Что нужно сделать перед планированием беременности
Как правильно подготовиться к беременности женщине
Вашкевич Ирина Владимировна
Будущей матери всегда лучше пройти оздоровительную подготовку к зачатию, чем не делать этого. Это много означает для здоровья потомства. Недостаток минералов и витаминов, низкий иммунитет, плохое самочувствие создают не только плохой фон для зачатия, но также и для вынашивания плода. Ребенок у такой матери может родиться недоношенным, отстающим в развитии, с врожденными патологиями, вызванными недостатком веществ в период формирования органов и нервной системы.
Чем здоровее мать, тем более здоровое потомство у нее будет. Это утверждение так же справедливо с точки зрения медицины, как и с точки зрения простой логики. Беременность, хотя относится к естественным физиологическим процессам, но одновременно является серьезным стрессом для организма. Чтобы справиться с этим стрессом, женский организм создан с определенным «запасом прочности». Но характерный для современности образ жизни, плохая экология, низкое качество продуктов питания из супермаркетов, – все это разом может свести на нет те самые бонусы здоровья, доставшиеся от природы. Поэтому нужно хотя бы за полгода до планируемой беременности прийти к такому образу жизни, при котором организм восстанавливается, а сама женщина – расцветает.
С чего начать подготовку к беременности?
Отвечая на вопрос «с чего начать?», необходимо затронуть тему «когда?». Считается, что наиболее благоприятный период для зачатия первенца – возраст 18-24 года. В этот период организм женщины находится на пике своих репродуктивных возможностей, поэтому беременность наступает с большей вероятностью, а вынашивание с родами проходят глаже. Но это не означает, что после 24 лет время для материнства упущено. К сожалению, тенденция к поздним решениям обзавестись детьми характерна для большей части человечества, начиная с конца ХХ века.
Обследование. Очень правильным, обдуманным шагом для будущей матери может стать медицинское обследование, которое даст общую картину о состоянии ее организма. Для этого нужно записаться на прием к врачу к гинекологу или в детскую консультацию. После беседы врач составит индивидуальную программу обследования, в которой будет учтен возраст будущей матери, перенесенные и хронические заболевания (если имеются), прочие особенности организма. Крайне важно исключить инфекции мочеполовой системы, чтобы не заниматься лечением во время беременности, что может повредить плоду. Необходимо сдать мазок на флору, ИППП и бактериальный посев из цервикального канала, даже если нет никаких проявлений. Также нужно иметь представление о состоянии органов малого таза. Для этого назначают ультразвуковое исследование (УЗИ).
Обязательно нужно сдать кровь на ВИЧ, сифилис и гепатит С, даже если уверены, что не болеете, так как инфекция может протекать скрыто. Наличие этих заболеваний в корне меняет программу подготовки к беременности. Повторно такие анализы сдаются перед родами, но гораздо лучше знать о них заранее. Существуют методики, позволяющие безопасно провести беременность и произвести здоровое потомство. Это касается как ВИЧ-инфекции, так и гепатита С.
Как паре подготовиться к зачатию?
К появлению ребенка необходимо готовиться обоим родителям. Большая часть мероприятий коснется женщины, поскольку она вынашивает ребенка. Но здоровье потомства зависит от мужчины не в меньшей мере. Чем качественнее будет его генетический материал, тем меньше вероятность врожденных аномалий у плода. К тому же само зачатие может произойти только при наличии достаточно подвижных сперматозоидов с правильной морфологией. Для определения данных показателей сдается спермограмма.
Как должен измениться образ жизни. У будущих родителей может совсем не меняться образ жизни, если он был у них прежде здоровым. Умеренная физическая нагрузка, регулярные занятия физкультурой или каким-нибудь подвижным видом спорта, сбалансированное питание, минимум стрессов, гигиена, чистоплотность в сексуальных отношениях – вот в принципе все, что потребуется для здоровья и производства на свет жизнестойкого потомство.
Питание. Женщине и мужчине, которые планируют рождение совместного ребенка, рекомендуется изменить рацион питания, убрав из него все «пустые» продукты и введя все то полезное, что повысит фертильность пары и укрепит родительские организмы.
Для женщины важно запасти как можно больше витаминов и минералов, укрепить скелет, повысить общий иммунитет. В этом по большей части состоит ее подготовка. Предпочтение необходимо отдавать не аптечным комплексам, а натуральным продуктам. Умеренное употребление натуральных соков, а также обилие в рационе овощей и фруктов в сыром и обработанном в щадящем режиме виде, уже через несколько дней покажет положительный эффект. На столе обязательно должна быть рыба, разнообразное нежирное мясо, орехи, зелень, растительные масла с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот (нерафинированное оливковое, льняное, каноловое).
Если у женщины есть лишний вес, то ее рацион потребует коррекции в сторону уменьшения доли углеводов. Но одной диетой с весом бороться не получится. Необходима регулярная физическая нагрузка. Резко худеть нельзя. Необходимо рассчитывать на сброс веса на уровне 10-15 кг за полгода.
Мужчина также должен следить за собственным весом, поскольку ожирение плохо влияет на качество спермы и увеличивает риск эндокринных расстройств. Для усиления спермогенеза очень важен цинк. Этот микроэлемент в изобилии содержится в семенах тыквы, поэтому в рацион нужно ввести этот продукт (достаточно съедать небольшую горсть нежареных семян в день). Богаты цинком также и масла семян тыквы и дыни. Ими можно заправлять овощные салаты, которые обогатят их вкус. Хороши для мужского здоровья и такие продукты, как орехи, морская рыба и моллюски, нежирное мясо, бананы, чеснок.
Алкоголь и табакокурение. Эти две вещи однозначно вредны для здоровья, а потому противопоказаны парам, которые готовятся стать родителями. Если супруги откажутся хотя бы на время подготовительного периода и самой беременности от спиртного и сигарет, то это пойдет им только на пользу. Но очень умеренное употребление качественных алкогольных напитков на этапе подготовки к зачатию все же допустимо. Об этом пишут многие зарубежные авторы, к тому же в традиции ряда европейских стран употребление вина, и там не отмечается рост врожденных аномалий, связанных с воздействием малых доз алкоголя. Речь не идет о том, чтобы пить вино каждый день, но если будущая мама на праздник выпьет бокал вина, то ничего страшного от этого не произойдет. Другое дело – крепкие напитки в значительных дозах и прочие злоупотребления.
От сигарет рекомендуется отказаться как женщине, так и мужчине. Комплекс веществ, содержащихся в табачном дыме, ослабляют организм, плохо влияют на спермогенез и созревание яйцеклеток. Эти вещества фиксируются практически во всех тканях и биологических жидкостях, включая околоплодные воды.
Очищение организма. Это понятие многими людьми трактуется неправильно. Они полагают что нужно что-то прочистить. Но организм имеет встроенные механизмы самоочищения. Ему нужно просто не мешать это делать. Невозможно «почистить» печень или почки какими-то манипуляциями или курсами медикаментов. Но создать такие условия, при которых регенерация тканей органов будет происходить качественно. Это и есть подлинное очищение организма.
К сожалению, многие народные способы очистки не работают, а некоторые из них даже вредят. На подготовительном к зачатию этапе не следует выполнять сомнительные процедуры, такие как прием масла для «очистки печени» или назначение себе мочегонных средств для «промыва» почек. Все очистительные мероприятия должны быть сведены к организации здорового образа жизни, в понятие которого входит сбалансированное разнообразное питание, физкультура, прогулки на свежем воздухе, благоприятный эмоциональный фон.
Прием контрацепции и планирование беременности
Современные фармакологические средства оральной контрацепции не влияют на общую фертильность женщины. Они предохраняют е от беременности в период их приема. Способность к овуляции яичники восстанавливают очень скоро после отмены препаратов. У большинства способность забеременеть в полной мере восстанавливается в течение 2-3 месяцев после прекращения приема гормональных средств контрацепции. Существует эффект при отмене КОК, когда в первые же циклы на отмене препарата, вероятность забеременеть повышается из-за гормонального всплеска. С этой целью иногда специально назначают гормональный контрацептив, что бы на отмене повысить шансы зачатия. Но в настоящее время от него отказываются и не используют поскольку чаще существуют иные причины отсутствия беременности и прием гормональных средств оказывается необоснованным. В редких случаях после отмены наступает аменорея – состояние, при котором отсутствуют менструации. Оно может растянуться на шесть и более месяцев и возникает, как правило, на фоне скрытых патологий репродуктивной системы. Эта проблема чаще наблюдается у женщин раннего и позднего репродуктивного возраста и затрагивает около 2% принимающих контрацепцию.
Чтобы гарантированно дать возможность женскому организму восстановить овуляторную способность, следует отменить прием препаратов оральной контрацепции за 2-3 месяца до запланированной беременности. Желательно это сделать раньше, чем позже, поскольку эти препараты ухудшают усвоение некоторых важных витаминов, в частности С и А, снижая восстановительные возможности организма в период подготовки к зачатию и вынашиванию ребенка.
Физический и эмоциональный аспект подготовки
Чтобы родить здорового ребенка совсем не обязательно быть чемпионом в каком-либо виде спорта. Но женщины, регулярно посещающие фитнес-залы, легче переносят беременность и роды. Это связано не столько с их физическими возможностями, сколько с более высоким иммунитетом и правильной работой эндокринной системы. Исключения могут коснуться только тех женщин, которые занимаются силовыми видами спорта, а также тех, кто стремится набрать форму с максимальным рельефом. Избыточная мышечная масса и недостаток жировой ткани неблагоприятно сказывается на гормональном профиле, смещая его в мужскую сторону. Это может привести к снижению фертильности.
Женщинам, которые профессионально занимаются спортом и рассматривают перспективы рождения ребенка, в период подготовки к материнству следует снизить нагрузки. При этом они должны больше уделять внимание рациону и изменению веса. Жировая ткань нарастает довольно быстро, но нельзя допустить набора лишнего веса.
Умеренные физические нагрузки благоприятно влияют на эмоциональный фон. Это может быть плавание, гимнастика, теннис, аэробика, велосипед и другие виды, сочетающие умеренную силовую нагрузку и кардио.
Для будущей матери чрезвычайно важно внутреннее спокойствие и уверенность в благополучном исходе родов. Чрезмерное увлечение в этот период медицинской литературой акушерско-гинекологической направленности, может вызывать состояния опасения, тревоги, вплоть до неврозов. Поэтому, будущим мамам следует знать главное о беременности и родах, не пытаясь углубиться в медицинские подробности. Лучше наслаждаться природой, слушать пение птиц и хорошую музыку, совершать прогулки на свежем воздухе, читать книги.
Как повысить вероятность зачатия
Все подготовительные мероприятия, которые рекомендуют выполнять будущим родителям, направлены, в том числе и на увеличение их фертильности. Но даже самая здоровая в плане репродукции пара не может со 100-процентной гарантией зачать ребенка, когда им захочется. Для этого необходимо совпадение множества условий.
Зачатие может произойти только в период овуляции, когда созревшая яйцеклетка окажется на пути сперматозоидов. Соответственно если совершать половые акты в средине менструального цикла, то вероятность зачатия будет самой высокой. При этом важную роль играет состояние спермы. При высокой частоте половых актов, концентрация сперматозоидов и сам объем эякулята снижается ниже критической нормы. Максимальная концентрация сперматозоидов достигается после трехдневного воздержания. Но при ежедневных половых актах или совершаемых через день сохраняется нормальный для зачатия уровень мужских половых клеток. Со стороны мужчины для поддержания высокой фертильности требуется употреблять достаточно продуктов, содержащих цинк, и увеличить долю белка и витаминов в рационе.
С помощью тестов на овуляцию можно узнать момент выхода яйцеклетки из фолликула. Несколько дней после овуляции – это и есть окно для зачатия. Это происходит в средине цикла, но бывают и отклонения как в одну, так и в другую сторону.
Самостоятельно прибегать к медикаментам, стимулирующим рост фолликула и овуляцию, не рекомендуется. Действующие вещества этих препаратов – женские половые гормоны. Прежде чем принимать такие лекарства, нужно убедиться, что гормональная терапия в данном случае уместна и безопасна. Такие назначения должен делать исключительно врач, исходя из результатов обследования женщины.
Оральная контрацепция тоже относится к гормональным препаратам, которые подбираются специалистами индивидуально. После отмены противозачаточных медикаментов не только восстанавливается менструальный цикл и овуляция, но и, как правило, наблюдается увеличение репродуктивных способностей у женщин, но не решает проблем с зачатием при наличии определенных причин.
Как спланировать беременность
1. Что такое планирование беременности?
2. С чего начать обследование?
Комплексное диагностическое обследование — одна из важнейших задач, которая стоит перед будущими родителями. Будущей маме желательно пройти обследование у врача акушера-гинеколога женской консультации, а будущему отцу ребенка рекомендуется посещение врача-уролога.
Эти специалисты дадут необходимые рекомендации по дальнейшему обследованию, выпишут направления на анализы и общеклинические исследования. Женщину могут направить на профилактические прививки, а также к стоматологу и лор-врачу — для выявления скрытых инфекционных заболеваний.
После осмотров врачи-специалисты дадут направления на исследования.
3. Осмотр у каких еще врачей нужно пройти?
Обоим будущим родителям следует посетить врача-терапевта (врача общей практики) поликлиники, к которой они прикреплены. Терапевт измерит артериальное давление, поможет выявить хронические заболевания и вирусные инфекции, от которых нужно излечиться до зачатия, даст рекомендации по коррекции образа жизни.
После осмотров терапевт и врачи-специалисты дадут направления на исследования.
При наличии семейного анамнеза (рождение детей с наследственными заболеваниями в данной семье или у родственников) желательно посетить генетика в ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ».
Не забудьте, что специалисты медицинских организаций ведут прием по предварительной записи.
4. Какие анализы необходимо сдать?
Будущим родителям нужно сдать следующие анализы:
Мужчине желательно пройти исследование спермы и секрета предстательной железы (по показаниям врача специалиста), а женщине — УЗИ-диагностику органов малого таза (яичников и матки) и обследование молочных желез (УЗИ или маммография).
5. Возможно ли пройти лечение от бесплодия в Москве?
Да, это возможно. В Москве программа лечения бесплодия с применением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) реализуется с 2016 года.
Для получения направления на ЭКО необходимо обратиться в женскую консультацию по месту прикрепления, пройти совместно с супругом соответствующие обследования. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний Комиссия по отбору пациентов на ЭКО выдает направление на лечение бесплодия. При выявлении противопоказаний или ограничений к проведению процедуры ЭКО по ОМС пациента направят для наблюдения и лечения в женскую консультацию.
Одинокие женщины, не имеющие полового партнера, также могут претендовать на проведение программы ЭКО в рамках ОМС.
Медицинскую организацию для проведения процедуры ЭКО пациент может выбрать самостоятельно. В настоящее время услуги по выполнению базовой программы ЭКО по ОМС оказывают 46 медицинских организаций. Перечень таких медицинских организаций размещен на сайте Департамента здравоохранения города Москвы в разделе «Дополнительная информация» в правой части экрана. Там же можно скачать лист ожидания ЭКО.
Планирование беременности. Часть II. С чего начать?
Поделиться:
По результатам глобального опроса, проведенного в 2014 году, 4 из 10 женщин знают, что такое планирование беременности, остальные 6 — даже примерно не знают, с чего начать. Но врачи к этим данным относятся скептически. По мнению специалистов, правильные представления о подготовке к беременности имеет только одна из десяти. Истина где-то рядом, но на этапе планирования осмотр врача действительно не помешает.
Большинство проблем, связанных с беременностью, удается полностью нейтрализовать, если узнать об их существовании до того, как тест покажет две полоски. Согласитесь, совершенно нелепо во время беременности выявить хламидиоз или сифилис, потом пить антибиотики, терзаясь страхами и сомнениями. Хороших решений в таких ситуациях не бывает. Даже в самую не светлую головушку заглядывает мысль: что же мешало сдать эти анализы пару месяцев назад?
С чего начать планирование беременности? С визита к гинекологу
Во первых строках хочу призвать всех планирующих: не стоит скрывать от доктора истинную цель своего визита. На вопрос «Что вас беспокоит?» надо честно и открыто отвечать, что вы планируете беременность. Если пациентка сообщает, что ей надо «просто посмотреться», вероятнее всего, ее просто посмотрят. Возможно, сделают РАР-тест и обычный мазок. Для подготовки к беременности этого недостаточно, но рассказывать потом, что «мне этого никто не говорил», бессмысленно.
Начинать в таких случаях следует с семейного анамнеза. Если есть наследственные заболевания, у родственников рождались дети с пороками развития или хромосомными аномалиями, в семье были случаи длительного бесплодия или невынашивания, об этом необходимо рассказать на первом же приеме.
Не менее важен тромботический анамнез — если у ближайших родственников в молодом возрасте (примерно до 60 лет) были инсульты, инфаркты, тромбоэмболии, тромбозы глубоких вен, сообщите об этом специалисту. Эта, казалось бы, совершенно не связанная с беременностью информация может иметь ключевое значение.
Осмотр на кресле — обязательная часть визита. В обязательную программу войдут обычный гинекологический мазок, РАР-тест и исследование на инфекции методом ПЦР. Исключение воспалительного процесса в малом тазу до наступления беременности позволяет избежать самой частой причины невынашивания — инфекционной. Если вам никогда не делали УЗИ органов малого таза, можно провести это исследование впервые именно на прегравидарном этапе, чтобы исключить аномалии развития.
Комплексная оценка состояния здоровья
Вступать в беременность стоит в оптимальном состоянии здоровья. Наши организмы настолько измучены цивилизацией, что молодая здоровая женщина превращается в музейную редкость. Если на момент планирования беременности существуют хронические заболевания, консультация профильного специалиста необходима.
При сахарном диабете необходима оптимизация контроля, вплоть до пересмотра режимов инсулинотерапии. При артериальной гипертонии следует до зачатия заменить ACE-ингибиторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II, тиазидовые диуретики на препараты, не противопоказанные при беременности.
У женщин с эпилепсией необходим пересмотр терапии, исключение тератогенных доз препаратов и прием фолиевой кислоты в дозе чуть выше стандартной — 1 мг в сутки. Избыточные дополнительные дозы фолата могут привести к учащению припадков вследствие снижения уровня антиконвульсантов в плазме. При тромбозе глубоких вен — замена кумарина гепарином. У пациенток, страдающих депрессией или тревожными состояниями, из лекарственной терапии исключают бензодиазепины.
Для того чтобы быстро оценить состояние здоровья, проводится несложное обследование: общий анализ мочи и крови, изучение основных биохимических показателей, серологические исследования на инфекции — ВИЧ, сифилис, гепатиты групп В и С. Оценить запасы железа в организме можно с помощью изучения уровня феррокинетических показателей. Это важно, потому что анемии беременных носят эпидемический характер, а территория нашей страны признана эндемичным регионом по дефициту железа. Латентные железодефициты легко корректируются с помощью поливитаминных комплексов или профилактических доз железосодержащих препаратов.
На прегравидарном этапе непременно следует оценить уровень ТТГ — тиреотропного гормона. Симптомы гипотиреоза неспецифичны, поэтому «случайные» находки нередки. Максимальный уровень ТТГ, «случайно» выявленный мной на этапе прегравидарного обследования, был равен 34 мкМЕ/мл (при референсных значениях в лаборатории для общей популяции 0,4–4,0 мкМЕ/мл).
Есть данные Американской ассоциации тиреоидологов, которые рекомендуют для популяции американских женщин целевые значения ТТГ менее 2,5 мкМЕ/мл. Пока вопрос о том, насколько эти данные применимы для женщин Российской Федерации, остается открытым, так как подобных серьезных исследований в нашей стране не было. Тем не менее при уровне ТТГ выше 4,0 мкМЕ/мл до беременности понадобится консультация эндокринолога и дополнительное обследование. В сроке 6–10 недель беременности уровень ТТГ следует обязательно проконтролировать, помня о том, что для беременных установлены более низкие пределы нормальных значений.
Профилактика TORCH-инфекций при планировании беременности
TORCH-инфекции — токсоплазмоз, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, краснуха и другие — представляют серьезную опасность при первичном заражении во время беременности.
Помните детскую загадку: — Сколько яиц можно съесть натощак? — Одно. Потому что второе будет уже не натощак.
С TORCH-инфекциями точно так же. Если первичное инфицирование уже произошло, в крови будут обнаружены антитела — IgG. Эти антитела свидетельствуют о том, что во время беременности первичного инфицирования не произойдет, потому что оно уже произошло. Если антител нет, значит, риск первичного заражения существует, следовательно, необходимо обсуждать способы профилактики: вакцинацию, режим, образ жизни, мониторинг.
Санация очагов хронической инфекции
Приказ № 572 МЗ РФ, регламентирующий ведение беременных в женских консультациях, категорически требует показать беременную стоматологу, лору, терапевту и офтальмологу в течение 7–10 дней после постановки на учет по беременности. Это правильно, но слишком поздно.
Идти к стоматологу, лору, гастроэнтерологу и прочим профильным специалистам нужно до зачатия. Все устранимые проблемы должны быть устранены до беременности. В первую очередь это относится к состоянию полости рта. Микробное обсеменение периодонта абсолютно эквивалентно микробному обсеменению плаценты, а коллеги-стоматологи продолжают шарахаться от беременных женщин, отказываясь то лечить, то удалять, то обезболивать.
Фолаты, другие витамины и микронутриенты
Хорошо известна необходимость назначения фолиевой кислоты в дозе 400–800 мкг в день на весь период, предшествующий зачатию, желательно не менее 3 месяцев. Это надежный способ профилактики пороков развития плода и в первую очередь, дефектов нервной трубки (анэнцефалия и spina bifida). При диабете и эпилепсии дозу фолатов стоит повысить до 1 мг в день, для женщин, уже имеющих детей с дефектом нервной трубки, рекомендованы высокие дозы — 4–5 мг/сут.
Если пациентка применяет КОК, фортифицированные фолатами («Джес Плюс» или «Ярина Плюс»), прием препаратов с фолиевой кислотой начинают сразу после отмены КОК. Если пациентка применяет обычные КОКи, фолаты стоит добавить уже в последние 2–3 месяца приема КОК. Уровень фолатов в организме нарастает медленно и достигает защитных значений лишь к 12–16-й неделе приема.
Не менее важна йодпрофилактика: 150 мкг калия йодида ежедневно во время планирования беременности и 200 мкг во время беременности и лактации. По данным ВОЗ, 20 млн чел в мире имеют умственную отсталость вследствие дефицита йода. Не стоит пополнять эти цифры собственными детьми.
Разумно согласовать с врачом все БАДы, витаминки, порошки для спортивного питания, которые вы принимаете. Далеко не все из них безобидны на этапе зачатия. Особое внимание следует уделить возможности передозировки витамина А (лимит — 3000 МЕ в день) и D (лимит — 400 МЕ в день). Желательно ограничить потребление продуктов, богатых этими витаминами: печень, мозг, а также печень трески.
Вполне удобны сбалансированные поливитаминные комплексы. На прегравидарном этапе более чем уместен Элевит и Фемибион-1. Выбор конкретного препарата зависит от клинической ситуации.
Разумный и взвешенный подход позволяет предупредить большинство управляемых осложнений беременности, но, к сожалению, не может гарантировать 100%-ный результат. Здесь уже нужно немного удачи, которой я вам и желаю.
Счастья вам, женщины! Счастья и счастливого материнства.
Товары по теме: [product](фолиевая кислота), [product](йод), [product](железо), [product](Джес Плюс), [product](Ярина Плюс), [product](Элевит), [product](Фемибион) [product](тест-полоска)