Что означает диагноз остеопороз
Остеопороз
Остеопороз – системное заболевание скелета. Патология характеризуется снижением массы кости в единице объёма и нарушением структуры костной ткани, что приводит к увеличению хрупкости костей и высокому риску переломов. Все условия для лечения пациентов, страдающих разными видами остеопороза, созданы в Юсуповской больнице:
Костная масса определяет 75-80% прочности кости, которая зависит от структуры, минерализации, состояния органического матрикса, микроповреждений, сбалансированности процессов рассасывании старой кости и образования новой. На третьем десятилетии жизни человека начинается потеря костной массы. Если вовремя не диагностировать это состояние и не помочь организму справиться с ним, может развиться остеопороз.
Как свидетельствуют результаты статистических исследований, женщины болеют остеопорозом намного чаще мужчин. Какой врач лечит остеопороз у женщин, каковы его симптомы и признаки, как проводить диагностику и лечение остеопороза у женщин, можно узнать, позвонив по телефону контакт-центра Юсуповской больницы. Во время консультации можно не только уяснить для себя все непонятные моменты, но и ознакомиться с планом обследования или лечения.
Причины у женщин
Факторы риска развития заболевания у женщин и мужчин
К генетическим факторам риска развития остеопороза относится этническая принадлежность, пожилой возраст, семейная предрасположенность, низкая масса тела, хрупкое телосложение, большая осевая длина шейки бедра, женский пол, низкий пик костной массы.
Мнение эксперта
Ревматолог, врач высшей категории, член ассоциации ревматологов России
Остеопороз сохраняет лидирующие позиции в структуре инвалидизации. Снижение прочности костей приводит к развитию переломов. Согласно статистическим данным 9 млн человек страдают от переломов на фоне остеопороза. В России с осложнениями болезни сталкивается 24% населения. Смертность наступает в 40-50% случаев. Квалифицированная медицинская помощь на уровне стационара проводится в 13% всех обращений. ВОЗ приводит следующие данные: из 100% больных 25% полностью восстанавливаются, 50% присваивается группа инвалидности, оставшиеся 25% заканчивают летальным исходом.
Остеопороз является полиэтиологичным заболеванием. Воздействуя на провоцирующий фактор, врачи Юсуповской больницы купируют острые приступы патологии, а также снижают риск рецидива. Диагностика осуществляется с помощью КТ, МРТ, рентгена и УЗИ. Исследования позволяют быстро и информативно установить локализацию и степень развития патологии. Разработанный план лечения включает методы медикаментозной, диетической терапии, а также повышение подвижности суставов с помощью упражнений лечебной физкультуры.
Признаки
Признаки остеопороза у женщин в течение достаточно долгого времени остаются не замеченными ни пациенткой, ни ее родственниками. Практически единственный симптом остеопороза у женщин, который обращает на себя внимание, – болевой. Пациентки предъявляют жалобы на боли в области позвоночника, в частности его грудном и поясничном отделах. Как следствие возникает ограничение объема движений данных суставов. Прогрессирование заболевания приводит к изменению осанки, а рост пациентки постепенно уменьшается. Но данные симптомы остеопороза практически все пациентки связывают со старостью, тяжелым физическим трудом или недостатком физической активности, поэтому к специалисту не обращаются.
Степени тяжести
Диагностика остеопороза у женщин
Диагностика остеопороза у женщин основывается на сборе жалоб, анамнеза жизни и болезни, результатов осмотра специалиста и дополнительных методов исследования. Общие анализы крови и мочи не специфичны. Биохимический анализ крови необходим для определения кальция, фосфора в крови.
Лечение остеопороза у женщин и мужчин
Некоторым пациентам параллельно с минерализующей терапией назначают гормон кальцитонин. Он стимулирует поступление кальция из крови. Его действие осуществляется при участии парагормона и активированной формы витамина D2. Препарат, снижая повышенное содержание кальция в сыворотке крови, подавляет активность остеокластов и стимулирует образование и активность остеобластов, угнетает рассасывание участка кости. Он усиливает выделение кальция, натрия, фосфора с мочой за счёт снижения их обратного всасывания в почечных канальцах. При приёме кальцитонина концентрация кальция в сыворотке не опускается ниже значений нормы. Применяют кальцитонин подкожно, внутримышечно, внутривенно и интраназально.
Для лечения остеопороза у женщин, вступивших в менопаузу (старше 45-50 лет) применяют женские половые гормоны – эстрогены. Если лечение эстрогенами начинают в период менопаузы, оно снижает риск перелома шейки бедра до 50%. Современные эстрогеновые препараты оказывают двоякое действие. С одной стороны, они воздействуют на рецепторы клеток костной ткани, приводя к норме процессы образования и разрушения кости. С другой стороны, эти лекарственные средства не оказывают стимулирующего действия на половую систему женщины. Эстрогены назначают в таблетках и в виде пластыря (Vivelle, Estraderm, Alora).
Многие женщины, которые принимают эстрогены, отмечают побочные эффекты препаратов: болезненность молочных желез, влагалищные кровотечения, увеличение массы тела. Побочные эффекты эстрогенов эндокринологи Юсуповской больницы снижают за счёт правильной дозировки и комбинации с другими препаратами. Эстрогены противопоказаны женщинам, у которых оперативным путём удалена матка. Если пациентки не могут или не хотят принимать эстрогены, им назначают селективные модуляторы рецепторов эстрогена (ралоксифен, тамоксифен). Препарат не стимулирует молочные железы или матку, что снижает риск профиля гормональной терапии. Тамоксифен обычно используется для лечения некоторых видов рака молочной железы. Препарат также тормозит распад костей и сохраняет костную массу. Противопоказанием к назначению эстрогенов является наличие рака молочной железы у родственников пациентки.
К препаратам первой линии в лечении остеопороза у мужчин, постменопаузального, глюкокортико-индуцированного остеопороза являются современные аминобисфосфонаты. В клинической практике используют несколько бисфосфонатов (алендронат, ризедронат, ибандронат, золедроновую кислоту) с различными путями и режимами введения. Постменопаузальный остеопороз возникает вследствие ускоренной потерей костной массы у женщин после прекращения менструаций, в результате дефицита эстрогенов. Бифосфонаты в большей мере оказывают влияние именно на процесс обратного всасывания костной ткани.
У пациентов с остеопорозом, независимо от возраста, снижается всасывание кальция в кишечнике, что приводит к отрицательному кальциевому балансу. Дефицит витамина Д без выраженных клинических проявлений широко распространён не только у пожилых пациентов, но также примерно у половины людей моложе шестидесяти лет. Адекватное потребление витамина Д и кальция способствует не только к быстрому увеличению минеральной плотности костной массы, но и снижению частоты переломов бедренной кости и позвонков.
Всем людям старше шестидесяти лет следует потреблять в сутки 1200 мг алиментарного кальция и 800 МЕ витамина Д. Ревматологи рекомендуют лицам этой возрастной группы в сутки дополнительный приём препаратов кальция и витамина Д. Доза лекарственных средств зависит от особенностей питания, врачи Юсуповской больницы подбирают её индивидуально каждому пациенту. Для оптимального лечения всех форм остеопороза другими антиостеопоротическими препаратами назначают оптимальные дозы витамина Д и кальция в качестве базовой терапии.
Лечение остеопороза бисфосфонатами (алендронатом, ризедронатом) приводит к зависимому от дозы препаратов увеличению минеральной костной плотности и снижает риск переломов на 50% у пациентов с первичным и глюкокортикоидным остеопорозом. Бисфосфонаты прочно связываются с костным минералом, подавляют резорбцию костной ткани и длительно задерживаются в костной ткани.
Эффективные лекарственные средства лечения остеопороза – селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен). Они снижают риск переломов позвоночника. Препараты преимущественно влияют на костную ткань, не оказывают нежелательного действия на эндометрий (внутренний слой матки) и молочные железы.
Кальцитонины тормозят рассасывание кости за счёт первичного угнетения активности остеокластов и уменьшения их количества. Кальцитонин обладает выраженным обезболивающим действием, которое реализуют опиоидные системы головного мозга. Ревматологи назначают кальцитонины лосося (кальсинар, миакальцик).
Определенное вспомогательное значение для нормализации кальциевого равновесия и улучшения костного обмена имеет оссеин-гидроксиапатитный комплекс (остеогенон). Минеральная составляющая препарата стимулирует образование кости органическим компонентом и подавляет активные остеокласты. Это восстанавливает равновесие между образованием и разрушением костной ткани. В качестве симптоматической терапии для уменьшения болевого синдрома наряду с патогенетическими средствами (кальцитонином) используют анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты.
Врачи рекомендуют пациентам с остеопорозом пользоваться ортезами (корсетами). Их следует носить при боли в спине и компрессионных переломах тел позвонков. Ношение корсетов рекомендуется в постоянном или прерывистом режиме. От них следует освобождаться в период ночного отдыха.
Реабилитологи Юсуповской больницы в составе комплексной терапии остеопороза используют лечебную физкультуру и массаж. Каждому пациенту составляют индивидуальный комплекс гимнастических упражнений. Занятия проводит старший инструктор ЛФК. После лечения в клинике реабилитации пациенты выполняют их самостоятельно дома.
Осложнения
Профилактика остеопороза
Лечение остеопороза – это довольно трудный и длительный процесс. Он требует терпения и силы воли от пациента. По этой причине ревматологи Юсуповской больницы всем женщинам, которые перешагнули сорокалетний возраст, рекомендуют начать профилактику остеопороза. Многие сразу, как появляется подозрение на остеопороз, начинают налегать на творог и молочные продукты, принимать препараты кальция, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение костей. Принимать комплексные витаминно-минеральные комплексы, которые содержат кальций, при остеопорозе бесполезно. Костная ткань состоит не только из кальция, а из 12 минералов, белка, жира и коллагена.
Кальций оказывает некоторую роль в профилактике остеопороза, но, употребляя большое количество продуктов, богатых кальцием, предотвратить развитие заболевания невозможно. Для профилактики остеопороза врачи назначают 1200 мг кальция в сутки в сочетании с 400-800 Ед витамина Д. В костях присутствует структурный белок – коллаген. Его с возрастом организм вырабатывает значительно меньше. Кости остаются крепкими и гибкими до тех пор, пока в них достаточно коллагена.
Самым важным фактором профилактики остеопороза является правильное питание. Рацион питания должен быть сбалансированным. В него обязательно следует включать мясо, фрукты, овощи, зелень, все виды орехов, цельнозерновые, бобовые и кисломолочные продуктов. Одним из основных методов профилактики остеопороза является физическая активность. Вслед за повышением мышечной активности улучшается кровоток, кости скелета получают достаточное количество питательных веществ. Реабилитологи Юсуповской больницы разрабатывают каждому пациенту индивидуальный комплекс лечебной гимнастики.
Врачи рекомендуют отказаться от курения и спиртных напитков, употребления продуктов, содержащих кофеин. У людей, которые ведут здоровый образ жизни и регулярно занимаются спортом, костно-мышечная система крепкая. Их до глубокой старости не беспокоят болезненные ощущения в мышцах и суставах.
Лечебная физкультура, гимнастика
ЛФК является обязательным элементом реабилитации пациентов, у которых диагностирован остеопороз. Регулярное выполнение упражнений позволяет снизить риск развития переломов. Развитая мышечная ткань стимулирует укрепление костной. Это предохраняет ее от повышенной ломкости. В результате ЛФК помогает не только укрепить кости, но и повысить их плотность.
Женщинам старше 50 лет рекомендуется регулярно выполнять упражнения как с лечебной, так и профилактической целью. Степень нагрузки определяется индивидуально. Учитывается возраст пациента, степень тяжести остеопороза, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.
Питание, диета
Симптомы и лечение остеопороза тазобедренного сустава
Остеопороз тазобедренного сустава преимущественно протекает бессимптомно. Врачи устанавливают первичный диагноз во время обследования пациента с переломом шейки бедра. Пациенты, которые подвергаются операции эндопротезирования тазобедренного сустава после перелома шейки бедра, сталкиваются с проблемой нестабильности эндопротеза.
Стрессовое ремоделирование – это реакция костной ткани на имплант. Она проявляется усилением разрушения и образования костной ткани, что рассматривается как процесс адаптации к новым условиям. Изменение интенсивности ремоделирования способствует увеличению массы кости для создания тесного контакта с имплантом, с другой стороны, становится причиной развития асептической нестабильности и ограничивает жизнеспособность импланта.
Пациентов пожилого возраста с переломами шейки бедра, у которых установлен диагноз остеопороз по данным рентгенологического исследования или денситометрии, относят в группу высокого риска нестабильности эндопротезов. В Юсуповской больнице им проводят лечебные мероприятия для предупреждения прогрессирования остеопороза.
При наличии признаков остеопороза звоните по телефону контакт-центра Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу. Адекватная терапия при снижении минеральной плотности кости является действенным методом профилактики остеопороза, переломов кости и инвалидности.
Остеопороз суставов: лечение, симптомы, виды и диагностика
Остеопороз суставов – заболевание, при котором снижается плотность костей в местах суставных поверхностей. Далее дегенеративные процессы затрагивают и сам хрящ. Происходит стремительное вымывание кальция из организма, возрастает риск перелома и смещения. Чаще всего болезнь поражает крупные суставы – тазобедренные, коленные. Это связано с повышенной нагрузкой на них. Средние и мелкие суставы (голеностопные, локтевые, плечевые, лучезапястные) подвержены остеопорозу реже.
Содержание статьи:
Причины появления и развития болезни
Самая распространенная причина возникновения остеопороза – нарушение кальциевого обмена на фоне каких-либо других болезней. Вторая – сбои в процессе регенерации костей, то есть в деятельности тех клеток, которые отвечают за обновление костной ткани.
Факторы, повышающие риск «приобрести» такую болезнь, можно условно поделить на две группы: зависящие от человека и независящие.
Симптомы остеопороза суставов
Коварность остеопороза заключается в том, что за лечением люди обращаются, когда уже пошли серьезные дегенеративные процессы в суставах. Это связано с тем, что на первых стадиях нет никаких признаков болезни. Заметны только признаки дефицита кальция, на которые мало кто обращает внимание:
Если и эти признаки остаются без внимания, то далее боль в суставах переходит в длительную, а потом – в постоянную. Она становится сильнее. Если остеопорозом поражен тазобедренный сустав, то боль может отдавать в пах, а если коленный, то – во всю ногу.
На последних стадиях происходят переломы и смещения даже без сильной нагрузки. Обычно именно тогда и обнаруживается остеопороз.
Степени остеопороза суставов
Плотность костей в зоне соприкосновения с суставом нарушена незначительно, симптомов нет
Присутствует слабая боль, ночью сводит икроножные мышцы, на рентгенографии видны деформации
Боли становятся интенсивнее, уже может деформироваться позвоночник и снизиться рост, риск переломов и смещений очень высокий
На рентгенограмме кости почти прозрачные, человек испытывает сильные боли и зачастую не может нормально ходить и обслуживать себя в быту
Виды остеопороза суставов
Заболевание принято классифицировать на 4 группы:
Остеопороз различается и потому, какие суставы поражены этим заболеванием. Рассмотрим их по отдельности.
Остеопороз тазобедренного сустава
Это самый серьезный и наиболее частый вид – в 40% случаев остеопороз поражает именно тазобедренный сустав. При нем повреждения тазобедренного сустава возможны даже при малых нагрузках, а сам патологический прочес может распространяться на отростки позвоночных дисков, кости черепа, ребра. У женщин остеопороз тазобедренных суставов выявляется чаще, чем у мужчин, как и другие виды этой болезни.
Характерные признаки поражения тазобедренных суставов:
При остеопорозе тазобедренных суставов выше всего риск сломать эпифиз бедренной кости, шейку бедра, получить травму вертлужной впадины («сумки» сустава).
Этот крупный сустав практически всегда находится под нагрузкой – и в динамике, и в статике. Поэтому дегенеративные процессы в нем особенно опасны и при этом наиболее часты. Самое страшное последствие остеопороза – перелом шейки бедра. В молодом возрасте еще можно восстановиться, но очень долго и тяжело – реабилитация занимает в среднем год. Всего 8% людей возвращаются к нормальной жизни. А если шейку бедра сломает пожилой человек, он останется инвалидом (75% случаев) до конца жизни. Возможен и летальный исход такой травмы – 20% случаев.
Остеопороз коленного сустава
Остеопороз коленного сустава может быть и у детей, но в большинстве случаев он проявляется у людей после 50 лет. На ранних стадиях нет внешних изменений, и обычно человек замечает, что что-то не так, когда потеряно уже 30% костной массы. Коленный сустав подвержен остеопорозу больше всего у тучных людей, у тех, кто занимается травмоопасными видами спорта (борьба, хоккей, футбол) или, наоборот, постоянно сидит как на работе, так и дома.
Симптомы остеопороза коленей по стадиям:
I стадия: симптомов нет, могут появляться лишь общие признаки дефицита кальция, описанные выше.
II стадия: колени реагируют болью на перемены погоды, болят после долгой ходьбы. Это слабый дискомфорт, который обычно не настораживает. В редких случаях ночью случаются судороги в ногах.
III стадия: ощущается сильная боль в ногах, особенно выраженная по утрам. Она присутствует как при нагрузках, так и в покое. Колени отекают, пациенты слышат в них хруст.
IV стадия: колено сильно увеличено в размерах, сустав атрофирован, изменен внешний вид ноги. Это фактически инвалидность.
Остеопороз плечевого сустава
Это регионарная разновидность остеопороза, то есть он не распространяется по всему телу, а локализуется только в плечах. Причинами его часто служат системные и аутоиммунные болезни – ревматизма, красная волчанка, рахит, склеродермия (системного характера). Провоцируют это заболевание и патологии внутренних органов, например, общая интоксикация, печеночная и/или почечная недостаточность. Часто остеопороз плечевого сустава развивается после операции или травмы в этой области, на фоне онкологии (аденома, саркома и др.).
Нарушения в работе плечевого сустава человек обычно замечает на поздних стадиях. Первый признак – это хроническая или острая боль в плечах. Может сопровождаться онемением мягких тканей, нарушением двигательной функции. Указанные симптомы только усугубляются. Боль мешает спать, делать привычные дела. Самая сильная боль – утром, она стихает или проходит, если немного подвигать плечом. По мере прогрессирования болезни боль в плече становится постоянной и усиливается.
Остеопороз голеностопного сустава
Стопа и голеностопный сустав принимают на себя всю нагрузку, когда мы ходим. Поэтому здесь один из самых высоких рисков травмирования и развития различных болезней, включая остеопороз, который встречается очень часто. Он приводит к снижению или прекращению трудоспособности, может стать причиной необратимых изменений в суставной и околосуставной тканях ног. А это прямой путь к инвалидности.
Обычно остеопороз голеностопа ярко выражен. Это сильные боли, которые купируются только самыми мощными обезболивающими из числа безрецептурных. По мере прогрессирования кости истончаются настолько, что возможен перелом даже просто во время ходьбы. Человек постоянно испытывает боль в ногах как при нагрузке, так и в покое. Развивается так называемая «компенсаторная походка», то есть она меняется, чтобы компенсировать тяжелые симптомы. Человек начинает выгибать ноги с целью не чувствовать боль. Это может привести к пожизненной деформации костей стопы и берцовых. Особенно если остеопороз присутствует несколько лет без лечения.
Другие симптомы остеопороза голени:
Остеопороз локтевого сустава
Это редкий вид остеопороза, который развивается обычно в пожилом возрасте и/или на фоне травмы локтя. Это связано с тем, что в локте имеется сильный связочный аппарат и что эта часть тела не подвержена высоким нагрузкам. Проявляется обычно, когда уже присутствуют необратимые деформации. Симптомы:
Как проводится диагностика остеопороза суставов
Если вы заметили у себя признаки такого заболевания, нужно обратиться к терапевту, травматологу или ревматологу. Врач проведет первичный осмотр и направит на обследования. Самый быстрый, комфортный и информативный метод – ультразвуковая денситометрия. Буквально за пару минут делается вывод о плотности костной ткани во всем организме.
Если подозревается вторичный тип остеопороза, проводят дифференциальную диагностику для исключения тех болезней, которые могут быть его причиной.
Как лечить остеопороз суставов
Лечение остеопороза длительное, может растянуться на несколько месяцев. Оно проводится комплексно – корректируется диета, назначаются специальные препараты и физиотерапия. Основные задачи, которые должен решить врач, – это скорректировать кальциевый обмен, устранить боль, повысить плотность костей, не допустить осложнений.
Диета
Необходимо отказаться от алкоголя, кофеина, бросить курить или значительно сократить число выкуриваемых сигарет (минимум вдвое). Обязательно нужно употреблять богатую кальцием пищу. Рекомендуемые суточные дозы кальция:
Кроме кальция, нужны фосфор (800-1000 мг в сутки), магний (от 400 до 800 мг), медь (3 мг), витамин D (400 международных единиц), витамины группы В, А, С, К, фолиевая кислота.
Питаться нужно дробно, 4 раза в день и небольшими или средними порциями. Важно есть в одно и то же время.
Важно! Для лучшего усвоения кальция из пищи нужны умеренные физические нагрузки.
Рацион должен включать 100-150 г белка, не более, иначе будет перегружен ЖКТ. Чтобы получать достаточное количество витамина D, не нужен интенсивный загар. Достаточно каждый день гулять по 30 минут под неярким солнцем.
Таблица рекомендуемых и запрещенных продуктов
Продукты, богатые кальцием
Продукты, богатые медью
Источники бора (способствует усвоению витамина D)
Продукты с высоким содержание витаминов А, С, К
Упражнения
ЛФК дает очень хороший эффект. Укрепляется мышечный корсет, стимулируется кровообращение в суставах. Подбирать перечень упражнений должен врач строго индивидуально. Однако то, что полезно для всех, без исключения, – это плавание в бассейне.
Медикаментозная терапия
Основные лекарства, которые применяются в рамках терапии:
Физиотерапия
Комплекс физиотерапевтических мероприятий включает общий массаж, парафинотерапию, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапию, лечение грязями, электрофорез с «Новокаином» (для снятия локальной боли).
Последствия и осложнения остеопороза суставов
Осложнение этой болезни – переломы даже при малой нагрузке, самый опасный из которых – перелом шейки бедра. Чтобы исключить такие осложнения, нужно носить протекторы для поврежденных суставов, избегать сильных физических нагрузок и тех воздействий, которые могут привести к травмам (прыжки, бег и др.).
Важно! Если вы принимаете лекарства, дающие головокружение, обсудите с врачом возможность их отмены или корректировки дозы. Когда кружится голова, есть риск упасть и получить перелом.
Профилактика остеопороза суставов
В первую очередь нужно как можно раньше обратиться к врачу – как только будет первый дискомфорт в суставах. Людям из группы риска рекомендовано раз в год проходить профилактическую денситометрию и сдавать кровь на кальций. Последний анализ нужно регулярно сдавать и в случае прохождения длительной терапии глюкокортикостероидами и гормонами.
Важно не злоупотреблять алкоголем, есть пищу, богатую кальцием, регулярно делать легкую гимнастику, поддерживать вес в норме, ограничить кофеинсодержащие напитки.