Что проверяет у детей офтальмолог
Диагностика зрения у детей
Автор:
Заболевания органа зрения диагностируются у людей все чаще. Статистические данные указывают на тенденцию к увеличению развития этих патологий в детском возрасте.
Орган зрения человека развивается до 16 лет. Наиболее активный период формирования структур глаза — до 7-8 лет, но развитие продолжается и в подростковом периоде.
Специалист Московской Глазной Клиники Миронова Ирина Сергеевна раскрывает актуальную в наше время тему про диагностику зрения у детей.
Актуальность
Заболевания органа зрения диагностируются у людей все чаще. Статистические данные указывают на тенденцию к увеличению развития этих патологий в детском возрасте.
Орган зрения человека развивается до 16 лет. Наиболее активный период формирования структур глаза — до 7-8 лет, но развитие продолжается и в подростковом периоде.
В этом возрасте на глаза ребенка влияют многие негативные факторы:
Именно в детский и подростковый период важно следить за состоянием и развитием органа зрения. Многие заболевания, лечение которых затрудненно и малоэффективно в зрелом и пожилом возрасте легко корректируется у детей.
Выявление заболеваний со стороны зрительного анализатора у детей отягощено тем, что дети редко сами жалуются на ухудшение зрения, а многие патологии в начальных стадиях могут протекать скрыто и бессимптомно. При отсутствии диагностики и эффективного лечения патологии прогрессируют. Качество зрения постепенно ухудшается.
Определенные заболевания глаз проявляются неспецифическими симптомами. Например, нарушения аккомодации (фокусировки на предметах) могут проявляться непоседливостью и неуспеваемостью в школе. В процессе фокусирования взгляда на картинке или тексте ребенок чувствует напряжение, дискомфорт и переключает свое внимание на другие вещи.
Только регулярное посещение офтальмолога и периодическое проведение комплексной диагностики позволяет выявить потенциальные угрозы нарушения зрения у ребенка, оценить полную картину состояния зрительной системы, диагностировать заболевания еще на ранних этапах развития, подобрать наиболее эффективную лечебную и профилактическую тактику.
Своевременная диагностика зрения у детей и проведение профилактических мероприятий снижают риск развития заболеваний, способствуют правильному формированию структур глаза, улучшают качество жизни ребенка.
Регулярное посещение офтальмолога позволяет предотвратить появление и прогрессирование таких серьезных заболеваний, как косоглазие, амблиопия, близорукость, дальнозоркость и др.
Зрительная система ребенка активно реагирует не только на негативные факторы, но и на лечебные мероприятия.
Когда следует посещать офтальмолога и проводить диагностику зрения детям?
Целесообразно проводить диагностику и консультацию офтальмолога:
Первый офтальмологический осмотр у ребенка проводиться в послеродовом периоде в роддоме. Врач оценивает наличие или отсутствие врожденных патологий со стороны зрительной системы (врожденная катаракта, воспалительные процессы зрительного нерва (неврит), микрофтальм, гирофтальм, опухолевидные образования сетчатки, глаукома и др.). Также определяется подвижность глаз, положение глаз, слежение за предметами, состояние глазного дна и прозрачность преломляющих сред. Общий осмотр глаз позволяет выявить частую патологию — дакриоцистит новорожденных.
В роддоме обязательно и тщательно осматриваются недоношенные дети (родившиеся до 37 недели беременности), т.к. риск выявления патологии органов зрения выше (ретинопатия недоношенных или сосудистопролиферативное заболевание сетчатки, атрофия зрительного нерва, врожденная миопия и др.).
В 6-12 месяцев офтальмолог определяет рефракцию глаз для ранней диагностики дальнозоркости, близорукости или астигматизма. Также исследуется взаимное положение и движение глаз с целью диагностики косоглазия.
В 3-х летнем возрасте офтальмолог может впервые определить остроту зрения ребенка.
Отсутствие заболеваний со стороны зрительной системы не повод для отказа от регулярной диагностики зрения. В определенные периоды нужно проходить комплексную диагностику и консультацию офтальмолога, т.к. увеличивается риск появления заболеваний со стертыми клиническими проявлениями на раннем этапе развития.
Если у ребенка уже диагностировано заболевание органов зрения, частота осмотров у офтальмолога — 1 раз в год или полгода (зависит от рекомендаций лечащего врача, характера и степени тяжести заболевания).
При обнаружении любых симптомов поражения зрения не следует дожидаться планового осмотра.
Такими проявлениями могут быть:
Целесообразно незамедлительно обратиться за медицинской помощью к офтальмологу и пройти комплекс диагностических мероприятий.
Методы диагностики
Во время комплексного обследования зрения у ребенка важно исследовать все его аспекты, чтобы вовремя выявить даже незначительные патологические изменения и подобрать эффективное лечение.
Для проведения диагностики наша клиника предлагает своим пациентам целый комплекс современных аппаратов и методик, позволяющих гарантированно в кратчайшие сроки добиться наилучших результатов.
Измерение остроты зрения.
Для исследования остроты зрения у детей дошкольного возраста используют таблицы Орловой или Олейниковой. На них изображены знакомые детям силуэты (самолет, машинка, животные и др.) различного размера. Перед исследованием необходимо убедиться, что все изображения знакомы ребенку.
Ребенка располагают на определенном расстоянии от таблицы, которая хорошо освещена, и просят поочередно закрыть один глаз, потом другой.
Начиная с нижнего ряда таблицы, врач указывает на силуэт и просит ребенка назвать его. Если ребенок затрудняется, то врач указывает на силуэт из другого ряд, где изображения больше. Таким образом, определяется центральное зрение или острота зрения у детей.
Визометрия у детей школьного возраста и подростков исследуется при помощи таблиц Сивцева – Головина, на которых изображены буквы.
Измерение рефракции.
Существуют субъективные и объективные методы.
Субъективные чаще используют при обследовании детей школьного и подросткового возраста. Обследование проводится путем подбора коррегирующих линз различной кривизны, которые дают наилучшую остроту зрения.
Объективные методы могут использоваться для исследования рефракционной способности глаз у новорожденных и детей дошкольного возраста. Исследование проводят посредством:
Осмотр глазного дна с расширенным зрачком.
Предварительно в конъюнктиву глаза закапывают фармакологический препарат, который обеспечивает стойкое продолжительное расширение зрачка. Это необходимо для того, чтобы офтальмолог мог тщательно визуально осмотреть глазное дно. Применяются капли атропина, «Фенилэфрин», «Ирифрин». После этого посредством использования дополнительной аппаратуры врач осматривает глазное дно.
Периметрия.
Во время этой диагностики исследуются периферическое зрение и поля зрения.
Определение резерва аккомодации.
Исследуется способность глаза к фокусировке на предметах, расположенных вдали и вблизи. Нередко диагностируется дальнозоркость и близорукость. При ранней диагностике отклонений в резерве аккомодаций, откорректировать этот показатель можно посредством тренировок запаса аккомодации.
Исследование бинокулярных функций.
Определяется способность зрительной системы к восприятию и формированию стереоскопического (трехмерного) изображения. Для диагностики используются четырехточечный световой аппарат.
Определение длины глазного яблока, размера хрусталика, кривизны роговицы.
Нарушения зрения могут развиваться не только вследствие органических поражений глаза, но и из-за непропорциональности его структур. Поэтому важным этапом комплексной диагностики зрения у детей является измерение параметров отдельных структур глаза. Измерение проводится бесконтактными методами и безболезненно.
Глазная эргометрия.
Этот принцип основывается на предъявлении к ребенку умеренной зрительной нагрузки по различию приближаемых к глазам объектов.
Показатель устойчивости аккомодации.
Также обнаруживается на эргометре. Изначально измеряют ближайшую точку аккомодации правого глаза. Затем исследуется ближайшая точка ясного видения в условиях максимального напряжения в течение 3 минут.
Световая чувствительность.
Исследуется на адаптометре после темновой адаптации продолжительностью 1 час.
Состояние физиологического покоя аккомодации.
Для расслабления аккомодации к глазу приставляют линзу +3,0 диоптрий. Врач указывает на определенную букву таблицы Сивцева-Головина, расположенной на расстоянии 33 см. В случае если расслабления аккомодации не произошло, то пациент называет букву только после приближения таблицы на определенное расстояние. Тогда выявляется явление остаточного напряжения аккомодации. Оно возникает в результате нарушения динамического равновесия мышц антагонистов.
Видео «Когда ребенка нужно показать офтальмологу?»
Регулярные консультации офтальмолога и периодическое комплексное обследование функций зрения позволяет предупредить серьезные заболевания, диагностировать врожденные патологии органов зрения, выявить незначительные изменения на ранних этапах развития патологии и вовремя подобрать эффективную тактику лечения, что улучшит качество жизни ребенка и предотвратит прогрессирование заболевания в дальнейшем.
Наши цены
Стоимость лечения зависит от выбранного метода (аппаратное или хирургическое), количества рекомендованных процедур и т.д. Комплексное обследование для детей в нашей клинике от 3 500 руб. С ценами на все виды диагностических исследований, процедур на аппаратах и хирургические вмешательства можно посмотреть здесь.
Уточнить все интересующие подробности, цены на услуги и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефонам: 8(800)777-38-81 (звонок бесплатный для всех телефонов РФ) и московскому номеру 8(499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.
9 важных вопросов детскому офтальмологу Вадиму Бондарю
Как сохранить зрение ребенка и почему бывает близорукость
Поговорили с Вадимом Бондарем — детским офтальмологом, автором книг «История зрения» и «Книга про зрение для ответственных родителей».
Вы узнаете, какие заболевания глаз чаще бывают у детей, что может привести к близорукости, как ее предупредить и что поможет сохранить зрение.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Как часто нужно водить ребенка на осмотр к окулисту?
Ребенка к окулисту нужно водить нечасто, в основном на профилактические осмотры. Понятно, что чем чаще осмотры врача, тем быстрее будут выявлены заболевания глаз. Но по факту эти заболевания крайне маловероятны, поэтому достаточно проверить глаза в месяц, год, 4—5 лет и с некоторой периодичностью у школьников — есть правила для диспансерных осмотров детей.
«Детский офтальмолог» — канал Вадима Бондаря на «Ютубе»
Каждый год ходить к офтальмологу не нужно, потому что наиболее вероятная проблема со зрением — это близорукость. А частое посещение офтальмолога не считается мерой профилактики этого заболевания.
При этом любые заметные изменения — повод показаться врачу. Например, если с ребенком явно что-то не так: один глаз смотрит влево, другой вправо; один открыт, другой закрыт; покраснели глаза и так далее. Нужно хотя бы сходить к педиатру, а он уже или назначит лечение, или отправит к офтальмологу. Например, конъюнктивит — это уровень педиатра, тут окулист не нужен.
Еще есть такое серьезное заболевание, как ретинобластома — это злокачественная опухоль сетчатки глаза. Сейчас ее стали рано выявлять из-за того, что родители пользуются смартфонами и фотографируют детей. При ретинобластоме на фотографиях со вспышкой может быть виден отблеск от глазного дна зеленоватого цвета.
В этом случае надо срочно обратиться к врачу: чем раньше начато лечение, тем лучше.
Какие заболевания глаз у детей встречаются чаще всего?
Это зависит от возраста. Если мы берем дошкольников, чаще всего встречаются дальнозоркость, астигматизм, косоглазие. Начало школьного возраста и далее — это близорукость.
Близорукость — Американская ассоциация офтальмологов
Изначально все дети рождаются с дальнозоркостью, она проходит сама, но иногда бывает слишком высокой — это уже не норма, может не пройти.
Астигматизм — статья в блоге клиники Майо
Например, если у ребенка в год дальнозоркость выше трех диоптрий, она может быть причиной задержки развития зрения, сходящегося косоглазия. Такие нарушения бывают у примерно 5% детей, им нужно с 1—2 лет носить очки, чтобы это исправить.
Дальнозоркость — Американская ассоциация офтальмологов
Близорукость чаще начинается в начальных классах школы, но бывает и врожденная близорукость, которую выявляют у совсем маленьких детей.
Как понять, что у ребенка есть проблемы со зрением?
Близорукость у детей школьного возраста можно заметить: ребенок будет щуриться, может жаловаться на зрение, не видеть, что написано на доске.
Если речь идет о маленьких детях, которые еще не говорят, для оценки зрения есть осмотр у офтальмолога в год. Врач оценивает состояние рефракции глаза, глазного дна и осматривает структуры глаза.
Без осмотра офтальмологом понять, есть ли у маленького ребенка проблемы со зрением, не всегда возможно. Он может одним глазом видеть все 10 строчек, а другим глазом не видеть ничего — и в жизни будет вести себя как абсолютно здоровый ребенок. Или может видеть двумя глазами всего 3—4 строчки — тут тоже по поведению не понять, что у ребенка сниженное зрение.
Детям, которые видят плохо, этого «плохо» хватает, чтобы бегать по песочнице, видеть папу, маму, собаку, кошку — и вести себя как все обычные дети. Это частая ситуация, когда родители говорят: мой ребенок видит песчинки на полу, у него нет проблем со зрением. Но песчинки на полу можно видеть и со зрением ниже нормы, поэтому не стоит пропускать осмотры у врача.
Прием у детского офтальмолога: какие процедуры должны провести?
Как часто нужно посещать детского офтальмолога?
Первый полноценный осмотр проходит еще в роддоме, после появления на свет нового члена семьи. Потом офтальмологи проводят исследование глаз на широком зрачке в 6 месяцев, т.к. современные способы диагностики позволяют это делать. Затем я рекомендую обязательно повторить его в 1 год, добавляя необходимые методы исследования, которые не удалось провести в более ранние сроки. Следующий осмотр я назначаю в 1,5 года.
Это основные этапы, которые позволяют нам определить, есть ли у малыша проблемы со зрением. Если не выявлено никаких грубых нарушений, требующих вмешательств либо контроля со стороны врача, то я назначаю динамическое наблюдение в 3 и 7 лет, а затем раз в год.
Какие обследования должны обязательно провести во время приема у детского офтальмолога?
Ключевым является возраст юного пациента. Если говорить о совсем малышах, детях в возрасте от рождения до 2-3 лет, то необходимо проведение исследования с определением глазодвигательной функции и фиксации взгляда.
В возрасте от 2,5-3 лет мы уже исследуем остроту зрения, осматриваем глазное дно при широком зрачке с обследованием всех оптических сред глаза, а также определяем рефракцию – т.е. выясняем, есть ли у ребенка гиперметропия, миопия, астигматизм и в какой степени. В таком возрасте данные патологии можно очень эффективно и успешно скорректировать очками, что при дальнейшем росте организма позволяет правильно формироваться зрительной системе.
Также после 3 лет мы добавляем к этим процедурам детальное исследование глазного дна с линзой Гольдмана, биометрию или УЗИ глаза, определение бинокулярного и стереоскопического зрения.
Обследование мышц глаза и остроты зрения
Изучение сред глаза и рефракции
Оптические среды глаза – это роговица, хрусталик, стекловидное тело. Мы изучаем каждую из этих сред на предмет её прозрачности и правильности функционального формирования на данном этапе развития ребенка. Это совершенно необходимый элемент исследования, т.к. от всех этих структур зависит возможность глаза воспринимать и обрабатывать поступающую извне информацию.
Исследования глазного дна, бинокулярного, стереоскопического и цветового зрения у ребенка
Исследование глазного дна с линзой Гольдмана, биометрия или УЗИ глаза, определение бинокулярного и стереоскопического зрения позволяют нам оценить рост глаза и изменение его размеров. Бинокулярное зрение отвечает за способность глаз к объёмному восприятию мира, то есть к совместной работе двух глаз, а стереоскопическое зрение – это уже 3D от мира офтальмологии, способность к восприятию более сложных объемных образов. Без правильного формирования этих параметров ребенок не сможет полноценно видеть и воспринимать окружающий мир.
Также тут стоит упомянуть исследование цветового зрения – способности глаз корректно воспринимать цвета. Нарушения цветового зрения приводят к дальтонизму, названному в честь ученого, который первый его обнаружил и сам страдал от этой проблемы – Джона Дальтона, физика, химика и естествоиспытателя.
Стандарты глубокого обследования при отсутствии проблем в зрении у ребенка
Лечение при запущенных проблемах глаз у ребенка
Здесь необходим индивидуальный подход к каждому ребенку. Важно понимать, что самолечение тут не поможет. Нужно два, три, иногда даже пять лет периодичного наблюдения с курсом лечения. И вот это уже вызывает определенные сложности, т.к. ребенок учится в школе, у него имеется график занятий, загруженности, свои хобби, кружки, спортивные секции…
Вот почему в вопросе, делать углубленные исследования или поверхностные, мы отдаем предпочтение углубленному плановому изучению состояния глаз и зрения в раннем возрасте.
Проверка зрения у детей
Как часто ребенка нужно показывать окулисту? Как врач оценивает состояние органов зрения маленьких пациентов? Нужно ли готовить ребенка к посещению офтальмолога?
Регулярные проверки зрения детей помогают своевременно выявить ту или иную проблему, предотвратить или облегчить течение офтальмологических заболеваний. В своей практике окулисты используют различные аппараты и таблицы (популярностью пользуется таблица Снеллена, малышам зрение проверяют при помощи таблицы Орловой, часто врачи обращаются к таблице Сивцева и др.).
С какого возраста проверяют зрение у детей?
Глазки малыша врач проверяет еще в роддоме: он смотрит, нет ли врожденных патологий или каких-либо серьезных заболеваний, требующих незамедлительного лечения. После этого показывать ребенка детскому окулисту необходимо в 1 и 3 месяца, полгода, год, а затем ежегодно при отсутствии жалоб и заболеваний.
Дополнительным проведением консультации детского врача-офтальмолога необходимо заняться, если вы заметили или сам малыш сказал, что стал хуже видеть, у него по разным причинам или без причины начинают болеть глаза, перед ними летают «мушки» или есть любой другой дискомфорт. Особо внимательно стоит относиться к диагностике, если есть проблемы со зрением у родителей малыша, если он родился недоношенным, если были какие-то осложнения при родах, и в других подобных ситуациях.
Относитесь внимательно к здоровью детей. Офтальмологическая клиника — место, которое стоит посещать регулярно согласно графику.
Проверка зрения у грудничков
В первые месяцы жизни острота зрения малышей очень низкая: все предметы они видят размытыми и только на расстоянии до 40 см, глазки плохо фиксируют взгляд, отчего может показаться, что они косят. Чтобы проверить, видит ли ребенок, направьте на него яркий свет. При отсутствии патологии ребенок начинает моргать, жмуриться, закрываться и пытаться отвернуться, плакать или капризничать, его зрачки могут немного сузиться.
Проверки зрения детей грудного возраста еще отличаются от работы с пациентами постарше. Врач осматривает ребенка, оценивает работу органа зрения, определяет важные параметры (размер и форма глаз, видимые дефекты, реакция на предметы и др.). Также врач может поднести к лицу ребенка лист на одной части которого нет никакого изображения (она полностью белая), а на другой нарисованы черные полоски — здоровый ребенок начинает рассматривать полосы. Иногда дополнительно проводятся скиаскопия, офтальмоскопия и исследование подвижности глазных яблок.
Проверка зрения в 1 год
К году острота зрения повышается, ребенок начинает останавливать взгляд, рассматривать предметы. Врач проверяет рефракцию глаз при помощи авторефрактометра. Иногда перед проведением консультации детского врача-офтальмолога малышу в глаза закапывают расширяющие зрачок капли, чтобы получить более точные данные. Исключить астигматизм или дальнозоркость поможет электрофизиологическое обследование. Но все же у маленьких детей проверка зрения заключается в основном в оценке состояния структур глаза, острота зрения проверяется позже.
Проверка зрения в 3 года
Речь ребенка старше 3 лет уже достаточно четкая, что упрощает проведение проверки зрения детей, ведь малыш может описать свое состояние врачу, уже может сказать, испытывает ли он какой-либо дискомфорт, хорошо ли видит предметы и др. Острота зрения ребенка старше 3 проверяется при помощи таблицы Орловой (таблица Снеллена еще не используется, также в силу возраста нельзя проверять малыша по таблице Сивцева-Головина). Перед проведением консультации детского врача-офтальмолога можно уточнить, знает ли он названия всех изображенных объектов. Рефракция определяется с помощью скиаскопических линеек или скиаскопа / ретиноскопа.
Проверка зрения у дошкольников
У маленьких детей проверка зрения проходит при помощи таблицы Орловой, у тех, кто постарше — таблице Сивцева-Головина с буквами или цифрами.
Острота зрения у детей дошкольного возраста считается нормальной, если ребенок без ошибок читает десять строк на расстоянии 5 м. Для детей старше 3 лет очень важны показатели объективной рефракции, которые врач определяет при помощи скиаскопических линеек или ретиноскопа.
Методы проверки остроты зрения
Острота зрения детей старше 3 лет проверяется с использованием тестовых таблиц. Обычно окулисты отдают предпочтение таблице Сивцева-Головина, меньшей популярностью пользуется таблица Снеллена и другие. Выбор зависит от того, насколько хорошо ребенок знает буквы или цифры, от его возраста, готовности отвечать на вопросы и т.д.
Таблицы для проверки зрения у детей
Таблицы содержат знаки различия (например, повернутые в разные стороны символы, похожие на букву «С» и «Ш») и знаки узнавания (буквы и цифры для школьников, очертания предметов для детей дошкольного возраста).
Виды таблиц для проверки зрения
Таблица Сивцева-Головина. В России острота зрения детей школьного возраста проверяется с ее помощью уже почти 100 лет. В таблице используются схожие по начертанию буквы русского алфавита и кольца, они расположены на двенадцати строках: с каждой строкой размер символов уменьшается..
Таблица Снеллена. Построена по тому же принципу, что используется в таблице Сивцева-Головина, но содержит прописные буквы латинского алфавита, расположенные в 11 строках.
При помощи таблицы Орловой проверяют зрение детей дошкольного возраста. На ней изображены очертания знакомых малышам предметов и кольца.
Врачи хорошо разбираются в различных вариантах таблиц и подбирают наиболее подходящий для ребенка старше 3 лет или детей школьного возраста метод. Сначала врач проверяет отдельно каждый глаз (один глаз смотрит на таблицу, а другой закрывают специальной лопаткой, зажмуривать его нельзя, так как это может сказаться на качестве диагностики, когда малыш будет смотреть этим глазом; если используется специальная аппаратура, то диагностика проходит по схожему принципу), затем ребенок смотрит на таблицу двумя глазами сразу.
Подготовка ребенка к приему врача
Обычно врачи умеют завоевать расположение детей старше 3 лет, но перед проведением консультации детского врача-офтальмолога все же следует поговорить с ребенком, подготовить его к обследованию, рассказать о разных вариантах таблиц, о том, что будет делать врач и зачем, какие вопросы будет задавать.
Очень важно, чтобы ребенок понимал необходимость обследования и не боялся врача. Ведь если он будет стесняться, не станет отвечать на вопросы окулиста о зрении, будет считать какую-то патологию нормой, то специалист не сможет получить все необходимые для объективной диагностики данные. Обязательно проверьте, знает ли ваш малыш все используемые в таблицах символы, не путает ли он буквы — их очертания похожи, поэтому некоторым детям еще сложно различать их независимо от обстоятельств. В этом случае оценить остроту зрения тоже будет значительно сложнее.
Внимательно относитесь к центру, в котором проводят обследование детей: офтальмологическая клиника должна быть оснащена всем необходимым оборудованием, а врачи должны обладать соответствующей квалификацией. И, конечно, они должны уметь расположить к себе вашего малыша.