Что означает декубитальная язва
Пролежни и другие виды декубитальных язв
Что такое пролежни?
Пролежни распространены среди людей пожилого возраста, инвалидов с ограниченной мобильностью, людей, которые долго лежат в постели или сидят в инвалидной коляске, людей с чувствительной кожей.
Это состояние поддается лечению, поэтому прогноз для пациентов с пролежнями всегда очень оптимистический.
Причины и симптомы пролежней
Самой главной причиной пролежней является сдавливание. Неподвижное лежание приводит к разрушению кожи в местах самого сильного и продолжительного давления. Пролежни часто формируются на участках, где кожа покрывает кость или хрящ – коленях, локтях, щиколотках, копчике и пятках.
Вторая по распространенности причина декубитальных язв – трение. Продолжающаяся или повторяющаяся травматизация кожи о жесткую или шероховатую поверхность приводит к повреждению верхнего слоя эпидермиса, что является предусловием для развития декубитальной язвы. Чаще всего язвы, вызванные трением, возникают в результате ношения гипсовой повязки.
Еще одна причина декубитальных язв – ношение грязной одежды и белья в течение продолжительного периода времени.
Каждый этап развития пролежней и других форм декубитальных язв сопровождается разными симптомами. В зависимости от этапа, симптомы пролежней могут включать:
— боль в поврежденной области;
— появление открытой раны;
Пролежень и любая другая форма декубитальной язвы развивается согласно определенным правилам, и проходит следующие стадии:
Стадия 1 – Кожа обесцвечена, но еще не повреждена. Пораженный участок может потемнеть, если у пациента очень светлый тон кожи. Со временем изменение цвета становится все более заметным, варьируясь от синего до темно-фиолетового. В некоторых случаях, поврежденных участок становится все белее.
Стадия 2 – Появляется открытая рана с загнивающими краями. Язва небольшая и имеет ярко-розовый цвет. Со временем вокруг нее и внутри появляются нарывы, наполненные жидкостью.
Стадия 3 – Язва становится глубже, поражая жировой слой, и по виду напоминая кратер. В ране появляется гной.
Стадия 4 – На этом этапе инфекция затрагивает более глубокие слои – мышцы или кости. Внутри раны формируются струпы.
Существует ряд факторов, повышающих риск развития пролежней и декубитальных язв.
Вы находитесь в группе риска, если:
— не можете самостоятельно передвигаться или менять позу, лежа в постели или сидя в инвалидной коляске;
— у вас очень тонкая и деликатная кожа;
— вы не питаетесь правильно, из-за чего вашей коже не хватает полезных веществ;
— вы не пьете достаточное количество воды;
Диагностика и лечение пролежней
Ваш врач сможет диагностировать пролежень в ходе обычного физического осмотра. Лечением пролежней занимаются врачи, имеющие опыт ухода за такими ранами. Они осмотрят и изучат ваши язвы, чтобы оценить:
— размер и глубину открытой раны;
— типа тканей, пораженные инфекцией – кожа, жировой слой, мышцы и кости;
— цвет кожи вокруг раны;
— общее состояние язвы – присутствие гноя, запах, цвет, кровь.
Метод лечения пролежней зависит от их стадии. Если речь идет об обесцвечивании кожи, врач рекомендует пациенту больше двигаться и пройти курс массажа, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение в поврежденных участках.
Для лечения пролежня на стадии образования раны и присоединения инфекции применяются антибактериальные препараты, а также обезболивающие, если пациент испытывает значительный дискомфорт.
Третья и четвертая стадии подразумевают необходимость очищения раны – удаления мертвой ткани и гноя.
Уход за раной имеет большое значение для позитивного прогноза.
Процесс заживления напрямую зависит от стадии пролежня или язвы. Чем быстрее она будет диагностирована и чем лучше за ней ухаживать, тем быстрее пациент пойдет на поправку.
Врач может порекомендовать изменить рацион и увеличить потребление жидкости, чтобы ускорить процесс восстановления.
Почему превышение уровня витамина D опасно для жизни?
Ученые определили группу крови, при которой чаще всего развивается слабоумие
Обнаружены условия, при которых образуется супериммунитет к COVID-19
5 привычек, которые сокращают продолжительность нашей жизни
Склонность человека к мигрени развивается еще в утробе матери
Любовь к черному шоколаду и горькому кофе определяется генами
Глоссит (K14.0)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Абсцесс языка – гнойно-воспалительное заболевание языка, которое характеризуется образованием в его тканях гнойника (полости с гнойным содержимым).
Примечание
В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
— абсцесс языка (К14.00);
— язвенный (травматический) глоссит (К14.01).
Из данной подрубрики исключен: атрофический глоссит (К14.4).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Травматическое изъязвление
Отдельно выделяют так называемый «синдром Рига-Фиде» (травматические язвы младенцев в возрасте от 1 недели до 1 года), связанный с грудным вскармливанием и относящийся к так называемым «эозинофильным язвам», также развивающимся вследствие травматического повреждения.
Некоторые авторы разделяют травматические эрозии и декубитальные (пролежневые) язвы, что соответствует патоморфологии острого и хронического эрозивно-язвенного процесса.
Абсцесс языка условно классифицируется следующим образом:
1. По этиологии:
— одонтогенный;
— стоматогенный;
— тонзиллогенный.
К стоматогенным относят также травматические повреждения инородными телами (например, рыбьей костью или краями зубов).
2. В зависимости от распространенности и локализации:
— спинка языка;
— тело языка;
— корень языка;
— флегмона языка.
3. По течению. В зарубежной литературе отдельно описываются как острые, так и хронические (рецидивирующие) случаи абсцесса языка.
Этиология и патогенез
К самоиндуцированным, но неумышленным случаям причинения вреда можно отнести пирсинг и иные искусственные модификации языка, зубов и ротовой полости (например, щёк) с так называемыми «эстетическими» целями.
Хроническая (декубитальная) язва развивается достаточно быстро, но при этом характеризуется углублением дефекта, разрастанием соединительной ткани, грануляциями, налетом на дне, возвышающимися краями.
Язва уздечки языка представляет собой пролежневую язву и формируется вследствие травм слизистой оболочки во время кашля (уздечка придавливается языком к острым режущим краям нижних резцов). Язва, как правило, локализуется на средней части уздечки.
Процесс начинается с повреждения целостности слизистой оболочки и образования эрозии. После присоединения инфекции развивается катаральное воспаление. Вследствие непрерывно наслаивающейся хронической травмы формируется язва, которая покрывается беловатым или беловато-серым налетом, окруженным гиперемированным ободком.
В группе незаживающих травматических язв рассматриваются также эозинофильные язвы. Микроскопически они характеризуются диффузной псевдоинвазивной, смешанной воспалительной реакцией, инфильтрат при которой включает в себя крупные одноядерные клетки, многочисленные эозинофилы и Т-клетки. Клеточный инфильтрат часто распространяется вглубь подслизистой (стромальная эозинофилия), иногда с вовлечением основной прилежащей скелетной мышцы.
Болезнь (синдром) Рига-Феде принято считать одной из форм эозинофильной язвы. Язва развивается у детей раннего возраста в связи с грудным вскармливанием и, как правило, появляется на передней брюшной поверхности языка в результате хронической травмы слизистой оболочки от соседних передних молочных зубов.
Травматизация языка является основным предрасполагающим фактором появления эозинофильной язвы, однако ее дальнейший патогенез по-видимому сходен с образованием эозинофильных гранулём кожи и кишечника.
Абсцесс
Причинами развития гнойных воспалительных процессов в различных участках верхнего отдела языка являются однократные повреждения (прикусывание языка, ранение рыбной костью, зубоврачебным инструментом, укусы насекомых, огнестрельные и другие виды повреждений) и повторные травмы (повторное ранение острыми краями кариозного зуба, зубным протезом и др.).
Абсцессы глубоких отделов языка в некоторых случаях могут возникать в результате перехода гнойного процесса со стороны передних нижних зубов.
Иногда причинами воспалительного процесса могут выступать стоматит, гнойный тонзиллит и воспаление язычной миндалины. Возможно проникновение инфекции через незаросшее слепое отверстие языка.
Абсцесс языка может выступать осложнением язвенных травматических поражений языка, а также так называемого «складчатого» языка при возникновении в складках значительных колоний микроорганизмов. Чаще всего инфекционным агентом выступает кокковая флора (стрептококки).
Абсцесс спинки и корня языка локализуется либо по краям (справа или слева), либо по центру (в середине спинки и тела). При развитии процесса он может захватывать всю спинку языка.
Абсцесс корня локализуется в соединительнотканных прослойках между парными мышцами языка над челюстно-подъязычной мышцей.
Более редко абсцесс формируется в межмышечном промежутке, расположенном несколько сбоку от средней линии, рядом с проходящей там язычной артерией.
Флегмонозный глоссит поражает не только всю толщу языка, но и распространяется дальше на клетчаточные прослойки между мышцами корня языка, вниз на шов челюстно-подъязычных мышц, на нижнюю часть ротовой полости и даже подбородок и шею. Вверх флегмона может распространяться до переплетения мышц языка.
Эпидемиология
Признак распространенности: Распространено
Травма языка является наиболее частой причиной как острых, так и хронических язв языка.
Абсцесс языка встречается редко и, как правило, описывается у взрослых. Вследствие редкости заболевания данные о заболеваемости, гендерных и расовых различиях отсутствуют.
Причины и клиническое проявление декубитальной язвы
Декубитальная язва – это поражение, возникающее под воздействием травмирующих факторов на протяжении длительного времени. Другое название – травматическая язва. Ниже расскажем об основных причинах появления таких язв на слизистой ротовой полости.
Причины возникновения декубитальной язвы
Главной и единственной причиной появления и развития этой патологии является хроническая механическая травма, которая оказывает воздействие продолжительное времени. В качестве травмирующих факторов чаще всего встречаются:
Чаще всего травматическая язва встречается на слизистой губ, языка и щек.
Клиническая картина декубитальной язвы
При декубитальной язве пациенты жалуются на болевые ощущения в месте поражения. Язва характеризуется неправильной формой и наличием налета желтоватого цвета. Края травматической язвы возвышаются над соседними тканями. Пальпация язвы приводит к возникновению болезненности. Ткани вокруг язвы воспалены и отечны.
Довольно часто в язву проникает инфекция, что приводит к усилению воспалительного явления, возникновению гнойного экссудата и развитию подчелюстного лимфаденита. При этом у пациентов усиливается болезненность в области язвы.
Интересное
Возможные осложнения после ретракции десны
Наиболее распространенным обострением после проведения ретракции является воспалительный процесс в рабочей зоне. Во время проведения ретракции десны необходимо наблюдать за состоянием зубодесневого края: если он очень тонкий, то от проведения ретракции механическим способом стоит отказаться.
Отбеливание зубов
Хотите отбелить зубы? Отбелить зубы можно без затрат и практически без приложения усилий и в домашних условиях. Тем, кто не любит посещать стоматолога, но хочет иметь белые зубы, эта статья будет полезна.
Виды вкладок на зубы
Для изготовления вкладок на зубы используют различные материалы. В конечном счете от материала изготовления складывается конечная цена на вкладки на зубы и качество. Обычно все виды вкладок на зубы классифицируют на: Подробнее.
Лечение дисколорита
Существует достаточно способов лечения дисколорита, т.е. возвращение первоначального цвета зубам.
В некоторых случаях бывает достаточным использование отбеливающих гелей и избавление от вредных привычек.
Чистка зубов
Совсем недавно чистка зубов производилась с помощью особого стоматологического инструментария. Поэтому на это уходило много времени и была велика вероятность получения травмы во время процедуры чистки. В стоматологической клинике «Видент» в г.Видное (МО) Подробнее.
Диагностика и лечение декубитальной язвы
Диагностика декубитальной язвы производится на основе анамнеза, выявления наличия вредных привычек, среди которых прикусывание щек, губ и языка, а также на основе проведенного обследования по обнаружению травмирующих факторов.
При постановке диагноза декубитальную язву легко можно перепутать с раковой, туберкулезной, сифилитической и с пузырчаткой.
Признаки туберкулезной язвы:
Симптомы сифилитического шанкра:
Для исключения пузырчатки, пациенту следует сдать мазок-отпечаток для обнаружения акантолитических клеток Тцанка.
Лечение декубитальной язвы
Лечение травматической язвы должно носить комплексный характер и включать следующие последовательные шаги:
Интересное
Возможные осложнения после ретракции десны
Наиболее распространенным обострением после проведения ретракции является воспалительный процесс в рабочей зоне. Во время проведения ретракции десны необходимо наблюдать за состоянием зубодесневого края: если он очень тонкий, то от проведения ретракции механическим способом стоит отказаться.
Отбеливание зубов
Хотите отбелить зубы? Отбелить зубы можно без затрат и практически без приложения усилий и в домашних условиях. Тем, кто не любит посещать стоматолога, но хочет иметь белые зубы, эта статья будет полезна.
Виды вкладок на зубы
Для изготовления вкладок на зубы используют различные материалы. В конечном счете от материала изготовления складывается конечная цена на вкладки на зубы и качество. Обычно все виды вкладок на зубы классифицируют на: Подробнее.
Лечение дисколорита
Существует достаточно способов лечения дисколорита, т.е. возвращение первоначального цвета зубам.
В некоторых случаях бывает достаточным использование отбеливающих гелей и избавление от вредных привычек.
Чистка зубов
Совсем недавно чистка зубов производилась с помощью особого стоматологического инструментария. Поэтому на это уходило много времени и была велика вероятность получения травмы во время процедуры чистки. В стоматологической клинике «Видент» в г.Видное (МО) Подробнее.
Современный подход к лечению декубитальных язв IV стадии
Полный текст
Аннотация
Цель – ретроспективная оценка особенностей развития декубитальных язв, оптимизация тактики лечения, оценка отдаленных результатов лечения.
Материал и методы. В группу исследования вошли 38 пациентов с декубитальными язвами IV степени по классификации AHCPR, локализованными в области крестца, седалищного бугра и большого вертела бедра.
Результаты. Определены критические временные промежутки возникновения декубитальных язв. Установлено, что у большинства пациентов декубитальные язвы присутствуют на протяжении длительного периода времени. Выявлена достоверно более высокая эффективность современных методов комплексного лечения декубитальных язв IV стадии с пластическим закрытием дефектов мягких тканей.
Выводы. Образование декубитальных язв наиболее часто происходит в течение первого месяца, а также через три года после травматического воздействия. Лечение пациентов с данной патологией должно быть комплексным и проводиться в специализированном отделении гнойной хирургии, обладающем достаточным опытом лечения, соответствующим техническим оснащением и штатом специалистов. Основой комплекса лечебных мероприятий при декубитальных язвах IV стадии должно быть пластическое вмешательство с закрытием дефектов перемещенными кровоснабжаемыми лоскутами тканей.
Ключевые слова
Полный текст
ДЯ – декубитальная язва;
ЧБНЛ – число больных, которых необходимо лечить;
ОШ – отношение шансов;
ОР – относительный риск;
ДИ – доверительный интервал.
ВВЕДЕНИЕ
В настоящий период времени в России наблюдается устойчивый рост числа спинальных травм, достигая 10 тысяч случаев в год. Свыше 90% выживших после спинальной травмы становятся инвалидами, как правило, наиболее тяжелой – первой – группы [1, 2]. Поражение спинного мозга при травмах у большинства пациентов приводит к развитию тяжелого нейродистрофического процесса в тканях и органах, входивших в зону иннервации. Одним из наиболее тяжелых проявлений травматического повреждения спинного мозга является образование пролежней, или декубитальных язв мягких тканей [3].
Пролежнем называют хроническую язву мягких тканей, развившуюся у пациентов с нарушением чувствительности в результате сдавления (компрессии), трения или смещения кожи, или сочетания этих факторов. Однако термин «пролежень» (decubitus), происходящий от латинского слова decumbere (лежать), не совсем корректен, поскольку дает основание считать, что пролежни образуются только у пациентов в лежачем положении. В действительности пролежни могут развиваться в результате любого сдавления извне, особенно на месте костных выступов, преимущественно у пациентов с нарушенной иннервацией тканей в результате повреждений или заболевания спинного мозга [4]. Поэтому по ходу изложения мы будем использовать термин «декубитальная язва» (далее – ДЯ).
Установлено, что важными факторами, способствующими образованию ДЯ, являются силы смещения, трение и влажность [5]. ДЯ негативно воздействуют на общее состояние пациентов, способствуют частоте развития возможных осложнений, а также летальных исходов. Также ДЯ повышают общую стоимость лечения за счет увеличения продолжительности пребывания пациента в стационаре, расходов по уходу за ним и затрат времени медицинского и обслуживающего персонала [5]. Оценочная стоимость лечения пациента с одиночной ДЯ, образовавшейся в результате спинальной травмы, колеблется от 2000 до 40000 долларов США [6]. Часто течение пролежней в некротически-воспалительной стадии сопровождается выраженной интоксикацией, септическим состоянием и у 20% пациентов заканчивается смертельным исходом [4].
В то же время пациенты с ДЯ чаще всего получают лишь местное консервативное лечение на дому, хотя комплекс мер может быть расширен за счет озонотерапии, гипербарической оксигенации, фотодинамической терапии, ультразвуковой кавитации [7, 8, 9]. Еще одной проблемой является то, что вплоть до настоящего времени не определено, кто должен проводить специализированную комплексную терапию данной категории пациентов. Не решен вопрос и с их направлением на лечение в санатории и реабилитационные центры, на которые они имеют право в силу имеющегося неврологического статуса. К сожалению, даже единичная ДЯ небольших размеров становится причиной отказа в направлении на лечение в санатории и специализированные реабилитационные центры. Потому вопрос успешного лечения профильных пациентов с полноценным закрытием дефектов мягких тканей требует дальнейшей всесторонней проработки.
Ретроспективная оценка особенностей формирования декубитальных язв и выработка оптимизированной тактики комплексного лечения профильных пациентов с последующей оценкой отдаленных результатов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В хирургическом отделении №2 клиники пропедевтической хирургии СамГМУ в период с 01.01.2015 по 31.12.2019 проходили лечение 36 пациентов с ДЯ в области крестца, седалищного бугра и большого вертела бедра. В своей работе мы использовали классификацию поражений мягких тканей при ДЯ Международного Комитета по политике здравоохранения и научным исследованиям (AHCPR) [10]. В соответствии с этой классификацией выделяют четыре стадии ДЯ: I – эритема интактной кожи; II – частичная утрата кожи с вовлечением в процесс эпидермиса или собственно кожи, поверхностная язва; III – утрата ткани на всю толщину кожи с повреждением или некрозом подкожной жировой клетчатки, простирающейся вглубь, но не переходящей за поверхностную (подкожную) фасцию тела (fascia superficialis seu subcutanea); IV – утрата ткани на всю толщину кожи с обширной деструкцией, некрозом ткани или поражением мышцы, кости или опорных структур (например, сухожилия или суставной капсулы).
Все пролеченные пациенты имели IV стадию язвы по классификации (AHCPR). Средний возраст пациентов составил 38±1,26 года. Мужчин было 29 (80,6%), женщин – 7 (19,4%). Средний возраст пациентов мужского пола составил 37±1,32 года, женского – 39±1,09 года. Из 36 человек 35 (97,2%) пациентов имели в анамнезе спинальную травму с повреждением спинного мозга в результате дорожно-транспортного происшествия, осложнившуюся стойким нижним парапарезом; 1 (2,8%) пациент получил нижний парапарез в результате осложнений после операции по поводу доброкачественного образования поясничного отдела спинного мозга.
Распределение пациентов по полу и локализации ДЯ приведено в таблице 1.