Что общего у машины гинеколога и царевны отгадай загадку
Пушкин сделал!
Разбор домашних заданий 1-4 класс
Home » окружающий мир » Стр. 36-37 Потехе — час Плешаков Новицкая Окружающий мир 1 кл Раб тетрадь 1 ч Ответы
Стр. 36-37 Потехе — час Плешаков Новицкая Окружающий мир 1 кл Раб тетрадь 1 ч Ответы
1. Отгадай загадки. Нарисуй отгадки.
За стеклянной дверцей бьется чье-то сердце. (Часы)
Паутинка-паутинка, да греет спинку. (шаль)
Какой малыш рождается с усами? (котенок)
2. Подчеркни ответ:
Что находится между полом и потолком?
Подчеркиваем союз «И», он находится между словами «пол» и «потолок» в данном предложении
3. Как в четырех клетках написать «сухая трава»?
Ответ, сухая трава называется сеном, вписываем слово СЕНО
4. Отгадай загадку на внимание. Нарисуй ответ.
«По узкой дороге шли две машины: одна в гору, другая на гору. Как они разъехались?»
В гору и на гору — это синонимы, машинки движутся в одном направлении, им не нужно разъезжаться, они еду друг за другом.
5. Что здесь нарисовано?
Это шуточные загадки и нарисовано здесь конечно может быть все, что угодно и на что хватит вашей фантазии. Так что смело фантазируйте.
6. Вспомни или придумай сам рисованные загадки. Нарисуй их. Загадай соседу.
Здесь нужно нарисовать контур какой-нибудь выразительной части животного, остальные части животного должны быть спрятаны.
Например, зайчик за пеньком, рисуем выразительные уши.
У поросенка самое выразительное пятачок, рисуем пятачок.
Что общего между гинекологом и разносчиком пиццы?
Нюхать можно, пробовать нельзя.
Забегает гинеколог в кабинет терапевта и громко шепчет ему на ухо:
— У меня сейчас такая баба на приёме. У неё клитор как ДЫНЯ.
Заходят в кабинет гинеколога. Там девушка в гинекологическом кресле, ничего особенного.
— И чё. Ты же говорил у неё клитор как дыня.
— Так ты лизни! Лизни.
Вы, видимо, перепутали генекологов с генетиками.
Слышал про гинекологов а вот о генекологах не слыхивал.
Ну,например, он гИнеколог
Перезарядка рандомных предметов
В детстве так же делал))
Пролетарии всех стран объединяйтесь
Юрий Ковальчук захватил берег Ладоги. Подтверждено Росприроднадзором
В ответ на жалобы, поданные в Росприроднадзор и прокуратуру, пришли первые ответы. Росприроднадзор подтвердил наличие нарушения Водного кодекса на участке с кадастровым номером 10:07:0062205:161, расположенном близ «Дачи Винтера» под Сортавалой, а именно отсутствия свободного доступа к берегу Ладоги из-за незаконного забора. Нарушитель — фирма «Прайм» (ИНН 7801206670), связанная с Юрием Ковальчуком, близким другом Владимира Путина и, по невероятному совпадению, сверхбогатым и очень влиятельным дяденькой.
Несмотря на выявленное нарушение, административку в отношении «Прайма» Росприроднадзор пока не возбудил, а лишь пригласил фирму пообщаться по ситуации берегозахвата.
Отмечу, что и такого ответа Росприроднадзора могло не быть, если бы не подключившиеся к истории активисты движения «Против захвата озер», смелые депутаты Законодательного Собрания Карелии и конечно же активные Пикабушники 😉
Наша цель не изменилась — незаконный забор должен быть снесен, а свободный доступ к берегу Ладоги должен быть обеспечен для всех!
Ну а чтобы «общение» Росприроднадзора и «Прайма» шло продуктивно, а его результаты были позитивными для всех ценителей Ладоги, давайте поднажмем и по максимуму распространим и предадим огласке эту ситуацию!
Сила Пикабу! Не сбавляем обороты 😉
[BadComedian] про интервью с Екатериной Мизулиной
Интервью шикарное от А до Я. Его стоит посмотреть ради понимания того, ЧТО ТВОРИТСЯ В ГОЛОВАХ у молодой чиновничьей поросли (Екатерине всего 37 лет).
Какой-то булщит классический.
Не, лучше постик во Вконтакте нашмалять (это может любой пустобрёх вроде меня), зачем делом-то заниматься? Ну видимо опять государство мешает… Или Моргенштерн, или компьютерные игры… Или булщит классический.
P.S. Я не слушаю Моргенштерна, но я смотрю отечественное кино. И раз вы поднимаете вопросы “деструктива”, то стоит сказать, что к фильмам их должно быть куда больше, ведь они на наши налоги снимаются, а Моргенштерн без гос. финансирования творит
В 2007 году Джим Парсонс, тогда еще почти никому не известный актер, сделал это фото после того,
как впервые увидел свое лицо на рекламном плакате.
Своя атмосфера на заводе
График работы посменный и кому-то надоел вечный беспорядок на столике у станка. 🙂
Инфляция
Хожу стричься раз в полтора месяца. В среднем плачу тысячу рублей. Но, если мне парикмахер скажет пять тысяч рублей… Скорее всего откажусь, и попрошу жену стричь меня под машинку. Где эта точка кипения?! Или точка невозврата?! Мы же все понимаем, что зарплаты у большинства останутся на том же уровне?!
Что общего между машиной гинекологом и царевной загадка ответ
гинекологи и люди, работающие в турагентствах объединены одной общей чертой. Они работают там, где остальные отдыхают. Обидно им, наверное.
Егор МишенинПросветленный (34080) 1 год назад
. Ваши дословные ответы говорит о Вашей исключительной осведомлённости относительно класики отечественого юмора. Приятно иметь дело с настоящим специалистом.
ТАНЮШКА Искусственный Интеллект (121637) Егор Мишенин, спс) жду завтра ваши загадки)))
Следующая загадка
то общего у ворона и письменного стола? Что обозначает это объяснение Керролла?
Любовь Беликова Профи (618), Вопрос закрыт 4 года назад
«Как известно, эта загадка Шляпника породила столько споров, что самому Кэрроллу пришлось обьяснять в предисловии к одному из изданий «Алисы»: «отгадки загадка не имеет.»
Кстати, он и сам в конце концов не выдержал и какую-никакую, а связь между вороной и письменным столом увидел: «С помощью того и другого можно давать ответы, хоть и плоские; их никогда не ставят не той стороной!»»
6 Нравится
ЛУЧШИЙ ОТВЕТ
Robin Мастер (1970) 4 года назад
Как всегда у Кэрролла, это непереводимый каламбур. Кэрролла вообще очень трудно переводить, потому что у него весь юмор основан на игре слов. Вот оригинал:
‘Because it can produce a few notes, tho they are very flat; and it is never put with the wrong end in front!’
Следующая загадка
что общего между царевной и лягушкой? лягушка царевна
6 лет Ответы Александр
4 года Александр Иванович
Следующая загадка
вернуться к странице
Подслушано в Арти запись закреплена
Загадка.
Что общего у автомобиля, гинеколога и царевны?
Подборка пошлых загадок
Что объединяет горелый хлеб, утопленника и беременную женщину?
ОТВЕТ: Не успели вытащить.
У какого молодца утром капает с конца?
ОТВЕТ: Самовар.
Кто такой: Сам не стреляет и другим не дает?
ОТВЕТ: Александр Матросов.
Что у Адама спереди, а у Евы сзади?
ОТВЕТ: Буква «А».
Мальчик с девочкой в траве что-то делали на «Е».
ОТВЕТ: Ели землянику.
Около 40 млн. человек занимаются ЭТИМ по ночам. Что ЭТО такое?
ОТВЕТ: Internet.
Стоит баба на полу, приоткрыв свою дыру.
ОТВЕТ: Печка.
В зубах доска, в глазах тоска.
ОТВЕТ: Мужик провалился в деревенский толчок.
Без рук, без ног на бабу скок!
ОТВЕТ: Коромысло.
Прыгает ловко и ест морковку?
ОТВЕТ: Бубка на диете.
Не петух, а поет, не дед, а бабку имеет, кто это?
ОТВЕТ: Филипп Киркоров.
Что такое: твердое в мягкое вставляется, и шарики рядом болтаются?
ОТВЕТ: Сеpьги.
Что возбуждается палочкой Коха?
ОТВЕТ: 1. туберкулез; 2. жена Коха.
Морщинистый Тит всю деревню веселит.
ОТВЕТ: Нехватка молодежи на селе.
В две руки беру, между ног сую, пять минут потею, а потом балдею.
ОТВЕТ: Велотренажер.
Волосатая головка за щеку летает ловко.
ОТВЕТ: Зубная щетка.
С когтями, а не птица, летит и матерится.
ОТВЕТ: Электромонтер.
То висячий то стоячий то холодный то горячий.
ОТВЕТ: Душ.
Четыре братца под одной крышей стоят.
ОТВЕТ: Мафия.
Волоса, волоса. а посредине колбаса.
ОТВЕТ: Кукуруза.
Маленькая сморщенная, есть в каждой женщине.
ОТВЕТ: Изюминка.
С луком с яйцами, но не пирожок?
ОТВЕТ: Робин Гуд.
Слово из трех букв, которого боится любой мужчина?
ОТВЕТ: Еще!
Между ног болтается, воняет и орет?
ОТВЕТ: Мотоцикл.
В небе одна, В земле нету, А у бабы их целых две.
ОТВЕТ: Буква Б.
Тихо сзади подошел, Дважды всунул и пошел.
ОТВЕТ: Тапочки.
Зерно, прошедшее огонь, воду и медные трубы.
ОТВЕТ: Самогон
Новое название любимого музыкального инструмента американского президента.
ОТВЕТ: Кексофон
Что общего у водолаза и повара?
ОТВЕТ: И тому, и другому время от времени приходится опускать яйца в воду.
Что общего между деньгами и гробом?
ОТВЕТ: И то и другое сначала заколачивают, а потом спускают.
Поддержи Бугага.ру и поделись этим постом с друзьями! Спасибо! 🙂
Что общего с гинекологом?
Кто вообще запрещает лизнуть, куснуть?
Про ТТГ(*гипотиреоз) и планирование беременности
Я не эндокринолог, но читать клинические рекомендации умею. Как и пользоваться ими. Поэтому, когда ко мне приходят пациентки с некоторыми назначениями, я впадаю в состояние, которое уважаемый fun_for_medicine (доктор эндокринолог Александр Циберкин) называет «эндокринжология».
Сейчас я разберу клинические рекомендации конкретно по части «ТТГ и планирование беременности/беременность». За всем остальным уже обращаться к коллегам.
1. Нормы ТТГ при планировании беременности – 0,3-4,0.
2. 2,5 – это целевой уровень для тех, у кого уже есть заболевание щитовидной железы
3. Для исключения гипотиреоза рекомендуется исследовать функцию щитовидной железы (ТТГ и свТ4) на этапе планирования беременности женщинам, у которых ранее было выявлено повышение уровня антител к щитовидной железе и/или ультразвуковые признаки АИТ. У этих женщин рекомендуется контролировать уровень ТТГ в каждом триместре беременности.
Поэтому если на этапе планирования гинеколог не назначил вам анализ на ТТГ, при том, что ранее у вас не было выявлено никаких нарушений со стороны щитовидной железы, то никакой ошибки с его стороны не было.
4. При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном свТ4 рекомендуется провести повторное исследование уровней ТТГ, свТ4 через 2–3 месяца, а также определение содержания АТ-ТПО. Если у вас выявили ТТГ, например 7,0, а свТ4 в норме, то это не означает, что сразу надо начинать приём эутирокса. Нет, необходимо дообследование!
Для подтверждения наличия у пациента стойкого субклинического гипотиреоза требуется повторное определение уровней ТТГ и свТ4 через 2-3 месяца, поскольку в ряде случаев повышение ТТГ может быть транзиторным и вызвано рядом причин:
— перенесённой тяжелой нетиреоидной патологией,
— подострым, послеродовым или «молчащим» тиреоидитом,
— приемом лекарственных препаратов (в т.ч. амиодарона**, лития карбоната),
При уровне ТТГ 4 мЕд/л и 2,5 и 4,0 и 4,0 и Показать полностью
Крик гинеколога «Зачем??»
Так сложилось, что на сайте, на котором я консультирую, разом обратилось несколько женщин с похожим вопросом (закон парных случаев). И они побудили меня на написание небольшого, но несколько резко-гневного поста.
Дюфастон/Утрожестан/Праджисан/Ипрожин/Крайнон/Инжеста – всё, что можно грубо назвать прогестероном. Запомните: это лекарства! У них есть показания! Это не конфетки, которые можно есть горстями.
Очень любят назначать эти препараты при беременности. Причём, часто наблюдаю ситуацию, когда приходят на сроке 30+ недель с прогестероновой поддержкой. Как оказалось, на 5-6 неделе была капелька алых выделений и врач сказал пить до конца беременности – мало ли что (рука-лицо). Как минимум, скажите спасибо, если ваша печень вывезла и не увела вас в гепатоз беременных.
Данные препараты при беременности назначаются:
1. При поддержке в ЭКО. Причем после 12 недели их начинают постепенно отменять (обычно на 1 дозу в неделю)
3. При ИЦН в анамнезе или впервые выявленной. Вот тут начинается самый цирк, когда при длине шейки, например, 32-34 мм и раскрытии внутреннего зева или небольшом воронкообразном расширении, начинают выпучивать глаза и пугать укорочением. Два с минусом, идите учите мат.часть. ИЦН – это укорочение шейки матки менее 25 мм или зияние канала на ВСЁМ протяжении более 10 мм, выявленное на сроке 18-20 недель и ранее. Если вам 25 мм намеряли на третьем скрининге, то пугаться этого не надо. Тут нужен контроль в динамике в первую очередь.
Теперь про гинекологию.
Про кисты я уже писала – эффективны данные препараты только в отношении эндометриоидных кист. И то, это не препараты первой линии.
Далее, когда прогестерон нужен – это профилактика гиперпластических процессов (полип, гиперплазия) после выскабливания. Противорецидивная терапия не менее 6 месяцев.
Если нам требуется вызвать менструацию (например, есть киста, которая секретирует эстроген, из-за этого нарастает эндометрий и не планирует отторгаться), мы назначим данные препараты. Они вызовут трансформацию эндометрия и его последующее отторжение. Таким образом мы предотвращаем аномальное маточное кровотечение.
Что бы вам не говорили, у прогестерона одна точка приложения – это эндометрий. На яичники он НЕ действует. Овуляцию НЕ блокирует. Миому НЕ лечит.
При планировании беременности он назначается только в том случае, если ранее было 2 и более репродуктивных потерь.
И ещё один мегамиф. Прогестерон НЕ наращивает эндометрий. Никак. Совсем. Этим занимается эстроген. Прогестерон же наоборот останавливает его рост и вызывает дальнейшую трансформацию. Поэтому назначение данных препаратов при диагнозе «тонкий эндометрий» без какой-либо другой медикаментозной поддержки, это как слепому прописать костыли. А что? Тоже же палочки, при помощи которых ходят!
Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно
Кисты яичников бывают разные
Начнем с того, что всё, что мы называем кистами, делится на 2 варианта: доброкачественные опухоли яичника (ДОЯ) и опухолевидные образования (ОО). В чем принципиальная разница? ДОЯ – это разрастание за счёт увеличения клеток. А ОО – это оболочка, которая заполняется жидкостью и растёт из-за увеличения количества жидкости
1. Доброкачественные опухоли яичника
Эти образования растут непосредственно из ткани яичника. Их обязательно надо лечить, так как они мало того, что снижают репродуктивный потенциал, так ещё и могут озлокачествляться. В эту категорию относят цистаденомы, тератомы, герминомы. Их определяют чаще всего по УЗИ.
Цистаденома и герминома имеют множественные перегородки, хорошо кровоснабжены, могут иметь сосочковидные разрастания. Тератому или дермоидную кисту вообще сложно с чем-то спутать – это опухоль, которая содержит внутри жир, волосы, кусочки кожи, зубы, кусочки костей (в студенческие годы после удаления тератомы нам давали её на препарирование – это было как открыть киндер-сюрприз – никогда не знаешь, что в ней выросло)
2. Опухолевидные образования,
С этим вы чаще всего сталкиваетесь в повседневной жизни. Это функциональные кисты – фолликулярная киста, киста желтого тела, серозная киста, параовариальная киста. Они не представляют опасности (имеется ввиду в сторону озлокачествления – тот же перекрут яичника никто не отменял).
Фолликулярная киста образуется из несовулировавшего фолликула. Она рассасывается после менструации. Если она достигла значительных размеров, то может рассасываться в течение нескольких циклов
Киста желтого тела возникает из-за гормонального сбоя, когда желтое тело не подверглось регрессии. Также проходит в течение одного цикла самостоятельно. Иногда на её фоне тесты на беременность могут давать ложноположительный результат. В то же время, если зачатие состоялось, то пугаться не надо. Киста никак не мешает функционировать желтому телу и продуцировать прогестерон для поддержки беременности
Серозная киста – это вариант как с шариком, который наполнили водой. Расти она, как правило, не будет, но и уменьшаться тоже. Единой теории возникновения нет. Однако бывают и исключения. Однажды шли на операцию, предполагая рак: у женщины репродуктивного возраста за 3 месяца живот вырос до колен – в прямом смысле этого слова. Всю брюшную полость занимала киста объемом 25 литров – 2,5 ведра жидкости. Сливали во время операции. И, на удивление, это оказалась простая серозная киста.
Параовариальная киста образуется из зачатков эмбриональной ткани в брюшине. К яичникам отношение имеет сугубо соседское. Никак на функционирование репродуктивной системы не влияет.
Киста желтого тела и фолликулярная могут вызывать нарушение цикла: как задержки (в том цикле, в котором они образовались), так и кровотечения (фолликулярная, если она гормонально активна и продуцирует эстроген)
3. Эндометриоидные кисты
Это отдельная категория ни туда и не сюда. Единой теории их возникновения нет. Они могут быть случайной находкой и никак вас не беспокоить. А могут причинять значительные неудобства: от боли до бесплодия. Так как это дисгормональное хроническое заболевание, то важно запомнить 2 вещи: если есть нужда в лечении, то лечение будет гормональным, как бы вы этого не боялись. Все красные щётки, боровые матки и прочие примочки, которые разрекламированы на просторах интернета могут быть только вспомогательным средством, если уж вам очень хочется. Во-вторых, не надо сразу рубить с плеча. К оперативному лечению есть строгие показания. А каждое удаление эндометриоидной кисты – это минус фолликулы и приближение менопаузы. Не надо так. Также многие пугаются, когда получают результат онкомаркера са-125, например, 68 при норме до 35. Это говорит в пользу эндометриоза. СА-125 может доходить до 300. При онкологическом процессе он измеряется тысячами.
И пару слов по поводу лечения. ДОЯ лечат только оперативно. Причём желательно не затягивать. Потому что они могут малигнизироваться. А рак яичника – это самая злобная опухоль. Обычно это +/- 6 месяцев с момента обнаружения до деревянного ящика. Выживаемость очень маленькая.
Если это эндометриоидная киста, то тут на выбор много вариантов: диеногест, аГнРГ, микронизированный прогестерон.
Единственное, что мы можем, это профилактировать их появление. В первую очередь, нормализация массы тела. Лишний жир – лишний источник гормонов, которые сбивают внутреннюю гормональную регуляцию внутри яичника. Также нам в подспорье витаминотерапия. Главным образом, витамины В8 и Е. Они имеют точку приложения в тканях яичника за счёт сродства к рецепторам эстрогенов
Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно
Про лекарства: индол-3-карбинол
Хочу поближе познакомить вас с действующими веществами, которые мы применяем в лечении разных болезней и принципами их работы. Сразу оговорюсь: применение их должно быть согласовано с вашим лечащим врачом. Не надо заниматься самолечением. Пост носит сугубо информативный характер.
1. Антиэстрогенный эффект. Наверняка многие сталкивались с периодическими болями в молочных железах, их нагрубанием. Особенно, если вы принимаете КОК (комбинированные оральные контрацептивы) или ГЗТ (гормонзаместительная терапия). Почему так происходит? Особенно, если сдали ТТГ и пролактин, а они в норме. Во всём виноват эстроген. Это его влияние на ткань молочной железы. А во второй фазе цикла к нему присоединяется прогестерон, на фоне которого вы немного отекаете – и ткань молочной железы не исключение. Отёкшие дольки сдавливают нетвные окончания, чем ещё больше усугубляют болезненность в молочных железах. Как же в этой ситуации поможет И3К? Вещество это негормональное, поэтому эффекта, как эстроген не имеет. Но он гормонподобное по структуре. Поэтому вполне спокойно связывается с эстрогеновыми рецепторами. И быстрее, чем сам эстроген. Поэтому заняв все «посадочные места», И3К не допускает эстроген к тканям молочных желёз, тем самым решая вопрос с болезненностью.
2. Антиоксидантный эффект. Чем занимаются антиоксиданты? Они выводят продукты распада веществ после различных биохимических реакций, в процессе которых образуются свободные радикалы. И вот этот мусор, если его вовремя не вывести из организма, оказывает токсичное действие. И3К прекрасно справляется с утилизацией свободных радикалов
3. Есть у И3К, точнее у его метаболита 3,3-дииндолилметана (ДИМ), ещё одно замечательное свойство. Оно активирует ген BRCA1. Если этот ген подвергся мутации и не работает, то это значительно повышает риск рака молочной железы (РМЖ). В норме белок BRCA1, напрямую взаимодействуя с комплексом эстроген – эстрогеновый рецептор, сдерживает его транскрипционную активность. Это означает, что работает механизм, сколько денег – столько стульев. Если же ген сломан, то эстрогенов мало, а ткань начинает активно расти. И может разрастись либо доброкачественная гиперплазированная ткань, либо атипичная – опухоль. ДИМ же в свою очередь, активирует ген BRCA1, а тот активно начинает выполнять свою работу
Относительно препаратов – у нас активно муссируется один на рынке, хотя их довольно много. Курс приёма длительный – 6 месяцев. Эффект от него хороший. Так что если вас беспокоят боли в молочных железах без видимых гормональных отклонений, обсудите с вашим доктором возможность применения данного вещества
Ссылки на исследования:
Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно
НЕдуховные роды
. Обычное роддомовское утро. Буднично, серо, рабоче-деловито. Холодный кафель родзалов, металлический блеск кроватей Рахманова, грохочущие двери лифта, лязг инструментов. Ох, права мой вечный оппонент и борец с акушерской агрессией Надежда Алексеевна, ох, права. Ни тебе уютной домашней обстановки, ни аромосвечей, ни тихой музыки, ни теплой ванной.. И доул сегодня нет, некому женщин поддержать, отвлечь от тревожных мыслей, помочь заглянуть в себя, понять, что чувствует женщина. Приходится акушеркам бегать. Акушерки две, а женщин уже четыре, хотя раннее утро. Бегают, им куда деваться. Все четко, быстро. Кому систему заряжают (вмешиваются, так сказать), кому аппарат ктг подключают, кому стакан воды нальют (нетрудно совсем). а кому и просто ободряюще улыбнутся, по руке погладят. Сидеть, да по спинке гладить правда некогда. Да и женщины подобрались сегодня, как одна. улыбчивые, доброжелательные, смотрят открыто, не исподлобья, на контакт идут охотно. Душа радуется, когда в тебе помощника видят, а не агрессора.
Звонок от доктора из приемного..
— 4 роды, не наблюдалась совсем, активные схватки, срок по месячным доношенный, живот большой, открытие близко к полному, плодный пузырь целый, предлежащая часть высоко, но вроде головка, сердцебиение четко не прослушивается (женщина полная). АД 150/100.
Спускаюсь. Высокая, полная (этакий гренадер) бабеха, из тех, которые «коня на скаку одной левой убьют». Запах несвежего тела, смешанный с запахом табака резко ударил в нос. Неухоженный вид, натруженные мозолистые руки, обгрызанные ногти, не знающие маникюра, пятки черные, растрескавшиеся. Вздохнула. Знакомый контингент. В шутку называю таких «коЛидор, траНвай».
— Вы совсем не наблюдались?
— Да некогда мне, у меня трое детей, скотина (в своем доме живу), муж калымит, а я на хозяйстве.
Отвечает спокойно, виновато улыбаясь. Возникшее мимолетное раздражение на появление такого непредсказуемого во всех отношениях «подарка» сменяется чувством жалости. Действительно, обычная русская баба, коих тысячи по стране. Затюканная повседневными заботами. В борьбе за выживание, забывшая о себе, о том, что она женщина, слабая и беззащитная.
Тут же в приемном осматриваем на узи (плод один, в головном предлежании, сердцебиение есть). В принципе, достаточно. Да и некогда дольше смотреть. Роды четвертые, потуги начнутся вот вот.
— Марина, как Вы себя чувствуете? Кроме схваток, что-то беспокоит?
— Доктор, я кажется, срать хочу.
Вот так. просто и понятно ))) Без всяких там. «роды это высшее духовное единение матери и ребенка, выход света из тьмы» и проч. Эх, Марина! Как некультурно! Чую, не нужны тебе ни свечи, ни массаж, ни лепестки роз, ни поддержка доулы. Да и ладно, чоуштам, поехали рожать по старинке. )))
— Мне бы клизму, доктор!
— Не делаем мы, Марина, клизмы теперь.
— Мне с клизмой то, как-то привычнее и спокойнее, вдруг конфуз какой.
— Поехали уже в родзал.
Поднимаемся на лифте. Акушерки уже предупреждены, индивидуальный родзал готов.
— Марина, попробуем ктг записать?
Марина, сама понимая, что не все в порядке, довольно шустро с помощью акушерок карабкается на кресло. Итак, что тут у нас. Пытаясь ввести пальцы во влагалище, меня окатывает новой волной околоплодных вод. Хорошо, по привычке успела надеть непромокаемый фартук, иначе все это болото оказалось бы на хир. костюме. Черт, сколько же их там? Многоводие приличное, литра два точно. Наконец, удается ввести пальцы во влагалище.
Пуповины точно нет, уже хорошо. Головка прижата к lin.terminalis. При полном открытии и активных схваток это не есть хорошо, но у многорожавших женщин, да еще и с многоводием встречается. Нужно определить опознавательные точки на головке плода (расположение стреловидного шва и родничков). Но что это? Пальцы четко упираются в лоб, надбровные дуги и переносицу. Лобное предлежание! Называется приплыли.
Полное открытие, активные схватки у многорожавшей женщины с ожирением, неизвестный вес плода с неблагоприятным разгибательным вставлением и грязно-зеленые околоплодные воды.
(Для справки не акушерам, из учебника.
У большинства беременных роды при лобном предлежании невозможны. Это связано с тем, что головка плода вставляется во вход малого таза большим косым размером (13,5 см), который превосходит по своей величине все размеры малого таза. Поэтому при родах в лобном предлежании очень часто течение родового акта в основном осложненное (несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, инфекция в родах, разрывы матки, мочеполовые свищи).
С неблагоприятным течением родов обусловлен высокий процент мертворождений. Наиболее частая их причина — внутричерепные кровоизлияния. Тем не менее самопроизвольные роды при лобных предлежаниях все же бывают. Они возможны при отсутствии анатомического сужения таза, малой массе плода, активной родовой деятельности и хорошей конфигурации головки. Однако и в этих случаях роды часто сопровождаются тяжелыми осложнениями для матери и плода.
Плод, родившийся в лобном предлежании, имеет весьма характерные изменения головки. Обычно череп сдавливается в затылочно-лицевом направлении и в области лба образуется большая родовая опухоль, занимающая все пространство от корня носа до большого родничка. Головка в профиль имеет вид треугольника с тупой верхушкой в области лба. Иногда отмечается отек верхней губы.
Осложненное течение родов при лобном предлежании и высокий процент оперативных вмешательств требуют ведения таких рожениц только в условиях акушерского стационара, где работают опытные врачи, владеющие всеми методами акушерских операций)
Я должна развернуть операционную! Риск потерять ребенка в родах очень высокий. Грязно-зеленые воды уже признак того, что плод страдает. Но схватки активные, женщина повторнородящая. Даже если максимально быстро развернуть операционную и зайти в живот, уйдет минут 10-15. Ребенок может начать опускаться в таз и извлечь его, не травмируя, будет довольно тяжело. Кроме того, очень высокий риск разрыва матки. Может ввести гинипрал для острого токолиза? Мысли роились в голове с огромной скоростью. На принятие решения было не больше 2-3 минут.
— Марина, у нас серьезные проблемы. Мы можем потерять ребенка.
— Давайте сделаем кесарево.
После излития вод некоторое время матка, приспосабливаясь к новому объему, перестала активно сокращаться. Женщина лежала на столе спокойно, не паниковала, хотя лицо ее было очень взволновано. Нервно кусая пересохшие губы она с нескрываемой надеждой смотрела на меня..
— Мы можем не успеть, Марин! Мы будем рожать сами!
Решение было принято! Это было очень рискованное решение. Но я расчитывала, что активные схватки и нормальные (можно сказать королевские размеры таза) позволят плоду совершить такое нужное сгибание и внутренний поворот головки при переходе из широкой части малого таза в узкую.
Вызвав детского реаниматолога, мы начали готовиться к родам. У нас была небольшая короткая передышка, пока снова не начались активные схватки.
Женщину переодели и вновь уложили на кровать Рахманова.
— Марин, нужно будет очень хорошо тужиться. Ребенок идет неправильно. Все зависит от тебя. Ты сможешь, я уверена! И ты должна доверять мне.
Меньше всего в тот момент я думала о родах как о таинстве, свершении
Биомеханизм родов при лобном предлежании. Плод входит в таз максимальным, большим косым размером. В памяти сухие бесчувственные строчки из учебника.
И все. Никаких эмоций, сочувствия, жалости. Я бездушная машина, которая должна помочь другой машине. Четкие, понятные команды. Никакого «Слушай свое тело!». Это где-то там, дома. в ванной наполненной лепестками роз Вселенная будет руководить процессом, наполнять духовностью момент рождения, а женщина чувствовать непрерывный экстаз и радость. Им там можно. Нам здесь нельзя! У нас очень мало времени.
— Марина, как только начнется схватка, попробуй потужиться, а я посмотрю, начнет ли двигаться головка.
— Хорошо! Я все сделаю, как Вы скажете. Вы только подсказывайте мне.
Мне так будет легче.
И вот пришла долгожданная схватка. Марина с силой набрала воздух, вдохнула и начала тужиться. Я, мысленно все же перекрестясь, вновь ввела пальцы во влагалище. Головка, сначала неподвижная, как бы нехотя, с трудом сдвинулась с места, входя в малый таз.
-Так, Марина, так. умничка. давай еще. еще разочек..
На шее женщины от напряжения вздулись вены, из носа пошла кровь. Было видно, как ей тяжело..
— Давай, передохнем. Девочки, слушаем сердцебиение. Датчик поднесли к животу. Ритмичное, брадикардии нет Уфф, уже хорошо.
-Марин, с новой схваткой давай еще. Давай, моя хорошая, давай, давай.
Головка все ниже и ниже опускалась в таз. Сейчас самое важное, сейчас она должна повернуться лобным швом в прямом размере. Есть! Все! Теперь уже точно проскочим! Еще одна потуга и. Сначала из заднего прохода выскочил здоровый катях, и тут же вместе еще с порцией вод «как чертик из табакерки» выскочил ребенок. Ура!! Все! Вот она, наша красавица девочка! Ребенка положили маме на живот, громко чихнув, она сначала как бы неуверенно, но потом все громче и громче закричала. Неонатолог одобрительно кивнул головой. Здорова деваха! С такими водами и без асфиксии!
Все облегченно выдохнули. По родзалу отчетливо разнесся совсем не цветочный запах какашек. Женщина смущенно запричитала «Я же говорила, что надо сделать клизму» Все дружно рассмеялись.
Плацента отделилась хорошо. С учетом многоводия и четвертых родов для профилактики кровотечения решила провести инфузию окситоцина.
— Марин, ты не против? Женщина недоуменно посмотрела на меня.
— Доктор, зачем вы спрашиваете? Вам лучше знать.
— Чего? Я и слов то таких не знаю, доктор! И вообще, я всегда знала, что в роддоме мне помогут, ежели, что не так пойдет. И спасибо всем вам за все.
Хорошо, когда все хорошо заканчивается. А бывает, что и не хорошо. И даже в один день. У кого-то хорошо, а у кого-то плохо. В отдельном родзале женщина рожала. Доношенный срок. Антенатальная гибель плода. Приехала в роддом с уже установленным диагнозом. Так бывает. Причин много. Разбираться потом будем. А пока родить нужно. И тоже, чтобы максимально хорошо для женщины. Чтобы без последствий. Чтобы еще родить могла. Родили. Поплакали вместе. Постояли рядом, пока на руках держала мертвого ребенка своего. Никто не виноват. Тромбоз сосудов пуповины. Так бывает.
Так и работаем. Без ванн, красивой музыки, рисования картин в родах. Серо и буднично.