Что означает зеленое свечение при проведении аутофлуоресцентной визуализации
Что означает зеленое свечение при проведении аутофлуоресцентной визуализации
Московский государственный медико-стоматологический университет
Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета
Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН, Москва, Российская Федерация
Кафедра клинической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии плоского лишая как скринингового метода выявления предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта
Журнал: Российская стоматология. 2016;9(4): 13-17
Крихели Н. И., Позднякова Т. И., Булгакова Н. Н., Прокудина Е. Ю. Результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии плоского лишая как скринингового метода выявления предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта. Российская стоматология. 2016;9(4):13-17.
Krikheli N I, Pozdniakova T I, Bulgakova N N, Prokudina E Yu. Results of autofluorescence somatoscope lichen planus as a screening method for detecting pre-cancerous and cancerous changes of the oral mucosa. Russian Stomatology. 2016;9(4):13-17.
https://doi.org/10.17116/rosstomat20169413-17
Московский государственный медико-стоматологический университет
Цель — изучить возможности аутофлюоресцентной стоматоскопии с применением аппарата АФС для диагностики плоского лишая как предракового состояния слизистой оболочки рта (СОР). Для проведения визуального осмотра СОР в свете аутофлюоресцентного излучения использовали светодиодный аппарат АФС (Регистрационное удостоверение №ФСР 2011/106669, Москва). В настоящей работе представлены результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии пациентов с таким предраковым заболеванием СОР, как плоский лишай. Показано, что при осмотре СОР с помощью светодиодного аппарата АФС очаги плоского лишая визуализируются в виде «темного пятна» на фоне зеленого свечения нормальной СОР. Это позволяет выявлять очаги патологии и их границы. Аутофлюоресцентная стоматоскопия с использованием аппарата АФС может рассматриваться как новое перспективное направление онкоскрининга в стоматологии.
Московский государственный медико-стоматологический университет
Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета
Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН, Москва, Российская Федерация
Кафедра клинической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Распространенность заболеваний слизистой оболочки рта (СОР), по данным разных авторов, составляет от 3,5 до 8—20%. Спектр этих заболеваний весьма широк: от инфекционных поражений до онкостоматологической патологии [1].
В современном мире злокачественные новообразования являются одной из главных причин смертности с ежегодной регистрацией более 10 млн новых случаев. Особую тревогу вызывает и тот факт, что заболеваемость опухолями СОР и красной каймы губ также имеет отчетливую тенденцию к росту. При этом рак СОР считается одним из наиболее агрессивных и трудно излечиваемых. Между тем у половины больных раком СОР развитию злокачественного образования предшествуют предраковые изменения [2].
Предраковые поражения составляют, по данным литературы, от 15,2 до 84,9% всех заболеваний СОР [1]. К таким заболеваниям относится плоский лишай (ПЛ), эрозивно-язвенная и гиперкератотическая его формы. Частота озлокачествления составляет от 1 до 3%. По данным некоторых авторов, ПЛ является одним из наиболее часто встречающихся предраковых заболеваний.
ПЛ — хроническое полиэтиологичное заболевание, характеризующееся высыпанием папул на СОР и коже. Появление на этом фоне длительно незаживающих эрозий и гиперкератотических бляшек, возвышающихся над поверхностью, свидетельствует о переходе в предраковое состояние. Такие изменения требуют пристального внимания и диспансерного наблюдения. В этой связи особую значимость приобретает раннее выявление предраковых и раковых изменений СОР — скрининг.
Сегодня скрининг предрака и рака СОР вполне реален, поскольку современные достижения науки существенным образом расширили возможности распознавания онкологических заболеваний. В настоящее время имеется возможность не только зрительно определить наличие подозрительно измененного эпителия СОР и констатировать факторы риска у пациента, но и использовать современные неинвазивные оптические технологии визуализации.
Согласно данным мировой и отечественной литературы, высокую чувствительность в обнаружении ранних форм рака слизистых оболочек полых органов имеет метод аутофлюоресцентной диагностики (АФД) [3]. Как доказано клиническими исследованиями, в месте развития злокачественного процесса регистрируется резкое уменьшение интенсивности аутофлюоресцентного (эндогенного) излучения относительно окружающей здоровой ткани [3]. Этот эффект, который называют эффектом «темного пятна», наблюдается при аутофлюоресцентной визуализации, т. е. осмотре слизистых оболочек в свете их аутофлюоресцентного излучения при освещении излучением в области 380—460 нм. Эффект «темного пятна» наблюдается также при развитии дисплазии и раннего рака СОР [4, 5], поэтому один из современных методов онкологического скрининга основан на визуализации аутофлюоресцентного излучения СОР [4, 5]. Для его применения за рубежом разработан и применяется светодиодный аппарат VELscope (Канада), не зарегистрированный в РФ [6]. Клиническая апробация VELscope показала, что дополнительный осмотр СОР с помощью данного аппарата улучшает выявляемость онкопатологии, а также позволяет определять истинные границы поражения [5, 7]. По данным разных авторов, чувствительность АФД дисплазии и раннего рака с аппаратом VELscope колеблется от 84 до 98%, специфичность — от 15 до 100% [5, 7, 8].
В 2013 г. МГМСУ им. А.И. Евдокимова совместно с ИОФ им. А.М. Прохорова РАН были инициированы исследования по изучения возможностей АФД предрака и ранних форм рака СОР [9]. В 2015 г. было опубликовано пилотное исследование, в котором показана принципиальная возможность применения отечественного светодиодного аппарата АФС (Москва) для целей онкологического скрининга в стоматологии [4].
В настоящей работе представлены результаты изучения возможности аутофлюоресцентной стоматоскопии с помощью аппарата АФС для диагностики ПЛ как предракового состояния СОР.
Цель — изучить возможности аутофлюоресцентной стоматоскопии с аппаратом АФС для диагностики плоского лишая как предракового состояния СОР.
Материал и методы
Всего за период с 09.2015 по 05.2016 на кафедре клинической стоматологии № 1 МГМСУ им. А.И. Евдокимова аутофлюоресцентная стоматоскопия была проведена у 16 пациентов в возрасте от 25 до 62 лет, в том числе у 8 пациентов с ПЛ эрозивно-язвенной формы, у 2 — с ПЛ гиперкератотической формы, у 6 — с экссудативно-гиперемической формой. Всеми пациентами было подписано информированное согласие. Пораженные участки имели множественный характер и были локализованы на слизистой оболочке щек, языка, десны. Наличие воспалительного процесса отмечалось у всех пациентов.
Для проведения визуального осмотра СОР в свете аутофлюоресцентного излучения использовали светодиодный аппарат АФС (Регистрационное удостоверение №ФСР 2011/106669, Москва). При освещении полости рта аппаратом АФС светодиодное излучение с длиной волны 400±10 нм поглощается эндогенными флюорофорами СОР и вызывает их флюоресценцию. С помощью специальных очков врач-стоматолог может визуально наблюдать возникающее эндогенное свечение и выявлять очаги аномального свечения [4].
Результаты и обсуждение
Аутофлюоресцентную стоматоскопию проводили при выключенном дневном освещении. Светодиодное излучение направляли в полость рта и через специальные очки проводили визуальный осмотр всех отделов полости рта. Для исключения попадания излучения в глаза пациенту надевали защитные очки. При осмотре слизистой оболочки губ их оттягивали вперед и выворачивали, а для осмотра слизистой оболочки щек и боковой поверхности языка пациента просили широко открыть рот и повернуть голову в сторону. Одновременно захватывали кончик языка пальцами, оттягивая его в сторону. Для осмотра дна полости рта, нижней и верхней поверхности языка больного просили широко открыть рот, слегка наклонить голову вниз, а язык либо вытянуть вперед, либо поднять кверху. Осмотр слизистой оболочки мягкого и твердого неба проводили при запрокинутой назад голове больного и широко открытом рте. Особое внимание обращали на цветовую палитру аутофлюоресцентного свечения СОР и выявление очагов аномального свечения.
При освещении аппаратом АФС нормальная слизистая оболочка щеки, мягкого и твердого неба имела зеленое свечение. Очаги воспаления (парадонтиты, гингивиты) имели красное свечение, обусловленное наличием эндогенных порфиринов как продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Слизистая оболочка спинки языка на фоне темно-зеленого свечения других отделов почти у всех пациентов имела яркую «красную» флюоресценцию также за счет присутствия эндогенных порфиринов.
Эндогенное флюоресцентное свечение очагов ПЛ значительно отличалось от свечения здоровой СОР. У 14 пациентов очаги визуализировались в виде темных участков, без видимого свечения. Традиционные и аутофлюоресцентные изображения таких очагов ПЛ представлены на рис. 1, 2, 3, 4. Как видно, нормальная СОР имеет яркое зеленое свечение, очаги ПЛ визуализируется в виде темного пятна с неровными границами. Характерно, что при аутофлюоресцентной визуализации очаги поражения имеют бо́льшую площадь, чем при традиционном осмотре в белом свете. На рис. 5 представлен результат осмотра пациентки с ПЛ на слизистой десны верхней челюсти. На аутофлюоресцентном изображении очаг визуализируется в виде темного пятна с красными флюоресцирующими точками. Нами был поставлен предварительный диагноз: озлокачествление. Пациентка была направлена на обследование в онкологическое учреждение, где был диагностирован плоскоклеточный рак. Из данных литературы известно, что красная флюоресценция эндогенных порфиринов появляется в злокачественных опухолях на поздних стадиях развития [3]. В то же время, исследования спектров лазериндуцированной флюоресценции СОР показали, что пики флюоресценции эндогенных порфиринов регистрируются у некоторых пациентов в очагах предрака (ПЛ, веррукозная лейкоплакия) и рака 1-й стадии СОР [4, 9]. Поскольку эндогенные порфирины являются продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, можно предположить, что наличие их флюоресценции в очагах предрака и рака СОР связано с воспалительными процессами. Вопрос о том, связано ли наличие в очаге ПЛ красной очаговой флюоресценции с началом процесса озлокачествления, требует дальнейшего исследования.
Рис. 1. Традиционное (a) и аутофлюоресцентное (б) изображения очага ПЛ, эрозивно-язвенная форма, на слизистой оболочке щеки. При аутофлюоресцентной стоматоскопии (б) очаг ПЛ визуализируется в виде темного пятна с неровными краями на фоне яркой зеленой флюоресценции здоровой СОР.
Рис. 2. Традиционное (a) и аутофлюоресцентное (б) изображения очага ПЛ, эрозивно-язвенная форма, на слизистой оболочке десны. При аутофлюоресцентной стоматоскопии (б) очаг ПЛ визуализируется в виде темного пятна с неровными краями на фоне яркой зеленой флюоресценции здоровой СОР.
Рис. 3. Традиционное (a) и аутофлюоресцентное (б) изображения очага ПЛ, эрозивно-язвенная форма, на слизистой оболочке щеки. При аутофлюоресцентной стоматоскопии (б) очаг ПЛ визуализируется в виде темного пятна с неровными краями.
Рис. 4. Традиционное (a) и аутофлюоресцентное (б) изображения очага ПЛ, экссудативно-гиперемическая форма, на слизистой оболочке десны. При аутофлюоресцентной стоматоскопии (б) в области поражения отсутствет зеленое свечение.
Рис. 5. Традиционное (a) и аутофлюоресцентное (б) изображения очага ПЛ на слизистой оболочке десны. При аутофлюоресцентной стоматоскопии (б) в очаге ПЛ с озлокачествлением: отсутствет зеленое свечение, на темном фоне визуализируются точечная красная флюоресценция.
У одного пациента с гиперкератотической формой ПЛ свечение очага поражения имело розовый оттенок (фотография не представлена). Пациент был направлен на иссечение этого очага с последующей биопсией. В биопсийном материале обнаружены эпителиальные клетки в состоянии гипер- и паракератоза. Очаги, находящиеся в стадии ремиссии заболевания, также имели зеленое свечение и не выявлялись на фоне здоровой СОР.
Заключение
В настоящей работе представлены результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии у пациентов с таким предраковым заболеванием СОР, как П.Л. Показано, что при освещении СОР излучением аппарата АФС нормальная СОР и очаги ПЛ имеют выраженные различия в возникающем аутофлюоресцентном свечении: в очагах ПЛ наблюдается значительное уменьшение свечения относительно зеленого свечения здоровой СОР (эффект «темного пятна»). Таким образом, аутофлюоресцентная стоматоскопия с помощью аппарата АФС позволяет выявлять очаги ПЛ и их границы. Проведение осмотра занимает не более 3—5 мин, является неинвазивным, бесконтактным и не требует применения дорогостоящих реактивов. В этой связи аутофлюоресцентная стоматоскопия с использованием светодиодного аппарата АФС может рассматриваться как новое перспективное направление онкоскрининга в стоматологии.
ГАУЗ Стоматологическая поликлиника №9 г. Волгограда
сайт Стоматологической поликлиники №9 г.Волгограда
АУТОФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ СТОМАТОСКОПИЯ как метод онкоскрининга в стоматологии
С целью активного выявления предопухолевых процессов и ранних стадий злокачественных новообразований полости рта на ряду с традиционными методами обследования челюстно-лицевой области в обязательном порядке проводится онкоскрининг слизистой оболочки и органов полости рта. Одним из возможных методов онкоскрининга является аутофлуоресцентная стоматоскопия.
Аутофлуоресцентная стоматоскопия – оптический метод визуализации патологических изменений слизистой оболочки полости рта.
Осмотр проводится при выключенном освещении. Пациенту надевают специальные очки. Излучение аппарата «АФС» направляют в полость рта и через специальные очки проводят визуальный осмотр всех отделов полости рта. Особое внимание обращают на цветовую палитру свечения нормальной слизистой оболочки и участков аномального свечения. При освещении светодиодным аппаратом «АФС» нормальная слизистая оболочка щеки, мягкого и твердого неба имеет зеленое свечение. Очаги воспаления (парадонтиты, гингивиты) имеют красное свечение, обусловленное наличием продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Слизистая оболочка языка имеет темно-зеленое свечение, однако на поверхности языка могут визуализироваться очаги красной флуоресценции различной интенсивности. Красную флуоресценцию дают эндогенные вещества, выделяемые микрофлорой при наличии бактериального налета.
Аутофлуоресцентное свечение очагов предрака (веррукозной лейкоплакии и плоского лишая) значительно отличается от свечения здоровой слизистой оболочки полости рта. В большинстве случаев эти очаги визуализируются в виде темных участков с неровными краями без видимого свечения. В зависимости от состояния полости рта свечение этих очагов может иметь красновато-коричневый или розовый оттенок.
Аутофлуоресцентная стоматоскопия является дополнительным методом исследования. Каким бы замечательным не был аппарат, какой бы фирмы, в какой бы стране не был произведён, но это дополнительный метод исследования. Он помогает нам обратить внимание на определённые участки.
Ответы на тест НМО «Плоский лишай. Лейкоплакия. Онконастороженность и скрининг в стоматологии»
1. В каком году был предложен термин «красный плоский лишай»?
1) 1800 г;
2) 1849 г;
3) 1860 г;+
4) 1990 г.
2. Дифференциальная диагностика лейкоплакии проводится с
1) плоским лишаем;+
2) сифилисом;
3) трещиной губы;
4) хронической механической травмой.
3. Для диагностики лейкоплакии используют
1) анализ крови;
2) люминесцентную диагностику;+
3) определение микротоков;+
4) цитологическое исследование.+
4. К формам плоского лишая относятся
1) плоская;
2) типичная;+
3) экссудативно-гиперемическая;+
4) эрозивно-язвенная.+
5. К экзогенным факторам развития лейкоплакии относится
1) ВПЧ;
2) заболевания ЖКТ;
3) лейкоплакия других органов и систем;
4) хроническая механическая травма.+
6. К экзогенным факторам развития лейкоплакии относится
1) ВПЧ;
2) гальваноз полости рта;+
3) заболевания ЖКТ;
4) наследственная предрасположенность.
7. Как называется сочетание плоского лишая, сахарного диабета и гипертонической болезни?
1) симптом Кебнера;
2) симптом Мещерского;
3) симптомокомплекс Гриншпана;+
4) синдром Лайелла.
8. Как переводится термин «leucos»?
1) белый;+
2) коричневый;
3) синий;
4) чёрный.
9. Какая форма плоского лишая является предраком?
1) буллезная;
2) типичная;
3) экссудативно-гиперемическая;
4) эрозивно-язвенная.+
10. Какой код по классификации МКБ-10 имеет заболевание красный плоский лишай?
1) L43;+
2) К02.1;
3) К13.0;
4) К13.2.
11. Какой код по классификации МКБ-10 имеет заболевание лейкоплакия?
1) К02.8;
2) К03.6;
3) К05.1;
4) К13.2.+
12. Какой метод лечения показан при длительном течении плоской лейкоплакии без заметного клинического эффекта?
1) витаминотерапия;
2) гипосенсибилизирующаятерапия;
3) седативная терапия;
4) хирургическое иссечение.+
13. Лечение плоского лишая начинают с
1) гипосенсибилизирующей терапии;
2) противовоспалительной терапии;
3) санации полости рта;+
4) седативной терапии.
14. Первичный морфологический элемент при плоском лишае
1) папула;+
2) пузырёк;
3) пятно;
4) язва.
15. Плоский лишай слизистой оболочки полости рта дифференцируют с
1) многоформной экссудативной эритемой;
2) плоской лейкоплакией;+
3) пузырчаткой;
4) язвенно-некротическим гингивитом Венсана.
16. Плоский лишай слизистой оболочки рта чаще встречается у
1) детей;
2) женщин;+
3) мужчин;
4) мужчин и женщин.
17. С какой формы начинается появление лейкоплакии?
1) веррукозной;
2) волосатой;
3) мягкой;
4) плоской.+
18. Темные участки с неровными краями без видимого свечения характерны для
1) нормальной слизистой оболочки;
2) очага воспаления;
3) очага предрака;+
4) очага рака.
19. Участки поражения при лейкоплакии локализуются
1) на коже и видимых слизистых;
2) на красной кайме нижней губы;+
3) на слизистой оболочке твёрдого и мягкого нёба;+
4) по линии смыкания зубов.+
20. Что означает зелёное свечение при проведении аутофлуоресцентной визуализации?
1) нормальная слизистая оболочка;+
2) очаги воспаления;
3) очаги предрака;
4) очаги рака.
21. Что означает красное свечение при проведении аутофлуоресцентной визуализации?
1) нормальная слизистая оболочка;
2) очаги воспаления;+
3) очаги предрака;
4) очаги рака.
22. Экзогенные факторы развития лейкоплакии
1) заболевания ЖКТ;
2) лейкоплакия других органов и систем;
3) наследственная предрасположенность;
4) чрезмерное употребление пряностей, алкоголя, курение.+
23. Экзогенные факторы развития лейкоплакии —
1) ВПЧ;
2) заболевания ЖКТ;
3) наследственная предрасположенность;
4) профессиональные вредности.+
24. Экзогенные факторы развития лейкоплакии —
1) ВПЧ;
2) лейкоплакия других органов и систем;
3) наследственная предрасположенность;
4) неблагоприятные метеорологические факторы.+
25. Элементы плоского лишая встречаются на
1) кожных покровах;+
2) слизистой оболочке полости рта;
3) слизистой оболочке полости рта и кожных покровах.
26. Эндогенные факторы лейкоплакии
1) наследственная предрасположенность;+
2) профессиональные вредности;
3) хроническая механическая травма;
4) чрезмерное употребление пряностей, алкоголя, курение.
27. Эндогенные факторы лейкоплакии
1) гальваноз полости рта;
2) заболевания ЖКТ;+
3) неблагоприятные метеорологические факторы;
4) профессиональные вредности.
28. Эндогенные факторы лейкоплакии
1) гальваноз полости рта;
2) лейкоплакия других органов и систем;+
3) профессиональные вредности;
4) хроническая механическая травма.
29. Эндогенный фактор лейкоплакии
1) ВПЧ;+
2) неблагоприятный метеорологический фактор;
3) профессиональная вредность;
4) чрезмерное употребление пряностей, алкоголя, курение.
30. Эффект «тёмного пятна» будет наблюдаться при
1) нормальной слизистой оболочке;
2) очаге воспаления;
3) очаге предрака;
4) очаге рака.+
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Что означает зеленое свечение при проведении аутофлуоресцентной визуализации
Анализ проведенных эпидемиологических исследований, проведенных в последнее время, в том числе и в Нижегородской области, свидетельствует о том, что одними из распространенных заболеваний слизистой оболочки ртa (СОР) и красной каймы губ (ККГ) являются заболевания, сопровождающиеся гипер- и дискератозом, а именно красный плоский лишай, лейкоплакия, различные формы хейлита. Как известно, эти состояния относятся к факультативным предракам, с частотой озлокачествления от 1,5 до 20-40%. В то время как абразивный преканцерозный хейлит Манганотти относят к облигатным формам предрака с высокой потенциальной злокачественностью (от 9 до 42%). С клинической и патоморфологической точки зрения к предраковым состояниям относят любые хронические заболевания, сопровождающиеся образованием в тканях очагов избыточной пролиферации клеток, на фоне которых может развиться рак. Это требует от врачей – стоматологов, в первую очередь, онкологической настороженности, диагностической точности, знания клинической картины заболеваний, организации онкологической помощи населению, стратегии и тактики ведения данной категории больных [1; 2].
В настоящее время существуют противоречивые взгляды на проблему диагностики и лечения предраковых заболеваний, о чем свидетельствует увеличивающееся количество онкобольных. Это связано с поздним обращением пациентов к специалисту, «смазанностью» клинической картины на начальных стадиях заболевания, неиспользованием дополнительных методов диагностики и неадекватной терапией [3]. Проведенные исследования показали, что только 42,8% врачей-стоматологов дифференцируют ранние проявления рака тканей и органов ротовой полости, 4,2% респондентов могут правильно провести первичные диагностические мероприятия по выявлению патологии данной локализации [4]. По данным Гилевой О.С. (2012), только в 46,1% случаев первичная диагностика КПЛ СОПР соответствовала первому и второму диагностическим уровням. Прямые затруднения в постановке диагноза при заболеваниях СОР были зафиксированы у 48,9% врачей-стоматологов, при этом корректный диагноз был сформулирован только в 5,0% направлений. Низкое качество диагностики отражало высокое количество недостаточно обследованных пациентов (74,6%), также в 9,8% случаев имела место гипердиагностика, когда доброкачественные изменения интерпретировались как «рак СОПР» [5].
Несмотря на кажущуюся простоту клинической визуализации предраковых изменений СОР и ККГ в связи с наружной локализацией, определение нозологической формы заболевания только на основе данных осмотра и пальпации нередко ведет к диагностическим ошибкам, так как различная степень ороговения или изъязвления патологических элементов делает их сложно дифференцируемыми. Особенно актуальной является ранняя диагностика злокачественной трансформации, поскольку ее клинические признаки появляются позднее реально возникшего процесса [6]. Поэтому необходимо проведение организационно-методической работы и повышения уровня знаний стоматологов о ранних клинических проявлениях предраковых заболеваний тканей и органов полости рта, широкое внедрение быстрых скрининговых методов диагностики заболеваний СОР и ККГ на первичном приеме.
В настоящее время известны такие методики, как стоматоскопия, фотостоматоскопия, люминесцентное исследование при воздействии ультрафиолетовых лучей (лучей Вуда), флюоресцентная диагностика [7]. В последние годы высокую чувствительность в обнаружении предикторных изменений и ранних форм рака слизистых оболочек полых органов показал метод аутофлюоресцентной диагностики (АФД), основанный на различиях в интенсивности и спектральном составе аутофлюоресцентного излучения нормальной и патологической ткани. Физический принцип способа основан на возбуждении собственной флюоресценции (аутофлюоресценции) слизистой оболочки посредством света из синей зоны оптического спектра (375-440 нм). С этой целью используют специальные источники света, такие как ксеноновая лампа или полупроводниковый лазер. Известно, что аутофлюоресценция здоровых тканей наблюдается в зеленой части спектра в диапазоне от 470 до 800 нм, разница в длине волны между светом возбуждения (синим) и эмитируемым светом позволяет выявить флюоресценцию [8; 9]. Согласно клиническим исследованиям последних лет в месте перерождения эпителия наблюдается резкое уменьшение интенсивности излучения на фоне окружающей здоровой ткани. Данный эффект получил название «темного пятна», так как эпителий предраковых и злокачественных образований излучает свечение меньшей интенсивности, чем эпителий нормальной слизистой оболочки. Разница между аутофлюоресценцией новообразований и нормального эпителия вызвана изменениями в физическом строении ткани, изменениями в объеме циркулирующей крови, содержания в ткани флюоресцирующих веществ [10].
В доступных литературных источниках имеется ряд публикаций, касающихся АФС-диагностики заболеваний СОР, при этом вопросы оценки эффективности лечения предикторных изменений СОР и ККГ с помощью данной методики недостаточно освещены.
В связи с этим целью настоящего исследования явилась оценка эффективности комплексной терапии предраковых заболеваний СОР при помощи аутофлюоресцентной диагностики.
Материал и методы. На базе кафедры пропедевтической стоматологии за 2015-2017 годы обследовано 300 пациентов с заболеваниями в возрасте 31-82 лет. Из них у 94 человек (31,3%) выявлены различные формы предраковой патологии СОР и ККГ: эрозивно-язвенная форма плоского лишая (ПЛ) – у 47 человек (50%), эрозивная форма лейкоплакии – у 20 больных (21,3%), веррукозная лейкоплакия – у 12 человек (12,8%); декубитальная язва – у 12 человек (12,8%), хейлит Манганотти – у 3 пациентов (3,1%).
Обследование больных включало традиционные методы: опрос, сбор анамнеза, визуальный осмотр, пальпацию регионарных лимфатических узлов, осмотр зубных рядов. Особое внимание уделялось исследованию ортопедических конструкций, острых краев зубов, коронок, зубных протезов. Для определения площади патологических очагов проводилось их фотодокументирование и измерение продольного (a) и поперечного размера (b) при помощи пародонтального зонда. Площадь одиночной язвы, эрозии вычислялась по формуле S=a×b, при наличии нескольких патологических элементов рассчитывалась суммарная площадь пораженной поверхности по формуле S= S1+S2+S3+n.
Для первичной диагностики заболеваний слизистой оболочки рта был использован комплект АФС-Д («Полироник»). Все пациенты были обследованы при обращении, на 7, 10, 14, 21-й день, 1 месяц и каждые 3-6-12 месяцев диспансерного наблюдения. По результатам онкоскрининга больные с длительностью заболевания более 1 месяца были направлены на цито- и гистологическое исследование, которое проводилось на базе поликлиники ГБУЗ «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер».
Комплексное лечение больных с предраковыми заболеваниями СОР и ККГ на первом этапе включало устранение местных травмирующих факторов (острых краев зубов, снятие некачественных ортопедических конструкций, в первую очередь из разнородных металлов), профессиональную гигиену, санацию полости рта, временное протезирование с использованием безакриловой пластмассы. Медикаментозная терапия включала назначение следующих препаратов: атаракс, нейромультивит, кестин, аевит, аппликации мази «Целестодерм», «Солкосерил дентальной адгезивной пасты», масла шиповника. Больные с веррукозной формой лейкоплакии были направлены на хирургическое лечение.
Критериями эффективности комплексной терапии являлись повышение качества жизни больных, а именно уменьшение и отсутствие болевого синдрома в покое, при разговоре и приеме пищи, нормализация цвета и увлажненности слизистой оболочки, эпителизация эрозий и язв в сроки до 1 месяца. Изменения со стороны СОР и ККГ на этапах лечения верифицировались при помощи повторной АФС-диагностики и считались эффективными при уменьшении или исчезновении аномального свечения («эффекта темного пятна»), а также увеличении площади нормального зеленого свечения.
Анализ полученных результатов производился при помощи пакета прикладных программ STATISTICA версия 6.0 (StatSoft, USA) и Microsoft Excel с использованием методов одномерной статистики. Результаты представлялись в виде M±m, где M – среднее арифметическое, m – стандартное отклонение. Различия и связи между показателями считались достоверными и определялись по t–критерию Стьюдента, используя поправку Бонферрони, если уровень значимости р для соответствующего статистического критерия не превышал 0,05.
При анализе сопутствующей патологии у пациентов с факультативными предраковыми поражениями органов и тканей полости рта получены следующие результаты: гипертоническая болезнь служила фоном у 27 человек (71,3%), заболевания желудочно-кишечного тракта – у 48 человек (51,1%), сахарный диабет – 15 человек (15,9%), ревматоидный артрит – 10 (10,6%), заболевания крови имели 2 человека (2,1%). При этом у 84 больных (89,3%) выявлена коморбидная патология, то есть сочетание двух и более заболеваний внутренних органов, чаще всего сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Психоэмоциональное напряжение, канцерофобию и низкую эффективность предшествующей терапии отмечало более половины обследованных.
В результате АФС-исследования у трети обратившихся выявлено нарушение аутофлюоресценции мягких тканей полости рта в виде усиления или, напротив, снижения его интенсивности. Так, у 94 человек (31,3%) эндогенное флюоресцентное свечение отличалось от свечения здоровой слизистой оболочки. Из них у 79 больных (84%) с эрозивно-язвенными заболеваниями СОР и ККГ выявлено гашение флюоресценции, которое визуализировало в виде темных участков без видимого свечения. В очагах гиперкератоза, напротив, отмечено усиление флюоресценции в виде ярко-белого свечения. По результатам онкоскрининга у 3 больных выявлено неоднородное ярко-красное или бурое свечение патологических элементов, впоследствии у них был морфологически верифицирован плоскоклеточный рак СОР.
На этапах комплексного лечения проводилась повторная АФС-диагностика и измерение площади патологических элементов на 7, 10, 14, 21-е сутки (рис. 2), что позволило визуализировать динамику эпителизации патологических элементов и оценить эффективность комплексной терапии (табл.).
Динамика эпителизации патологических элементов на этапах комплексного лечения предраковых заболеваний СОР и ККГ при помощи АФС-диагностики