Что означает метаболический возраст человека
Метаболический возраст: чем больше жира, тем старше организм
«Хочешь похудеть — ускоряй метаболизм» — эту фразу слышал или читал каждый, кто мечтает о стройном теле. Известно, что метаболизм — цепочка химических реакций, которые происходят в организме каждую секунду. Действительно, чем быстрее он происходит, тем больше калорий, полученных из пищи тратит организм.
Узнали у Юлии Трифоновой, нутрициолога, эксперта по интегрированному питанию, что же влияет на скорость обмена веществ, почему ученые уверены: наличие лишнего жира в организме делает его старше и можно ли помолодеть, если ускорить метаболизм.
Как работает метаболизм
Мы тратим калории, когда едим, двигаемся или просто лежим на диване. Мало кто знает, но именно во время лени организм расходует больше энергии. По подсчетам ученых, когда человек находится в покое, он тратит 60-70 процентов от суточного потребления калорий. Эта энергия направлена на поддержание постоянной температуры тела, циркуляцию крови и другие жизненно важные процессы.
Насколько быстро проходит обменный процесс в состоянии покоя, по мнению ученых, определяет метаболический возраст организма.
«Все просто: чем быстрее происходит сжигание калорий, тем быстрее обновляется организм, улучшается здоровье и человек молодеет», — поясняет Юлия Трифонова.
Признаки проблем с метаболизмом
Для того, чтобы понять хороший метаболизм или нет, можно не прибегать к математическим расчетам. Достаточно просто посмотреть в зеркало.
«Соотношения между охватом талии и охватом бедер человека должен быть меньше единицы у мужчин, у женщин 0,85, — рассказывает врач. — В интернете есть специальный калькулятор, который поможет определить это соотношение. Также признаками хорошего метаболизма будут сияющая здоровьем кожа и волосы. Если они начинают портиться, лучше обратиться к врачу».
Консультация специалистов нужна, если жировые отложения стали образовываться на животе, спине и руках. Это признаки метаболических нарушений, которые могут обернуться ожирением.
О нарушении обмена веществ можно судить по локтям, шея и паховым связкам. Если кожа на них стала сухой и темной — это говорит о проблемах с углеводным обменом.
«Жир берется при избыточном поступлении калорий, сахаров, простых углеводов, рафинированных и гидрогенизированных жиров, — продолжает эксперт. — В сочетании с низкой физической активностью и повышением уровня сахара в крови, такая пища быстро приводит к накоплению жировой ткани, в том числе и внутреннего висцерального жира».
По словам Юлии Трифоновой, замедлить метаболизм может и жесткая диета. Когда организм, «испугавшись, что его больше не покормят, откладывает запасы».
Нужно ли разгонять метаболизм
Только по медицинским показателям и под присмотром врача, говорит доктор.
Первое, что надо сделать — увеличить физическую активность, что нарастит мышечную ткань. Известно, что мышцы сжигают больше энергии, чем жир. С возрастом мышц становится меньше, а жира больше. Поэтому метаболизм замедляется, организм стареет. Если наращивать мышцы — процесс старения можно замедлить.
Второе: важно предотвратить потерю мышечной массы. Не сидите на длительных несбалансированных диетах, и не отказывайте от белка, рекомендует врач. Лучше откажитесь от сладкого, выпечки и других простых углеводов с высоким гликемическим индексом, которые увеличивают содержание жира.
Следите, чтобы не было дефицита питательных веществ, который развивается у всех, особенно после 45 лет. Делайте упор на разнообразие цельных продуктов, овощей и ягод, принимайте витамины».
И самое главное, чтобы сжигать больше калорий, надо больше двигаться в течение всего дня, не только в спортзале. Ведь за день мы тренируем гораздо больше мелких мышц, чем за час силовых нагрузок.
Дополнительные источники:
Биологический (метаболический) возраст: как его определить и почему он важен
Организм – сложная система, в которой все взаимосвязано. Особенно важны реакции в ходе обмена веществ: с какой скоростью они протекают, как быстро поступают полезные элементы к внутренним органам, насколько хватает выработанной энергии для поддержания жизнедеятельности. Именно они являются проявлением метаболического возраста.
Что такое «определение метаболического возраста»?
Это – деятельность, состоящая в оценивании возможностей организма на базе обменных процессов для выявления реального физического состояния. В том случае, когда отмечается гармоничный баланс, индивид проживает в нужном темпе и в необходимой среде.
Исходя из того, как действуют обменные процессы, и определяется метаболический возраст. Причем это не только период, протекающий между временем поглощения еды. Данное понятие также включает иные происходящие в организме реакции:
Обмен веществ протекает в теле человека при любом состоянии – как в активном, так и в пассивном. Например, научные эксперты подсчитали: пока организм находится в покое (в состоянии сна), на протяжении каждого часа он расходует около 69 калорий. Они необходимы для поддержания функционирования всех систем.
Зачем нужно определять биологический (метаболический) возраст?
Старение замедляет метаболические реакции. Поэтому их следует контролировать, чтобы исключить риск скопления лишней жировой клетчатки, которая может спровоцировать ожирение со всеми сопутствующими заболеваниями:
Серьезные недуги сокращают продолжительность жизни, серьезно подрывая здоровье. К тому же они могут перейти в хронические, если не пересмотреть питание и не нарастить физические нагрузки.
Лучший способ контроля над ситуацией – специальные устройства, именуемые весами-анализаторами. Они быстро рассчитают обмен веществ, на основе чего вам будет легко определить свой метаболический возраст.
Что такое метаболический возраст и как его рассчитать?
Метаболизм веществ человека – это переработка поступающих в организм веществ. Уровень метаболизма (или скорость обмена веществ) – это скорость сжигания калорий организмом. Скорость обмена веществ зависит от многих факторов: окружающая среда, уровень физической нагрузки, курение, пол, процент жира.
Метаболический возраст определяет возраст тела и очень часто отличается от биологического возраста. Иногда чувствуем себя моложе, чем есть на самом деле, а иногда наоборот. О чем говорит метаболический возраст и есть ли повод для беспокойства, если он превышает биологический возраст?
1️⃣ Что такое метаболический возраст?
Метаболический возраст — это показатель, который оценивает состояние организма внутри и того, как происходят обменные процессы. Часто метаболический возраст не соответствует биологическому, ведь запустить свой организм можно в любом возрасте.
Рассматривая метаболический возраст организма, сначала необходимо объяснить, что такое метаболизм на самом деле. Это набор химических реакций и связанных превращений энергии, происходящих в организме. Следовательно, метаболический возраст организма означает, насколько он правильно себя чувствует, каково его состояние и находятся ли его отдельные компоненты в правильных пропорциях. Эти ингредиенты представляют собой мышечную и жировую ткань, а также жир внутренних органов. Если есть эти значения, то можно рассчитать, насколько быстро происходит метаболизм. Это определяет метаболический возраст. Чем быстрее метаболизм, тем ниже метаболический возраст.
2️⃣ Какая связь между биологическим и метаболическим возрастом?
В большинстве случаев различия велики, что связано это чаще всего с образом жизни и здоровьем. У людей с избыточным весом, борющихся со многими заболеваниями, метаболический возраст будет намного выше, чем биологический возраст. Физическая активность, сбалансированное питание, правильный вес тела и отсутствие проблем со здоровьем часто приводят к тому, что метаболический возраст ниже биологического.
3️⃣ От чего зависит метаболический возраст?
Каждый человек должен стремиться к тому, чтобы его метаболический возраст был как минимум равен его биологическому возрасту. Тревожным фактом является, когда метаболический на много превышает биологический возраст. В настоящее время большая часть населения стареет более быстрыми темпами, что означает более высокий метаболический возраст. Есть много факторов, усугубляющих эту проблему.
Что определяет метаболический возраст и как он влияет на самочувствие?
Как уже упоминалось, метаболический возраст зависит в первую очередь от скорости обмена веществ, которая, в свою очередь, зависит от генетических условий, а также от индивидуальных предрасположенностей организма. Образ жизни также имеет большое значение, независимо от того, насколько активно и регулярно занимаемся спортом, насыщаем организм кислородом и обеспечиваем его достаточным количеством упражнений. В то же время метаболический возраст зависит от пищевых привычек. Обработанные продукты, алкоголь, стимуляторы, жирная пища, жареные продукты и недостаточное количество овощей и фруктов для него не подходят. Все это определяет метаболический возраст.
4️⃣ Как рассчитать метаболический возраст организма?
Как рассчитать свой метаболический возраст, чтобы узнать, стоит ли вносить коррективы в образ жизни?
Как узнать свой метаболический возраст и узнать, насколько хорошо себя чувствует тело? Наиболее надежный результат дают профессиональные анализаторы состава тела. Среди самых популярных – Танита.
Поэтому тест на метаболический возраст выполняется с использованием специального устройства, которое вычисляет толщину жировой ткани, содержание мышечной и жировой ткани и количество воды в организме. Кроме того, он учитывает биологический возраст, вес, рост, пол и повседневную активность. Затем, после анализа всех этих параметров и их сравнения, получается метаболический возраст.
Как рассчитать метаболический возраст самостоятельно?
Наиболее точно определить метаболический возраст можно с помощью специальных весов, которые показывают объемы жировой ткани, мышечной и водный баланс. Если таких нет, вспоминаем курс школьной алгебры.
Воспользуемся формулой Харриса — Бенедикта:
В «кг» нужно вставить свой вес, в «см» — рост, а в «возраст» — число полных лет.
Если получившаяся цифра больше реального возраста, это первый звоночек, что у организма есть проблемы.
5️⃣ Расчет метаболического возраста онлайн
В Интернете есть масса инструментов, которые помогут оценить метаболический возраст. Однако результат никогда не будет таким надежным, как с профессиональным анализатором состава тела. Во время теста могут попросить ввести размеры тела, выполнить несколько простых упражнений, а затем записать результаты и ответить на несколько вопросов о привычках в еде и физической активности. С помощью такого онлайн-калькулятора метаболического возраста можно только оценить, созданы ли хорошие условия для правильного функционирования тела.
Чтобы правильно рассчитать свой метаболический возраст, нужно использовать профессиональные инструменты!
6️⃣ Как эффективно снизить метаболический возраст?
В первую очередь люди сами очень сильно влияют на метаболический возраст. Необходимо контролировать вес, если есть избыточный вес или ожирение, следует изменить пищевые привычки и увеличить активность, чтобы вес тела был нормальным. Обогащение рациона питательными веществами, витаминами и минералами, потребление большего количества фруктов и овощей, бобовых, а также орехов и растительных масел – все это необходимые меры по снижению метаболического возраста. Нужно постоянно заботиться о насыщении организма кислородом, принимать солнечные ванны, необходимые для выработки витамина D. Кроме того, бережно относимся к коже и волосам.
Каждый должен знать свой метаболический возраст и систематически его контролировать. Благодаря этому можно замедлить процесс старения тела и дольше наслаждаться хорошей формой и самочувствием.
Как уменьшить метаболический возраст?
⬇️ Снижение метаболического возраста не является трудной задачей. Достаточно воплотить в жизнь✨«новые» привычки. К ним относятся:
1. Потребление не менее 2 литров воды💧 в течение дня, добавить немного красок своему меню начать есть больше 🥬🥑овощей и 🍉🍊🥭фруктов, ориентируясь на сезонность.
2. Выбирайте натуральные продукты с высоким 🧬содержанием клетчатки, белка, антиоксидантов и витаминов
3. Избегайте высоко обработанных ингредиентов, химических 🦠добавок и 🍔🌭фаст-фудов (в обязательном порядке). Заменить 🥖белый хлеб на выпечку из «темных» сортов муки, а 🥩красное мясо рыбой, бобами или 🍤морепродуктами.
4. ⤵️Понизьте в ваших блюдах количество соли и сахара. В черный список также необходимо внести 🥤сладкие газированные напитки. И помните меньше 🥓жареных блюд, больше блюд, приготовленных на пару, запеченных или в сыром виде.☝🏻Также, стоит помнить о факторах, которые влияют на скорость обмена веществ.
Биологический возраст: что это и как его определить
Люди стареют с разной скоростью, и теперь это научный факт. Исследователи из университета Дьюка (США) наблюдали за группой добровольцев и выяснили: процессы старения их организмов протекают с неодинаковой интенсивностью. Как вычислить свой биологический возраст, а главное – зачем?
Биологический возраст человека – что это такое?
Биологический возраст организма отражает его состояние, показывая скорость метаболических процессов. К примеру, тело может быть на 10-20 лет старше или моложе своего «паспортного» возраста. Даже два человека, родившиеся в один день, могут выглядеть совершенно по-разному и иметь заметно отличающиеся физические возможности. Также это касается памяти и интеллектуальных способностей, которые могут стареть «не по годам» быстро.
Во многом это зависит от генетики и образа жизни человека. Так, у тех, кто регулярно занимается спортом и имеет хорошую мышечную массу, метаболический возраст обычно ниже фактического.
Но при негативных факторах организм изнашивается гораздо быстрее. Например, старение ускоряют:
Все это может «расшатать» важные обменные процессы и сделать человека старше изнутри. Однако биологический возраст поддается коррекции. Антивозрастная медицина как раз занимается тем, что «притормаживает» старение организма и поворачивает его вспять.
Зачем рассчитывать биологический возраст
Чтобы рассчитать метаболический возраст, обычно оценивается состояние важнейших функций организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, неврологической, почечной и мышечной.
Для этого предлагаются различные тесты и методы. По данным американского исследования 2018 года, самыми показательными являются физиологические измерения:
Для максимально объективных выводов подобные тесты дополняются лабораторными анализами.
Что дает определение биологического возраста?
Если он больше реального, это повышает риск возникновения «возрастных» заболеваний и раннего их проявления. В основном, это сердечно-сосудистые и нейродегенеративные заболевания, сахарный диабет и рак.
Однако эти коварные недуги можно предотвратить, изменив образ жизни и, тем самым, сократив возраст своего тела.
Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах
Проверка возраста
Критериев биологического возраста довольно много. Определить его можно разными способами.
Оценка физических параметров тела. Она может выглядеть так:
Лабораторные анализы для борьбы с преждевременным старением:
Биологические маркеры возраста. Их аномальные уровни указывают на стремительное старение организма и повышенные риски заболеваний.
Гормональный баланс. C возрастом значительно меняется соотношение гормонов. Если их «перекос» обнаружить вовремя, это может замедлить старение и предотвратить развитие многих заболеваний. Для выяснения биологического возраста важны такие гормоны:
Липиды и жирные кислоты. Нарушения липидов крови (особенно если они связаны со слишком высоким кровяным давлением) являются одними из самых надежных маркеров сердечно-сосудистого риска.
Дополнительные тесты. Для объективной оценки метаболического возраста могут использоваться и другие исследования. Например, для оценки функций, которые с возрастом ухудшаются в первую очередь:
Это лишь часть возможных исследований для «расчета» биологического возраста. И даже если он не такой, как хотелось бы, можно кардинально изменить свой образ жизни и стать моложе изнутри.
Кроме того, скорректировать возраст тела помогают врачи антивозрастной медицины – после тщательной диагностики они дадут рекомендации, как восполнить дефицит питательных веществ и что именно изменить в своих привычках, чтобы гораздо лучше себя чувствовать и выглядеть значительно моложе своих паспортных данных.
Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей
Краткие выводы
«Биологический возраст – это характеристика нашего здоровья, которая определяет качество нашей жизни. Неважно, какого человек возраста, поскольку старение начинается с рождения. Но крайне важно входить в здоровом биологическом возрасте в беременность и важно удерживать его качество и даже останавливать, несмотря на растущий паспортный, как можно дольше. Благодаря школе Anti-Age Expert мы умеем это делать, например, убирая метаболические ловушки: окислительный стресс, гликация, инсулинорезистентность. На этом фоне мы можем подобрать минимальную, но эффективную дозу гормонов. А мы знаем, что гормоны – это основные регуляторы биологического возраста.
Сегодня, когда человек живет в состоянии постоянного стресса, терапия по остановке биологического возраста очень актуальна. Потому что даже молодые люди, у которых должен быть гормональный расцвет, приходят с эмоциональным выгоранием. Это как раз связано с хроническим социальным стрессом. Хорошо, если каждый пациент сможет найти своего, думающего доктора, который в идеале прошел школу Anti-Age Expert».
врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики, врач антивозрастной медицины.
Метаболические лекарственные средства в кардиологической практике
Основным патологическим состоянием, возникающим при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности при ишемической болезни сердца (ИБС), является гипоксия. Клинические данные свидетельствуют о том, что перспективным направлением в борьбе с г
Основным патологическим состоянием, возникающим при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в частности при ишемической болезни сердца (ИБС), является гипоксия. Клинические данные свидетельствуют о том, что перспективным направлением в борьбе с гипоксией является использование фармакологических средств, уменьшающих гипоксию и повышающих устойчивость организма к кислородной недостаточности.
Особый интерес представляют лекарственные средства метаболического действия, целенаправленно влияющие на обменные процессы при гипоксии. Это препараты различных химических классов, их действие опосредуется различными механизмами: улучшением кислород-транспортной функции крови, поддержанием энергетического баланса клеток, коррекцией функции дыхательной цепи и метаболических нарушений клеток тканей и органов [5, 8, 11]. Подобными свойствами обладают антигипоксанты (Актовегин, Гипоксен, Цитохром С), антиоксиданты (Убихинон композитум, Эмоксипин, Мексидол) и цитопротекторы (триметазидин), которые широко используются в клинической практике [3, 9, 12–15].
Антигипоксанты
Антигипоксанты — препараты, способствующие улучшению утилизации организмом кислорода и снижению потребности в нем органов и тканей, суммарно повышающие устойчивость к гипоксии.
Актовегин — мощный антигипоксант, активирующий метаболизм глюкозы и кислорода. Антиоксидантное действие Актовегина обусловлено высоко супероксиддисмутазной активностью, подтвержденной атомно-эмиссионной спектрометрией [1, 4]. Суммарный эффект всех этих процессов заключается в усилении энергетического состояния клетки, особенно в условиях исходной ее недостаточности.
Накопленный клинический опыт отделений интенсивной терапии позволяет рекомендовать введение высоких доз Актовегина: от 800–1200 мг до 2–4 г для профилактики синдрома реперфузии при остром инфаркте миокарда, после проведения тромболитической терапии или балонной ангиопластики, при тяжелой хронической сердечной недостаточности (ХСН) [4, 6].
Гипоксен — антигипоксант, улучшающий переносимость гипоксии за счет увеличения скорости потребления кислорода митохондриями и повышения сопряженности окислительного фосфорилирования. Его применение возможно при всех видах гипоксии.
Цитохром С — ферментный препарат, является катализатором клеточного дыхания. Железо, содержащееся в Цитохроме С, обратимо переходит из окисленной формы в восстановленную, в связи с чем применение препарата ускоряет ход окислительных процессов. При применении препарата возможны аллергические проявления.
Антиоксиданты
Антиоксиданты — соединения различной химической природы, способные обрывать цепь реакций свободнорадикального перекисного окисления липидов или непосредственно разрушать молекулы перекисей. Антиоксиданты участвуют в уплотнении структуры мембраны, что уменьшает доступность кислорода к липидам.
Убихинон (коэнзим Q10) — эндогенный антиоксидант и антигипоксант с антирадикальным действием. Он защищает липиды биологических мембран от перекисного окисления, предохраняет ДНК и белки организма от окислительной модификации.
Защитная роль коэнзима Q10 при ИБС обусловлена его участием в процессах энергетического метаболизма кардиомиоцита и антиоксидантными свойствами. Клинические исследования последних десятилетий показали терапевтическую эффективность коэнзима Q10 в комплексном лечении ИБС, артериальной гипертензии, атеросклероза и синдрома хронической усталости [2, 3]. В терапии больных ИБС Убихинон композитум может сочетаться с бета-адреноблокаторами и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Накопленный клинический опыт позволяет рекомендовать применение коэнзима Q10 и как средство профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Лечебные дозы Убихинона составляют 30–150 мг/сут, профилактические — 15 мг/сут.
Препарат малоэффективен у больных с низкой толерантностью к физической нагрузке, при наличии высокой степени стенозирования коронарных артерий.
Эмоксипин является синтетическим антиоксидантным средством, обладающим широким спектром биологического действия. Он ингибирует свободнорадикальное окисление, активно взаимодействует с перекисными радикалами липидов, гидроксильными радикалами пептидов, стабилизирует клеточные мембраны. Может комбинироваться с изосорбида-5-мононитратом, что позволяет достичь большего антиангинального и противоаритмического эффектов, предотвратить развитие сердечной недостаточности.
Мексидол — оксиметилэтилпиридина сукцинат. Подобно Эмоксипину, Мексидол является ингибитором свободнорадикальных процессов, но оказывает более выраженное антигипоксическое действие.
Основные фармакологические эффекты Мексидола: активно реагирует с перекисными радикалами белков и липидов; оказывает модулирующее действие на некоторые мембрансвязанные ферменты (фосфодиэстеразу, аденилатциклазу), ионные каналы; обладает гиполипидемическим действием, снижает уровень перекисной модификации липопротеидов; блокирует синтез некоторых простагландинов, тромбоксана и лейкотриенов; оптимизирует энергосинтезирующие функции митохондрий в условиях гипоксии; улучшает реологические свойства крови, подавляет агрегацию тромбоцитов.
Клинические исследования подтвердили эффективность Мексидола при расстройствах ишемического генеза, в том числе при различных проявлениях ИБС.
Цитопротекторы
В последнее время возрос интерес к метаболическому направлению в лечении стабильных форм ИБС. Метаболически действующие препараты потенциально могут сохранить жизнеспособность миокарда (гибернирующий миокард) до проведения операции по восстановлению коронарного кровотока. Метаболическая терапия направлена на улучшение эффективности утилизации кислорода миокардом в условиях ишемии. Нормализация энергетического метаболизма в кардиомиоцитах является важным и перспективным подходом к лечению больных ИБС.
Возможные пути цитопротекции:
Из известных в настоящее время миокардиальных цитопротекторов наиболее изученным препаратом с доказанными антиангинальным и антиишемическим действиями является триметазидин, реализующий свое действие на клеточном уровне и воздействующий непосредственно на ишемизированные кардиомиоциты. Высокая эффективность триметазидина в лечении ИБС объясняется его прямым цитопротекторным антиишемическим действием. Триметазидин, с одной стороны, перестраивает энергетический метаболизм, повышая его эффективность, с другой — уменьшает образование свободных радикалов, блокируя окисление жирных кислот [10, 13].
Механизм действия триметазидина связан:
Указанные процессы помогают сохранить в кардиомиоцитах необходимый уровень АТФ, снизить внутриклеточный ацидоз и избыточное накопление ионов кальция.
Таким образом, противоишемическое действие триметазидина осуществляется на уровне миокардиальной клетки за счет изменения метаболических превращений, что позволяет клетке повысить эффективность использования кислорода в условиях его сниженной доставки и таким образом сохранить функции кардиомиоцита.
Триметазидин на российском фармацевтическом рынке представлен такими препаратами, как «Предуктал» (Франция), «Триметазид» (Польша), «Триметазидин», «Римекор» (Россия).
В многочисленных исследованиях убедительно продемонстрирована высокая антиангинальная и антиишемическая эффективность триметазидина у больных ИБС как при монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными средствами [14, 17, 18]. Препарат не менее эффективен в лечении стабильной стенокардии, чем бета-адреноблокаторы или антагонисты кальция, однако наибольшую эффективность он проявляет в сочетании с основными гемодинамическими антиангинальными препаратами. К преимуществам триметазидина относится отсутствие гемодинамических эффектов, что позволяет назначать препарат независимо от уровня артериального давления, особенностей сердечного ритма и сократительной функции миокарда.
Триметазидин может быть назначен на любом этапе лечения стенокардии в составе комбинированной антиангинальной терапии для усиления эффективности бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция и нитратов у следующих категорий больных:
Триметазидин позволяет уменьшить дозу препаратов, оказывающих побочные действия, улучшая общую переносимость лечения.
Важными моментами являются отсутствие противопоказаний, лекарственной несовместимости, а также его хорошая переносимость. Нежелательные реакции возникают очень редко и всегда слабо выражены. Это позволяет применять препарат лицам пожилого возраста, при наличии сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний.
Данных о влиянии триметазидина на отдаленные исходы и сердечно-сосудистую смертность у больных ИБС пока нет, поэтому целесообразность его назначения в отсутствие стенокардии или эпизодов безболевой ишемии миокарда не установлена.
Нормализация энергетического метаболизма в кардиомиоцитах является важным и перспективным подходом к лечению больных ХСН. Метаболическая терапия у таких больных должна быть нацелена на улучшение эффективности утилизации кислорода миокардом в условиях ишемии. Однако работ, посвященных изучению особенностей действия триметазидина у больных ХСН, крайне мало [7, 11, 16].
В связи с этим на кафедре клинической фармакологии и фармакотерапии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова было проведено исследование с целью определить пределы и возможности триметазидина в комплексной терапии больных ХСН, осложнившей течение ИБС.
В исследование было включено 82 больных ХСН II–III функциональных классов по NYHA, осложнившей течение ИБС. В их числе было мужчин — 67, женщин — 15, средний возраст составил 62,2 ± 7,3 года. Перед включением в исследование у всех пациентов была достигнута стабилизация состояния на фоне терапии сердечными гликозидами, диуретиками, бета-адреноблокаторами в индивидуально подобранных дозах. Все больные были распределены в две группы: в первую (основную) группу вошли 40 больных, которым к комплексной терапии был добавлен триметазидин в дозе 60 мг/сут и ИАПФ эналаприл в дозе 5–10 мг/сут; вторую (контрольную) группу составили 42 больных, которым к комплексной терапии был добавлен только эналаприл без триметазидина. Между группами не было достоверных различий по возрасту, полу, давности заболевания, ФК ХСН. Длительность наблюдения составила 16 нед.
Клиническую эффективность терапии оценивали по динамике функционального класса ХСН. Всем больным проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ с оценкой среднесуточной частоты сердечных сокращений (ЧСС), общего количества эпизодов депрессии сегмента ST, максимальной величины депрессии сегмента ST. Тренды сегмента ST расценивались как ишемические при его горизонтальном снижении не менее чем на 1 мм относительно точки J продолжительностью 1 мин и более. Антиишемический эффект считали достоверным, если количество эпизодов ишемии миокарда уменьшалось на 3 и более и/или суммарная депрессия сегмента ST сокращалась на 50% и более. Также оценивался характер нарушений ритма сердца: количество изолированных желудочковых экстрасистол (ЖЭ), парных ЖЭ, наджелудочковых экстрасистол (НЖЭ), эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ), пробежек наджелудочковой тахикардии (НЖТ). Критериями антиаритмического эффекта считали уменьшение изолированных ЖЭ на 50%, парных ЖЭ — на 90% при полном устранении эпизодов ЖТ.
Для оценки толерантности к физической нагрузке больным проводился тредмил-тест. Критериями положительной пробы являлись типичный приступ стенокардии и/или стойкая горизонтальная депрессия сегмента ST на 1 мм и более. При анализе результатов тредмил-теста оценивались максимальная мощность выполненной нагрузки и общая продолжительность нагрузки.
С целью оценки состояния внутрисердечной гемодинамики пациентам проводилось эхокардиографическое исследование с оценкой следующих морфофункциональных параметров сердца: размер левого предсердия (ЛП), см; конечно-диастолический размер (КДР)Я, см; конечно-систолический размер (КСР), см; фракция выброса (ФВ) левого желудочка, %.
Клинические и инструментальные исследования проводили до и через 16 недель непрерывной терапии.
Статистический анализ полученных данных проводили с использованием стандартных методов статистики, включая вычисление непарного критерия t Стьюдента. Все данные представлены в виде средних стандартных отклонений (М ± m).
Анализ динамики ФК ХСН показал, что через 16 недель лечения у 28% больных первой группы и у 26% больных второй группы было достигнуто улучшение клинического состояния и переход в более низкий ФК ХСН. Количество больных III ФК уменьшилось в первой группе с 50 до 27,5%, во второй — с 64,3 до 30,9%. Количество больных II ФК увеличилось до 67,5 и 66,7% соответственно. На фоне лечения в обеих группах появились больные I ФК: 5% — в первой группе и 2,4% — во второй. В целом ФК ХСН снизился на 11% (р 0,05) и 6,9% (р > 0,05) соответственно, количество НЖЭ — на 26,4% (р 0,05) и 10,8% (р > 0,05) соответственно.
Ни у одного больного, получавшего терапию триметазидином, не было зарегистрировано вновь появившихся парных ЖЭ или эпизодов неустойчивой ЖТ.
По данным холтеровского мониторирования ЭКГ отмечено и достоверное уменьшение суточного количества эпизодов депрессии сегмента SТ в первой группе на 55,5% (р
Т. Е. Морозова, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва