Чем лечить пеленочный кандидозный дерматит
Кандидозный дерматит: причины, симптомы, лечение
Кандидозный дерматит 10 фото с описанием
Кандидозный дерматит в кожной складке
Кандидозный дерматит в паховой складке
Кандидозный дерматит в паху
Кандидозный дерматит в подмышечной впадине
Кандидозный дерматит в подмышечной впадине у ребенка
Кандидозный дерматит между пальцами на ноге
Кандидозный дерматит между пальцами на руке
Кандидозный дерматит под молочной железой
Пеленочный дерматит в паху
Пеленочный дерматит на ягодице
Причины кандидозного дерматита
Кандидозное воспаление кожи происходит, когда создаются условия для активного роста этих грибков:
Симптомы кандидозного дерматита
Симптомы обычно различаются в зависимости от области поражения, но часто проявления кандидоза включает в себя следующие признаки:
Кандидозный дерматит часто сопровождается переходом инфекции на слизистые оболочки. Характерно появление болезненных заедов в уголках рта, которые очень трудно вылечить. Могут поражаться слизистая рта и язык, на которых формируется белый творожистый налет.
Воспаление ложа ногтя тоже часто вызывается этими микроорганизмами. Обычно микрофлора при этом сочетает грибки и бактерии. Это хроническая инфекция, при которой область вокруг ногтя отекает, становится красной и болезненной, меняется цвет ногтя, может произойти его деформация и отслаивание. В результате хронического паронихия, вызванного Candida, ногти принимают странные формы и могут поменять цвет, а также становиться дистрофичными, истончаться или наоборот, утолщаться. К предрасполагающим к кандидозному паронихию состояниям относятся переизбыток гормонов коры надпочечников и синдром Рейно, заболевание, проявляющееся нарушением кровотока в пальцах рук.
Выделяют также несколько редких форм кандидозного дерматита, которые встречаются у взрослых и детей и обычно протекают тяжело и поддаются лечению хуже, чем обычный кандидоз.
Кандидозный дерматит у ребенка
Кроме осложнения пеленочного дерматита, этот грибок часто затрагивает язык, щеки, может переходить на пищевод. Образуется творожистый белый налет на фоне покрасневшей слизистой, который легко снимается шпателем. Могут формироваться эрозии и язвы. Такое воспаление бывает очень болезненным. Это приводит к нарушению общего самочувствия, малышу трудно глотать, он беспокоится, плачет, теряет аппетит и плохо спит.
Также у детей иногда встречается гайморит, вызванный кандидозом. Часты и поражения наружного слухового прохода с выделением творожистого отделяемого из уха.
К симптомам у младенцев относятся:
У старших детей к признакам хронической кандидозной инфекции относятся:
Кандидозный дерматит у взрослого
Кандидозный дерматит у взрослых, в отличие от детей, развивается чаще в подмышечных областях, паховых складках, под молочными железами, реже между пальцами и в складках кожи при ожирении (как представлено на фото), и в этом случае лечение также заключается в устранении провоцирующих факторов и применении противогрибковых препаратов.
У лежачих больных дерматит, вызванный этими грибками, развивается на спине.
Описаны случаи, когда у больных со сниженной функцией иммунной системы кандидоз развивался под кольцом на пальце.
Лечение кандидозного дерматита
Лечение кандидозной инфекции кожи обычно достаточно простое. Если иммунная система работает хорошо, и инфекция не распространяется на внутренние органы, госпитализация не требуется. Доктор обычно выписывает подсушивающие средства вместе с противогрибковыми кремами, мазями или лосьонами, которые нужно наносить на пораженную кожу. Иногда необходимы препараты в таблетках.
Лечение кандидозного дерматита медикаментозными средствами
Большинство препаратов применяют два раза в день. Некоторые из лекарств (такие, как миконазол и клотримазол) безопасны в первом триместре беременности.
К побочным действиям относятся:
Внутривенные противогрибковые средства вызывают более тяжелые явления:
В редких случаях эти препараты вызывают опасные аллергические реакции или тяжелое поражение кожи с отмиранием эпителия и образованием пузырей как от ожога.
Пациентам с заболеванием печени нельзя использовать противогрибковые средства без врачебного контроля. Они вызывают повреждение печени и при бесконтрольном применении могут привести к печеночной недостаточности.
Лекарства, которые при одновременном применении могут вступать в реакцию с противогрибковыми и изменять их активность:
Профилактика кандидозного дерматита
К советам, которые помогут предотвратить появление кандидозного дерматита, относят следующие:
Читайте также
Контактный дерматит – это разновидность воспалительного заболевания кожи, возникающая как реакция на раздражитель на химическое или аллергенное вещество. К ним относятся мыло, чистящие средства, латекс, косметика (в том числе ухаживающая), металлы (никель, золото), спирт и косметика на спиртовой основе, сок растений, лекарственные препараты, чернила, краски, клей, ткани. Также контактный дерматит может проявляться под воздействием ультрафиолетовых лучей.
Себорейный дерматит – это воспаление участков кожи, на которых развиты сальные железы. Чаще всего заболевание возникает у мужчин, подростков во время полового созревания и младенцев. Себорейным дерматитом болеет 2–5 % от всего населения.
Закажите бесплатную доставку
Задайте вопрос
о заболеваниях кожи
Сергеев Юрий Юрьевич
Вопросы и ответы
посмотреть все вопросы
Чешется кожа головы и лица. Что делать? Мазал пол года кремом скин-кап, прошло, теперь опять вся кожа в шелухе.
Здравствуйте, Юрий. Дерматология – визуальная наука, и чтобы правильно подобрать лечение требуется очный осмотр. Запишитесь на консультацию к врачу.
Лостерин поможет моим рукам?
Здравствуйте, Лариса. Чтобы ответить на Ваш вопрос нужно хотя бы понимать в чем проблема. Вам лучше обратиться к дерматологу на очный осмотр.
добрый день! подскажите пожалуйста прописали лосьон для тела после душа нигде не могу найти. он на данный момент вообще выпускается? или есть замена?
Добрый день. Лосьон Лостерин аква снят с производства, в продаже Вы его уже не найдете. Из линии средств Лостерин Вы можете использовать крем как замену.
Здравствуйте. Скажите, можно ли применять пасту Лостерин на втором триместре беременности?
Здравствуйте, Ирина. Беременность не является противопоказанием для применение линейки наружных препаратов Лостерин. Если речь идет о небольшой планируемое площади применения – какого-то системного воздействия на организм быть не должно.
ЕАЭС N RU Д-RU.АИ82.В.03367/20 от 05.08.2020г., ЕАЭС N RU Д-RU.АИ82.В.03365/20 от 05.08.2020г., ЕАЭС N RU Д-RU.АИ82.В.03366/20 от 05.08.2020г., № RU.77.99.88.003.R.000742.03.20 от 16.03.2020г., ЕАЭС N RU Д-RU.АИ82.В.03628/20 от 06.10.2020г.
Пеленочный дерматит
Чаще всего пеленочный дерматит бывает у деток 9-12 месяцев.
Каждый третий малыш в младенческом возрасте переносит пеленочный дерматит. Это связано с особенностями кожи ребенка.
Кожа младенцев, детей в раннем возрасте и взрослых имеет разное строение, возможности проникновения различных веществ, барьерные функции трансдермальной потери воды, естественного фактора увлажнения и водного профиля кожи.
Пеленочный дерматит у грудничка
Кожа малыша с первого года жизни продолжает формироваться. Эпидермис еще более тонкий, чем у взрослых, клеточки внешнего защитного рогового слоя эпидермиса мельче по размеру, и их меньше по количеству. Неправильный уход и более низкая способность кожи младенца к защите приводят к формированию пеленочного дерматита.
Особенность кожи младенцев:
Факторы, влияющие на развитие пеленочного дерматита:
При ношении подгузника происходит:
Признаки пеленочного дерматита
Покраснение кожи в области подгузника – первый признак пеленочного дерматита. При легком пеленочном дерматите на коже может быть небольшое количество розоватых высыпаний. Складки кожи обычного цвета.
При утяжелении процесса увеличивается поверхность поражения кожи и количество высыпаний, усиливается краснота, появляется отечность.
Если на данном этапе не будет оказана помощь, то на месте высыпаний появятся эрозии, мокнутие кожи. Покраснение и высыпания перейдут на другие, здоровые участки кожи.
Существуют разные виды пеленочного дерматита. Они отличаются по проявленным симптомам.
Бактериальный пеленочный дерматит – это инфекция, которая вызывает красную мелкую сыпь и образует мокроватую пленку.
Кандидозный пеленочный дерматит характеризуется появлением ярко-красных, мокнущих или сухих шелушащихся пятен на коже, чаще возникает на попе, так как вызван фекальными бактериями.
Грибковый пеленочный дерматит по симптомам напоминает бактериальный, но окончательный диагноз ставится, через несколько дней после начала лечения пеленочного дерматита и оно не дало нужного результата.
Краевой пеленочный дерматит у детей возникает от памперсов неправильного размера, резинки от подгузника впиваются в кожу, натирают и травмируют кожу.
Интертриго локализируются в паху и ягодицах. Причиной появления интертриго является высокая влажность, появляются потертости, трещины, пролежни.
Импетиго спровоцировано золотистым стафилококком. В результате импетиго на зонах поражения (в паху, на кожных складках), появляются желтые пузырьки, которые через несколько дней покрываются сухой коркой.
Диагностика
При диагностике пеленочного дерматита, врач проводит анамнез болезни, осматривает пациента, если пациент ребенок, опрашивает ребенка.
Пеленочный дерматит развивается обычно не раньше третьей недели жизни и не позже двух лет. Врач должен уточнить
Нужно знать тип подгузников, как часто их меняют, мероприятия по гигиене.
Профилактика
Для профилактики пеленочного дерматита, дерматологи советуют чаще менять подгузники, так как температура тела, слишком долгий контакт попы с мочей и нахождение во влажной среде, создают благоприятную почву для размножения бактерий. Оптимальное время смены подгузника каждые 3-4 часа. Лучше не экономить на памперсах и выбирать более качественные и мягкие модели.
Для снижения риска развития пеленочного дерматита у ребенка, необходимо с самого начала правильно организовать гигиену новорожденного.
После купания (подмывания) вытирайте кожу насухо. Берегите ребенка от перегрева, для этого его нужно одевать в соответствии с погодой и иногда устраивать воздушные ванны, оставляя ребенка на 10-15 минут без одежды. Ответственно подходите к выбору средств для ухода за кожей (кремы, присыпки, влажные салфетки), так как они могут спровоцировать дерматит.
Последствия
Осложнения после пеленочного дерматита, возникнут при отсутствии мер профилактики и правильного ухода. Так как пеленочный дерматит вызывает повреждение кожного покрова, то организм становиться легкой мишенью для присоединения вторичной грибковой или другой инфекции, из-за которых могут возникать абсцессы и инфильтраты. Эти осложнения очень болезненны для ребенка, это проявляется в частом беспричинном плаче, отсутствии аппетита, нарушении сна, повышении температуры тела.
Пеленочный дерматит. Лечение
Простые правила ухода за кожей ребенка помогут избежать пеленочного дерматита и улучшить состояние кожи при его проявлениях:
Родители должны мыть руки перед процедурой ухода за кожей ребенка и после нее!
Пеленочный дерматит.
Лечение: мази и кремы
Если улучшения качества ухода недостаточно, педиатром и дерматологом могут быть назначены местные гормональные и противогрибковые препараты в сочетании с эмолентами.
В детском возрасте рекомендуются специальные гормональные средства с низкой степенью адсорбции. Кремы и мази не должны нарушать воздухообмен. Присыпки с тальком не используются, так как могут пересушить кожу и имеют грубую текстуру.
Эмоленты при пеленочном дерматите
Эмоленты – это косметические ингредиенты, которые помогают поддерживать кожу мягкой, гладкой и нежной. Действие эмолентов основано на их способности оставаться на поверхности кожи или в роговом слое, устранять сухость, шелушение и улучшать внешний вид кожи.
При пеленочном дерматите это особенно важно, так как повреждение чувствительной кожи ребенка вызывает основные проявления пеленочного дерматита.
Негормональные кремы, восстанавливающие внешний роговой слой эпидермиса, – эмоленты, корнеопротекторы – важная часть лечения и ухода при дерматите. Их наносят местно или на всю поверхность кожи в зависимости от подхода к лечению. Действуют такие средства примерно 24 часа.
Корнеотерапия (производное от «корнео» – корнеальный, или роговой, слой эпидермиса) направлена на восстановление рогового слоя эпидермиса и его защитных функций, что позволяет улучшить состояние кожи в целом.
Работы основоположника корнеотерапии Альберта Клигмана позволили создать специальные средства – эмоленты.
ПЕЛЕНОЧНЫЙ ДЕРМАТИТ
Вопросы ухода за кожей ребенка первых лет жизни до настоящего времени остаются актуальными. Вследствие анатомо-физиологических особенностей детей (тонкого и чувствительного поверхностного слоя эпидермиса, хорошо развитой капиллярной сети, недостаточности
Вопросы ухода за кожей ребенка первых лет жизни до настоящего времени остаются актуальными. Вследствие анатомо-физиологических особенностей детей (тонкого и чувствительного поверхностного слоя эпидермиса, хорошо развитой капиллярной сети, недостаточности местного иммунитета), защитная функция кожи, предохраняющая от неблагоприятных внешних воздействий, у них значительно снижена. В то же время резорбционная и дыхательная функции кожи повышены.
Влияние различных повреждающих факторов, неправильное использование средств ухода: кремов, присыпок, мыла, а также подгузников — все это может приводить к нарушению нормального состояния кожи [1, 4].
Одним из наиболее распространенных изменений кожи является пеленочный дерматит, частота возникновения которого колеблется от 35 до 50% [3]. У девочек он наблюдается чаще. К пеленочному дерматиту больше предрасположены дети с повышенной чувствительностью к аллергенам, что объясняется развитием у них экссудативных явлений и диспепсии. Дети, находящиеся на естественном вскармливании, реже страдают пеленочным дерматитом, так как их кал имеет низкую ферментативную активность.
Первая попытка установить этиологический фактор пеленочного дерматита была сделана Zahorsky в 1915 г. Изучая истории болезни, он обратил внимание на частое сочетание двух факторов — «аммиачных пеленок» и пеленочного дерматита. Это позволило прийти к заключению, что аммиак может явиться причиной раздражения кожи. В начале 80-х гг. прошлого столетия был проведен ряд исследований, посвященных выявлению этиологии пеленочного дерматита. В настоящее время пеленочный дерматит определен как периодически проявляющийся патологический процесс, возникающий из-за воздействия на кожу ребенка механических (ткань пеленок), физических (влажность и температура), химических (аммиак, пищеварительные ферменты, соли желчных кислот), микробных факторов, оказывающих не только раздражающее, но и токсическое действие на высокочувствительную кожу ребенка.
Исследования показали, что пеленочный дерматит представляет собой комплексный циклический процесс, включающий три стадии [2].
Первая стадия — первоначально поврежденная кожа. Цикл развития пеленочного дерматита начинается с того момента, когда снижается защитная функция рогового слоя эпидермиса здоровой кожи. Это может произойти в силу ряда причин.
Эти факторы приводят к повреждению кожных покровов.
Вторая стадия — пеленочный дерматит. Перечисленные ниже факторы, действуя по отдельности и в сочетании друг с другом, вызывают пеленочный дерматит.
Третья стадия — выздоровление (нормализация состояния кожных покровов). Пройдя цикл своего развития, неосложненный пеленочный дерматит ликвидируется через два-три дня, при этом немаловажное значение имеет уход за больным.
По степени тяжести различают 3 последовательно развивающиеся стадии пеленочного дерматита (критерии F. Germozo, 1984). Легкая степень проявляется покраснением, нерезко выраженной папулезной сыпью и шелушением эпидермиса в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы. Средняя степень развивается, если воздействие раздражающих факторов не устранено. На коже возникают папулы, пустулы, эрозии, в кожных складках могут образовываться инфильтраты, возможно инфицирование бактериями и Candida albicans. При продолжительном течении заболевания (тяжелая степень) образуются обширные инфильтраты, папулы, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии, изъязвления. Увеличивается область поражения.
Основной целью ухода за кожей ребенка раннего возраста является предотвращение раздражения и повреждения эпидермиса. Это достигается путем очищения кожи, защиты ее от неблагоприятных воздействий, в частности контакта с выделениями.
Нежная и чувствительная кожа ребенка требует мягкого, но регулярного и тщательного очищения, особенно в области анального отверстия и гениталий. Для этого используют щадящие моющие средства. Кожа имеет более низкий порог раздражимости, поэтому эти средства не следует применять избыточно. Считается, что мыло может раздражать кожу из-за щелочных компонентов, а синтетические моющие средства (пены для ванн, шампуни) — вследствие производимого ими обезжиривающего эффекта. Купать ребенка с применением моющих средств нужно не чаще 2–3 раз в неделю, тогда как подмывать следует регулярно, а после дефекации — обязательно. Сушат кожу с помощью полотенец или пеленок из мягкой хлопчатобумажной ткани промокающими движениями.
Помимо очищения кожу необходимо припудривать или смазывать кремами, маслами. Умеренное припудривание кожи защищает ее от натирания подгузником, в то время как избыточное припудривание, особенно после купания, если кожу не вытерли насухо, приводит к образованию корки и крошек. Некоторые дети плохо переносят втирание в кожу смягчающих средств, поскольку эта манипуляция может сопровождаться задержкой потоотделения и мацерацией. Избыточное применение масел затрудняет дыхательную функцию кожи. Таким образом, косметические средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально для каждого ребенка, используя продукцию отечественных и зарубежных производителей (шампунь «Без слез», увлажняющее масло, детское косметическое молочко, туалетное мыло, детская присыпка и др.).
Для предотвращения контакта кожи с выделениями (мочой и калом) целесообразно использовать современные одноразовые подгузники, внутренний целлюлозный слой которых содержит гелеобразующий материал, обладающий высокой влагопоглощающей способностью.
При появлении первых клинических симптомов пеленочного дерматита рекомендуется отказаться от применения матерчатых подгузников, клеенок и перейти на одноразовые подгузники, которые следует обязательно менять через каждые 3-4 ч, даже ночью. Преимущество этих подгузников состоит в том, что моча впитывается и удерживается во внутреннем слое, и кожа ребенка не соприкасается с влагой. Кроме того, кал не смешивается с мочой; каловые массы удерживаются подгузником. При этом устраняется один из основных патогенетических механизмов развития пеленочного дерматита. Помимо этого, ребенка надо одевать не слишком тепло, не следует также использовать плотно прилегающую одежду.
При пеленочном дерматите для обработки пораженных участков кожи рекомендуется применение кремов и мазей. Мазь «Деситин», содержащая окись цинка, оказывает стягивающее действие, в результате чего уменьшается поступление слизи и других секретов на пораженные участки кожи. Кроме того, создается защитный барьер для действия раздражающих факторов.
Компоненты крема «Драполен» — бензалкония хлорид и цитримид — оказывают местное антисептическое и дезинфицирующее действие. Входящие в состав крема белый мягкий парафин, безводный ланолин и цетиловый спирт обладают смягчающим, защитным и гидратирующим эффектом.
Мази «д-Пантенол» и «Бепантен», содержащие дексапантенол, стимулируют эпителизацию кожи, а кроме того, обладают противовоспалительным действием.
Используемый препарат следует ежедневно наносить тонким слоем на пораженные участки кожи ребенка во время пеленания до исчезновения симптомов пеленочного дерматита.
Исследования, проведенные в клинике детских болезней ММА им. И. М. Сеченова, показали, что крем «Драполен» целесообразно использовать для лечения легких форм пеленочного дерматита, а также с целью профилактики его развития. Мазь «д-Пантенол» эффективна при лечении пеленочного дерматита легкой и средней степени тяжести.
Лечение инфекции, вызванной Candida albicans, проводят путем устранения кандидоза полости рта и кишечника (используется дифлюкан 1 раз в сутки из расчета 2–5 мг/кг в течение 5–7 дней). Местно применяются кремы или присыпки с противогрибковыми препаратами (миконазол, клотримазол, кетоконазол, батрафен). При наличии зуда используются антигистаминные средства.
Литература
Н. А. Геппе, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Белоусова, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Что такое пеленочный дерматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Пелёночный дерматит чаще возникает у детей, обычно он начинается в возрасте 3-12 недель жизни, а пик встречаемости отмечается в возрасте 9-12 месяцев. Однако заболевание может возникнуть и у взрослых, так как некоторым пациентам требуется длительное ношение подгузников (например при недержании кала и/или мочи). Встречаемость пелёночного дерматита не зависит от пола и расы.
Провоцирующие факторы возникновения пелёночного дерматита:
Симптомы пеленочного дерматита
Простой пелёночный дерматит
Проявляется эритемой, т. е. покраснением кожи, при дальнейшем развитии воспалительного процесса может появиться мацерация (пропитывание тканей кожи жидкостью и их набухание) и даже эрозивные поверхности. Наибольшее раздражение возникает в местах, где подгузник плотно контактирует с кожей, особенно с выступающими поверхностями (ягодицы, нижняя часть живота, мошонка или большие половые губы, поверхность бёдер). Складки кожи остаются чистыми.
Пелёночный дерматит, осложнённый грибковой инфекцией (Candida)
Патогенез пеленочного дерматита
Детская кожа сильно отличается от кожи взрослого. Она очень чувствительна и ранима, бедна липидами и естественным увлажняющим защитным фактором. Липиды являются связующим раствором между клетками, благодаря которому образуется барьер, защищающий кожу от инфекций, ультрафиолета и потери влаги. Кроме этого, детская кожа обладает высокой проницаемостью и имеет повышенный показатель pH. Высокий уровень pH активирует пищеварительные ферменты (протеазы и липазы). Поэтому при появлении неблагоприятных факторов у детей очень быстро нарушается защитный барьер кожи и развивается воспаление.
Ирритантный контактный дерматит
Механизм развития этого типа дерматита можно представить следующим образом:
Кандидозный пелёночный дерматит
Грибы рода Candida — это дрожжевые микроорганизмы, обычные представители микробного сообщества нашего организма, которые обитают на слизистых желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, во влагалище и на коже. Это самые частые микотические агенты, вызывающие поражение кожи и слизистых оболочек у человека.
В 90 % случаев кандидоз — это эндогенная (внутренняя) инфекция, вызываемая собственными грибками кандида. При появлении неблагоприятных факторов (приёме антибиотиков, иммунодефицитных состояниях и пр.) грибки начинают активно размножаться и синтезировать протеазы (пищеварительные ферменты) и гемолизины (токсины, разрушающие эритроциты). Протеазы и гемолизины повреждают клетки и вызывают клинические проявления кандидоза. В 10 % случаев заражение происходит от больного человека или здорового носителя контактно-бытовыми путями. Например, ребёнок может заразиться при родах, когда проходит через инфицированные родовые пути матери.
Классификация и стадии развития пеленочного дерматита
Степени тяжести пелёночного дерматита:
Выделяют различные клинические формы пелёночного дерматита.
Наиболее распространёнными являются первые две формы пелёночного дерматита. При должном уходе и лечении они обычно проходят в течение трёх дней.
Осложнения пеленочного дерматита
Пелёночный дерматит может быть осложнён суперинфекцией (присоединением другой инфекции), например грибковой (Candida) или бактериальной. В случае бактериальной инфекции развивается пиодермия. Это гнойное поражение кожи в виде пустул (гнойничков) и даже абсцессов и пузырей, которые лопаются и оставляют обширные эрозивные поверхности. Пиодермии очень опасны, так как могут распространяться не только на соседние участки, но и в глубину кожи с возможным развитием сепсиса ( опасного инфекционного заболевания, вызванного попаданием возбудителя в кровь ).
Диагностика пеленочного дерматита
Перед осмотром доктор расспрашивает о симптомах заболевания:
Далее врач осматривает пациента на наличие раздражений или повреждений в области подгузника или пелёнок.
При настойчивом, хроническом течении пелёночного дерматита необходимо исключить дефицит цинка, что может указывать на наличие редкого наследственного врождённого заболевания — акродерматита энтеропатического. Причиной данной патологии является нарушение обмена веществ, приводящее к серьёзному дефициту цинка. Проявляется дерматитом, облысением, диареей и отставанием в росте. Обычно проявляется в первые 4-10 недель жизни у младенцев, которых не кормят грудью, и в период отлучения от груди у детей на грудном вскармливании. Это связано с тем, что коровье молоко содержит больше цинк-связывающих веществ, которые препятствуют всасыванию цинка. Лечится это заболевание препаратами цинка пожизненно.
Дифференциальный диагноз включает контагиозное импетиго, кандидоз, себорейный дерматит, псориаз и другие кожные заболевания, которые локализуются в аногенитальной зоне и связаны с болезнетворными микроорганизмами.
Лечение пеленочного дерматита
Когда необходимо обратиться к врачу:
Для восстановления кожного барьера при простом ирритативном дерматите, по данным американских и европейских источников, используются следующие средства наружной терапии:
Следует избегать потенциально вредных местных методов лечения пелёночного дерматита. К ним относятся продукты с ассоциированным риском системной токсичности и/или метгемоглобинемии (повышения количества метгемоглобина), такие как:
Лечение кандидозного пелёночного дерматита по данным европейских исследований и рекомендаций:
В РФ для лечения пелёночного дерматита, осложнённого грибковой кандидозной инфекцией, местно используют следующие препараты:
Для лечения пелёночного дерматита, осложнённого бактериальной инфекцией (стафилококковой или стрептококковой) рекомендовано:
Системная противогрибковая терапия может потребоваться при рецидивирующей или распространённой кожной инфекции, вызванной грибом рода кандида или при кандидозе полости рта и желудочно-кишечного тракта. При этом используются пероральные суспензии нистатина или флуконазола. Возможное побочное действие указано в инструкции к препаратам.
Другие методы лечения включают растительные препараты: ромашка, алоэ вера, оливковое масло, масло примулы вечерней, масло календулы. База, доказывающая эффективность этой группы препаратов, недостаточна.
Прогноз. Профилактика
Для профилактики пелёночного дерматита используется комплекс мероприятий ABCDE (а ббревиатура от английских слов):
Barrier — барьер. Использование защитных кремов. Их нанесение необходимо при каждой смене подгузников. Чаще всего в их составе есть цинк, декспантенол, вазелин, ланолин. Эти кремы создают защитную плёнку, отделяющую кожу от раздражающего действия мочи и фекалий.
Что такое пеленочный дерматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Пелёночный дерматит чаще возникает у детей, обычно он начинается в возрасте 3-12 недель жизни, а пик встречаемости отмечается в возрасте 9-12 месяцев. Однако заболевание может возникнуть и у взрослых, так как некоторым пациентам требуется длительное ношение подгузников (например при недержании кала и/или мочи). Встречаемость пелёночного дерматита не зависит от пола и расы.
Провоцирующие факторы возникновения пелёночного дерматита:
Симптомы пеленочного дерматита
Простой пелёночный дерматит
Проявляется эритемой, т. е. покраснением кожи, при дальнейшем развитии воспалительного процесса может появиться мацерация (пропитывание тканей кожи жидкостью и их набухание) и даже эрозивные поверхности. Наибольшее раздражение возникает в местах, где подгузник плотно контактирует с кожей, особенно с выступающими поверхностями (ягодицы, нижняя часть живота, мошонка или большие половые губы, поверхность бёдер). Складки кожи остаются чистыми.
Пелёночный дерматит, осложнённый грибковой инфекцией (Candida)
Патогенез пеленочного дерматита
Детская кожа сильно отличается от кожи взрослого. Она очень чувствительна и ранима, бедна липидами и естественным увлажняющим защитным фактором. Липиды являются связующим раствором между клетками, благодаря которому образуется барьер, защищающий кожу от инфекций, ультрафиолета и потери влаги. Кроме этого, детская кожа обладает высокой проницаемостью и имеет повышенный показатель pH. Высокий уровень pH активирует пищеварительные ферменты (протеазы и липазы). Поэтому при появлении неблагоприятных факторов у детей очень быстро нарушается защитный барьер кожи и развивается воспаление.
Ирритантный контактный дерматит
Механизм развития этого типа дерматита можно представить следующим образом:
Кандидозный пелёночный дерматит
Грибы рода Candida — это дрожжевые микроорганизмы, обычные представители микробного сообщества нашего организма, которые обитают на слизистых желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, во влагалище и на коже. Это самые частые микотические агенты, вызывающие поражение кожи и слизистых оболочек у человека.
В 90 % случаев кандидоз — это эндогенная (внутренняя) инфекция, вызываемая собственными грибками кандида. При появлении неблагоприятных факторов (приёме антибиотиков, иммунодефицитных состояниях и пр.) грибки начинают активно размножаться и синтезировать протеазы (пищеварительные ферменты) и гемолизины (токсины, разрушающие эритроциты). Протеазы и гемолизины повреждают клетки и вызывают клинические проявления кандидоза. В 10 % случаев заражение происходит от больного человека или здорового носителя контактно-бытовыми путями. Например, ребёнок может заразиться при родах, когда проходит через инфицированные родовые пути матери.
Классификация и стадии развития пеленочного дерматита
Степени тяжести пелёночного дерматита:
Выделяют различные клинические формы пелёночного дерматита.
Наиболее распространёнными являются первые две формы пелёночного дерматита. При должном уходе и лечении они обычно проходят в течение трёх дней.
Осложнения пеленочного дерматита
Пелёночный дерматит может быть осложнён суперинфекцией (присоединением другой инфекции), например грибковой (Candida) или бактериальной. В случае бактериальной инфекции развивается пиодермия. Это гнойное поражение кожи в виде пустул (гнойничков) и даже абсцессов и пузырей, которые лопаются и оставляют обширные эрозивные поверхности. Пиодермии очень опасны, так как могут распространяться не только на соседние участки, но и в глубину кожи с возможным развитием сепсиса ( опасного инфекционного заболевания, вызванного попаданием возбудителя в кровь ).
Диагностика пеленочного дерматита
Перед осмотром доктор расспрашивает о симптомах заболевания:
Далее врач осматривает пациента на наличие раздражений или повреждений в области подгузника или пелёнок.
При настойчивом, хроническом течении пелёночного дерматита необходимо исключить дефицит цинка, что может указывать на наличие редкого наследственного врождённого заболевания — акродерматита энтеропатического. Причиной данной патологии является нарушение обмена веществ, приводящее к серьёзному дефициту цинка. Проявляется дерматитом, облысением, диареей и отставанием в росте. Обычно проявляется в первые 4-10 недель жизни у младенцев, которых не кормят грудью, и в период отлучения от груди у детей на грудном вскармливании. Это связано с тем, что коровье молоко содержит больше цинк-связывающих веществ, которые препятствуют всасыванию цинка. Лечится это заболевание препаратами цинка пожизненно.
Дифференциальный диагноз включает контагиозное импетиго, кандидоз, себорейный дерматит, псориаз и другие кожные заболевания, которые локализуются в аногенитальной зоне и связаны с болезнетворными микроорганизмами.
Лечение пеленочного дерматита
Когда необходимо обратиться к врачу:
Для восстановления кожного барьера при простом ирритативном дерматите, по данным американских и европейских источников, используются следующие средства наружной терапии:
Следует избегать потенциально вредных местных методов лечения пелёночного дерматита. К ним относятся продукты с ассоциированным риском системной токсичности и/или метгемоглобинемии (повышения количества метгемоглобина), такие как:
Лечение кандидозного пелёночного дерматита по данным европейских исследований и рекомендаций:
В РФ для лечения пелёночного дерматита, осложнённого грибковой кандидозной инфекцией, местно используют следующие препараты:
Для лечения пелёночного дерматита, осложнённого бактериальной инфекцией (стафилококковой или стрептококковой) рекомендовано:
Системная противогрибковая терапия может потребоваться при рецидивирующей или распространённой кожной инфекции, вызванной грибом рода кандида или при кандидозе полости рта и желудочно-кишечного тракта. При этом используются пероральные суспензии нистатина или флуконазола. Возможное побочное действие указано в инструкции к препаратам.
Другие методы лечения включают растительные препараты: ромашка, алоэ вера, оливковое масло, масло примулы вечерней, масло календулы. База, доказывающая эффективность этой группы препаратов, недостаточна.
Прогноз. Профилактика
Для профилактики пелёночного дерматита используется комплекс мероприятий ABCDE (а ббревиатура от английских слов):
Barrier — барьер. Использование защитных кремов. Их нанесение необходимо при каждой смене подгузников. Чаще всего в их составе есть цинк, декспантенол, вазелин, ланолин. Эти кремы создают защитную плёнку, отделяющую кожу от раздражающего действия мочи и фекалий.
Кандидозный дерматит: причины, симптомы, лечение
Кандидозный дерматит 10 фото с описанием
Кандидозный дерматит в кожной складке
Кандидозный дерматит в паховой складке
Кандидозный дерматит в паху
Кандидозный дерматит в подмышечной впадине
Кандидозный дерматит в подмышечной впадине у ребенка
Кандидозный дерматит между пальцами на ноге
Кандидозный дерматит между пальцами на руке
Кандидозный дерматит под молочной железой
Пеленочный дерматит в паху
Пеленочный дерматит на ягодице
Причины кандидозного дерматита
Кандидозное воспаление кожи происходит, когда создаются условия для активного роста этих грибков:
Симптомы кандидозного дерматита
Симптомы обычно различаются в зависимости от области поражения, но часто проявления кандидоза включает в себя следующие признаки:
Кандидозный дерматит часто сопровождается переходом инфекции на слизистые оболочки. Характерно появление болезненных заедов в уголках рта, которые очень трудно вылечить. Могут поражаться слизистая рта и язык, на которых формируется белый творожистый налет.
Воспаление ложа ногтя тоже часто вызывается этими микроорганизмами. Обычно микрофлора при этом сочетает грибки и бактерии. Это хроническая инфекция, при которой область вокруг ногтя отекает, становится красной и болезненной, меняется цвет ногтя, может произойти его деформация и отслаивание. В результате хронического паронихия, вызванного Candida, ногти принимают странные формы и могут поменять цвет, а также становиться дистрофичными, истончаться или наоборот, утолщаться. К предрасполагающим к кандидозному паронихию состояниям относятся переизбыток гормонов коры надпочечников и синдром Рейно, заболевание, проявляющееся нарушением кровотока в пальцах рук.
Выделяют также несколько редких форм кандидозного дерматита, которые встречаются у взрослых и детей и обычно протекают тяжело и поддаются лечению хуже, чем обычный кандидоз.
Кандидозный дерматит у ребенка
Кроме осложнения пеленочного дерматита, этот грибок часто затрагивает язык, щеки, может переходить на пищевод. Образуется творожистый белый налет на фоне покрасневшей слизистой, который легко снимается шпателем. Могут формироваться эрозии и язвы. Такое воспаление бывает очень болезненным. Это приводит к нарушению общего самочувствия, малышу трудно глотать, он беспокоится, плачет, теряет аппетит и плохо спит.
Также у детей иногда встречается гайморит, вызванный кандидозом. Часты и поражения наружного слухового прохода с выделением творожистого отделяемого из уха.
К симптомам у младенцев относятся:
У старших детей к признакам хронической кандидозной инфекции относятся:
Кандидозный дерматит у взрослого
Кандидозный дерматит у взрослых, в отличие от детей, развивается чаще в подмышечных областях, паховых складках, под молочными железами, реже между пальцами и в складках кожи при ожирении (как представлено на фото), и в этом случае лечение также заключается в устранении провоцирующих факторов и применении противогрибковых препаратов.
У лежачих больных дерматит, вызванный этими грибками, развивается на спине.
Описаны случаи, когда у больных со сниженной функцией иммунной системы кандидоз развивался под кольцом на пальце.
Лечение кандидозного дерматита
Лечение кандидозной инфекции кожи обычно достаточно простое. Если иммунная система работает хорошо, и инфекция не распространяется на внутренние органы, госпитализация не требуется. Доктор обычно выписывает подсушивающие средства вместе с противогрибковыми кремами, мазями или лосьонами, которые нужно наносить на пораженную кожу. Иногда необходимы препараты в таблетках.
Лечение кандидозного дерматита медикаментозными средствами
Большинство препаратов применяют два раза в день. Некоторые из лекарств (такие, как миконазол и клотримазол) безопасны в первом триместре беременности.
К побочным действиям относятся:
Внутривенные противогрибковые средства вызывают более тяжелые явления:
В редких случаях эти препараты вызывают опасные аллергические реакции или тяжелое поражение кожи с отмиранием эпителия и образованием пузырей как от ожога.
Пациентам с заболеванием печени нельзя использовать противогрибковые средства без врачебного контроля. Они вызывают повреждение печени и при бесконтрольном применении могут привести к печеночной недостаточности.
Лекарства, которые при одновременном применении могут вступать в реакцию с противогрибковыми и изменять их активность:
Профилактика кандидозного дерматита
К советам, которые помогут предотвратить появление кандидозного дерматита, относят следующие:
Читайте также
Контактный дерматит – это разновидность воспалительного заболевания кожи, возникающая как реакция на раздражитель на химическое или аллергенное вещество. К ним относятся мыло, чистящие средства, латекс, косметика (в том числе ухаживающая), металлы (никель, золото), спирт и косметика на спиртовой основе, сок растений, лекарственные препараты, чернила, краски, клей, ткани. Также контактный дерматит может проявляться под воздействием ультрафиолетовых лучей.
Себорейный дерматит – это воспаление участков кожи, на которых развиты сальные железы. Чаще всего заболевание возникает у мужчин, подростков во время полового созревания и младенцев. Себорейным дерматитом болеет 2–5 % от всего населения.
Закажите бесплатную доставку
Задайте вопрос
о заболеваниях кожи
Сергеев Юрий Юрьевич
Вопросы и ответы
посмотреть все вопросы
Чешется кожа головы и лица. Что делать? Мазал пол года кремом скин-кап, прошло, теперь опять вся кожа в шелухе.
Здравствуйте, Юрий. Дерматология – визуальная наука, и чтобы правильно подобрать лечение требуется очный осмотр. Запишитесь на консультацию к врачу.
Лостерин поможет моим рукам?
Здравствуйте, Лариса. Чтобы ответить на Ваш вопрос нужно хотя бы понимать в чем проблема. Вам лучше обратиться к дерматологу на очный осмотр.
добрый день! подскажите пожалуйста прописали лосьон для тела после душа нигде не могу найти. он на данный момент вообще выпускается? или есть замена?
Добрый день. Лосьон Лостерин аква снят с производства, в продаже Вы его уже не найдете. Из линии средств Лостерин Вы можете использовать крем как замену.
Здравствуйте. Скажите, можно ли применять пасту Лостерин на втором триместре беременности?
Здравствуйте, Ирина. Беременность не является противопоказанием для применение линейки наружных препаратов Лостерин. Если речь идет о небольшой планируемое площади применения – какого-то системного воздействия на организм быть не должно.
ЕАЭС N RU Д-RU.АИ82.В.03367/20 от 05.08.2020г., ЕАЭС N RU Д-RU.АИ82.В.03365/20 от 05.08.2020г., ЕАЭС N RU Д-RU.АИ82.В.03366/20 от 05.08.2020г., № RU.77.99.88.003.R.000742.03.20 от 16.03.2020г., ЕАЭС N RU Д-RU.АИ82.В.03628/20 от 06.10.2020г.
Пеленочный дерматит
Общие сведения
Пеленочный дерматит (син. памперсный дерматит, опрелость новорожденных, пеленочная сыпь) в педиатрической практике относится к одним из наиболее часто встречаемых поражений кожного покрова у детей первого года жизни. Пеленочный дерматит был впервые описан более 100 лет назад, а термин «памперсный дерматит» впервые появился в начале 1960 гг., по времени совпав с началом производства/использования одноразовых подгузников. Пелёночный дерматит (ПД) представляет собой воспалительную реакцию кожного покрова грудничка в области контакта с подгузником/пелёнкой, проявляющийся в виде раздражения, покраснения, высыпаний или отёка кожи. На фото ниже показано как выглядит пеленочный дерматит.
В амбулаторной практике дерматолога частота встречаемости заболевания в популяции детей грудного возраста в среднем составляет 15%, дебютируя в возрастном интервале 3-12 недель с пиком заболеваемости приходящимся на возраст 6–12 месяцев. При этом, заболевание чаще диагностируется у девочек. Частота встречаемости пеленочного дерматита среди новорожденных младенцев, находящихся на грудном вскармливании ниже, что обусловлено более низкой ферментативной активностью их кала/мочи. Чаще страдают дети со склонностью к аллергическим реакциям, получающие искусственное вскармливание, а также прошедшие длительный курс антибиотикотерапии.
Значительно реже заболевание встречается после 3-х лет, что обусловлено с «дозреванием» защитных функций кожного покрова и приобретением гигиенических навыков ребенком. Пелёночный дерматит у более взрослых детей встречается преимущественно у тех, которым необходимо длительное ношение подгузников (при недержании мочи/кала).
Развитию заболевания во многом способствует особенности кожных покровов у детей грудного/раннего возраста, которая функционирует в состоянии неустойчивого равновесия и полноценно выполнять защитную функцию не может. Основными из них являются:
Кроме того, сниженный гуморальный/клеточный иммунитет в ранних периодах жизни и недостаточно сформированная на поверхности кожи новорожденных водно-липидная мантия/повышение щелочности кожи, в частности, в интертригенозных областях способствуют повышенной склонности кожи к инфицированию микроорганизмами, легко проникающими через поврежденный эпидермальный барьер. Также причиной длительного воспаления, сопровождающегося экскориациями, выраженным зудом и присоединением вторичной инфекции являются нарушения метаболизма.
Пеленочный дерматит у новорожденного провоцируют отсутствие дыхания кожи (парниковый эффект), влажные пеленки, нерегулярные/неправильные гигиенические процедуры, редкая стирка пеленок. Выраженность заболевания может варьировать в широких пределах: от локального незначительно выраженного раздражения от подгузников до глубокого/обширного инфицирования кожных покровов.
Несмотря на хорошую изученность этологии/патогенеза сыпи в зоне прилегания подгузника, а также факторов, способствующих ее развитию, проблема по-прежнему является актуальной и часто встречающейся у детей первого года жизни.
Патогенез
Патогенез заболевания представляет собой циклический процесс, в начале которого лежат факторы, оказывающие повреждающее воздействие на кожный покров физических (трение/повышенная влажность), химических (продукты расщепления мочевины/ферменты кала и бактерий), и биологических (микробных) факторов. Как правило, патологический процесс запускается повышением влажности кожи, что обусловлено длительным/частым контактом кожи с мокрыми подгузниками/пеленками. Это сопровождается повышением коэффициента трения, способствующего ее механическому повреждению.
На этом фоне возрастает проницаемость кожи и резко повышается чувствительность к химическим, микробным повреждающим факторам, среди которых особую роль играют липаза/протеаза (энзимы кала). Их неблагоприятное воздействие на кожные покровы вызвано разрыхлением всех слоев эпидермиса, соединительнотканного матрикса и, как следствие, увеличением проницаемости дермы. Неблагоприятное влияние каловых энзимов значительно возрастает при их сочетанном действии с мочой, из которой под действием уреазы синтезируемой микробами кала из мочевины образуется аммиак. В свою очередь увеличение концентрации аммиака способствует повышению рН кожи и активизации протеазы/липазы и усилению токсического воздействия на кожу, приводящего к ускорению разрушения эпидермального барьера
Недостаточный/дефект ухода за кожей ребенка и отсутствие циркуляции воздуха под подгузником, создающего герметичную среду, способствует мацерации кожи и быстрому проникновению раздражающих веществ и микроорганизмов в эпидермис и через него. Ниже схематически показаны факторы, способствующие развитию пеленочного дерматита.
Также повышение влажности и рН кожи способствуют усиленному размножению на поверхности кожи микроорганизмов рода Candida albicans, грамположительной/грамотрицательной флорой (протеем/синегнойной палочкой), то есть воспалительный процесс «под подгузником» может усиливается инфекционным компонентом, что сказывается на клинических проявлениях и степени их выраженности.
Классификация
Единая классификация отсутствует. В практике выделяют первичный и вторичный памперсный дерматит. В свою очередь первичный дерматит разделяют на:
В зависимости от преобладания провоцирующих факторов клинически выделяют несколько типов типа пеленочного дерматита:
Причины
Пеленочный дерматит относится к полиэтиологическим заболеваниям. В развитии заболевания существенную роль играют комплекс непосредственно раздражающих, провоцирующих факторов, действующих на специфических фоновых состояниях организма. Среди основных этиологических факторов принято выделять:
К факторам, провоцирующим заболевание относятся:
К предрасполагающим (фоновым) факторам относят характерные для детей раннего возраста конституциональные/анатомо-физиологические особенности органов и систем, в том числе и кожи (тонкий слой эпидермиса, недостаточная связь эпидермиса и дермы, повышенная влажность и высокая васкуляризация кожи, недоразвитость потовых желез), что и определяет легкую ранимость кожных покровов и способствуют развитию в ней воспалительного процесса.
Причинами осложненного течения пеленочного дерматита (кандидоза) является создание «парникового эффекта», поскольку подгузники слабо пропускают воздух, что способствует повышению уровня CO2 (углекислого газа) и созданию благоприятных условий для размножения грибков (кандида/ дерматофиты). При появлении неблагоприятных факторов (иммунодефицитные состояния, приём антибиотиков) грибки начинают активно размножаться и синтезировать протеазы и гемолизины, вызывая проявления кандидоза. В большинстве случаев грибки являются эндогенной инфекцией и реже — заражение происходит контактно-бытовым путем от больного/здорового носителя.
К группе риска относятся дети:
Симптомы
Проявления пеленочного дерматита характеризуется разной степенью выраженности симптоматики. На начальном этапе клинические симптомы представлены преимущественно островоспалительной отечной сливной эритемой, с четко определяемым краем с локализацией в зоне контакта кожи и подгузника — в паховых/межъягодичных складках, нижней части живота, гениталиях, области ягодиц (раздражение от памперсов). Затем воспалительный процесс распространяется на кожу бедер и вышележащих отделов живота/спины, принимая более выраженный экссудативный характер. На поражённой коже появляются преимущественно везикулезные элементы сыпи, реже — пустулезная сыпь. При хронизации процесса появляются легкая инфильтрация кожи, шелушение различной выраженности и эритема с цианотичным оттенком.
В зависимости от выраженности проявлений заболевания выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степень течения. При легкой степени легкой степени воспалительный процесс с преимущественной локализацией вокруг естественных отверстий в области промежности, области верхней трети бедер и ягодиц. Характерны легкая гиперемия в зоне контакта кожи с памперсом и наличие единичных мелких элементов макуло-папулезной сыпи.
Для средней степени ПД характерна выраженная инфильтрация в местах максимального повреждения кожного покрова, гиперемия, распространенная папулезная сыпь.
Переход в тяжелую форму с распространением воспаления на более обширную площадь кожи и развитием деструктивных изменений в выраженной мацерации кожи виде и эрозий характерен для детей, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. Характеризуется присоединением бактериальной и грибковой инфекции. Ниже приведено фото пеленочного дерматита, осложненного грибковой инфекцией.
Сыпь локализуется в паховых/ягодичных кожных складках и проявляется хорошо разграниченными ярко-красными, пятнами, шелушащихся по краям. При хроническом течении может манифестировать гранулематозными папулами/узелками. Ниже в таблице приведена сгруппированная симптоматика пеленочного дерматита в зависимости от степени поражения кожного покрова.
При тяжелом течении пеленочного дерматита часто страдает общее состояние ребенка из-за зуда/жжения в пораженной области (плохо спит, часто плачет, беспокоен, возможно снижение аппетита).
Анализы и диагностика
Диагноз ставится на основании сбора анамнеза/жалоб и данных физикального обследования ребенка. Чрезвычайно важно выяснить, с чем связано появление сыпи, есть ли боль, беспокойство/зуд кожи, особенно во время мочеиспускания/дефекации, наличие диареи, как часто меняются подгузники, как осуществляется уход за кожей ребенка (используются ли и какие моющие средства, кремы, присыпки), на каком питании находится ребенок (грудное или искусственное вскармливание, принимал ли ребёнок антибиотики, нет ли сопутствующих заболеваний (гастроэнтерит, атопический дерматит, синдром). Затем ребенок осматривается на наличие раздражений/повреждений кожных покровов в области подгузника, определяется характер сыпи, область поражения.
При подозрении на кандидозный пеленочный дерматит производится соскоб с кожи аногенитальной зоны с лабораторными исследованием на грибок. Дифференциальный диагноз проводят с кандидозом, контагиозным импетиго, псориазом, себорейным дерматитом.
Лечение
Как лечить пеленочный дерматит у грудничка и чем лечить раздражение от памперсов? Как правило лечение пеленочного дерматита должно начинаться с комплекса мероприятий по адекватному уходу за кожей у детей, направленного на устранение избыточной влажности, устранение «парникового эффекта», улучшение гигиены кожи. Без этих мероприятий быстрое лечение пеленочного дерматита невозможно.
Прежде всего, необходимо отказаться от использования традиционных «ватных» подгузников и перейти на современные варианты одноразовых подгузников, у которых внутренний целлюлозный слой содержит гелеобразующий материал с высокой влагопоглощающий способностью. К преимуществам их использования относится недопущение соприкосновения кожи ребенка с влагой, поскольку моча сразу впитывается в нем. Кроме того, материал и конструкция современных подгузников способствуют дополнительному поступлению воздуха («дышащие» подгузники).
Кроме того, использование одноразовых современных подгузников позволяет дифференцировать их выбор по признаку пола, в основе которого различное расположение более толстого впитывающего слоя для девочек и мальчиков. В РФ разработаны и находятся в продаже одноразовые трусы-подгузники, конструкция которых учитывает анатомо-физиологическую специфику мочеполовых органов детей различного пола и возраста (>8 месяцев): дополнительный впитывающий слов в изделиях для мальчиков расположен спереди и в середине для девочек.
Одной из таких разработок являются одноразовые подгузники Pampers Premium Care, в конструкции которых используется усовершенствованная технология удаления каловых масс и влаги, что достигается использованием в изделии нескольких слоев. Уникальный верхний гидрофобный слой снабжен крупными порами, которые располагаются по принципу пчелиных сот, а 2-й супервпитывающий слой из волокон специально обработанной целлюлозы эффективно связывает/удаляет физиологические жидкости. Также изделие содержит слой лосьона, созданный на основе Aloe barbadensis, который обладает высокой скоростью абсорбции влаги (фото. ниже).
Одноразовые подгузники необходимо обязательно менять в любое время суток через каждые 3-4 часа. Существующие опасения по поводу нарушения процесса сперматогенеза у мальчиков при использовании памперсов по мнению врачей (Комаровский и др.) являются не более, чем мифом.
Кроме того, ели имеется у ребенка раздражение от памперсов необходимо проводить ежедневно (2–3 раза в день) воздушные ванны по 5-10 минут и не использовать плотно прилегающую и слишком теплую одежду. Также к обязательным регулярно проводимым процедурам относится купание ребенка: в первом полугодии жизни следует купать детей ежедневно и через день — во втором полугодии. Важно учитывать, что чувствительная кожа у новорожденного требует регулярного, мягкого и тщательного ее очищения, особенно в зоне гениталий и аноректальной области с использованием щадящих моющих средств.
Поскольку кожные покровы ребенка имеют низкий порог раздражимости, моющие средства не должны применяться избыточно. Купать с применением моющих средств следует не чаще, чем 2–3 раз в неделю, а подмывать ребенка следует регулярно и обязательно после дефекации. Также можно применять лечебные ванны на основе отвара различных трав (чистотел, календула, ромашка и др.). Сушить кожу интимной зоны следует с помощью мягкой хлопчатобумажной ткани (бумажных полотенец/неароматизированных салфеток/пеленок) промокающими движениями. Не желательно при этом использовать мыло из-за щелочных компонентов, которые могут раздражать кожу, а также злоупотреблять синтетическими моющими средствами (шампуни/пены для ванн) из-за оказываемого ими обезжиривающего действия. Лучше использовать специальные средства для купания ребенка и уходу за его кожей (детское молочко/крем для купания различных производителей/детский шампунь-гель и др.).
При уходе за участками кожи, подверженных ПД обязательным является использование защитного (барьерного) крема, наносить который рекомендуется после смены подгузников на кожу «зоны трусиков». К таким препаратам относится крема/мази на основе декспантенола (Бепантен, Д-Пантенол, Декспантенол, Пантенол, Новатенол, Пантесепт, Пантодерм и др.), которые стимулируют эпителизацию кожи и обладают противовоспалительным эффектом.
Хороший эффект оказывает крем Драполен, в состав которого входят цитримид и бензалкония хлорид, оказывающие дезинфицирующее/местное антисептическое действие. А включенные в состав крема безводный ланолин, цетиловый спирт и белый мягкий парафин, обладают защитным смягчающим и гидратирующим действием. При этом, для лечения легких форм пеленочного дерматита целесообразно использовать крем Драполен, а легкой и средней степени тяжести мазь Д-Пантенол. Также могут использоваться препараты на основе цинка (мазь/крем Деситин, Цинковая мазь, Судокрем), оказывающие стягивающее действие и создающие защитный барьер для раздражающих факторов.
Кроме очищения кожу ребенка можно припудривать или смазывать маслами, в частности для этой цели может использоваться облепиховое масло, оказывающего выраженный регенерирующий эффект. Однако следует помнить, что делать это нужно чрезвычайно осторожно, поскольку умеренное припудривание проблемных участков защищает ее от натирания подгузником, а избыточное, особенно если кожу после купания не вытерли насухо, приводит к образованию корки. В ряде случаев втирание в кожу смягчающих средств плохо переносится ребенком, поскольку такие манипуляции могут сопровождаться мацерацией и задержкой потоотделения.
Избыточное использование масел также затрудняет дыхательную функцию кожи. Оптимальным вариантом является индивидуальный подбор натуральных косметических средств для ухода за кожей (детское косметическое молочко шампунь «Без слез», увлажняющее масло, детская присыпка и др.).
При лечении тяжелых форм пленочного дерматита, осложненный присоединением грибковой или бактериальной флоры проводится комплексная терапия, включающая назначение топических глюкокортикостероидов (Адвантан, Элоком, гидрокортизоновая мазь 1%), противогрибковых препаратов (Клотримазол, Пимафуцин, Кандид, Батрафен, Миконазол, Нистатиновая мазь, Залаин, Кетоконазол и др.), препаратов цинка (Судокрем, Деситин), антибактериальных средств (Бактробан), местных антисептиков (Драполен), а также комбинированных лекарственных средств (Бепантен плюс, Пантестин, Пимафукорт).
При выборе препаратов следует учитывать кроме эффективности его безопасность, возможность использования длительное время, отсутствие побочных эффектов, отсутствие системного действия при нанесении препарата на большую площадь кожи, удобство в использовании и формы препарата (мазь/крем, присыпки, пасты примочки и др.). При появлении зуда назначаются антигистаминные средства: Кларитин, Зиртек и др. С целью восстановления защитной функции эпидермиса/регенерации структуры рогового слоя и нормализации трофики кожного покрова назначается Пантотеновая кислота (витамин В5).