоргекси-дина.

Обеззараживание стоматологических материалов проводится путем очистки от слюны и крови. Слепки и внутриротовые ортодонтические и ортопедические конструкции необходимо подвергать очистке и дезинфекции перед отправкой в лабораторию. Наконечники для бормашин после каждого пациента обрабатываются 6% раствором перекиси водорода или 70% раствором спирта. Экспозиция должна быть не менее 3 мин.

Внимание: однократное протирание наконечника, боров и дрильборов ватой, смоченной в спирте, не обеспечивает дезинфекции.
Стакан для ополаскивания полости рта должен быть одноразовым!
Пульпоэкстракторы —только одноразовыми! Их следует выбрасывать после каждого пациента.

Медицинский персонал должен иметь защитную одежду, очки или защитные щитки, перчатки, одноразовую маску.

При повреждении кожи рук ее необходимо немедленно обработать дезинфицирующим раствором, не снимая перчаток, а затем снять их, выдавить кровь из ранки, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать их 70% раствором спирта и смазать ранку 5% раствором йода.

При загрязнении рук кровью их следует обработать немедленно (не позже чем через 30 с) тампоном, смоченным кожным антисептиком (70% раствор спирта, 3% раствор хлорамина, иодонирон, хлоргексидин и др.), двукратно вымыть руки теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть салфеткой.

При попадании крови на слизистую оболочку глаз их необходимо промыть водой или 1% раствором борной кислоты. Слизистую оболочку носа обрабатывают 1% раствором протаргола. Слизистую оболочку рта следует прополоскать 70% спиртом или 0,005% раствором перманганата калия.

Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня обрабатывается дезинфицирующими средствами. При повреждении кожи или слизистых оболочек сотрудника, работающего с инфицированным ВИЧ биологическим материалом, непосредственно после травмы проводится профилактика с помощью специальных антиретровирусных средств.

Объем химиопрофилактики зависит от степени риска заражения. При высокой степени риска заражения (тип 1), т.е. глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и пр.) повреждении, сопровождающемся кровотечением, рекомендуется комбинированная терапия в течение 4 нед, состоящая из приема 2 ингибиторов обратной транскриптазы (азидотилидин по 200 мг 3 раза в сутки; ламивудин по 150 мг 2 раза в сутки); одного ингибитора проте-азы (саквинавир по 600 мг 3 раза в сутки; вирасепт по 250 мг 2 раза).

При неглубоких поражениях (тип 2) с капельным отделением крови рекомендуется комбинированная терапия в течение 4 нед ингибитором обратной транскриптазы. При поверхностной травмати-зации кожи и слизистой оболочки (минимальный риск заражения, тип 3) или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки желательна азидотимидинотерапия в течение 4 нед или использование другого ингибитора обратной транскриптазы.

Вирусные гепатиты В, С, D

Одно из первых мест в общей структуре инфекционных болезней принадлежит вирусным гепатитам. В настоящее время выделено семь нозологических форм: А, В, С, D, E, G и TTV. Возбудители этих болезней гепатотропны, и центральное место в клинической картине занимает поражение печени.

Важность проблемы вирусных гепатитов обусловлена их широким распространением, особенно гепатитов В и С, передающихся от человека человеку парентеральным путем. Более 1/3 населения земного шара инфицированы вирусами гепатита В, 5% из них являются носителями этого вируса. Около 500 млн. человек в мире инфицированы вирусом гепатита С.

Вирусные гепатиты являются сложной медицинской проблемой еще и потому, что несмотря на современные методы лечения, ежегодно от гепатита В в мире умирает около 2 млн. человек. Доказана этиологическая связь между первичной гепато-целлюлярной карциномой и вирусом гепатита В. Значительная часть заболеваний хроническим вирусным гепатитом обусловлена вирусами гепатита ОиС.

Профилактика вирусных гепатитов является единственной возможностью контролировать эти болезни.

Вирусный гепатит В (ГВ) — вирусная антропоноз-ная инфекционная болезнь человека, относится к числу болезней, пути и факторы передачи возбудителя которых аналогичны таковым при ВИЧ—инфекции. Общими являются группы риска: реципиенты крови, больные гемофилией, наркоманы, лица, часто меняющие половых партнеров.
Вирус передается от человека (единственного хозяина) человеку парентерально. При высокой концентрации вируса достаточно следов крови (0,0001 мл), чтобы вызвать вирусный гепатит В. Учитывая это, особой опасности заражения вирусным гепатитом В подвержены работники, часто контактирующие с кровью (в том числе стоматологи) и ее препаратами.

Пути передачи вирусных гепатитов В, С: половой, парентеральный, а также перинатальный. Риску заражения гепатитами В и С, в первую очередь, подвержен медицинский персонал. Частота гепатита в этой профессиональной группе значительно превышает средние показатели для всего населения. Внутри больничных учреждений имеются подразделения с очень высоким риском заражения: это отделения, где проводятся операции, в том числе стоматологические.

Основным резервуаром и источником вирусного гепатита В являются не больные острым ГВ, а так называемые здоровые вирусоносители, число которых на земном шаре превышает 300 млн. человек, а в Российской Федерации их более 5 млн.

Вторым по значимости источником заражения являются больные хроническим и острым ГВ. И у больных, и у «здоровых» носителей вирус находится в различных биологических субстратах: крови, моче, слюне, желчи, слезах, фекалиях, грудном молоке, вагинальном секрете, цереброспинальной жидкости. Однако опасность представляют только кровь, сперма и слюна, поскольку в других субстратах концентрация вируса очень мала.

Заражение ГВ возможно и при бытовом общении с больными или вирусоносителями. В этих случаях вирус внедряется через поврежденную кожу (микротравмы) при прямом контакте.

Клинически варианты вирусного гепатита В разнообразны: желтушный, безжелтушный, стертый, субклинический. Безжелтушный вариант встречается в 20-40 раз чаще желтушного.

ГВ может быть острым, с благоприятным исходом и хроническим. Возможно длительное, хроническое носительство возбудителя, обусловливающее у части лиц развитие печеночно-клеточного рака. Носителям вируса грозит присоединение дельта—инфекции, которое приводит к тяжелому поражению печени.

Практически все профилактические мероприятия, предлагаемые в отношении ВИЧ—инфекции, необходимо применять и при профилактике гепатитов В. Исключение составляет химиопрофилактика.

Для предупреждения гепатита В мы располагаем активной защитной вакциной.

В настоящее время для активной вакцинации против вирусного гепатита В используется вакцина Энджерикс В и др. Показания к активной вакцинации против гепатита В определяются с учетом риска возможного заражения. В настоящее время группами риска (соответственно и кандидатами для вакцинации против гепатита В) являются прежде всего работники здравоохранения, контактирующие с кровью и ее компонентами. Беременность не является противопоказанием для активной вакцинации. Эта же вакцина защищает и от вирусного гепатита D.

Пассивная иммунизация против гепатита В до контакта или после него возможна с помощью инъекции антител против HBs-антигена (анти-HBs) в виде гипериммунной анти-В-сыворотки. Гипериммунная анти-В-сыворотка, примененная не позднее, чем через 6 ч после заражения, способна обеспечить пассивную иммунную защиту на протяжении 3 мес., предупредить развитие болезни или по крайней мере ее облегчить. При случайной травме предметами, загрязненными кровью больных или носителей вируса, для экстренной профилактики ГВ используется специфический иммуноглобулин с высоким титром антител к HBs—антигену.

Вирусный гепатит С

Морфология вирусной частицы не изучена, так как до настоящего времени не получен препарат вируса. В настоящее время можно судить лишь о части свойств ВГС, по которым обычно классифицируют вирусы. Оказалось, что геном ВГС значительно изменяется от штамма к штамму. По европейской классификации выделяют 11 вариантов генома ВГС. Генотип вируса определяет тяжесть заболевания. Отличительной особенностью ВГС является способность к длительной персистенции в организме, что обусловливает высокий уровень хронизации.

Недаром ГС называют «ласковым убийцей». Болезнь протекает легко, без выраженной клинической симптоматики, но ее исходы очень серьезны. Основная проблема заключается в хронизации заболевания, частота которой превышает 80%.

Пассивная или активная иммунизация против ГС еще не разработана. Проводившиеся еще в конце 70-х годов XX столетия исследования, включавшие в себя внутривенное введение высоких доз иммуноглобулина с целью профилактики посттрансфузионного гепатита, позволили лишь снизить частоту желтушных форм болезни (что только затруднило его диагностику), но не уменьшили общего числа случаев гепатита. Высокая мутационная способность вируса затрудняет создание активной вакцины.

Гепатит D (А-гепатит)

Основным источником А-инфекции являются лица с хроническими формами гепатита В и здоровые носители HBs Ag, которые одновременно инфицированы А-вирусом.

Передача гепатита D (ГД) аналогична передаче вируса гепатита В: осуществляется парентеральным путем, преимущественно с кровью. Риск заражения высок для лиц, подвергающихся частым парентеральным вмешательствам, для лиц, имеющих контакт с кровью. Заражение чаще всего происходит в стоматологических, хирургических отделениях и в центрах гемодиализа. Возможна транстплацентар-ная передача вируса от беременной плоду. Передача возможна половым путем.

Существуют две формы инфекции, обусловленные вирусом гепатита D: ко-инфекции и суперинфекция. Ко-инфекция представляет собой одновременное заражение человека вирусами В и D. В этом случае болезнь носит острый характер и как правило протекает неблагоприятно. Суперинфекция развивается у ранее инфицированных вирусом В, т.е. у больных хроническим гепатитом В или носителей HBs Ag при заражении вирусом D. Суперинфекция протекает клинически тяжело, нередкс имеет тяжелое прогрессирующее течение, вплоть дс возникновения массивного некроза печени ил1-развития цирроза.

Профилактика ВГО-инфекции аналогична профилактике гепатита В. Особенно тщательно от возможного присоединения D-вирусной инфекции следует оберегать носителей HBs—антигена и больных хроническим вирусным гепатитом В. Вакцине против гепатита В обеспечивает защиту от D—вирусной инфекции.

Успех профилактики инфекционных болезней передающихся парентеральным путем, в значительной степени зависит от уровня подготовки медицинских работников. При выборочном скрининго-вом анкетировании студентов-стоматологов и слушателей факультета постдипломной подготовь было выявлено форсирование неправильного стереотипа представлений и наличие пробелов в знаниях по проблеме ВИЧ/СПИД, вирусных гепатите! В, С, и D.

Однако стоматологам, как, впрочем, и другим специалистам, придется принимать участие в постановке диагноза, лечении инфицированных людей, профилактической работе.

Настоящим сообщением авторы, врачи—инфекционисты, напоминают сотрудникам стоматологической службы об опасности заражения инфекци онными болезнями, передающимися преимущест венно парентеральным путем, и о средствах защить от инфицирования.

Источник