Что проверяет уролог у женщины на приеме при недержании мочи
Женский уролог
Многие пациенты привыкли считать уролога только мужским врачом. Однако это специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний мочевой системы независимо от пола. Цистит, уретрит, пиелонефрит, недержание мочи и другие патологии встречаются как у мужчин, так и у женщин. И только специализированная медицинская помощь может гарантировать стойкое улучшение самочувствия. Если женщина замечает у себя проблемы с мочеиспусканием и другие симптомы поражения мочевых органов, обращаться следует к урологу.
В «СМ-Клиника» прием ведут квалифицированные урологи, которые занимаются вопросами здоровья женской мочевой системы. Наши специалисты к каждой пациентке применяют персонифицированный подход и подбирают тактику ведения в соответствии с состоянием почек, мочевого пузыря, а также смежных органов и систем. Диагностическое оборудование последнего поколения экспертного класса и современная лаборатория позволяют установить диагноз и выявить причину патологических изменений. Внимательное отношение, полная конфиденциальность и комфортные условия гарантированы каждой пациентке, обратившейся за помощью в многопрофильный медицинский холдинг «СМ-Клиника».
Что такое женская урология
Женская урология – это значимая часть общей урологии. Врачи, которые специализируются в этом направлении, занимаются вопросами здоровья почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. В женском организме мочевая и половая система тесно связаны, поэтому женщины с проблемами в данной сфере часто обращаются к врачам-гинекологам. Женские врачи могут помочь с лечением воспалительных заболеваний, однако, в ряде случаев оптимальным решением будет обращение также и к врачу-урологу. Комплексное лечение совместно с врачом-урологом позволяет добиться наилучшего терапевтического результата, исключить вероятность рецидива, и, самое главное, избежать перехода воспалительного процесса мочевых путей в хроническое заболевание.
Что лечит уролог у женщин
Уролог лечит органические и функциональные расстройства со стороны органов мочевой системы. Наши специалисты также оказывают специализированную помощь беременным женщинам и женщинам после родов. Лечение подбирается не только наиболее эффективное, но и безопасное, которое не оказывает отрицательного влияния на плод или новорожденного ребенка.
Самые частые женские проблемы
В женской урологии чаще всего встречается цистит, уретрит и пиелонефрит. Цистит и уретрит проявляются болезненным учащенным мочеиспусканием, изменением внешнего вида мочи, иногда может даже незначительно повышаться температура тела.
Для пиелонефрита характерны боли в пояснице со стороны пораженной почки, повышение температуры тела, ознобы. Типичная особенность таких болей заключается в том, что женщина не может найти положение, в котором боль будет не такой интенсивной (это заставляет постоянно изменять положение тела). Нередко пиелонефрит с яркими клиническими проявлениями встречается у беременных. В отсутствие своевременного лечения повышаются риски преждевременных родов, внутриутробного инфицирования и излития околоплодных вод.
Воспалительные процессы со стороны органов мочевой системы могут быть вызваны как условно-патогенными микроорганизмами (постоянно обитают в половых путях, но опасными становятся только при снижении иммунитета), так и патогенными, в первую очередь, это микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, папилломавирусы, герпесвирусы, т.е. представители урогенитальной группы.
В «СМ-Клиника» имеется современная лаборатория, которая проводит широкий спектр обследований, что позволяет установить истинную причину воспаления, а значит, провести целенаправленное лечение.
Уролог или гинеколог? При недержании мочи
Две разные специальности – у многих пациенток возникает вопрос к какому специалисту записаться?
Существует мнение, что женский врач – гинеколог, а уролог только для мужчин. Как у мужчин, так и у женщин половые органы и мочевыводящие пути связаны и расположены в одной и той же области тела. Урологи, также лечат проблемы с репродуктивной системой как у мужчин, так и у женщин.
У женщин обычно складываются доверительные отношения с гинекологом. Гинеколог решает общие проблемы со здоровьем женщин, включая менструацию, сексуальное здоровье, планирование семьи и дисбаланс гормонов.
Но когда дело доходит до сложных случаев, связанных с тазом, ваш гинеколог может направить вас к урологу, который сможет предложить дополнительные анализы, связанные с вашей конкретной проблемой.
Врач специализируется на лечении проблем с мочевым пузырем и других состояний, связанных с женской репродуктивной системой и мочевыводящими путями, таких как опущение матки и стенок влагалища.
Признаки проблем с мочевым пузырем:
В моче присутствует кровь;
Частые позывы на мочеиспускание;
Боль или жжение во время мочеиспускания.
Эти симптомы могут указывать на необходимость посещения уролога
Лечение:
Упражнения для укрепления мышц внутри таза;
Имплантированные устройства или инъекции;
Гинеколог по-прежнему Ваш врач, чтобы помочь с вашим общим здоровьем и, конечно, с репродукцией и родами. Запишитесь к урологу, если у вас есть постоянные проблемы, такие как гиперреактивность мочевого пузыря или опущение мочевого пузыря. Он также поможет при восстановлении после родов – Вам помогут научиться укреплять мышцы тазового дна, чтобы избежать недержание мочи, которую испытывают многие матери, когда они смеются или чихают.
Как проходит приём уролога у женщин и у мужчин
Главная » Как проходит приём уролога у женщин и у мужчин
Когда необходимо записаться на прием уролога?
Появление симптомов урологических заболеваний – прямое показание к приему уролога, а регулярные профилактические осмотры – путь к сохранению здоровья.
Консультация уролога необходима, если у взрослого человека (мужчины или женщины) присутствуют:
В каких случаях необходим приём уролога для мужчин
Прием уролога необходим мужчинам если присутствует один или несколько признаков:
Когда необходим приём уролога для женщин
Женщинам прием уролога также необходим, если у них присутствуют:
Правила подготовки для посещения врача-уролога у мужчин
Правила подготовки для посещения врача-уролога у женщин
Порядок подготовки у представительниц прекрасного пола мало чем отличается от такового перед посещением врача-гинеколога. Более того, женщина даже осматриваться будет на гинекологическом кресле.
Перед приемом совершают туалет половых органов простой проточной водой. Запрещается проводить обработку половых органов с помощью Мирамистина, Хлоргексидина и других антибактериальных средств. Так как результаты анализа в этом случае не будут достоверными.
Перед походом к врачу исключают половые контакты минимум на 24, а лучше на 48 часов. С собой рекомендуется иметь пеленку или специальное полотенце.
Какие вопросы может задать уролог на консультации?
Во время консультации врач может расспрашивать пациента об обстоятельствах возникновения заболевания, о его проявлениях и так далее.
На первой консультации уролог может спросить:
Стоит отметить, что перечень вопросов может существенно отличаться в зависимости от того, какой орган и как сильно поражен.
Как проходит прием уролога у мужчин
После опроса больного врач обязательно проводит осмотр наружных половых органов.
Во время обследования врач оценивает:
Как проходит приём уролога для женщин
Опрос. Прием начинается с того, что женщину расспрашивают о наличии жалоб. Врач уточняет, как давно женщину беспокоят те или иные симптомы, насколько сильно они влияют на качество жизни. При каких обстоятельствах их наличие ощущается сильнее, а при каких выраженность, напротив, меньше. После опроса женщине предлагается лечь на гинекологическое кресло.
Осмотр. В ходе осмотра врач обращает внимание на строение видимых половых органов. Отмечает наличие или отсутствие покраснений, раздражений, различных кожных дефектов. Затем часто проводится простое вагинальное исследование, в ходе которого оценивается состояние половых органов, доступных обзору. Однако уролог такое обследование может и не проводить, ограничившись внешним осмотром и забором анализов.
Также врач в обязательном порядке пальпирует (прощупывает) область мочевого пузыря и почек, оценивая реакцию пациентки. Возникновение болезненности в области малого таза или в поясничной области может указывать на наличие воспалительных процессов и обычно требует дополнительных инструментальных исследований.
Чем заканчивается прием уролога и у мужчин, и у женщин
Заключительный этап первого посещения уролога — составление плана лабораторных исследований и дополнительных инструментальных обследований, необходимых для подтверждения заподозренного при осмотре и беседе заболевания и определения степени выраженности возможных изменений.
В зависимости от конкретной ситуации это могут быть:
Мужчины должны обследоваться у уролога как в пожилом, так и в молодом возрасте минимум разв 1 год. Ежегодные осмотры для женщин не обязательны, но требуют индивидуального подхода, а так же наличие соответствующих жалоб. Как правило, при подозрении на ту или иную урологическую патологию направление осуществляет гинеколог.
Уролог
В статье рассказываем кто такой уролог: что лечит у мужчин и женщин, при каких заболеваниях и симптомах следует обращаться, кому рекомендуется проходить профилактические осмотры уролога и с какого возраста. Также расскажем, как проходит осмотр, какие методы применяются для диагностики.
Различия в функционировании органов мочеполовой системы у мужчин и женщин, у взрослых и детей столь разительны, что в урологии сформировались отдельные направления и специализации.
Для мужчин (18+)
Доктор, который лечит заболевания мужской половой сферы, называется «уролог-андролог», «уролог-сексолог». К нему представителям сильного пола следует обращаться при любых изменениях в работе половых органов (внутренних и наружных).
Урологические симптомы у мужчин
Не всегда болезнь сигнализирует о себе острой болью. Некоторые серьёзные проблемы начинаются с едва заметных изменений, которые могут показаться вам недостойными похода к врачу. Поэтому урологи рекомендуют мужчинам обращать внимание на свои ощущения во время или после мочеиспускания, при половом акте и после него. А если чувствуете какие-то изменения, даже незначительные — не стесняться посетить доктора.
Вам нужна консультация мужского врача уролога-андролога, если вас беспокоят:
Урологические диагнозы у мужчин
Перечисленные симптомы часто оказываются признаками заболеваний различной степени тяжести.
Чаще всего это могут быть:
Профилактический осмотр для мужчин (40+)
Превентивные меры конечно же не помешают никому. Мужчинам в любом возрасте следует уделять должное внимание своему интимному здоровью. Например, 1 раз в год, даже если ничего не беспокоит, рекомендуется делать УЗИ простаты. Ежегодное посещение уролога также желательно внести в свой список полезных привычек.
Однако если до 40 лет этот совет носит рекомендательный характер, то для мужчин старше 40 лет он становится обязательным. После 40 лет мужчинам не стоит ждать появления каких бы то ни было симптомов.
Хотим обратить ваше внимание на то, что в странах Европы систематическое посещение уролога является для мужчин такой же нормой, как, например, визиты к парикмахеру. Результат такого отношения к себе — более высокие показатели здоровья населения и средней продолжительности жизни в европейских государствах.
Минимум один раз в год необходимо проходить:
Уролог может назначить и другие виды диагностики — в зависимости от симптоматики и результатов уже проведённых исследований.
Для женщин (18+)
Врач, лечащий женские урологические патологии, называется «урогинеколог» или «уролог-гинеколог». Самые популярные женские урологические проблемы — это:
Среди симптомов, при которых следует незамедлительно посетить женского уролога:
Для детей (от 0 до 18 лет)
До достижения совершеннолетия принято обращаться к урологу-педиатру. Консультация детского уролога необходима при энурезе (если ребенок достиг возраста). Мальчиков направляют при патологиях крайней плоти, яичек, пениса, семенного канатика.
Другие специализации
Дифференциации только по полу и возрасту оказалось недостаточно. Поэтому были выделены также доктора, которые специализируются на лечении отдельных групп болезней, относящихся к особо сложным и опасным.
Подготовка к приему
В большинстве случаев специальной подготовки не требуется. Достаточно обычных гигиенических процедур.
Однако иногда может потребоваться прийти на прием натощак (если нужно сдать анализы) или с полным мочевым пузырем (если предполагается сделать УЗИ). В определённых случаях вам могут порекомендовать воздержаться от половых контактов в течение суток до приема. Поэтому при записи на прием желательно вкратце объяснить специалисту, что вас беспокоит, и уточнить, нужно ли вам подготовиться к приему уролога.
Как проходит осмотр
Консультация уролога начинается обычно с беседы врача с пациентом. Доктор может задать ряд вопросов — например:
Осмотр для мужчин
В зависимости от симптомов, которые вас мучают, обследование у мужского уролога может включать в себя:
Мы перечислили основные методы диагностики, которые могут быть проведены в день первичного осмотра мужского уролога. По результатам этих исследований доктор может посоветовать пройти дополнительное обследование (МРТ, КТ, биопсия, спермограмма, цистоскопия, УЗИ щитовидной железы, почек и др.).
Осмотр для женщин
Женский уролог-гинеколог осматривает пациенток сначала на кушетке — проводит пальпаторное обследование (надавливание и постукивания) живота и поясничной области. Затем в гинекологическом кресле — берет мазок, проверяет состояние уретры. Обязательно назначается УЗИ (мочевого пузыря, почек) и анализы (крови, мочи). В целом можно сказать, что осмотр урологом женщин мало чем отличается от осмотра гинекологом.
Как выбрать клинику и врача, и при этом не разочароваться?
Сегодня стало очень популярным выбирать врачей по отзывам в интернете. Этот способ кажется на первый взгляд удобным, быстрым и простым. Но не стоит забывать, что отзывы не всегда отражают действительность. К том у же принципы работы доктора очень часто зависят от норм и правил, установленных в клинике.
Поэтому ищите не только хорошего врача уролога, но и хорошую клинику! А при поиске рекомендуем обратить внимание на следующие нюансы:
Один из них предполагает оплату каждой медицинской услуги по отдельности. То есть вы платите за каждую консультацию лечащего врача, за каждый укол и любую другую услугу. Все назначенные препараты приобретаете в аптеке. Если препарат не подошёл, опять же самостоятельно покупаете другой. Если требуется расширить курс, добавив дополнительные процедуры, — снова платите.
Второй вариант — оплата полного курса лечения. Вы оплачиваете не N-ное количество разных услуг, а комплексную программу по принципу «Всё включено». Такая программа включает в себя всё необходимое:
Выбор всегда за пациентом. Если проблема несерьёзная, то может оказаться, что выгоднее платить за каждую услугу, поштучно. Однако нужно понимать, что при таком варианте вы будете вынуждены платить фактически «за каждую минуту внимания врача».
При выборе варианта «Всё включено» вы платите один раз, и вас лечат до достижения состояния стойкой ремиссии.
Диагностика и лечение в отделении Урологии «Алан Клиник»
В клинике проводится лечение мужских и женских урологических заболеваний, а также — сексуальных расстройств у мужчин. Все диагностические и лечебные процедуры проводятся в стенах наших клиник — нашим пациентам не приходится ходить по аптекам или разыскивать, где в городе можно пройти дополнительные медицинские манипуляции. Стоимость курса лечения включает в себя абсолютно всё необходимое: комплекс процедур, препараты (таблетки, свечи, мази и т.п.), дополнительные УЗИ и анализы во время лечения и после его завершения, диспансерное наблюдение лечащего врача после лечения. Возможна оплата в рассрочку.
Узнать подробности можно, позвонив по телефону или оставив заявку на сайте. Будем рады помочь вам восстановить здоровье!
Недержание мочи у женщин: рекомендации уролога
Недержание мочи, или инконтиненция, — любое непроизвольное выделение мочи из наружного отверстия мочеиспускательного канала вне зависимости от приведших к нему ситуаций и обстоятельств. Это заболевание является и социальной, и медицинской проблемой [1, 10]. Недержание мочи возникает, если давление в мочевом пузыре превышает давление внутри мочеиспускательного канала.
МКБ-10 • N39.3 Непроизвольное мочеиспускание • N39.4 Другие уточнённые виды недержания мочи • N39.9 Расстройство мочевыделительной системы неуточнённое • R32 Недержание мочи неуточнённое • F98.0 Энурез неорганической природы.
Недержание мочи, происходящее хотя бы 1 раз в 12 мес, встречается у 5–69% женщин. Имеющиеся факторы говорят о генетической предрасположенности к недержанию мочи, особенно к стрессовому.
Недержание мочи встречается у 25% всего женского населения планеты. В возрасте 20–24 лет им страдают 15%, к 50 годам — 30%, старше 90 лет — до 40% женщин, однако только 4% пациенток активно обращаются к врачу [20].
Стрессовая форма наблюдается у 49% женщин с недержанием мочи, у 22% — ургентная и смешанная — у 29% пациенток [9]. Причём смешанное и ургентное недержание мочи встречается в более старшей возрастной группе, тогда как у пациенток молодого и среднего возраста преобладает стрессовая форма. Вероятность развития недержания мочи выше у тех женщин, которые отмечали хотя бы один эпизод недержания мочи во время беременности.
У женщин европеоидной (белой) расы это заболевание встречается чаще по сравнению с афроамериканками и азиатками [18].
Риск развития недержания мочи у женщин в возрасте до 60 лет зависит от акушерского анамнеза, а после гистерэктомии составляет 60%. У нерожавших женщин заболевание развивается в 10,1% случаев, у перенёсших кесарево сечение — в 15,9%, после родов через естественные родовые пути — в 21% случаев. Частота гиперактивного мочевого пузыря у женщин — 8–42%, показатель увеличивается с возрастом, а заболевание часто сопровождается недержанием мочи.
Могут быть подразделены на:
■ акушерские и гинекологические.
Курение, диета, депрессия, инфекции мочеполового тракта и физическая нагрузка не являются факторами риска.
■ Раса—у белых женщин недержание мочи встречается значительно чаще, чем у афроамериканок и азиаток [18].
■ Наследственность—женщины, у матерей или старших сестер которых наблюдаются симптомы недержания мочи, наиболее часто страдают этим заболеванием [19].
■ Нарушения анатомии—наличие маточно-пузырных, пузырно-влагалищных или уретровлагалищных свищей может приводить к недержанию мочи [9].
■ Неврологические нарушения — такие состояния и заболевания, как травмы головного или спинного мозга, инсульты, инфаркты мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, полиомиелит, нарушения периферической нервной системы при тазовой хирургии и другие заболевания, могут привести к развитию нейрогенного мочевого пузыря и недержанию мочи [24].
■ Возраст—чем старше женщина, тем вероятнее непроизвольное подтекание мочи; это связано с общими возрастными изменениями организма [14, 15].
■ Сопутствующие заболевания — провоцирующими могут быть такие забо левания, как сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность и т.д. [14, 15].
■ Ожирение приводит к недержанию мочи засчёт увеличения внутрибрюш ного и внутрипузырного давления, а также ослабления мышц тазового дна. По данным исследований, женщины с ожирением в 4,2 раза чаще страдают стрессовой формой и в 2,2 раза чаще — ургентной формой данного заболе- вания. Отмечено также, что при уменьшении массы тела уровень заболе- ваемости стрессовым недержанием снижается с 61 до 12% [15, 24, 25].
■ Курение способствует возникновению хронического бронхита, при этом кашель сопровождается систематическим повышением внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, может привести к развитию стрессового недержания мочи. Непосредственная роль никотина в патогенезе инконтиненции до конца не ясна и требует дальнейших исследований [13].
■ Мочевая инфекция является причиной транзиторного недержания мочи [14].
■ Менопауза—атрофические изменения, происходящие в менопаузе, повышают риск развития мочевой инфекции, а следовательно, и недержания мочи.
Акушерские и гинекологические факторы
■ Беременность — у 8–85% женщин во время беременности появляются симптомы недержания мочи.
■ Роды — родоразрешение через естественные родовые пути, эпизиотомия, инструментальное родовспоможение, масса плода более 4 кг приводят к развитию инконтиненции за счёт повреждения мышц тазового дна и нарушения иннервации органов малого таза.
■ Перенесённые операции на органах малого таза и лучевая терапия [24].
■ Пролапс тазовых органов [12].
Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS) выделяют следующие виды недержания мочи [5].
■ Стрессовоенедержание—непроизвольное подтекание мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д.
■ Императивное (ургентное) недержание — непроизвольное подтекание мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве на мочеиспускание, обусловленном непроизвольными сокращениями мышцы, выталкивающей мочу; чаще всего является проявлением гиперактивного мочевого пузыря [3].
■ Смешанное недержание мочи проявляется симптомами стрессового и ургентного недержания. Описанные типы недержания мочи встречаются наиболее часто, однако существует ещё несколько редко встречающихся типов.
■ Энурез, или ночное недержание мочи, — возникает во время сна.
■ Ситуационное недержание — непроизвольное подтекание мочи при раз личных обстоятельствах, например при половом акте, смехе и т.д.
Выявление жалоб, особенностей нарушения мочеиспускания (слабая струя, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистое, болезненное мочеиспускание и т.д.), частота и обстоятельства эпизодов подтекания мочи (нестерпимый повелительный позыв, непроизвольная потеря мочи при кашле, чихании, во время полового акта и т.д.). Важно узнать у пациентки о сопутствующих заболеваниях, таких как сахарный диабет, перенесённый ранее инсульт, а также о паритете родов, их характере и продолжительности, об оперативных вмешательствах на органах малого таза, приёме различных лекарственных препаратов. Во всём мире широко используют дневники мочеиспусканий и анкеты для пациенток, с помощью которых удаётся получить достоверную информацию о клинической картине болезни и стандартизировать её. Дневник мочеиспускания позволяет объективно оценить симптомы заболевания. Необходимо помнить, что интерпретация полученных данных должна осуществляться в присутствии и при активном участии пациентки [16].
Проводится у пациенток с недержанием мочи с целью выявления этиологии заболевания, что оказывает влияние на выбор того или иного метода лечения. Обследование состоит из:
■ определения индекса массы тела с целью выявления ожирения;
При влагалищном исследовании необходимо обратить внимание на размер влагалища, состояние слизистой оболочки и характер выделений (видимые признаки кольпита или атрофические изменения слизистой), рубцовую деформацию влагалища и уретры (вследствие оперативных пособий или лучевой терапии), наличие и форму цистоцеле и уретроцеле (сочетаются с симптомами недержания мочи в 50% случаев). Важное значение имеют размер переднего влагалищного свода, положение уретры и шейки мочевого пузыря, шейки и тела матки (часто выявляется опущение матки или элонгация её шейки). Визуально и пальпаторно определяют положение шейки мочевого пузыря по отношению к лобковому симфизу (пальпацию уретры проводят после введения катетера Фолея и заполнения его баллона 5 мл жидкости). Выявляют такие симптомы, как непроизвольное выделение мочи при кашле или натуживании (даёт основание для предварительного диагноза недержания мочи при напряжении), гипермобильность шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры при напряжении (косвенные признаки сфинктерной недостаточности даже при отсутствии первого симптома).
Лабораторные и инструментальные исследования
Общий анализ мочи. При микрогематурии необходимо исключить мочекаменную болезнь. При выявлении макрогематурии показано выполнение уретроцистоскопии с целью выявления её источника. При подозрении на инфекцию мочевых путей выполняют бактериологический анализ средней порции мочи. Известно, что недержание мочи может появиться (преходящее недержание) или усилиться при наличии инфекционных агентов. Выполняют биохимическое исследование крови для исключения сопутствующих заболеваний почек.
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
УЗИ начинают с абдоминального сканирования, которое позволяет оценить форму и положение мочевого пузыря, выявить патологические изменения (дивертикулы, камни и опухоли мочевого пузыря), определить количество остаточной мочи после урофлоуметрии. Определение остаточной мочи, согласно рекомендациям ICS, является скрининговым тестом у всех пациенток с недержанием мочи. Наименее инвазивным при этом считается выполнение абдоминального исследования. Влагалищным датчиком 7,5 МГц, расположенным в преддверии влагалища, оценивают конфигурацию шейки мочевого пузыря, угол инклинации уретры (отношение уретры к вертикальной оси тела), задний уретровезикальный угол, а также локализацию и подвижность уретровезикального сегмента по отношению к лобковому симфизу в покое и при натуживании.
Pad-тест (тест с прокладкой)
В настоящее время метод применяется редко. Он позволяет объективно оценить количество непроизвольно выделяемой мочи. В настоящее время Pad-тест служит дополнительной опцией в диагностике недержания мочи. Существуют часовой и 24-часовой тест. Перед его выполнением измеряют массу прокладки, затем пациентке предлагают её использовать в течение 1 или 24 ч. После этого использованную прокладку взвешивают. Тест считается положительным, если масса прокладки увеличивается на 1 или 4 г при часовом или 24-часовом тесте соответственно.
Только эти методы позволяют точно оценить функцию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При помощи уродинамических исследований возможно определить тип недержания мочи, выбрать наиболее подходящий метод лечения. Важно помнить, что интерпретировать и рассматривать результаты исследований необходимо в сочетании с клинической картиной заболевания.
Урофлоуметрия — графическая регистрация количества выделенной мочи в единицу времени, простейший, самый распространённый и единственный неинвазивный метод изучения уродинамики; характеризует эвакуаторную функцию мочевого пузыря. Исследование выполняют при естественном позыве на мочеиспускание в спокойной обстановке без присутствия медперсонала. Является скрининговым методом для определения инфравезикальной обструкции и отбора пациенток, нуждающихся в дообследовании. Наряду с выполнением урофлоуметрии в стандартных условиях уродинамической лаборатории возможно проведение исследования в естественных для пациентки условиях. Домашний урофлоуметр определяет суточную динамику показателей потока мочи. На протяжении 2–3 сут прибор фиксирует от 10 до 30 урофлоуграмм. Таким образом, домашний мониторинг оказывается весьма полезен для оценки типа мочеиспускания пациентки, ранней диагностики императивных нарушений мочеиспускания и распознавания инфравезикальной обструкции в послеоперационном периоде [4, 6].
Цистометрия — инвазивный метод оценки резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря, основанный на регистрации изменений внутрипузырного давления по мере его наполнения или опорожнения. Перед проведением инвазивной манипуляции важно исключить мочевую инфекцию, а также информировать пациентку об объёме и цели предстоящего исследования. Исследуют следующие параметры, которые в норме составляют [2]:
■ количество остаточной мочи — менее 50 мл;
■ начальный позыв на мочеиспускание—при наполнении мочевого пузыря до 150–200 мл;
■ ёмкость мочевого пузыря — не менее 400, но не более 600 мл;
■ детрузорное давление в фазе наполнения мочевого пузыря повышается незначительно;
■ непроизвольное выделение жидкости при кашле отсутствует;
■ сокращения мышцы, выталкивающей мочу, при провокации кашлем или льющейся жидкостью не возникают;
■ максимальное давление вовремя мочеиспускания—менее 50 см вод.ст. при максимальной объёмной скорости более 15 мл в 1 с и объёме выделенной мочи — более 150 мл. При ургентном недержании на цистометрограмме будут выявлены непро извольные сокращения мышцы, выталкивающей мочу, сопровождающиеся её потерей, видимой на урофлоуметрограмме. Для стрессового недержания мочи на цистометрограмме характерно отсутствие непроизвольных сокращений мышц мочевого пузыря в фазе наполнения, тогда как при кашлевой пробе отмечается повышение внутрипузырного давления с возможной потерей мочи, также видимой на урофлоуметрограмме [7].
Профилометрия уретры — измерение внутриуретрального давления для оценки замыкательной функции мочеиспускательного канала:
■ статическое измерение внутриуретрального давления в покое;
■ динамическое измерение внутриуретрального давления при кашле.
Исследуют следующие показатели, которые в норме составляют:
■ максимальное уретральное давление — 50–80 см вод. ст.;
■ максимальное уретральное давление закрытия — 40–70 см вод. ст.;
■ функциональная длина уретры — 3 см.
Данное исследование в режиме кашлевого теста позволяет выявить сфинктерную недостаточность, т.е. состояние, при котором внутрипузырное давление превышает внутриуретральное. В этом случае проявляется клиническая картина стрессового недержания мочи [21].
ЛЕЧЕНИЕ Немедикаментозное лечение
(Наиболее эффективно у больных императивным недержанием мочи.)
■ Снижение массы тела при ожирении.
■ Снижение потребления напитков, содержащих кофеин.
■ Снижение количества выпиваемой жидкости, если оно чрезмерно.
■ Избавление от курения.
■ Лечение лёгочных заболеваний.
■ Мочеиспускание через одинаковые промежутки времени, без достижения полного наполнения мочевого пузыря.
■ Тренировка мышц тазового дна при помощи специальных упражнений.
■ Применение принципа биологической обратной связи.
■ Использование влагалищных грузиков.
■ Поведенческаятерапия,позволяющаяотвлечьсяотдоминантноймысли о мочеиспускании.
■ Электромагнитная стимуляция мышц тазового дна.
Терапия ургентного недержания мочи
■ Применение антихолинергических препаратов (оксибутинин в дозе 2,5–5,0 мг 2–4 раза в сутки, толтеродин 1–2 мг 2 раза в сутки, троспия хлорид и др.); солифенацин применяется однократно по 5 мг, однако доза может быть увеличена до 10 мг при необходимости.
■ Применение ботулинического токсина типа А-гемагглютинин- комплекса в виде внутрипузырных инъекций — данный вид терапии можно применять исключительно в специализированных центрах. Эффективность клинического применения антимускариновых средств в ле-
чении гиперактивного мочевого пузыря и гиперактивности детрузора сейчас обсуждается. Тем не менее последние исследования показали эффективность применения данных препаратов, несмотря на это, дальнейшие исследования необходимы для уточнения результатов и определения линии препаратов. Десмопрессин является эффективным средством в лечении недержания мочи, но он даёт серьёзный побочный эффект — гипернатриемию; в метаанализе было обнаружено, что частота данного осложнения 7,6%, оно проявляется в увеличенном суточном объёме мочи и сердечных заболеваниях.
Терапия стрессового недержания мочи
■ Применение α-адреномиметиков (дулоксетин) (значительно ограничено из-за побочных эффектов).
■ Применение эстрогенов. Вопрос назначения системной заместительной гормональной терапии остаётся спорным, поскольку она обладает рядом нежелательных побочных эффектов. Однако для профилактики возможных урогенитальных расстройств возможно назначение эстриола для местного применения в виде вагинальных суппозиториев или крема, так как в этом случае не отмечают системного воздействия (лечебная доза 0,5 мг в день, поддерживающая — 0,5 мг 2 раза в неделю) [17, 27].
Лечение стрессового недержания мочи
■ Парауретральное введение геля (имеет временный эффект и нерекомендуется).
■ Цистоуретропексия (в настоящее время подобные операции практически не проводятся).
■ Минимально инвазивные операции, выполнение которых возможно под местной анестезией, характеризуются коротким периодом реабилитации и хорошими функциональными результатами (методики позадилонных и трансобтураторных петлевых операций — сегодня подобные операции с использованием свободных синтетических петель стали золотым стандартом лечения больных недержанием мочи).
■ Искусственный сфинктер у женщин применяют в редких случаях.
Лечение ургентного недержания мочи
При неэффективности консервативных методов терапии проводят хирургическое лечение:
■ нейромодуляцию сакрального нерва;
■ замещение мочевого пузыря кишечным резервуаром.
Осложнения минимально инвазивных операций
Интраоперационные осложнения и осложнения в ближайшем послеоперационном периоде (до 24 ч) относятся к ранним [10, 13, 24]:
■ перфорация мочевого пузыря — 4,9–11,0%;
■ эрозии влагалища — 0,4–0,9%;
■ затруднённое мочеиспускание — 4,9%;
■ повреждение запирательного нерва — 0,9%.
Осложнения, возникшие спустя сутки после операции, называются поздними [8, 11, 22, 23]:
■ вновь (de novo) возникший ургентный синдром — 15%;
■ постоянное ощущение дискомфорта в надлобковой области — 7,5%;
■ ухудшение качества полового акта — 20%.
Рекомендовано ежемесячно наблюдать за пациенткой с целью оценки результатов лечения. Через полгода интервалы между контрольными обследованиями можно увеличить до 3–6 мес. Если после хирургического лечения возникло осложнение (инфекция операционной раны или мочевых путей, острая задержка мочеиспускания, кровотечение, запоры, повреждение соседних органов), то в послеоперационном периоде необходимо проводить регулярные осмотры пациентки и зачастую более инвазивные манипуляции. При продолжающейся задержке мочи спустя более 3 нед после операции применяют рассечение петли.
Исследование, проведённое на 1318 женщинах со стресовым недержанием мочи, показало, что введение bulking agents вокруг уретры показало значительное уменьшение симптомов.
Одна из трёх женщин старше 18 лет подвергается стрессовому недержанию мочи. Минимально инвазивная синтетическая поддерживающая пластика в короткосрочном периоде эффективна в 80% случаев.
Похожие статьи
Об авторе urocenter
Уролог, Гинеколог, Андролог, Узи, Дерматовенеролог Специалисты нашей клиники «UrocenterAstana» готовы всегда прийти на помощь своим пациентам.