Что принимать после удаления матки и яичников

Удаление матки (или гистерэктомия) – довольно распространенная хирургическая операция. Показания к ней могут быть разные: миома матки, различные новообразования и опухоли (в т. ч. и кистомы яичников в постменопаузе), эндометриоз. Данный объем операции предлагается в том случае, когда сохранение больного органа уже невозможно, поскольку сопровождается высоким риском осложнений (кровотечение, озлокачествление, прогрессирование процесса)

Подобные операции начали проводить около ста лет назад, поэтому опыт в данной области гинекологии накоплен весьма большой. Также проведено большое количество клинических исследований, которые позволяют делать определенные выводы относительно последствий операции и качества жизни прооперированных пациенток. Современный уровень гинекологии и медицинское оборудование позволяют проводить гистерэктомию с использованием лапароскопии (в том случае, когда это дают возможность сделать размеры матки), что гарантирует высокую точность во время операции и быстрое восстановление после нее.

Однако, почти каждую женщину, которой врачи рекомендуют удаление матки, намного больше волнуют последствия операции. Хотя, достаточно часто, волноваться больше надо по поводу той патологии, которая является показанием к операции.

Как изменится жизнь? Нужно ли будет что-то менять радикально, приспосабливаться к работе организма, лишенного такого важного органа как матка? Как операция отразится на сексуальной жизни, и как теперь нужно будет строить свои отношения с сексуальным партнером? Повлечет ли операция изменения во внешности: лишний вес, быстрое увядание кожи, рост темных волос на лице и теле?

А если вы хотите получить более подробные объяснения, то читайте далее.

Почему же возникают подобные вопросы?

В сознании женщины работает устойчивый стереотип:

Нет матки – нет менструации – наступает климакс. Климакс = старость.

Женщины уверены, что удаление матки повлечет за собой искусственно вызванную противоестественную перестройку организма, которая приведет к преждевременному старению, снижению либидо, угасанию многих функций. Возникнут проблемы со здоровьем и самочувствием, частые перепады настроения, беспричинная усталость – что, в свою очередь, отразится на отношениях с окружающими, особенно с близкими людьми. На физиологические проблемы будут наслаиваться проблемы психологические, станет сложно добиваться взаимопонимания и доверия в семье. Итог печален – ранняя старость, одиночество, резкое снижение качества жизни, ощущение вины и своей неполноценности.

На самом деле этот стереотип довольно легко разрушить, если разобраться в анатомическом строении женского организма и понять назначение матки, механизм возникновения менструации и климакса. Мы попробуем помочь Вам это сделать!

Матка и ее функции (коротко о главном)

Матка – это орган женского организма, который выполняет определенные функции (более подробно см. раздел «Нормальная анатомия органов малого таза»). Она предназначена для развития эмбриона и вынашивания плода. В процессе родов матка также принимает непосредственное и очень активное участие – она сокращается, способствуя тем самым изгнанию плода.

Внутри матка как бы «выстлана» слизистой оболочкой, эндометрием. Эндометрий насыщен кровеносными сосудами, причем кровоснабжение заметно увеличивается к середине менструального цикла и во вторую фазу (медики говорят: «эндометрий утолщается»). Организму это нужно для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка благополучно закрепилась в матке и начала развиваться. Если же оплодотворения не происходит, то сосуды не получают питания, верхний слой эндометрия отделяется и отторгается организмом. Начинается менструация.

При удалении матки не может быть менструации, потому что нет эндометрия, организму просто нечего изгонять. Однако, такое состояние имеет совершенно другую природу, нежели климакс. Оно называется » хирургическая менопауза «.

Что такое климакс

Климакс – это угасание функции яичников. Они вырабатыва6ют все меньше половых гормонов (эстрогена, тестостерона, прогестерона), в них не созревает яйцеклетка.

Эстрогены (женские половые гормоны) очень важны для состояния костной ткани и сосудов, поэтому их отсутствие очень часто влечет за собой проблемы с опорно-двигательным аппаратом и кровообращением.

Снижение выработки тестостерона (мужского полового гормона) приводит к отсутствию полового влечения (либидо). В организме происходит активная гормональная перестройка – именно она может повлечь за собой такие внешние изменения, как лишний вес, увядание кожи, выпадение волос. Удаление матки не может повлечь за собой гормональные изменения, потому что яичники будут продолжать функционировать и вырабатывать половые гормоны.

Клинические исследования доказывают, что при удаленной матке яичники работают в том же режиме и в течение того же периода, который запланирован, «запрограммирован» организмом генетически.

Эстрогены вырабатываются вне зависимости от того, удалена матка или оставлена, они продолжают оказывать положительное влияние на костную ткань и сердечно-сосудистую систему. Тестостерон также продуцируется, поэтому либидо не снижается, и качество половой жизни никак не меняется.

Более того, если вам знакомо такое состояние как предменструальный синдром (ПМС), то и он сохранится. Потому что ПМС обусловлен циклической работой яичников.

Подход к хирургическому вмешательству

Если врач считает, что необходимо удалить матку, это отнюдь не означает, что нужно удалить также и придатки матки (яичники и маточные трубы). Современный подход однозначно говорит о том, что яичники, а также шейку матки, при условии их здоровья можно оставить.

Доказано также, что риск развития рака яичников после удаления матки снижается. Некоторые источники приводят такую статистику: риск развития рака яичников у женщин после гистерэктомии составляет 1/300, при этом у женщин с сохраненной маткой – 1/80.

Психологические последствия гистерэктомии

Правильный психологический настрой – залог вашего хорошего самочувствия, быстрого восстановления после операции и возврата к привычному для вас образу жизни. Для благоприятного психологического состояния прежде всего нужно доверие к врачу и уверенность в том, что ваш организм будет функционировать так же, как и до операции (что действительно соответствует истине). Очень важен позитивный настрой и поддержка близких.

Многие женщины придают матке некую символичность, наделяют ее сверхзначением. В их сознании матка как бы отождествляется с женской сущностью. О том, что фактически ситуация обстоит по-другому, вы можете прочитать выше. Если вы придаете большое значение мнению окружающих и хотите защитить себя от их негативного психологического воздействия, то вам совершенно необязательно посвящать их (в том числе всех близких родственников, кроме мужа) в подробности операции. Этот тот случай, когда «ложь – во спасение». Помните, что самое главное в данном случае – ваше здоровье. Как физическое, так и психологическое.

Сексуальная жизнь после гистерэктомии

В течение 1-1,5 месяцев половые контакты после удаления матки (как и после других операций) запрещены. Это связано прежде всего с необходимым временем, которое требуется для заживления раны.

Когда ваш организм восстановится, и вы поймете, что снова можете вести привычный образ жизни, то никаких препятствий для сексуального общения существовать не будет. Чувствительные зоны, которые приносят женщине удовольствие в процессе полового акта, расположены не в матке, а во влагалище и наружных половых органах.

Конечно, очень важную роль тут играет степень доверительности ваших отношений с половым партнером. Вполне возможно, что он будет чувствовать себя скованно и неуверенно, будет пытаться приспосабливаться к вашему новому состоянию, опасаться резких движений и испытывать банальный страх. При этом его ощущения будут определяться исключительно Вашими. Он будет воспринимать все адекватно при Вашем положительном отношении к ситуации.

Помните о том, что вашему партнеру также нужна достоверная информация. Не стесняйтесь обсуждать с ним его вопросы и опасения. При необходимости обратитесь для совместной консультации к гинекологу – возможно, к его словам ваш партнер отнесется с большей степенью доверия. Он должен быть уверен, что ваше сексуальное влечение и ощущения не претерпят серьезных изменений, и вы по-прежнему можете быть для него желанной и чувственной женщиной. Такой, какой вы были раньше.

Таким образом, Вам просто надо взвесить все «за и против». Последствия удаления матки не принесут Вам дискомфорта. Выбор между состоянием здоровья после удаления больного органа, и Вашими мнимыми страхами об изменении внешности и образа жизни, всегда остается за Вами.

Источник

Удаление матки

Матка сохраняет свое положение благодаря связкам, при ослаблении которых возникает пролапс или выпадение органа. Снизу вверх в матке выделяют шейку, тело и дно.

Показания к удалению матки

Виды и способы операций

В гинекологии преимущественно используют влагалищный или лапароскопический доступ. Такой метод оперативных вмешательств имеет ряд преимуществ, как для врача, так и для пациента. Лапароскопическая гистерэктомия минимизирует инвазивность, травматичность, кровопотерю, обеспечивает хорошую визуализацию для хирурга во время операции. Пациент получает возможность ранней реабилитации и минимальные косметические дефекты, которые быстро заживают.

Способ и вид гистерэктомии зависит от причины удаления, а также целей и задач оперативного лечения.

Способы удаления матки:

Лапаротомию обычно применяют при наличии противопоказаний или невозможности выполнения операции влагалищным или лапароскопическим доступом. При этом способе вмешательства остается косметический дефект кожи живота.

Предпочтения лапароскопическому доступу отдают в нескольких случаях:

Последнее время все больше хирургов отдает предпочтение влагалищному доступу с лапароскопической ассистенцией, который позволяет совместить преимущества сразу двух методов.

Виды удаления матки:

Подготовка

В случае большого размера матки, обычно назначают гормональные препараты на 2-3 месяца для её уменьшения. Особое внимание уделяют пациентам, которые входят в группу риска по возникновению тромбоэмболических осложнений. Таким женщинам за несколько дней до операции назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови. Всем пациентам накануне вмешательства ставят очистительную клизму. Операция проводится натощак в первой половине дня.

Техника выполнения

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Уже в операционной вводятся антибиотики для профилактики хирургической инфекции. Техника выполнения зависит от выбранного доступа и объема резекции.

Некоторый интерес представляет влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией, сочетающая преимущества нескольких доступов. При операции используют три троакара, которые вставляются через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Через влагалище вставляется маточный манипулятор, с помощью которого хирург координирует положение матки в малом тазу, что облегчает выполнение вмешательства, сокращает продолжительность и профилактирует осложнения. Затем пересекают круглые связки справа и слева, отделяют мочевой пузырь.

Для женщин из группы риска по развитию пролапса по окончанию удаления матки выполняют укрепление заднего свода влагалища. Данная манипуляция носит название кульдопластика.

Реабилитационный период

Всем пациенткам, вне зависимости от выбранного доступа, проводят профилактику инфекционных послеоперационных осложнений с помощью антибактериальных препаратов, а также осуществляют профилактику тромбоэмболических осложнений. Реабилитационный период во многом зависит от выбранного доступа и степени травматизации тканей.

Послеоперационный период после операции влагалищным доступом включает активизацию пациентки на 2-е сутки после вмешательства, применение пневматической манжеточной компрессии или ношение компрессионного белья не менее 2-х месяцев после операции для профилактики тромбозов. Производится обработка швов на протяжении всего периода пребывания в стационаре. Необходимо тщательно производить туалет промежности после каждого мочеиспускания. Выписка осуществляется на 2-3-е сутки после оперативного вмешательства. Пациентке рекомендуется соблюдение режима питания для исключения запоров и ограничение подъема тяжестей. Также исключаются гинекологические осмотры с помощью зеркала в течение 6 недель после операции.

При возникновении любых осложнений после выписки рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту, который вас оперировал.

Половая жизнь после удаления матки

После удаления матки рекомендуют временно исключить половые контакты. При влагалищной и полостной операции на 2 месяца, тогда как при лапароскопической от 4 до 6 недель. Это нужно для того, чтобы ткани, травмированные операцией, регенерировали и держались без швов. Во время сексуального возбуждения кровь приливает к половым органам, что может спровоцировать кровотечение, поэтому важно соблюдать сроки, рекомендованные доктором.

Гистерэктомия не приводит к нарушению выработки гормонов, соответственно не влияет на гормональный фон и на уровень либидо. За сексуальное удовольствие в анатомии женских половых органов отвечает клитор, структура которого никоим образом не затрагивается при удалении матки. Половой партнер не узнает о гистерэктомии, если женщина не сообщит об этом.

Источник

Искусственный климакс

Общеизвестно, что в определенном возрасте у каждой женщины наступает период климакса – постепенного угасания функции яичников, снижения выработки половых гормонов вплоть до полного прекращения. Но иногда возникает необходимость привести женщину в такое состояние намного раньше отведенного природой срока. Именно такую «экстренную» остановку работы яичников, вызванную целенаправленным вмешательством врачей, называют искусственным климаксом.

Для чего нужен искусственный климакс?

Прекратить выработку женских половых гормонов, и в частности – эстрогенов, бывает необходимо для успешного лечения эндометриоза, миомы матки, маточных кровотечений, а также при лечении или высоком риске развития некоторых злокачественных опухолей женской половой сферы.

Временное прекращение выработки эстрогенов иногда требуется при лечении бесплодия.

Разновидности искусственного климакса

Хирургический климакс

Наиболее радикальный из всех способов прекращения функции яичников. Достигается путем их полного удаления. Такая операция, называемая овариэктомией, бывает показана при онкологических заболеваниях яичников, матки, молочных желез. Ее последствия необратимы, т. е., функция яичников уже никогда не восстановится. Иногда климакс развивается даже после удаления одной только матки (например, при ее обширном гнойном поражении) с сохранением яичников. Это происходит сразу или через некоторое время после операции из-за нарушения кровоснабжения (при удалении матки перевязываются сосуды, питающие в т. ч. и яичники).

Радиологический (лучевой) климакс

Этот вид климакса провоцируется лучевой терапией: рентгеновским облучением самих яичников (при лечении злокачественных опухолей), либо при лечении других заболеваний (опухоли других тазовых органов, болезни крови и др.). Изменения в яичниках, происходящие в этом случае, считаются частично обратимыми: их функция может восстановиться, хотя и не всегда в полной мере.

Медикаментозный (лекарственный) климакс

Используется в комплексном лечении опухолей, эндометриоза, а также бесплодия (как один из этапов подготовки к ЭКО). Достигается путем введения специальных препаратов – искусственных аналогов гормонов гипоталамуса, которые опосредованно, через гипофиз, вначале стимулируют яичники, а затем (когда запасы гормонов гипофиза истощаются) заставляют их временно прекратить свою деятельность. Этот метод является самым «щадящим», т. к. предполагает полное восстановление нормального функционирования яичников после окончания терапии.

Особенности протекания искусственного климакса

Главное отличие искусственного климакса от естественного заключается в том, что прекращение работы яичников наступает резко (в случае хирургического вмешательства – практически одномоментно), а не в течение нескольких лет, как задумано природой. Организм лишен возможности постепенно приспособиться к существованию в условиях дефицита гормонов, поэтому при искусственном климаксе более половины женщин испытывают проявления климактерического синдрома в наиболее выраженной форме. Эти признаки подразделяют на ранние и поздние.

Ранние признаки искусственного климакса

Некоторые из них появляются уже на первой неделе.

Поздние признаки искусственного климакса

Появляются через несколько месяцев или лет после искусственного климакса, развиваются значительно быстрее, чем при естественном.

Специалисты утверждают, что в настоящее время тяжесть проявлений искусственного климакса в целом начинает приближаться к таковым при естественном климаксе. Это происходит, во-первых, по причине их грамотной и своевременной коррекции; во-вторых, из-за того, что среди пациенток, к сожалению, растет доля относительно молодых женщин (в молодом возрасте адаптационные резервы организма больше, меньше сопутствующих заболеваний, следовательно, изменения переносятся несколько легче).

Особенности лечения

Для коррекции проявлений искусственного климакса применяются те же тактики, что и при естественном климаксе. При хирургическом или лучевом искусственном климаксе, учитывая молодой возраст пациенток и необходимость сгладить резкий переход, особая роль отводится гормонозаместительной терапии: важно начать ее вовремя, подобрав под руководством специалиста индивидуальную схему, и не прерывать назначенный курс самовольно, не дождавшись «мгновенного эффекта». Препараты – аналоги женских половых гормонов – помогают облегчить состояние женщины и снизить риск некоторых осложнений. С наступлением возраста, характерного для естественного угасания детородной функции, эти препараты постепенно отменяют.

Иногда бывает очень важна помощь психолога, так как искусственный климакс нередко сопровождается выраженными депрессивными состояниями и психосоматическими проявлениями: стресс от перенесенного хирургического вмешательства, осознание тяжести диагноза, проблемы в интимной сфере усугубляют течение климактерического синдрома.

Отдельный случай представляет собой временное медикаментозное прекращение функции яичников с целью подготовки к экстракорпоральному оплодотворению. Хотя проявления этой разновидности искусственного климакса также могут быть весьма тягостны (те же приливы и другие вегетативные и психоэмоциональные нарушения), тем не менее, стоящая перед женщиной сверхзадача – рождение желанного ребенка – помогает ей справиться с временными трудностями. Определенный эффект могут дать гомеопатические средства, седативные препараты растительного происхождения, витаминно-минеральные комплексы. Курс лечения в данном случае редко превышает полгода: поздние проявления за это время, как правило, просто не успевают развиться.

Выход из искусственного (медикаментозного) климакса

Регулярные менструации восстанавливаются примерно через 4-10 недель после последней инъекции – этот срок для каждой женщины индивидуален. Долгожданная беременность может наступить через 3-4 месяца после отмены препаратов и даже раньше. Беременность после искусственного климакса – не повод для опасений. Напротив, она является закономерным результатом совместных усилий.

Источник

Что принимать после удаления матки и яичников

Введение

За последние несколько лет в мире возросла частота хирургических вмешательств по поводу гинекологических заболеваний. Возраст оперированных женщин, в среднем, составляет 42, 9 лет, тем не менее, немалую часть операций на матке и придатках производят в 20-40 лет [3]. Основной тенденцией в гинекологической практике являются органосохраняющие операции на органах репродуктивной системы, особенно у женщин молодого возраста. Несмотря на это, ряд гинекологических заболеваний требует применения вынужденных радикальных оперативных вмешательств. В случае если радикальная операция произведена в репродуктивном возрасте, развивается хирургическая (искусственная) менопауза.

Цель: Провести литературный обзор отечественных и иностранных источников и проанализировать современные взгляды врачей акушеров-гинекологов на проблему хирургической менопаузы.

Задачи

Под хирургической менопаузой понимают состояние искусственного прекращения менструальной функции у женщины в любом возрасте вследствие оперативного удаления яичников (овариоэктомии), удаления матки (гистерэктомии) с сохранением одного/обоих яичников или части яичников после их резекции.

Естественная (возрастная) менопауза развивается в результате затухания функций яичников и у подавляющего большинства женщин наступает в 45-55 лет. Перед наступлением возрастной менопаузы у женщин в течение нескольких лет понемногу снижается, а после полностью стихает выработка половых гормонов и созревание яйцеклеток. Это называют «переходным» периодом. Первым делом ослабляется выделение женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), при этом сохраняется продукция небольших количеств мужских половых гормонов (андрогенов), при помощи которых женский организм может адаптироваться к возникающим изменениям.

Хирургическая менопауза патогенетически отличается от естественной одномоментным полным прекращением функции яичников. Это приводит к развитию в течение нескольких дней после операции у 75-90% женщин синдрома постовариоэктомии, для которого характерна клиническая картина менопаузы (приливы жара и ночная потливость, плаксивость, нарушения сна, тахикардии, головная боль, депрессия) [6].

Гормональный дефицит, на фоне которого развиваются метаболические и нейровегетативные нарушения сказывается на состоянии женского здоровья и качества жизни в целом. К вазомоторным проявлениям со временем присоединяются урогенительные расстройства (зуд, жжение, сухость и гиперемия слизистой оболочки, диспареуния, недержание мочи), остеопороз с малотравматическими переломами и заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС), к которым относятся инфаркт, артериальная гипертония, миокардиодистроия [6]. Положительное действие эстрогенов со стороны ССС осуществляется путем их влияния на липидный профиль крови, на систему гемостаза и сосудистые стенки, поэтому после развития менопаузы повышается уровень общего холестерина (ХС), концентрация атерогенных форм липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП) [5]. С момента наступления менопаузы увеличивается резорбция костной ткани, что влечет за собой снижение костной массы, именно поэтому значительное место занимает возраст начала менопаузы. В частности, хирургическая менопауза, возникшая у женщин молодого возраста, быстрее приведет к остеопорозу, поскольку изначально костная ткань начала разрушаться с низкого исходного уровня [7].

Утрачиваются и другие экстрагенитальные функции эстрогенов, такие как регуляция функции молочных желез, кожи, волос и ногтей [6]. При гормональном дефиците развиваются сухость и дряблость кожи, выпадение и поредение волос, ломкость ногтей, ухудшение состояния десен.

Утрата андрогенов, синтезирующихся стромой яичника, приводит к ослаблению или тотальной потере либидо, что для женщин молодого возраста оказывается значительным осложнением. Оперированные женщины утрачивают ощущение собственной сексуальной привлекательности и женственности.

Атрофический вагинит не мешает манифестировать прежде бессимптомным инфекциям, таким как хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, микоплазмоз.

К метаболическим нарушениям относятся изменения липидного баланса, что может приводить к ожирению, гиперкликемии и гиперлипидемии.

Все вышеперечисленные симптомы постовариэктомического синдрома возникают в известной хронологической последовательности, несмотря на то, что выраженность данных симптомов во многом зависит от индивидуальных особенностей. Так, изначально у оперированных женщин развиваются нейровегетативные нарушения, затем обменно-эндокринные и психоэмоциональные.

Для того, чтобы повысить уровень качества жизни у женщин после радикального оперативного вмешательства на органах репродуктивной системы, в настоящее время применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Она является, в наибольшей степени, рациональным и обоснованным методом лечения. Ее цель – замещение утерянной гормональной функции яичников лекарственными препаратами.

Большое значение имеет оптимальный уровень гормонов в крови, при достижении которого создавались бы профилактический и лечебный эффекты и оказывались при этом наименьшие побочные действия [4].

Терапию полагается начинать без промедления, как только женщину прооперировали, чтобы не допустить возникновения первых симптомов постовариэктомического синдрома.

Безошибочно выбранная ЗГТ предотвратит появление нарушений со стороны нервной системы, что приведет к улучшению социальной адаптации и общего качества жизни.

Продолжительность применения лекарственных препаратов ЗГТ устанавливается в зависимости от возраста, в котором была проведена операция. Чаще ЗГТ длится 4-7 лет, иногда – до наступления возрастной менопаузы [6].

В обязательном порядке перед назначением ЗГТ женщина должна пройти следующие обследования: определение уровня глюкозы в крови, липопротеидов, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), тиреотропного гормона (ТТГ), фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), измерение артериального давления (АД), УЗИ эндометрия, маммография, онкоцитология.

К противопоказаниям для применения ЗГТ относятся рак эндометрия и/или молочной железы, другие онкологические заболевания, тромбоэмболии в анамнезе, печеночная и/или почечная недостаточности, сахарный диабет [2, 8].

Не секрет, что главной составляющей ЗГТ, создающей благоприятное действие, являются эстрогены. Гестагены, в разной мере сглаживающие положительные эффекты эстрогенов и обладающие полным набором побочных эффектов, применяются у пациенток с интактной маткой, поскольку употребление лишь одних эстрогенов приводит к повышению рисков развития гиперплазии эндометрия. В большинстве случаях, после гистрэктомии для повышения приемлемости лечения назначают монотерапию эстрогенами, комбинированную же терапию применяют в следующих обстоятельствах:

На данный момент существует несколько способов введения эстрогенов в организм: пероральный, трасндермальный, парентеральный, подкожные импланты, вагинальные формы. Наиболее распространенным в мире способом является пероральный.

Выбор способа введения зависит от наличия риска заболеваний ССС и/или риска венозной тромбоэмболии. При наличии его следует отдать предпочтение трансдермальным препаратам, так как они оказывают меньшее отрицательное действие на липидный и углеводный состав крови, что приводит к снижению риска тромбообразования [9]. К тому же, при трансдермальном способе введения в печени синтезируется меньше половых гормонов, способных связывать глобулин.

В отличие от трансдермальных, пероральные лекарственные препараты метаболизируются в печени, что поднимает уровень печеночных прокоагулянтов.

В соответствии с последними научными исследованиями, доказано преимущество вагинальных форм лекарственных препаратов. Они оказывают защитный эффект на эндометрий, а также снижают воздействие на молочные железы [9].

Лекарственный препарат «Климонорм» является одним из актуальных препаратов для лечения ЗГТ. По сведениям отечественных и зарубежных источников, назначение климонорма пациенткам после овариэктомии снижало проявление нейровегетативных нарушений в 2 раза ко 2 месяцу терапии [8]. В других исследованиях был доказан антирезорбтивный эффект климонорма, так прием препарата в течение 12 месяцев у оперированных женщин со средним возрастом 45±3 года привел к повышению минеральной плотности костной ткани (МПКТ) [7]. Препарат обладает костнопротективным действием благодаря входящим в его состав компонентам (эстрадиола валериат и левоноргестрела) [20]. Поэтому климонорм может применяться как для профилактики, так и для лечения остеопороза.

В литературных источниках подтвердили положительное влияние климонорма на липидный профиль крови, так при изучении липидного спектра крови пациенток после удаления яичников был обнаружен рост атерогеннных форм липопротеидов и общего холестерина. При назначении климонорма к шестому месяцу терапии было выявлено снижение гиперхолестеринемии и атерогенной дислипопротеинемии [1]. Следовательно, данный лекарственный препарат эффективно устраняет проявления постовариэктомического синдрома у женщин после овариэктомии.

Вдобавок, было доказано отсутствие неблагоприятного эффекта на молочные железы при приеме климонорма на протяжении 5 лет [1].

ЗГТ должна назначаться персонально, после того как были учтены все имеющиеся симптомы дефицита эстрогенов, необходимость в лечебном и/или терапевтическом эффекте, семейно-бытовой анамнез, результаты обследования, предпочтения самой женщины. Нельзя допускать назначения ЗГТ без однозначных показаний [10]. Также обязательно должны быть исключены риски возникновения заболеваний ССС, рака молочной железы, гиперплазии или рака эндометрия. Оперированные пациентки, имеющие высокий риск появления перечисленных заболеваний, должны принимать только негормональную терапию, чтобы облегчить проявление вазомоторных симптомов [3].

В связи с этим разработаны альтернативные методы негормональной терапии. К их числу относятся рациональное питание (снижение потребления острой и соленой пищи), исключение вредных привычек (курения, алкоголя), физическая культура, снижение массы тела, правильный режим труда и отдыха, прием витаминов и лекарственных препаратов растительного происхождения. В данную группу препаратов входят фитоэстрогены. Они оказывают на человеческий организм эффекты, подобные эстрогенам. Наибольшие концентрации фитоэстрогенов содержатся в семенах, бобовых, зернах пшеницы.

К негормональным методам терапии относят также применение антидепрессантов, в частности, селективных ингибиторов серотонина [9]. Сведения зарубежных источников доказывают эффективность данной группы препаратов при устранении возомоторных нарушений у оперированных женщин, а именно в отношении приливов жара.

Однако вопрос об эффективности фитоэстрогенов на органы репродуктивной системы в настоящее время изучен не до конца [8].

Выводы

Таким образом, в условиях дефицита эстрогенов вследствие хирургической менопаузы у оперированных женщин развиваются вазомоторные, метаболические, нейровегетативные и экстрагенитальные нарушения. Все эти симптомы сказываются на качестве жизни пациенток, состоянии их здоровья и длительности жизни. По этой причине, в обязанности врача входит осведомление женщин о рисках, пользе и продолжительности ЗГТ. Нужно помнить, что своевременно начатое лечение препятствует появлению тяжелых последствий дефицита эстрогенов.

Источник