Что проверяет пульмонолог во время коронавируса
Нужно ли делать КТ легких при положительном анализе на COVID-19?
В марте 2020 года Министерство Здравоохранения РФ опубликовало документ «Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». В этом документе указано, что при подозрении на коронавирус пациенту наряду с ПЦР-анализом крови на коронавирус необходимо проверить, не поражены ли легкие.
«Золотым стандартом» диагностики вирусных пневмоний сегодня считается компьютерная томография (КТ) легких, точнее, мультиспиральная компьютерная томография (или МСКТ).
Это метод лучевой диагностики, который представляет собой усовершенствованный вариант рентгенографии. Томограф делает множество сканов, после чего изображение обрабатывается на компьютере в объемную трехмерную модель, на которой просматривается каждый миллиметр легочной ткани.
По сравнению с обычным рентгеном, это более информативный метод, однако современное оборудование (мультиспиральные сканеры) есть не в каждом медицинском учреждении. Если возможность сделать КТ легких отсутствует, при этом у пациента наблюдается кашель, одышка, снижение сатурации крови кислородом по результатам пульсоксиметрии (это уже выраженная пневмония), то следует не теряя времени сделать обзорную рентгенографию грудной клетки. К сожалению, рентген не всегда показывает признаки 1 и 2 стадии вирусной пневмонии, при которой может быть даже 30% поражение легких. Также затруднительна дифференциальная диагностика вирусной и бактериальной пневмонии. При наличии одновременно и воспаления (инфильтрации легких), и онкогенных очагов на рентгене легче пропустить последние.
В этой связи диагностическая пара — ПЦР и КТ легких при коронавирусе — наиболее предпочтительный вариант, минимизирующий риски диагностической ошибки.
Ложный результат теста на коронавирус
Как показывает практика, ПЦР-диагностика обладает 30% погрешностью — это значит, что иногда она дает ложноположительный или ложноотрицательный результат. Тем не менее, лабораторные анализы помогут выявить коронавирус или другой возбудитель инфекции, поскольку симптомы пневмонии могут быть вызваны другим возбудителем: бактерией, грибком и др.
ПЦР-диагностика представляет собой анализ крови или мокроты. Тестирование показывает ответ иммунной системы, то есть белковые антитела, которые выделяются в ответ на вирус и атакуют его. Существует три вида таких антител: IgA, IgG и IgM — они вырабатываются в разные периоды инфекции. В последнюю очередь повышается уровень IgG. Причем обнаружены эти антитела могут быть как у пациентов уже переболевших коронавирусом, так и у больных. В первом случае тест на коронавирус покажет ложноположительный результат.
Ложноотрицательный результат теста на коронавирус чаще всего связан с ранними сроками тестирования — когда исследование проведено в течение недели после заражения коронавирусом (ПЦР показывает наиболее достоверный результат только через 2 недели). Мазок, взятый из полости носа слишком поздно, также может не показать вирус, поскольку инфекция уже переместилась вниз по дыхательным путям.
Анализ на коронавирус положительный. Зачем же делать КТ легких?
Лабораторная диагностика не показывает, насколько поражены легкие, имеется ли отек, фиброз. Только компьютерная томография позволяет оценивать риски для жизни и здоровья пациента, эффективность назначенного лечения, ход реабилитации.
Существует 4 степени вирусной пневмонии, вызванной COVID-19:
КТ-1 — легкая, поражено до 25% органа;
КТ-2 — умеренная, поражено 25-50% легких;
КТ-3 — средне-тяжелая, поражено 50-75% легких;
КТ-4 — тяжелая, поражено >75% легких.
Специфические признаки вирусной пневмонии, о которых мы ранее рассказывали в этой статье, врач-рентгенолог увидит на компьютерной томографии легких. Чтобы достоверно идентифицировать возбудителя пневмонии (коронавирус, пневмококк, грибок бластомикоз и др.) необходимо сдать лабораторные анализы. Результаты компьютерной томографии не нужно ждать так долго, как ПЦР — это позволяет сохранить время и как можно раньше начать лечение. При этом, если КТ легких показывает более 50% поражение легких, пациенту потребуется госпитализация. Особенность вирусной пневмонии COVID-19 заключается в быстром переходе от легкой стадии к более тяжелой. Кроме того, на первой и второй стадии болезнь иногда протекает практически бессимптомно или как ОРВИ.
Что покажет КТ легких?
КТ легких достоверно покажет признаки вирусной пневмонии, вызванной коронавирусом, даже на первой стадии, когда поражено всего 3-5% легких. Очаги инфильтрации на томограммах представлены сравнительно более светлыми участками «матового стекла». Как правило, они расположены с двух сторон и локализуются в нижних, средних, задних отделах. «Матовые стекла» — это нефункционирующие участки легких, пораженные инфекцией и заполненные жидкостью. В норме альвеолы легких заполнены воздухом, а легочная ткань на сканах КТ визуализируется однородным темным цветом.
КТ показывает и другие осложнения вирусной пневмонии:
Пациентам с подтвержденным коронавирусом рекомендуется делать КТ легких дважды:
Если самочувствие пациента улучшается — обследование легких проходят с интервалом 2-3 недели.
Если лечение не приносит желаемых результатов — первую томографию делают через 3 дня после начала терапии, а вторую еще через неделю (при условии, что положительная динамика все еще не наблюдается).
Таким образом, повторная компьютерная томография покажет, есть ли положительная динамика, или, наоборот, патологические процессы усиливаются.
Что покажет КТ легких?
Делать необоснованную компьютерную томографию легких во время пандемии не нужно — это излишне, а в очереди могут быть пациенты, которым КТ легких необходима в срочном порядке.
Компьютерную томографию легких делают по направлению врача или самостоятельно, если был контакт с человеком, зараженным ковидом, а также при наличии следующих симптомов:
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Повторная КТ легких после коронавируса
Нужно ли делать повторную компьютерную томографию после коронавируса и если да, то когда именно? Этот вопрос интересует многих пациентов с выявленным COVID-19 и поражением легких — вирусной пневмонией. Воспаление легких — наиболее распространенное осложнение инфекции SARS-CoV-2, а КТ легких на данный момент является основным и наиболее информативным методом обследования, поскольку показывает более 98% воспалительных очагов, инфильтраты («матовые стекла»), уплотнение интерстиция, фиброзные изменения и т.д.
Однако компьютерная томография основана на рентгеновском ионизирующем излучении, избыток которого способствует «радиационному старению» клеток или их повреждению. Поэтому делать КТ слишком часто (более 5-6 сканирований в год, если аппарат новый) и без необходимости не рекомендуется. В этой статье мы разберем, когда рекомендуется делать повторную компьютерную томографию легких, и в каких ситуациях это важно.
Нужно ли делать КТ легких повторно?
Коронавирус SARS-CoV-2 — сравнительно новое и недостаточно изученное явление. В течение первого года эпидемии медики собирали данные о вирусе, его поведении и осложнениях, вызываемых инфекцией. Отмечено формирование нескольких штаммов COVID-19 (британский, южноафриканский), а в ряде исследований показано, что вирус может давать осложнения не только на дыхательную, но и сердечно-сосудистую систему, ЦНС, органы зрения, ЖКТ.
Тем не менее, мишенью номер один для COVID-19 является легочная ткань, поскольку на ее поверхности есть рецепторы ACE2, наиболее удобные для прикрепления вируса. К клеткам легочной ткани вирус имплантируется с помощью прочных белковых шипов. Затем он размножается в этих клетках, начинается заражение крови, а поврежденные альвеолы заполняются экссудатом — жидкостью, которая уменьшает объем воздушной ткани легкого и препятствует дыханию.
Иногда происходящие в легких патологические процессы запускают агрессивный защитный механизм фиброза. В ответ на заражение, организм создает искусственный барьер между пораженными и здоровыми тканями: альвеолярный матрикс в местах вирусного поражения покрывается фиброзной (рубцовой) тканью. Главная проблема заключается в том, что фиброз может сделать воздушную легочную ткань плотной, то есть определенные участки легких могут утратить свою основную функцию — газообмен и хранение кислорода. Иногда такие последствия носят необратимый характер. Фиброз может быть исходом вирусной пневмонии, вызванной коронавирусом.
Повторная компьютерная томография после коронавируса нужна для того, чтобы уточнить, восстановлены ли легкие после перенесенного заболевания, нет ли осложнений и патологических процессов, которые в будущем могут негативным образом повлиять на качество жизни и здоровье пациента.
Бывают и такие ситуации, когда пациента после отрицательного теста на коронавирус и проведенного лечения выписывают, после чего он возвращается к привычной жизни и работе. Однако через 1-2 недели после выписки симптомы острого респираторного заболевания (одышка, нехватка воздуха) снова дают о себе знать. В таком случае вариантов может быть несколько:
1)Это так называемый «постковидный хвост» — органы дыхательной системы еще не восстановили свои функции. Если пациента беспокоят только частные симптомы, такие как дискомфорт в грудной клетке, одышка, ощущение неполноты вдоха, кашель или першение в горле, при этом нет выраженной слабости и температура в норме, то они могут пройти сами собой со временем. Следует подождать 1 месяц или даже несколько дольше. Если ситуация не меняется, то это может указывать на осложнения. Пациенту рекомендуется повторная КТ легких. Диагностику проходят самостоятельно или по показаниям врача-пульмонолога.
2)Пациент болен — произошло либо повторное заражение коронавирусом, либо предыдущая вирусная пневмония не была вылечена полностью. ПЦР-тесты на коронавирус обладают погрешностью около 30%. Тесты на иммуноглобулины IgA, IgG и IgM тоже не всегда достоверны. Ошибки при подготовке к сдаче анализов, нарушенная техника забора биоматериала, загруженность лабораторий могут быть причиной ложноотрицательных результатов.
При рецидиве вирусной пневмонии возникает необходимость в повторной КТ легких.
Нужно ли делать КТ легких повторно?
Ситуация 1. Вы сделали первую КТ легких, но слишком рано. Диагностика не показала признаков вирусной пневмонии, но уже через несколько дней симптомы острого респираторного заболевания усилились — дышать трудно, появился ощутимый дискомфорт в грудной клетке, непродуктивный кашель.
Каждому пациенту, зараженному коронавирусом, при наличии симптомов острого респираторного заболевания (одышка, затрудненное дыхание, кашель), высокой температуры, снижения сатурации крови кислородом рекомендована КТ легких. При этом проходить это обследование нужно не сразу, а на 6-8 день с момента проявления симптомов.
Если сделать КТ слишком рано, первая диагностика может не показать патологических изменений дыхательного органа, поскольку вирус еще не успеет переместиться вниз по дыхательным путям к легким и нанести повреждения, которые провоцируют отек, скопление жидкого экссудата, формирование «матовых стекол». Пациент, предполагающий сравнительно безопасное течение заболевания, уже через несколько дней может чувствовать дискомфорт и нехватку воздуха. Обследование придется повторить, чтобы оценить, насколько повреждены легкие.
При поражении более 50% легких необходима госпитализация. В этой связи важно понимать, что признаки пневмонии становятся видимыми не сразу.
Ситуация 2. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии (КТ-1, КТ-2). При лечении наблюдается положительная динамика. Осложнения (фиброзные изменения, отек легких, симптом «сотового легкого») не выявлены.
Повторную компьютерную томографию легких при КТ-1 и КТ-2 без осложнений достаточно сделать 1 раз после курса лечения, который занимает 1-2 месяца. Это будет полезно для уточнения результатов лечения и отсутствия осложнений. Однако при поражении легких менее 25% без осложнений делать КТ повторно не обязательно. Обычный рентген при небольшом проценте воспаления неинформативен.
Ситуация 3. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии (КТ-3, КТ-4). Либо у вас меньший процент воспаления легких, однако выявлены фиброзные или ретикулярные изменения, интерстициальный компонент или другие осложнения. При лечении наблюдается положительная динамика.
Рекомендуется сделать контрольную КТ после курса лечения от вирусной пневмонии (через 1-2 месяца). При необходимости повторить обследование после терапии при пневмофиброзе.
Ситуация 4. Вы заболели, на КТ признаки вирусной пневмонии. Лечение не приносит результатов, самочувствие ухудшается.
Лечащий врач, ознакомленный с клиникой пациента, может рекомендовать повторную КТ легких через 1-2 недели или раньше, в зависимости от вашего самочувствия.
Что делать, если выявлен фиброз легких?
Фиброз — это патологическое разрастание соединительной ткани, которое приводит к уменьшению размера альвеолярных пузырьков, то есть воздушного пространства. При пневмонии формируются спайки из соединительной ткани вокруг очагов воспаления. В результате пористая ткань дыхательного органа уплотняется, нарушается структура матрикса легкого, сокращается пространство, отведенное для воздуха и газообмена.
Фиброз легких напоминает рубцы и требует самостоятельного лечения. Последствия такого осложнения пневмонии могут быть необратимыми.
Таким образом фиброз представляет собой агрессивную, но физиологически оправданную реакцию на воспаление или механическую травму. Организм создает искусственный барьер между пораженными и здоровыми тканями. Фиброз легких как исход вирусной пневмонии, вызванной COVID-19, наблюдается примерно в 15% случаев.
Как правило, небольшой локальный фиброз в одном из сегментов легкого, в отличие от множественного диффузного фиброза, на качестве жизни пациента не отражается. Однако осложнение требует отдельного лечения, которое при необходимости назначит врач пульмонолог после изучения результатов КТ и функциональных проб.
Проявлением фиброза может быть одышка, ощущение нехватки воздуха, непереносимость физических нагрузок. Целью реабилитационного курса при пневмофиброзе является восстановление прежнего объема легких. Пациенту рекомендуется консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, дыхательную гимнастику, коррекцию образа жизни.
Окончательно оценить выраженность фиброзных изменений после коронавируса, а также их значимость, можно только через 12 месяцев. Поэтому повторную КТ легких при фиброзе рекомендуется делать через год.
Вредна ли повторная КТ легких?
Любое исследование с применением ионизирующего рентгенологического излучения — это нагрузка на организм. В течение года допустима лучевая нагрузка, не превышающая 15-20 мЗв. По жизненным показаниям — до 50 мЗв, согласно действующим Нормам радиационной безопасности РФ (НРБ-99). При лечении заболевания c высоким показателем летальности и осложнений, к ним относится и вирусная пневмония, вызванная COVID-19, повторная компьютерная томография скорее полезна, чем вредна. Целесообразная лучевая нагрузка оправдана.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Как отличить кашель при коронавирусе от других заболеваний
Многие из нас сейчас тревожно «прислушиваются» к малейшему першению в горле. А уж если начинается кашель, переживания достигают предела. Ведь самое опасное осложнение коронавируса — пневмония, воспаление легких. Его проявление — тот самый кашель. С другой стороны, этот симптом бывает и при любой простуде, и при аллергии, и при бронхите.
Можно ли отличить именно «коронавирусный» кашель? Об этом kp.ru поговорил с главным пульмонологом Минздрава РФ, заведующим кафедрой пульмонологии лечебного факультета Сеченовского Университета, доктором медицинских наук, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.
КАК ЧАСТО БЫВАЕТ КАШЕЛЬ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ
— Сергей Николаевич, при коронавирусе кашель бывает всегда?
— Можем ли мы по каким-то особенностям кашля заподозрить коронавирус?
— Нет, не можем. Это обычный сухой кашель, ничем не отличающийся от кашля при других вирусных инфекциях.
— Врачи говорят: если у вас коронавирус не в тяжелой форме, сидите дома и только когда начнется одышка, вызывайте врача. Но многие люди привыкли, чуть начав кашлять, пить сиропы, дышать над сваренной картошкой и так далее. А вдруг это коронавирус, не усугубим ли мы болезнь такими способами?
— Сейчас при ОРЗ люди лишний раз стараются не вызывать врача.
— На мой взгляд, в этом есть рациональное зерно. Чем больше у нас контактов, в том числе и в лечебных учреждениях, тем больше рисков заразиться коронавирусной инфекцией. Поэтому, если у кого-то ОРЗ протекает в легкой форме по привычному сценарию для нетяжелых респираторных заболеваний, имеет смысл никуда не обращаться и лечиться самостоятельно.
С БРОНХИТОМ И АСТМОЙ — В ЗОНЕ РИСКА?
— Для людей с бронхитом или астмой коронавирус ведь еще опаснее, чем для других? Может, им имеет смысл как-то дополнительно защищаться?
— На самом деле, наиболее рискуют заболеть коронавирусной инфекцией не те, кто болен бронхитом или астмой, а люди, страдающие диабетом, ожирением и артериальной гипертензией. Всем пациентам, которые находятся на какой-то поддерживающей терапии, очень важно продолжать применять, никак не изменяя ее. Принимать те же препараты и в тех же дозировках, что были прописаны врачом.
Что касается дополнительных мер для уменьшения риска заражения коронавирусом, то они хорошо всем известны. Это самоизоляция и гигиена. Они действенны и полезны для всех людей.
ЧТО ПРОИСХОДИТ С ЛЕГКИМИ ПРИ БЕССИМПТОМНОЙ БОЛЕЗНИ
— Говорят, до 60% зараженных переносят эту инфекцию бессимптомно. Что же при этом происходит с легкими?
— В легких могут быть небольшие изменения. Например, возможна легкая пневмония. Это удивительная ситуация, в медицинской практике такого раньше не было, но пациент с коронавирусной инфекцией может без симптомов перенести легкую пневмонию и выздороветь. И это уже неопровержимо доказанный факт.
— А может ли такая пневмония перейти в тяжелую форму?
— Если пневмония остается бессимптомной, то как она может дойти до сильного состояния? Как правило, такие заболевания протекают по благоприятному сценарию. Я думаю, многие россияне уже перенесли коронавирусную инфекцию и даже не заметили. Скоро будут широко доступны методы исследования этой инфекции на основе антител, тогда мы поймем, сколько людей у нас на самом деле переболели COVID. Если мы говорим о легком течении этой болезни, то пневмония может пройти и не оставить почти никаких следов в легких. Уверен, что именно так со многими россиянами и было.
— Но если пневмония примет тяжелые формы, мы это заметим по температуре и кашлю?
— Нет, на первое место здесь выходит одышка. При тяжелой форме заболевания это самый первый тревожный признак того, что нужно как можно быстрее посоветоваться с врачом и принять решение о дальнейшем лечении.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ ПОСЛЕ КОРОНАВИРУСА: ВРЕМЕННО ИЛИ НАВСЕГДА?
— Можно ли заболеть коронавирусом так, чтобы легкие совсем не пострадали?
— Можно ли вообще вылечиться от коронавируса?
— Подавляющее большинство больных вылечиваются.
— Я слышал мнение, что даже у тех, кто как будто вылечивается от коронавируса, все равно остаются серьезные поражения в легких: фиброз, который не рассасывается, изменения структуры легочных тканей. Так ли это?
— Я бы посоветовал «специалистам», которые подобное утверждают, предъявить какие-то опытные данные или езультаты анализов, подтверждающие их слова. Думаю, что ни у кого таких результатов на сегодняшний день нет. Поэтому сейчас преждевременно говорить о каких-то тяжелых последствиях, возникающих после перенесения коронавирусной инфекции. Мы пока этого не знаем.
В ТЕМУ
Из-за чего был карантин в школах в декабре 2019-го?
— К сожалению, не гарантирует. Заболевание COVID-19 может быть и при отрицательных тестах. Шансы возрастают, если, например, вы общались с кем-то из зараженных этой инфекцией или в вашем близком окружении кто-то уже заболел.
— В конце 2019 года в школах Подмосковья вводили карантин из-за атипичной пневмонии. Это точно был не COVID-19?
— Это была микоплазменная пневмония. То есть атипичная бактерия, но не вирус. Микоплазма может передаваться от человека к человеку, описаны случаи вспышек заболевания в коллективах. Но это совсем другая инфекция.
— Какой у вас прогноз по поводу развития пандемии в нашей стране?
— Этот вопрос мне задают постоянно, и я на него отвечаю одно и то же: точный прогноз сейчас, в настоящий момент, не даст вам никто. Пока мы видим только то, что число пациентов и госпитализаций нарастает. Проблема очень серьезная и очень большая. Поэтому люди должны стремиться минимизировать контакты и помнить, что самоизоляция – лучшая мера безопасности. По всем данным пик заболевания еще не пройден.
Наталья Эсаулова, пульмонолог: «Курс реабилитации после коронавируса может длиться до года»
Чаще всего COVID-19 «бьет» по легким, сердцу, мускулатуре и ЦНС.
О том, как не пропустить возможные осложнения, как с ними справиться, зачем для этого нужен психолог и диетолог, а также о том, почему у человека есть коронавирус, но мазок его не показывает, JustMedia.ru поговорил с доктором-пульмонологом «Новой больницы», к.м.н. Натальей Эсауловой.
—Наталья Александровна, понимаю, что вопрос мало изучен, но какие осложнения может получить человек, уже переболевший коронавирусом? Через какое время они могут проявиться?
—Через какой период нужно прийти к терапевту или пульмонологу, после того как ты выздоровел?
—В течение первых 10 дней после выписки пациент должен сообщить терапевту по месту жительства о том, что он находится дома и выписан из стационара и больничного листа. Очень часто пациентов выписывают с открытым больничным листом для амбулаторного наблюдения участкового терапевта или пульмонолога. Если у пациента после выписки сохраняются респираторные жалобы, что бывает достаточно часто: кашлевой синдром, одышка, боли в грудной клетке различной локализации, то ему в течение первых 14 дней после выписки показана консультация пульмонолога для решения вопроса о проведение реабилитационных мероприятий и их объеме.
Что характерно для коронавируса, боли не имеют четкой конкретной локализации и пациенты описывают их как мигрирующие. Связно это с тем, что повреждается не столько легочная ткань, сколько скелетная мускулатур, за счет потери белка.
—Если человек чувствует себя хорошо после выписки месяц-два, то все равно надо показаться специалистам, сдать какие-то анализы, чтобы исключить вероятность осложнений, или уже можно расслабиться?
—Через два месяца после перенесенной инфекции уже, конечно, можно спокойно спать, если нет никаких симптомов. Даже если после самой выписки не осталось никаких симптомов, то надо обязательно показаться терапевту, сдать общеклинические исследования: общий анализ крови, биохимию, чтобы убедиться, что патологических отклонений нет.
Терапевт проведет осмотр, послушает пациента, посмотрит его анализы, определит уровень кислорода в крови и составит план допобследования, если оно необходимо. Нельзя сказать, что каждому пациенту, перенесшему коронавирус, показано КТ органов грудной клетки. По российской статистике, 60-70% случаев протекают в легкой форме без развития пневмонии, либо последняя носит характер приходящих и уходящих изменений, которые соответствует не более 5-10% по современной классификации. Такие изменения уходят сами по себе и не требуют КТ-контроля.
—Допустим, человек за всю жизнь болел только ОРВИ, а потом перенес коронавирус. Можно ли сказать, что теперь каждый раз простуда будет перетекать в грипп или что-то подобное, что будет давать осложнения на легкие?
—Возбудителей ОРВИ большое разнообразие, и они как в сочетании друг с другом, так и по отдельности вызывают определенные заболевания с конкретной клинической симптоматикой. Вопрос влияния короновирусной инфекции на тяжесть течения последующих ОРВИ и ОРЗ мало изучен, но, по тем мировым наблюдениям, которые есть сегодня, можно сказать, что теоретически сочетание вируса гриппа и SARS-COV2 может привести к развитию тяжелого течения у пациента.
Если мы говорим о системных осложнениях короновирусной инфекции, то, прежде всего, имеем ввиду развитие изменений со стороны органов сердечно-сосудистой системы. Но это опять же, при правильном динамическом наблюдении таких пациентов, обследовании и реабилитации, справиться с ними не сложно. Если после того, как человек перенес коронавирус, появилось учащенное сердцебиение, болевые ощущения в области сердца, то здесь показаны УЗИ сердца и ЭКГ с последующей коррекцией у врача кардиолога.
Поэтому сказать, что если был коронавирус, то обязательно будут какие-то изменения в будущем, нельзя. Потому как, повторюсь, в большинстве случаев инфекция протекает в легкой и среднетяжелой формах. Восстановление после них происходит практически на 99,0%.
—Влияет ли на тяжесть заболевания на степень осложнений? То есть человек, перенесший легкую форму, имеет меньше шансов на них или здесь все равны?
—Последствия могут быть при любой форме. Вопрос в другом: насколько длительный сформируется иммунитет после различных форм? Допустим, по той же статистике можно сказать, что у людей с легким течением иммунитет менее напряжен и IG G начинают снижаться уже в первый месяц после перенесенного заболевания, чем у тех, кто перенес более тяжелые формы.
—Если лечение начато как можно раньше, то снижается ли вероятность возможных осложнений или все зависит от организма человека?
—Наши читатели рассказывали, что по госпрограмме сдать мазок ПЦР на коронавирус им не удалось, а платные результаты даже положительные, но не подтвержденные Роспотребнадзором, для врачей фактически не действительны. Получалось так, что у человека коронавирус, но так как он подтвержден неофициально, то лечат его как ОРВИ, чаще всего антибиотиками. Можно ли последними победить коронавирус или, напротив, может быть хуже?
—Существуют утвержденные Минздавом РФ схемы, по которым, в зависимости от степени тяжести, проводится терапия коронавирусной инфекции. При вирусной инфекции антибактериальные препараты показа только в случае развития осложнений или в сочетании с противовирсной терапией. В частности, антибиотик «Азитромицин», входит в схемы, и уже доказал свою эффективность в сочетании с другими препаратами. Но все эти данные не носят абсолютный характер, потому как доказательной базы, основанной на многолетних рандомизированных клинических исследованиях, нет. Назначать антибиотики, как монотерапию при коронавирусной инфекции не всегда правильно. SARS-COV2– это вирус, поэтому здесь нужна группа противовирусных препаратов. Бессистемного назначения группы антибактериальных препаратов, конечно, не должно быть.
—Симптомы у всех разные или их совсем нет, но бывают случаи, когда вся семья переболела, а один человек, который все это время был рядом, здоров: мазки отрицательные и кровь на антитела тоже. У него такой сильный иммунитет?
—Здесь, конечно, имеют значение особенности организма человека. Мы нередко видели, когда человек ухаживал за родственниками с подтвержденной короновирусной инфекцией, но сам не имел никаких симптомов. Однако потом анализ на антитела показывал высокий титр иммуноглобулина G. Это говорит о том, что человек перенес коронавирус, но клинических проявлений у него не было. Хотя были и случаи, когда человек действительно не болел. Однозначного ответа на вопрос: «Почему?» пока нет.
—Сейчас появляются целые программы реабилитации после COVID-19. Знаю, что вы занимаетесь этой темой. Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее. Это один курс для всех, независимо от возраста и тяжести заболевания, или есть различия?
Наш курс реабилитации – это не непрерывный курс занятий. Основная его цель – научить пациента правильно выполнять упражнения, которые потом он будет делать самостоятельно дома в течение полугода-года.
Курс реабилитации не ограничивается 10-14 днями, это непрерывный и последовательный процесс восстановления. И в этом вопросе очень важна работа мультидисциплинарной команды специалистов и самого пациента, его интерес и желание восстановиться.
Для того, чтобы получить доступ к респираторной программе и выяснить, нет ли к ним противопоказаний, пациенту необходимо пройти комплекс лабораторных и инструментальных обследований, так называемый диагностический чек апп. Электрокардиография, общий анализ и биохимия помогут понять врачу, насколько человек готов к данному курсу и каков будет его объем и нагрузка. После консультации пульмонолога мультидисциплинарная бригада определяет объем, наполнение и реабилитационный потенциал каждого конкретного пациента, определит необходимость в дополнительных специалистах, таких как: психолог, диетолог, терапевт, какой объем физиотерапии показан и нужна ли она вообще. Пациенту определяется индекс одышки по Боргу и только затем происходит распределение в определенные группы реабилитации.
После курса реабилитации вновь оцениваются основные параметры, такие, как насыщение крови кислородом, степень выраженности одышки, проводим оценку по спецшкалам. Это нужно для понимания того, насколько улучшилось функциональное состояние легких и организма в целом. Конечно, нельзя говорить, что однократный курс реабилитации панацея и 100% избавляет от всех возможных последствий. Но у большинства пациентов, особенно тех, кто перенес легкую форму, за 14 дней симптоматика исчезает и наступает полное восстановление. Остаются и те, у кого симптоматика сохраняется. И таким людям показано дальнейшее диспансерное наблюдение по месту жительства, либо у пульмонолога.
—Вы упомянули психолога и диетолога. Чем они занимаются во время реабилитации?
—Многим пациентам необходимо психологическое восстановление. Они долго не общались с родственниками и друзьями, и после выписки многие еще 14 дней находились на изоляции, что сказывается на психологическом состоянии. Кроме того, у многих появляется страх заразиться коронавирусом повторно. Хотя реинфицирование очень маловероятно, от этого человека защищает появление иммуноглобулин G. Не пожизненно, конечно. Хотя здесь надо смотреть титр. Если через 2-3 месяца после выписки он нарастает, то можно говорить о том, что у человека вырабатывается стойкий иммунитет на несколько месяцев. Если он, напротив, снижается, то реинфицирование через какой-то период возможно.
Боязнь повторного заражения и длительная изоляция могут привести к гипервентиляционному синдрома, который имитирует одышку. Когда человек начинает паниковать, то у него активируются определенные системы и процессы, возникает ощущение нехватки воздуха, совершенно не связанные с истинной одышкой, которая бывает при коронавирусе. Пациенту сложно отличить одно от другого. В этом поможет психолог.
Что касается диетолога, то при коронавирусе организм человека теряет белок – основу структуры мышц, в том числе миокарда, скелетной и обычной мускулатуры. Специалист подберет сбалансированный рацион, который позволит восстановить утерянные ресурсы.
—Достаточно ли один раз пройти 14-дневный курс, а потом продолжаться заниматься дома?
—Курсы реабилитации уже идут? И если да, то каков портрет их участников? Это чаще пожилые люди или не обязательно?
—Реабилитация платная или за счет средств ОМС?
—Есть оба варианта. За счет средств ОМС проводятся групповые занятия в зависимости от характера и степени изменений легких. За допсредства – индивидуальные занятия с инструктором.
—Были ли подобные программы реабилитации после других заболеваний, например, свиного гриппа, первого коронавируса? Или это что-то новое для медицины?
—Да, такие программы существуют. Для пациентов перенесших пневмонию, Грипп, для пациентов с хроническими респираторными заболеваниями (ХОБЛ, Бронхиальная астма, хронический бронхит). Вирус гриппа при его тяжелоем течении, вызывает по изменениям в легочной ткани схожие с коронавирусом последствия, которые требуют реабилитации. Но это не было настолько массово. Пациенты, у которых после гриппа были серьезные последствия, проходили реабилитацию сразу в стационарах, где лежали. Те, у кого проблемы сохранялись и после выписки, единично приходили к пульмонологу и индивидуально занимались. Массовой реабилитации не требовалось. Коронавирусная инфекция, в отличие от гриппа, очень контагиозная, охватывает огромное число людей. Поэтому процент тех, кому нужна реабилитация, значительно выше, чем при гриппе.
—Защищают ли маски от этой заразы?
—Заразиться можно даже в магазине при контакте с инфицированным от 10-15 минут. Но тут имеет значение экспозиция контакта с пациентом, который болен коронавирусом. Риск снижается, если оба человека в масках. Если больной без маски, а здоровый в маске, то риск у последнего заразиться значительно повышается. Здесь защищает исключительно только респиратор со специальными фильтрами, потому что герметично прилегает к лицу. Маску необходимо менять каждые 2 часа, респиратор работает – до 6 часов.
—А перчатки помогают? Или вирус все-таки не передается через предметы?
—Здесь много теорий. Были данные немецких врачей о том, что на предметах вирус не живет. Но потом появились американские данные о том, что вирус сохраняется на предметах и поверхностях до нескольких дней. Поэтому обработка рук и перчатки обезопасят. Но последние тоже надо обрабатывать. Если этого не делается, то в них нет смыслы.
—Еще до появления симптомов коронавируса человек уже заразен. Сколько составляет инкубационный период COVID-19 и как долго в среднем человек болеет?
—Насколько тяжело поддается лечению COVD-19? Появились ли уже какие-то схемы лечения, которые 100% позволяют справиться с ним?
—Таких схем нет, и в ближайшее время они не появятся. Для этого надо время и доказательная база. Уже утвержденные схемы периодически меняются, потому как доказывают эффективность то одного, то другого препарата. Пока работаем с тем, что есть, набираем клинический опыт. Говоря про реабилитацию, в этом вопросе все намного проще. Поскольку изменения легких при коронавирусе похожи на те, что бывают при гриппе, а у нас уже есть опыт ведения таких пациентов: мы знаем, как их наблюдать и чем лечить.
—Переливание плазмы крови от вылечившихся помогает?
—Здесь есть разноречивые данные практические и литературные, но мы с этим не работали. Мы занимаемся реабилитацией, а анной категории пациентов данная методика не показана.
—Есть общепринятая профилактика: ношение масок,избегания мест массового скопления людей, здоровый образ жизни. Но укрепить иммунитет за пару недель невозможно, не существует таких волшебных препаратов. Также нельзя за такой короткий период получить эффект от перехода на внезапный ЗОЖ.