Что означает пневматурия и когда она появляется
Пневматурия
Смотреть что такое «Пневматурия» в других словарях:
ПНЕВМАТУРИЯ — (греч., от pneuma воздух, и huron моча). Редкое явление выделения воздуха вместе с мочой. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910 … Словарь иностранных слов русского языка
ПНЕВМАТУРИЯ — ПНЕВМАТУРИЯ, выделение с мочой значительных количеств газа, явление, наблюдаемое ■сравнительно редко. Мочеотделение при этом происходит с шумом, слышным на расстоянии. Л. обычно возникает при наличии цистита, npta к ром создаются… … Большая медицинская энциклопедия
пневматурия — (pneumaturia; пневмат + греч. uron моча) наличие газа в моче; наблюдается при кишечно пузырном свище, в случае инфицирования мочевых путей газообразующими микроорганизмами, а также после введения газа в мочевой пузырь с диагностической целью … Большой медицинский словарь
ПНЕВМАТУРИЯ — (pneumaturid) наличие в моче пузырьков воздуха или какого либо другого газа, появление которых связано с выделением газа бактериями, попавшими в мочевыводящие пути в результате их инфицирования, или с наличием аномального соединения (фистулы)… … Толковый словарь по медицине
Пневматурия (Pneumaturid) — наличие в моче пузырьков воздуха или какого либо другого газа, появление которых связано с выделением газа бактериями, попавшими в мочевыводящие пути в результате их инфицирования, или с наличием аномального соединения (фистулы) между… … Медицинские термины
Эмфизематозный пиелонефрит — Эмфизематозный пиелонефрит … Википедия
БОЛЕЗНЬ ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ КИШЕЧНИКА — мед. Болезнь дивертикулярная кишечника заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов кишечной стенки; возможно развитие дивертикулёза и дивертикулита (см. Болезнь дивертикулярная). Частота дивертикулярной болезни толстой кишки… … Справочник по болезням
МОЧА — (урина, urina), жидкость, отде ляемая почками и выделяемая из организ ма наружу через систему мочевыводящих путей. СМ. удаляются из организма почти все азотистые продукты обмена веществ (за исключением небольших количеств, поступающих в пот и в… … Большая медицинская энциклопедия
Что означает пневматурия и когда она появляется
Сгусток в моче может образоваться и при фибринурии. Собственно говоря, при хилурии сгусток в моче образуется потому, что в моче больиых хилурией имеется фибрин.
Образование фибрииных пленок при остром цистите отмечается довольно часто, особенно при его язвенных формах. Эти пленки хорошо видны при цистоскопии. Однако настоящая фибрииурия наблюдается редко.
При фибринурии, в зависимости от степени насыщения мочи фибрином, в ней можно обнаружить белые нити фибрина или же образуется сгусток (как это происходит с жидкостью, удаленной из плевральной полости при серофибрииозиом плеврите).
Фибринурия встречается при острых воспалительных процессах слизнстой оболочки мочевого пузыря, реже при воспалении верхних мочевых путей. Она наблюдается также при папилломах мочевого пузыря.
Диагноз причии фибринурии ставится на основании признаков воспалительного процесса в мочевых путях или симптомов опухолевого роста.
Выделение воздуха (газа) с мочой
К числу редких урологических симптомов принадлежит пиевматурия — выделение с мочой газа. Обычно больной рассказывает, что сначала выделяется моча, затем через уретру проходит газ, вызывая чувство щекотания, а затем вновь моча.
К пневматурии не следует относить выделение с мочой воздуха, проникшего в мочевой пузырь во время инструментального исследования (катетеризации, цистоскопии). Обычно количество воздуха в этих случаях минимальное, но иногда оно может быть и более значительным и вызывает беспокойство со стороны больного.
Настоящая пневматурия наблюдается при ряде патологических процессов. Происхождение газа может быть внепузырным или внутрипузырным.
Если больной, чаще больная, жалуется на постоянное выделение с мочой газа, большое значение для диагноза имеет выяснение цвета мочи и возможной примеси каловых масс. Действительно, чаще всего пиевматурия является результатом образования кишечно-пузырного свища. При этом моча окрашивается в коричневый цвет и содержит частицы кала. Подобная фистула встречается при раке толстого кишечника с прорастанием в мочевой пузырь. Свищ может также образоваться вследствие прорыва межкишечиого гнойника одновременно в полость кишечника и в мочевой пузырь. Подобный прорыв может иметь место при туберкулезном перитоните, туберкулезе женских паювых органов, абсцессах в полости малого таза, раке или абсцессе предстательной железы (в последнем случае сообщение между кишечником и мочевыми путями происходит на уровне просвета уретры).
В ряде случаев кишечно-пузырный свищ образуется в результате травмы, как это имело место во время войны при огнестрельных ранениях органов таза с одновременным повреждением прямой кишки и мочевого пузыря или уретры. В литературе приводятся наблюдении кишечно-пузырных свищей, образовавшихся при камнях мочевого пузыря, а также после введения в мочевой пузырь острых предметов.
Распознавание кишечно-пузырного свища не представляет трудностей в связи с наличием специфических изменений со стороны мочн, а также примеси мочи к калу. Что касается причины образования кишечно-пузырного или кишечно-уретрального свища, она устанавливается па основании анамнеза (при травматическом происхождении свища, при гнойниках, образовавшихся вследствие острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости), при помощи данных, полученных в результате обследования брюшной полости, органов женской половой сферы, предстательной железы.
Эмфизематозный пиелонефрит: эпидемиология, современные подходы к диагностике и лечению
Новинский А.А., Зинухов А.Ф.
Сведения об авторах:
ВВЕДЕНИЕ
Эмфизематозный пиелонефрит (ЭП) является редкой формой острого гнойного пиелонефрита, для которой характерно стремительное и тяжелое течение, обусловленное патогенным действием газообразующей бактериальной флоры. Развитие ЭП возможно как в молодом, так и в пожилом возрасте. Однако большинство пациентов с ЭП находятся в возрасте от 30 до 50 лет. Процесс чаще всего носит односторонний характер. У женщин ЭП развивается гораздо чаще, что объясняется более высоким риском развития у них инфекции мочевых путей по сравнению с мужчинами. До 90% больных ЭП страдают сахарным диабетом (СД), при этом зависимости от потребности в инсулинотерапии выявлено не было. Основной причиной развития ЭП у лиц, не страдающих СД, является нарушение оттока мочи из почки. Однако даже при наличии фактора обструкции распространенность гнойно-деструктивного процесса, как правило, меньше по сравнению с больными СД [1]. Другими факторами риска развития ЭП являются алкоголизм, наркомания, поликистоз почек, мочекаменная болезнь и состояния иммунодепрессии различной этиологии 1. ЭП – это смертельно опасное заболевание, требующее немедленного начала лечения. Тяжелым осложнением и основной причиной смерти является развитие уросепсиса. Смертность при ЭП может достигать 80% в зависимости от вида лечения и распространенности гнойно-деструктивного процесса. В настоящее время при использовании современных подходов к диагностике и лечению, адекватной антибиотикотерапии смертность составляет около 20-30% [4].
Впервые газообразующее инфекционное поражение почки было описано H.A. Kelly и W.G. MacCullum в 1898 году [5]. С тех пор в публикациях встречались различные названия этой болезни, например, эмфизема почки, пневмонефрит и др. Термин «эмфизематозный пиелонефрит» появился гораздо позже. Только в 1962 году E.H. Schultz и E.H. Klorfein предложили так обозначать ряд патологических процессов, которые приводят к деструкции почечной паренхимы с образованием газа [6].
В настоящее время в литературе описано всего несколько сот клинических случаев ЭП. Среди публикаций в основном встречаются описания отдельных клинических случаев. Крупных обзоров литературы, обобщающих всю текущую информацию об ЭП, мало в последние годы. Опубликованные клинические случаи, как правило, малочисленны, что делает менее валидными полученные результаты. Также сравнение наиболее крупных выборок затруднительно ввиду разных подходов к лечению больных ЭП. Малое количество опубликованных клинических случаев объясняется низкой заболеваемостью ЭП. Так, за 10 лет в крупном лечебном учреждении регистрируется всего около 20 случаев ЭП. Страны Азии сообщают о большей встречаемости ЭП, что, возможно, объясняется более низким уровнем доступности здравоохранения для населения [2].
Возбудителями ЭП являются факультативные анаэробные грамотрицательные ферментирующие бактерии, которые перерабатывают глюкозу и лактат с образованием углекислого газа и водорода, накапливающихся в зоне воспаления. Повышенный уровень глюкозы и лактата в крови наряду со снижением защитных сил организма у больных сахарным диабетом обеспечивают благоприятные условия для активации ферментирующих бактерий. Наиболее часто встречающимися возбудителями ЭП являются Escherichia coli (60%), Klebsiella pneumoniae (26%), бактерии рода Рroteus и Pseudomonas [4]. Микробные ассоциации встречаются в 10% случаев [7].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
При написании обзора литературы были использованы данные о случаях эмфизематозного пиелонефрита в клинической практике, опубликованные в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), MEDLINE, Embase, Научной электронной библиотеки Elibrary.ru (https://elibrary.ru/). Поиск в базах данных проводили по ключевым словам: «эмфизематозный пиелонефрит», «классификация», «газообразующая бактериальная флора», «сахарный диабет», «консервативное лечение», «нефрэктомия», «чрескожное дренирование» («emphysematous pyelonephritis», «classification», «diabetes mellitus», «percutaneous drainage», «nephrectomy», «conservative treatment», «аntimicrobial therapy»). На первом этапе были найдены 754 источника, которые имели отношение к теме обзора. Из них были исключены тезисы конференций, короткие сообщения, дублирующиеся публикации. После чего, исходя из актуальности данных, достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала в рукописи, непосредственно для цитирования в обзоре были отобраны 25 статей из научных международных рецензируемых журналов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Клинические проявления и диагностика
Для ЭП характерно стремительное развитие клинической симптоматики и тяжелое течение с развитием гнойно-деструктивных процессов в почке. Клиническая картина ЭП может варьировать от незначительных проявлений в виде тянущих болей в поясничной области до септического шока, но в целом повторяет симптомы острого пиелонефрита. Размытая клиническая картина вначале сменяется резким ухудшением самочувствия пациента в связи с быстрым развитием сепсиса и полиорганной недостаточности.
Естественной реакцией на воспалительный процесс бактериальной природы является лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. При сочетании ЭП и СД, как правило, наблюдается умеренная выраженность лейкоцитоза или даже его отсутствие, что связано со снижением функциональной активности лейкоцитов и иммунной реактивности организма при СД [8]. Развитие именно мочевой инфекции подтверждается наличием лейкоцитов и бактерий в моче. Пневматурия встречается редко, в случае распространения инфекции на собирательную систему почки при эмфизематозном цистите. Вследствие разложения глюкозы на газ и кислоту моча имеет резко кислую реакцию. При нарушении функции почек в крови определяется повышенный уровень креатинина и мочевины. Лабораторными признаками развития сепсиса являются тромбоцитопения и соответствующие изменения коагулограммы (увеличение тромбинового времени, снижение концентрации фибриногена и увеличение D-димера), характерные для начала синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома). Для подтверждения септицемии и идентификации возбудителя производится посев крови и мочи. Совпадение положительных результатов посева крови и посева мочи отмечается у 54% больных [9]. Однако результат может быть получен не ранее, чем через 24 часа даже при наличии современно оснащенной лаборатории, позволяющей выделять культуру в такие короткие сроки. Более быстрым способом подтверждения развития сепсиса и контроля эффективности его лечения является определение уровня прокальцитонина крови. Диагностическая точность прокальцитонинового теста составляет 75,4% [10]. Уровень прокальцитонина выше 2 нг/мл с высокой вероятностью свидетельствует об инфекционном процессе с системным воспалением.
Отличительной особенностью ЭП наряду с общими проявлениями острого гнойного пиелонефрита, такими как боль в поясничной области и гектическая лихорадка с потрясающими ознобами, является наличие газа в почке, паранефральных тканях и собирательной системе по данным визуализационных методов исследования. В случае распространения газа на околопочечную клетчатку и забрюшинное пространство возможно появление крепитации в поясничной области при пальпации.
Таким образом, с учетом неспецифичности и вариабельности клинической симптоматики основным объективным методом диагностики ЭП является радиологический. На обзорной рентгенограмме брюшной полости и мочевых путей при ЭП можно увидеть скопление газа в проекции пораженной почки и интрапаренхиматозно. Однако скопление газа в петлях кишечника ввиду отсутствия подготовки пациентов к исследованию и/или наличие ожирения могут затруднять визуализацию почек на снимке. Экскреторная урография редко бывает информативной при ЭП, так как пораженная почка обычно не функционирует или функционирует плохо. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов мочевой системы возможны сильные фокальные эхо-сигналы, предполагающие наличие газа в почечной паренхиме. Для подтверждения диагноза ЭП и оценки распространенности гнойнодеструктивного процесса в почке следует выполнять компьютерную томографию (КТ), которая также позволяет определить прогноз течения заболевания и тактику лечения. Для определения функции пораженной и контралатеральной почки применяют сцинтиграфию почек.
Скопления пузырьков газа при ЭП могут обнаруживаться в почечной паренхиме, окружающей клетчатке, собирательной системе почки и мочевыводящих путях. Для стандартизации оценки распространенности процесса при ЭП предложено две классификации, описание которых будет представлено ниже.
Неполное опорожнение мочевого пузыря
Ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью, сложно описать, его редко вспоминают во время приема у врача. Хотя само это чувство довольно неприятное и вызывает множество проблем в повседневной жизни.
Конечно, неполное опорожнение мочевого пузыря не представляет смертельной угрозы и не является поводом для срочной госпитализации, но оно вызывает дискомфорт, тревогу, чувство стеснения. Это отражается на эмоциональном и сексуальном здоровье, снижает качество жизни [1]. И может являться предвестником серьезных заболеваний. В статье мы разберем, какие патологии вызывают это чувство и что нужно делать, если оно появилось.
Почему мочевой пузырь опорожняется не полностью?
Моча по мочеточникам поступает в полый мышечный орган — мочевой пузырь, где накапливается до тех пор, пока не возникает позыва к мочеиспусканию. Его емкость около 500 мл (у женщин чуть меньше, у мужчин чуть больше) [2].
Когда пузырь наполняется, нервные сигналы, посылаемые в головной мозг, формируют потребность в мочеиспускании. В процессе мочеиспускания эти нервные сигналы координируют расслабление мышц тазового дна, мышц уретры и мышц мочевого сфинктера. Мышцы мочевого пузыря в это время, наоборот, сокращаются, выталкивая мочу наружу [3].
В этом процессе задействованы нервная система (центральная и периферическая), гладкомышечная оболочка мочевого пузыря, уретра и сфинктер между ними.
Чувство неполного опорожнения возникает из-за того, что этот процесс перестает нормально работать на каком-то из уровней:
Что означает нарушение опорожнения мочевого пузыря?
Если после похода в туалет создается ощущение, что процесс прошел не полностью и внутри осталась жидкость, это может говорить о том, что существуют органические и функциональные причины, по которым мочеиспускание происходит с нарушениями:
Разобраться в этой ситуации можно только с помощью врача. Несмотря на то, что проблема является деликатной, откладывать визит к специалисту не стоит.
Причины неполного опорожнения мочевого пузыря
Во время приема доктору будет необходимо провести диагностический поиск и исключить большие группы заболеваний, чтобы понять причину жалоб. Все состояния, которые вызывают ощущение неполного опорожнения, мы разделим на категории.
Инфекции мочевыводящей системы
Циститы, уретриты, а также инфекции близлежащих органов в малом тазу могут послужить причиной дискомфорта при мочеиспускании. Воспалительный процесс в органах мочевыделения протекает с покраснением, набуханием слизистых. Это вызывает жжение, рези, режущие боли в процессе мочеиспускания.
Императивные, частые позывы к мочевыделению, которые сложно игнорировать, являются одной из основных жалоб при цистите и уретрите. Несмотря на постоянные посещения туалета, ощущения, что моча вышла полностью, нет. Поэтому пациенты продолжают натуживаться, что вызывает боли в области над лобком.
Ощущение неполного опорожнения при инфекциях редко доминирует в клинике, но является одним из симптомов, доставляющих дискомфорт. Эта группа заболеваний является одной из самых частых причин обращения к специалистам урологического профиля [5].
Заболевания простаты
Предстательная железа, помимо прочего, выполняет также функции дополнительного сфинктера, обхватывая канал уретры в верхней трети мочеиспускательного канала. Любые заболевания этого органа могут отражаться на качестве мочеиспускания. Сюда можно отнести простатит, аденому простаты и рак предстательной железы. В клинике этих заболеваний доминируют симптомы нарушения мочеиспускания и эректильная дисфункция.
Механизм появления неполного опорожнения носит скорее механический характер: увеличенная в объеме железа преграждает моче путь, струя становится тонкой, слабой, приходится выдавливать жидкость по каплям и с болью. Это вынуждает пациента мочиться с усилием, напрягая мышцы передней брюшной стенки и мочевого пузыря. Поскольку без лечения обструкция прогрессирует, мышцы под постоянным напряжением начинают атрофироваться, вызывая гипотонию мочевого пузыря [6].
Неврологические и психологические причины
Это очень обширная и разнородная группа заболеваний, которые касаются как проблем с центральной нервной системой, так и локального нарушения иннервации органов малого таза. Перечислим наиболее вероятные причины неполного опорожнения при поражениях нервной системы:
Эта группа причин связана с органическими нарушениями в нервной системе, которые возникают на фоне травм, переломов, рассеянного склероза, инсультов, метастазов опухолей, новообразований в нервной системе, сдавления спинного мозга или участков головного мозга растущими образованиями, последствий оперативных вмешательств, а также отдаленных эффектов сахарного диабета и нейроинфекций (нейросифилиса, герпетического поражения, болезни Лайма, энцефалитов, менингитов и др.) [4].
Функциональные поражения не имеют под собой органической основы, либо эти взаимосвязи пока не доказаны. Эти диагнозы ставят только после того, как другие причины были исключены в процессе обследования:
Объемные образования мочевого пузыря и уретры
Препятствовать оттоку мочи могут растущие опухоли либо инородные тела. К их числу можно отнести камни и песок мочевого пузыря и почек, злокачественные и доброкачественные новообразования уретры и пузыря [1].
Возможные осложнения
Неполное опорожнение мочевого пузыря — это симптом, который вызывают множество разнородных причин. Без лечения патологии, которая вызвала это состояние, возможно развитие осложнений:
Лечение неполного опорожнения мочевого пузыря
Терапией нарушений мочеиспускания занимаются терапевты, урологи и нефрологи. Однако учитывая, что синдром неполного опорожнения могут вызывать и неврологические, инфекционные, гормональные проблемы, стоит внести в этот перечень неврологов, инфекционистов, эндокринологов, психиатров и онкологов.
Первым шагом в лечении станет подробная диагностика и выяснение причин неполного опорожнения. Есть болезни, которые имеют яркую клинику, и диагноз ставят уже во время первого приема, а лечение назначают, не дожидаясь результатов анализов мочи. К этой группе можно отнести, например, инфекции нижних мочевыводящих путей (циститы, уретриты).
Для диагностики других заболеваний может понадобиться широкий спектр мероприятий, в т.ч. лабораторных и инструментальных. Поскольку процесс может занять длительное время, специалисты на время поиска могут порекомендовать средства, облегчающие самочувствие пациентов и не маскирующие картину болезни.
К таким безрецептурным средствам при комплексной терапии цистита можно отнести пасту Фитолизин ® для приготовления суспензии для приема внутрь. Это готовое средство в виде сгущенного экстракта смеси из девяти растительных компонентов, а также 4 эфирных масел [10]. Специалисты могут порекомендовать его в качестве обезболивающего и спазмолитического средства*.
В зависимости от причин неполного опорожнения, применяются следующие виды лечения:
Не рекомендуется игнорировать симптомы нарушения мочеиспускания и заниматься самолечением. Неполное опорожнение может являться первым признаком серьезного заболевания [3].
Может ли быть воздух в моче
Может ли быть воздух в моче?
Бывают случаи, когда пациент, во время мочеиспускания, обнаруживает воздух в моче. Несмотря на определенный эстетический эффект от наблюдения этого явления, к нему следует отнестись ответственно, поскольку выделение газов с мочой, а именно газ смотрится, как пузырьки воздуха в моче, хоть и встречается очень редко, но свидетельствует о возможном тяжелом заболевании мочевыводящей системы.
Что такое пневматурия?
Процесс, когда отмечается выделение газа с мочой, называется пневматурия. Это крайне редкое явление, но не менее опасное. Такое явление может вызываться следующими факторами:
Иные причины пневматурии
Как ни неприятны описанные выше причины, по которым может быть заметен воздух в моче, но образование свища между кишечником и мочевым пузырем может быть вызвано как полученной травмой, так и более опасными заболеванием – развитием злокачественной опухоли кишечника, простаты.
В любом случае – о наблюдаемом появлении пузырьков воздуха в моче, следует поставить в известность врача. В этом случае будет назначено ряд лабораторных обследований, предполагающих как микроскопическое исследование мочи, направленное на выявление микроорганизмов, способных вызвать в моче процесс брожения, так и обследование крови.
При отсутствии явных проявлений какого-либо заболевания, результатом которого может стать появление пузырьков воздуха в моче, требуется проводить более углубленное обследование, направленное на исключение возможности скрытого развития онкозаболеваний. Необходимый комплекс обследования назначает лечащий врач.
Воздух в мочевом пузыре
Сгусток в моче может образоваться и при фибринурии. Собственно говоря, при хилурии сгусток в моче образуется потому, что в моче больиых хилурией имеется фибрин.
Образование фибрииных пленок при остром цистите отмечается довольно часто, особенно при его язвенных формах. Эти пленки хорошо видны при цистоскопии. Однако настоящая фибрииурия наблюдается редко.
При фибринурии, в зависимости от степени насыщения мочи фибрином, в ней можно обнаружить белые нити фибрина или же образуется сгусток (как это происходит с жидкостью, удаленной из плевральной полости при серофибрииозиом плеврите).
Фибринурия встречается при острых воспалительных процессах слизнстой оболочки мочевого пузыря, реже при воспалении верхних мочевых путей. Она наблюдается также при папилломах мочевого пузыря.
Диагноз причии фибринурии ставится на основании признаков воспалительного процесса в мочевых путях или симптомов опухолевого роста.
Выделение воздуха (газа) с мочой
К числу редких урологических симптомов принадлежит пиевматурия — выделение с мочой газа. Обычно больной рассказывает, что сначала выделяется моча, затем через уретру проходит газ, вызывая чувство щекотания, а затем вновь моча.
К пневматурии не следует относить выделение с мочой воздуха, проникшего в мочевой пузырь во время инструментального исследования (катетеризации, цистоскопии). Обычно количество воздуха в этих случаях минимальное, но иногда оно может быть и более значительным и вызывает беспокойство со стороны больного.
Настоящая пневматурия наблюдается при ряде патологических процессов. Происхождение газа может быть внепузырным или внутрипузырным.
Если больной, чаще больная, жалуется на постоянное выделение с мочой газа, большое значение для диагноза имеет выяснение цвета мочи и возможной примеси каловых масс. Действительно, чаще всего пиевматурия является результатом образования кишечно-пузырного свища. При этом моча окрашивается в коричневый цвет и содержит частицы кала. Подобная фистула встречается при раке толстого кишечника с прорастанием в мочевой пузырь. Свищ может также образоваться вследствие прорыва межкишечиого гнойника одновременно в полость кишечника и в мочевой пузырь. Подобный прорыв может иметь место при туберкулезном перитоните, туберкулезе женских паювых органов, абсцессах в полости малого таза, раке или абсцессе предстательной железы (в последнем случае сообщение между кишечником и мочевыми путями происходит на уровне просвета уретры).
В ряде случаев кишечно-пузырный свищ образуется в результате травмы, как это имело место во время войны при огнестрельных ранениях органов таза с одновременным повреждением прямой кишки и мочевого пузыря или уретры. В литературе приводятся наблюдении кишечно-пузырных свищей, образовавшихся при камнях мочевого пузыря, а также после введения в мочевой пузырь острых предметов.
Распознавание кишечно-пузырного свища не представляет трудностей в связи с наличием специфических изменений со стороны мочн, а также примеси мочи к калу. Что касается причины образования кишечно-пузырного или кишечно-уретрального свища, она устанавливается па основании анамнеза (при травматическом происхождении свища, при гнойниках, образовавшихся вследствие острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости), при помощи данных, полученных в результате обследования брюшной полости, органов женской половой сферы, предстательной железы.
Отклонения в составе мочи
Миоглобинурия наблюдается при травматическом сдавлении конечностей или крупных мышц туловища, когда возникает тяжелое состояние, именуемое синдромом размозжения или сдавления (Crushsyndrom). При этом происходят тяжелые изменения в почках. Из размозженных мышц в ток крови, а затем в почки поступает в большом количестве пигмент миоглобин, близкий по своему составу к гемоглобину. Молекула миоглобина в 3 раза меньше молекулы гемоглобина; в силу этого миоглобин быстро покидает кровь, выделяется почками и легко может быть обнаружен в моче. При токсическом поражении почек и сгущении крови этот пигмент вместе с мочевой кислотой откладывается в просвете мочевых канальцев, усугубляя этим острую почечную недостаточность. Моча при миоглобинурии имеет красновато-бурую окраску; при микроскопическом исследовании в ней находят коричнево-бурый пигмент миоглобин.
Пневматурия— выделение с мочой воздуха или газа. Воздух или газ выделяется с мочой в конце акта мочеиспускания, сопровождаясь характерным шумом и образуя пену или пузырьки у наружного отверстия уретры. Пневматурия может быть обусловлена: 1) случайным проникновением внешнего воздуха в мочевые пути при цистоскопии или катетеризации мочеточников либо преднамеренным введением газа (кислорода, углекислоты) при цистографии, пневмопиелографии; 2) спонтанным проникновением внешнего воздуха при наружном свище мочевыводящих путей; 3) попаданием кишечного газа в мочевые пути через кишечно-мочевые свищи или воздуха через пузырно-влагалищные свищи; 4) образованием газов бактериями в мочевых путях, особенно при диабете.
Липурия — наличие в моче различных жировых веществ. Липурия может наблюдаться в результате жировой эмболии почечных капилляров при массивных переломах трубчатых костей, при диабете, иногда при обильном потреблении жирной пищи. Обычно она узнается по присутствию жира, видимого на поверхности мочи.
Хилурия — присутствие в моче примеси лимфы. Моча имеет вид молока. В основе этого болезненного состояния лежит появление сообщения между крупными лимфатическими сосудами и просветом мочевых путей. Нарушение целости лимфатических сосудов мочевых путей может произойти либо вследствие воспалительного процесса, травмы или опухоли, сдавливающих грудной проток, со вскрытием ветвей его в лоханку, либо в результате патологических процессов в мочевых путях, вызываемых паразитом филярией (Filaria bancrofti).
Гидатурия (эхинококкурия) характеризуется наличием в моче мелких дочерних или внучатых эхинококковых пузырьков, вскрывшихся в лоханку из гидати-дозного пузыря в почке. Помимо этих маленьких паразитарных пузырьков, в моче находятся лопнувшие пузырьки в виде пленок, напоминающих шелуху винограда. В таких случаях в осадке мочи под микроскопом находят крючья паразита. Микроскопическое исследование упомянутых пленок устанавливает строение их, характерное для гидатидозного эхинококка.
Помимо качественных изменений мочи, при урологических заболеваниях может изменяться ее количество.
Количество выделяемой мочи уменьшается в местностях с жарким, сухим климатом, несмотря на обильный прием жидкости. При таких условиях много жидкости выводится потовыми железами.
Уменьшение или увеличение количества мочи по сравнению с принятой жидкостью обычно указывает на наличие болезненного процесса в организме, однако это не всегда бывает связано с заболеваниями почек. Так, уменьшение количества мочи может наблюдаться при отеках, поносе, частой рвоте, асците, кровопотере, шоке и т. д. Увеличивается количество мочи при исчезновении отеков, асцита, при сахарном или несахарном диабете и т. п. Увеличение количества выделяемой мочи носит название полиурии.
Полиурия может наблюдаться и у здоровых людей при приеме большого количества жидкости. Однако в большинстве случаев увеличение количества мочи свидетельствует о болезненном состоянии.
Характерным признаком полиурии, помимо увеличения количества мочи, является ее низкий удельный вес (1000—1015). Только при сахарном диабете наряду с большим количеством выделяемой мочи удельный вес ее остается высоким (около 1030 и выше). Обычно у больных, страдающих урологическими заболеваниями, поли-урия указывает на понижение концентрационной функции почек, что наблюдается при хроническом пиелонефрите, аденоме простаты, по-ликистозных почках и др. Изредка можно наблюдать рефлекторную полиурию после различных диагностических и лечебных процедур на мочевых путях, например после катетеризации мочевого пузыря или мочеточников.
Олигурия — значительное уменьшение количества мочи. Она может быть физиологическим явлением,когда организм получает мало жидкости; моча в таких случаях имеет очень высокий удельный вес. Практически об олигурии можно говорить тогда, когда за сутки человек выделяет от 100 до 600 мл мочи. Олигурия наблюдается и при неурологических заболеваниях, когда они сопровождаются поносом, частой рвотой, кровотечением, лихорадкой, а также при некоторых болезнях сердца и остром нефрите. При олигурии нарушается фильтрационная, реабсорбционная и секреторная функции почек. Моча бывает водянистой, с низким удельным весом.
Преренальная анурия возникает вследствие резкого нарушения кровоснабжения почек на почве коллапса, обусловленного кровопотерей, шоком, тяжелой общей травмой, острой интоксикацией и т. д.
Причиной ренальной анурии являются заболевания, сопровождающиеся острой почечной недостаточностью и приводящие к прекращению мочеобразования: острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит, эклампсия, эмболия и инфаркт почек, острый некротический тубулярный нефроз в результате отравления сулемой (так называемая сулемовая почка), четыреххлористым углеродом и другими ядами, криминальный аборт (гипер-калиемия, анаэробная инфекция), синдром раздавливания, гепаторенальный синдром, поражения почек вследствие миоглобинемии и гемоглобинемии (переливание несовместимой крови) и др. К секреторной анурии следует отнести и те сравнительно редкие виды анурии, в основе которых лежит либо аплазия почек, либо удаление единственной врожденной почки.
Постренальная анурия является анурией экскреторной. В основе ее лежит механическое препятствие в верхних мочевых путях к оттоку мочи (двусторонние камни лоханок или мочеточников, закупорка мочеточников солями или кровяными сгустками, сдавление мочевых путей опухолью, случайное наложение лигатур на мочеточники при гинекологических операциях и др.). Редко экскреторная анурия наблюдается после катетеризации мочеточников или эндовезикальных манипуляций; в основе ее лежит спазм верхних мочевых путей или сегментарный отек мочеточников.
Пневматурия? Помогите разобраться, пожалуйста
Добрый день! Я мужчина, 32 года. Проблема в следующем: полторы недели назад при мочеиспускании (как правило, в конце) стал выделяться воздух с характерным звуком. Также появились более частые позывы к мочеиспусканию, но никаких болей и резей не было. Однако после похода в туалет сохранялось чувство не до конца опорожненного мочевого пузыря. После появления данных симптомов я сдал ОАК и ОАМ. Результаты:
МОЧА:
-Цвет: Светло-желтый
-Прозрачность: полная
-Удельный вес: 1015
-Реакция (pH): 6,0
-Белок: не обнаружено
– Глюкоза :не обнаружено
-Кетоны: не обнаружено
-Билирубин: не обнаружено
– Нитриты: (2+) Положительно
-Уробилиноген: не обнаружено
-Лейкоциты: 500 в мкл
-Лейкоциты (микроскопия): Сплошь в п/з
-Эритроциты: 20 в мкл
-Эритроциты (микроскопия): Неизмененные 17-21-23 в п/з
-Эпителий: плоский 3-2-2 в п/з
-Цилиндры:не обнаружено
-Слизь:не обнаружено
-Бактерии: ++
-Грибы:не обнаружено
-Соли:не обнаружено
КРОВЬ:
-Эритроциты: 5,67 х 10*12/л (норма 3,9-5,6)
-Гемоглобин: 160 г/л (норма 120-172)
-Цветной показатель: 0,85 (норма 0,85-1,05)
-Гематокрит: 47,8% (норма 37,5-49,5)
-MCV (Средний объем эритроцитов в общем объеме пробы): 84,3 фл (норма 80-93)
-MCH (Средний объем гемоглобина в эритроцитах): 28,2 пг (норма 27,5-33,5)
-MCHC (Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах): 33,5 г/дл (норма 32,6-36,2)
-Лейкоциты: 19,57 х 10*9/л (норма 4-8,8)
-Нейтрофилы: 77% (норма 45-70), при этом палочкоядерные 1% (норма1-5) и сегментоядерные 76% (норма 40-70)
-Эозинофилы: 1% (норма 1-5)
-Лимфоциты: 18% (норма 20-45)
-Моноциты: 4% (норма 3-8)
-Базофилы: 0% (норма 0-1)
-Тромбоциты: 336 х 10*9/л (норма 180-320)
-MPV (Средний объем тромбоцитов): 9,9 фл (норма 7,4-10,4)
-PCT (Тромбоцитокрит): 0,33% (норма 0,15-0,4)
-СОЭ (по Панченкову): – мм/ч (норма 0-8)
-СОЭ (по Вестергрену): 10мм/ч (норма 2-15)
-Плазмоциты: 0%
-Токсигенная зернистость нейтрофилов: не обнаружено
-Вакуолизация цитоплазмы моноцитов: не обнаружено
Также сходил на УЗИ почек и мочевого пузыря. Поставили хронический пиелонефрит под вопросом. Запись к врачу ждал 6 дней, за это время пропил Ципролет 500, а также почечный сбор. Стало немного лучше, но выделение газа все еще продолжалось (не каждый раз). Попал на прием к урологу. Врач сказал, что симптом это довольно редкий. На повторном УЗИ ничего критичного не увидели. Уролог говорил, что такое часто бывает из-за свища, но в моем случае это вряд ли. Я сдал анализ на бакпосев, жду результатов. Также сдал повторный анализ мочи, лейкоциты все еще повышены, но уже меньше.Пока прописали 5 дней пить левофлоксацин, а также дважды флюкостат с интервалом 4 дня. Воздух при мочеиспускании продолжает иногда выделяться, иногда есть неприятные ощущения внизу живота.
Моя супруга иногда страдает молочницей. Может ли это быть из-за этого? Стоит ли нам вместе принимать противогрибковые препараты? И нужно ли на время приостановить половую жизнь?
И вообще: может ли молочница вызвать такой симптом? Или есть смысл сделать полное обследование, чтобы исключить свищ (МРТ, контраст и т.д.)?
Заранее благодарен.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
В каких случаях появляются пузыри в моче?
В некоторых случаях пациенты обнаруживали в своей моче некоторое количество пузырьков. С точки зрения эстетического восприятия это, безусловно, забавное зрелище, но к нему стоит отнестись с достаточной серьёзностью, поскольку это указывает на возможное заболевание одного из органов мочевыделительной системы.
Пузыри в моче возникают из-за образованного газа, который выделяется вместе с жидкостью и образует такое явление. Подобный процесс довольно редкий, но все же встречается у людей при стечении некоторых обстоятельств. Насколько серьезно наличие пузырьков в выделяемой урине и стоит ли начинать лечение, что происходит в организме при подобном явлении? Рассмотрим подробнее явление пневматурии и её особенности.
Что означают пузыри в моче?
Пневматурией в клинической медицине называют процесс выделения вместе с мочой пузырей газа. Явление довольно редкое, но очень опасное, обычно вызывается несколькими факторами:
Бактериальные причины появления пузырьков
В дистальном отделе уретрального отдела и на самом входе в уретру в нормальном состоянии присутствует ряд бактерий, который не приносят вреда организму. К таким можно отнести Corynebacterium sp., S. faecalis, Lactobacillus sp., Bacteroides sp., S. epidermidis, E. coli, Treponema sp., Proteus sp. и прочие.
При травмировании мочевыводящих путей, а также по гематогенным путям эти микроорганизмы могут проникать в вышерасположенные отделы мочеполовой системы. Деятельность некоторых видов бактерий сопровождается выделением газа, что вызывает метеоризм и повышенное газообразование и проникновение пузырьков в выводимую мочу.
Эшерихия
Самые частые инфекции происходят при поражении мочевыделительной системы эшерихиями. Это кишечные палочки, сапрофиты, которые есть у каждого человека в кишечнике, даже при его нормальной микрофлоре. Размножение и рост бактерий происходит в толстой кишке, как правило, без вреда для организма. Но есть некоторые штаммы, которые вызывают сильные воспалительные процессы и заболевания – эшерихиозы.
Механизм действия достаточно прост – на клеточные лизосомы действует гемолизин, который повышает их проницаемость. Функция самих клеток нарушается из-за выработки энзимов без контроля его количества. Если в крови повышена глюкоза, то колибактерии и другие бактерии повышают интенсивность её распада, выделяя при этом газ H2 и CO2. В таком случае пациент наблюдает в моче пузырьки газа.
Протей
Инфекции в урологической сфере часто появляются при поражении протеями. Наиболее часто поражает органы мочеполовой системы Pr. Mirabilis, единственная индол-невосприимчивая бактерия в этой группе.
Бактерии протеус относятся к очень обширной группе энтеробактрий, которые делятся на три большие категории – penneri, vulgaris и mirabilis. Две последние разновидности чаще всего образуют очаги с накоплением гноя, воспаления и другие симптомы патологии. Размножение этих организмов происходит при 36-37 градусах, в условиях кислотности не более 7,4 pH. Протеусы в результате своей деятельности вырабатывают глюкозу с содержанием газа и кислоты.
Часто микроорганизмы этой группы встречаются при сложных формах пиелонефрита, пороках развития врожденного типа, после некоторых хирургических вмешательств. В протеях содержится уреаза, которая разлагает до аммиака мочевину. Продукт распада крайне токсичен для почечной системы, вызывая ее некроз. Бактерии очень инвазивны и без препятствий могут размножаться в ткани почек.
Пораженный протеем организм часто характеризуется воспалениями в мочеполовой системе, причем картина клинических симптомов будет очень похожа на цистит или пиелонефрит. Если не обеспечить достаточную гигиену при порезах или царапинах, ранках и других повреждениях, то протейная инфекция вызывает незамедлительное нагноение. Заживление в таком случае приобретает постоянный характер из-за мокнущих явлений.
Какие могут быть ещё причины пневматурии?
Воздух в моче может быть у пациентов по разным причинам, но самой частой является образование свища между мочевым пузырем и кишечником. Это происходит при травмировании или при онкологических заболеваниях – карцинома в кишечнике или опухоль в простате.
Как только человек обнаруживает пузыри в моче, нужно сразу же сообщить об этом доктору, чтобы пройти дополнительные обследования и сдать анализы на определение микроорганизмов, вызывающих брожение мочи и пузыри при мочеиспускании в выводимой жидкости. Если симптомы не проявляются, а воздух в урине заметен, нужно сделать полное обследование организма и сдать кровь на биохимию, чтобы исключить развитие скрытого онкологического заболевания.
Кишечно-мочепузырный свищ
Когда пациент жалуется на большое количество пузырей в моче, одним из наиболее значимых показателей для исследования врачом является цвет урины и примеси в выделяемых при дефекации каловых массах. Пневматурия появляется при наличии свища в промежутке между кишечником и мочевым пузырем, урина при этом окрашена в коричневый цвет и в ней выявляются части каловой массы.
Такие фистулы обнаруживаются у пациентов с раком толстого кишечника, который при метастазировании проникает в мочевой пузырь. Межкишечный гнойник часто прорывается в полость мочевика и самого кишечника, что часто бывает при перитоните туберкулезного типа, абсцессах органов малого таза, предстательной железы или туберкулезе женских органов мочеполовой системы.
Иногда свищ образуется при травме, как это часто случается на войне при огнестрельных ранах в малом тазу, когда повреждается и уретра, и мочевой пузырь, и кишечник. Также есть сведения об образовании фистул при камнях и острых предметах в мочевом пузыре.
Диагностика такого свища достаточно проста, поскольку главным показателем является урина с её необычным окрасом и частицами кала. Анамнез определяется врачом по данным обследования предстательной железы, женских половых органов или полости брюшины.