Что означает вторичное глаукома

Автор:

Глаукомой принято называть хроническое заболевание глаз, течение которого сопровождается триадой определенных признаков:

Самыми востребованными классификационными признаками данного заболевания считаются следующие.

По происхождению глаукомы: первичная и вторичная

Первичная глаукома характеризуется строго интраокулярной локализацией патологических процессов. Они возникают в углу передней камеры глаза (УПК), его дренажной системе либо в головке зрительного нерва. Патологические процессы предшествуют появлению клинических симптомов, представляя собой первый этап развития заболевания.

При вторичной глаукоме, ее причиной могут стать и интракапсулярные, и экстраокулярные нарушения. Это заболевание может являться побочным, необязательным следствием иных патологий.

По механизму повышения ВГД: открытоугольная и закрытоугольная

При открытоугольной глаукоме отмечается прогрессирование патологической триады с наличием открытого УПК.

Для закрытоугольной глаукомы характерен внутренний блок глазной дренажной системы, а именно перекрытие УПК корнем радужки, в качестве основного патогенетического звена.

По уровню ВГД: гипертензивная и нормотензивная

При нормотензивной значения Pt достигают 25 мм рт.ст, а Р0 соответственно достигают 21 мм рт.ст.

По течению заболевания: стабилизированная и нестабилизированная

При стабилизированной глаукоме, в течение 6-ти месячного периода наблюдения за больными, ухудшения в состоянии поля зрения, а также диска зрительного нерва, не обнаруживаются.

Для нестабилизированной глаукомы характерно ухудшение в состоянии поля зрения, а также диска зрительного нерва, которые регистрируют при повторных обследованиях. Оценка динамики глаукоматозного процесса включает также уровень ВГД с соответствием его «целевому давлению» вообще.

По степени изменений в зрительном нерве: начальная, развитая, зашедшая далеко, терминальная

Подразделение глаукоматозного непрерывного процесса на четыре стадии, довольно условно. В диагнозе, обозначение стадий выполняют римскими цифрами (I-IV), где I — начальная стадия и IV — терминальная (с учетом состояния поля зрения, а также головки зрительного нерва).

На начальной I стадии — границы поля зрения в норме, но выявляются незначительные изменения (скотомы) парацентральных отделов поля зрения. Отмечается расширенная экскавация ДЗН, не доходящая до его края.

На развитой II стадии — поражения поля зрения парацентральных отделов выражены и сочетаются с его сужением больше чем на 10 градусов в верхненосовом и/или нижненосовом сегментах, расширенная экскавация ДЗН, в некоторых отделах доходит до его края (носит краевой характер).

На далеко зашедшей III стадии — границы поля зрения сужены концентрически и в одном сегменте и более, составляют менее 15 градусов от точки фиксации. Наблюдается краевая расширенная субтотальная экскавация ДЗН, доходящая до его края.

На терминальной IV стадии — полная потеря зрения или сохраненное светоощущение с неправильной проекцией. Изредка поле зрения сохраняется небольшим островком в височном секторе. Наблюдается тотальная экскавация ДЗН.

По возрасту больных: врожденная, инфантильная, ювенильная, глаукома взрослых

При врожденной глаукоме, дефекты обусловлены патологией развития УПК глаза или дренажной системы. Она проявляется в течение первых трех лет жизни ребенка, вследствие рецессивной наследственности (возможны спорадические случаи). Патогенез заболевания, обусловлен дисгенезом угла передней камеры и повышением ВГД. Среди клинических симптомов: светобоязнь, слезотечение, увеличение размеров глаза, блефароспазм, отек роговицы с увеличением ее размеров, экскавация и атрофия ДЗН.

Инфантильная глаукома развивается у детей 3-10 лет, обусловленная наследственностью и патогенезом идентичными простой врожденной глаукоме, отмечается повышенное внутриглазное давление, без изменений размеров роговицы и глаза, экскавация ДЗН по мере прогрессирования заболевания увеличивается.

Возникновение глаукомы взрослых приходится на возраст, старше 35 лет. Она является хроническим патологическим процессом, с вышеописанной патологической триадой, без иных глазных заболеваний и врожденных патологий.

В настоящее время особенно широко используют классификацию глаукомы, с учетом формы и стадии заболевания, состояния ВГД, а также динамики зрительных функций.

Для сокращения записей можно использовать в истории болезни буквенные и цифровые обозначения, не указывая, что глаукома первичная.

К примеру, полный диагноз заболевания: «Первичная закрытоугольная глаукома развитая нестабилизированная с умеренно повышенным ВГД», в сокращении будет выглядеть, как: «Закрытоугольная глаукома нестабилизированная IIВ». Или: «Закрытоугольная глаукома IIB», если данных о динамике зрительных функций мало.

Запись полного диагноза: «Первичная открытоугольная глаукома не стабилизированная далеко зашедшая с нормальным ВГД», в сокращенном варианте, выглядит, как: «Открытоугольная глаукома нестабилизированная IIIA».

В последние годы существующую классификацию расширили многочисленными разновидностями форм первичной глаукомы, а также ориентировочной оценкой локализации основного сопротивления оттоку из глаза внутриглазной жидкости.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В МГК имплантируются различные виды колец и сегментов при кератоконусе. Уточнить стоимость различных имлантатов и их установки, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Вторичная глаукома

Автор:

Вторичной глаукомой принято называть осложнения заболеваний глаз или травматических повреждений глазного яблока, которые становятся причиной повышенного внутриглазного давления.

Формы вторичной глаукомы

К наиболее распространенным формам вторичной глаукомы относят:

Воспалительную глаукому. Данная форма вторичной глаукомы развивается после перенесенного воспалительного процесса роговицы, цилиарного тела, склеры, радужной оболочки – всего переднего отдела сосудистой глаза. Возникающие при воспалительном процессе спайки образуются между капсулой хрусталика, а также задней частью радужки, вплоть до полного кругового заращения зрачка. Это становится причиной невозможности проникновения в переднюю камеру внутриглазной влаги из задней камеры глаза, и моментального повышения глазного давления. Спайки также могут образовываться в углу передней глазной камеры и создавать затруднения оттоку жидкости через угловую зону передней камеры.

Факогенную глаукому. Такая форма вторичной глаукомы связана с различными изменениями хрусталика. Принято выделять несколько ее видов:

Посттравматическую глаукому. Появляется при механических травмах: ожоговых или радиационных повреждениях, которые вызывают изменения в структуре передней камеры глаза. Как правило, вторичная глаукома формируется после гифемы (кровоизлияний в камеру глаза), в этом случае повышение внутриглазного давления отсрочено и обусловлено изменением обменных процессов.

Неоваскулярную глаукому. Болезнь провоцируется ростом в передней камере новообразованных сосудов. Эти сосуды препятствуют оттоку жидкости и становятся причиной повышения глазного давления. Новообразованные сосуды поначалу возникают в радужке на зрачковом крае, а со временем разрастаются в сторону периферии и в угол камеры глаза. Достаточно частым фактором развития подобной вторичной глаукомы становится некомпенсированная тяжелая форма сахарного диабета или тромбоз центральной вены сетчатки.

Неопластическую глаукому. Повышенное глазное давление, в этом случае является причиной разрастания опухоли, останавливающей отток глазной жидкости. Опухоль может быть локализована в глазном яблоке или тканях глаза снаружи, не смотря на это, также возникает риск повышения внутриглазного давления вслед за лучевой терапией самой опухоли.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.

Лечение вторичной глаукомы

Лечение вторичной глаукомы, в первую очередь, направлено на компенсацию состояния, которое стало причиной повышения внутриглазного давления.

В случаях, когда глаукома является осложненной, осложнение должно быть компенсировано одновременно с лечением основной патологии. Основное лечение вторичной глаукомы осуществляется средствами, снижающими образование либо усиливающими отток глазной жидкости. Иногда может потребоваться оперативное вмешательство, которое восстановит нормальную циркуляцию глазной влаги.

Лечение глаукомы в «МГК»

Любая форма глаукомы обязательно нуждается в полноценном лечении. Это поможет избежать тяжелых осложнений и предотвратит потерю зрения у больного. Основными принципами лечения глаукомы являются постоянный контроль внутриглазного давления, длительное (практически пожизненное) применение глазных капель для снижения внутриглазного давления, а при неэффективности последнего – хирургическое или лазерное лечение.

Видео нашего специалиста о вторичной глаукоме

В «Московской Глазной Клинике» вы сможете пройти тщательное обследование состояния глаз на самой современной диагностической аппаратуре. Для пациентов с глаукомой наша клиника предлагает комплексное обследование, включающее в себя все необходимые специализированные методы исследования, которые позволяют определить вид и стадию заболевания, необходимость той или иной операции.

По результатам обследования наши специалисты порекомендуют вам самые эффективные методы лечения глаукомы с учетом индивидуальных особенностей организма, формы и стадии заболевания.

В Клинике ведут прием одни из лучших столичных специалистов, имеющих многолетний успешный опыт лечения глаукомы. Специалистами нашей клиники разработаны программы курсового лечения пациентов с глаукомой, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций. Наши врачи подберут для вас полноценную схему медикаментозного лечения любой формы глаукомы, а при отсутствии компенсации глаукомного процесса порекомендуют и выполнят необходимое лазерное или хирургическое вмешательство.

Цены на медицинские услуги в МГК доступны и фиксируются в договоре. Стоимость диагностики и лечения глаукомы можно посмотреть здесь.

При этом не стоит забывать, что Вы можете частично вернуть потраченные средства, воспользовавшись налоговым вычетом, согласно Российскому законодательству. Мы предоставляем для этого всю необходимую документацию. Подробнее о возврате можно прочитать здесь.

Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы обратной связи на сайте.

Источник

Вторичная глаукома и ее лечение

Глаукома – это тяжелое офтальмологическое заболевание, при котором происходит атрофия зрительного нерва и клеток сетчатки, сопровождающаяся необратимой потерей зрения. О вторичном характере глаукомы говорят в случае ее развития вследствие других патологий или травм. Вторичная глаукома приводит к тяжелым осложнениям вплоть до полной слепоты, возникают у людей трудоспособного возраста. Поэтому ее своевременная диагностика и лечение, приносящее быстрые результаты, является крайне важной социально-медицинской проблемой.

Причины развития вторичной глаукомы

Данное заболевание отличается многообразием причин. Выделяют множество вариантов вторичной глаукомы в зависимости от причины ее возникновения:

Диагностика вторичной глаукомы

Для выявления заболевания и причин, которые к нему привели, целесообразно проведение комплексного обследования органа зрения. Оно включает в себя традиционные методы диагностики с использованием новых, высокотехнологичных процедур. Всем пациентам проводится:

По показаниям пациентам назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, оптическая когерентная томография. В клинике профессора Трубилина специалисты индивидуально подходят к каждому пациенту, помогая ему обнаружить сопутствующие патологии, которые ухудшают течение глаукомы.

Лечение вторичной глаукомы

Процесс лечения вторичной глаукомы длительный, так как включает в себя несколько направлений. Необходимо снижать уровень внутриглазного давления одновременно с терапией основного заболевания, которое стало причиной развития гипертензии. В остром периоде для подавления воспалительного процесса назначаются антибактериальные средства, глюкокортикоиды, используются противовоспалительные препараты. Затяжное и рецидивирующее течение болезни требует более комплексного воздействия. По возможности проводится коррекция иммунного ответа, в лечении принимают участие врачи других специальностей для достижения наилучшего результата. Сочетание медикаментозных средств, лазерных и хирургических технологий дает возможность эффективно воздействовать на заболевание, препятствуя формированию необратимых осложнений.

В лечении используют аппаратные методики: терапевтический и хирургический лазеры. С их помощью можно:

Медикаментозное лечение может приносит результат только на начальных этапах, когда пациент проходит обследование и готовится к хирургическому лечению – оно является основным методом коррекции вторичной глаукомы. Специалисты сочетают несколько вариантов вмешательства, так как одна антиглаукомная операция может не дать стойкого эффекта. Лазерное лечение комбинируют с микрохирургией глаза, могут внедряться дренажи для снижения внутриглазного давления.

Лечение разных форм вторичной глаукомы

Воспалительная

Воспаление, особенно длительно текущее, способствует формированию спаек (синехий), которые затрудняют отток внутриглазной жидкости. Она накапливается и вызывает повышение давления. Для ликвидации данной формы вторичной глаукомы назначаются антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды: препарат подбирается в зависимости от тяжести и давности процесса.

В целях препятствия для формирования спаек и разрыву уже имеющихся синехий проводится лазерная синехиотомия. Путь для отхождения водянистой влаги становится открытым, состояние пациента после операции улучшается.

Хирургическое лечение глаукомы показано при неэффективности предыдущих методик воздействия. Квалификация специалистов клиники позволяет достигать отличных результатов при проведении операции пациентам с признаками воспаления и стойкой декомпенсацией вторичной глаукомы.

Факогенная

Лечение глаукомы, развившейся на фоне заболеваний хрусталика (например, при катаракте), заключается в проведении срочного оперативного вмешательства – удаления хрусталика. Параллельно назначается гипотензивная терапия. После того, как устранена главная причина, вызывающая повышения давления – наступает значительное улучшение вплоть до полного излечения.

Неоваскулярная (сосудистая)

Такой вариант вторичной глаукомы дает плохой ответ на консервативную терапию, а в ходе оперативного лечения существует риск возникновения обильного кровотечения. Офтальмохирурги предпочитают комбинированное воздействие: устанавливается дренаж для отхождения водянистой влаги, разрушается цилиарное тело (циклодеструктивное воздействие).

Комбинация методик позволяет добиться положительного эффекта в 70% случаев, тогда как одна хирургическая методика дает снижение ВГД и клиническое улучшение в 50% случаев.

Посттравматическая

После травмы глаза рекомендуется в срочном порядке обратиться к врачу, даже если отсутствует симптоматика. Вторичная посттравматическая глаукома может развиваться медленно, спустя время после травматизации: человек может не сразу заметить ухудшение. Осмотр врача позволит выявить самые незначительные нарушения и своевременно их устранить.

При травмах глаза в остром периоде необходима экстренная помощь. Врач проводит:

В поздние сроки, когда травматическое воздействие стало причиной рубцовых изменений, выполняется оперативное вмешательство с целью установки дренажей. Одновременно используется поддерживающая медикаментозная терапия: назначаются противовоспалительные и гипотензивные средства.

Неопластическая

При опухолевом образовании выполнение классической антиглаукомной операции противопоказано. Злокачественные клетки могут попасть в общий кровоток, приводя к возникновению отдаленных очагов метастазирования.

Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей, большие размеры новообразования требуют удаления глазного яблока – иначе лечение будет малоэффективным.

Дистрофическая

Данная форма требует оперативного лечения фистулизирующими методиками: важно устранить дистрофические изменения, которые привели к повышению ВГД.

Вторичная глаукома вне зависимости от вида плохо поддается консервативной терапии, путем одной хирургической операции результат сохраняется на короткий период: декомпенсация состояния возникнет вновь. Поэтому предпочтительнее сочетать различные виды оперативного лечения с разнонаправленным действием для достижения долгосрочного положительного результата.

Второе мнение врача бесплатно

Для пациентов с катарактой, глаукомой, рефракционных нарушениях, заболеваниях сетчатки.

Скидка 50% на первичную диагностику

В Клинике профессора Трубилина действует семейная программа лояльности для родственников и друзей наших пациентов.

Прогрессивные линзы от 15.500 руб за пару

Бесплатная консультация врача с диагностикой зрения и подбором прогрессивных линз при заказе очков.

Удаление катаракты от 35.000 руб

Замена хрусталика проводится через микроскопический прокол до 2 мм. Зрение восстанавливается в тот же день.

Усилены меры безопасности для профилактики коронавируса

Источник

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома – это заболевание, при котором повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва возникает на фоне основной патологии органа зрения. Проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, болевым синдромом, спазмом аккомодации. Постановка диагноза основывается на результатах гониоскопии, тонометрии, тонографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и периметрии. Терапевтическая тактика определяется этиологией заболевания и может включать гипотензивную терапию, хирургическое вмешательство, лазерную коагуляцию сетчатой оболочки.

Общие сведения

Вторичная глаукома – одно из наиболее опасных заболеваний в офтальмологии. В структуре всех глазных патологий данная форма глаукомы занимает от 0,8 до 22%. В среднем у одного-двух больных из ста она становится причиной госпитализации. Болезнь относится к числу инвалидизирующих, т. к. в 28% приводит к необратимой потере зрительных функций. В 20-45% длительное повышение ВГД ведет к тяжелому поражению зрительного нерва и требует осуществления энуклеации глазного яблока. В половине случаев диагностируют увеальную форму заболевания. У лиц мужского и женского пола встречается с одинаковой частотой. Географических особенностей эпидемиологии не наблюдается.

Причины вторичной глаукомы

Повышение ВГД при данной форме глаукомы связано с рядом патогенентически разнородных факторов. Доказано, что патология является полиэтиологичной. Основные причины развития включают:

Патогенез

В основе развития вторичной глаукомы лежит нарушение гидродинамики внутриглазной жидкости, в частности, ее оттока. К этому приводит механическое блокирование угла передней камеры (УПК), вызванное отеком трабекулярной сети. В 20% случаев ключевая роль в механизме развития отводится патологической гиперсекреции, что ведет к накоплению большого объема экссудата. Повышение проницаемости стенки сосудов венозного русла и спазм артериол дополнительно стимулируют развитие глазной гипертензии как одного из проявлений болезни. При эктопии хрусталика возникает компрессия роговой оболочки к УПК и трабекуле. При вторичном повреждении стекловидного тела, помимо возникновения зрачкового блока, возможна его обтурация массами межтрабекулярных щелей.

При длительном течении заболевания в области дренажной системы глаза на смену функциональным изменениям приходит формирование органических преград на пути оттока. Прогрессирующее образование гониосинехий, организация экссудата в зоне трабекул и усиление ангиогенеза ведет к нарастанию клинических проявлений зрительной дисфункции. При неопластическом происхождении патологии степень нарастания клинических проявлений определяется скоростью роста новообразования в полости орбиты. При кровотечении в полость стекловидного тела или переднюю камеру повышение ВГД коррелирует с объемом кровоизлияния. Давление снижается по мере рассасывания крови, однако из-за организации сгустков и обтурации трабекулярной сети может быстро нарастать после периода мнимого благополучия.

Классификация

Заболевание имеет исключительно приобретенное происхождение. С клинической точки зрения выделяют одно- и двухстороннюю форму. По этиологии вторичную глаукому классифицируют на:

Симптомы вторичной глаукомы

Клинические проявления зависят от особенностей течения основной патологии. В большинстве случае поражается только один глаз. При двухсторонней форме изменения развиваются несимметрично. Длительное время симптоматика заболевания отсутствует, за исключением случаев, когда возникновение патологии обусловлено травмой или послеоперационными осложнениями. При увеальной форме пациенты чаще ощущают повышение офтальмотонуса в вечернее время. Наблюдается быстрое, прогрессирующее снижение остроты зрения. Зачастую в течение 1 года наступает полная потеря зрительных функций.

Осложнения

Наиболее тяжелое осложнение вторичной глаукомы – слепота. Пациенты с данной патологией подвержены высокому риску атрофии зрительного нерва. При сосудистой форме и раневом генезе заболевания распространены кровоизлияния в стекловидное тело и гифема. Возможен рубеоз радужки и неоваскуляризация роговицы. Увеальная глаукома часто осложняется воспалительными и инфекционными заболеваниями (кератит, конъюнктивит, блефарит). Из-за быстрого повышения офтальмотонуса при контузии глаза в практической офтальмологии широко встречаются субконъюнктивальные кровотечения (гипосфагма). При разрывах капсулы хрусталика у пациентов с факолитической формой возникает пластический иридоциклит.

Диагностика

Для постановки диагноза вторичной глаукомы необходимо тщательно собрать анамнез с целью выявления первопричины повышения давления внутри глазного яблока. Наружный осмотр неинформативен, что часто приводит к несвоевременной диагностике. Специфический комплекс офтальмологического обследования включает:

Лечение вторичной глаукомы

Цель этиотропной терапии – устранить основное заболевание. При контузионной природе заболевания терапевтическая тактика базируется на назначении анальгетиков, седативных и десенсибилизирующих средств. В комплексном лечении патологии используется:

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Особенность вторичной глаукомы в том, что при адекватной терапии можно восстановить зрительные функции. Специфические методы профилактики отсутствуют. В основе неспецифических превентивных мер лежит контроль показателей внутриглазного давления. Регулярно измерять ВГД рекомендовано пациентам, которым в течение года проводились оперативные вмешательства на глазном яблоке, имеющим травматические повреждения или отягощенный офтальмологический анамнез (глазная мигрень, катаракта, кровоизлияния в переднюю камеру).

Источник