На сегодня существует большая проблема устойчивости пневмококков к ряду антибактериальных препаратов, что создает дополнительные сложности в лечении заболевания.
Причины возникновения пневмококковой инфекции
Источником инфекции являются: 1) больные клинически выраженной формой болезни, 2) носители пневмококков.
Восприимчивость человека к пневмококковым инфекциям высокая. Возможны семейные вспышки и вспышки в детских коллективах.
Группы риска заражения: 1) Дети до 2х лет, иммунные клетки которых не способны бороться с возбудителем. Дети первого полугодия жизни имеют материнские антитела, количество которых спустя 6 мес. жизни сильно снижается, в связи с чем увеличивается риск развития инфекции. 2) Дети и взрослые с иммунодефицитом (хронические заболевания органов дыхания, сердечнососудистой системы, сахарный диабет, почечная недостаточность, цирроз печени; ВИЧ-инфекция, онкологические болезни, заболевания крови). 3) Возрастной иммунодефицит (лица преклонного возраста старше 65 лет). 4) Лица с табачной и алкогольной зависимостью.
Симптомы пневмококковой инфекции
Как развивается инфекция? Входными воротами пневмококковой инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки и дыхательных путей, где пневмококки могут длительно находиться, не оказывая никакого патогенного влияния. Большое значение в развитии дальнейшего процесса оказывает резистентность (сопротивляемость) входных ворот инфекции.
Пневмококковый менингит начинается остро с повышения температуры тела до 40°, появляется диффузная головная боль распирающего характера. У большинства больных несколько позже присоединяются многократная рвота, повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей. В течение первых 12-24 часов от начала заболевания менингитом формируется развернутая картина менингеального и общемозгового синдромов. Появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы. Сознание сначала сохранено, а затем сменяется состоянием оглушенности, стопора, комы. Пневмококковый отит
Пневмококковый отит характеризуется температурой, болью в области уха, гиперакузией (повышением чувствительности к слуховым раздражителям).
Пневмококковый сепсис
Пневмококковый сепсис проявляется инфекционно-токсическим синдромом (температура, слабость, головные боли), увеличением селезенки (что больной часто не чувствует), симптомы поражения различных органов и систем (легких, сердца, кишечника, почек, мозговых оболочек).
Осложнения пневмококковой инфекции
После перенесенной пневмококковой инфекции формируется малонапряженный, кратковременный, типоспецифический иммунитет, который не защищает от повторного заражения другим серотипом пневмококка.
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2021 г.
Понятие “пневмококковая инфекция” объединяет целую группу заболеваний, которые могут иметь различные клинические проявления, но общую причину. Возбудителем таких заболеваний является бактерия пневмококк. Инфекция может поражать лёгкие, вызывать менингит, сепсис, эндокардит и другие заболевания.
Как передаётся инфекция
Жертвами пневмококковой инфекции становятся в основном маленькие дети (до 5 лет) и старики (старше 65 лет), а также люди, имеющие хронические заболевания сердца, печени и других органов. Передаётся инфекция воздушно-капельным путём, от человека к человеку. Передать болезнь может как больной человек, так и здоровый бактерионоситель.
Клинические признаки пневмококковой инфекции
Пневмококковую инфекцию бывает трудно диагностировать, поскольку симптомы заболевания зависят от его формы. Пневмония будет сопровождаться лихорадкой, кашлем, одышкой и болями в груди, а пневмококковый гнойный менингит проявится через сильную головную боль, спутанность сознания и боязнь света.
Инфекция ещё более опасна, благодаря осложнениям, которые она может вызвать. Некоторые их них могут привести к инвалидности и даже смерти больного, например, воспаление лёгких, пневмококковый менингит или пневмококковый сепсис. Заболевание поддаётся лечению, но многое зависит от его тяжести. Больному, как правило, назначают антибактериальную терапию и помещают его под наблюдение врача, чаще амбулаторно, но иногда и в стационар. Предупредить болезнь помогает вакцинация.
Вакцинация против пневмококковой инфекции
Курс вакцинации против пневмококка состоит из нескольких прививок. Первую делают ребёнку в двухмесячном возрасте, вторую — в четыре с половиной месяца, а ревакцинацию проводят в пятнадцать месяцев. Врачи используют преимущественно российскую пневмококковую полисахаридную конъюгированную адсорбированную вакцину “Превенар 13”. Она совместима с большинством вакцин календаря прививок, за исключением вакцины против туберкулёза (БЦЖ-М и БЦЖ).
“Превенар 13” обычно не вызывает серьёзных осложнений, но в зависимости от индивидуальной чувствительности к отдельным компонентам вакцины после вакцинации могут наблюдаться некоторые местные и общие реакции. К местным относятся покраснение в месте укола, небольшое уплотнение, отёк или болезненность. К общим —повышение температуры тела, раздражительность, сонливость, диарея, тошнота. В редких случаях могут наблюдаться более серьёзные осложнения: судороги, дерматит, зуд, крапивница, лимфаденопатия и др.
Противопоказанием к проведению вакцинации может служить сильная реакция на предыдущую дозу вакцины, выявленная гиперчувствительность к некоторым её компонентам, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронических заболеваний.
Родители могут защитить своих детей от 17-ти самых опасных инфекционных заболеваний. Вот их список:
Врач-педиатр, врач-инфекционист детского медицинского центра «ЧудоДети»
Когда у ребёнка начинается простуда, врач, чаще всего, ставит самый распространенный диагноз – острая респираторная вирусная инфекция – ОРВИ. «Респираторная» — означает, что воспаление локализовано в верхних дыхательных путях. Однако вызывать это воспаление могут различные микроорганизмы – не только вирусы. Действительно, в 75-90% случаев дети болеют вирусными инфекциями. С эпохи развития антибиотиков, бактериальные инфекции стали встречаться гораздо реже. Но есть несколько бактерий, которые остаются актуальными возбудителями инфекций верхних дыхательных путей и бронхо-легочной системы. К таковым в первую очередь относится пневмококк.
Что такое – пневмококк?
Детская пневмококковая инфекция вызывает растущую озабоченность педиатров, особенно в странах, где нет плановой программы вакцинации против Streptococcal pneumoniae. Это заболевание связано со значительной заболеваемостью и смертностью среди детей раннего возраста, особенно среди детей младше двух лет. Основные вирулентные факторы пневмококка способствуют усиленному связыванию бактерий с поверхностями клеток тканей человека. Более тяжелые и инвазивные пневмококковые инфекции наблюдаются у детей с иммунодефицитом, гипофункцией селезенки, недоеданием, хроническими заболеваниями легких и нефротическим синдромом. Спектр пневмококковых заболеваний включает ряд от банальных инфекций верхних дыхательных путей до тяжелой инвазивной пневмококковой инфекции. Основой диагностики является выделение бактерий в культуре жидкостей организма, включая кровь.
Насколько распространены пневмококковые инфекции?
Пневмококковые инфекции обычно возникают у детей младше пяти лет и чаще — у детей младше двух лет. Дети в этих возрастных группах более уязвимы для инфекций из-за незрелой иммунной системы и частых инфекций. В течение первых трех месяцев жизни дети защищены от инфекции благодаря пассивным материнским антителам, передающимся через грудное молоко и плаценту. Менингит обычно наблюдается в возрасте от 6 до 18 месяцев, а бактериемия — от 6 до 36 месяцев. Большинство костных инфекций наблюдается в возрасте от 3 до 34 месяцев, а пневмония — от 3 месяцев до 5 лет. 25% пневмококковой пневмонии связано с бактериемией.
Основные факторы риска частых и тяжелых пневмококковых инфекций
Неинвазивная пневмококковая инфекция
Вакцинация (7-и или 13-ти валентной вакциной) приведет к снижению неинвазивной пневмококковой инфекции.
Инвазивная пневмококковая инфекция
Как защитить своего ребенка от пневмококковой инфекции?
На сегодняшний день каждый родитель может защитить своего ребёнка от самых патогенных форм пневмококка. Вакцинация против этой инфекции внесена в национальный календарь профилактических прививок и является обязательной. График вакцинации начинается с 2-месячного возраста. Благодаря такому подходу, детки практически с самого рождения обретают иммунитет и минуют целый перечень смертельно-опасных болезней.
Если Вы хотите получить более подробную информацию о доступных вакцинах против пневмококковой инфекции, составить грамотный график вакцинации Вашего ребёнка и получить подробную информацию о нюансах вакцинации, врачи нашей медицинской сети всегда окажут Вам профессиональную помощь в этих и многих других вопросах.
Пневмококковые инфекции — группа бактериальных заболеваний, которые проявляются проявляющихся гнойно-воспалительными изменениями в разных органах и системах, чаще всего проходящих в легких по типу крупозной пневмонии и в ЦНС по типу гнойного менингита.
Заболеванию более других подвержены дети от 6 месяцев до 7 лет, у которых наблюдается дефицит гуморального иммунитета. Заразиться пневмококковой инфекцией можно экзогенным или эндогенным путем. Экзогенный путь заражения «выливается» в крупозную пневмонию. При эндогенном пути заражения формируется септицемия, менингит, гайморит, средний отит, эндокардит, перитонит, перикардит и пр.
Пневмококки постоянно живут в верхних дыхательных путях взрослых и детей, потому их относят к условно-патогенным микроорганизмам. У большинства здоровых детей пневмококки обнаруживают в посевах слизи из ротоглотки. Носители данного возбудителя это в основном дети раннего возраста и пожилые люди. Предполагают, что во время носительства формируется иммунитет – скорее типоспецифический, чем напряженный. Болезнь в этих случаях может развиться, только если резко снизилась иммунная реактивность организма во время тяжелых форм гриппа и ОРВИ, долговременного применения кортикостероидных гормонов, цитостатиков и т. д.
Эпидемии возникают из-за клонов пневмококков с большей вирулентностью и инвазивностью. Они зарождаются при неблагоприятных условиях внешней среды у ослабленных детей. Этому способствует скученность (например, в детских коллективах), холодное время года, повышенная заболеваемость ОРВИ). Инфекцию всегда переносит человек – как больной, так и носитель. Пути передачи пневмококковой инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой.
Заболеванию подвержены дети с дефицитом типоспецифических антител. Особенно тяжело протекает болезнь у малышей с серповидно-клеточной анемией или дефицитом С3.
Что провоцирует / Причины Пневмококковой инфекции у детей:
Изначальное название пневмококков – Diphcoccus pneumoniae. На сегодня возбудитель переименован на Streptococcus pneumonia и отнесен к семейству Streptococcaceae, роду Streptococcus.
Пневмококки представляют собой грамположительные овальные или сферические кокки, размер которых от 0,5 до 1,25 мкм. Располагаются они попарно, иногда – короткими цепочками. Ранее кокки назывались ланцетовидными диплококками за свою форму ланцета (дистальный конец каждой пары заостренный). Пневмококки имеют хорошо организованную капсулу. Выделяют более 85 сероваров пневмококков по полисахаридному составу капсулы.
Пневмококки имеют капсульные антигены, а также соматические, которых насчитывается три. Разрушение пневмококков сопровождается высвобождением эндотоксина. Во внешней среде пневмококки устойчивы. Могут сохраняться 1-2 месяца в высушенной мокроте, а на зараженных пеленках около 1-2 недель. Мгновенно погибают при кипячении. Около 10 минут могут жить при температуре среды 50-60 ˚С. Пневмококки имеют высокую чувствительность к распространенным дезинфицирующим средствам.
Патогенез (что происходит?) во время Пневмококковой инфекции у детей:
Пневмококки способны «атаковать» любые органы, но наиболее часто они поражают легкие и дыхательные пути ребенка. В бронхах кокки нарушают функции реснитчатого эпителия и меняют химический состав и реологические свойства бронхиального секрета. В бронхолегочной системе возникает очаг воспаления как результат взаимодействия микро- и макроорганизма. Это приводит к пневмонии, бронхиту, плевриту и пр.
По лимфе и крови пневмококки распространяются из первичного очага поражения, что приводит к пролонгированной бактериемии. Она может проходить без симптомов или как инфекционно-токсический синдром. Если организм ребенка ослаблен, пневмококки могут преодолеть гематоэнцефалический барьер и вызвать менингит/ менингоэнцефалит.
Распространение инфекции контактным бронхогенным путем может привести к гнойному плевриту, среднему отиту, гаймориту, перикардиту, мастоидиту, эпидуральному абсцессу, эмпитеме. Пневмококковая бактериемия в некоторых случаях может привести к гнойному артриту, остеомиелиту, абсцессу мозга.
Тяжелые формы пневмококковой инфекции свойственны в основном грудничкам. Тяжесть болезни зависит от вирулентности возбудителя и от реактивности макроорганизма. Болезнь проходит особенно тяжело в случае массивной бактериемии. В тяжелых случаях пневмококкые заболевания сопровождаются развитием реологических и гемодинамических нарушений вплоть до возникновения острой надпочечниковой недостаточности, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, отека и набухания вещества мозга.
Симптомы Пневмококковой инфекции у детей:
Пневмококковую инфекцию у детей классифицируют по критерию очага поражения. Выделяют такие виды:
Такая форма как крупозная пневмония представляет собой острое воспаление легких с быстрым вовлечением в процесс доли легкого и прилегающего участка плевры. Болезни подвержены в основном дети школьного возраста и подростки. Крайне редко случается крупозная пневмония у грудничков. Морфологические изменения при данном заболевании происходят по стадиям. Патологический процесс, как правило, начинается в задних и заднебоковых отделах правого легкого в виде небольшого фокуса воспалительного отека, который быстро увеличивается, формируя фазу гиперемии и серозной экссудации (стадия прилива) с размножением в экссудате пневмококков. Далее наступает фаза миграции лейкоцитов и выпадения фибрина (стадия гепатизации) с последующим постепенным рассасыванием элементов экссудата — лейкоцитов и фибрина на стадии разрешения.
Вскоре появляются такие симптомы:
Наблюдается отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения. Если процесс локализирован в нижней доле правого легкого, болит не только грудная клетка, но и живот, потому есть шанс спутать крупозную пневмонию у детей с болезнями брюшной полости, такими как перитонит, аппендицит, панкреатит и прочие. У детей может отмечаться частый жидкий стул, повторная рвота, вздутие живота. Эти симптомы также могут указывать на острую кишечную инфекцию, что утрудняет диагностический процесс.
Когда процесс локализирован в верхней доле правого легкого, могут возникнуть такие менингеальные симптомы как судороги, ригидность мышц затылка, резкая головная боль, частая рвота и проч. В тяжелых состояниях возможен бред.
Изменения в легких претерпевают весьма характерное развитие. В типичных случаях в первые сутки на пораженной стороне отмечают отметить тимианический оттенок перкуторного звука, потом всего за несколько часов звук становится притупленным. Под конец первых суток заболевания на высоте вдоха выслушивают крепитацию и мелкопузырчатые влажные или сухие хрипы.
Пик крупозной пневмонии приходится на 2-3-й день от начала заболевания. На пике притупление в зоне поражения становится резко выраженным и над очагом поражения начинает выслушиваться бронхиальное дыхание, иногда шум трения плевры, голосовое дрожание и бронхофония. При этом кашель становится сильнее, более влажным и болезненным. Мокрота в некоторых случаях становится красновато-коричневого оттенка. Одышка нарастает, а цианоз губ и лица усиливается.
Анализ крови на пике болезни показывает нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение содержания палочкоядерных до 10— 30%, может быть сдвиг формулы до юных и миелоцитов. В частых случаях выявляется токсическая зернистость нейтрофилов, типичны анэозинофилия, умеренный моноцитоз, повышение СОЭ.
Болезнь выходит на стадию разрешения на 5-7-е сутки заболевания. Ослабевают симптомы интоксикации, температура тела приходит в норму. Ослабевает бронхиальное дыхание в легких, «сходят на нет» голосовое дрожание и бронхофония. Когда рассасывается экссудат, бронхиальное дыхание становится жестким, позже везикулярным. Укороченный перкуторный звук исчезает.
Рентген показывает основные стадии развития крупозной пневмонии. На стадии прилива видно небольшое прозрачности в зоне пораженного участка, усиление легочного рисунка из-за полнокровия сосудов. Стадия гепатизации отмечается выраженным понижением прозрачности участка пораженного легкого, картина похожа на ателектаз (спадение доли легкого). На стадии разрешения ренгенограмма показывает медленное восстановление прозрачности пораженного участка легкого. В некоторых случаях бывает жидкость в плевральной полости, что называется плевропневмонией. Болезнь длится в общем примерно 3-4 недели (зависит от каждого индивидуального случая). Лихорадочный период (повышенная температура) длится от 7 до 10 суток. Структура и функции легких полностью восстанавливаются спустя 1-1,5 месяца.
Пневмококковый менингит является самой тяжелой формой гнойного менингита у детей. Болезнь характерна для детей от 6 до 12-ти месяцев. До 5-ти месяцев жизни это заболевание встречается крайне редко. У детей старшего возраста пневмококковый менингит обычно возникает после травмы черепа или хронических заболеваний придаточных пазух носа, а также болезнь характерна для детей с нарушениями иммунитета (как врожденными, так и приобретенными). В группе риска – дети с онкологическими заболеваниями или серповидно-клеточной анемией. Поражение мозговых оболочек – вторичное явление, сначала следуют другие проявления инфекции, вызванной пневмококками.
Пневмококковый менингит, как правило, имеет острое начало, температура тела сильно повышена. Но если ребенок ослаблен, температура может достигать субфебрильных значений, а в редких случаях остается в норме. У детей проявляется беспокойство, они срыгивают и кричат. Среди первых симптомов часто отмечают тремор, судороги, выбухание большого родничка, гиперестезию, а в тяжелых случаях и потерю сознания. Менингеальный синдром неярко выраженный и часто неполный. В большинстве случаев болезнь начинается сразу как менингоэнцефалит. В таких случаях с первых суток отмечают нарушение сознания, судороги, тремор конечностей, резкое психомоторное возбуждение, что переходит в сопор и кому.
Спинномозговая жидкость гонойная, мутная, зеленовато-серого оттенка. Отстаивание приводит к выпадению осадка. В жидкости наблюдается нейтрофильный плеоцитоз, высокое содержание белка, пониженное количество сахара и хлоридов.
Анализ крови показывает лейкоцитоз с резким сдвигом влево, моноцитоз, анэозинофилию. Вероятная также умеренная анемия. СОЭ выше нормы.
Пневмококки в ряде случаев выступают возбудителями гнойного артрита, среднего отита, перикардита, остеомиелита, первичного перитонита, эндокардита и пр. Эти болезни могут быть как самостоятельными, так и возникают на фоне пневмонии, трахеита, бронхита. Они характерны в основном для детей раннего возраста. По симптоматике они неотличимы от болезней, вызванных иными гноеродными бактериями.
Диагностика Пневмококковой инфекции у детей:
Диагностика пневмококковой инфекции у детей требует выделения возбудителя из очага поражения или крови больного ребенка. При подозрении на крупозную пневмонию берут мокроту для исследования. При подозрении на сепсис для анализов используют кровь, а при подозрении на другие болезни пневмококковой природы берут воспалительный экссудат или гнойное отделяемое.
Патологический материал отправляют на микроскопическое исследование. Основанием для предварительной диагностики выступает обнаружение грамположительпых диплококков ланцетовидной формы, окруженных капсулой. Далее устанавливают принадлежность обнаруженных кокков к пневмококкам с помощью комбинированных типоспецифических сывороток, содержащих в высоких титрах антитела ко всем серотипам пневмококка. В первые несколько суток от начала пневмококкового менингита есть шанс найти возбудитель в спинномозговой жидкости. В ней он может располагаться внеклеточно или внутриклеточно. Чтобы выделить чистую культуру, делают посев исследуемого материала на кровяной, асцитический или сывороточный агар.
Пневмококк на питательных средах дает рост мелких прозрачных колоний. Чтобы выделить чистую культуру, в некоторых случаях применяют биологическую пробу. Для этой цели заражают белых мышей внутрибрюшинно исследуемым материалом. Если в материале есть патогенные пневмококки, мыши погибают через сутки-двое.
Лечение Пневмококковой инфекции у детей:
Лечение пневмококковой инфекции должно быть комплексным. Выраженные формы требуют лечения антибиотиками.
Легкие и среднетяжелые формы (такие как бронхит, назофарингит и отит) можно лечить фепоксиметилпенициллином (вепикомбином). Доза 50000—100000 ЕД на 1 кг тела в сутки, разделенная на 4 приема (принимают внутрь). Или назначается пенициллин в аналогичной дозе, 3 раза в сутки, вводится внутримышечно. Курс – от 5 до 7 дней. Другой вариант – назначается азитромицин (сумамед) из расчета 10 мг/кг в день, курс 3 суток.
Больных крупозной пневмонией или менингитом лечат цефалоспориновым антибиотиком 3-го и 4-го поколения. В ходе антибиотикотерапии рекомендуется проверять чувствительность выделенных пневмококков к назначенному препарату и при необходимости его заменять. В последние годы часто выделяют штаммы пневмококков, которые устойчивы ко многим антибиотикам.
Тяжелые формы пневмококковой инфекции лечат не только антибиотиками, но и инфузионной, патогенетической, общеукрепляющей и симптоматической терапией по принципам, аналогичным таковым при иных инфекционных заболеваниях.
При пневмококковом менингите летальные исходы составляют 10-20%. При других формах болезни летальные исходы случаются редко. Смертью болезнь может кончиться у детей с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, длительно леченных иммуносупрессивными препаратами, у детей с врожденными уродствами.
Профилактика Пневмококковой инфекции у детей:
Профилактика пневмококковой инфекции проводится поливалентной полисахаридной вакциной «ПНЕВМО 23», которая производится во Франции фирмой Санофи Пастер. Она представляет собой смесь очищенных капсульных полисахаридов 23 наиболее часто встречающихся серотипов пневмококка.
Ее вводят детям от 2-х лет из группы риска по пневмококковой инфекции: детям с асготенией, иммунодефицитами, хронической патологией почек, серповидно-клеточной анемией, хронической патологией сердца. Вакцина вводится единоразово подкожно или внутримышечно, доза составляет 0,5 мл. Эта вакцина редко вызывает побочные реакции, обладает высокой иммуногенностыо. После вакцинации антитела в крови сохраняются до 5-ти лет. Противопоказанием к введению пневмококковой вакцины является гиперчувствительность к составным компонентам вакцины.
Детям с иммунодефицитным состоянием в случае контакта с больным пневмококковой инфекцией можно вводить гамма-глобулин по 0,2 мл/кг внутримышечно.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Пневмококковая инфекция у детей:
