Чем лечить акне при грудном вскармливании
Акне новорожденных. Нет причин для паники
На нежной младенческой коже – прыщики! Ужас и кошмар неопытных родителей. И начинаются терзания мамы – плохой уход, несоблюдение гигиены, симптомы ужасных болезней.
Не надо ничего придумывать, напрасно терзаться и паниковать.
Акне новорожденных – дело житейское.
Причин появления этих мелких высыпаний несколько:
И только иногда акне у новорожденных возникает из-за нарушения гигиены.
Как определить, что высыпания – именно акне новорожденных?
По внешнему виду – это крошечные красные бугорки, чаще на лице, но встречаются на грудке или спинке. Они бывают иногда довольно грубыми, жесткие, кожа кажется шершавой на ощупь. Но беспокойства не причиняет. Ребенок разве что во время плача может растревожить проблемные участки руками – но это как с акне, так и без него.
У новорожденных акне исчезает без всякого вмешательства за несколько недель. А вот если и по истечение месяца ситуация не меняется, или даже ухудшается – немедленно покажите ребенка детскому дерматологу. Акне новорожденных можно спутать с другими видами высыпаний.
Как же избавиться от акне новорожденных?
Наберитесь терпения. Никакого специального лечения не требуется. Просто следуйте самым простым советам по уходу за нежной младенческой кожей.
1. Ни в коем случае не трите, не давите и не выкалывайте прыщики.
2. Промывайте теплой водой места высыпания пару раз в день. Только не нужно тереть кожу – старайтесь ее легонько «промакивать».
3. Не используйте ни лосьонов, ни мыла на местах высыпания акне – даже детских, гипоаллергенных и других суперсредств нужно избегать.
Помните, что акне новорожденных — это, в первую очередь, косметическая проблема, вреда ребенку эти высыпания не нанесут.
И еще один важный совет молодым кормящим мамам. Избегайте беспокойств, волнений во время кормления грудью, старайтесь правильно питаться – часто именно вырабатываемые во время стрессов гормоны через молоко и провоцирует появление у младенца акне.
Лечение акне у беременных и кормящих грудью женщин
Во время беременности и периода лактации у страдающих акне часто наступает обострение. Счастливые, но и очень ответственные периоды жизни молодых женщин омрачаются высыпаниями на лице. Боясь нанести вред ребенку, большинство женщин применяют только косметические средства, как им кажется, вполне безопасные. Однако сами того не подозревая, вместе со средствами ухода они наносят на кожу отнюдь не безвредные для плода и ребенка вещества.
При обращении к дерматологу женщины чаще всего получают рекомендацию отложить лечение до окончания беременности и лактации, хотя существуют вполне безопасные средства и способы лечения. Косметологи либо «осторожничают», прибегая к самому нейтральному, а потому и бесполезному уходу, либо полагают, что от профессионального ухода не может быть вреда. Цель данной публикации – внести ясность в проблему ухода и лечения акне у беременных и кормящих грудью женщин.
Беременность
Обострение заболевания обычно происходит в 1–2-м триместрах беременности. Причины обострения – отмена наиболее эффективных системных противоугревых средств (ретиноиды, гормональные контрацептивы, антиандрогены), прекращение применения местных ретиноидов, повышение уровня тестостерона, а также активное применение фолиевой кислоты как на этапе подготовки к беременности, так и во время беременности.
Уровень андрогенов, в частности тестостерона, в период беременности постепенно повышается, к 3-му триместру концентрация свободного тестостерона в крови увеличивается вдвое.
Под влиянием повышения уровня тестостерона сальные железы становятся активнее, наблюдается возрастание жирности кожи, сыпь становится обильнее. Воспаление при беременности более выражено, но сами воспалительные элементы (папулы, пустулы, узлы) разрешаются скорее, а вероятность образования рубцов снижается. Места, где прежде были очаги воспаления, легко пигментируются, поэтому нужно более внимательно относиться к применению фотозащитных средств.
Трудности назначения тех или иных препаратов – как наружно, так и системно – связаны с отсутствием клинических исследований, данных фармакокинетики при беременности, противоречивостью рекомендаций и отсутствием единого подхода к лечению беременных1,2. Рассмотрим профиль безопасности наиболее часто применяемых для лечения наружных средств, так как именно они будут основными в лечении беременных (Таблица 1).
Бензоила пероксид (Базирон АС гель 2,5% и 5%, Проактив) обладает кератолитической, антимикробной противовоспалительной и комедолитической активностью. Антимикробный эффект достигается за счет образования кислородных радикалов в коже. Около 5% нанесенного препарата абсорбируется с поверхности кожи3, но внутри кожи бензоила пероксид переходит в безопасную бензойную кислоту, которая выводится с мочой, поэтому применение бензоила пероксида у беременных признано безопасным1,4. В связи с выраженным раздражающим и подсушивающим эффектом лучше применять гель более низкой концентрации (2,5%), наносить его локально, на отдельные высыпные элементы.
Наружные ретиноиды (Ретасол раствор, ретиноевая мазь 0,1% и 0,05%, Дифферин гель и крем, Клензит гель, а также комбинированные препараты Изотрексин, Клензит С, Эффезел) слабо абсорбируются с поверхности кожи, но в научной литературе описаны единичные случаи рождения детей с уродствами, сходными с таковыми при системном лечении ретиноидами. В связи с этим наружные ретиноиды во время беременности применять запрещено. Их использование прекращают, как только констатировано наступление беременности. На этапе планирования беременности наружные ретиноиды применять не противопоказано.
Местных препаратов с антибиотиками немного – раствор Зинерит (содержит эритромицин), а также гели Далацин и Клиндовит, раствор Зеркалин (содержат клиндамицин). Наружное применение эритромицина признано безопасным. Клиндамицин ингибирует синтез бактериальных протеинов путем прикрепления к их рибосомам, также безопасен при беременности4. Однако следует иметь в виду частую резистентность микробной флоры к местным антибиотикам. Зинерит, как правило, назначают первым. При его недостаточной эффективности можно назначить препараты клиндамицина, которые проявляют активность при резистентности к эритромицину.
Азелаиновая кислота (Скинорен гель 15% и крем 20%, Азелик гель 15%, Азикс-дерм крем 20%, Акне-дерм крем 20%) подавляет рост Propionibacterium acnes, снижает количество жирных кислот в составе кожного сала. К азелаиновой кислоте не развивается резистентность, она обладает умеренным осветляющим эффектом, не обнаруживается в системном кровотоке и может применяться при беременности и лактации. К недостаткам можно отнести раздражение, сухость кожи, жжение и пощипывание при нанесении, особенно в начальной стадии лечения, отсутствие влияния на салоотделение и медленное наступление эффекта. При адекватном подборе косметических средств указанные недостатки можно преодолеть.
Салициловая кислота (2–3% салициловый спирт, салициловые лосьон, гель, карандаш) обладает антисептическим и противовоспалительным действием. При системном применении салициловая кислота тератогенна (возможны дефекты строения сердца у плода), но при местном нанесении влияния на плод не описано. Нанесение на отдельные высыпные элементы возможно.
Наружные препараты цинка (Куриозин гель и раствор, Регецин гель, Циновит спрей и крем-гель от угрей) оказывают умеренное противовоспалительное действие, влияние на плод не описано, однако использование Куриозина запрещено во время беременности, а остальные препараты рекомендовано использовать с осторожностью.
Местный ингибитор 5-α редуктазы (Клироген лосьон) содержит β-ситостерин в составе экстракта карликовой пальмы сереноа ползучей, α- и γ-линоленовые кислоты (восстанавливают эпидермальный барьер), очищенную серу 3%, может использоваться при беременности и лактации.
Рецептурные серосодержащие прописи можно использовать на ограниченные участки кожи при любом сроке беременности, а Делекс-акне гель от угрей (содержит серу, экстракты растений, ментол) – с осторожностью в связи с наличием ментола.
Препараты йода (Бетадин 10% р-р) не рекомендуются с 3-го месяца беременности.
Содержащими гликолан (соединение лантана) наружными средствами в виде крема Эплан и Квотлан, обладающими антибактериальной и заживляющей активностью, можно пользоваться.
Системная терапия при беременности ограничена (Таблица 2). Особенностями обмена веществ при беременности являются замедление освобождения желудка, увеличение объема плазмы и усиление почечного кровотока. В связи с этим снижается абсорбция лекарственных веществ, уменьшается их концентрация в крови и ускоряется выведение4.
Наиболее эффективная при акне группа антибиотиков – тетрациклины (Тетрациклина гидрохлорид, Доксициклин, Юнидокс солютаб, Минолексин). Однако во 2–3-м триместрах беременности тетрациклины вызывают обесцвечивание зубов и костей, возможна жировая дистрофия печени плода, в связи с этим их прием запрещен при беременности. Эритромицин разрешен, но его использование ограничено частой резистентностью микробной флоры, рекомендуется комбинировать его с местной терапией5. Вильпрафен (джозамицин) разрешен после врачебной оценки пользы/риска, то есть его применение ограничено. Клиндамицин и Линкомицин (группа линкозамидов) проходят через плаценту и могут концентрироваться в печени плода, однако неблагоприятных последствий такого накопления не зарегистрировано, тератогенности не выявлено. Частые побочные эффекты в виде диареи, колита, усиления риска инфицирования Clostridium difficile ограничивают применение линкозамидов. Безопасность азитромицина при беременности не доказана, поэтому антибиотик применяется «только при отсутствии альтернатив». Сульфаниламидные препараты (Триметоприм) тератогенны, запрещены.
Препараты цинка (Цинктерал, Цинкит) обладают противовоспалительной активностью путем ингибирования экспрессии толл-лайк рецепторов TLR2. При беременности увеличена потребность организма в цинке из-за его использования во время эмбриогенеза и развития плода. Прием препаратов цинка при беременности рекомендуется при наличии дефицита цинка в организме, но и без выраженного дефицита не противопоказан6.
Пантотеновая кислота (витамин В5) уменьшает количество высыпаний через свой метаболит CoA, влияющий на саловыделение и улучшающий эпидермальный барьер, рекомендуется во время беременности, назначается в дозе 1,0 г (2 капсулы) 2 раза в день.
Средства домашнего ухода не должны содержать в качестве активных компонентов ретинол, ретиноевые кислоты, ретинальдегид, витамин А, гидроксикислоты, гормоны, плаценту, ростовые факторы, эфирные масла. Нежелательны также некоторые вспомогательные компоненты – лаурил сульфат натрия (более 2%), минеральное масло (церезин, микрокристаллический воск, диметикон, петролатум), бензол, парабены, гликоли, формальдегид, бронопол7.
Во время беременности не следует пользоваться средствами для осветления кожи, особенно содержащими гидрохинон (его системная абсорбция 35–45%) и его производные (арбутин), запрещена также койевая кислота. Вместе с тем, учитывая высокую способность кожи беременных к пигментации, особенно в местах разрешившихся угревых высыпаний, обязательно использование солнцезащитных средств. Солнцезащитные кремы и эмульсии не влияют на организм женщины и плода. Но все же преимущество нужно отдать шляпам с широкими полями, солнцезащитным очкам и возможности избегать прямых солнечных лучей. Средства для автозагара (бронзанты) зачастую содержат дигидроксиацетон, вредный при беременности. Для устранения волос лучше пользоваться бритвой, фотоэпиляция и химические депиляторы (содержащие тиогликолевую кислоту) противопоказаны. Нежелательно во время беременности пользоваться красками для волос.
Период кормления грудью
Увеличение количества высыпаний в период лактации объясняется тем, что после родов резко уменьшается количество эстрогенов и прогестерона, а уровень тестостерона снижается постепенно в течение первых 2–3 месяцев после родов.
В период кормления грудью возможно расширение спектра наружных средств от акне за счет включания наружных препаратов цинка (Куриозин, Регецин, Циновит). Ограничивается назначение наружных средств с клиндамицином, из наружных антибиотиков разрешен только эритромицин (раствор Зинерит). Тетрациклины противопоказаны в связи с неблагоприятным влиянием на формирование зубной эмали у ребенка, эритромицин во время лактации также противопоказан8.
Акне как последствие гормонального сбоя после родов
Женщина во время родов переживает гормональный бум. В ее организме происходит множество новых процессов. После родов тело пытается вернуться в норму, но не всегда восстановление проходит гладко. Одним из последствий гормональных изменений может стать акне. Лечение сыпи в период лактации – это сложная задача, решать которую должен дерматолог. Ни в коем случае нельзя подбирать препараты самостоятельно, так как многие лекарственные вещества во время кормления грудью запрещены.
Почему случается гормональный сбой после родов?
Сами по себе роды – это уже причина нарушения гормонального фона. Но восстановление может затянуться по следующим причинам:
Женщине хочется побыстрее вернуться к прежней жизни, поэтому часто она сама вредит своему организму, не давая ему время на восстановление. Так, в зоне риска оказываются матери, которые сразу же после родов выходят на работу, начинают курить или садятся на жесткую диету, мечтая попрощаться с лишними килограммами, набранными в период вынашивания плода.
Возможна и другая ситуация. Женщина все свои силы отдает ребенку, плохо ест и спит, практически не отдыхает, нервничает, пренебрегает уходом за собой (что также может спровоцировать акне).
Признаки гормонального сбоя
Спустя 3-4 месяца после родов гормональный фон понемногу приходит в норму. В этот период необходимо проанализировать свое физическое самочувствие, эмоциональное и психическое состояние.
К симптомам гормонального сбоя можно отнести следующее:
При указанных симптомах необходимо обратиться к лечащему врачу.
Прыщи* после родов: как избавиться?
Если после родов появилась угревая сыпь, необходимо обратиться к врачу. Он назначит максимально щадящее лечение, в том числе нацеленное на нормализацию гормонального фона. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением в период вынашивания плода или кормления грудью.
Прыщи после родов – что делать?
Беременность и кормление грудью — это процессы, которые регулируются выделением определенных гормонов в организме женщины. Но действие гормонов обычно не ограничивается одной определенной функцией, почти всегда они оказывают комплексный многоплановый эффект на самые разные органы и ткани. В их число входит и кожа, на которой, в некоторых случаях может появиться большое количество высыпаний. О том, как быть, если после родов образовалось много прыщей на лице и руках, каковы причины и лечение этого при грудном вскармливании, мы расскажем в данной статье.
Почему они возникают?
За нормальное течение беременности и успешное вынашивание ребенка во многом отвечает целый класс гормонов прогестогенов. Их название как раз и образовано от латинского термина «gester», что переводится, как «вынашивание». Прогестерон — это один из наиболее ярких представителей данного класса. Под его воздействием матка подготавливается к имплантации, падает ее сократительная способность (что важно для профилактики выкидышей), в молочных железах угнетается лактация и так далее.
Но по мимо всего этого, одним из побочных эффектов прогестерона является положительное воздействие на кожу. При больших концентрациях этого гормона активизируется кровоснабжение кожных покровов, улучшается структура волос, вырабатывается больше коллагена и эластина — основных структурных белков, от которых зависит гладкость и упругость кожи. Именно воздействием прогестерона и объясняется тот факт, что многие беременные женщины быстро замечают, как похорошела и помолодела их кожа.
К сожалению, этот косметический эффект прогестерона не вечен. При нормальном окончании беременности сразу после родов его концентрация в крови начинает уменьшаться. Это позволяет матке сократиться и принять свои нормальные размеры, а в грудных железах теперь уже под воздействием другого гормона — пролактина — начинает интенсивно вырабатываться молоко.
Но одновременно заканчивается и эта своеобразная «гормональная поддержка» красоты и здоровья кожных покровов. В частности, снижение концентрации прогестерона приводит к тому, что жировой секрет, выделяемый сальными железами, становится плотнее и гуще. А следовательно, кожный жир уже не может с легкостью выделяться из пор, закупоривает их и предоставляет отличную среду для развития патогенных микроорганизмов с образованием воспалительных элементов. Именно в этом и кроется ответ на вопрос, почему после родов появляются прыщи на щеках и других частях тела.
А есть ли другие причины?
Да, хоть прогестерон и играет определяющую роль, но появлению высыпаний может способствовать и еще ряд провоцирующих факторов:
1. Довольно часто после родов женщина начинает стремительно набирать массу тела. Для тех, кто не привык к существованию в другой весовой категории, это может представлять проблему не только с точки зрения эстетики, но и с точки зрения гигиены. Повышенная масса тела всегда связана с увеличенной выработкой пота и быстрым загрязнением кожи, особенно в области естественных складок. Следовательно, гигиеническим процедурам нужно уделять повышенное внимание
2. С предыдущей причиной перекликается и еще один гигиенический фактор, приводящий к появлению высыпаний — у молодой матери (особенно, если это ее первый ребенок) может банально не хватать времени на уход за собой. Что делать, если после родов высыпали прыщи, а вам некогда лишний раз умыться? Ответ один — паузу для гигиены найти необходимо! Тем более, что времени простая обработка лица и тела займет немного и можно попросить родственников побыть в этот момент с ребенком. Важность данного мероприятия даже не в том, что оно поспособствует возвращению вашего нормального внешнего вида, а в том, что гнойное содержимое прыщей — это, в том числе, и патогенные микроорганизмы, которые могут быть опасны для ребенка.
3. Ухудшение кровоснабжения кожи. К таким неприятным последствиям может приводить вынужденное снижение физической активности женщины. Ведь она практически весь день сидит дома с ребенком, редко когда выбирается на улицу и мало находится на свежем воздухе.
5. Несоблюдение питьевого режима. Грудное вскармливание требует усиленного расхода жидкости организмом матери. И эта потребность имеет императивный характер — если воды для синтеза грудного молока в молочных железах недостаточно, она будет забираться из других органов и систем. Одной из первых при таком дефиците влаги страдает кожа. Она становится более сухой, а значит, намного более подверженной воздействию инфекционных агентов. А потому, решая, что делать, если после родов ваше лицо обсыпало прыщами, сначала задайтесь вопросом — выпиваете ли вы в сутки минимум 2 литра чистой воды? И если нет, обязательно скорректируйте питьевой режим.
6. Психоэмоциональные нарушения. Не секрет, что беременность, роды, уход за младенцем и кормление его грудью очень сильно влияют не только на физиологию, но и на психику женщины. Она становится более лабильной, более чувствительной к, казалось бы, ранее совершенно незначительным факторам. Постоянные стрессовые ситуации, депрессивные состояния, недостаток сна и физические нагрузки — все это ухудшает здоровье кожи и может приводить к появлению высыпаний.
Лечение и профилактика
Ну, хорошо, мы выяснили причины, по которым лицо после родов покрылось прыщами, но что с этим делать, как избавиться от них в домашних условиях?
Если основную роль в появлении высыпаний сыграл гормональный фактор — падение концентрации прогестерона, то такая физиологическая особенность не требует никаких лечебных мер, кроме обычной ежедневной гигиены. Через некоторое время кожа оправится от гормональных колебаний и интенсивность высыпаний сама собой сойдет на нет. Обычно показателем восстановления баланса гормонов является возвращение к нормальному менструальному циклу. При искусственном вскармливании ребенка это происходит примерно на 2–3 месяц после родов, а при постепенном переводе его на прикорм — на 6–8 месяц.
Важно! Самое главное, чего категорически нельзя делать — вмешиваться в работу эндокринной системы. Автору этих строк доводилось видеть молодых матерей, чрезмерно озабоченных собственной внешностью, которые, узнав о «косметологическом эффекте» прогестерона, продолжали после беременности принимать самоназначенные лекарства с этим гормоном. Да, кожа у них выглядела неплохо, а прыщи исчезали, но вместе с ними напрочь исчезало и грудное молоко, а восстановление нормального гормонального фона потом занимало не один месяц.
Что можно предпринять самостоятельно?
Если вы хотите ускорить процесс восстановления кожи и побыстрее избавиться от прыщей, то начинать надо с изменений своего образа жизни:
1. Проинспектируйте свое меню, исключите из него вышеописанные продукты. Полезно будет проконсультироваться с профессиональным диетологом. Он подскажет, как правильно сбалансировать вашу диету по всем основным компонентам, как избежать недостаточности воды и биоактивных веществ и как выстроить схему питания, полезную не только вам и вашей коже, но и ребенку.
2. Особое внимание нужно уделить достаточному употреблению витаминов и микроэлементов. Они важны и нужны как для матери, так и для младенца, который будет получать их из грудного молока. Одновременно такие добавки обеспечат и здоровье кожных покровов женщины. О том, как влияют витамины и микроэлементы на внешний вид кожи и волос, мы подробно рассказывали в другой статье нашего блога. Какие именно витаминные препараты принимать? Проконсультируйтесь у своего врача — он посоветует наилучшие варианты. Но даже если вы просто продолжите прием тех добавок, которые были вам прописаны во время беременности, это уже станет прекрасным вариантом.
3. Тщательно соблюдайте личную гигиену. Вне зависимости от характера и поведения ребенка, старайтесь обязательно выделять хоть немного времени для себя. Помните, что это поспособствует не только исчезновению прыщей, но и сохранению здоровья вашего малыша. Важный момент — откажитесь от использования средств с интенсивным запахом и косметики, долго остающейся на коже. Такие « добавки» младенцу точно ни к чему.
4. Избегать стрессов и «эмоциональной раскачки» после родов довольно непросто. Но постарайтесь хотя бы свести к минимуму такие нагрузки для психики. Здесь особенно важна будет психологическая поддержка семьи и родственников. Кстати, эта рекомендация весьма сильно связана с предыдущей, ведь уход за собой, косметические процедуры, направленные на улучшение вашей внешности, неплохо успокаивают, добавляют позитива и хорошего настроения.
5. Постарайтесь не пренебрегать ежедневными прогулками. Особенно актуально это для теплого времени года. Здесь сходятся сразу несколько позитивных факторов:
• положительное воздействие на кожные покровы свежего воздуха;
• оздоравливающий эффект умеренного солнечного облучения (для избавления от прыщей легкий загар будет только полезен!);
• устранение дефицита физической двигательной активности;
• и, наконец, прекрасное влияние прогулок на здоровье младенца.
6. Если получится найти достаточно времени — сходите в косметический салон, где проводят аппаратную чистку кожных покровов. Наиболее безопасным вариантом будет использование лазерных технологий. Световое излучение эффективно борется с инфекционными агентами, вызывающими прыщи, и в том же время не привносит в организм женщины никаких посторонних веществ, которые могли бы навредить ребенку.
Фармакологическое лечение
Важно! Любые препараты, даже для наружного применения, можно использовать только после консультации с , который должен дать оценку их влияния на здоровье ребенка.
Пройдут ли прыщи после родов на лице и теле самостоятельно? С высокой вероятностью — да. Но этот процесс можно ускорить. В классическом варианте медицинское лечение таких нарушений складывается из трех компонентов:
1. Поиск и избавление от причины усиленной продукции кожного жира сальными железами.
2. Уничтожение патогенной микрофлоры, которая уже растет и развивается в элементах высыпаний.
3. Снижение выраженности воспалительной реакции.
Боремся с причиной
Для того, чтобы эффективно и, главное, безопасно для ребенка вылечить прыщи, сначала следует проконсультироваться с аллергологом, дерматологом и эндокринологом. Если причина появления высыпаний гормональная, то грамотный врач пропустит первый пункт классической схемы, приведенной выше. Как мы уже говорили, ради скорейшего избавления от прыщей вмешиваться в баланс гормонов крайне неразумно. В остальных случаях коррекция образа жизни станет основой вашего лечения.
Боремся с инфекцией
Для уничтожения инфекционных микроорганизмов сначала следует применить местные средства антисептического действия. Например, таким эффектом обладает раствор салициловой кислоты, которым следует протирать лицо и другие проблемные участки после каждого умывания. Еще лучше, если ваш антисептик обладает одновременно противомикробными и подсушивающими свойствами. Подобным набором качеств характеризуются, к примеру, препараты цинка — они одновременно снижают активность сальных желез кожи и способствуют уничтожению патогенных бактерий.
Начинать нужно с местного применения антибиотиков в форме мазей, гелей или присыпок. Системный прием таких лекарств с пищей или их внутривенное/внутримышечное введение крайне нежелательны, поскольку почти все эти средства с легкостью способны проникать в материнское молоко. Для назначения подобной терапии у лечащего врача должны быть очень веские основания, например, угроза развития генерализованной инфекции — сепсиса. Разумеется, банальные прыщи на коже таким показанием не являются.
Боремся с воспалением
Этот этап имеет в первую очередь косметологический смысл. Если мы успешно справились с причиной появления прыщей, снизив активность сальных желез, а затем избавились от патогенной микрофлоры на коже, то ее реакции (покраснение, припухлость ) рано или поздно стихнут самостоятельно. Поэтому использование противовоспалительных средств не является обязательным. Но это значительно ускорит возвращение нормального внешнего вида кожных покровов.
Помните, что некоторые лекарства данной группы также могут выделяться вместе с грудным молоком и наносить вред здоровью ребенка. Поэтому перед их применением следует обязательно проконсультироваться с врачом. Перечень противовоспалительных препаратов весьма велик и специалист порекомендует вам те, которые будут полностью безопасны для младенца.
Домашние средства
Справиться с ухудшением состояния кожи вам поможет и фитотерапия. Конечно, эффективность таких средств будет несколько меньше, чем результат применения полноценных фармакологических препаратов, но зато лекарственные травы в большинстве своем не представляют угрозы для детского здоровья.
Применять фитопрепараты нужно местно в виде отваров и настоек для ополаскивания, масок или компрессов. Самые полезные растения и рецепты мы перечислим ниже:
• Ромашковый отвар, для приготовления которого вам необходимо залить полулитром кипящей воды 2 полных столовых ложки высушенных цветов аптечной ромашки. Затем еще 20 минут протомить смесь на водяной бане. После этого отцедить и дать настояться еще около четверти часа. Умывайтесь полученным отваром 5–6 раз в день, а отцеженную кашицу используйте в качестве компресса, накладывая ее на особенно проблемные области. Ромашка работает одновременно как антимикробное и противовоспалительное средство.
• Отвар чистотела. Готовят его по той же схеме и в тех же пропорциях, что и отвар ромашки. Особенностью этого фитотерапевтического средства является комбинированное действие: помимо антисептического эффекта, чистотел снижает активность сальных желез кожи.
• Прекрасными дезинфицирующими свойствами обладают также и препараты календулы. Ее спиртовый раствор проще всего будет купить в аптеке. Он не только эффективно уничтожает патогенные микроорганизмы, но также снимает воспаление и уменьшает отечность кожных покровов.
• Для того, чтобы подсушить кожу и уменьшить интенсивность выработки кожного сала, можно использовать маски из глины. Особенно полезной будет лечебная синяя глина, обладающая богатым минеральным составом.
Коррекция акне у беременных и кормящих женщи
Коррекция акне у беременных и кормящих женщин
В патогенезе акне наиболее важную роль играют половые гормоны. Так, начало заболевания приходиться, как правило, на период полового созревания, ухудшение состояния клжи отмечается во время менструации, перед ее началом, а так же при нарушениях менструального цикла. Прослеживается отчетливая связь высыпаний с беременностью, ее прерыванием и периодом кормления грудью.
ОСОБЕННОСТИ КОЖИ БЕРЕМЕННЫХ
Под влиянием гормональной перестройки, усиление основного обмена и кровообращения, происходящих во время беременности, кожные покровы претерпевают некоторые изменения. Повышается жирность кожи, особенно себорейных зон, возрастает чувствительность к ультрафиолетовому облучению, появляются телеангиэктазии (сосудистые звездочки), пигментные пятна (мелазма), усиливается пигментация уже имеющихся пятен (веснушек, родинок),нередко формируются новые меланоцитарныеневусы или увеличиваются в размерах старые.
У большинства молодых женщин, страдающих акне, во время беременности высыпаний становится больше, у некоторых это заболевание возникает впервые. Наиболее проблемными временными отрезками обострения акне являются ранние сроки беременности (4-8 недель) и период с 13-й по 20-ю неделю. На ранних сроках в организме женщиныповышается продукция тестостерона и андростендиона, которые являются прямыми стимуляторами выработки кожного сала. Стресс, сопутствующий наступлению беременности, особенно первой, косвенно, через рилизинг-гормоны гипоталамуса и нейропептиды, также оказывает влияние на салоотделение.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение беременных с акне проводиться преимущественно наружными средствами, поскольку наиболее эффективные системные препараты (ретиноиды, КОК, ингибиторы 5-альфа-редуктазы) использовать нельзя. Возможно только применение средств, не проникающих в кожу и не определяющихся в системном кровотоке: антисептика бензоила пероксида (гель Базирон АС), антибиотиков- клиндамицина (гели Далацин и Клиндовит, раствор Зеркалин), эритромицина (Зинерит, Эритромициновая мазь), азелаиновой кислоты (гель и крем Скинорен, гель Азелик).
Гликолевая кислота в низких концентрациях слабо проникает в кожу, поэтгому применение ее в средствах для домашнего ухода вполне допустимо. В отличие от нее салициловая кислота легко проходит дермальный барьер, поэтому салициловый спирт, тоники, локальные корректоры и кремы с салициловой кислотой во время беременности применять не следует. Солнцезащитные средства не проникают в кожу, если площадь их нанесения невелика. Их необходимо использовать регулярно, поскольку в период беременности сущенствуетопастность пигментации.
Если наружное лечение не дает эффекта, назначают системную терапию, например антибиотики на короткий период времени. Наиболее безопасный из них при беременности- эритромицин, который рекомендуется принимать со 2-го триместра, но не более 3-х месяцев. Можно назначить препараты цинка- Цинкит, Цинктерал. В последний триместр беременности и при кормлении грудью категорически противопоказаны тетрациклины (тетрациклина гидрохлорид, доксициклин, Юнидокссолютаб, миноциклин), хотя они являютя самыми эффективными препаратами для лечения акне. Это обусловлено влиянием препаратов этой группы на развиьтие зубов плода, они могут вызывать необратимое изменение их цвета и гипоплазию эмали. Кроме того, тетрациклины провоцируют развитие фотосенсибилизации, что может усилить пигментацию кожи лица, нередко сопровождающую беременность.
ДОМАШНИЙ УХОД
Утренний
Дневной
— Дневной крем с солнцезащитным действием – Солнцезащитное матирующее средство SPF 15 ComodexMattifyingSunScreenSPF 15 или Дневной крем SPF 40 Fluoroxygen + CIntenCDayCream защищают кожу от агрессивного воздействия солнечных лучей, предупреждают развитие гиперкератоза и появление гиперпигментации.
Вечерний
— Вечерние кремы должны иметь легкую. Текстуру, способствовать нормализации секреции сальных желез, обладать успокаивающим действием. Средством выбора является Био-фито балансирующий крем BioPhytoSkinBalance .
Акне новорожденных. Нет причин для паники
На нежной младенческой коже – прыщики! Ужас и кошмар неопытных родителей. И начинаются терзания мамы – плохой уход, несоблюдение гигиены, симптомы ужасных болезней.
Не надо ничего придумывать, напрасно терзаться и паниковать.
Акне новорожденных – дело житейское.
Причин появления этих мелких высыпаний несколько:
И только иногда акне у новорожденных возникает из-за нарушения гигиены.
Как определить, что высыпания – именно акне новорожденных?
По внешнему виду – это крошечные красные бугорки, чаще на лице, но встречаются на грудке или спинке. Они бывают иногда довольно грубыми, жесткие, кожа кажется шершавой на ощупь. Но беспокойства не причиняет. Ребенок разве что во время плача может растревожить проблемные участки руками – но это как с акне, так и без него.
У новорожденных акне исчезает без всякого вмешательства за несколько недель. А вот если и по истечение месяца ситуация не меняется, или даже ухудшается – немедленно покажите ребенка детскому дерматологу. Акне новорожденных можно спутать с другими видами высыпаний.
Как же избавиться от акне новорожденных?
Наберитесь терпения. Никакого специального лечения не требуется. Просто следуйте самым простым советам по уходу за нежной младенческой кожей.
1. Ни в коем случае не трите, не давите и не выкалывайте прыщики.
2. Промывайте теплой водой места высыпания пару раз в день. Только не нужно тереть кожу – старайтесь ее легонько «промакивать».
3. Не используйте ни лосьонов, ни мыла на местах высыпания акне – даже детских, гипоаллергенных и других суперсредств нужно избегать.
Помните, что акне новорожденных — это, в первую очередь, косметическая проблема, вреда ребенку эти высыпания не нанесут.
И еще один важный совет молодым кормящим мамам. Избегайте беспокойств, волнений во время кормления грудью, старайтесь правильно питаться – часто именно вырабатываемые во время стрессов гормоны через молоко и провоцирует появление у младенца акне.
Прыщи после родов – что делать?
Беременность и кормление грудью — это процессы, которые регулируются выделением определенных гормонов в организме женщины. Но действие гормонов обычно не ограничивается одной определенной функцией, почти всегда они оказывают комплексный многоплановый эффект на самые разные органы и ткани. В их число входит и кожа, на которой, в некоторых случаях может появиться большое количество высыпаний. О том, как быть, если после родов образовалось много прыщей на лице и руках, каковы причины и лечение этого при грудном вскармливании, мы расскажем в данной статье.
Почему они возникают?
За нормальное течение беременности и успешное вынашивание ребенка во многом отвечает целый класс гормонов прогестогенов. Их название как раз и образовано от латинского термина «gester», что переводится, как «вынашивание». Прогестерон — это один из наиболее ярких представителей данного класса. Под его воздействием матка подготавливается к имплантации, падает ее сократительная способность (что важно для профилактики выкидышей), в молочных железах угнетается лактация и так далее.
Но по мимо всего этого, одним из побочных эффектов прогестерона является положительное воздействие на кожу. При больших концентрациях этого гормона активизируется кровоснабжение кожных покровов, улучшается структура волос, вырабатывается больше коллагена и эластина — основных структурных белков, от которых зависит гладкость и упругость кожи. Именно воздействием прогестерона и объясняется тот факт, что многие беременные женщины быстро замечают, как похорошела и помолодела их кожа.
К сожалению, этот косметический эффект прогестерона не вечен. При нормальном окончании беременности сразу после родов его концентрация в крови начинает уменьшаться. Это позволяет матке сократиться и принять свои нормальные размеры, а в грудных железах теперь уже под воздействием другого гормона — пролактина — начинает интенсивно вырабатываться молоко.
Но одновременно заканчивается и эта своеобразная «гормональная поддержка» красоты и здоровья кожных покровов. В частности, снижение концентрации прогестерона приводит к тому, что жировой секрет, выделяемый сальными железами, становится плотнее и гуще. А следовательно, кожный жир уже не может с легкостью выделяться из пор, закупоривает их и предоставляет отличную среду для развития патогенных микроорганизмов с образованием воспалительных элементов. Именно в этом и кроется ответ на вопрос, почему после родов появляются прыщи на щеках и других частях тела.
А есть ли другие причины?
Да, хоть прогестерон и играет определяющую роль, но появлению высыпаний может способствовать и еще ряд провоцирующих факторов:
1. Довольно часто после родов женщина начинает стремительно набирать массу тела. Для тех, кто не привык к существованию в другой весовой категории, это может представлять проблему не только с точки зрения эстетики, но и с точки зрения гигиены. Повышенная масса тела всегда связана с увеличенной выработкой пота и быстрым загрязнением кожи, особенно в области естественных складок. Следовательно, гигиеническим процедурам нужно уделять повышенное внимание
2. С предыдущей причиной перекликается и еще один гигиенический фактор, приводящий к появлению высыпаний — у молодой матери (особенно, если это ее первый ребенок) может банально не хватать времени на уход за собой. Что делать, если после родов высыпали прыщи, а вам некогда лишний раз умыться? Ответ один — паузу для гигиены найти необходимо! Тем более, что времени простая обработка лица и тела займет немного и можно попросить родственников побыть в этот момент с ребенком. Важность данного мероприятия даже не в том, что оно поспособствует возвращению вашего нормального внешнего вида, а в том, что гнойное содержимое прыщей — это, в том числе, и патогенные микроорганизмы, которые могут быть опасны для ребенка.
3. Ухудшение кровоснабжения кожи. К таким неприятным последствиям может приводить вынужденное снижение физической активности женщины. Ведь она практически весь день сидит дома с ребенком, редко когда выбирается на улицу и мало находится на свежем воздухе.
5. Несоблюдение питьевого режима. Грудное вскармливание требует усиленного расхода жидкости организмом матери. И эта потребность имеет императивный характер — если воды для синтеза грудного молока в молочных железах недостаточно, она будет забираться из других органов и систем. Одной из первых при таком дефиците влаги страдает кожа. Она становится более сухой, а значит, намного более подверженной воздействию инфекционных агентов. А потому, решая, что делать, если после родов ваше лицо обсыпало прыщами, сначала задайтесь вопросом — выпиваете ли вы в сутки минимум 2 литра чистой воды? И если нет, обязательно скорректируйте питьевой режим.
6. Психоэмоциональные нарушения. Не секрет, что беременность, роды, уход за младенцем и кормление его грудью очень сильно влияют не только на физиологию, но и на психику женщины. Она становится более лабильной, более чувствительной к, казалось бы, ранее совершенно незначительным факторам. Постоянные стрессовые ситуации, депрессивные состояния, недостаток сна и физические нагрузки — все это ухудшает здоровье кожи и может приводить к появлению высыпаний.
Лечение и профилактика
Ну, хорошо, мы выяснили причины, по которым лицо после родов покрылось прыщами, но что с этим делать, как избавиться от них в домашних условиях?
Если основную роль в появлении высыпаний сыграл гормональный фактор — падение концентрации прогестерона, то такая физиологическая особенность не требует никаких лечебных мер, кроме обычной ежедневной гигиены. Через некоторое время кожа оправится от гормональных колебаний и интенсивность высыпаний сама собой сойдет на нет. Обычно показателем восстановления баланса гормонов является возвращение к нормальному менструальному циклу. При искусственном вскармливании ребенка это происходит примерно на 2–3 месяц после родов, а при постепенном переводе его на прикорм — на 6–8 месяц.
Важно! Самое главное, чего категорически нельзя делать — вмешиваться в работу эндокринной системы. Автору этих строк доводилось видеть молодых матерей, чрезмерно озабоченных собственной внешностью, которые, узнав о «косметологическом эффекте» прогестерона, продолжали после беременности принимать самоназначенные лекарства с этим гормоном. Да, кожа у них выглядела неплохо, а прыщи исчезали, но вместе с ними напрочь исчезало и грудное молоко, а восстановление нормального гормонального фона потом занимало не один месяц.
Что можно предпринять самостоятельно?
Если вы хотите ускорить процесс восстановления кожи и побыстрее избавиться от прыщей, то начинать надо с изменений своего образа жизни:
1. Проинспектируйте свое меню, исключите из него вышеописанные продукты. Полезно будет проконсультироваться с профессиональным диетологом. Он подскажет, как правильно сбалансировать вашу диету по всем основным компонентам, как избежать недостаточности воды и биоактивных веществ и как выстроить схему питания, полезную не только вам и вашей коже, но и ребенку.
2. Особое внимание нужно уделить достаточному употреблению витаминов и микроэлементов. Они важны и нужны как для матери, так и для младенца, который будет получать их из грудного молока. Одновременно такие добавки обеспечат и здоровье кожных покровов женщины. О том, как влияют витамины и микроэлементы на внешний вид кожи и волос, мы подробно рассказывали в другой статье нашего блога. Какие именно витаминные препараты принимать? Проконсультируйтесь у своего врача — он посоветует наилучшие варианты. Но даже если вы просто продолжите прием тех добавок, которые были вам прописаны во время беременности, это уже станет прекрасным вариантом.
3. Тщательно соблюдайте личную гигиену. Вне зависимости от характера и поведения ребенка, старайтесь обязательно выделять хоть немного времени для себя. Помните, что это поспособствует не только исчезновению прыщей, но и сохранению здоровья вашего малыша. Важный момент — откажитесь от использования средств с интенсивным запахом и косметики, долго остающейся на коже. Такие « добавки» младенцу точно ни к чему.
4. Избегать стрессов и «эмоциональной раскачки» после родов довольно непросто. Но постарайтесь хотя бы свести к минимуму такие нагрузки для психики. Здесь особенно важна будет психологическая поддержка семьи и родственников. Кстати, эта рекомендация весьма сильно связана с предыдущей, ведь уход за собой, косметические процедуры, направленные на улучшение вашей внешности, неплохо успокаивают, добавляют позитива и хорошего настроения.
5. Постарайтесь не пренебрегать ежедневными прогулками. Особенно актуально это для теплого времени года. Здесь сходятся сразу несколько позитивных факторов:
• положительное воздействие на кожные покровы свежего воздуха;
• оздоравливающий эффект умеренного солнечного облучения (для избавления от прыщей легкий загар будет только полезен!);
• устранение дефицита физической двигательной активности;
• и, наконец, прекрасное влияние прогулок на здоровье младенца.
6. Если получится найти достаточно времени — сходите в косметический салон, где проводят аппаратную чистку кожных покровов. Наиболее безопасным вариантом будет использование лазерных технологий. Световое излучение эффективно борется с инфекционными агентами, вызывающими прыщи, и в том же время не привносит в организм женщины никаких посторонних веществ, которые могли бы навредить ребенку.
Фармакологическое лечение
Важно! Любые препараты, даже для наружного применения, можно использовать только после консультации с , который должен дать оценку их влияния на здоровье ребенка.
Пройдут ли прыщи после родов на лице и теле самостоятельно? С высокой вероятностью — да. Но этот процесс можно ускорить. В классическом варианте медицинское лечение таких нарушений складывается из трех компонентов:
1. Поиск и избавление от причины усиленной продукции кожного жира сальными железами.
2. Уничтожение патогенной микрофлоры, которая уже растет и развивается в элементах высыпаний.
3. Снижение выраженности воспалительной реакции.
Боремся с причиной
Для того, чтобы эффективно и, главное, безопасно для ребенка вылечить прыщи, сначала следует проконсультироваться с аллергологом, дерматологом и эндокринологом. Если причина появления высыпаний гормональная, то грамотный врач пропустит первый пункт классической схемы, приведенной выше. Как мы уже говорили, ради скорейшего избавления от прыщей вмешиваться в баланс гормонов крайне неразумно. В остальных случаях коррекция образа жизни станет основой вашего лечения.
Боремся с инфекцией
Для уничтожения инфекционных микроорганизмов сначала следует применить местные средства антисептического действия. Например, таким эффектом обладает раствор салициловой кислоты, которым следует протирать лицо и другие проблемные участки после каждого умывания. Еще лучше, если ваш антисептик обладает одновременно противомикробными и подсушивающими свойствами. Подобным набором качеств характеризуются, к примеру, препараты цинка — они одновременно снижают активность сальных желез кожи и способствуют уничтожению патогенных бактерий.
Начинать нужно с местного применения антибиотиков в форме мазей, гелей или присыпок. Системный прием таких лекарств с пищей или их внутривенное/внутримышечное введение крайне нежелательны, поскольку почти все эти средства с легкостью способны проникать в материнское молоко. Для назначения подобной терапии у лечащего врача должны быть очень веские основания, например, угроза развития генерализованной инфекции — сепсиса. Разумеется, банальные прыщи на коже таким показанием не являются.
Боремся с воспалением
Этот этап имеет в первую очередь косметологический смысл. Если мы успешно справились с причиной появления прыщей, снизив активность сальных желез, а затем избавились от патогенной микрофлоры на коже, то ее реакции (покраснение, припухлость ) рано или поздно стихнут самостоятельно. Поэтому использование противовоспалительных средств не является обязательным. Но это значительно ускорит возвращение нормального внешнего вида кожных покровов.
Помните, что некоторые лекарства данной группы также могут выделяться вместе с грудным молоком и наносить вред здоровью ребенка. Поэтому перед их применением следует обязательно проконсультироваться с врачом. Перечень противовоспалительных препаратов весьма велик и специалист порекомендует вам те, которые будут полностью безопасны для младенца.
Домашние средства
Справиться с ухудшением состояния кожи вам поможет и фитотерапия. Конечно, эффективность таких средств будет несколько меньше, чем результат применения полноценных фармакологических препаратов, но зато лекарственные травы в большинстве своем не представляют угрозы для детского здоровья.
Применять фитопрепараты нужно местно в виде отваров и настоек для ополаскивания, масок или компрессов. Самые полезные растения и рецепты мы перечислим ниже:
• Ромашковый отвар, для приготовления которого вам необходимо залить полулитром кипящей воды 2 полных столовых ложки высушенных цветов аптечной ромашки. Затем еще 20 минут протомить смесь на водяной бане. После этого отцедить и дать настояться еще около четверти часа. Умывайтесь полученным отваром 5–6 раз в день, а отцеженную кашицу используйте в качестве компресса, накладывая ее на особенно проблемные области. Ромашка работает одновременно как антимикробное и противовоспалительное средство.
• Отвар чистотела. Готовят его по той же схеме и в тех же пропорциях, что и отвар ромашки. Особенностью этого фитотерапевтического средства является комбинированное действие: помимо антисептического эффекта, чистотел снижает активность сальных желез кожи.
• Прекрасными дезинфицирующими свойствами обладают также и препараты календулы. Ее спиртовый раствор проще всего будет купить в аптеке. Он не только эффективно уничтожает патогенные микроорганизмы, но также снимает воспаление и уменьшает отечность кожных покровов.
• Для того, чтобы подсушить кожу и уменьшить интенсивность выработки кожного сала, можно использовать маски из глины. Особенно полезной будет лечебная синяя глина, обладающая богатым минеральным составом.
Лечение акне у беременных и кормящих грудью женщин
Во время беременности и периода лактации у страдающих акне часто наступает обострение. Счастливые, но и очень ответственные периоды жизни молодых женщин омрачаются высыпаниями на лице. Боясь нанести вред ребенку, большинство женщин применяют только косметические средства, как им кажется, вполне безопасные. Однако сами того не подозревая, вместе со средствами ухода они наносят на кожу отнюдь не безвредные для плода и ребенка вещества.
При обращении к дерматологу женщины чаще всего получают рекомендацию отложить лечение до окончания беременности и лактации, хотя существуют вполне безопасные средства и способы лечения. Косметологи либо «осторожничают», прибегая к самому нейтральному, а потому и бесполезному уходу, либо полагают, что от профессионального ухода не может быть вреда. Цель данной публикации – внести ясность в проблему ухода и лечения акне у беременных и кормящих грудью женщин.
Беременность
Обострение заболевания обычно происходит в 1–2-м триместрах беременности. Причины обострения – отмена наиболее эффективных системных противоугревых средств (ретиноиды, гормональные контрацептивы, антиандрогены), прекращение применения местных ретиноидов, повышение уровня тестостерона, а также активное применение фолиевой кислоты как на этапе подготовки к беременности, так и во время беременности.
Уровень андрогенов, в частности тестостерона, в период беременности постепенно повышается, к 3-му триместру концентрация свободного тестостерона в крови увеличивается вдвое.
Под влиянием повышения уровня тестостерона сальные железы становятся активнее, наблюдается возрастание жирности кожи, сыпь становится обильнее. Воспаление при беременности более выражено, но сами воспалительные элементы (папулы, пустулы, узлы) разрешаются скорее, а вероятность образования рубцов снижается. Места, где прежде были очаги воспаления, легко пигментируются, поэтому нужно более внимательно относиться к применению фотозащитных средств.
Трудности назначения тех или иных препаратов – как наружно, так и системно – связаны с отсутствием клинических исследований, данных фармакокинетики при беременности, противоречивостью рекомендаций и отсутствием единого подхода к лечению беременных1,2. Рассмотрим профиль безопасности наиболее часто применяемых для лечения наружных средств, так как именно они будут основными в лечении беременных (Таблица 1).
Бензоила пероксид (Базирон АС гель 2,5% и 5%, Проактив) обладает кератолитической, антимикробной противовоспалительной и комедолитической активностью. Антимикробный эффект достигается за счет образования кислородных радикалов в коже. Около 5% нанесенного препарата абсорбируется с поверхности кожи3, но внутри кожи бензоила пероксид переходит в безопасную бензойную кислоту, которая выводится с мочой, поэтому применение бензоила пероксида у беременных признано безопасным1,4. В связи с выраженным раздражающим и подсушивающим эффектом лучше применять гель более низкой концентрации (2,5%), наносить его локально, на отдельные высыпные элементы.
Наружные ретиноиды (Ретасол раствор, ретиноевая мазь 0,1% и 0,05%, Дифферин гель и крем, Клензит гель, а также комбинированные препараты Изотрексин, Клензит С, Эффезел) слабо абсорбируются с поверхности кожи, но в научной литературе описаны единичные случаи рождения детей с уродствами, сходными с таковыми при системном лечении ретиноидами. В связи с этим наружные ретиноиды во время беременности применять запрещено. Их использование прекращают, как только констатировано наступление беременности. На этапе планирования беременности наружные ретиноиды применять не противопоказано.
Местных препаратов с антибиотиками немного – раствор Зинерит (содержит эритромицин), а также гели Далацин и Клиндовит, раствор Зеркалин (содержат клиндамицин). Наружное применение эритромицина признано безопасным. Клиндамицин ингибирует синтез бактериальных протеинов путем прикрепления к их рибосомам, также безопасен при беременности4. Однако следует иметь в виду частую резистентность микробной флоры к местным антибиотикам. Зинерит, как правило, назначают первым. При его недостаточной эффективности можно назначить препараты клиндамицина, которые проявляют активность при резистентности к эритромицину.
Азелаиновая кислота (Скинорен гель 15% и крем 20%, Азелик гель 15%, Азикс-дерм крем 20%, Акне-дерм крем 20%) подавляет рост Propionibacterium acnes, снижает количество жирных кислот в составе кожного сала. К азелаиновой кислоте не развивается резистентность, она обладает умеренным осветляющим эффектом, не обнаруживается в системном кровотоке и может применяться при беременности и лактации. К недостаткам можно отнести раздражение, сухость кожи, жжение и пощипывание при нанесении, особенно в начальной стадии лечения, отсутствие влияния на салоотделение и медленное наступление эффекта. При адекватном подборе косметических средств указанные недостатки можно преодолеть.
Салициловая кислота (2–3% салициловый спирт, салициловые лосьон, гель, карандаш) обладает антисептическим и противовоспалительным действием. При системном применении салициловая кислота тератогенна (возможны дефекты строения сердца у плода), но при местном нанесении влияния на плод не описано. Нанесение на отдельные высыпные элементы возможно.
Наружные препараты цинка (Куриозин гель и раствор, Регецин гель, Циновит спрей и крем-гель от угрей) оказывают умеренное противовоспалительное действие, влияние на плод не описано, однако использование Куриозина запрещено во время беременности, а остальные препараты рекомендовано использовать с осторожностью.
Местный ингибитор 5-α редуктазы (Клироген лосьон) содержит β-ситостерин в составе экстракта карликовой пальмы сереноа ползучей, α- и γ-линоленовые кислоты (восстанавливают эпидермальный барьер), очищенную серу 3%, может использоваться при беременности и лактации.
Рецептурные серосодержащие прописи можно использовать на ограниченные участки кожи при любом сроке беременности, а Делекс-акне гель от угрей (содержит серу, экстракты растений, ментол) – с осторожностью в связи с наличием ментола.
Препараты йода (Бетадин 10% р-р) не рекомендуются с 3-го месяца беременности.
Содержащими гликолан (соединение лантана) наружными средствами в виде крема Эплан и Квотлан, обладающими антибактериальной и заживляющей активностью, можно пользоваться.
Системная терапия при беременности ограничена (Таблица 2). Особенностями обмена веществ при беременности являются замедление освобождения желудка, увеличение объема плазмы и усиление почечного кровотока. В связи с этим снижается абсорбция лекарственных веществ, уменьшается их концентрация в крови и ускоряется выведение4.
Наиболее эффективная при акне группа антибиотиков – тетрациклины (Тетрациклина гидрохлорид, Доксициклин, Юнидокс солютаб, Минолексин). Однако во 2–3-м триместрах беременности тетрациклины вызывают обесцвечивание зубов и костей, возможна жировая дистрофия печени плода, в связи с этим их прием запрещен при беременности. Эритромицин разрешен, но его использование ограничено частой резистентностью микробной флоры, рекомендуется комбинировать его с местной терапией5. Вильпрафен (джозамицин) разрешен после врачебной оценки пользы/риска, то есть его применение ограничено. Клиндамицин и Линкомицин (группа линкозамидов) проходят через плаценту и могут концентрироваться в печени плода, однако неблагоприятных последствий такого накопления не зарегистрировано, тератогенности не выявлено. Частые побочные эффекты в виде диареи, колита, усиления риска инфицирования Clostridium difficile ограничивают применение линкозамидов. Безопасность азитромицина при беременности не доказана, поэтому антибиотик применяется «только при отсутствии альтернатив». Сульфаниламидные препараты (Триметоприм) тератогенны, запрещены.
Препараты цинка (Цинктерал, Цинкит) обладают противовоспалительной активностью путем ингибирования экспрессии толл-лайк рецепторов TLR2. При беременности увеличена потребность организма в цинке из-за его использования во время эмбриогенеза и развития плода. Прием препаратов цинка при беременности рекомендуется при наличии дефицита цинка в организме, но и без выраженного дефицита не противопоказан6.
Пантотеновая кислота (витамин В5) уменьшает количество высыпаний через свой метаболит CoA, влияющий на саловыделение и улучшающий эпидермальный барьер, рекомендуется во время беременности, назначается в дозе 1,0 г (2 капсулы) 2 раза в день.
Средства домашнего ухода не должны содержать в качестве активных компонентов ретинол, ретиноевые кислоты, ретинальдегид, витамин А, гидроксикислоты, гормоны, плаценту, ростовые факторы, эфирные масла. Нежелательны также некоторые вспомогательные компоненты – лаурил сульфат натрия (более 2%), минеральное масло (церезин, микрокристаллический воск, диметикон, петролатум), бензол, парабены, гликоли, формальдегид, бронопол7.
Во время беременности не следует пользоваться средствами для осветления кожи, особенно содержащими гидрохинон (его системная абсорбция 35–45%) и его производные (арбутин), запрещена также койевая кислота. Вместе с тем, учитывая высокую способность кожи беременных к пигментации, особенно в местах разрешившихся угревых высыпаний, обязательно использование солнцезащитных средств. Солнцезащитные кремы и эмульсии не влияют на организм женщины и плода. Но все же преимущество нужно отдать шляпам с широкими полями, солнцезащитным очкам и возможности избегать прямых солнечных лучей. Средства для автозагара (бронзанты) зачастую содержат дигидроксиацетон, вредный при беременности. Для устранения волос лучше пользоваться бритвой, фотоэпиляция и химические депиляторы (содержащие тиогликолевую кислоту) противопоказаны. Нежелательно во время беременности пользоваться красками для волос.
Период кормления грудью
Увеличение количества высыпаний в период лактации объясняется тем, что после родов резко уменьшается количество эстрогенов и прогестерона, а уровень тестостерона снижается постепенно в течение первых 2–3 месяцев после родов.
В период кормления грудью возможно расширение спектра наружных средств от акне за счет включания наружных препаратов цинка (Куриозин, Регецин, Циновит). Ограничивается назначение наружных средств с клиндамицином, из наружных антибиотиков разрешен только эритромицин (раствор Зинерит). Тетрациклины противопоказаны в связи с неблагоприятным влиянием на формирование зубной эмали у ребенка, эритромицин во время лактации также противопоказан8.