Кашель гиперчувствительности: патофизиология, дифференциальная диагностика, лечение. Глава 6

Для объяснения механизмов развития хронического кашля предложена концепция гиперчувствительного кашлевого синдрома (ГЧКС), а хронический кашель у больных БА, ГЭРБ, риносинуситами рекомендуют рассматривать как клинические фенотипы ГЧКС.

В настоящее время для объяснения механизмов развития хронического кашля предложена концепция гиперчувствительного кашлевого синдрома (ГЧКС), а хронический кашель у больных БА, ГЭРБ, риносинуситами рекомендуют рассматривать как клинические фенотипы ГЧКС. Указывают, что ГЧКС нередко стартует после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. В 2014 году опубликован отчет экспертов (44 эксперта из 14 стран) Европейского респираторного общества, в котором ГЧКС предлагается называть «клинический синдром, характеризующийся беспокоющим кашлем, вызываемым низким уровнем теплового, механического или химического воздействия».

Рис. 1. Возможные причины и патофизиологические механизмы ГЧКС.

Подтверждением повышенной сенсорной чувствительности рецепторного аппарата дыхательных путей является изменение порога кашлевого рефлекса, повышенной кашлевой реакцией в ответ на ингаляции капсаицина, лимонной кислоты или другими ирритантами. При повышенной чувствительности сенсорных рецепторов даже минимальная стимуляция вызывает кашель.

Рис. 2. Сравнение кашлевого ответа на различный уровень стимула в норме и при ГЧКС.

Установлены следующие клинические характеристики гиперчувствительного кашлевого синдрома:

Кашлевой гиперчувствительный синдром

Рис. 3. Схема развития ГЧКС. Предлагаемый эффект повреждения блуждающего нерва возникает из-за воспаления, вызванного воздействием на дыхательные пути инфекционных, физических, химических и аллергических раздражителей. Голубой овал указывает на патологию (невропатию) синдрома гиперчувствительного кашля.

Chung KF, McGarvey L, Mazzone S: Chronic cough as a neuropathic disorder. Lancet Respir Med 1:414–422.

С целью оптимизации диагностики ГЧКС в Англии был разработан специализированный вопросник (Hull Cough Hypersensitivity Questionnaire), который включает 14 пунктов с характерными вопросами, которые оцениваются по 5-ти балльной шкале. В норме сумма баллов составляет от 4–х до 13-ти. При более высоких значениях существует большая вероятность ГЧКС. К сожалению, данный вопросник в России не валидизирован.

Укажите, как в течение последнего месяца повлияли на Вас следующие проблемы, где 0 — не влияли 5 — тяжело влияли

Общий балл_____________ /70

Табл. 1. Опросник Hull Cough Hypersensitivity Questionnaire для оценки тяжести ГЧКС.

Бронхиальная астма (БА), включая «классический» вариант с хрипами и одышкой, либо кашлевой вариант бронхиальной астмы, где кашель является единственным или преобладающим симптомом, являются второй наиболее распространенной причиной хронического кашля после описанного ранее кашлевого синдрома верхних дыхательных путей.

Кашель как симптом считается одним из диагностических критериев БА. Однако клиническая важность правильной интерпретации кашлевого синдрома у больных БА недооценена. Считается, что распространенность продолжительного, утреннего и продуктивного кашля увеличивается у лиц с низким уровнем контроля БА. Было высказано предложение, что частота кашля может использоваться в качестве суррогатного маркера контроля астмы и что «неконтролируемые» пациенты с астмой имеют значительно более высокие показатели кашля, чем «частично контролируемые» или «контролируемые». Кашель при контролируемом течении БА существенно не беспокоит больного.

Табл. 2. Диагностические критерии кашлевого варианта бронхиальной астмы. Требуется соответствие всем критериям.

† Контрольные значения для определения гиперреактивности дыхательных путей: Dmin ‡ Оценить реакцию на бронходилационную терапию с использованием пероральных или ингаляционных β₂-агонистов. Использование объективного параметра (например, VAS, шкалы оценки симптомов) является предпочтительным.
§ Кашлевая чувствительность не увеличивается по некоторым сообщениям и уменьшается после лечения по другим сообщениям, но при чисто кашлевом варианте бронхиальной астмы не увеличивается. Вопрос о кашлевой чувствительности в настоящее время рассматривается.

Табл. 3. Упрощенные диагностические критерии для кашлевого варианта бронхиальной астмы. Требуется соответствие всем критериям.

Вспомогательными данными при диагностике кашлевого вариант бронхиальной астмы могут служить эозинофилия в мокроте и периферической крови и повышение реактивности дыхательных путей.

В настоящее время наряду с кашлевым вариантом бронхиальной астмы, к актуальным причинам хронического кашля относят неастматический эозинофильный бронхит, выделяется и атопический кашель. Сравнение симптоматики, характерной для этих заболеваний, приведено в табл. 4.

Табл. 4. Симптомы кашля, вызванного эозинофильными заболеваниями дыхательных путей.

ГМК – гладкомышечные клетки дыхательных путей.
+ = часто
± = периодически
— = отсутствует

На атопическую предрасположенность могут указывать следующие факторы:

Табл. 5. Диагностические критерии атопического кашля. Требуется соответствие всем критериям.

Табл. 6. Упрощенные диагностические критерии для атопического кашля. Требуется соответствие всем критериям.

Кашель у больных с «классической» БА контролируется в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, использованием ИГКС или комбинированными препаратами. При эозинофильном бронхите рекомендуют применение ИГКС в течение 2-4 недель, антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

† Находится за пределами 90-го процентиля для обычных пациентов (1,1%).

Табл. 7. Диагностические критерии неастматического эозинофильного бронхита. Требуется соответствие всем критериям.

Источник

О чем вы молчите? Или причины заболевания дыхательных путей

На приеме у психотерапевта – молодая женщина 32 лет. Жалуется на удушливый кашель, который мучает ее уже вторую неделю. Курс терапевтического лечения она проходит. Но, как сама сознается, чувствует, что причина «где-то не там». В процессе курса психотерапии вышли на переживания связанные с ситуацией на работе, что до сих пор не сказала начальнице о своем намерении уйти на другое место.

«Понимаете, доктор, тут мне задерживают зарплату. И я боюсь, что как только уйду, мне ее совсем не выплатят. И я с одной стороны хочу поговорить с начальницей, собираюсь сделать это каждый день. Но так и не решаюсь. А недавно она подвозила меня домой. Слова уже вертелись у меня на языке, но я так ничего и не сказала. А на следующее утро от кашля практически задыхалась».

У этой женщины, слова, которые она прятала вглубь себя, «рвались» наружу в виде кашля. Когда она разобралась с мучающим её внутренним конфликтом, и уже осознано приняла для себя решение об уходе с работы, она пошла на поправку.

Бронхиальная астма

Этой болезни мы уделим немного больше внимания, поскольку этот диагноз встречается наиболее часто, особенно у детей.

Симптомы заболевания, которое мы сейчас называем бронхиальной астмой, были описаны еще в древности. Так, приступы удушья, сильный кашель, в своих трудах упоминал еще Гиппократ.

На физиологическом уровне астма — это спазм бронхиальных мышц. И в начале ХХ века появилась теория, что причиной спазма является аллерген-возбудитель — пыльца цветов, шерсть животных, продукты питания. Параллельно с этой версией существовала и другая: причиной приступов удушья является нервное расстройство.

Теория тесной связи бронхиальной астмы и психики человека нашла свое продолжение. И в середине прошлого века ученые сделали заключение, что астма — классическое психосоматическое заболевание. То есть, приступы удушья провоцирует реакция больного на те или иные события в жизни.

Астма как проявление отношений с матерью

Корни подобных реакций следует искать в детстве. А точнее — в конфликтных отношениях с матерью. Причем, не обязательно, чтобы человек это понимал на осознанном уровне.

Это может быть что-то, о чем ребенок боялся или стеснялся рассказать родителю. Или способ привлечения материнского внимания. Например, ребенок получал внимание и заботу, когда плакал. А тут мать перестала реагировать на подобные выпады или, более того, запретила ему плакать. И ребенку потребовались более серьезные методы воздействия на мать, какими и стали астматические приступы.

Причиной бронхиальной астмы может быть и нездоровая атмосфера в семье. Когда властная мать подавляет остальных членов семьи — ребенка и более мягкого отца. Таким образом, ребенок держит в себе определенные эмоции, а приступы астмы являются их проявлением.

На приеме у детского психолога — мать с 7-летным сыном, у которого бронхиальная астма. По поведению женщины заметно ее желание находиться в доминирующем положении. Из разговора выясняется, что мать чрезмерно контролирует ребенка, многое ему запрещает. Да и сама полна страхов: за себя, сына, жизнь вообще.

Астма как отсутствие самовыражения

Специалисты отмечают, что астматики в жизни очень мало плачут. Таким образом, приступы удушья — это прорывающиеся наружу слезы, давно сдерживающиеся всхлипы и рыдания. Плакать в детстве, как правило, запрещали родители, подавляя их желание дать волю эмоциям.

Астматики очень часто замкнутые, застенчивые люди, которые боятся проявить себя или думают, что не имеют на это права. Они не высказывают своего мнения, не отстаивают его. Редко заявляют о своих желаниях и мечтах, пряча все внутри себя.

Больным астмой на подсознательном уровне кажется, что они неспособны «дышать полной грудью». То есть, впускать в себя жизнь во всех ее проявлениях. Им трудно быть внутренне и внешне свободными.

Поэтому приступы удушья — это как зов миру: «Посмотрите на меня, это я. Я есть».

Владимир довольно успешный инженер в крупном предприятии. Но вот полгода назад у него начались приступы удушья.

При работе с Владимиром мы обратились в его детство. Оказалось, что его маме никогда и ничего нельзя было доказать. Она всегда была «права», всегда все «знала» больше и лучше других. Получив такую «школу жизни» в детстве, во взрослой жизни он и не думал отстаивать свое мнение или слишком активно проявлять себя.

Стресс от невозможности проявить себя, загнанный вглубь, проявился у Владимира в виде астмы. К чести Владимира, он смог справиться с этим на «отлично», обратившись к психотерапевту. Уже по мере прохождения курса психотерапии приступы стали случаться все реже и не такие интенсивные.

Чем может помочь психотерапевт при болезнях дыхательных путей?

Во-первых, если это бронхиальная астма, то снять страх перед возможными приступами удушья и неспособностью справиться с ними. Бывает, что больному астмой достаточно одной мысли о приступе или о том, что он забыл дома ингалятор, чтобы началось удушье.

Во-вторых, помочь найти истинную, скрытую в подсознании, причину болезни. Проработать ее и помочь клиенту отпустить ситуацию. Это касается всех возможных болезней – пневмонии, кашля, астмы. Особенно, если традиционное лечение слишком затянулось или не дает результатов.

В третьих: Выработать новые способы поведения и реакции на ситуацию, которая стала когда-то причиной болезни. А также закрепить эти способы на подсознательном уровне для гармоничной и полной жизни.

Что же, болезни дыхательных путей и, в частности, бронхиальная астма, поддаются лечению. Главное – подойти к этому комплексно. Наряду с терапевтическим лечением, следует обязательно обратиться к психотерапевту.

Наша группа ВКонтакте

Наша группа в Facebook

Fidem в Instagram

Санкт-Петербург,
наб. реки Фонтанки, 92Б
Карта проезда

Источник

Психосоматика кашель

Если обостряется психосоматика, кашель указывает в это время на тесную взаимосвязь стрессов и эмоций, а также мыслей человека с его болезнями.

Каждому человеку не раз приходилось страдать от кашля. Тем более, ни один человек на земном шаре еще не смог уйти от этого недуга, хоть раз в жизни да приходилось сталкиваться с ним. Симптомы возникновения болезни могут быть разными, поэтому покашливание может быть сухим и влажным.

Невзирая на различные распространенные мнения, проявление этого симптома сопровождается не только заболеваниями в дыхательной системы, но и из-за болезни в других органах и, чаще всего, не могут быть видны физические причины. По какой причине так бывает, сейчас попробуем разобраться.

Чтобы хоть как-то понять проявление психосоматического кашля, его происхождение, следует обратиться к трудам известных специалистов в этой области.

По утверждениям Луизы Хей, приступы этой болезни могут возникать из-за того, что человеку хочется заорать на всю планету: «Посмотрите на меня, какой я красавец! Вы должны выслушать меня!». Исцелить это дело можно позитивным утверждением: «Я у всех на виду и мне дают достойную оценку».

Объяснение кашля по психосоматике от Лиз Бурбо

Ну а Лиз Бурбо дает пояснение, что формирует психосоматика кашель в блоки:

Психосоматика: кашель и его источники происхождения

Приходила ли вам в голову мысль, почему без видимых на то причин вас начинает одолевать приступ кашля? Причиной может быть психосоматика, кашель также может возникать и по физиологическим причинам, провоцируя ответный рефлекс организма.

Необходимо отнестись с пониманием к тому, что покашливание — является нормальной защитной реакцией вашего организма. Он пытается естественным образом осуществить очистку дыхательных путей от всякой инородной дряни, которая раздражает их.

Также покашливать можно начать, заболев обычной простудой, бронхитом, гриппом, туберкулезом, в результате реакции на аллергию… В любом случае вам необходимо посетить специалиста.

О психосоматическом сильном кашле необходимо задуматься тогда, когда при обследовании у вас физические причины не были выявлены. В последнее время, это направление науки обрастает все большей популярностью. В ее арсенале исследование и разъяснение ряда негативных эмоций и стрессов, которые могут являться источниками появления болей, а также болезней физического происхождения. Этой наукой поясняются возникновения различных патологий.

Почему першит в горле

Часто случается так, что у вас першит в горле с проявлением покашливания, но таблетками и микстурами избавиться от этого недуга не получается. Тогда как определить причину недуга и избрать правильный путь лечения? Сейчас постараемся вкратце кое-что выяснить.

Причина заболевания не всегда может быть физиологической, а это может быть психосоматика, кашель провоцирующая. Многим людям даже в мысли не приходит, что может существовать подобная связь. Но как бы там ни было, психосоматическое возникновение заболеваний, сейчас является неизменным направлением в медицинской науке, которое исследуют квалифицированные специалисты.

В былые времена уже были неоднократные попытки доказать взаимосвязь между эмоциональным и психическим состоянием человека, и их влиянием на его организм.

Врачам больше ничего не остается в случае, если отсутствуют какие-либо видимые причины заболевания, обращаться к внутренним, психологическим проблемам. Если человек будет пытаться самостоятельно их подавить в себе, то это может привести к серьезному заболеванию. Тогда придется решать проблему уже с помощью специалиста.

Психосоматика кашель: услышать, что говорит болезнь

Так как гласит психосоматика, кашель может возникать из-за тайных желаний, страхов и даже конфликтов, перешедших на бессознательный уровень. В некоторых случаях только обращение к психотерапевту поможет сообразить, из-за чего возникла простуда или иное заболевание.

Боли в горле могут появиться после пережитой стрессовой ситуации, а появлению близорукости сопутствует страх будущих событий. А вот усеянное лицо прыщами говорит о несогласии со своим мнением или подсознательной боязни людей.

Выходит, что причиной возникающих у нас заболеваний не всегда являются негативные эмоции. Но тогда какая другая может быть причина? В таком случае по самим психосоматическим исследованиям может быть проявление внутренних конфликтов, которые были лишены «роли» на подмостках сцены психического бытия. Представьте себе, что ваше тело может разговаривать, но оно ведает вам о таких вещах, которые вам не понятны: вот что чувствуется людьми, имеющими психосоматические заболевания.

При слишком остром внутреннем конфликте, психикой он вытесняется на бессознательный уровень. Но вытеснения такого будет мало — его необходимо еще как-то там и удерживать. На такие вещи затрачиваются огромные силы. А если ко всему прилипнет еще и стресс, то психика вынуждена вести борьбу на двух фронтах. И тогда может наступить тот час, когда она не выдержит такого напора.

Психосоматические причины кашля

Если человека настигает болезнь, он бросается в поиски физических причин заболевания. Но специалисты уже сумели доказать, что эмоциональным состоянием можно воздействовать на организм человека не меньше, нежели внешними факторами. Обнаружение эмоциональных причин болезни, дает возможность излечить пациента с предотвращением рецидива (повторного) заболевания.

Следуя предписаниям лечащего врача, нужно постоянно в этот период находиться под присмотром психотерапевта, который сможет пояснить эмоциональное состояние пациента и помочь решить внутренние проблемы, которые привели к болезни.

Болезнь, которую зачастую репродуцирует психосоматика, кашель. Она приводит к сильному першению в горле и такому же желанию покашлять. Это происходит из-за вашего внутреннего оппонента, который орудует совершенно другим мнением, нежели имеют его окружающие вас люди, но вступать в открытый спор не собирается, типа затаился внутри вас.

Вот таким кашлем человек демонстрирует свою раздражительность, склонность к болезненному реагированию на произносимые речи другими людьми, на их действия.

Появление частого покашливания говорит о том, что организмом вырабатывается защитная реакция на какое-то дело, которым человек занимается безо всякого желания. Подобная жизненная ситуация может вызывать у человека не только покашливание, но и жар, либо желание поспать.

Психосоматика кашель: основные причины заболевания

Если в человека психосоматика, кашель его одолевает время от времени, то у него диагностируется повышенное раздражительное состояние и чрезмерная восприимчивость к тому, что делают и говорят окружающие его люди. И весь этот набор «прелестей» действует в направлении его самого.

Возникновения покашливания происходит в результате защитной реакции, хотя в организма есть и другие способы защиты, о которых писалось выше. В общем таблетки здесь не помогут, ибо причиной здесь не являются физиологические явления. Когда начинается приступ, человек должен разобраться со своими мыслями, и на трезвую голову сделать их анализ, сообразить, что его помыслы никак не сопряжены с действительностью.

Сделать основную установку на позитив: я выгляжу лучше, нежели мне на самом деле кажется. Осознав и приняв такую установку, можно прогнать напрочь постоянное покашливание, и одновременно внести изменения в отношение к собственной жизни.

Психосоматические причины хронического кашля на эмоциональном уровне

На человека может нахлынуть чрезмерное количество эмоций, которым удалось оказаться на поверхности, но пока что никак не выразиться, ибо в человека есть какие-то причины боязни выразить себя. Сложившаяся жизнь раздражает его, и он не имеет сил внести какие-либо изменения в происходящее.

Какой-то посторонний и обожаемый вами человек наложил на вас чрезмерный контроль, и вы в отчаянии желаете покинуть этот давящий на вас контроль, вырваться на волю. Но слабость личных границ лишает вас возможности предъявить собственные потребности во весь голос.

Короче говоря, разгулявшаяся ваша психосоматика, кашель, в результате которой появился, говорят, что вы не о том думаете, ни к тем запахам принюхиваетесь, и вообще реагируете неправильно на свое окружение. Поэтому причину вашего покашливания именно этим можно пояснить.

Психосоматика: кашель и его лечение

Приведшая на вашу голову психосоматика кашель таблетками не лечится. Здесь уже затронуты психические явления. Во время приступа кашля постарайтесь изменить ход своих мыслей в лучшую сторону. Тогда вы поймете, что основная масса ваших никчемных помыслов, не имеет никакого отношения к действительности.

К психосоматической причине покашливания относится назойливое желание показать себя всему миру. Если такое чувство у вас есть, то постарайтесь его выразить как-то словами, не подавляя в себе эмоции. Смело произносите все, о чем думаете.

В некоторых случаях покашливание выступает в роли тормозов. Если вы осуждаете то, как ведут себя другие люди, то внезапное появление кашля ограждает вас от произнесения необдуманных слов, при этом, сохранив нормальные отношения с ними.

За счет покашливания из дыхательной системы осуществляется вывод инородных тел, а также источников раздражения. А вот у рефлекторного кашля психосоматического происхождения раздражающий источник находиться за пределами дыхательной системы. На его появление действуют различные эмоциональные ситуации. Он может появиться из-за стресса, чрезмерного волнения, страха и других подобных ситуаций.

Советы народной медицины при сильном кашле

Ка уже известно из вышеизложенного, что психосоматика, кашель в результате которой внезапно проявляется, есть ни что иное, как реагирование организма человека на наплыв негативных эмоций и стрессов. Поэтому, ниже рассмотрим народные способы, как преодолеть этот недуг.

Источник