Что означает в психологии терапевтическая процедура и коррекция
Психотерапия
ЭЭГ-БОС-терапия — один из трендов в современной психиатрии. Подробно о методике рассказывает Олег Иванович Иващенко.
Почему важно правильно сформулировать запрос перед обращением к специалисту и как это сделать рассказывает психолог Мария Самоцветова.
Как отличить временную хандру от опасной болезни — журнал «Алвиан».
Какие базовые эмоциональные потребности есть у каждого из нас и почему важно их удовлетворять — клинический психолог Юлия Хворова для журнала «Алвиан».
Чем тревога отличается от тревожного расстройства и как при этом помогает гипноз — психотерапевт Абакумова Елена Викторовна для журнала «Алвиан».
Что такое незакрытый или незавершенный гештальт и как от него избавиться — психолог Юлия Носова для журнала «Алвиан».
Откуда берется обида на маму, как с ней справиться (и нужно ли это делать).
Статья для тех, кто «угорел на работе» (или где-то еще) и ищет пути выхода.
8 случаев, когда клиент не может (или не хочет) сказать правду.
Почему возникает «страх бормашинки» и как побороть страх перед дантистом.
Четыре шага, которые помогут справиться с утратой.
«Я не могу без тебя», «ты — смысл моей жизни», «в тебе до капли растворяюсь».
Что такое психотерапия? Это лечебная беседа, во время которой профессиональный врач-психотерапевт или психолог-психотерапевт помогает пациенту осознать и решить проблемы. Психотерапия — это единственный метод лечения душевных расстройств, который рассматривает человека как неделимое целое, изучает его сущность и использует только индивидуальный подход.
Чтобы выбрать хорошего психотерапевта, необходимо обратить внимание на несколько важных моментов:
Также важно, чтобы специалист максимально развернуто отвечал на вопросы клиента, не имел плохой славы в интернете и соблюдал морально-этический кодекс.
Цель психотерапии — понять, вытащить на поверхность и победить то, что не дает человеку быть счастливым. Психотерапевт не принимает решений за человека и не навязывает ему свое мнение, а помогает осознать, что на самом деле хочет клиент и как этого можно достичь. Психотерапия предполагает работу над собой, но когда человек начинает избавляться от первой неуверенности, тревоги и страхов, ему сразу становиться легче двигаться к новой, полноценной жизни.
Существует большое количество методик, школ и направлений в психотерапии. Ниже мы расскажем о некоторых популярных методиках.
Методы психотерапии
Перед психотерапевтом во время сеанса стоит несколько важных задач:
Выбор методики психотерапии опирается на индивидуальный подход и клиническую картину заболевания. Необходимо учитывать:
Все методы психотерапевтического воздействия помогают в четырех основных направлениях:
Виды психотерапии и их описание
Распространенные виды психотерапии:
Когнитивно-поведенческая психотерапия. Метод, который требует полного включения и готовности к действию от врача и пациента. Психотерапевт помогает осознать неправильные установки и стереотипы в мышлении и поведении человека, которые мешают сделать правильный выбор и заставляют действовать по шаблону. Одно из главных преимуществ метода — его краткосрочность, для достижения эффекта бывает достаточно 10–15 сеансов. Показания к применению: депрессии, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство, нарушения пищевого поведения, алкоголизм.
Реконструктивно-личностная психотерапия. Врач помогает клиенту осознать настоящие источники своих проблем и переключиться с внешних причин на внутренние, а также провести реконструкцию отношений внутри самой личности. В результате формируется адекватное самосознание и расширяется его сфера. Метод подойдет при лечении зависимостей, невротических расстройств, личностных расстройств, панических состояний и фобий.
Психоанализ. Выявление неотреагированных ранее ситуаций, попытка осознания вытесненных комплексов и получение доступа к бессознательному. Так как этот доступ затруднен, Фрейд выделил основные пути к его содержанию: свободные ассоциации, оговорки, описки, ошибочные действия и сновидения. Психоанализ подойдет людям склонным к саморефлексии, поиску смысла.
Телесно-ориентированная психотерапия. Методика, которая подойдет всем людям, так как в основе ее лежит обращение к природе человека, к его телу. Особенно полезна тем, кому сложно сформулировать проблему словами. Телесно-ориентированная психотерапия позволяет обойти привычные механизмы психологической защиты человека, выявить и проработать скрытые и замаскированные психологические проблемы.
Рациональная психотерапия. Метод базируется на разъяснении клиенту истинных причин и механизмов расстройства или устранении логических ошибок в суждениях. Специалист помогает выстроить правильные логические связи и сформировать грамотное понимание проблемы. Применяется при неврозах, психастении, алкоголизме, наркомании и при поведенческих проблемах у подростков.
Групповая психотерапия. Форма психотерапии, при которой специально созданная группа людей регулярно встречается для достижения определенного результата. В первую очередь, групповая психотерапия помогает социализации и решает проблемы общения. Метод широко применим при неврозах, депрессивных и тревожных состояниях, психосоматических расстройствах, а также при расстройствах сна и пищевого поведения.
Семейная психотерапия. Психологическая терапия семьи и каждого отдельного ее члена. Направлена на создание здоровых межличностных отношений и устранение эмоциональных проблем. Подойдет семьям, где есть проблемы с пониманием между супругами или при детско-родительских конфликтах, а также, если в семье есть психически нездоровый человек.
Психодрама. Термин, который скрывает за собой форму театра, спонтанность игры и глубину психоанализа. Метод помогает через игру, которая проходит при участии других членов группы, научить клиента решать личные проблемы. У участника есть возможность быть одновременно и актером, и драматургом ситуации, научиться отыгрывать фантазии, страхи и конфликты, чтобы справляться с ними в обычной жизни. Психодрама эффективна при работе с детьми и подростками.
Гештальт-терапия. Гештальт — это целостный образ ситуации из прошлого, он всегда имеет начало и конец. Завтрак, прогулка с собакой, ссора в метро, выбор подарка, влюбленность, разговор со случайным человеком — все это гештальты. Одной из главных причин формирования неврозов в этой концепции считается накопление незакрытых гештальтов. Соответственно терапия закрывает их и устраняет препятствия к формированию новых. В процессе гештальт-терапии пациент заново переживает прерванный гештальт и получает возможность его закрыть, тем самым избавиться от причин развития невроза.
Экзистенциальная психотерапия. Вид психотерапии, который помогает человеку разобраться в глубинных вопросах и понять, как устроена его жизнь и какие факторы оказывают на нее влияние. В процессе работы рассматриваются вопросы жизни и смерти, смысла и бессмысленности существования, одиночества и любви. Метод помогает научиться максимально полно воспринимать свою жизнь и занимать в ней активное положение. Экзистенциальная психотерапия подходит всем, заинтересованным в данных вопросах и может сочетаться с другими видами психотерапии.
Песочная терапия. Современная психотерапия, один из видов арт-терапии. Позволяет заглянуть в себя, снять внутреннее напряжение, найти новые пути развития. С помощью небольшой песочницы и разнообразных объектов человек выстраивает определенную картину, а в процессе терапии имеет возможность менять и перестраивать ее. Метод подойдет детям и взрослым. Он универсальный, надежный и информативный.
Что означает в психологии терапевтическая процедура и коррекция
Терапевтический процесс, т. е. постоянный обмен информацией между пациентом и терапевтом, давно уже признают одним из центральных факторов терапии. В аналитической психотерапии с самого начала в центре терапевтического процесса находились феномены переноса и контрпереноса.
В последние годы, после того как проводившееся десятки лет исследование конечных результатов психотерапии исчерпало себя, внимание было обращено на изучение самого психотерапевтического процесса. Основой такого подхода явилась убежденность в том, что психотерапевтические изменения могут быть наилучшим образом поняты в процессе их развития, а именно, «с одной стороны, через микроанализ динамических аспектов терапевтического процесса, далее через макро-контекстуальную валидизацию терапевтических процессов и, наконец, через интеграцию процессуального анализа с оценочными критериями эффективности психотерапии» (Bastine et al.).
На рисунке в виде простой схемы показана центральная роль терапевтического процесса в оценке психотерапии. Выделено пять сфер с характерными для них группами факторов. Это прежде всего методы терапии (например, поведенческая терапия, аналитическая психотерапия). Далее следует сфера пациент—расстройство—окружение; здесь речь идет о точных характеристиках пациента (например, личность, тип расстройства), а также о его семейном или прочем окружении.
Терапевтический процесс в рамках индивидуальной терапии охватывает интеракции между пациентом и терапевтом со всеми актуальными признаками (например, вербальный и невербальный информационный обмен). Вопрос об успехе или неудаче терапии подразумевает оценку эффективности метода как такового или сравнение его с другими методами. Все три актуальные для терапии группы факторов должны быть исследованы на основе определенных оценочных критериев.
Что касается взаимодействия между терапевтом и пациентом во время терапевтического процесса, то мы находимся, по крайней мере в области терапии детей и подростков, только на первых этапах исследования. В области психотерапии взрослых этой теме посвящено больше работ. Они показывают, что структура отношений между пациентом и терапевтом в начале лечения является важным прогностическим фактором (Mintz, Luborsky). Быстрое установление доверительных отношений между больным и терапевтом способствует успеху психотерапии.
Уже в ранних исследованиях Люборский и др. (Luborsky et al.) указывали на то, что сами по себе особенности пациента и терапевта недостаточны для прогноза: значительно важнее учитывать аспект взаимоотношений между ними. В этом смысле исследования, проведенные на взрослых пациентах, показывают, что между особенностями терапевтического процесса и результатами лечения имеются различия, зависящие от вида терапии; этим различиям в дальнейшем нужно уделять особое внимание и в психотерапии детей и подростков.
Оценка терапевтических программ в психотерапии
Под терапевтической программой понимают планомерную комбинацию различных лечебных мер (например, медикаментозная терапия + поведенческая терапия с пациентом + консультирование родителей в стационарных, амбулаторных или домашних условиях). Лечебный план содержит цели лечения, а также перечень мероприятий, необходимых для их достижения, и их временную последовательность. Лечебный план не должен быть застывшей схемой; обычно его модифицируют в соответствии с результатами терапевтического процесса. Разумеется, все вносимые изменения строго протоколируют (Eisert).
Со скудостью исследований, посвященных анализу психотерапевтического процесса, заметно контрастирует наличие целого ряда работ по оценке эффективности терапевтических программ, в том числе в области детской и подростковой психотерапии, иногда с весьма позитивными результатами. Такую оценку можно проиллюстрировать тремя примерами: два из них касаются применения терапевтических программ при лечении определенных расстройств, а в третьем случае проводилось сравнение нескольких методов терапии.
Терапевтические программы при гиперкинетическом синдроме
Многочисленные исследования по лечению гиперкинетического синдрома у детей однозначно свидетельствуют о превосходстве так называемых мультимодальных терапевтических программ над применением отдельных методов (например, игровой, медикаментозной или поведенческой терапии).
В таких программах, как правило, могут комбинироваться следующие мероприятия: структурированная помощь в повседневной жизни (выработка практических навыков, обучение правилам поведения), директивные методы, ориентированные на пациента (медикаментозная терапия стимуляторами, программы поведенческой терапии, трудотерапия, методы канализации моторики), и меры, касающиеся окружения (консультирование родителей, школьных педагогов и других взрослых, находящихся в контакте с больным ребенком). Судя по результатам проведенных исследований, такие терапевтические программы явно превосходят по эффективности все методы, применяемые по отдельности. Стимуляторы в зависимости от дозировок влияют как на психомоторную сферу, так и на когнитивные параметры и социально-адаптивное поведение.
При лечении стимуляторами наблюдалось улучшение внимания, определяемое по уровню бдительности и по времени реакции, а также существенное улучшение взаимоотношений между матерью и ребенком (Mash, Johnson, Barkley). Эти результаты были многократно подтверждены. Благодаря смягчению форм поведения, нарушающих спокойствие всей семьи, у родителей появляются новые силы, им нередко удается восстановить естественные взаимоотношения с ребенком.
Терапевтические программы при шизофрении у подростков
Для этой группы пациентов тоже имеются хорошо зарекомендовавшие себя поддерживающие программы — определенные комбинации нейролептической и трудовой терапии с активным подключением семьи к лечебным мероприятиям. Для подростков и юношей, страдающих шизофренией, чрезвычайно эффективными оказались программы, представляющие собой сочетание медикаментозной (нейролептики) и семейной терапии (King, Goldstein, Martin, Remschmidt, Martin). Комбинация этих методов имеет два важных преимущества: структурированная семейная программа помогает пациенту избавиться от враждебных эмоций, а нейролептическая терапия «отгораживает» больного от навязчивых мыслей.
В случае шизофрении большая эффективность комбинированной программы по сравнению с изолированными методами воздействия (например, психотерапией или нейролептической медикацией) очевидна.
Эффективность терапевтических программ в зависимости от условий их применения
Как показывает клинический опыт, различные условия проведения терапии существенно влияют на ее успех. Целью одного из наших собственных исследований (Remschmidt, Schmidt) был сравнительный анализ результатов стационарного, полустационарного и амбулаторного лечения детей и подростков с разными психиатрическими диагнозами. С этой целью выбранные по строго определенным критериям 109 пациенток и пациентов двух клиник были случайным образом распределены по трем модальностям терапии.
Эти пациенты составили приблизительно 10—15% общей популяции больных, получавших помощь в обеих клиниках. В трех лечебных модальностях применялись принципиально одинаковые методы, адаптированные к соответствующим условиям.
Методы лечения зависели в первую очередь от диагноза. При относительно специфичных или моносимптомных заболеваниях первое место занимали различные формы поведенческой терапии, а при сложной клинической картине соответствующим был и набор применяемых воздействий (например, с включением глубинно-ориентированных методов или методов семейной терапии). Течение психотерапевтического процесса соответствовало как многофакторной обусловленности психических заболеваний у детей и подростков, так и обычному для сегодняшнего дня многомерному терапевтическому подходу. Сравнительная оценка программ показала следующее (Remschmidt, Schmidt).
• В отношении эффективности терапии не было установлено существенных различий между тремя лечебными модальностями, хотя успех в целом в разных диагностических группах был различным. Как и ожидалось, при невротических и эмоциональных расстройствах успешность терапии была относительно высокой (при всех модальностях терапии), в то время как при нарушениях социального поведения результаты были значительно хуже.
• В отношении продолжительности терапии значительных различий между тремя модальностями также не наблюдалось.
Таким образом, исследование показало, что для небольшой группы тщательно отобранных пациентов лечение в дневном стационаре или на дому можно рассматривать как равноценные альтернативы стационарной терапии. Практически это означает, что 10—15% пациентов, которых обычно госпитализируют, могут так же успешно лечиться в условиях дневного стационара или амбулаторно, а это, кроме всего прочего, может существенно удешевить лечение. Конечно, такой подход требует очень тщательного отбора пациентов (см.Remschmidt et al.).
Виды и методы психотерапии
Если вы приняли решение посетить психотерапевта, то есть большая вероятность, что вскоре вы столкнетесь с разными видами и методами терапии и встанете перед выбором: какой из них предпочесть? Ведь методики ориентированы на разных людей, разные проблемы и имеют разные конечные задачи. Чтобы получить максимально возможный результат от психотерапии, стоит изучить ее виды.
Рассказываем все подробности о видах и методах психотерапии, чтобы помочь с непростым выбором как психологам, так и пациентам.
Для чего разбираться в видах психотерапии?
Термин «психотерапия» подразумевает гигантское количество направлений, подходов и методов, начиная с индивидуальных бесед и заканчивая играми, танцами и тестами. Все методики помогают исследовать человеческие эмоции и найти маршрут к улучшению жизни.
Сегодня многие обращаются за помощью к специалистам или хотя бы задумываются о таком шаге. Однако, выбрать не так-то просто: кто-то из терапевтов работает с парами, а кто-то с семьями или группами людей, кто-то – с детьми и подростками, а кто-то со взрослыми, а самих направлений такое множество, что несложно запутаться. Знакомые могут порекомендовать хорошего врача, излечившего их от депрессии, но ведь ваша ситуация, скорее всего, абсолютно другая. Сами же специалисты чаще всего предлагают использовать лишь те методы, которые практикуют. И люди задаются логичным вопросом: а что конкретно поможет именно мне?
Основные виды и методы психотерапии
Арт-терапия
Уникальная методика, основанная на лечении посредством разговорной терапии и творчества, суть которой заключается в гипотезе, что творчество – это внешнее выражение внутренних эмоций, грамотно считывать которые – и есть основная задача арт-терапевта.
Театральные постановки, музыка, рисование, лепка, создание скульптур, любое другое искусство.
Клиент-центрированная психотерапия
Один из самых популярных методов у современных психотерапевтов, в основе которого бытует утверждение о том, что пациент способен самостоятельно стать лучшей версией себя, выявить причины своих проблем и найти решение по их устранению.
Терапевт путем доверительного диалога только сопровождает и направляет клиента, предлагает, на что обратить внимание.
Когнитивно-поведенческая терапия
Основывается на теории, что поведение человека является своеобразной реакцией с учетом прошлого опыта. Главная задача психотерапевта – помочь клиенту в изменении своих поведенческих ответов на возникающие стрессовые события.
Терапевт и пациент вместе исследуют, при каких ситуациях автоматически возникают негативные мысли. При помощи методов смягчения жестких убеждений и специальных упражнений закрепляются новые навыки, и постепенно пациент учится жить с более гибкими взглядами.
Телесная терапия
Это комплекс методов, который помогает максимально деликатно справиться с психологическим сопротивлением клиента для быстрого доступа к его бессознательному. В итоге психотерапевт получает возможность проанализировать взаимосвязь между разумом и телом человека и достичь конечной цели – изменения психоэмоционального самочувствия в положительную сторону.
Психоанализ
Родоначальник этого популярного учения – Зигмунд Фрейд – положил в основу психоанализа задачу распознать бессознательные процессы пациента (посредством анализа слов, мыслей, снов и фантазий), обнаружить истинные внутренние проблемы и выстроить новые отношения с внешним миром.
Сеанс проходит так: пациент ложится на кушетку, старается максимально расслабиться и рассказывает вслух все, что приходит ему в голову. Основной метод психоанализа – свободные, гибкие ассоциации, дающие терапевту доступ к подсознанию пациента.
Десенсибилизация и переработка при помощи движения глаз
Метод работы с травматическими и негативными воспоминаниями пациента.
Во время сеанса психотерапевт просит клиента вообразить прожитые негативные ситуации и одновременно водит пальцем или указкой перед лицом, запуская механизм переработки информации при помощи специфических движений глаз. После такого метода память о произошедших болезненных событиях сохраняется, но человек больше не воспринимает случившееся остро.
Танцевально-двигательная терапия
Одна из самых динамичных и экспрессивных форм психотерапии, основанная на взаимосвязи тела и разума. Движение под музыку способствует самовыражению, улучшению эмоционального состояния и внешнего вида, формирует положительный образ себя самого, поэтому пациенты с удовольствием занимаются танцами. Психотерапевты включают танцевально-двигательную терапию в свои реабилитационные программы, потому как этот метод практически не имеет противопоказаний и подходит детям и взрослым.
Семейная терапия
Семейное консультирование – это область психотерапии, которая фокусируется на семейных проблемах, помогает всем членам семьи (в том числе и детям) справиться с конфликтами, наладить взаимопонимание и гармоничное взаимодействие друг с другом посредством верных решений и нового поведения.
Специалист беседует со всей семьей и с каждым ее членом в отдельности. В процессе консультаций используются тесты, рисунки, игры и домашние задания для создания новых взаимоотношений и поведения, которые устроят всех членов семьи.
Гештальт-терапия
Метод психотерапии, основанный на убеждении, что люди стремятся к душевному и физическому здоровью, но шаблонные модели поведения создают для этого препятствия. Гештальт-терапия при помощи специальных упражнений помогает человеку проработать непрожитые чувства и незавершенные истории, учит жить «прямо сейчас», активизируя ответственность за свое поведение, тягу и способность к полноценной жизни. Гештальт-терапия – это эффективный подход в работе с детьми и подростками.
Индивидуальные или групповые консультации, в процессе которых осваиваются методики самостоятельного выбора поведения. На первой беседе психотерапевт и клиент(-ты) договариваются о желаемом результате и обсуждают способы его достижения, планируют продолжительность и количество встреч.
Гипноз
Гипнотерапия вводит пациента в глубокое состояние расслабленности и измененного состояния, в котором бессознательный разум способен беспрепятственно воспринимать новые возможности, мысли и установки поведения.
Психотерапевт во время беседы использует особый метафорический язык, чтобы затронуть бессознательное пациента.
Юнгианский анализ
Аналитические тактики Юнга основаны на анализе архетипов личности и сновидений и способны расширить сознание пациента с целью выстроить новые ценности и достичь эмоциональной гармонии.
Доверительная беседа, в процессе которой клиент говорит обо всем, что приходит в голову – запретных тем не существует. Терапевт также приглашает клиента к творчеству – выразить свои чувства и мысли посредством рисунка, ведения дневниковых записей, стихов. Словом, используется все то, что может помочь человеку понять себя.
Психодрама
Область психотерапии, подразумевающая участие группы людей в ролевой игре, в которой разыгрываются острые жизненные ситуации из реальной жизни одного из участников.
Инсценировка действий по сюжету реальных событий, прожитых одним из участников, в ходе которой он сам и состоящие в группе люди погружаются в стрессовую ситуацию, «проживают» ее, с целью получить ответы на свои вопросы. Поддержка участников группы и психотерапевта помогает найти верное решение в конкретной ситуации.
Какой вид психотерапии выбрать?
Мы рассказали лишь об основных терапевтических методиках, коих в практике действующих коррекционных специалистов великое множество.
Сразу ответим, что нет идеального вида психотерапии, который был бы лучше и эффективней всех остальных. Выбор должен зависеть от особенностей личности пациента, его поведения, взглядов и убеждений, от конкретной проблемы и от искреннего желания ее решить.
Изучите свои цели, посоветуйтесь со специалистом, прислушайтесь к своим внутренним ощущениям. Возможно, какой-то метод откликнется именно вам, и вы с энтузиазмом пожелаете испробовать его действие.
Важным будет полное понимание своих задач и их соответствие возможностям существующих методов психотерапии. К примеру, когнитивно-поведенческая терапия исследует, как мысли человека влияют на поведение; клиент-центрированный метод помогает самостоятельно разобраться в своих проблемах; экзистенциальный подход отвечает на главные жизненные вопросы и т.д.
На что еще обратить внимание при выборе психотерапевта?
Для достижения результата важен не только метод, который будет применяться терапевтом в процессе консультаций, но и ваша взаимная симпатия и понимание – насколько специалист внимательно слушает, принимает ваши проблемы и уважительно к вам относится.
Другой важный момент – это осознание психотерапевтом ваших задач и стремлений. Если специалист знает, чего вы ждете от терапии, у него будут все возможности подобрать тот метод, который подходит именно вам, чтобы справиться именно с вашей проблемой. Не стесняйтесь обсуждать этот момент, если ощущаете, что какие-то предложенные техники вам не подходят. Если и после этого врач продолжает настаивать на применении своего метода, уверяет, что вы сопротивляетесь и сами не заинтересованы в выздоровлении, лучше обратиться к другому специалисту.