Что нужно сделать после коронавируса
Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Если вы переболели COVID-19…
Если вы переболели COVID-19…
Как часто следует обследоваться таким пациентам? На какие изменения в состоянии своего здоровья следует обратить самое пристальное внимание и как самостоятельно понять, что вам необходима медицинская помощь?
Все вирусные пневмонии могут иметь отдаленные последствия. Прежде всего, это – легочный фиброз, приводящий к значительной потере трудоспособности, вплоть до инвалидности.
Коронавирус очень коварен. Сегодня можно наблюдать такие ситуации: онкологический пациент готовится к плановой операции и обследуется. Ему проводят КТ («никаких изменений»); делают мазок из ротоглотки на коронавирус («вирус не обнаружен»). Ему проводят операцию, и после неё пациенту становится хуже. Снова проводят КТ и обнаруживают в легких картину «матового стекла».
Получается, что методы диагностики не всегда позволяют определить наличие вируса в организме?
Российские специалисты заявляют, что SARS-CоV-2, в отличие от вируса иммунодефицита человека, не может размножаться в лимфоцитах. Поэтому сбои в иммунитете могут носить обратимый характер.
К вирусу восприимчивы не только клетки эпителия (слизистой оболочки) органов дыхания, но и клетки тканей ЦНС. Поэтому побочным эффектом такого воздействия оказываются нарушения деятельности ЦНС, неврологические и психические расстройства. Особенно это касается тех пациентов, которых подключали к аппаратам ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Так называемый ПИТ-синдром (после интенсивной терапии) проявляется у таких больных нарушениями психики. Человек становится тревожным, у него появляются посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия, ухудшается память, внимание, скорость мышления, падает скорость реакций, возникают трудности с обучением, привычной работой и выполнением повседневных задач.
У многих пациентов после полного исчезновения клинических симптомов заболевания сохраняется «озноб» вне зависимости от температуры окружающей среды (даже в жаркую погоду). «Мурашки на теле» часто принимают за повторное заражение. У пациентов в результате действия вируса и частичного нарушения кровообращения из-за спазма кровеносных сосудов в головном мозге страдает центр терморегуляции. Пока невозможно определить, постоянное ли это нарушение или временное. Возможно, часть повреждений может иметь необратимый характер. Таким пациентам можно порекомендовать чаще употреблять теплое питье (особенно ягодные и травяные чаи).
У детей в результате коронавирусной инфекции может развиться синдром Кавасаки (некротизирующий системный васкулит с преимущественным поражением средних и мелких артерий). Наиболее часто ему подвержены младенцы и дети до пяти лет, но возможны и исключения. Новый опасный синдром встречается и у детей старшего возраста, сопровождается повышенной температурой, сыпью, отеками, поражениями кожи, глаз, сердца и сосудов, а также инфекционно-токсическим шоком. Синдром опасен поражением артерий с возможным образованием аневризм, тромбозов и разрывов стенок кровеносных сосудов.
С целью профилактики коронавирусной инфекции и её серьезных осложнений специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, соблюдать правила личной и общественной гигиены и четко выполнять предписания в отношении соблюдения масочно-перчаточного режима, дистанцирования в условиях постепенного ослабления введенных на период пандемии строгих ограничительных мер, основанных на глубоком анализе конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки в том или ином регионе, и возможностью их ужесточения вновь в случае её ухудшения.
Жизнь после COVID-19. Россиянам, переболевшим коронавирусной инфекцией, рекомендована медицинская реабилитация
Фото: Денис Абрамов / РИА Новости
Нежелательные последствия на своем здоровье после перенесенной коронавирусной инфекции ощущает каждый второй пациент, выписанный из медучреждений. Чтобы ускорить восстановление организма и предупредить возможные осложнения, россияне могут воспользоваться государственной программой углубленной медицинской реабилитации. О том, почему важно распространить практику наблюдения за здоровьем пациентов в постковидный период и делать это комплексно во всех регионах страны, говорили представители медицинского и экспертного сообщества в рамках экспертной дискуссии «Реабилитация после COVID-19: в фокусе государственных приоритетов». Организаторами конференции выступили Фонд Росконгресс и Комитет Госдумы по охране здоровья.
Этапы реабилитации
Углубленная диспансеризация после коронавирусной инфекции включает два этапа. Список возможных процедур, условия и порядок их предоставления уже утверждены и доступны для любого гражданина Российской Федерации, которому достаточно обратиться в свою поликлинику по месту прикрепления.
«Медицинским сообществом был проанализирован список наиболее часто встречающихся осложнений, которые формируют мозаичный постковидный синдром. Наш опыт и анализ имеющихся данных со стороны международных организаций позволили нацелить внимание на осложнения и симптомы, которые могут иметь фатальное значение», — пояснила Оксана Драпкина, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины». Кроме того, применение схем реабилитации должно внедряться повсеместно. Эти факторы повлияли на практическую реализацию процедур данного направления медицинской помощи.
Фото: Олег Барханов / Росконгресс
Первый этап предполагает обращение к терапевту по месту получения медицинских услуг. Всем пациентам проводят общий и биохимический анализ крови, спирометрию, рентген грудной клетки, измеряют насыщение крови кислородом. При сатурации меньше 94 процентов пациента отправляют на второй этап диспансеризации, где проводят эхокардиографическое исследование, компьютерную томографию легких, допплеровское исследование вен нижних конечностей ввиду опасности тромбозов.
«Если сатурация больше 94 процентов, но есть жалобы, которых не было до ковида, — одышка или выраженная усталость, — то пациенту проводится тест шестиминутной ходьбы. Исследование базируется на измерении дистанции ходьбы по коридору, который разлинован», — пояснила Оксана Драпкина. После первого этапа обследований кому-то из пациентов необходимо диспансерное наблюдение, кого-то направляют на реабилитацию в условиях амбулатории или даже в условиях стационара.
Уязвимые места
Перенесенная коронавирусная инфекция вызывает осложнения со стороны практически всех жизненно важных систем и органов. По словам специалистов, основная задача реабилитации заключается в том, чтобы вернуть пациента к нормальной жизни и предвосхитить нежелательные последствия хотя бы в обозримом будущем. С чем же чаще всего приходится сталкиваться в постковидный период?
Неврологические последствия COVID-19 встречаются почти у всех переболевших пациентов. Они могут жаловаться на тревогу и депрессию, утомляемость, головную боль, потерю вкуса и обоняния.
После коронавирусной инфекции у пациентов также повышается риск ухудшения течения болезней сердца и сосудов. Им грозит и нарушение ритма, и инфаркт миокарда, и инсульт, и сердечная недостаточность. По данным Евгения Шляхто, генерального директора Национального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова, тяжелые сердечно-сосудистые нарушения наблюдаются у таких пациентов в 2,6 процента случаев, что в пять раз чаще, чем при других инфекционных или неинфекционных заболеваниях. Комплексная работа с постковидными больными должна включать, по словам специалиста, медикаментозную терапию, дополненную при необходимости инвазивными или интервенционными вмешательствами, физическую и психологическую реабилитацию, информирование и обучение пациентов по вопросам их здоровья и динамическое наблюдение.
Изменения в легких после коронавируса могут быть как несущественными, так и опасными для жизни. Легкие — это еще одно уязвимое место, по которому ковид бьет сильнее всего. Говоря о последствиях постковидного синдрома для бронхолегочной системы, Галина Игнатова, заведующая кафедрой терапии института дополнительного профессионального образования Южно-Уральского государственного медицинского университета, главный внештатный пульмонолог Минздрава России по Уральскому федеральному округу, отметила необходимость в выявлении новых возможностей для медицины. «Реабилитация ковид-пациентов стала актуальной ветвью исследований для поиска наиболее эффективных методов терапии. Постковидный синдром описан, но нет единого подхода, как бороться с этим состоянием. Потребность в распространении нового опыта, быстром обновлении рекомендаций на основании последних достижений стоит особенно остро», — отметила она. В качестве примера можно привести исследование DISSOLVE, в котором принимали участие амбулаторные пациенты, выписанные из стационаров. Исследование провели на базе 13 центров в 2020-2021 годах и охватили 160 пациентов, половина из них получала препарат Лонгидаза. Как отметила Галина Игнатова, применение препарата позволило улучшить функцию легких, причем наиболее выраженный эффект отметили у более тяжелых пациентов. Таким образом, на новый вызов в виде особой необходимости постковидной реабилитации можно реагировать подбором эффективных оригинальных отечественных разработок, принимая во внимание важность, в том числе медикаментозной реабилитации.
Фото: Денис Абрамов / РИА Новости
Также эксперты отметили значимость вакцинации, которая помогает организму эффективно бороться с болезнью и позволяет снизить риски осложнений. Польза от вакцинации значительно превосходит потенциальный вред, связанный с развитием нежелательных реакций, напомнил Александр Лила, директор «Научно-исследовательского института ревматологии им. В.А. Насоновой», заведующий кафедрой ревматологии «Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования». Он подчеркнул, что особенно актуально это для больных с аутоиммунными заболеваниями, в случае которых решение о прививке должно быть индивидуальным.
Нужен прорыв
Мероприятия по медицинской реабилитации пациентов с коронавирусной инфекцией представляются чрезвычайно важными, и их реализация входят в число приоритетных задач на государственном уровне. Премьер-министр Михаил Мишустин на заседании президиума координационного совета по борьбе с коронавирусом поручил Минздраву контролировать вопрос реабилитации пациентов, перенесших COVID-19. В частности, граждане должны вовремя и бесплатно получать комплекс процедур, выписанных их лечащим врачом.
Однако нагрузка на медицину по-прежнему высока, особенно в регионах. Это понимание легло в основу разработанных 85 региональных программ «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация». По словам Игоря Никитина, директора Лечебно-реабилитационного центра Минздрава России, начатая работа в рамках федерального проекта позволит добиться прорыва в существующем положении дел. Так, около 15 процентов граждан, нуждающихся в реабилитации, должны получить медицинскую помощь по данному профилю уже в 2022 году. На текущий момент это могут сделать только 6,7 процента граждан.
Способствовать изменению ситуации в лучшую сторону будут развитие специализированной инфраструктуры (включая оснащение медицинских организаций оборудованием), подготовка кадров, а также появление условий для внедрения и масштабирования лучших реабилитационных практик и наработок. Федеральный проект предполагает, что три тысячи врачей освоят новую специальность по программе профпереподготовки «Физическая и реабилитационная медицина». На 35 процентов вырастет доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, в том числе детям. Будет проведена работа по информированию населения. Информация о возможности пройти реабилитацию появится на общедоступных информационных ресурсах, в том числе в личном кабинете электронной медицинской карты.
Напомним, общее количество заболевших COVID-19 в России с начала эпидемии превысило девять миллионов человек. Ранее о стабилизации ситуации с заболеваемостью в ряде регионов России заявил премьер-министр РФ Михаил Мишустин. Он также призвал не расслабляться в условиях снижения количества заболевших и напомнил об угрозе нового штамма коронавируса омикрон, который грозит новой волной распространения инфекции.
С рубцом на легких
За советами обратилась к авторитетному реабилитологу Леониду Дьякову. Он специалист кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физического воспитания с курсом медико-социальной экспертизы Ростовского государственного медицинского университета. А также член ассоциации врачей амбулаторной реабилитации и Европейской ассоциации амбулаторной реабилитации.
Успокойте и погуляйте
Леонид Леонидович, на что в первую очередь надо обратить внимание близким и родным тех, кто перенес COVID-19 в тяжелой форме?
Леонид Дьяков: Я бы обратил внимание, прежде всего, на психологические, даже философские моменты. Важно понимать, что выписавшиеся пациенты прошли через тяжелый этап в своей жизни.
Близкие могут помочь пережить этот «посткризис»?
Леонид Дьяков: Мое глубокое убеждение, что родственники, близкие люди могут оказать неоценимую поддержку. Но для этого необходимо иметь полную информацию, понимать опасность состояния, которое пережил их близкий человек.
К сожалению, коронавирус может влиять на мягкую оболочку мозга. Отсюда плохое настроение, ничего не хочется делать, развивается депрессия. Происходит жесткая переоценка ценностей, человек рефлексирует.
Что конкретно они должны делать?
Леонид Дьяков: Например, городским жителям непривычно много гулять, но для восстановления это необходимо, причем в парках или за городом. Родственники могут составить компанию, организовать двух-трехчасовую прогулку с лечебной целью. Не надо экономить на этом времени.
Подходить к таким нагрузкам нужно строго индивидуально. Для начала подойдет просто медленная ходьба. Чуть позже, когда человек окрепнет, можно освоить скандинавскую ходьбу (лучше начинать с опытным инструктором или врачом ЛФК, владеющим этой методикой). Стойкий оздоравливающий эффект дает плавание. Но это должно быть активное движение в воде. Возможно, для некоторых пациентов целесообразно будет начать с гидрокинезиотерапии (специальные комплексы упражнений в воде с инструктором).
Прислушайтесь к сердцу
Кроме психологического состояния, на что еще надо обратить внимание?
Вирус внедряется в миокард?
Какие симптомы должны насторожить, когда надо снова срочно бежать к врачу?
Леонид Дьяков: Необъяснимая, внезапная слабость. Нарушение работы сердца, ощущение перебоев. Повышение температуры до 37 и более градусов. Нарастающая одышка.
Кстати, при миокардите тоже бывают отеки, чаще на ногах, это важный симптом развивающихся осложнений.
КТ, ЭКГ и витамины
Предположим, явных симптомов, о которых вы говорите, нет. Но чтобы быть уверенным в полном выздоровлении, нужно ли сдать контрольные анализы? Достаточно ли флюорографии раз в год или нужно КТ? Сколько времени нужно наблюдаться?
Леонид Дьяков: В течение года после выписки хорошо бы сделать три раза КТ легких. Не надо бояться дозы облучения, современные аппараты практически безвредны. Осложнения можно выявить только при компьютерной томографии. Она покажет участки легких, которые поражены. И своевременно принять меры. Также после выписки советую три раза в течение года сделать ЭКГ, общий анализ крови и анализ мочи.
А дома можно использовать портативный пульсоксиметр. Миниатюрный прибор определит насыщаемость крови кислородом (сатурацию). За этим показателем следует наблюдать также в течение года, это должно войти в привычку, как, например, измерение давления с помощью тонометра.
Нужна ли специальная диета?
Леонид Дьяков: Для выздоравливающих важно полноценное питание, достаточное количество белка и жира. При тяжелом течении болезни в организме происходит существенная утрата белка.
А жир нужен для того, чтобы легкие полноценно работали, особые вещества, состоящие в том числе из жиров, препятствуют слипанию альвеол. И, конечно, витамины. Большие дозы человек получает уже во время курса лечения. Но и после выписки желательно принимать поливитамины в течение трех месяцев. Конечно, под контролем и по назначению врача.
Сколько длится иммунитет после того, как человек переболеет? И как узнать, что иммунитет исчерпан?
Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли ткани? Или они замещаются соединительными и нефункциональными? Как жить, образно говоря, с половиной легкого? Чего надо остерегаться? Есть какие-то ограничения по профессиональной, спортивной деятельности?
Леонид Дьяков: На самом деле, легочная ткань хорошо компенсируется. Даже альвеолы восстанавливаются.
Нередки случаи, когда заболевали не только люди группы риска, но полные сил здоровые люди, регулярно занимавшиеся спортом. Когда им можно возвращаться к тренировкам?
Леонид Дьяков: В первые дни после выписки должна быть совсем небольшая нагрузка, нужно поберечься. Ходить немного и постоянно следить за своим состоянием.
Сколько может длиться период восстановления?
Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Очень хорошая старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.
Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили «на воды» и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.
Леонид Леонидович, сейчас есть какая-то программа реабилитации для людей, перенесших COVID-19?
В советские времена за человеком, перенесшим пневмонию, в течение трех месяцев пристально наблюдали, потом еще год контролировали. В этот период важно вовремя распознать начавшиеся осложнения, чтобы человек не стал инвалидом.
После пневмонии в легких остается рубец, как после травмы или инфаркта, так называемый фиброз. Его можно минимизировать, чтобы орган максимально эффективно функционировал. Для этого необходима программа реабилитации, причем каждому конкретному больному индивидуальная. Кому-то достаточно дыхательной гимнастики, кому-то показано электролечение, массаж, кинезиотерапия, кинезиотейпирование, бальнеологические процедуры и т.д.
Сейчас в нашей стране сохранилось примерно 1700 санаториев, в некоторых проводят нужные процедуры. Существует ряд технологий, которые можно применять амбулаторно на уровне поликлинической помощи.
Специальность «реабилитолог» появилась совсем недавно. Их пока очень мало. И целая проблема выстроить эту цепочку после госпитальной помощи больным. Но делать это крайне важно и как можно быстрее, чтобы последствия коронавируса не откликнулись всем нам в ближайшем будущем.
Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте здесь.
5 лучших продуктов для восстановления сил после COVID-19
Многие уже перенесли COVID-19 в разной форме – от бессимптомного до тяжелого состояния. Инфекция истощает физическую энергию, влияет на аппетит. Для быстрого выздоровления важно соблюдать здоровую диету.
Питание во время и после болезни
То, что вы едите, играет важную роль в повседневной жизни. Вы должны знать, что здоровое питание укрепляет иммунную систему и дает силы бороться с болезнями и инфекциями.
5 полезных продуктов для быстрого выздоровления:
Эти оранжевые ароматные фрукты богаты витамином C (аскорбиновой кислотой). Витамин C помогает в образовании антител и ускоряет весь процесс восстановления. Это чрезвычайно полезно для вашей иммунной системы и дает дополнительный прилив энергии. Помимо апельсинов, если они вам не по душе, вы также можете употреблять киви, клубнику и другие цитрусовые продукты.
Миндаль богат витамином Е (токоферолом). Витамин Е действует как антиоксидант. Дополнительная порция витамина с продуктами дает вам энергию, которую организм могло потерять во время болезни. Вы также можете употреблять другие сухие фрукты, авокадо и другие продукты, богатые витамином Е, которые ускоряют процесс выздоровления.
3. Яйца – куриные и перепелиные
Практически любые яйца птицы богаты белком (протеином, аминокислотами). Богатая белками диета очень важна для вашего организма, особенно когда вы выздоравливаете от COVID (и любой другой простудной болезни). В пищевом белке есть аминокислоты, которые защищают ваш организм от болезнетворных микроорганизмов.
4. Фасоль – белая и красная.
Фасоль богата цинком. Он укрепляет иммунную систему и помогает организму бороться с токсинами. Дефицит цинка может привести к снижению иммунитета. Для борьбы с вирусом у вас должен быть сильный иммунитет. Вы также можете употреблять в пищу мясо и птицу, чтобы увеличить цинк в организме.
Пейте как можно больше жидкости. Когда вы боретесь с этим вирусом, ваш организм теряет воду. Чтобы вернуть ее, вы должны употреблять фруктовые соки, компоты, морсы, овощные соки и выпивать не менее 3-5 литров воды каждый день.
Питание и гидратация имеют решающее значение для восстановления
Даже если вы не испытываете жажды или голода, важно, чтобы вы продолжали есть (хотя бы понемногу) и пить жидкость, чтобы поддерживать способность вашего организма бороться с вирусом и иммунную функцию вашего организма.
Требования к питанию:
У меня недостаточный вес, или я сильно похудел. Что мне есть?
Коррекция потери веса и восстановление мышечной силы важно для вашего выздоровления. Нужно следить за своим весом и признаками потери массы, включая болтающуюся одежду и ремни. Хотя аппетита может не быть, следует стараться есть хотя бы понемногу и часто. Это может включать три небольших питательных приема пищи плюс питательные закуски, напитки между ними, пока ваш аппетит не улучшится.