Что означает красное свечение при проведении аутофлуоресцентной визуализации
Тест с ответами по теме «Плоский лишай. Лейкоплакия. Онконастороженность и скрининг в стоматологии»
Темные участки с неровными краями без видимого свечения характерны для очага предрака.
Заболевания слизистой оболочки полости рта являются одной из наиболее сложных и актуальных проблем в стоматологии. Слизистая оболочка полости рта, несмотря на большое количество защитных факторов, является восприимчивой к разным эндо- и экзогенным воздействиям. Важность своевременной диагностики новообразований определяется не только частотой случаев, но и особенностью их течения, поэтому онконастороженность необходима в практике врача-стоматолога. Эффективным средством выявления предраковых заболеваний и рака на ранних стадиях является онкоскрининг.
1. В каком году был предложен термин «красный плоский лишай»?
1) 1800 г;
2) 1849 г;
3) 1860 г;+
4) 1990 г.
2. Дифференциальная диагностика лейкоплакии проводится с
1) плоским лишаем;+
2) сифилисом;
3) трещиной губы;
4) хронической механической травмой.
3. Для диагностики лейкоплакии используют
1) анализ крови;
2) люминесцентную диагностику;+
3) определение микротоков;+
4) цитологическое исследование.+
4. К формам плоского лишая относятся
1) плоская;
2) типичная;+
3) экссудативно-гиперемическая;+
4) эрозивно-язвенная.+
5. К экзогенным факторам развития лейкоплакии относится
1) ВПЧ;
2) заболевания ЖКТ;
3) лейкоплакия других органов и систем;
4) хроническая механическая травма.+
6. К экзогенным факторам развития лейкоплакии относится
1) ВПЧ;
2) гальваноз полости рта;+
3) заболевания ЖКТ;
4) наследственная предрасположенность.
7. Как называется сочетание плоского лишая, сахарного диабета и гипертонической болезни?
1) симптом Кебнера;
2) симптом Мещерского;
3) симптомокомплекс Гриншпана;+
4) синдром Лайелла.
8. Как переводится термин «leucos»?
1) белый;+
2) коричневый;
3) синий;
4) чёрный.
9. Какая форма плоского лишая является предраком?
1) буллезная;
2) типичная;
3) экссудативно-гиперемическая;
4) эрозивно-язвенная.+
10. Какой код по классификации МКБ-10 имеет заболевание красный плоский лишай?
1) L43;+
2) К02.1;
3) К13.0;
4) К13.2.
11. Какой код по классификации МКБ-10 имеет заболевание лейкоплакия?
1) К02.8;
2) К03.6;
3) К05.1;
4) К13.2.+
12. Какой метод лечения показан при длительном течении плоской лейкоплакии без заметного клинического эффекта?
1) витаминотерапия;
2) гипосенсибилизирующаятерапия;
3) седативная терапия;
4) хирургическое иссечение.+
13. Лечение плоского лишая начинают с
1) гипосенсибилизирующей терапии;
2) противовоспалительной терапии;
3) санации полости рта;+
4) седативной терапии.
14. Первичный морфологический элемент при плоском лишае
1) папула;+
2) пузырёк;
3) пятно;
4) язва.
15. Плоский лишай слизистой оболочки полости рта дифференцируют с
1) многоформной экссудативной эритемой;
2) плоской лейкоплакией;+
3) пузырчаткой;
4) язвенно-некротическим гингивитом Венсана.
16. Плоский лишай слизистой оболочки рта чаще встречается у
1) детей;
2) женщин;+
3) мужчин;
4) мужчин и женщин.
17. С какой формы начинается появление лейкоплакии?
1) веррукозной;
2) волосатой;
3) мягкой;
4) плоской.+
18. Темные участки с неровными краями без видимого свечения характерны для
1) нормальной слизистой оболочки;
2) очага воспаления;
3) очага предрака;+
4) очага рака.
19. Участки поражения при лейкоплакии локализуются
1) на коже и видимых слизистых;
2) на красной кайме нижней губы;+
3) на слизистой оболочке твёрдого и мягкого нёба;+
4) по линии смыкания зубов.+
20. Что означает зелёное свечение при проведении аутофлуоресцентной визуализации?
1) нормальная слизистая оболочка;+
2) очаги воспаления;
3) очаги предрака;
4) очаги рака.
21. Что означает красное свечение при проведении аутофлуоресцентной визуализации?
1) нормальная слизистая оболочка;
2) очаги воспаления;+
3) очаги предрака;
4) очаги рака.
22. Экзогенные факторы развития лейкоплакии
1) заболевания ЖКТ;
2) лейкоплакия других органов и систем;
3) наследственная предрасположенность;
4) чрезмерное употребление пряностей, алкоголя, курение.+
1) ВПЧ;
2) заболевания ЖКТ;
3) наследственная предрасположенность;
4) профессиональные вредности.+
1) ВПЧ;
2) лейкоплакия других органов и систем;
3) наследственная предрасположенность;
4) неблагоприятные метеорологические факторы.+
25. Элементы плоского лишая встречаются на
1) кожных покровах;+
2) слизистой оболочке полости рта;
3) слизистой оболочке полости рта и кожных покровах.
26. Эндогенные факторы лейкоплакии
1) наследственная предрасположенность;+
2) профессиональные вредности;
3) хроническая механическая травма;
4) чрезмерное употребление пряностей, алкоголя, курение.
27. Эндогенные факторы лейкоплакии
1) гальваноз полости рта;
2) заболевания ЖКТ;+
3) неблагоприятные метеорологические факторы;
4) профессиональные вредности.
28. Эндогенные факторы лейкоплакии
1) гальваноз полости рта;
2) лейкоплакия других органов и систем;+
3) профессиональные вредности;
4) хроническая механическая травма.
29. Эндогенный фактор лейкоплакии
1) ВПЧ;+
2) неблагоприятный метеорологический фактор;
3) профессиональная вредность;
4) чрезмерное употребление пряностей, алкоголя, курение.
30. Эффект «тёмного пятна» будет наблюдаться при
1) нормальной слизистой оболочке;
2) очаге воспаления;
3) очаге предрака;
4) очаге рака.+
Если хотите поблагодарить автора за непосильный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).
ГАУЗ Стоматологическая поликлиника №9 г. Волгограда
сайт Стоматологической поликлиники №9 г.Волгограда
АУТОФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ СТОМАТОСКОПИЯ как метод онкоскрининга в стоматологии
С целью активного выявления предопухолевых процессов и ранних стадий злокачественных новообразований полости рта на ряду с традиционными методами обследования челюстно-лицевой области в обязательном порядке проводится онкоскрининг слизистой оболочки и органов полости рта. Одним из возможных методов онкоскрининга является аутофлуоресцентная стоматоскопия.
Аутофлуоресцентная стоматоскопия – оптический метод визуализации патологических изменений слизистой оболочки полости рта.
Осмотр проводится при выключенном освещении. Пациенту надевают специальные очки. Излучение аппарата «АФС» направляют в полость рта и через специальные очки проводят визуальный осмотр всех отделов полости рта. Особое внимание обращают на цветовую палитру свечения нормальной слизистой оболочки и участков аномального свечения. При освещении светодиодным аппаратом «АФС» нормальная слизистая оболочка щеки, мягкого и твердого неба имеет зеленое свечение. Очаги воспаления (парадонтиты, гингивиты) имеют красное свечение, обусловленное наличием продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Слизистая оболочка языка имеет темно-зеленое свечение, однако на поверхности языка могут визуализироваться очаги красной флуоресценции различной интенсивности. Красную флуоресценцию дают эндогенные вещества, выделяемые микрофлорой при наличии бактериального налета.
Аутофлуоресцентное свечение очагов предрака (веррукозной лейкоплакии и плоского лишая) значительно отличается от свечения здоровой слизистой оболочки полости рта. В большинстве случаев эти очаги визуализируются в виде темных участков с неровными краями без видимого свечения. В зависимости от состояния полости рта свечение этих очагов может иметь красновато-коричневый или розовый оттенок.
Аутофлуоресцентная стоматоскопия является дополнительным методом исследования. Каким бы замечательным не был аппарат, какой бы фирмы, в какой бы стране не был произведён, но это дополнительный метод исследования. Он помогает нам обратить внимание на определённые участки.
Ответы на тест НМО «Плоский лишай. Лейкоплакия. Онконастороженность и скрининг в стоматологии»
1. В каком году был предложен термин «красный плоский лишай»?
1) 1800 г;
2) 1849 г;
3) 1860 г;+
4) 1990 г.
2. Дифференциальная диагностика лейкоплакии проводится с
1) плоским лишаем;+
2) сифилисом;
3) трещиной губы;
4) хронической механической травмой.
3. Для диагностики лейкоплакии используют
1) анализ крови;
2) люминесцентную диагностику;+
3) определение микротоков;+
4) цитологическое исследование.+
4. К формам плоского лишая относятся
1) плоская;
2) типичная;+
3) экссудативно-гиперемическая;+
4) эрозивно-язвенная.+
5. К экзогенным факторам развития лейкоплакии относится
1) ВПЧ;
2) заболевания ЖКТ;
3) лейкоплакия других органов и систем;
4) хроническая механическая травма.+
6. К экзогенным факторам развития лейкоплакии относится
1) ВПЧ;
2) гальваноз полости рта;+
3) заболевания ЖКТ;
4) наследственная предрасположенность.
7. Как называется сочетание плоского лишая, сахарного диабета и гипертонической болезни?
1) симптом Кебнера;
2) симптом Мещерского;
3) симптомокомплекс Гриншпана;+
4) синдром Лайелла.
8. Как переводится термин «leucos»?
1) белый;+
2) коричневый;
3) синий;
4) чёрный.
9. Какая форма плоского лишая является предраком?
1) буллезная;
2) типичная;
3) экссудативно-гиперемическая;
4) эрозивно-язвенная.+
10. Какой код по классификации МКБ-10 имеет заболевание красный плоский лишай?
1) L43;+
2) К02.1;
3) К13.0;
4) К13.2.
11. Какой код по классификации МКБ-10 имеет заболевание лейкоплакия?
1) К02.8;
2) К03.6;
3) К05.1;
4) К13.2.+
12. Какой метод лечения показан при длительном течении плоской лейкоплакии без заметного клинического эффекта?
1) витаминотерапия;
2) гипосенсибилизирующаятерапия;
3) седативная терапия;
4) хирургическое иссечение.+
13. Лечение плоского лишая начинают с
1) гипосенсибилизирующей терапии;
2) противовоспалительной терапии;
3) санации полости рта;+
4) седативной терапии.
14. Первичный морфологический элемент при плоском лишае
1) папула;+
2) пузырёк;
3) пятно;
4) язва.
15. Плоский лишай слизистой оболочки полости рта дифференцируют с
1) многоформной экссудативной эритемой;
2) плоской лейкоплакией;+
3) пузырчаткой;
4) язвенно-некротическим гингивитом Венсана.
16. Плоский лишай слизистой оболочки рта чаще встречается у
1) детей;
2) женщин;+
3) мужчин;
4) мужчин и женщин.
17. С какой формы начинается появление лейкоплакии?
1) веррукозной;
2) волосатой;
3) мягкой;
4) плоской.+
18. Темные участки с неровными краями без видимого свечения характерны для
1) нормальной слизистой оболочки;
2) очага воспаления;
3) очага предрака;+
4) очага рака.
19. Участки поражения при лейкоплакии локализуются
1) на коже и видимых слизистых;
2) на красной кайме нижней губы;+
3) на слизистой оболочке твёрдого и мягкого нёба;+
4) по линии смыкания зубов.+
20. Что означает зелёное свечение при проведении аутофлуоресцентной визуализации?
1) нормальная слизистая оболочка;+
2) очаги воспаления;
3) очаги предрака;
4) очаги рака.
21. Что означает красное свечение при проведении аутофлуоресцентной визуализации?
1) нормальная слизистая оболочка;
2) очаги воспаления;+
3) очаги предрака;
4) очаги рака.
22. Экзогенные факторы развития лейкоплакии
1) заболевания ЖКТ;
2) лейкоплакия других органов и систем;
3) наследственная предрасположенность;
4) чрезмерное употребление пряностей, алкоголя, курение.+
23. Экзогенные факторы развития лейкоплакии —
1) ВПЧ;
2) заболевания ЖКТ;
3) наследственная предрасположенность;
4) профессиональные вредности.+
24. Экзогенные факторы развития лейкоплакии —
1) ВПЧ;
2) лейкоплакия других органов и систем;
3) наследственная предрасположенность;
4) неблагоприятные метеорологические факторы.+
25. Элементы плоского лишая встречаются на
1) кожных покровах;+
2) слизистой оболочке полости рта;
3) слизистой оболочке полости рта и кожных покровах.
26. Эндогенные факторы лейкоплакии
1) наследственная предрасположенность;+
2) профессиональные вредности;
3) хроническая механическая травма;
4) чрезмерное употребление пряностей, алкоголя, курение.
27. Эндогенные факторы лейкоплакии
1) гальваноз полости рта;
2) заболевания ЖКТ;+
3) неблагоприятные метеорологические факторы;
4) профессиональные вредности.
28. Эндогенные факторы лейкоплакии
1) гальваноз полости рта;
2) лейкоплакия других органов и систем;+
3) профессиональные вредности;
4) хроническая механическая травма.
29. Эндогенный фактор лейкоплакии
1) ВПЧ;+
2) неблагоприятный метеорологический фактор;
3) профессиональная вредность;
4) чрезмерное употребление пряностей, алкоголя, курение.
30. Эффект «тёмного пятна» будет наблюдаться при
1) нормальной слизистой оболочке;
2) очаге воспаления;
3) очаге предрака;
4) очаге рака.+
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Онкоскрининг
«Здоровый рот должен быть зеленым!»
Люминесцентная стоматоскопия
Люминесцентная (аутофлуоресцентная) стоматоскопия – оптический метод визуализации патологических изменений слизистой оболочки рта.
Современные клинические исследования подтверждают, что в месте злокачественного перерождения слизистой оболочки происходит резкое уменьшение интенсивности её аутофлуоресцентного (эндогенного) свечения, обусловленное морфологическими и биохимическими изменениями, характерными для развития дисплазии и рака.
С целью активного выявления предопухолевых заболеваний и ранних стадий злокачественных новообразований органов и тканей рта в программе онкоскрининга наряду с традиционным осмотром рта и пальпацией регионарных лимфоузлов проводится люминесцентная (аутофлуоресцентная) стоматоскопия.
Онкоскрининг необходимо проходить
Как проводиться обследование?
Гистология остается золотым стандартом в диагностике предрака и ранних форм рака слизистой оболочки рта!
Наши врачи-стоматологи не ставят диагноз, доктора проявляют онкологическую настороженность!
Обследование проводит врач-стоматолог-пародонтолог клиники MEDI Чигарских Анна Сергеевна.
Записаться на обследование можно на сайте или по телефону 8(8332) 755-355.
Что означает красное свечение при проведении аутофлуоресцентной визуализации
Московский государственный медико-стоматологический университет
Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета
Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН, Москва, Российская Федерация
Кафедра клинической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии плоского лишая как скринингового метода выявления предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта
Журнал: Российская стоматология. 2016;9(4): 13-17
Крихели Н. И., Позднякова Т. И., Булгакова Н. Н., Прокудина Е. Ю. Результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии плоского лишая как скринингового метода выявления предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта. Российская стоматология. 2016;9(4):13-17.
Krikheli N I, Pozdniakova T I, Bulgakova N N, Prokudina E Yu. Results of autofluorescence somatoscope lichen planus as a screening method for detecting pre-cancerous and cancerous changes of the oral mucosa. Russian Stomatology. 2016;9(4):13-17.
https://doi.org/10.17116/rosstomat20169413-17
Московский государственный медико-стоматологический университет
Цель — изучить возможности аутофлюоресцентной стоматоскопии с применением аппарата АФС для диагностики плоского лишая как предракового состояния слизистой оболочки рта (СОР). Для проведения визуального осмотра СОР в свете аутофлюоресцентного излучения использовали светодиодный аппарат АФС (Регистрационное удостоверение №ФСР 2011/106669, Москва). В настоящей работе представлены результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии пациентов с таким предраковым заболеванием СОР, как плоский лишай. Показано, что при осмотре СОР с помощью светодиодного аппарата АФС очаги плоского лишая визуализируются в виде «темного пятна» на фоне зеленого свечения нормальной СОР. Это позволяет выявлять очаги патологии и их границы. Аутофлюоресцентная стоматоскопия с использованием аппарата АФС может рассматриваться как новое перспективное направление онкоскрининга в стоматологии.
Московский государственный медико-стоматологический университет
Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета
Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН, Москва, Российская Федерация
Кафедра клинической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Распространенность заболеваний слизистой оболочки рта (СОР), по данным разных авторов, составляет от 3,5 до 8—20%. Спектр этих заболеваний весьма широк: от инфекционных поражений до онкостоматологической патологии [1].
В современном мире злокачественные новообразования являются одной из главных причин смертности с ежегодной регистрацией более 10 млн новых случаев. Особую тревогу вызывает и тот факт, что заболеваемость опухолями СОР и красной каймы губ также имеет отчетливую тенденцию к росту. При этом рак СОР считается одним из наиболее агрессивных и трудно излечиваемых. Между тем у половины больных раком СОР развитию злокачественного образования предшествуют предраковые изменения [2].
Предраковые поражения составляют, по данным литературы, от 15,2 до 84,9% всех заболеваний СОР [1]. К таким заболеваниям относится плоский лишай (ПЛ), эрозивно-язвенная и гиперкератотическая его формы. Частота озлокачествления составляет от 1 до 3%. По данным некоторых авторов, ПЛ является одним из наиболее часто встречающихся предраковых заболеваний.
ПЛ — хроническое полиэтиологичное заболевание, характеризующееся высыпанием папул на СОР и коже. Появление на этом фоне длительно незаживающих эрозий и гиперкератотических бляшек, возвышающихся над поверхностью, свидетельствует о переходе в предраковое состояние. Такие изменения требуют пристального внимания и диспансерного наблюдения. В этой связи особую значимость приобретает раннее выявление предраковых и раковых изменений СОР — скрининг.
Сегодня скрининг предрака и рака СОР вполне реален, поскольку современные достижения науки существенным образом расширили возможности распознавания онкологических заболеваний. В настоящее время имеется возможность не только зрительно определить наличие подозрительно измененного эпителия СОР и констатировать факторы риска у пациента, но и использовать современные неинвазивные оптические технологии визуализации.
Согласно данным мировой и отечественной литературы, высокую чувствительность в обнаружении ранних форм рака слизистых оболочек полых органов имеет метод аутофлюоресцентной диагностики (АФД) [3]. Как доказано клиническими исследованиями, в месте развития злокачественного процесса регистрируется резкое уменьшение интенсивности аутофлюоресцентного (эндогенного) излучения относительно окружающей здоровой ткани [3]. Этот эффект, который называют эффектом «темного пятна», наблюдается при аутофлюоресцентной визуализации, т. е. осмотре слизистых оболочек в свете их аутофлюоресцентного излучения при освещении излучением в области 380—460 нм. Эффект «темного пятна» наблюдается также при развитии дисплазии и раннего рака СОР [4, 5], поэтому один из современных методов онкологического скрининга основан на визуализации аутофлюоресцентного излучения СОР [4, 5]. Для его применения за рубежом разработан и применяется светодиодный аппарат VELscope (Канада), не зарегистрированный в РФ [6]. Клиническая апробация VELscope показала, что дополнительный осмотр СОР с помощью данного аппарата улучшает выявляемость онкопатологии, а также позволяет определять истинные границы поражения [5, 7]. По данным разных авторов, чувствительность АФД дисплазии и раннего рака с аппаратом VELscope колеблется от 84 до 98%, специфичность — от 15 до 100% [5, 7, 8].
В 2013 г. МГМСУ им. А.И. Евдокимова совместно с ИОФ им. А.М. Прохорова РАН были инициированы исследования по изучения возможностей АФД предрака и ранних форм рака СОР [9]. В 2015 г. было опубликовано пилотное исследование, в котором показана принципиальная возможность применения отечественного светодиодного аппарата АФС (Москва) для целей онкологического скрининга в стоматологии [4].
В настоящей работе представлены результаты изучения возможности аутофлюоресцентной стоматоскопии с помощью аппарата АФС для диагностики ПЛ как предракового состояния СОР.
Цель — изучить возможности аутофлюоресцентной стоматоскопии с аппаратом АФС для диагностики плоского лишая как предракового состояния СОР.
Материал и методы
Всего за период с 09.2015 по 05.2016 на кафедре клинической стоматологии № 1 МГМСУ им. А.И. Евдокимова аутофлюоресцентная стоматоскопия была проведена у 16 пациентов в возрасте от 25 до 62 лет, в том числе у 8 пациентов с ПЛ эрозивно-язвенной формы, у 2 — с ПЛ гиперкератотической формы, у 6 — с экссудативно-гиперемической формой. Всеми пациентами было подписано информированное согласие. Пораженные участки имели множественный характер и были локализованы на слизистой оболочке щек, языка, десны. Наличие воспалительного процесса отмечалось у всех пациентов.
Для проведения визуального осмотра СОР в свете аутофлюоресцентного излучения использовали светодиодный аппарат АФС (Регистрационное удостоверение №ФСР 2011/106669, Москва). При освещении полости рта аппаратом АФС светодиодное излучение с длиной волны 400±10 нм поглощается эндогенными флюорофорами СОР и вызывает их флюоресценцию. С помощью специальных очков врач-стоматолог может визуально наблюдать возникающее эндогенное свечение и выявлять очаги аномального свечения [4].
Результаты и обсуждение
Аутофлюоресцентную стоматоскопию проводили при выключенном дневном освещении. Светодиодное излучение направляли в полость рта и через специальные очки проводили визуальный осмотр всех отделов полости рта. Для исключения попадания излучения в глаза пациенту надевали защитные очки. При осмотре слизистой оболочки губ их оттягивали вперед и выворачивали, а для осмотра слизистой оболочки щек и боковой поверхности языка пациента просили широко открыть рот и повернуть голову в сторону. Одновременно захватывали кончик языка пальцами, оттягивая его в сторону. Для осмотра дна полости рта, нижней и верхней поверхности языка больного просили широко открыть рот, слегка наклонить голову вниз, а язык либо вытянуть вперед, либо поднять кверху. Осмотр слизистой оболочки мягкого и твердого неба проводили при запрокинутой назад голове больного и широко открытом рте. Особое внимание обращали на цветовую палитру аутофлюоресцентного свечения СОР и выявление очагов аномального свечения.
При освещении аппаратом АФС нормальная слизистая оболочка щеки, мягкого и твердого неба имела зеленое свечение. Очаги воспаления (парадонтиты, гингивиты) имели красное свечение, обусловленное наличием эндогенных порфиринов как продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Слизистая оболочка спинки языка на фоне темно-зеленого свечения других отделов почти у всех пациентов имела яркую «красную» флюоресценцию также за счет присутствия эндогенных порфиринов.
Эндогенное флюоресцентное свечение очагов ПЛ значительно отличалось от свечения здоровой СОР. У 14 пациентов очаги визуализировались в виде темных участков, без видимого свечения. Традиционные и аутофлюоресцентные изображения таких очагов ПЛ представлены на рис. 1, 2, 3, 4. Как видно, нормальная СОР имеет яркое зеленое свечение, очаги ПЛ визуализируется в виде темного пятна с неровными границами. Характерно, что при аутофлюоресцентной визуализации очаги поражения имеют бо́льшую площадь, чем при традиционном осмотре в белом свете. На рис. 5 представлен результат осмотра пациентки с ПЛ на слизистой десны верхней челюсти. На аутофлюоресцентном изображении очаг визуализируется в виде темного пятна с красными флюоресцирующими точками. Нами был поставлен предварительный диагноз: озлокачествление. Пациентка была направлена на обследование в онкологическое учреждение, где был диагностирован плоскоклеточный рак. Из данных литературы известно, что красная флюоресценция эндогенных порфиринов появляется в злокачественных опухолях на поздних стадиях развития [3]. В то же время, исследования спектров лазериндуцированной флюоресценции СОР показали, что пики флюоресценции эндогенных порфиринов регистрируются у некоторых пациентов в очагах предрака (ПЛ, веррукозная лейкоплакия) и рака 1-й стадии СОР [4, 9]. Поскольку эндогенные порфирины являются продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, можно предположить, что наличие их флюоресценции в очагах предрака и рака СОР связано с воспалительными процессами. Вопрос о том, связано ли наличие в очаге ПЛ красной очаговой флюоресценции с началом процесса озлокачествления, требует дальнейшего исследования.
Рис. 1. Традиционное (a) и аутофлюоресцентное (б) изображения очага ПЛ, эрозивно-язвенная форма, на слизистой оболочке щеки. При аутофлюоресцентной стоматоскопии (б) очаг ПЛ визуализируется в виде темного пятна с неровными краями на фоне яркой зеленой флюоресценции здоровой СОР.
Рис. 2. Традиционное (a) и аутофлюоресцентное (б) изображения очага ПЛ, эрозивно-язвенная форма, на слизистой оболочке десны. При аутофлюоресцентной стоматоскопии (б) очаг ПЛ визуализируется в виде темного пятна с неровными краями на фоне яркой зеленой флюоресценции здоровой СОР.
Рис. 3. Традиционное (a) и аутофлюоресцентное (б) изображения очага ПЛ, эрозивно-язвенная форма, на слизистой оболочке щеки. При аутофлюоресцентной стоматоскопии (б) очаг ПЛ визуализируется в виде темного пятна с неровными краями.
Рис. 4. Традиционное (a) и аутофлюоресцентное (б) изображения очага ПЛ, экссудативно-гиперемическая форма, на слизистой оболочке десны. При аутофлюоресцентной стоматоскопии (б) в области поражения отсутствет зеленое свечение.
Рис. 5. Традиционное (a) и аутофлюоресцентное (б) изображения очага ПЛ на слизистой оболочке десны. При аутофлюоресцентной стоматоскопии (б) в очаге ПЛ с озлокачествлением: отсутствет зеленое свечение, на темном фоне визуализируются точечная красная флюоресценция.
У одного пациента с гиперкератотической формой ПЛ свечение очага поражения имело розовый оттенок (фотография не представлена). Пациент был направлен на иссечение этого очага с последующей биопсией. В биопсийном материале обнаружены эпителиальные клетки в состоянии гипер- и паракератоза. Очаги, находящиеся в стадии ремиссии заболевания, также имели зеленое свечение и не выявлялись на фоне здоровой СОР.
Заключение
В настоящей работе представлены результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии у пациентов с таким предраковым заболеванием СОР, как П.Л. Показано, что при освещении СОР излучением аппарата АФС нормальная СОР и очаги ПЛ имеют выраженные различия в возникающем аутофлюоресцентном свечении: в очагах ПЛ наблюдается значительное уменьшение свечения относительно зеленого свечения здоровой СОР (эффект «темного пятна»). Таким образом, аутофлюоресцентная стоматоскопия с помощью аппарата АФС позволяет выявлять очаги ПЛ и их границы. Проведение осмотра занимает не более 3—5 мин, является неинвазивным, бесконтактным и не требует применения дорогостоящих реактивов. В этой связи аутофлюоресцентная стоматоскопия с использованием светодиодного аппарата АФС может рассматриваться как новое перспективное направление онкоскрининга в стоматологии.