Чем можем всегда поможем
Поиск ответа
| Вопрос № 301917 |
Ответ справочной службы русского языка
В справочниках не удалось найти именно такой случай (когда повторяются слова с дефисами).
Предлагаем не ставить запятую по аналогии со правилом, по которому в конструкциях с повторами между двумя частями не ставится никакого знака, если хотя бы одна из частей содержит пробел (на всё на всё; в чём в чём; о том о сём и т. д.): Я такой-то такой-то, чем мог у помочь?
Подскажите, нужно ли отделять причастие или деепричастие от «тем более», например: Он мало чем мог помочь, тем более не имея лекарств под рукой.
Ответ справочной службы русского языка
Никакие знаки препинания, кроме поставленных, не нужны.
Угощала чем мог ла. Нужна ли запятая перед «чем» и почему?
Ответ справочной службы русского языка
Запятая не нужна, это цельное по смыслу выражение.
На первых порах нам помогали, чем мог ли. Нужна ли запятая перед чем?
Ответ справочной службы русского языка
Как правильно оформить следующий диалог автора со своим читателем? Ага, – скажете Вы, – я много чем мог у заниматься для счастья, только за это денег не платят! Не за все прикольные штуки в жизни можно получить денежку. Чаще за то, что нам нравится, мы сами должны заплатить. Ага, – скажу я, – это точно!
Ответ справочной службы русского языка
Возможен такой вариан т: «Ага, – скажете Вы, – я много чем мог у заниматься для счастья, только за это денег не платят! Не за все прикольные штуки в жизни можно получить денежку. Чаще за то, что нам нравится, мы сами должны заплатить». «Ага, – скажу я, – это точно!»
Ответ справочной службы русского языка
Ответ справочной службы русского языка
Скорее всего, дело в том, что словарь с более «свежей» датой использует в качестве первоисточника более старый вариант словаря того же автора.
Ответ справочной службы русского языка
Добрый день.
1. Как писать: мазонитовый или мазанитовый (в словарях слово не зафиксировано)? Что оно означает?
2. Корректны ли запятые в предложениях «Мы всегда, чем мог ли, помогали им» и «Я, как могла, старалась обяснить им. «?
Ответ справочной службы русского языка
1. По источникам в Интернете. Мазанит ( masanite ) – гранит-порфир с вкрапленниками олигоклаза в микропегматитовом кварц-калишпатовом агрегате с примесью биотита. Мазонит ( Masonite ) – наименование деревянных панелей.
masterok
masterokМастерок.жж.рф
Хочу все знать
Нам говорят, что людям нужно помогать без всяких условий, и особенно когда они меньше всего этого ожидают. Разумеется, это абсолютно верно. Случайные проявления доброты могут изменить жизнь человека во многих отношениях. Однако, есть и другое мнение по этому вопросу.
Маркетолог Камми Фам: «Моя мама учила меня никогда не давать людям советов и не пытаться никому помогать, пока меня об этом не попросят. Я всегда думала, что она, возможно, просто была холодна, равнодушна к окружающим. Однако, с годами я начала понимать, что она была права.»
Общество всегда подчеркивает, что помощь другим – благородное дело. Признаться, я делаю то же самое.
Нам говорят, что людям нужно помогать без всяких условий, и особенно когда они меньше всего этого ожидают. Разумеется, это абсолютно верно. Случайные проявления доброты могут изменить жизнь человека во многих отношениях. Однако, у каждой монеты есть оборотная сторона. Очень важно не закрывать глаза на эту теневую сторону, на побочный, так сказать, эффект любого подобного доброго поступка.
Я не хочу сказать, что помогать людям – это всегда плохо. Но в то же время, это не всегда хорошо. Что-то хорошее есть в плохом, как и плохое в хорошем. Так что, помогать людям – не обязательно плохая идея, но и хорошей ее можно назвать не всегда. Вот три случая, когда я принципиально не помогаю людям, и вам советую поступать так же.
1. Прекратите помогать людям, которые не достойны вашей помощи
Это не всегда легко сделать. Ведь нас всех учили помогать людям – и это правильно. Однако, вы должны отказаться от этого распространенного заблуждения.
«Когда вы станете старше, вы обнаружите, что у вас есть всего две руки, одна для того, чтобы помогать самим себе, а другая – чтобы помогать другим», – говорил известный американский юморист и телеведущий Сэм Левенсон.
Основатели стартапов часто просят поделиться идеями, дать полезный совет. Я понимаю, как это сложно, управлять стартапом, поскольку сама этим давно занимаюсь. Однако, с некоторых пор я прекратила делиться знаниями бесплатно.
В прошлом люди довольно часто приглашали меня на чашку кофе, чтобы просто выудить у меня какую-нибудь идею. Однако, теперь я думаю так: если у вас есть несколько миллионов долларов в банке, полученных от венчурных фондов, копаться в моей голове бесплатно – это просто неприлично, особенно если вы даже не удосуживаетесь заплатить за мой чай.
Они не понимают, что мне тоже нужно кормить семью, выплачивать ипотеку, выполнять обязательства по срокам. Они не понимают, что для того, чтобы найти время на посиделки за кофе, мне пришлось бы компенсировать потерянные часы и не спать до 2 часов ночи, чтобы закончить свою основную работу.
Если кто-то считает, что мое время ничего не стоит, у меня нет времени для таких людей!
Если людям нет до вас никакого дела, вы не должны им помогать. Они просто не заслуживают вашей помощи.
Теперь я просто называю людям свою почасовую таксу и вынимаю платежный терминал Square. Да, многим подобное поведение может показаться грубым, но это сильно облегчает мою жизнь и делает меня счастливее. Люди воспринимают меня более серьезно. Если кто-то не может позволить себе оплатить мою услугу или совет, обычно я придумываю для них какой-то другой способ компенсировать мое время.
Правило №1: никогда не оказывайте профессиональных услуг бесплатно.
Правило №2: никогда не забывайте о правиле №1.
В следующий раз, если кто-то попросит вас выступить на их конференции бесплатно, не соглашайтесь до тех пор, пока не договоритесь о более привлекательных условиях. Если они не могут заплатить, попросите бесплатную площадь для своего рекламного стенда, время для продвижения своего бизнеса или, возможно, бесплатные билеты на конференцию. Это сразу покажет, серьезно ли люди относятся к вашему участию в их мероприятии.
Люди всегда будут пытаться использовать вас, если только вы им это позволите. У вас нет времени, чтобы помочь всем без исключения, поэтому помогайте только тем, кто этого заслуживает.
И помните: первый человек, которому вы обязаны помогать – это вы сами. Если помощь людям делает вас несчастными, прекратите это делать. Просто перестаньте помогать людям, раз и навсегда.
Иногда следует быть эгоистичными и ставить собственные интересы выше чужих. Не обращайте внимания на то, что общество призывает вас поступать по-другому.
2. Прекратите помогать людям, которые не ценят вашу помощь
Признаюсь, моя самая большая слабость заключается в том, что я люблю помогать людям. Я помогаю им, независимо от того, просят они об этом или нет. Но, придерживаясь такой жизненной философии, никогда не знаешь, откуда ждать неприятностей.
У одного моего бывшего клиента дела шли плохо. Моя команда потратила несколько дней, анализируя все данные и тенденции, чтобы разобраться в причине возникших проблем. Это не было частью оговоренной услуги, и мы не выставляли ему счет. Мы делали это потому, что заботились об успехе клиента. Мои коллеги обнаружили серьезные проблемы в его бизнес-модели и стратегии. Мы показали клиенту свои выводы, а в результате он немедленно расторг договор и отказался от наших услуг.
Мы трудились в принципе из сострадания к своему клиенту. Мы сказали ему то, чего он не хотел слышать. То есть, фактически мы потеряли деньги и время потому, что пытались помочь человеку. И, наконец, мы сделали так, что человек нас возненавидел, высказав ему профессиональное суждение.
Запомните: самый простой способ превратить друга во врага: дать ему совет, который он не хочет услышать.
Когда я предлагаю кому-либо свою помощь, я действительно хочу помочь. Но очень часто случается так, что люди не готовы принять мою помощь. И это нормально. Для любых перемен к лучшему требуется много усилий и времени, а большинство людей не хотят идти таким путем.
Не следует давать советы, когда люди не готовы воспринимать их всерьез, или однажды они могут вернуться и вас же обвинить в том, что ваши рекомендации им не помогли. Одним словом, я перестала помогать людям, которые не хотят моей помощи. Меньше ненужных страданий, больше времени для самой себя.
3. Прекратите помогать людям, если вы не можете довести дело до конца и сделать все наилучшим образом
Это самый важный пункт. Предлагать кому-то помощь, если на самом деле вы не готовы или не можете помочь – это грубейшая ошибка, если не больше. Я совершала ее множество раз, и о некоторых случаях горько сожалею до сих пор.
Несколько лет назад мои родители были за границей и попросили меня присмотреть за домом. Я не имею понятия о том, как правильно поливать растения. Некоторые из них я залила, а некоторым, наоборот, не хватило влаги. Месяц спустя, когда родители вернулись, все растения погибли. Если бы я не предложила помощь, кто-нибудь другой, кто знает, как ухаживать за растениями, сделал бы это, и тогда драгоценные растения моего отца были бы живы до сегодняшнего дня. Разумеется, с тех пор родители не позволяют мне даже прикоснуться к растению.
Попытка помочь людям, когда у вас нет для этого навыков или времени, часто приносит больше вреда, чем пользы.
Предлагая помощь, не будучи способными сделать все наилучшим образом, вы совершаете огромную ошибку. Это как быть слепым и предлагать научить кого-то рисовать. Своим предложением вы заставляете людей упустить возможность найти лучшую помощь. А в некоторых случаях ваша доброта может даже причинить людям боль. Один из самых простых способов разрушить взаимное доверие и добрые отношения – предложить человеку помощь, которую вы не можете оказать и довести до конца.
Ведь, в конце концов, все в жизни может быть хорошо или плохо, поэтому следует стремиться найти правильный баланс между двумя крайностями.
Всегда тщательно взвешивайте, прежде чем предлагать свою помощь кому-то. Если вы не будете этого делать, вас ждет неминуемая потеря времени, денег и хороших отношений с людьми (как личных, так и профессиональных), которые вам дороги.
Прости, что пишу довольно поздно после выпуска поста)
но все-таки, надеюсь, что ты еще ничего не забыла и сидишь здесь)
о чем писать в заключении?
Сочинение про Ленина
На видео Почетный профессор СПбГУ, преподаватель Славянской кафедры Филологического факультета Алина Алексеевна Лилич зачитывает сочинение о Ленине авторства неизвестного школьника, который сдавал ЕГЭ.
10-11 класс: подготовка к ЕГЭ по физике
В данном архиве вы можете найти все книги, указанные в плане. Имейте ввиду, он тяжелый (
332 Мб).
Надеюсь, будет полезно.
Подобные посты с советами по программе для остальных классов постараюсь сделать.
Сложносочиненное предложение | Русский язык
В новом уроке узнаем, что такое сложносочиненное предложение, какие виды сложносочиненных предложений бывают, а также сформулируем правила постановки знаков препинания в сложносочиненных предложениях.
ЕГЭ снова и опять меняют
Результаты моих экзаменов
Добрый вечер, с вами снова Андрей.
Наконец могу огласить результаты по моим экзаменам, которые я сдавал после окончания школы.
По русскому языку собственно набрал 45 баллов,
по истории набрал 37 баллов,
а по обществознанию не набрал и 42 балла, чтоб пройти минимальный порог в данном предмете. К сожалению набрал всего 37 баллов по обществознанию.
Результаты для меня может хороши на данный момент. В общем сужу по своим результатам. Я высказал свою точку зрения в этом направление.
Как раннее говорил, что экзамены сдавал шрифтом Брайля.
Было так, что не успевал последние задания писать, точнее я их писал, но только за полчаса до окончания экзаменационного времени.
Если смотреть на то обстоятельство, что я до этого вообще не сдавал ОГЭ.
Могу подвести итоги, с вами был Андрей, всего вам хорошего.
А сколько лет вашей маме?
Моё первое сочинение, первый класс. Конечно же про маму. И да, учительница прочитала всему классу (вообще всем, наверно), и все поржали.
Почему я так написал? Моё предположение: мой детский мозг просто скопировал похожие словосочетания из книжек (уже тогда я нормально читал).
Таким образом, моя мама повидала каменный век)
Написание НЕ с существительными, числительными, наречиями
А в сегодняшнем видео мы узнаем правила написания частицы НЕ:
Средства связи простых предложений в сложные
В сегодняшнем видео мы вспомним, как правильно использовать средства связи простых предложений в сложные.
Как найти грамматическую основу предложения | Русский язык
В данном уроке научимся находить грамматическую основу
предложения. Вспомним, что такое подлежащие и сказуемое, чем они могут быть выражены в предложении.
Приятного просмотра!
Строение, получение, основные свойства аммиака | Химия
В этом уроке мы поговорим про строение и химико-физические свойства аммиака, рассмотрим его основные способы получения.
Приятного просмотра!
Азот | Химия
В новом уроке мы рассмотрим электронную конфигурацию азота, опишем строение и физико-химические свойства простого вещества, а также изучим способы получения азота.
Приятного просмотра!
Согласованные и несогласованные определения
• познакомимся с определением
• узнаем особенности пунктуации при определениях
Иррациональные неравенства | Математика
Сегодня мы вспомним, какое неравенство называется иррациональным. Научимся выполнять равносильный переход от иррационального неравенства к системе неравенств.
Приятного просмотра!
Донорно-акцепторная водородная связь | Химия
Лучшие мобильные приложения по математике
Всем привет! Вот уже несколько лет параллельно с учебой в одном из технических вузов нашей страны я работаю репетитором математики для учеников 10-11 классов. Сегодня я поделюсь с вами топ–5 моих любимых мобильных приложений для изучения математики в старших классах
(нет, это не реклама, а мое субъективное мнение). Итак, поехали!
Сразу скажу, что в рейтинг я не включала мобильные приложения онлайн платформ, так как не вижу в этом особого смысла.
Это пожалуй что самый любимый мой инструмент. Мне самой он помогал не только в школе, но и на первом курсе, за что разработчикам этого приложения огромное спасибо. Здесь вы не найдете готовых решений, зато найдете формулы, по которым эти решения можно посчитать. К плюсам этого приложения можно отнести и то, что оно бесплатное.
Новинка этого года отлично подойдет для тех, кто только начал изучать этот раздел. В приложении разобраны разные способы построения сечений на примерах в 3D и дополненной реальности. Особого интерактива тут нет, зато очень понятные и полные объяснения. Есть 4 бесплатных урока, а цена за полную версию не кусается, всего 149 руб.
Довольно обширный функционал, пошаговый разбор решений, возможность сканирования задач – очевидные плюсы этого приложения. Минусы – цена встроенных покупок действительно неприятно вас удивит – от 799 руб. (на iOS)
Думаю, это приложение достаточно известно любителям геометрии. Тут можно отлично попрактиковаться в решении задач, а игра затягивает.
Здесь нет смысла давать ссылку на одно из приложений линейки, каждый найдет то, которое нужно ему. Лично мне больше всего нравится Геогебра 3D, потому что есть необходимая возможность иллюстрировать функции многих переменных. Помогает для работы с профильным 11 классом, когда интерес к математике выходит за рамки школьной программы. Мне самой пригодилось на первом курсе.
На этом все, на абсолютную правоту не претендую)
Всем отличных отметок!
Вводные слова и конструкции
Вспомним, как использовать вводные слова и конструкции, как их отличать, как расставлять знаки препинания при их использовании! Пишите грамотно 😉
Как научить ребенка читать инструкции к заданиям
Если вы даёте старшему учащемуся какие-то задания, просите читать инструкции, но ученик отвечает, что читал, но якобы не понял, а у вас никаких доказательств нет, предлагаю такой забавный способ.
Все инструкции оказываются магическим образом прочитаны после первого же попадания на такую удочку 🙂
В студенческие годы я получила стипендию на обучение во Франции. Это были совсем небольшие деньги, которых впритык хватало на крохотную комнату в общаге (если думаете, только у нас общаги не сахар, я скромно замечу, что моя была переоборудованной тюрьмой 18 века), пару пакетов риса, пасты, консервированного тунца, яиц и иногда соусы, чтоб совсем не подохнуть от скуки. Да благословенна будет комбинаторика, ведь какими только способами я не пробовала смешивать сей скудный набор ингредиентов, изобретая новые кулинарные сочетания. Меня искренне веселили вопросы моих друзей про «Высокую Французскую кухню» и кофе с круассанами на террасах: когда на 3 евро можно купить либо круассан либо десяток яиц- выбор совершенно очевиден. Пресловутый арт-де-виврэ в моем случае был скорее арт-де-сюрвиврэ.
И вот в какой-то момент на нашей общей кухне начали регулярно появляться продукты. То пакеты молока, то консервы, то кофе или какие-то непонятные сухие смеси, всегда что-то однотипное и в немалом количестве. Жизнь заиграла новыми красками и лица моих братьев по альма-матер даже как-то посветлели. Тем не менее, пытливые умы стали задаваться вопросом: «Откуда эти сокровища»? Хотела ли я знать – не уверенна, администрация тоже была не в курсе.
Однажды вечером, спустя несколько месяцев регулярного появления провизии, наш Робин Гуд обнаружил себя. Объяснение оказалось небанальным – этот парень как-то сумел стать на учет в организации, раздающей продукты бездомным, набирал там всё это и приносил делиться с нами. На вопрос коменданта, не стыдно ли ему отнимать еду у бездомных, парень резонно заметил, что пособия у них куда выше наших стипендий, жилье очень часто социальное, а в свободное время они еще могут подрабатывать, пуская воздушные шары на улицах, разгружая хлам или выпрашивая денег, приставая к прохожим со своими собаками. Так что мы, иностранные студенты топового вуза, куда менее защищены и привилегированны, чем эти ребята.
Вирус, который всегда с тобой. Что такое Long-COVID и почему страдающим от него часто не хотят помогать
The Insider
Считается, что человек выздоравливает после COVID-19 через 3–4 недели, после чего может страдать от некоторых остаточных симптомов — у кого-то долго остаются искаженными запахи и вкусы, у кого-то долго сохраняются проблемы с легкими, кто-то страдает от депрессии. Но есть и другая группа людей, которые месяцами продолжают испытывать тяжелые симптомы болезни и не могут вернуться к нормальной жизни. Пока врачи спорят о том, что это за долгая форма коронавируса (сам факт ее существования был признан только год назад), пациенты страдают от неправильных диагнозов, обвинений в симуляции и отказов в полноценном лечении.
Стадия отрицания
«Наш сын заболел коронавирусом в начале июня, врачи говорили, что течение болезни легкое и мы спокойно можем лечиться дома, — рассказывает The Insider Анна Р. из Владивостока. — Он даже ни на что не жаловался поначалу, пропали только обоняние и вкус, а температура снижалась довольно быстро после принятия жаропонижающих.
29 июня мы сдали ПЦР, результат был отрицательный, и мы успокоились. Но потом начался весь этот кошмар. Небольшая температура держалась на протяжении 3,5 месяцев, то исчезая, то появляясь снова. Мы советовались с врачами, сдавали анализы. Дежурный врач, которого мы вызывали, сказал не волноваться, объяснил, что такое бывает после ковида. Потом стало хуже. Алеша говорил, что у него болят ножки, и все время плакал, иногда я замечала, что ему сложно дышать, но никто так и не находил причины для госпитализации. Врачи заявляли, что все в порядке.
Ему было сложно дышать, но врачи не находили причин для госпитализации
Я не знаю, почему я тогда не настояла на госпитализации, верила, что это действительно пройдет без последствий. Но спустя время температура резко стала доходить до 39, начала вдруг падать сатурация (раньше с ней все было в порядке). Мы вызвали скорую, нам сказали, что нужно срочно ехать в больницу. Алеша постоянно говорил, что ему больно, боль была по всему телу. Я до сих пор слышу в голове его слова: «Мама, мне больно. Мне больно».
В больнице его подключили к ИВЛ, в реанимацию нас не пустили. А потом через четыре дня позвонили и сказали, что организм не справился, и они ничего не смогли сделать… Получается, эта зараза все время была в нем и сжирала его изнутри? Почему этого не заметили врачи? Почему говорили, что нет ничего критического в постоянной температуре? Кто мне может объяснить, почему умер мой сын и как жить дальше. ».
Ответить эти на вопросы медицина пока не готова, COVID-19 начали изучать только два года назад и пока даже лечение обычной формы этой болезни представляет большие проблемы для врачей, а само существование затяжной формы начали признавать только недавно.
Первые исследования
Впервые понятие Long-COVID появилось не в научных статьях, а в соцсетях. В мае 2020 года его использовала в Twitter врач из Ломбардии Элиза Перего, рассказавшая о разнообразных, постоянно то исчезающих, то снова появляющихся симптомах заболевания, которые длились несколько месяцев подряд. Вскоре стало понятно, что такие случаи совсем не исключительны.
«Большинство людей выздоравливают в течение первых 3–4 недель после заражения. У пациентов с Long-COVID эти симптомы продолжаются как минимум 3 месяца, причем часто к ним добавляются новые, нередко вызывающие поражения внутренних органов и сдвиги в работе всех систем организма», — объясняет The Insider американский терапевт Джонатан Шаатал, который не раз сталкивался с такими жалобами.
При этом чувствовать себя не на 100% после коронавируса — нормально, но сейчас есть уже много данных о том, что значительная доля пациентов на долгий срок сохраняет симптомы, уточняет в разговоре с The Insider Анча Баранова доктор биологических наук, профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона (США). Причем, некоторые симптомы связаны с работой мозга.
21 июля 2021 года в журнале Lancet было опубликовано исследование о том, что у переболевших коронавирусной инфекцией наблюдается ухудшение работоспособности, внимания, пространственного мышления и памяти.
«Основой для этого материала стали когнитивные тесты, которые определенное число человек согласились пройти еще до пандемии, — продолжает Анча Баранова. — Потом к стандартным вопросам были добавлены новые, связанные с коронавирусом. В ходе тестирования отдельно оценивались внимание, скорость реакции, абстрактное мышление, то есть такие механические показатели, которые связаны с общей физиологией мозга. Если у человека замедлится скорость кровообращения или скорость передачи импульса по нейронам, то это будет находить отражение в простых процессах, которые легко померить количественно. Результаты этого исследования удивили ученых — оказалось, что коронавирус действительно замедляет скорость обработки информации. Прежде всего страдают функции, которые отвечают за принятие мелких решений. Это можно померить формально, например, видишь зеленую точку — жми на левую стрелку, видишь красную точку — жми на правую стрелку. И даже на таком простом примере у переболевших уже замедлялась реакция».
Очень многие из переболевших жалуются на последствия для психики, причем весьма тяжелые:
«Я болела очень тяжело и очень долго, — рассказывает The Insider Дарья из города Ковдора Мурманской области. — Три месяца провела в больнице и удивительно, что вообще выжила. А когда вернулась домой, я буквально заново училась ходить – из-за отсутствия физической активности во время госпитализации у меня атрофировались мышцы. Все было как в тумане. Сначала сохранялись знакомые симптомы, но потом добавились новые — панические атаки, раздражительность, агрессия, заторможенность, проблемы с сердечно-сосудистой системой, каких раньше не было. Кроме того, постоянно учащался пульс, росла тревожность, совершенно отсутствовала концентрация — а главное, необыкновенно пострадала память. Многое я забываю до сих пор, а первое время после ковида не могла вспомнить простые вещи, не то что мелкие детали чего-то. Кроме больницы я вообще никуда не выходила и ни с кем не общалась, окончательно замкнулась в себе. К тому же у меня началась сильная бессонница. Я совсем не могла спать — постоянно тянуло ноги и дергало где-то изнутри. Лежала, как натянутая струна, и с этим ничего невозможно было сделать».
Примерно так описывают последствия и многие другие, перенесшие COVID, но так как эти симптомы легко списать на депрессию или какие-то другие, более знакомые врачам расстройства, их чаще всего вообще не рассматривают как проявление особого заболевания.
«Врачи говорят, что я симулянтка»
Екатерина Комиссарова из Ульяновска заболела COVID-19 еще в сентябре 2020 года. Но по прошествии недель и месяцев у нее не только не прошли уже знакомые симптомы, но и появились новые. Девушка похудела на 20 килограммов и сейчас весит всего 37, жалуется на постоянные тошноту, рвоту, высокую температуру, сильную усталость, бессонницу и панические атаки:
«Я заразилась ковидом, когда ухаживала за своим больным мужем. На пятый день у мужа пропало обоняние, а спустя несколько дней и у меня. Но муж довольно быстро выздоровел, а я молниеносно начала терять вес, накатывала рвота, в слюне появилась примесь крови. Спустя время мне показалось, что я выздоровела, но я ошиблась.
Рвота начала усиливаться, и это не прошло до сих пор. На данный момент меня тошнит и рвет на протяжении всего дня. Я совсем не могу спать, но при этом еле встаю с постели — во всем теле сильная слабость. Даже просто сидеть для меня сейчас невыносимо трудно. И мне очень страшно. Каждый день я остаюсь с этим всем одна, и никто не может мне помочь. За период болезни у меня выпала большая часть волос — я снимала их пучками, при этом постоянно ощущая, что локонов становится все меньше. Такое очень выводит из равновесия, но меня никто не слышит и не понимает. Врачи говорят, что я симулянтка».
Анализы показывают отсутствие РНК вируса в организме Екатерины, но девушка настаивает, что отрицательными тесты стали только в последние несколько месяцев. Врачи считают, что все ее проблемы имеют гастроэнтерологическую почву, и никак не связаны с вирусом COVID-19, но на врачебном консилиуме, по словам Екатерины, даже не было специалистов, которые занимались бы лечением коронавируса.
Екатерина до болезни и сегодня
Еще летом ульяновские СМИ писали о загадочном случае Комиссаровой, которой коронавирусные тесты спустя месяцы продолжали показывать положительный результат, с тех пор состояние девушки не улучшилось, а чиновники от здравоохранения теперь настаивают, что диагноз «коронавирус» ей никогда не ставили.
Проблема вовсе не в низкой компетенции российских врачей, американские пациенты описывают обстоятельства своей болезни примерно теми же словами. Вот что рассказывала The Insider член Long COVID Foundation Дана С. из Техаса:
«Мы заболели COVID в марте 2020 года. Сын заболел первым, но педиатр, к которому мы обратились, постоянно говорил, что дети не болеют COVID. Через две недели сыну стало лучше, а я ужасно заболела. Врачи же ничем не помогали, списывали все проявляющиеся симптомы на астму или бронхит. Следом в октябре 2020-го заболела моя дочь Франческа. Время от времени ее мучила сильная боль в груди, которая то появлялась, то исчезала снова. Кроме того, ее состояние было настолько тяжелым, что от слабости она не могла даже ходить, но медики упорно отказывались прояснить ситуацию, говоря нам, что это сугубо психологическая проблема, а некоторые из них и вовсе называли мою дочь симулянткой.
От слабости дочь не могла даже ходить, но медики списывали это на психологические проблемы, а некоторые называли ее симулянткой
Спустя время у Франчески начались серьезные проблемы с дыханием, пульс доходил до 160. Мы решили обратиться в отделение неотложной помощи, но там нас сразу отправили домой, добавив при этом, что ничего критического нет, и боль, которую испытывает моя дочь, связана не с COVID, а с проблемами пищеварительной системы. Но я видела, что Франческа еле стояла на ногах, врачей же это нисколько не беспокоило.
При этом никто нам не выписал никаких лекарств — врачи отказывались верить, что у Франчески COVID. Когда я сказала, что у нее начались сильные проблемы со сном (она спала всю ночь и большую часть дня), единственное, что посоветовали медики, — это пропить курс антидепрессантов. Оказавшись один на один со своими проблемами, мы нашли группу, организованную Long COVID Foundation, это очень поддерживает, но мы по-прежнему не в форме.
Франческа была прикована к постели 8 месяцев, а я до сих пор не могу нормально делать даже самые простые вещи. У меня на кухне повсюду расставлены стулья, потому что я не могу долго стоять, когда готовлю или мою посуду, потому что каждый раз у меня при этом учащается сердцебиение и дрожат ноги. Это разрушает нормальную жизнь.
От безысходности возникает некое сюрреалистическое чувство, которое я раньше никогда не испытывала — это нонсенс, когда врачи отрицают то, что происходит прямо у них на глазах. Все, что они делали тогда и делают сейчас, — это преступление, и наступит момент, когда о нем все узнают».
Непризнание диагноза — это проблема не только с точки зрения неправильного лечения и морального состояния пациента, но и с правовой точки зрения, ведь люди в таком состоянии не могут полноценно работать и вынуждены увольняться. Вот что рассказывает The Insider Джеймс из Таллахасси:
«Я заболел COVID в сентябре этого года. Сначала все было хорошо, и я уже подумал, что мне повезло — перенесу все в легкой форме, но через пять дней мое состояние резко ухудшилось: пропали запахи, температура поднялась до 39. Когда меня госпитализировали, у меня уже был низкий уровень кислорода, я боялся, что не вернусь из больницы домой, но все обошлось. После больницы где-то почти месяц меня ничто не беспокоило, я обрадовался и хотел выйти на работу, как вдруг все вернулось снова — только вместо температуры начался сильный озноб, апатия и очень выраженная слабость. Я, здоровый мужчина, не попадающий в группу риска, часами не мог подняться с постели и постоянно лежал в горизонтальном положении, считая удары бешенного пульса. Когда я все же нашел в себе силы выйти на работу, я не мог подняться выше пятой ступеньки, и в конце концов мне пришлось уволиться. На данный момент я работаю уже не менеджером в офисе, а водителем, потому что мне так проще. Очень обидно, но другого выхода я не вижу, эта слабость не прошла до сих пор».
«Люди исчезают с рабочих мест, прежде всего — представители старшего поколения, среди них Long-COVID встречается чаще», — поясняет Анча Баранова.
Признание
Сталкиваясь с непризнанием со стороны врачей и пытаясь объяснить причины своего состояния, люди по всему миру начали собираться в чаты в соцсетях, где рассказывают друг другу о вновь появившихся симптомах коронавируса. Одну из таких групп в Facebook, где уже больше 50 тысяч участников из разных стран, образовала биолог Татьяна Балюк.
В том числе благодаря усилиям ее группы теперь этот диагноз официально занесен в Международную классификацию болезней ВОЗ с кодом ICD-10 U09 как пост-коронавирусный синдром (post-COVID-19 condition) и описывается как расстройство, которое проявляется обычно через 3 месяца после начала COVID-19 с симптомами, которые длятся не менее 2 месяцев и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом, и включающими усталость, одышку, когнитивную дисфункцию и некоторые другие нарушения.
Добиться признания этого диагноза было непросто, рассказывает Татьяна Балюк:
«Изначально было создано много групп в разных странах. Самыми активными из них были представители английского, испанского и французского сообществ. Они даже образовали в сети Ассоциации больных (чего не было сделано в России), члены которых и решили пробивать в ВОЗ новый синдром. Мы приняли решение подключиться к общему процессу. Постепенно мы создали огромное количество опросов, которые должны были помочь нам разобраться, почему именно мы заболели. Ведь мы вели здоровый образ жизни и не были в группе риска.
Сначала мы выяснили, у какого процента больных начались проблемы с печенью, потом выявили тех, у кого появился синдром Жильбера, затем тех, кто начал страдать мигренями или заимел проблемы с серотониновым обменом. Также мы заметили, что активируются спящие инфекции, в основном герпес, опоясывающий лишай, герпес Эпштейна-Барра, который вызывает другую серьезную патологию — мононуклеоз, но выяснить, где находится отправная точка «запуска» Long-COVID, нам, как множеству остальных ученых, так и не удалось.
Так или иначе мы пришли к выводу, что Long-COVID связан с аутоиммунным процессом, который затрагивает внутренние органы и ткани, а также нервную систему. Наступает состояние дизавтономии — нарушения автономной нервной регуляции всех базовых жизненных процессов — дыхания, сердцебиения, давления, температуры и вестибулярной коррекции. Возможно, что аутоимунные процессы погружают организм в иммуносупрессию, при этом повреждая ту часть иммунитета, что отвечает за вирусный ответ. И этот вывод год спустя подтвердили французские ученые, в частности, Жером Ларше.
Когда мы собрали общую статистику со всех групп, оказалось, что наши отчеты абсолютно похожи. Мы их сложили и отправили в ВОЗ. Потом было заседание в ВОЗ, куда мы были приглашены как администраторы групп. Также на нем присутствовали ученые, которые только начали изучать Long-COVID. Они сделали доклад, в котором сообщили, что Long-COVID действительно можно считать физиологическим состоянием, которое вызвано изменением свойств крови и атакой на нейроны головного мозга. И ВОЗ поддержала инициативу наших групп, в том числе русской, где я являюсь администратором. И заболевание классифицировали как пост-коронавирусный синдром и включили в МКБ. Это случилось 20 октября 2020 года».
Впоследствии признание этого явления приобрело и другие формы. В Великобритании появился специальный фонд, куда могут обращаться люди, продолжающие болеть коронавирусной инфекцией после официального выздоровления. По подсчетам Long-COVID-19 Foundation, от затяжного коронавируса страдают более миллиона англичан, 13% из которых — дети.
«Когда мы начинали работать весной 2021-го, информации о Long-COVID не было совсем — этим вопросом только начал заниматься довольно ограниченный круг специалистов, — рассказывает The Insider основатель фонда Валентина Видуто. — Позже к нам присоединились врачи, в основном из США, которые отчасти работали над «постковидным хвостом». Контактируя с ними, мы начали записывать информационные видео, чтобы люди могли познакомиться с симптомами лонг-ковида и понять, как с ними жить».
По словам Видуто, уже известно, что Long-COVID провоцирует мультисистемное нарушение в работе организма, и найти подходящее лечение трудно, нужно комплексное решение: «Скажем, пульмонолог не может вылечить все отклонения, так как он ориентирован только на проблемы с легкими, а у человека может быть нарушена работа и пищеварительного тракта, и легких, и мозга».
Кроме того, в закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) внесли важную поправку — теперь особенно пострадавшим пациентам с «долгим» коронавирусом присваивают инвалидность.
Где в организме может прятаться вирус
Еще в 2020 году ученые заговорили о том, что SARS-CoV-2 способен нарушать работу всех систем организма, так как, проникая из носоглотки в кровь, он быстро разносится по телу человека и «оседает» в самых непредсказуемых местах, затрагивая работу сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и других систем.
«В носоглотке вирус «живет» не дольше десяти дней. При этом есть две гипотезы относительно функционирования вируса при Long-COVID, которые совершенно не противоречат друг другу, — рассказывает молекулярный биолог, основатель биотехнологической компании Sendai Viralytics (США) Ольга Матвеева. — Одна из них гласит, что вирус остается в клетках организма, и иммунная система все время с ним сталкивается, поэтому вирус активируется. Вторая — иммунная система так сильно «раскочегаривается», что начинает атаковать собственные клетки, при этом запускается процесс развития аутоиммунного заболевания».
Ученая проводит параллели между COVID и СПИДом: вирус проникает в иммунные клетки, где проходит циклы репликации, выходит, заражает новые клетки, а иногда просто сидит в клетке в подавленном состоянии. В клетке из-за этого запускает процесс воспаления, и организм, не различая потенциального врага, начинает атаковать сам себя.
Биолог Татьяна Балюк согласна с Матвеевой: «Иммунитет давит вирус СПИДа, он где-то спит несколько лет, а потом при благоприятных условиях просыпается и «добивает» через лет 10–15. Проблема в том, что мы до сих пор не знаем, находимся ли мы в ситуации как со СПИДом? Ведь вирус SARS-CoV-2 действительно может «поселиться» в самых непредсказуемых местах — он может быть и в ганглиях, и в мышцах, в местах, недоступных для иммунных клеток, то есть гонадах — яичках у мужчин и яичниках у женщин, но никто этот вопрос до сих пор тщательно не исследовал, все остается на уровне гипотезы».
О том, что вирус может долгое время оставаться в организме человека, говорит и руководитель программы по лечению COVID в Израиле, врач общей практики Екатерина Левицкая: «Может ли вирус воспроизводиться в организме человека более трех недель, зависит от состояния иммунной системы. Если она слабая, то вполне возможно (и мы сталкивались с такими исследованиями), что вирус находится в состоянии репликации, то есть деления и размножения. Но если организм молодой, и у человека сильная иммунная система, то, скорее всего, спустя две недели вируса в организме уже не будет, хотя ПЦР-тест может еще какое-то время его выявлять, но это будет уже не живой вирус, а его генетический код».
Ученые научились обнаруживать Long-COVID, исследуя роговицу, рассказывает профессор Анча Баранова: «Недавно вышла статья, где описывается, как повреждения плотности нервных окончаний на роговице глаза можно считать неинвазивным детектором Long-COVID. Роговица прозрачная и очень хорошо иннервируемая. Если рассмотреть ее при помощи микроскопа и сделать специальный снимок, то можно посчитать нервные окончания. Long-COVID приводит к снижению плотности нервных окончаний в глазу, и специалист сразу же может сказать, есть ли у человека этот синдром и насколько он выражен».