Что принять при нейродермите
Атопический дерматит, или нейродермит
Для характеристики кожного поражения в виде папулезно-везикуальных высыпаний, гиперемии, инфильтрации, сухости, шелушения, лихенификации чаще используются термины «атопический дерматит» и «нейродермит». По клиническому течению атопический дермат
 |
Для характеристики кожного поражения в виде папулезно-везикуальных высыпаний, гиперемии, инфильтрации, сухости, шелушения, лихенификации чаще используются термины «атопический дерматит» и «нейродермит». По клиническому течению атопический дерматит подразделяют на ограниченный и диффузный. Для атопического дерматита ограниченного характера типичная область локализации – затылок, задняя поверхность шеи, локтевые и подколенные сгибы, предплечья, внутренняя поверхность бедер. При ограниченном атопическом дерматите бывает один-два, реже несколько очагов поражения. Заболевание сопровождается сухими высыпаниями, мокнутие не характерно.
Диффузный атопический дерматит отличается от ограниченного более распространенным процессом. Иногда процесс принимает генерализованный характер. Наряду с нерезко ограниченными буровато-красными участками инфильтрированной и лихенизированной кожи, которые могут охватывать обширные поверхности, отмечаются отдельные плоские блестящие узелки, множественные экскориации. Кожа больных диффузным атопическим дерматитом отличается сухостью. У некоторых больных наблюдается везикуляция и мокнутие. При этом в клинической картине заболевания преобладают, наряду с инфильтрацией и лихенизацией, отечность кожи, папулы, везикулы, эрозии и эритема островоспалительного характера. Больных беспокоит непрекращающийся зуд. На участках разрешившихся высыпаний остается временная гиперпигментация кожи. При диффузном атопическом дерматите отмечается хронически рецидивирующее течение с частыми и длительными обострениями. Очень часто у больных атопическим дерматитом наблюдаются респираторные проявления атопии: бронхиальная астма, риноконъюнктивит.
| Наряду с атопическим дерматитом, или нейродермитом, который хорошо известен дерматологам, встречается тяжелый, генерализованный атопический дерматит, который протекает с постоянными явлениями экзематизации и пиодермии. Для него характерно сочетание с атопическими заболеваниями респираторного тракта в виде аллергических риносинуситов, конъюнктивитов и атопической бронхиальной астмы. Тяжелое течение заболевания нередко приводит к инвалидности. Лечение этих больных представляется крайне затруднительным, что обусловлено часто встречающейся лекарственной непереносимостью |
Одна из особенностей течения атопического дерматита — гнойная кожная инфекция, проявляющаяся в виде пиодермии, для которой характерны мелкие пустулезные высыпания, носящие поверхностный характер. Типичным для этих больных является герпес симплекс, который может локализоваться на коже лица, рук, ягодиц, на слизистых оболочках и способен мигрировать на новые участки. Предрасположенность больных атопическим дерматитом к стафилодермии, герпетической инфекции считается клиническим признаком недостаточности иммунитета. Конъюнктивит при атопическом дерматите иногда носит сезонный характер и является проявлением поллиноза, хотя в большинстве случаев он наблюдается круглогодично. При посеве содержимого с конъюнктивы часто идентифицируется золотистый стафилококк.
Таким образом, можно выделить синдром, который характеризуется сочетанием тяжелого генерализованного атопического дерматита с чередованием распространенной экзематизации и пиодермии и респираторных проявлений атопии. При этом отмечается чрезвычайно высокий уровень IgE, сенсибилизация почти ко всем атопическим аллергенам. Сочетание аллергических IgE опосредованных реакций и иммунодефицита, клинически проявляющегося в рецидивирующей пиодермии, герпетической инфекции и подтвержденного результатами иммунологического исследования, является одним из патогенетических механизмов развития этого синдрома. Особая тяжесть заболевания, молодой возраст больных, неэффективность традиционных методов терапии позволили выделить это заболевание и назвать его тяжелым атопическим синдромом (Ю. А. Порошина, Е. С. Феденко, В. Д. Прокопенко, 1985 год).
К сожалению, традиционные методы терапии недостаточно эффективны при лечении тяжелого атопического синдрома. Глюкокортикостероиды, обладающие выраженным противовоспалительным, антиаллергическим действием, нередко приводят к стероидозависимости и вызывают ряд тяжелых осложнений в виде обострений очагов инфекции и пиодермии. Обострение пиодермии вызывает необходимость антибактериальной терапии, которая, как правило, обостряет атопический дерматит или осложняется в связи с наличием у больного лекарственной непереносимости. В связи с неэффективностью традиционной терапии в Институте иммунологии МЗ РФ разработаны и проводятся методы экстракорпоральной иммунофармакотерапии (ЭИФТ, плазмоцитоферез с диуцифероном, преднизолоном и др. препаратами).
За период 1995–1997 гг. в Клинике неврозов обследовано 2686 больных, обратившихся к аллергологу по поводу различных зудящих высыпаний на коже. Из них у 612 был выявлен атопический дерматит (205 мужчин и 405 женщин в возрасте от 16 до 35 лет, средний возраст — 22–25 лет).
Ограниченный атопический дерматит наблюдался у 319 пациентов, распространенный – у 205, а у 88 был выявлен тяжелый атопический синдром. Диагноз ставился на основании клинического, аллергологического и иммунологического обследования.
Всем больным проводилось общеклиническое, в том числе функциональное, лабораторное инструментальное обследование, консультации специалистов (ЛОР, гастроэнтеролог, окулист и др.).
Кроме тщательно собранного аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза по специально разработанной схеме, аллергологическое обследование производилось со стандартными отечественными наборами бытовых, пыльцевых, эпидермальных и пищевых аллергенов и включало кожные тесты — уколом или скарификационные (у больных с выраженным поражением кожи в области предплечий тесты выполнялись на спине), провокационные назальные и конъюнктивальные тесты, а также тест торможения естественной эмиграцией лейкоцитов (ТТЕЭЛ) in vivo по Адо А. Д. с медикаментами.
Иммунологическое обследование предусматривало определение общего и специфических IgE в сыворотке крови и исследование показателей первичного иммунного статуса: количества лейкоцитов, лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров, иммуноглобулинов класса А, М, G, а также нейтрофильного фагоцитоза.
Клинически кожные проявления характеризовались наличием папулезно-везикулярных высыпаний, местами с геморрагическими корочками на поверхности, выраженной сухостью, распространенной эритемой, лихинизацией. В локтевых сгибах и подколенных областях отмечались очаги яркой гиперемии, отечности и экcсудации. Субъективно беспокоил мучительный зуд. У 28 из 88 больных тяжелым атопическим синдромом наблюдалась пиодермия – поверхностные пустулы с гнойным отделяемым. Пиодермия носила распространенный характер у 9 больных, ограниченный у 19, сочеталась с фурункулезом у 5 больных. 82 человека страдали рецидивирующим герпес симплекс.
Таблица 1. Респираторные проявления атопии у 365 больных атопическим дерматитом
Кроме проявлений атопического дерматита и пиодермии, у многих пациентов (365) имелись респираторные проявления атопии, которые представлены в таблице 1.
Большинство больных (427) страдали сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дискинезия желчных путей и толстой кишки, дисбактериоз кишечника и др.).
У 362 пациентов выявлена патология ЛОР-органов (хронический гайморит, полипозный этмоидит, хронический тонзиллит, хронический субатрофический фарингит).
Как видно из таблицы 1, у значительного числа больных (41%) атопическим дерматитом был выявлен поллиноз. У половины пациентов (49,1%) отмечались респираторные проявления бытовой аллергии.
При аллергологическом обследовании 612 человек, страдающих атопическим дерматитом, у 428 пациентов была выявлена сенсибилизация к небактериальным аллергенам. В таблице 2 представлены результаты аллергологического обследования этих пациентов по данным кожных (prick и скарификационных), назальных и конъюнктивальных тестов, а также по определению специфических IgE в сыворотке крови.
Как видно из таблицы 2, наибольшее число положительных тестов было получено с бытовыми и пыльцевыми аллергенами, что, как говорилось выше, обусловлено наличием не только кожных, но и респираторных проявлений атопии.
Таблица 2. Результаты аллергологического обследования 428 больных атопическим дерматитом
105 больным, у которых в анамнезе имелись указания на медикаментозную непереносимость, проводился ТТЕЭЛ с лекарственными средствами. У 38 человек он оказался положительным.
Клиническое течение распространенного атопического дерматита и тяжелого атопического синдрома с рецидивами пиодермии и герпеса при наличии хронических очагов инфекции (хронический гайморо-этмоидит, хронический тонзиллит, дисбактериоз кишечника и пр.) позволило предположить, что у этой категории больных имеется сочетание аллергии и иммунодефицита. При иммунологическом обследовании были выявлены следующие изменения гуморального и клеточного иммунитета: снижение количества лимфоцитов периферической крови за счет уменьшения популяций Т-клеток, снижение нейтрофильного фагоцитоза. Отмечено увеличение продукции иммуноглобулинов класса А, М, и особенно IgE. У всех обследованных больных было зафиксировано значительное повышение уровня общего IgE, иногда в 10–30 раз по сравнению с уровнем у здоровых людей.
Наряду с термином атопический дерматит, отражающим аллергическую природу данного заболевания, по-прежнему широко используется (особенно дерматологами) более старое определение – нейродермит. Такое название было дано недаром, так как практически у всех больных обострение кожного процесса вызывается эмоционально-стрессовыми факторами, психотравмирующей ситуацией. В свою очередь, постоянный зуд, беспокоящий больного, вызывает раздражительность, вспыльчивость, приводит к бессоннице.
Пример
Больная Ч. 1972 года рождения находилась в клинике на лечении с 18.02.93 по 29.04.93 по поводу невротической депрессии, выраженного астено-депрессивного синдрома.
Сопутствующий диагноз: атопический дерматит, распространенная форма в стадии обострения (при выписке ремиссия). Поллиноз. Аллергический риноконъюнктивит. Сенсибилизация к пыльце деревьев. Пищевая аллергия к орехам, яблокам, моркови. Хронический гастрит со сниженной секреторной функцией. Дискинезия толстой кишки.
Жалобы на постоянный зуд кожи, высыпания, раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, нарушение сна, головные боли, повышенную утомляемость, снижение настроения.
Из анамнеза: бабушка страдала экземой. У тети бронхиальная астма. Родилась первым ребенком, в срок. Со слов матери, беременность и роды протекали без осложнений. С пяти месяцев находилась на искусственном вскармливании – почти сразу появилась детская экзема. В пять лет диагностирован нейродермит. Наблюдалась дерматологами. Были длительные периоды относительного благополучия, когда оставался ограниченный дерматит (в области локтевых суставов, кистей). Летом всегда улучшение, обострение в сентябре—октябре. С 1992 года в мае появились явления ринита. Отмечалось обострение дерматита после употребления в пищу орехов, шоколада, яиц, цитрусовых. В августе 1993 года отек Квинке после употребления яблок, после этого яблоки не ела. С детства отмечено резкое обострение дерматита на фоне стрессовых ситуаций. Последнее ухудшение около года на фоне психотравмирующей ситуации в семье (развод с мужем). Распространились кожные высыпания, беспокоит постоянный зуд, из-за этого нарушился сон. За год похудела на 7 кг. Принимала супрастин и димедромл с незначительным эффектом. Местное лечение, назначенное дерматологом (названия мазей больная не знает), давало только кратковременное улучшение.
При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, на фоне участков гиперемии множественные расчесы, мелкопапулезные, везикулярные рассеянные высыпания, корочки. В области шеи, локтевых суставов, запястий выраженная лихенификация. Отеков нет. Явлений ринита, конъюнктивита нет. Слизистая полости рта и зева не изменена. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД – 110/70. Пульс 88 в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Дизурии нет. Стул не регулярный, склонность к запорам. Астенизирована. Настроение снижено. Фиксирована на своем состоянии и на психотравмирующей ситуации в семье.
Результаты клинико-лабораторного обследования: кл. ан. крови – HB-124, Л-5,0; п.1, с.46, э.12, л.36, м.5, соэ-8 мм/час. Биохим. ан. крови: общий белок 80,0; мочевина 4,4; креатинин 89,1, холестерин 6,1; бета-липопротеиды 6,1; билирубин общ. 14,8; АЛТ–0,25; АСТ-0,34; глюкоза 4,7; серомукоид 0,10. СРБ – отрицат., р-ция Вассермана отрицат.
Ан. мочи – без особенностей.
ЭКГ: без патологии.
Рентгенография ППН – прозрачность пазух не нарушена.
ЭГДС: гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс.
Конс. ЛОР: здорова.
Конс. гинеколога: здорова
Конс. гастроэнтеролога: хронический гастрит со сниженной секреторной фукцией. Дискинезия толстой кишки.
Конс. невропатолога: вегето-сосудистая дисфункция по гипотоническому типу.
Иммунный статус: Л:5,0; Лф-36%, — 1,9; фагоцитоз 74%, Тлф-61%-1,1; Влф 5%-0,09; IgА 230, IgM 110, IgG 1400, IgG- общ. больше 1000.
Аллергологическое обследование: скарификационные тесты положительные с аллергенами из пыльцы березы +++, ольхи +++, орешника +++, дуба ++, ясеня ++, тополя +, с эпидермальными и бытовыми аллергенами – отрицательные. Сертификационные тесты с пищевыми пассивными аллергенами – орехи (грецкий, фундук, миндаль, арахис), морковь, яблоки (старкин, гольден) — положительные. Тестирование проводилось на спине.
Лечение: индивидуальная гипоаллергенная диета, в/в капельно дексона 8 мг на физ. р-ре, два дня; в/в кап. дексона 4 мг. На физ. р-ре – 3 дна, всего 28 мг; в/в кап. Аскорбиновая кислота 5,0 на физ. р-ре 5 дней; задитен 1 т. х 2 раза, фестал 1 т. х 3 раза во время еды, интал 2 кап. х 3 раза (растворенный в воде) за 20 мин. до еды, активированный уголь 1 т. х 3 раза через 1, 5 часа после еды; в/в кап. тавегил 2,0 на физ. р-ре – 2 дня, тавегил 2,0 в/м на ночь – 5 дней, ретаболил 1 т. на ночь, местная обработка кожи мазью целестодерм и мазью Унна, физиотерапия, (электросон, УФО), иглорефлексотерапия, комплексная психотерапия, лечебная релаксационная гимнастика, групповые и индивидуальные занятия с психологом. ГБО – 5 сеансов.
В результате проведенного лечения отмечена выраженная положительная динамика: высыпания на коже полностью исчезли, остается лихенификация в области локтевых сгибов и запястий, зуд почти не беспокоит. Нормализовался сон. Стала спокойнее, бодрее, активнее. Улучшилось настроение.
При выписке даны рекомендации:
Диагностика и лечение нейродермита у взрослых
Нейродермит – заболевание кожи, которое сопровождается ее воспалением и сильным зудом. Болезнь в 90% случаев возникает еще в детстве, но риск появления первых симптомов не исключен и в зрелом возрасте. Чаще всего это связано с воздействием вредных или аллергенных факторов, в зависимости от которых подбирается лечение нейродермита у взрослых.
Болезнь может сохраняться на протяжении всей жизни, периодически проявляясь рецидивами. Поэтому диагностике и лечению нейродермита у взрослых в дерматологии уделяют особое внимание.
Причины нейродермита
Точные причины нейродермита у взрослых до сих пор не выяснено. Основную роль в возникновении болезни врачи отводят наследственной предрасположенности. Это подтверждается тем, что у взрослых с таким диагнозом всегда есть родственники, страдающие от нейродермита или других видов атопии (повышенной чувствительности к внешним раздражителям).
Еще одной причиной нейродермита у взрослых выступает психосоматика. Заболевание само по себе имеет неврогенно-аллергическую природу, поэтому его могут вызывать сильные переживания и стрессы. Еще к подобной болезни более склонны люди с повышенной чувствительностью, ранимостью и низкой самооценкой. Им для выздоровления требуется помощь психотерапевта.
Другие факторы, провоцирующие нейродермит:
Основные симптомы
Основным симптомом нейродермита у взрослых выступает сыпь. Она представляет собой папулы с цветом, который отличается от здоровой кожи, коричневато-розовым. Сыпь сопровождается шелушением и сильным зудом. Все начинается именно с зуда.
На месте, где чесалась кожа, появляются мелкие кожные узелки. Далее элементы сыпи сливаются в большие очаги, становятся синюшными. Вместе с тем на участках, где были пятна, остаются гиперпигментированные участки.
Диагностика и лечение
В первую очередь проводят дифференциальную диагностику с красным плоским лишаем, экземой, псориазом и микозом. Если эти заболевания не подтвердятся, то врачи убеждаются, что у пациента нейродермит. В качестве дополнительных методов исследования выступают анализ крови и соскоб кожи с участка сыпи на микрофлору.
Схема лечения нейродермита у взрослых включает несколько направлений:
В качестве местных препаратов в клинике «ПсорМак» применяется натуральная мазь без гормональных составляющих. Это позволяет мягко воздействовать на кожу, не провоцируя побочные эффекты. Результаты лечения ею отражены в специальном разделе на сайте, где вы можете увидеть фото до и после.
Если вы хотите избавиться от неприятных симптомов нейродермита, обращайтесь в клинику «ПсорМак». Записывайтесь на консультацию по телефонам +7 (495) 150-15-14 и +7 (800) 500-49-16 или в форме на сайте.
Профилактика
Поскольку заболевание является хроническим, эффективность лечения нейродермита у взрослых напрямую зависит от принимаемых в период ремиссии профилактических мер, к которым относятся:
Диета
Из рациона требуется вывести (или максимально сократить употребление) следующие продукты:
Лечение нейродермита
Нейродермит — хроническое аллергическое заболевание, формирующееся у людей с предрасположенностью к негативным кожным проявлениям. Причин нейродермита множество, лечение в основном заключается в устранении нарушений, уже произошедших в организме и совершенствовании методов лечения с целью продления периода ремиссии, чтобы предотвратить обострение.
Основные принципы лечения нейродермита
О причинах нейродермита поговорим дальше, гораздо важнее информация о том, как избавиться от болезни, то есть принципы ее лечения. В первую очередь следует соблюдать диету, исключив из рациона следующие продукты:
крутые мясные бульоны;
натуральное (неразбавленное) коровье молоко и т.д.
В комнате, где постоянно находится пациент следует регулярно делать влажную уборку всех поверхностей. Желательно убрать все ковры и пледы, чтобы свести к минимуму поражение пылевыми клещами. В доме не должно быть домашних животных, в том числе аквариумов с рыбками. При лечении нейродермита у детей и взрослых следует внимательно относиться к выбору одежды. Желательно, чтобы вещи не стесняли движений, не натирали и были изготовлены из натуральных тканей. Не следует носить синтетические и шерстяные вещи.
В период ремиссии, а особенно обострения болезни желательно ограничить купания. Сухая кожа склонна к воспалениям в результате контакта с водой, а особенно средствами личной гигиены. Однако очень хорошо помогают ванны с крахмалом, отрубями и хвоей.
Медикаментозная терапия нейродермита
При нейродермите на ноге, руке, теле, лице лечение назначается практически одинаковое. В первую очередь доктор прописывает антигистаминные средства, блокирующие H1-гистамины, в том числе препараты с антисеротониновой активностью и стабилизаторы мембран тучных клеток.
Сегодня врачи отдают предпочтение препаратам II и III поколений. Причина — отсутствие негативного влияния на ЦНС, проявляющегося в повышенной сонливости, заторможенности, раскоординации движений, скорости реакции.
Для блокирования острых реакций врачи назначают:
внутривенные инвазии 10% раствора глюконата кальция;
Без рекомендации специалиста самостоятельно подобные меры применять нельзя.
В осложненных случаях нейродермита схема лечения включает применение кортикостероидных препаратов в предельной дозировке 25-30 мг в сутки. К примеру, преднизолон назначают на протяжении недели и более с дальнейшим снижением дозировки вплоть до полной отмены назначения. На фоне данного лечения проводится курс витаминотерапии с применением препаратов группы В, а также А и Е.
При местном лечении нейродермита, к примеру на коже головы, руках, ногах применяют следующие средства:
примочки: резорциновые, борные, таниновые;
пасты: дегтярные, нафталановые, ихтиоловые;
На участки кожи, пораженные в средней степени, наносят разные мази:
бетновейт и другие.
В последние годы врачи отдают предпочтение применению негалогенизированных кортикостероидов длительного воздействия. Эти препараты предотвращают истончение и отмирание кожных участков. Такие лекарства хорошо подходят для терапии детей, потому что предназначены для единоразового ежедневного использования.
При терапии нейродермита важную роль играют и другие методы:
светолечение: кварцевая и селективная терапия;
очищение организма сорбентами;
санаторно-курортное лечение, особенно на Мертвом море.
К основным причинам возникновения патологии относятся:
мутации, связанные с нарушением синтеза белка филаггрина, приводящие к его дефициту в коже;
частые аллергические реакции, приводящие к подобным осложнениям и т.д.
Полисорб: сорбенты при нейродермите
Очень часто в медицинской практике для лечения нейродермита назначаются сорбенты. Одним из самых эффективных на сегодняшний день считается Полисорб. Это лекарство, обладающее следующими свойствами:
это препарат белого цвета, легкий порошок без запаха и вкуса;
размешивается в обычной воде комнатной температуры;
начинает работать с 4 минуты после попадания в кишечник;
выводит все вредные вещества: яды, токсины, аллергены;
не затрагивает полезную микрофлору, не проникает в кровь;
попадая в организм, распознает болезнетворную микрофлору, аккумулируем молекулы разного размера на себе, и выводит естественным путем;
применяется при заболеваниях любого рода, в том числе при нейродермитах, аллергиях, отравлениях любого рода, диарее, похмелье и т.д.;
назначается пациентам любого возраста, начиная от младенцев, заканчивая беременными и кормящими женщинами, пожилыми людьми;
дозировка рассчитывается в зависимости от веса человека, подробно расписана в инструкции по применению.
Вы можете купить Полисорб в любой аптеке без назначения врача. Препарат продается в пластиковых банках или пакетиках-саше с разовой дозой.
Почему Полисорб подойдет вам?
Рекомендован к применению людям всех возрастов.
Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.
Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.
Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.
Если у Вас возникли сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.