Что означает биохимическая беременность
Биохимическая беременность
Биохимическая беременность – дитя прогресса медицинской науки. Её диагностика стала возможной относительно недавно, с тех пор как в массовом порядке стало доступно исследование на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и получили широкое распространение «домашние» диагностические тесты на беременность – тест-полоски.
То есть биохимическая беременность случалась у женщин фертильного возраста и до появления этих тестов, но её диагностика была крайне затруднительна.
Так что же такое «биохимическая беременность»?
Биохимическая беременность – это беременность, которая заканчивается очень ранней гибелью плода. Чаще всего она протекает бессимптомно. Возможна лишь задержка менструации от одного дня до двух недель. Затем возникает самопроизвольный выкидыш в виде очередного менструального кровотечения. Как правило, кровотечение немного обильнее и продолжительнее, чем обычно, может сопровождаться схваткообразными болями внизу живота. Субъективные признаки беременности, называемые в медицинской литературе сомнительными (изменение аппетита, вкусовых пристрастий, тошнота, рвота, изменение обоняния и т. д) обычно отсутствуют, не успевают развиться.
Что может явиться причиной биохимической беременности?
Первое место среди причин занимают хромосомные нарушения, возникающие при ошибке расхождения хромосом во время деления клеток зародыша, либо при оплодотворении яйцеклетки одновременно двумя и более сперматозоидами. Эта аномалия практически всегда губительна для эмбриона.
Многие исследователи считают, что самопроизвольные выкидыши являются элементом естественного отбора, направленного на устранение носителей хромосомных мутаций, так как при исследовании абортусов (материал, извлеченный из полости матки после самопроизвольного аборта) находят от 60 до 80% эмбрионов с хромосомными аномалиями.
Вторыми по значимости выступают воспалительные изменения в слизистой оболочке матки (например, эндометрит), они препятствуют имплантации даже здорового плодного яйца и дальнейшему его развитию.
Среди других причин выделяют анатомические, иммунологические, эндокринные факторы, но на самом деле, они в большей мере служат причиной привычных выкидышей, и значительно реже вследствие перечисленных проблем развивается биохимическая беременность.
Причины и основные факторы риска данного явления:
Биохимическая беременность после ЭКО
Одной из проблем, с которой могут столкнуться женщины, решившееся на использование вспомогательных репродуктивных технологий, является биохимическая беременность после ЭКО. Что это такое, как не допустить её прерывания на столь ранних сроках – вот типичные вопросы, которые пациентки задают своим врачам.
Биохимическая беременность при ЭКО практически ничем не отличается от такой же при природном зачатии. Разница только в том, что риск раннего выкидыша у пациенток репродуктивных клиник выше, чем у обычных женщин. Это объясняется тем, что они уже имеют некоторые нарушения репродуктивной функции, которые могут служить факторами риска.
Для того чтобы увеличить шанс на нормальное зачатие с последующим нормальным развитием плода, необходимо в первую очередь установить причину проблем с его имплантацией. В первую очередь нужно исключить влияние факторов риска. Для этого проводят ряд дополнительных исследований.
Часто для повышения шанса на успешное оплодотворение в рамках процедуры ЭКО дополнительно выполняются ИКСИ или ПИКСИ для отбора более подходящих сперматозоидов, которые должны обеспечить лучший конечный результат. Ведь основной причиной биохимической беременности являются мутации, а они могут быть следствием низкого качества генетического материала сперматозоидов.
Биохимическая беременность – что это такое? Причины, симптомы, лечение
О биохимической беременности говорят в ситуации, когда оплодотворенная яйцеклетка очень быстро претерпевает выкидыш – еще до того, как ее можно будет увидеть во время ультразвукового исследования. Такая потеря беременности очень часто остается незамеченной женщиной и трактуется как поздняя менструация.
Каковы причины биохимического выкидыша, как проявляется патология и можно ли обезопасить себя от такого исхода?
Что такое биохимическая беременность?
Биохимический выкидыш означает остановку развития оплодотворенной яйцеклетки еще до возможности клинической диагностики беременности доступными методами визуализации (УЗИ).
Другими словами, термин биохим. беременность означает очень раннюю потерю беременности, ранее подтвержденной только положительным результатом теста на беременность (домашнего или лабораторного). Отсюда и название: химическое, то есть подтвердить состояние можно только с помощью химических средств.
Клиническая беременность может быть подтверждена ультразвуком, при обследовании гестационный фолликул уже виден.
Насколько распространена биохимическая беременность?
По оценкам, случаи биохим. выкидышей могут составлять около 30% всех беременностей. Специалисты, однако, подчеркивают, что фактическая частота таких ранних потерь беременности может быть значительно выше — до 50%. Эти различия обусловлены тем, что во многих случаях женщины вообще не знают о таком состоянии, трактуя выкидыш как слегка запоздавшую менструацию.
Биохимическая беременность – причины
Причины биохимического выкидыша могут быть самыми разными, но наиболее распространенные:
Еще одно новое исследование также указывает на возможные генетические причины. Речь идет о мутации гена метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) C677T у мужчины. MTHFR может влиять на целостность ДНК сперматозоидов, влияя на метилирование ДНК, что в конечном итоге приводит к потере беременности на очень ранней стадии.
Биохимическая беременность – симптомы
Симптомы биохимической беременности во многих случаях не замечаются, поскольку изгнание оплодотворенной плодной яйцеклетки происходит до 6-й недели беременности (а часто даже до 5-й недели), многие женщины путают симптомы выкидышей с поздними менструациями.
При потере столь ранней беременности обычно нет крайне сильных болей в животе, также кровотечение часто напоминает то, что сопровождает менструацию.
Если женщина прошла тест на беременность и знает, что произошло оплодотворение, она может обратиться к гинекологу. Однако следует знать, что в случае такого раннего выкидыша, врач может не заметить никаких изменений во время гинекологического осмотра на кресле или во время УЗИ. Поэтому потребуется сдавать анализ на ХГЧ.
Биохимическая беременность и уровни бета-ХГЧ
Во время биохимической беременности уровни хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) редко достигают значений выше 100 мМЕ/мл. Более того, уровень гормона начинает падать очень быстро. Женщины, сдающие тест на беременность изо дня в день, чтобы подтвердить беременность, могут заметить, что линия теста, вместо того, чтобы становиться все ярче и ярче, исчезает.
Можно ли сохранить биохимическую беременность?
В случае биохимической беременности выкидыш происходит на очень ранней стадии – когда в матке нет даже эмбриона. Кровотечение означает, что эмбрион изгоняется из организма – в этой ситуации уже ничего нельзя сделать.
Представляет ли биохимическая беременность угрозу для женщины?
Биохимическая беременность не представляет угрозы для жизни или здоровья женщины. В этом случае происходит самопроизвольное очищение матки, поэтому не нужно проводить какие-либо процедуры или давать пациенту какие-либо лекарства именно с целью лечения после выкидыша. Но обязательно нужно заняться поиском причин, если такой выкидыш происходил более 2-х раз.
Особую осторожность следует проявлять, если уровень бета-ХГЧ снижается и нет кровотечений или если уровень этого гормона увеличивается, несмотря на кровотечение. Это может означать, что мы имеем дело не с биохимическим выкидышем, а с остановленным выкидышом – тогда фрагменты плодного яйца остаются в полости матки и необходимо провести операцию кюретажа.
Еще одна причина перечисленных аномалий — внематочная беременность.
Биохимический выкидыш – нужна ли госпитализация?
Если уровень хорионического гонадотропина снижается, а выкидыш протекает как менструация (или только чуть интенсивнее), госпитализация не нужна.
Однако если выкидыш сопровождается интенсивными болями, наблюдается крайне сильное кровотечение или какие-либо другие тревожные сигналы со стороны организма, уже необходимо обратиться в больницу.
Биохимическая беременность и in vitro
Некоторые источники говорят, что внематочная беременность чаще встречается у женщин, которые были оплодотворены in vitro (экстракорпоральное оплодотворение). Недавние исследования противоречат этому. Они показывают, что частота биохимических беременностей ниже у женщин, проходивших in vitro — по сравнению с группой женщин, забеременевших спонтанно (14% против 18%).
По мнению авторов исследования, меньшее количество случаев раннего выкидыша в первой группе может быть связано с возможностью выбора эмбриона для переноса, что в свою очередь, снижает риск генетических дефектов.
Биохимическая беременность – что дальше?
Биохимический выкидыш не требует врачебной консультации – если только он не произойдет снова. В этом случае врач может направить пациентку в генетическую клинику или на более специализированные обследования матки.
Самый большой «недуг» женщин, пытающихся завести ребенка и переживающих такой выкидыш, чаще всего имеет психологический характер. Положительный результат теста вызывает огромные ожидания и надежды – иногда требуется время, чтобы смириться с тем, что на этот раз беременность не состоялась.
Биохимический выкидыш и последующие попытки беременности
После такого раннего выкидыша организм обычно очень быстро готов к следующему оплодотворению. Поскольку в нем нет существенных изменений, усилия забеременеть можно начинать даже после ожидания одного цикла. Однако если у женщины есть опасения и нужен «зеленый свет» от врача, стоит посетить его.
Биохимическая беременность – профилактика
В значительной части случаев очень ранняя потеря беременности происходит из-за серьезных генетических дефектов эмбриона – в таких ситуациях невозможно предотвратить его изгнание из организма.
Однако в связи с тем, что биохимическая беременность также может быть связана с дефектами строения матки или гормональными колебаниями, во избежание ее повторения нужно обратиться к гинекологу и попросить направление на анализы.
Немножко беременна: биохимическая беременность
В эпоху сверхчувствительных тест-систем для определения беременности до задержки менструации, а также распространенности вспомогательных репродуктивных технологий все чаще встречается такое явление, как биохимическая беременность. Особенно актуальна эта тема среди женщин, воспользовавшихся программой экстракорпорального оплодотворения, так как беременность в таком случае контролируется активнее, а частота самопроизвольного прерывания беременности выше из-за возраста пациенток и наличия патологий репродуктивной системы. Около 25 % беременностей заканчиваются неудачей до того, как у женщины появятся какие-либо субъективные признаки того, что она беременна.
Для начала следует определиться с понятиями клиническая беременность и биохимическая беременность. Биохимической следует считать беременность с низким пиком β-ХГЧ ( Механизм развития биохимической беременности
Развивающийся эмбрион начинает секретировать хорионический гонадотропин человека сразу после имплантации в стенку матки, что происходит спустя 6–7 дней после оплодотворения. В том случае, если эмбрионом продуцируется достаточное количество ХГЧ, с этого момента возможно определить его концентрацию в крови и моче матери. В норме при беременности в период между 2-й и 5-й неделей количество β-ХГЧ удваивается каждые 1,5 суток. При многоплодной беременности оно увеличивается пропорционально числу плодов. Максимума уровень ХГЧ достигает на 10–11 неделе, а затем постепенно снижается.
Рассмотрим механизм на примере беременности с помощью ЭКО: приблизительно через 12 дней после забора яйцеклеток, через 9 дней после переноса эмбрионов, на 3-й день и через 7 дней после переноса бластоцисты женщине следует определить уровень β-ХГЧ в крови. К этому времени почти весь триггер β-ХГЧ, введенный для подготовки развивающихся ооцитов к извлечению, должен исчезнуть из кровотока женщины. Таким образом, обнаружение >5 МЕ β-ХГЧ на мл тестируемой крови является показателем того, что эмбрион попытался начать или начал имплантацию. В случае, если использовалась донорская яйцеклетка, усыновление эмбрионов или при переносе замороженных эмбрионов, «триггер» β-ХГЧ не вводится, и тогда обнаружение любого количества β-ХГЧ в крови считается значимым.
Однако вскоре после имплантации беременность прерывается, уровень β-ХГЧ снижается и при ультразвуковом исследовании не визуализируется плодное яйцо, следовательно, беременность диагностируется только биохимически.
Этиология
Долгое время считалось, что основной причиной биохимической беременности являются хромосомные нарушения, однако сейчас все больше авторов склоняется к тому, что гораздо большее влияние оказывают эндометриальные и эмбриональные факторы. Недостаточная толщина эндометрия или невосприимчивость слизистой оболочки матки (по анатомическим, иммунологическим или другим причинам) может быть препятствием для успешной имплантации эмбриона. Проводился ретроспективный анализ исходов беременности у 81 пациентки с индуцированной овуляцией. В день введения ХГЧ или всплеска ЛГ выполнялось ультразвуковое исследование с целью определения толщины эндометрия. Биохимическая беременность произошла в 7/32 (21,9 %) беременностей, когда толщина эндометрия была Диагностика биохимической беременности
Биохимическая беременность диагностируется на основании следующих признаков:
Биохимическая беременность
Биохимическая беременность – это состояние, при котором имплантация плодного яйца (то есть его прикрепление к стенке матки) завершается выкидышем на сроке не более 2 недель.
По статистике, биохимической беременностью завершается до 70% всех оплодотворений у женщин репродуктивного возраста.
Почему беременность перестает развиваться уже на самых ранних сроках?
Причины могут быть разными. Чаще всего в основе лежат:
Есть ли какие-то признаки биохимической беременности?
Среди наиболее распространенных симптомов биохимической беременности следует назвать следующие:
Какие анализы помогут определить биохимическую беременность?
Для определения этого состояния используются:
Нужна ли при биохимической беременности помощь врача?
Самопроизвольный аборт в результате биохимической беременности происходит с полной отслойкой эндометрия (то есть похож на менструацию). Какого-либо медицинского вмешательства в данном случае не требуется.
Как правильно планировать новую беременность?
Если биохимическая беременность была выявлена впервые, можно продолжать планировать рождение ребенка, не делая перерыва. Нередко успешное зачатие (с нормальным дальнейшим вынашиванием) происходит уже в следующем менструальном цикле.
Однако своевременная диагностика биохимической беременности имеет значение при планировании. Для чего? Если она наступает неоднократно, то может привести к привычному невынашиванию.
Диагностика причин для предупреждения привычного невынашивания беременности
Если у женщины в прошлом неоднократно имела место биохимическая беременность, необходимо выяснить причины этого состояния.
Для этого врач назначает такие исследования, как:
На основе полученных результатов врач разрабатывает оптимальную в каждом конкретном случае схему лечения. Своевременная коррекция нарушений в дальнейшем поможет избежать невынашивания беременности.
Биохимическая беременность
Биохимическая беременность – это когда произошло оплодотворение яйцеклетки, а на стадии имплантации либо на ее начальных этапах развития произошел сбой и беременность, не дойдя до уровня развития диагностируемого по УЗИ и анализу на ХГЧ (за исключением высокочувствительного), прервалась. В гинекологии 1,5% наступивших беременностей биохимические.
ЧТО ТАКОЕ БИОХИМИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Зачастую женщины и не предполагают оплодотворение и наступление такой беременности, ведь кровотечение, связанное с изгнанием плодного яйца, зачастую совпадает с датой ожидаемых месячных. Да и само кровотечение при этом по обильности незначимо отличается от объема кровопотери при обычных месячных либо лишь незначительно больше. Поэтому, так как и задержки месячных как таковой нет, тест на беременность с мочой в домашних условиях женщиной тоже не ставится. Это касается женщин, которые не планируют беременность на этом жизненном этапе.
Иная ситуация если женщина трепетно ожидает беременность, пытается забеременеть, контролирует свой менструальный цикл, делает тесты мочи, особенно высокочувствительные электронные, которые могут дать положительный результат. Беременность остается незамеченной, но по данным УЗИ беременность еще не подтверждается.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (СИМПТОМЫ)
При биохимической беременности симптоматики (ранних признаков), характерной для беременности нет ввиду еще малого срока. К ранним признакам беременности относятся изменение вкусовых предпочтений, усиление обоняния, сонливость, раздражительность. Когда же женщина косвенно может заподозрить о том, что биохимическая беременность была?